LE PREMIER EXAMEN VISUEL DU NOURRISSON : INTERET DU
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http://portaildoc.univ-lyon1.fr Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 INSTITUT DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE LA READAPTATION _________ Directeur Professeur Yves MATILLON _________ LE PREMIER EXAMEN VISUEL DU NOURRISSON : INTERET DU DEPISTAGE DANS LES PREMIERS MOIS DE VIE MEMOIRE présenté pour l'obtention du CERTIFICAT DE CAPACITE D’ORTHOPTISTE par BREARD Capucine Autorisation de reproduction LYON, le 11 juin 2012 Professeur Philippe DENIS Responsable de la Formation Docteur Hélène MASSET Directrice des Etudes N° 2012/05 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Président Pr GILLY François-Noël Vice-président CEVU M. LALLE Philippe Vice-président CA Pr Hamda BEN HADID Vice-président CS Pr. GILLET Germain Secrétaire Général M. HELLEU Alain Secteur Santé U.F.R. de Médecine Lyon Est Directeur Pr. ETIENNE Jérôme U.F.R d’Odontologie Directeur Pr. BOURGEOIS Denis U.F.R de Médecine Lyon-Sud Charles Mérieux Directeur Pr KIRKORIAN Gilbert Institut des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques Directrice Pr VINCIGUERRA Christine Département de Formation et Centre de Recherche en Biologie Humaine Directeur Pr. FARGE Pierre Institut des Sciences et Techniques de Réadaptation Directeur Pr. MATILLON Yves BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Secteur Sciences et Technologies U.F.R. Des Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives (S.T.A.P.S.) Directeur M. COLLIGNON Claude Institut des Sciences Financières et d’Assurance (I.S.F.A.) Directeur Pr. AUGROS Jean-Claude IUFM Directeur M. BERNARD Régis UFR de Sciences et Technologies Directeur M. DE MARCHI Fabien Ecole Polytechnique Universitaire de Lyon (EPUL Directeur M. FOURNIER Pascal IUT LYON 1 Directeur M. COULET Christian Ecole Supérieure de Chimie Physique Electronique de Lyon (CPE) Directeur M. PIGNAULT Gérard Observatoire astronomique de Lyon Directeur M. GUIDERDONI Bruno BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 J’adresse mes remerciements, A Monsieur le Professeur Philippe DENIS, Responsable de la formation. A Madame le Docteur Hélène MASSET, Directrice des Etudes et de l’Ecole d’Orthoptie. A Monsieur VITAL-DURAND, Directeur de Recherche à l’INSERM, pour son aide précieuse et son aimable participation à l’élaboration de ce mémoire. A Monsieur Brice GOUTAGNY, Moniteur Orthoptiste, pour ses nombreux conseils tout au long de cette année. Aux Médecins, Moniteurs et Enseignants de l’Ecole d’Orthoptie pour la formation qu’ils m’ont apportée durant toute ma scolarité. A Madame Véronique VILLALON, Responsable du Secrétariat de l’Ecole d’Orthoptie, pour son investissement. BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 TABLE DES MATIERES INTRODUCTION……………………………………………………………...7 PARTIE I : GENERALITES I. LE DEVELOPPEMENT VISUEL DU NOURRISSON A. Rappels anatomo-physiologique……………………………………………………9 B. Notion de période critique et de période sensible………………………………….11 C. Les réflexes des premiers mois de vie……………………………………………..12 D. Le développement fonctionnel…………………………………………………….13 E. Le développement psychomoteur……………………………………………….…16 II. LE PREMIER EXAMEN • • • • • • • • • • • A. Examen Orthoptique Interrogatoire………………………………………………………………………….16 Examen aux reflets et sous écran……………………………………………………..17 Motilité oculaire………………………………………………………………………17 Test de Vision stéréoscopique……………………………………………………......17 Punctum Proximum de Convergence…………………………………………………18 Lunettes de dépistage…………………………………………………………………18 Recherche d’une amblyopie…………………………………………………………..19 Réflexe photo-moteur…………………………………………………………….......19 Etude du réflexe opto-cinétique par le TOC………………………………………….19 Etude des signes évocateurs d’une malvoyance………………………………………20 Etude de l’Acuité Visuelle : la technique du regard préférentiel……………………..20 • • • • B. Examen Ophtalmologique L’examen externe de l’œil et de la pupille…………………………………………....24 L’examen du segment antérieur et du fond œil………….……………………………25 La réfraction/skiascopie et les différents collyres utilisés………………….…….......26 Les examens complémentaires……………………………………………………......28 5 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 PARTIE II : ETUDE CLINIQUE I. ETUDES STATISTIQUES A. L’âge moyen de la première consultation………………………………….32 B. L’origine de l’envoi………………………………………………………..33 C. Le motif de la consultation………………………………………………...34 D. Les différentes pathologies retrouvées…………………………………….36 II. PATHOLOGIES VISUELLES RETROUVEES ET TRAITEMENTS 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Les troubles réfractifs………………………………………………………..39 Les strabismes………………………………………………………………...41 L’amblyopie…………………………………………………………………..44 Les nystagmus………………………………………………………………...46 Les paralysies oculomotrices et les syndromes de restriction…..……………47 Les pathologies oculaires……………………………………………………..51 Les particularités du faciès……………………………………………………53 CONCLUSION…………………………………………………………….….55 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES………………………………………………….56 ANNEXES Liste des Abréviations………………………………………………………………...58 Tableau des 200 dossiers de patients…………………………………………………59 6 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Avant les années 1960, la question de savoir si le nourrisson était capable de voir à la naissance n’était posée que de manière anecdotique, et la littérature, même médicale, ne se souciait guère de vérifier cette hypothèse. La vision, n’entrant pas dans le cadre des fonctions vitales, n’était pas considérée comme « urgente » à évaluer. Ce n’est qu’à partir des années 70 que le développement visuel du nourrisson devient un centre d’intérêt médical et que de nombreux travaux scientifiques se penchent sur cette étude. Aujourd’hui, ces travaux nous ont permis de savoir que l’appareil visuel du bébé pouvait atteindre un degré de maturation insoupçonné dès la naissance ; en effet dès les premiers jours de vie le nouveau-né fixe et est capable de suivre une cible en déplacement lent, allant même jusqu’à imiter les mimiques faciales de ses parents. Dès lors, le regard devient un moyen de relation avec autrui pour le bébé. Les différentes techniques mises en place ces dernières années pour évaluer l’intégrité, le bon développement et le bon fonctionnement des voies visuelles du bébé vont permettre de dépister la présence de troubles visuels dès les premiers mois de vie. Ce dépistage précoce amènera le plus souvent à une prise en charge immédiate, en cas de pathologie oculaire ou de trouble de la vision binoculaire, rendant ainsi le traitement beaucoup plus efficace. Afin de sensibiliser les parents à l’importance de cette prise en charge précoce, un examen de « Bébé-Vision » est recommandé vers l’âge de 9 mois dans les nouveaux carnets de santé. Cet examen associe une consultation orthoptique à une consultation ophtalmologique. L’étude que nous allons vous présenter ici porte sur l’intérêt d’un tel dépistage visuel précoce chez l’enfant non-verbal de moins de 2 ans. Dans un premier temps, nous vous présenterons le déroulement précis de cette consultation du Bébé-Vision en vous exposant toutes les démarches indispensables à effectuer dans le cadre d’un premier examen visuel complet du nouveau-né. Nous vous rappellerons également les généralités anatomiques et fonctionnelles du développement visuel du nourrisson. Dans un second temps, nous étudierons le contenu de 200 dossiers de patients ayant suivi une consultation de Bébé-Vision. Ces dossiers ont été sélectionnés de manière aléatoire parmi les patients des services Ophtalmologiques de l’Hôpital Edouard Herriot et de l’Hôpital Femme-Mère-Enfant de Lyon, entre les années 2000 et 2012. L’étude approfondie de ces dossiers aboutira à une analyse précise des différents examens pratiqués (orthoptique et ophtalmologique) et des résultats ayant été obtenus lors de cette première visite. Une étude statistique sera ensuite effectuée sur les différents facteurs qui entrent en jeu dans cette première consultation (âge du bébé, motif et origine de l’envoi, troubles dépistés). Enfin, la présentation des pathologies visuelles retrouvées et des traitements appropriés à l’âge de l’enfant nous permettra de conclure sur l’intérêt majeur, sinon indispensable dans certains cas, de cette prise en charge précoce. 7 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 PARTIE I : GENERALITES 8 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 I. LE DEVELOPPEMENT VISUEL DU NOURRISSON A. Rappels anatomo-physiologique Le système visuel humain est constitué : des globes ou bulbes oculaires, des nerfs optiques, du chiasma optique, du tractus optique, des corps genouillés latéraux, des radiations optiques et du cortex visuel primaire. Mais aussi de plusieurs noyaux sous-corticaux dont le colliculus supérieur. - Le nerf optique est formé par la convergence de l’ensemble des axones des cellules ganglionnaires, il prend son origine au niveau de la papille (zone dépourvue de photorécepteurs située en nasal de la macula) et quitte l’œil à travers l’orifice scléral postérieur. Il chemine ensuite au centre de l’orbite, traverse le canal optique et pénètre dans l’espace moyen de la base crâne pour former le chiasma optique avec le nerf optique opposé. - Le chiasma optique correspond à la fusion des 2 nerfs optiques, c’est le siège de la décussation des axones visuels controlatéraux. - Les tractus optiques sont composés des bandelettes optiques reliant le chiasma aux corps genouillés latéraux. - Les radiations optiques, quant à elles, relient les corps genouillés latéraux au cortex visuel primaire (VI) situé dans le cortex occipital 9 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Les globes oculaires ont la forme de sphères d’environ 23 mm de diamètre à l’intérieur desquelles se trouvent des milieux transparents : l’humeur aqueuse au niveau de la chambre antérieure (en avant du cristallin), et l’humeur vitrée au niveau de la chambre postérieure. Ils sont constitués de 3 tuniques principales : la sclère, la choroïde et la rétine (de l’extérieur vers l’intérieur). La sclère est une membrane fibreuse opaque de couleur blanche qui recouvre la totalité du globe oculaire, c’est elle qui donne sa rigidité et sa couleur blanchâtre à l’œil. Elle correspond à la membrane de protection principale du globe et permet l’insertion des muscles oculomoteurs. La sclère se prolonge en avant par la cornée, qui est la lentille principale de l’œil assurant 80% de la réfraction. C’est une membrane transparente, sensible et fragile intervenant dans la résistante à la pression intra-oculaire ; elle est nourrie par l’humeur aqueuse et les larmes. La choroïde tapisse la face interne de la sclère, c’est la membrane nourricière de l’œil. Elle est très vascularisée et assure l’oxygénation de l’épithélium pigmentaire et des couches profondes de la rétine. Elle se prolonge en avant par le corps ciliaire et l’iris. Le cristallin, lui, est situé en arrière de l’iris et est relié au corps ciliaire par le ligament suspenseur. C’est une lentille biconvexe possédant un rôle très important dans le phénomène de l’accommodation et de la filtration UV. En arrière du cristallin se trouve l’humeur vitrée qui occupe 4/5ème du volume oculaire, c’est une substance gélatineuse transparente formée essentiellement d’eau. La rétine est la membrane la plus interne de l’œil, elle recouvre 70 % de la partie interne du globe et comprend les cellules photoréceptrices (2 types de cellules : les cônes et les bâtonnets). Le centre de vision de la rétine est appelé fovéa entourée par la macula ou tâche jaune, c’est le siège de la vision fine. 10 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Toutes les couches des cellules rétiniennes sont présentes à partir du 5ème mois de conception. Au 7ème mois, la rétine est présente, elle a à peu près la structure qu’elle aura chez l’adulte, elle est partiellement fonctionnelle mais la macula est très immature. La couche des cônes est très mince, on dénombre une seule rangée de cônes à la naissance contre trois à quatre rangées vers l’âge de 3-4 mois. La myélinisation des voies optiques commence au début du 8ème mois après la conception et se poursuit jusqu’à la fin du 10ème mois d’âge réel. La notion d’âge réel est importante chez les prématurés, le processus de développement visuel est retardé et il faut en tenir compte dans l’apparition de la fonction visuelle du prématuré. B. Notion de période critique et de période sensible L’étude de la maturation nous amène aux notions de période critique et de période sensible. La période critique, celle de la genèse de la structure et de la fonction, est celle pendant laquelle le nombre de neurones, leurs migrations et leurs différenciations se déterminent. Ce que l’on connaît du système visuel nous permet de penser que sa phase principale s’étend de la période fœtale à 6 mois environ. La période sensible, ou période de stabilisation sélective des neurones et synapses, se prolonge essentiellement jusque vers 5-7 ans mais la maturation nerveuse n’est pas terminée avant 12 ans environ. Plus dépendante des stimulations de l’environnement et de l’expérience, elle peut varier en fonction de différents facteurs. Dès les années soixante, il a été démontré que le cortex visuel primaire possédait un fort potentiel de plasticité durant la période critique de la vie d’un mammifère. Cette période a largement été étudiée par privation visuelle chez les animaux (rats, chats, singes) en utilisant la méthode de tarsorraphie (paupières cousues l’une à l’autre). Les travaux fondateurs de David Hubel et Torsten Wiesel ont permis de mettre en évidence les possibilités de réorganisation corticale pouvant se produire dans le système visuel du chat, en cas de privation monoculaire pendant la période critique du développement. Ils ont montré que si un chaton était privé d’expérience visuelle normale durant cette période, le câblage des neurones de son cortex visuel en était irréversiblement altéré, pouvant par conséquence aller jusqu’à une amblyopie définitive. Un seul des deux yeux du chaton fut occlus dès les premiers jours de sa vie, puis on le laissa se développer ainsi jusqu’à l’âge adulte où on lui ouvrit l’œil à nouveau. Les enregistrements éléctrophysiologiques de son cortex visuel montrèrent alors un nombre anormalement faible de neurones réagissant à cet œil et un nombre anormalement élevé pour l’autre œil qui était resté ouvert. Cependant, si cette expérience était renouvelée sur un chat adulte, en bloquant les influx lumineux arrivant à l’œil du chat pendant environ une année, les réponses des cellules du cortex visuel restaient en tout point identiques à celles d’un chat normal n’ayant pas subi de tarsorraphie. Des expériences ultérieures ont montré que l’occlusion de l’œil n’était efficace que si la privation avait lieu au cours des 3 premiers mois de la vie du chat. D’autres expériences ont montré que ce phénomène était aussi présent chez les singes, avec une période critique plus longue d’environ 9 semaines (Blakemore et Vital-Durand). 11 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Le rapport entre ces données expérimentales et l’effet clinique observé au niveau de l’altération de la vision binoculaire est du plus grand intérêt pour ce qui concerne la prise en charge du traitement de l’amblyopie C. Les réflexes des premiers mois de vie Le développement anatomique des voies visuelles se fait en parallèle de l’installation d’une série de réflexes oculaires indispensables au bon fonctionnement du système visuel. Les réflexes présents à la naissance : Réflexe de clignement des paupières à la lumière Réflexe photo-moteur Réflexe de l’œil de poupée Réflexe de résistance à l’ouverture passive des yeux Réflexe opto-cinétique pour une stimulation temporo-nasale Les réflexes présents de la 2ème à la 4ème semaine de vie : Disparition du mouvement d’œil de poupée Apparition du réflexe de fixation Installation du réflexe de poursuite visuelle : distinction d’un objet mobile Mise en place du réflexe de fusion avec la coordination binoculaire (mouvements oculaires conjugués et disjoints) Les réflexes présents de la 4ème à la 10ème semaine de vie : Acquisition du reflexe de fixation Réflexe de convergence Apparition du reflexe d’accommodation Les réflexes présents du 2ème au 3ème mois : Acquisition du réflexe de fusion Les réflexes présents du 4ème au 6ème mois : Installation de la vision binoculaire, qui témoigne de la maturation des voies visuelles Réponse opto-cinétique pour une stimulation naso-temporale, le réflexe devient progressivement symétrique Installation de la vision stéréoscopique, à 6 mois la vision du relief est d’environ 60 secondes d’arc. Synergie convergence-accommodation Affinement de la discrimination chromatique (vision des couleurs) Mise en place d’une ébauche de coordination 12 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 D. Le développement fonctionnel • L’acuité visuelle et la sensibilité aux contrastes La progression de l’acuité visuelle durant les premiers mois de vie dépend de plusieurs facteurs, notamment de la maturation rétinienne, de la réfraction, de l’accommodation. Chez le nouveau-né, la résolution spatiale est médiocre : (cf photo ci-contre) Son développement est lent et dépend de plusieurs facteurs : - la maturation et la concentration des photorécepteurs, c'està-dire leur espacement au niveau rétinien - la modification des champs récepteurs au niveau maculaire - le facteur d’agrandissement qui amplifie la représentation de la zone centrale - l’intégration de toutes ces données au niveau cortical L’acuité visuelle est estimée à environ 1/40° à la naissance, 1/20° à 1 mois, 2/10° à 6 mois, 4/10° à 1 an, 6/10° vers 2 ans et 10/10° vers 4 ans Ceci n’est bien sûr qu’une estimation, ces données peuvent varier suivant les méthodes d’examens et la progression de l’acuité visuelle peut également présenter des différences individuelles. Le développement de la sensibilité au contraste est plus lent que le pouvoir de résolution, elle attendrait son maximum après l’âge de 8 ans. Sa mesure, utilisée dans la technique du regard préférentiel, consiste à déterminer le contraste seuil qui permet au bébé de détecter le réseau présenté. Classiquement, il est admis que l’enfant à terme est hypermétrope d’environ 3 dioptries, cette hypermétropie diminuant au cours des cinq premières années. Ces données sont discutées par certains auteurs qui ont montré que la régression de l’hypermétropie était beaucoup plus tardive, entre 6 et 10 ans. L’astigmatisme est fréquent chez le nouveau-né. On le retrouve dans 50-60% des cas, mais il diminue dans l’enfance. • La vision des couleurs La sensibilité chromatique est une fonction psychosensorielle permettant de percevoir de façon qualitative le spectre lumineux. Elle est sous la dépendance des photorécepteurs de type "cônes". Ces derniers sont fonctionnels dès la naissance, on peut donc dire que la vision des couleurs est « présente » dès la naissance, mais celle-ci est immature ; en effet le domaine chromatique n’apparait que vers l’âge de 3 mois environ. La vision des couleurs est difficile à évaluer chez l’enfant pré-verbal, dans la pratique on ne peut la tester que vers 2 ans et demi avec le test d’Ishihara. A cet âge l’enfant est capable de suivre avec son doigt un chemin de pastilles de couleur identique au milieu d’autres pastilles de tailles et de couleurs différentes. Cependant, à l'heure actuelle d’autres méthodes plus précises sont utilisées pour évaluer la vision colorée du nouveau-né, ce sont les Potentiels Evoqués Visuels (PEV). 13 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 On sait désormais qu’à deux mois un nourrisson distingue le rouge du blanc et qu’à trois mois il différencie les trois axes chromatiques (Knoblauch et Vital-Durand). • L’élasticité accommodation/convergence L’accommodation est une propriété réflexe que possède le cristallin, elle se développe précocement et la puissance accommodative maximale est atteinte vers 3-4 ans pour décroître assez rapidement ensuite. Cependant, ces résultats expérimentaux peuvent être quelque peu modifiés par le mauvais traitement de l’image rétinienne et la limitation de l’attention visuelle pour des tests situés au-delà d’un mètre. Selon certains auteurs, la synergie accommodation-convergence se développerait rapidement dans les quatre premiers mois, la vergence accommodative apparaîtrait vers 2 mois et la vergence fusionnelle vers 4 mois. Mais cet équilibre reste très labile jusqu’à 3 ou 4 ans environ. • Le champ visuel Le champ visuel correspond à l’ensemble des points qu’un œil immobile peut distinguer. A l’âge de 1 mois le nouveau-né ne prête aucune attention aux stimuli périphériques car son champ visuel est encore très limité, il atteint à peine 30° de chaque côté du point de fixation sur le méridien horizontal et 15° sur le méridien vertical. Si l’on considère la vision périphérique, le développement de la rétine périphérique se fait dans une direction centrifuge et, contrairement à la fovéa, il semble à peu près terminé à l’âge d’un an, comme l’indique la figure ci-dessous. L’organisation se rapproche de la forme définitive du champ visuel, allongée sur le méridien horizontale et s’étendant davantage du côté temporal. Nasal : 60° Temporal : 100° Supérieur : 60° Inférieur : 75° Le champ visuel est plus restreint chez l’enfant, il se développe principalement à partir du 3ème mois et sa taille adulte est atteinte vers 12 mois en ce qui concerne le haut (champ visuel supérieur) mais pas encore pour les directions. La figure ci-contre récapitule le développement du champ visuel binoculaire en fonction de l’âge. Chaque isoptère correspond à la moyenne de 2 à 3 enfants par groupe d'âge. Les chiffres correspondent à l’âge des enfants en mois et le « A » correspond à un champ visuel binoculaire d'un adulte normal. 14 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 • La motricité oculaire Les mouvements oculaires sont décelables très tôt, aux alentours de la 16ème semaine de vie fœtale. La motricité oculaire est incomplète et lente chez le nouveau-né, elle est observable dans toutes les directions vers l’âge de 2 à 3 mois et devient complètement adulte après 8 ans (Z. Kapoula). • La vision binoculaire Le nouveau-né possède un potentiel génétique de binocularité, en place dès la naissance et devenant fonctionnel au 4ème mois environ, avec la ségrégation des colonnes de dominance et l’émergence de cellules corticales à réponse binoculaire et de cellules à réponse stéréoscopique. Si l’expérience binoculaire est satisfaisante, le traitement des messages sensoriels reçus par les deux yeux aboutit à une perception ayant des propriétés nouvelles : la stéréoscopie. La stéréoscopie est la capacité de percevoir les objets en relief, il en résulte une sensation de profondeur ; ce phénomène est dû à l’analyse par le cerveau de la disparité relative des images transmises par chacun des deux yeux. Les différentes études situent l’installation de la vision binoculaire et de la vision stéréoscopique entre le 3ème et le 6ème mois, ceci d’après diverses méthodes tels les potentiels évoqués visuels (PEV) ou le regard préférentiel avec des stéréogrammes à points aléatoires. L’évolution de la vision du relief est rapide, à 6 mois la disparité perçue est de l’ordre de 1 minute d’arc. Sur le plan des examens cliniques, nous constatons que l’acuité stéréoscopique se perfectionne progressivement au moins jusqu’à l’âge de 5 ans 15 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 E. Le développement psychomoteur Au cours des premiers mois de vie, on constate chez le nouveau-né l’apparition progressive d’acquisitions sensorielles et motrices qui permettent de juger d’un bon développement psychomoteur. A 8 jours, le bébé fixe son regard sur les objets proches, on dit que son regard est soutenu ; peu à peu il se met à reconnaître le visage de sa mère et répond à son sourire par un sourire social à 2 mois. A quatre mois il peut guider volontairement ses mains pour attraper un jouet, la pince bimanuelle se met en place : le bébé attrape avec les 2 mains et sort l’index du plan de sa main. Il passe de la pince digito-palmaire à la pince pouce-index. Avec l’acquisition de la révolution spatiale vers la fin du 7ème mois, l’enfant se retourne vers sa mère quand on l’y incite, on appelle cela le « transfert d’intentionnalité ». Ces acquis sont facilement observables lors de la prise d’acuité visuelle du bébé, cela ne se fait pas systématiquement et n’entre pas dans le cadre d’un examen orthoptique classique ; cependant il est intéressant de les connaître afin de pouvoir identifier un possible retard psychomoteur qui serait à l’origine d’un examen médiocre et qui nécessiterait une consultation médicale plus approfondie sur le plan moteur. II. LE PREMIER EXAMEN A. EXAMEN ORTHOPTIQUE • Interrogatoire C’est un point capital de l’examen. Il est important de prendre le temps de pratiquer un interrogatoire long et minutieux, un bon interrogatoire est parfois plus révélateur qu’un examen difficile. Cette phase permet aussi au bébé de s’habituer à l’examinateur, et ainsi de s’avérer plus coopérant lors de la suite de l’examen. Il faut bien observer l’enfant pour juger d’un éventuel strabisme ou d’une position compensatrice. Ce temps permet aussi d’évaluer rapidement le tempérament de l’enfant. On questionne les parents sur le comportement visuel de l’enfant, pour quelles raisons l’amènent-t-il ? Quelle est l’origine de la consultation ? Est-il envoyé par un médecin, un pédiatre, un ophtalmologue ? Ou bien est-ce les parents qui viennent d’eux même ? Quel est le motif de la consultation ? Il y a-t-il suspicion de strabisme ? Qui l’a remarqué ? Quel œil est dévié ? Depuis quand ? Il y a-y-il présence d’un torticolis ? On interroge les parents sur le déroulement de la grossesse et de l’accouchement : l’enfant estil né à terme ou prématuré ? Par voie basse (forceps) ou césarienne ? Quel était son poids de naissance ? Il y a-t-il eu oxygénation ? Quels sont les antécédents familiaux et personnels de l’enfant ? Strabisme, malvoyance, défauts réfractifs, problèmes de santé générale, etc… 16 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 • Examen aux reflets et sous écran L’étude des reflets cornéens se fait à l’aide d’un ophtalmoscope. On oriente la lumière vers le nez du bébé afin que les deux yeux soient bien éclairés par celleci. Il est important d’observer la localisation de ces reflets sur la cornée des deux yeux afin de voir s’ils sont bien symétriques ou non. Si les reflets sont asymétriques, cela veut dire qu’il y a un strabisme : dans le cas d’un reflet nasal, le strabisme sera divergent (exotropie), alors que dans le cas d’un reflet temporal, le strabisme sera convergent (ésotropie). On continue l’examen par un rapide examen sous écran, essentiellement fait en vision de près (rarement en vision de loin : à 2 mètres maximum). On le pratique en vision de près sur lumière et objet réel, en occlusion unilatérale et alternée. On préférera utiliser la main ou le pouce à l’écran opaque qui souvent effraye les nourrissons. Cet examen permet de confirmer la présence ou non d’un strabisme, souvent la présence d’un épicanthus (replis vertical de la peau qui s’étend de la paupière supérieure au bord du nez) est révélée ; si la déviation est minime il est souvent difficile de différencier une microtropie d’un faux strabisme. • Motilité oculaire Avant 2 ans on fait une étude sommaire de la motricité oculaire. Elle consiste surtout à évaluer la qualité des abductions. Seules des anomalies musculaires importantes peuvent être dépistées via cet examen ; le nystagmus peut lui aussi être révélé ici, principalement par l’étude des regards latéraux. A l’aide d’un jouet ou d’une peluche que l’on va déplacer devant les yeux du bébé, on teste l’ensemble des regards latéraux, horizontaux et obliques. • Test de vision stéréoscopique Essentiellement avec les tests de Lang I et II. Le test de Lang I (présenté ci-contre) comprend 3 dessins : un chat, une étoile et une voiture. Le test de Lang II, lui, comprend 4 dessins : un éléphant, un croissant de lune, une étoile et une voiture. L’étoile est ici visible en monoculaire dans le but d’attirer l’attention de l’enfant. On tient le test à 40 cm devant les yeux du nourrisson et on observe l’orientation de son regard en retournant la carte à l’endroit et à l’envers pour confirmer ou non la supposée détection des dessins. Certains enfants vont jusqu’à attraper ou « pincer » les 3 formes du bout des doigts, ce qui rend la valeur du test encore plus certaine. 17 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Ce test a une valeur diagnostique importante en cas d’hésitation entre un épicanthus et un strabisme ; en effet s’il s’avère positif, on penchera vers l’hypothèse d’un épicanthus alors que s’il est négatif, on pensera plutôt pour l’hypothèse d’un strabisme. - Si l’enfant perçoit les 3 dessins, le test est dit « positif », il n’y a pas de strabisme et l’acuité visuelle de près est équilibrée. - Si l’enfant ne perçoit pas les dessins, le test est dit « négatif », et cela peut être soit révélateur d’une microtropie, soit d’une amblyopie sans strabisme. A cet âge il est difficile de juger de la valeur « négative » du test, en effet, on ne sait pas si l’enfant ne voit pas les dessins ou si il n’est tout simplement pas intéressé par celui-ci. Le diagnostic ne peut pas être posé uniquement par l’utilisation de ce test. Il n’est pas nécessaire de faire ce test dans le cas d’un strabisme évident à l’examen sous écran, car dans ce cas le test se révélera forcément négatif. • Punctum Proximum de Convergence (PPC) Il est testé chez les enfants orthophoriques afin de juger de la qualité de leur convergence. On approche un objet fin (type figurine ou crayon) assez lentement vers le nez du bébé en lui demandant de fixer l’objet. Si la convergence est bonne, l’enfant arrivera à le suivre du regard jusqu’à ce qu’il atteigne son nez. • Lunettes de dépistage Ce sont des lunettes équipées de verres neutres avec des secteurs bi-nasaux dont les bords externes sont distants de 28 mm à 35 mm suivant l’âge de l’enfant. On fait fixer une lumière non éblouissante à l’enfant (le plus souvent celle de l’ophtalmoscope) et on observe la place de reflets au travers des lunettes. Si les secteurs arrivent de manière symétrique au niveau du limbe des deux yeux, alors il n’y a pas de strabisme. Si le secteur ampute l’iris d’un des deux yeux, alors il y a un strabisme convergent de cet œil. Si, au contraire, une portion de sclère apparaît entre le secteur et l’iris, alors il y a un strabisme divergent de cet œil. 18 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Ces lunettes sont intéressantes pour faire la part des choses entre un épicanthus et un strabisme convergent, en effet les secteurs vont permettre de masquer l’épicanthus et il ne restera plus qu’à analyser la position des secteurs par rapport à l’iris. On profitera également de cet examen pour observer un éventuel « signe de la toupie » en déplaçant un objet (peluche ou autre) de manière latérale dans la direction horizontale, de droite à gauche puis de gauche à droite. Normalement, la poursuite oculaire doit se faire par un œil puis par l’autre : l’enfant regarde à droite avec l’œil droit, à gauche avec l’œil gauche, sans mouvement de la tête. Si l’enfant tourne la tête d’un côté pour maintenir plus longtemps la fixation avec son œil « préféré » cela est révélateur d’une possible amblyopie de l’autre œil ; c’est ce que l’on appelle un signe de la toupie positif. • Recherche d’une amblyopie En plus des lunettes de dépistage, la recherche de l’amblyopie se fait principalement par l’observation de la réaction de l’enfant à l’occlusion unilatérale de chaque œil. Si l’enfant pleure, ne regarde plus ou essaye d’enlever la main de l’examinateur, on peut alors supposer qu’on est en présence d’une amblyopie unilatérale. Et inversement, si l’enfant reste calme, ne pleure pas ou n’a pas de réaction particulière, on peut supposer qu’il n’y a pas d’amblyopie et que l’acuité visuelle est équilibrée sur les deux yeux. La détermination précise de l’amblyopie repose sur la mesure de l’acuité visuelle. • Réflexe photo-moteur Le réflexe photo-moteur est la constriction physiologique de la pupille lorsque l’œil est exposé à une lumière vive, il est normalement présent dès la naissance. On le teste chez tous les bébés afin de vérifier qu’il n’y ait pas d’atteinte des voies nerveuses impliquées (nerf optique et nerf oculomoteur). On vérifie qu’il soit bien présent en direct, au niveau de l’œil éclairé en réponse à la stimulation lumineuse, et en consensuel, au niveau de l’autre œil lors de la constriction pupillaire controlatérale à la stimulation lumineuse • Etude du réflexe opto-cinétique par le TOC (tambour opto-cinétique de Barany) L’analyse se fait en monoculaire, mais la stimulation binoculaire peut aider si l’enfant n’accepte pas l’occlusion. On fait 2 stimulations : une temporo-nasale et une naso-temporale. Chez l’enfant orthophorique, la réponse est normale pour les deux yeux et dans les deux sens de stimulation, on dit que l’on a un nystagmus opto-cinétique symétrique. A la naissance, la réponse à la stimulation temporo-nasale est présente alors que ce n’est pas le cas pour une stimulation nasotemporale, on dit alors que le nystagmus opto-cinétique est asymétrique. 19 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Progressivement, en fonction de la maturation de la vision binoculaire, vers les 6-8 premiers mois de vie, la réponse naso-temporale apparaît, permettant au nystagmus opto-cinétique de devenir symétrique. Dans le cas d’un strabisme précoce constant, il y a inhibition du réflexe naso-temporal car la rupture du processus de maturation des cellules visuelles binoculaires va entraîner une interruption de l’installation de la vision binoculaire lors de la période critique. Dans le cas d’un strabisme tardif, et en cas d’amblyopie profonde, les réponses seront symétriques pour l’œil sain et ralenties pour l’œil amblyope dans les deux sens de rotation. L’utilisation du TOC donne surtout des renseignements sur la période d’apparition du strabisme (précoce ou tardif ?) mais en aucun cas il ne permet de faire un diagnostic de correspondance rétinienne. • Etude des signes évocateurs d’une malvoyance Certains signes observés durant l’examen, ou bien décrits par les parents lors du quotidien de l’enfant, peuvent être évocateurs d’une malvoyance. Il est important de savoir les reconnaître. Les signes ophtalmologiques les plus décrits sont : - l’errance du regard : l’enfant ne fixe pas, son regard balaye toutes les directions - l’incoordination oculaire : les deux yeux ne travaillent pas harmonieusement ensemble - le nystagmus - l’absence de réflexe à la menace - le plafonnement oculaire : les yeux de l’enfant sont dirigés vers le haut ou « en arrière » - le signe digito-oculaire de Franceschetti : l’enfant se frotte les yeux et appuie dessus avec ses poings afin de créer des perceptions lumineuses de type phosphènes. - le signe de l’éventail : l’enfant balaie son champ de vision avec ses doigts écartés à la recherche d’une perception lumineuse. - le mouvement de balancement de la tête et du corps de l’enfant. • Etude de l’acuité visuelle : Technique du regard préférentiel La technique du regard préférentiel est utilisée pour mesurer l’acuité visuelle des enfants préverbaux de 3 à 18 mois, avec une période idéale qui se situe entre 6 et 12 mois. Cette technique consiste à observer la direction du regard du nourrisson qui se porte sur le stimulus qu’il détecte ou qu’il préfère quand plusieurs sont mis en concurrence. Le but de cet examen est de recueillir l’orientation du regard du nourrisson à qui l’on présente deux plages de même luminance : l’une uniforme et l’autre modulée dans l’espace formant une rayure ou un réseau. Deux tests existent : les cartes de Teller et le test Bébé Vision Tropique ; ils sont basés sur la même méthode. Depuis le 9 mars 1995, un arrêté ministériel recommande, dans le carnet de santé, d’effectuer un examen ophtalmologique et une mesure de l’acuité visuelle du nourrisson à 9 mois. Cette disposition a été modifiée lors de la dernière édition, recommandant « un examen répété » du regard de l’enfant. 20 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Les cartes d’acuité ont été conçues par Davida Teller dans les années 1980 pour faciliter l’examen de l’acuité des nourrissons. Ce sont des cartes rectangulaires de 50 x 25 cm qui portent, sur un fond gris uniforme, un réseau de bandes blanches et noires de contraste maximum. La luminance moyenne du réseau est identique à celle du fond. Les cartes sont perforées en leur centre d’un petit trou par lequel l’observateur détermine si l’enfant regarde à gauche ou à droite. L’observateur présente les cartes sans savoir de quel côté se situe le réseau. Les cartes de Teller comportent 18 planches séparées par des intervalles d’une demi-octave. Les cartes Bébé Vision Tropique sont, quant à elles, constituées d’une série de 13 planches qui portent un motif circulaire concentrique de profil de luminance sinusoïdal. Les plus basses fréquences sont séparées par un intervalle de deux tiers d’octave. Les cartes de fréquences plus élevées sont séparées par un intervalle d’un tiers d’octave. Elles ont été mises sur le marché en 1994 et sont les plus récentes. 21 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Les cartes sont présentées à l’enfant à une distance de 57 cm. Assis sur les genoux de sa mère ou de son père, l’enfant est placé derrière un paravent dans le but d’éviter toute distraction avec l’environnement alentour qui pourrait détourner l’attention du bébé et, de ce fait, nuire au bon déroulement du test. L’éclairage de la pièce doit être uniforme et indirect. On débute généralement l’examen en binoculaire pour familiariser l’enfant au test, puis on mesure l’acuité visuelle en monoculaire en commençant par l’œil strabique ou supposé amblyope (par convention on commencera par l’œil droit si l’examen n’a révélé aucun signe de strabisme ou d’amblyopie) L’occlusion de l’œil est fait par un Opticlude, on demandera aux parents de tenir les mains de l’enfant durant le test pour que celui-ci ne puisse pas arracher le pansement. On sait que, de façon innée, l’enfant préfère fixer une surface structurée plutôt qu’une surface homogène. Le stimulus est donc un réseau de rayures faisant varier le nombre de barres par degré d’angle visuel et le contraste. L’unité de ce stimulus est le nombre de cycles par centimètre (c/cm). L’examinateur présente à l’enfant des réseaux de rayures de plus en plus fins au fur et à mesure des bonnes réponses de l’enfant, et sans savoir de quel côté sont imprimées les 22 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 rayures ; c’est à lui de le déterminer à la façon dont le bébé orientera son regard, en l’observant à travers le petit trou central présent sur les cartes. Lorsque l’enfant ne réagit plus au stimulus, on arrête le test et on note la dernière carte d’acuité perçue pour chaque œil. Cette acuité est différente de celle testée par les optotypes car il s’agit de valeurs de résolution. En général on pratique ce test à 57 cm, mais il peut aussi s’effectuer à 85 cm ou à 40 cm, en particulier chez le bébé de 3 mois. Tableau de correspondance entre les cartes, le cycle et la distance : Carte n° Cycle/cm 40 cm 57 cm 85 cm 13 14 3.3 4.5 7 12 11 2.5 3.5 5.5 11 9 2 3 4.5 10 7 1.6 2.3 3.5 9 5.5 1.3 1.8 2.7 8 4.5 1 1.5 2.2 7 3.5 0.8 1.2 1.7 6 2.75 0.6 0.9 1.4 5 1.75 0.4 0.6 0.9 4 1.13 0.3 0.4 0.6 3 0.68 0.2 0.2 0.3 2 0.44 0.1 0.15 0.2 1 0.28 0.07 0.1 0.1 23 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Par rapport aux valeurs de référence, on considère une acuité visuelle pathologique lorsqu’elle se situe 2 cartes en dessous, pour un enfant attentif et calme. Dans cet examen, on recherche surtout l’iso-acuité, ainsi une différence de 2 cartes entre chaque œil doit être prise en compte et il faudra contrôler l’acuité ultérieurement afin de dépister une amblyopie. On peut résumer la progression de l’A.V. de 1 à 36 mois dans un tableau : Age (en mois) A.V. sur 10 1 0.125 à 0.50 2 0.25 à 1 4 0.50 à 2 6 à 12 0.66 à 2.5 18 1.5 à 4 30 4à6 36 5 à 12 B. EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE • L’examen externe de l’œil et de la pupille Lors de l’examen, le médecin ophtalmologiste appréciera l’aspect général du visage, des paupières et des globes oculaires. Il pourra alors constater la présence éventuelle d’un ptosis (paupière supérieure tombante), d’une microphtalmie (œil plus petit), d’une buphtalmie (œil plus gros que la normale), ou bien d’un épicanthus (repli semi-lunaire de la peau masquant l’angle interne de la fente palpébrale. L’épicanthus est très courant chez les nouveau-nées et il peut créer une impression de strabisme ou de pseudo-strabisme. 24 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 De même, un décentrement du reflet cornéen dû à un angle kappa peut donner l’impression d’un strabisme convergent ou divergent. L’angle kappa est formé par l’axe pupillaire et l’axe visuel. Si les reflets sont décentrés en nasal, l’angle kappa est dit positif et donne un pseudostrabisme divergent ; si les reflets sont décentrés en temporal, il est dit négatif et donne un pseudo-strabisme convergent. L’étude des pupilles est, elle aussi, effectuée lors de cet examen, on appréciera la taille, la forme et l’aspect de celles-ci (rondes ou irrégulières, centrées ou non, symétriques l’une par rapport à l’autre, etc…) En cas d’anisocorie (différence de taille entre les deux pupilles), la taille de chaque pupille doit être appréciée avec une réglette millimétrée en faisant varier l’éclairage de la pièce. La pupille pathologique sera celle dont le diamètre varie le moins. Enfin, en plus du réflexe photo-moteur, il faudra vérifier la qualité de la contraction pupillaire en accommodation-convergence. • L’examen du segment antérieur et du fond œil L’examen du segment antérieur, pratiqué à la lampe à fente, étudie la transparence de la cornée, l’aspect de la chambre antérieure ainsi que sa profondeur, et la transparence du cristallin. L’examen du fond d’œil, lui, permet d’apprécier la transparence du vitré et l’aspect de la rétine, on s’intéressera particulièrement à celle de la région maculaire, du nerf optique et dans la mesure du possible de la périphérie rétinienne. Ces examens sont plus facilement réalisables si l’enfant est dilaté par un cyclopégique. Selon les résultats des examens précédents la mesure du tonus oculaire peut également s’avérer nécessaire. Le but étant ici de diagnostiquer la présence d’une cataracte congénitale, d’un rétinoblastome, d’un glaucome congénital, d’une toxoplasmose oculaire, d’une rétinopathie ou bien encore d’une anomalie du nerf optique, et ainsi, d’éliminer l’hypothèse d’une amblyopie d’origine organique. 25 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 • La réfraction/skiascopie et les différents collyres utilisés La réfraction est un temps essentiel de l’examen, elle est pratiquée sous cyclopégique afin de bloquer tout pouvoir accommodatif de l’œil. Il existe 3 collyres essentiels utilisés pour la réfraction : - Le tropicamide (ou mydriaticum) est le seul collyre pouvant être instillé dès la naissance, il est utilisé dans le cadre du premier examen systématique et permet un dépistage des troubles réfractifs. Son pouvoir de blocage de l’accommodation n’est pas total mais son action est intéressante car il provoque une mydriase permettant de réaliser une réfraction approximative et d’étudier le fond d’œil du nourrisson. Dans le cas de troubles réfractifs importants ou de strabisme, on utilisera 2 autres collyres : l’atropine et le skiacol (ces collyres seront détaillés au paragraphe suivant) Il est possible d’obtenir avec le tropicamide un résultat équivalent à celui de l’atropine, ou du skiacol, en suivant un protocole précis : 3 gouttes dans chaque œil à 5 min d’intervalles puis examen 25 min après la dernière goutte. Ce protocole peut se révéler très utile en cas de troubles neurologiques, empêchant toute utilisation du skiacol, ajoutée à une allergie à l’atropine. - L’atropine est le cyclopégique de référence, c’est le plus cyclopégiant, il bloque l’accommodation au maximum et permet ainsi une réfraction la plus précise possible. Il est réservé aux enfants atteints de strabisme ou possédant une forte amétropie. Deux posologies différentes existent en fonction de l’âge de l’enfant, l’atropine à 0,3% est utilisée de 6 mois à 2 ans et l’atropine à 0,5% au-delà de 2 ans (ici seule celle à 0,3 % nous intéressera). Le protocole d’instillation est le suivant : une goutte dans les 2 yeux matin et soir pendant les 6 à 8 jours précédant l’examen. La mydriase peut durer jusqu’à 8 jours après l’arrêt des gouttes, la photophobie et la gêne en vision de près sont les deux effets secondaires de son utilisation. Les effets indésirables pouvant révéler une allergie à l’atropine sont : une rougeur cutanée accompagnée d’une fièvre, une sensation de sécheresse buccale, des troubles digestifs et une tachycardie. - Le skiacol (ou chlorhydrate de cyclopentolate) est utilisé en cas d’allergie à l’atropine ou bien pour une réfraction objective immédiate dès la première consultation. C’est son action immédiate (en 45 min) et plus courte (les effets secondaires disparaissent totalement sous 24h) qui rend son utilisation intéressante. Il est cependant contre indiqué avant l’âge de 1 an et chez les enfants présentant des troubles neurologiques (crises d’épilepsie, convulsions, ect…) Son protocole implique d’instiller une goutte dans chaque œil à temps-0 min et temps-10 min puis d’effectuer l’examen dans les 50 min qui suivent la dernière goutte. Il présente cependant l’inconvénient de moins bloquer l’accommodation, faussant le résultat de 0,5 dioptrie par rapport à l’atropine, c’est pourquoi il est préférable d’utiliser l’atropine en priorité. 26 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Une fois les yeux de l’enfant dilatés, deux possibilités de réfraction existent : o le réfractomètre automatique : c’est un appareil d’utilisation simple et rapide permettant de mesurer objectivement les défauts réfractifs. Il existe un réfractomètre portable adapté aux enfants, il est doté d’une grande fiabilité permettant ainsi de mesurer la réfraction de la plupart des enfants, mêmes petits. Son utilisation reste cependant assez difficile avant 2 ans. o La skiascopie : c’est une méthode objective de mesure de la réfraction permettant d’évaluer la puissance optique de l’ensemble des dioptres et leur résultats au niveau rétinien. En pratique, l’observateur est placé à 1 mètre du sujet et projette, à l’aide du skiascope électrique, un faisceau lumineux sur l’œil à examiner. Il va balayer ce faisceau de manière verticale en intercalant des verres concaves ou convexes, en fonction de l’amétropie décelée, jusqu’à l’obtention de l’ombre en masse. L’ombre en masse est une ombre qui envahit la pupille d’un seul coup sans que l’on puisse apprécier un sens de déplacement. La valeur du verre donnant l’ombre en masse correspond à ce qu’il faut ajouter à l’œil pour le rendre emmétrope ; cependant pour connaitre la réfraction totale de l’œil examiné il faudra enlever moins 1 dioptrie à la puissance du verre obtenu. En effet, l’observateur étant placé au punctum remotum de l’œil (à 1 mètre ici), l’œil est alors myope de 1 dioptrie. On effectue le balayage de manière verticale et horizontale afin d’explorer les 2 méridiens principaux. En cas d’astigmatisme, on obtiendra une valeur différente pour les 2 directions. Avant 2 ans l’œil de l’enfant n’a pas atteint sa taille définitive, il est donc normal de trouver une hypermétropie d’environ 3 dioptries. Ce léger défaut ne gène pas la vision de l’enfant, on ne le corrige donc pas, sauf en cas de strabisme convergent. Physiologiquement, cette hypermétropie va diminuer progressivement avec la croissance jusqu’à sa disparition vers l’âge de 5 ans. 27 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 • Les examens complémentaires Lorsqu’il existe un comportement de malvoyance (avec impossibilité d’évaluation de l’acuité visuelle par la technique du regard préférentiel) ou bien dans un contexte de pathologie neurologique, des examens éléctrophysiologiques sont souvent nécessaires. Ces derniers sont les seuls examens capables d’évaluer fonctionnellement et objectivement la capacité de codage rétinien et de transmission dans les voies visuelles primaires du nourrisson. Ils sont au nombre de deux : les potentiels évoqués visuels (PEV) et l’électrorétinogramme (ERG) : Les PEV évaluent le fonctionnement des voies visuelles, depuis la macula jusqu’aux aires visuelles primaires. L’ERG, quant à lui, évalue le fonctionnement des cellules de l’ensemble de la surface rétinienne. La plupart du temps ces examens sont demandés de manière couplée afin d’établir un diagnostic précis. Le recueil de l’information se fait au moyen d’électrodes, elles se présentent sous 2 formes : - des petites aiguilles (de type aiguille d’acupuncture) positionnées sur la tête (au nombre de 4 pour le PEV et de 2 pour l’ERG), - des électrodes cornéennes de 2 types : coques cornéennes (petites lentilles en plastique rigide posées sur l’œil après instillation d’un collyre anesthésiant), ou électrodes collées sur la peau sous les paupières inférieures (mais le recueil de l’information sera moins performant qu’avec les coques). Chez le nourrisson, la coopération de l’enfant étant très réduite, les électrodes utilisées sont essentiellement les électrodes cutanées et l’examen se limite à la recherche de données non quantitatives (résultat « positif » ou « négatif »). Dans certains cas, il peut être nécessaire de pratiquer l'examen sous anesthésie générale. 1ère partie de l’examen : les PEV mise en place des électrodes céphaliques (au nombre de 4), ainsi que d’une électrode sur le front (maintenue par du sparadrap). stimulation de l’appareil visuel en ambiance diurne par des flashs lumineux (blancs, rouges et bleus), si possible en monoculaire. 2ème partie de l’examen : l’ERG dilatation de la pupille (par instillation de collyre mydriatique) durant environ 15 min. 28 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 pose des électrodes cornéennes (coques) après instillation d’un collyre anesthésiant. Deux des quatre éléctrodes céphaliques positionnées pour les PEV doivent rester en place pour la réalisation de cet examen. stimulation de l’appareil visuel en ambiance photopique par des flashs lumineux (blancs, rouges et éventuellement flicker) puis période d’adaptation à l’obscurité durant 7 min, et stimulation en ambiance scotopique par des flashs lumineux (bleus, blancs et oranges) Les résultats sont disponibles immédiatement (sous forme de tracés) et interprétés par un médecin. Un PEV présent et normal traduit une intégrité des voies optiques sans pour autant éliminer une amblyopie ; un PEV présent mais altéré est en faveur d’un problème de maturation des voies optiques, tandis qu’un PEV absent traduit une lésion des voies optiques. L’ERG analyse la réponse électrique des cônes (système photopique et vision centrale) et des bâtonnets (système scotopique et vision périphérique), il permet une analyse plus fine de la rétine. Un bilan neurologique plus complet, associé à un scanner et/ou à une IRM (Imagerie à Résonnance Magnétique), peut également être nécessaire en cas de suspicion de nystagmus, de malvoyance ou de troubles neurologiques associés. 29 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 PARTIE II : ETUDE CLINIQUE 30 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Pour constituer la base de données de cette étude, 200 dossiers de patients ayant suivi une consultation de Bébé-Vision ont été sélectionnés de manière aléatoire parmi les dossiers de patients des services Ophtalmologiques de l’Hôpital Edouard Herriot et de l’Hôpital FemmeMère-Enfant de Lyon. Les deux seuls critères de sélection ont été : → une consultation ayant eu lieu entre les années 2000 et 2012, → un âge d’examen inférieur à 2 ans pour l’enfant suivant cette première consultation. Les différents points d’examen qui furent étudiés dans ces dossiers sont : - l’âge précis de l’enfant lors cette première visite. - le motif et l’origine de l’envoi en consultation. - la notion de prématurité ou non. - la présence d’antécédents familiaux ou personnels. - le contenu de l’examen orthoptique avec : l’examen aux reflets et sous écran, le test de vision stéréoscopique (test de Lang), le test des lunettes de dépistage, le test de la main à la recherche d’une amblyopie profonde, l’étude de la motilité oculaire, l’étude du punctum proximum de convergence, ainsi que l’étude du réflexe photo-moteur. - les réponses de l’enfant au test du regard préférentiel, accompagnées des résultats chiffrés de l’acuité visuelle retrouvée, en monoculaire et binoculaire. - le contenu de l’examen ophtalmologique avec : le collyre utilisé pour la dilation, les résultats de la réfraction et l’étude du fond d’œil. L’ensemble de ces points fut récapitulé dans un tableau général reprenant la totalité du contenu des 200 dossiers étudiés. Ce tableau est présenté à la fin de ce mémoire. Il est important de bien souligner que la sélection de ces dossiers à été effectuée de manière totalement aléatoire, il ne s’agit donc pas ici d'une cohorte représentative de la population générale. 31 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 I. ETUDES STATISTIQUES A. L’AGE MOYEN DE LA PREMIERE CONSULTATION 35 Âge moyen de la première consultation 30 25 Nombre d’enfants 20 15 10 5 0 <1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Âge (en mois) L’âge moyen des enfants de cette étude est de 9,8 mois. A cet âge, le bébé-vision peut être effectué dans les meilleures conditions, en effet l’enfant est plus réceptif et sera intéressé par le test, la coopération sera donc optimale. Plus petit, la qualité de la fixation n’est parfois pas suffisante pour aboutir à un examen précis ; plus grand, il devient assez difficile d’obtenir une bonne coopération du fait du désintérêt progressif de l’enfant pour le test. 32 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 B. L’ORIGINE DE L’ENVOI NOMBRE D’ENFANTS ORIGINES DE L’ENVOI Médecins - Pédiatres - Généralistes - Ophtalmologistes Parents eux-mêmes (démarche personnelle) Hôpitaux/Clinique - HFME - HEH - Hôpital Debrousse - Clinique Mutualiste PMI Orthoptistes POURCENTAGE (en %) 64 32 % 44 17 3 111 22% 8,5% 1,5% 55,5% 7 3,5% 2 2 2 1 16 2 1% 1% 1% 0,5% 8% 1% Origine de l'envoi en consultation 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Médecins Parents Hôpitaux/Clinique PMI Orthoptistes Les origines d’envoi les plus importantes sont : - Les démarches personnelles (55,5%) - Les médecins, toutes spécialités confondues (32%) 33 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 On constate que les démarches personnelles sont de plus en plus importantes au fil des années et que celles-ci dépassent même les indications effectuées par les médecins. Il est probable que cette augmentation résulte en grande partie de la recommandation par le carnet de santé d’effectuer un examen ophtalmologique ainsi qu’une mesure de l’acuité visuelle du nourrisson vers l’âge de 9 mois. Les campagnes publicitaires ont engendrées une réelle prise de conscience des parents quant à l’intérêt primordial d’un dépistage précoce des troubles visuels du petit enfant. Cependant, il serait intéressant de se demander si un tel pourcentage de démarches privées ne risque pas, à terme, de mettre en péril le dépistage de « réels » troubles visuels chez des enfants adressés par des médecins et dont les consultations ne peuvent aboutir dans des délais raisonnables à cause de la surcharge des services hospitaliers. Est-il véritablement justifié de recevoir les enfants venant spontanément, à la demande des parents, plutôt que ceux adressés par des professionnels de santé ? C. LES MOTIFS DE L’ENVOI MOTIFS DE L’ENVOI Dépistage Systématique Antécédents familiaux - Strabisme - Myopie - Astigmatisme - Rétinoblastome - Aniridie - Ptosis - Glaucome - Cataracte Dans le cadre d’une prématurité Second avis Suspicion de Strabisme Suspicion de Nystagmus Suspicion d’Amblyopie Autres - Suspicion glaucome - Asymétrie pupillaire - Asymétrie oculaire - Torticolis - Ptosis - Leucocorie - Œil qui coule, qui gratte, … - Trouble de l’équilibre - Myosis - Tâche colorée sur l’œil - Angiome canthus externe NOMBRE D’ENFANTS POURCENTAGE (en %) 44 28 22% 14% 11 7 3 1 1 1 2 2 5,5% 3,5% 1,5% 0,5% 0,5% 0,5% 1% 1% 7 3,5% 2 76 7 8 28 1% 38% 3,5% 4% 14% 5 3 3 2 2 3 5 1 1 2 1 2,5% 1,5% 1,5% 1% 1% 1 ,5% 2,5% 0,5% 0,5% 1% 0,5% 34 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Motif de la première consultation Dépistage Systématique Antécédents familiaux Prématurité Second avis Suspicion de Strabisme Suspicion de Nystagmus Suspicion d'Amblyopie Autres 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Les enfants qui consultent viennent essentiellement pour une suspicion de strabisme (38%). Sur les 76 enfants adressés pour une suspicion, seuls 25 présentaient réellement un strabisme, soit un tiers. Pour les autres, c’est la confusion entre un faux strabisme par épicanthus et un strabisme qui est à l’origine de la consultation. 80 70 60 Strabisme réél 50 Suspicion de Strabisme 40 30 20 10 0 35 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 D. LES DIFFERENTES PATHOLOGIES RETROUVEES Sur la totalité des 200 enfants sélectionnés, 95 (soit 47, 5 %) n’ont présentés aucun trouble oculaire lors de cette première consultation. Pour les 105 autres enfants, plusieurs pathologies différentes ont été décelées, nous les résumerons ci-dessous sous la forme d’un tableau : PATHOLOGIES RETROUVEES NOMBRE POURCENTAGE D’ENFANTS (en %) Troubles réfractifs : - Hypermétropie - Myopie - Myopie + Astigmatisme - Astigmatisme 16 Strabismes : - Esotropie avec amblyopie associée avec nystagmus associé - Exotropie 25 8% 5 3 3 5 2,5% 1,5% 1,5% 2,5% 12,5 % 13 2 1 9 Nystagmus : 4 Paralysies oculomotrices : 2 - Paralysie du IV - Paralysie du III Syndromes de restriction : 2 - Syndrome de Brown - Syndrome de Stilling-Turk Duane Pathologies oculaires : - Cataracte congénitale - Glaucome congénital - Toxoplasmose oculaire - Amaurose de Leber Malvoyance : Retard de maturation : Particularités du Faciès : - Epicanthus - Ptosis - Plagiocéphalie 8 Autres : Torticolis congénital Asymétrie pupillaire Naevus Microphtalmie 6 6,5% 1% 0,5% 4,5% 2% 1% 1 1 0,5% 0,5% 1% 1 1 0,5% 0,5% 4% 4 2 1 1 3 4 35 2% 1% 0,5% 0,5% 1,5 % 2% 17,5 % 31 3 1 15,5% 1,5% 0,5% 3% 2 1 2 1 1% 0,5% 1% 0,5% 36 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Répartition de la population étudiée en fonction de la présence ou non d'une pathologie 3% 17,5% 2% 1,5% 47,5% 4% 2% 12,5% 2% 8% Physiologique Troubles réfractifs Strabismes Nystagmus Paralysies oculomotrices et Syndromes de restriction Pathologies oculaires Malvoyance Retard de maturation Particularités du Faciès Autres 37 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Environ un tiers de la population étudiée présente une pathologie quelle qu’elle soit : troubles de la réfraction, strabismes, nystagmus, paralysies oculomotrices, syndromes de restriction, amblyopies, malvoyances, pathologies oculaires, etc…. Le pourcentage restant est regroupé sous le terme « particularités du faciès » avec une part majoritaire (plus de 15%) pour l’épicanthus. Particularités du Faciès 17,5% Physiologique 47,5% Pathologique 35% On constate également que, dès cette première consultation, 5 % des enfants examinés reçoivent un traitement immédiat par correction optique. (Ces 5% correspond ici à 10 enfants) Pour 9 de ces 10 enfants, la correction optique intervient comme le cadre d’un traitement de première intention d’un strabisme ; avec 8 cas d’ésotropies pour 1 cas d’exotropie. Pour le dernier enfant, la correction optique intervient comme le traitement essentiel d’une myopie forte de - 15 dioptries. Prescription immédiate de… 0 2 4 6 8 10 Esotropies Prescription immédiate de correction optique 8 Exotropies 1 Myopie forte 1 12 Le pourcentage relativement important de pathologies diagnostiquées dès la première consultation, associé à une prise en charge immédiate dans certains cas, démontre l’intérêt évident que peut représenter un dépistage visuel précoce systématique du nouveau-né, dès ses premiers mois de vie. 38 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 III. LES PATHOLOGIES VISUELLES RETROUVEES ET LEURS TRAITEMENTS 1) Les troubles réfractifs Chez un sujet physiologique dit « emmétrope », l’image d’un point fixé se forme directement sur la rétine ; dans le cas contraire, lorsque les rayons lumineux ne convergent pas sur la rétine, on dit que le sujet possède un trouble réfractif et qu’il est alors « amétrope ». Il faut distinguer les amétropies sphériques (hypermétropie et myopie) des amétropies non sphériques (astigmatisme) o L’hypermétropie Ce trouble réfractif est dû à un œil qui n’est pas assez convergent ou bien trop court pour sa puissance. L’image se forme en arrière de la rétine et le sujet doit accommoder pour voir net, ce qui peut engendrer des ésotropies dans le cas d’hypermétropies importantes. Chez le nourrisson, on retrouve souvent une hypermétropie d’environ 3 dioptries, cette valeur est considérée comme physiologique du fait que l’œil n’a pas encore atteint sa taille adulte. Cette valeur va ensuite diminuer au fur et à mesure de la croissance. L’hypermétropie forte (au-delà de 5 dioptries) est beaucoup plus rare et n’entraîne pas de complication, à l’inverse de la myopie forte. o La myopie La myopie est due à un œil trop long pour sa puissance ou bien trop convergent avec, souvent, une cornée trop bombée. L’image se forme en avant de la rétine et le sujet a donc tendance à relâcher son accommodation et sa convergence pour voir net, ce qui peut, ici, entraîner des exotropies. 39 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Une myopie retrouvée à la réfraction d’un nourrisson est considérée comme pathologique : c’est la myopie forte. Elle évolue tout au long de la vie et peut engendrer diverses atteintes choriorétiennes, il est donc essentiel de la corriger et de la surveiller régulièrement lors de la croissance de l’enfant. o L’astigmatisme L’astigmatisme est un trouble réfractif non sphérique : l’œil atteint donne une image différente selon ses axes. Il est principalement cornéen, c'est-à-dire qu’il est dû à une cornée irrégulière, mais il peut également être cristallinien. L’image d’un objet est focalisé en deux points en dehors de la rétine, la vision en est alors déformée de près, comme de loin. Physiologiquement, il existe chez l’enfant un astigmatisme cornéen direct d’environ une demi-dioptrie ; on ne le corrige pas car il se combine à l’astigmatisme cornéen postérieur. L’astigmatisme peut être congénital, avec un facteur héréditaire important, ou acquis avec de nombreuses causes : traumatismes, chirurgies, etc… Il est souvent associé à une myopie ou à une hypermétropie. 40 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Traitement : La Correction Optique La correction optique, si elle est nécessaire, est le premier geste du traitement. Elle doit être prescrite sous cyclopégique. On conseillera aux parents des montures en plastique adaptées à la morphologie du visage de l’enfant, avec un pont bas pour un meilleur maintient sur le nez qui n’est pas encore formé. La prescription de verres incassables est obligatoire jusqu’à l’âge de 16 ans. La correction optique peut être prescrite à partir de l’âge de quatre mois. Si l’enfant est hypermétrope, on le corrigera à l’aide de verres convexes, s’il est myope, on le corrigera par des verres concaves et si la skiascopie révèle un astigmatisme important (supérieur à 2 dioptries), il faudra le corriger par des verres cylindriques. Chez le petit enfant, la correction doit être vérifiée au moins deux fois par an. 2) Les Strabismes On distingue trois types de strabismes en fonction de l’âge d’apparition : - Les strabismes congénitaux - Les strabismes précoces, qui apparaissent avant la période d’installation de la vision binoculaire - Les strabismes tardifs qui apparaissent après l’âge de 1 an De plus, nous pouvons noter différentes déviations : - l’ésotropie - l’exotropie (strabisme convergent) (strabisme divergent) - la déviation verticale 41 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 o Les strabismes congénitaux Ils sont essentiellement constitués par les paralysies congénitales et les syndromes de restriction que nous étudierons ultérieurement. Ce sont des strabismes présents dès la naissance. o Les strabismes précoces On parle de strabisme précoce lorsque celui-ci apparaît pendant la période critique (avant 6 mois) alors qu’il n’était pas présent à la naissance, à la différence du strabisme congénital. Il s’agit d’un strabisme constant, sans vision binoculaire et avec une correspondance rétinienne anormale. Le strabisme précoce présente plusieurs caractéristiques : - Une déviation qui est le souvent une ésotropie - Une fixation en adduction (appelée « fixation croisée) qui entraine un torticolis discordant - Une limitation de l’abduction bilatérale - Une déviation horizontale dissociée (DHD) appelée aussi éso-déviation d’occlusion - Un nystagmus manifeste latent - Une déviation verticale dissociée (DVD) appelée aussi élévation d’occlusion - Une élévation en adduction - Un phénomène de torsion o Les strabismes tardifs Ce sont des strabismes qui apparaissent le plus souvent après 1 an, l’enfant a donc déjà eu une expérience de vision binoculaire. Ces strabismes peuvent être constants ou intermittents avec un nystagmus opto-cinétique symétrique. • Les strabismes essentiels Ils surviennent entre 1 et 3 ans avec un début souvent brutal. Ce sont des strabismes qui présentent une déviation verticale dissociée et une correspondance rétinienne anormale. La déviation est constante et le strabisme peut être convergent ou divergent. • Les strabismes intermittents Deux principaux types de strabismes sont présents parmi les strabismes intermittents, ce sont : les strabismes convergents accommodatifs et les strabismes divergents intermittents. Les autres strabismes intermittents sont assez rares et ne concernent pas le petit enfant, nous ne nous les développerons donc pas ici. 42 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Les strabismes convergents accommodatifs : Les efforts demandés à l’accommodation, en raison d’une hypermétropie élevée et d’une mauvaise élasticité accommodation-convergence, entraînent une convergence anormale des axes visuels lors de la fixation. Ce type de strabisme apparaît entre 6 mois et 6 ans, mais principalement être 18 mois et 3 ans, âge où l’accommodation est fortement sollicitée. Il en existe trois grandes formes : - Le strabisme accommodatif typique L’ésotropie est ici parfaitement corrigée par la correction hypermétropique, on obtient alors une orthophorie de loin et de près avec le port des lunettes. - Le strabisme accommodatif atypique La correction hypermétropique corrige partiellement l’ésotropie, l’angle résiduel de près est attribué à une élasticité accommodation-convergence anormale. - Le strabisme accommodatif partiel Ici la correction hypermétropique ne fait que diminuer l’angle, il reste alors une ésotropie de près et de loin avec un angle beaucoup plus important de près. Les strabismes divergents intermittents Trois grandes formes ici aussi existent : l’exotropie de type excès de divergence, l’exotropie de type défaut de convergence et l’exotropie de type basique. L’enfant est soit orthophorique, soit en exotropie, on peut donc retrouver des éléments de vision binoculaire. Le contrôle du strabisme est influencé par le degré d’attention, l’émotivité de l’enfant et l’effort de fixation. Traitements : Correction optique, Surveillance et Chirurgies Le traitement par excellence du strabisme convergent accommodatif est la prescription d’une correction optique totale après 8 jours d’atropine (à 0,3% de 6 mois à 2 ans). L’important, dans le traitement du strabisme, est d’éviter à tout prix l’apparition d’une amblyopie, la surveillance est donc pour cela essentielle. Elle permet de vérifier régulièrement la bonne alternance du strabisme et le maintien de l’acuité visuelle des deux yeux ; si l’acuité visuelle de l’œil strabique venait à chuter, un traitement de l’amblyopie par occlusion du bon œil serait alors à envisager (ce traitement sera développé dans le paragraphe suivant). Il existe également différentes chirurgies du strabisme, elle peut être précoce ou tardive selon le tableau clinique. Pour un strabisme précoce, elle doit être réalisée le plus tôt possible afin de permettre l’installation d’un lien binoculaire et d’éviter une rechute. Le protocole est établi en fonction du sens et de l’importance de la déviation : 43 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 - dans les ésotropies, on pratique en général un recul des deux droits internes associé ou non à des fils dans le cas des strabismes précoces ou des incommitences loin/près. - dans les exotropies, on agit soit en reculant les droits externes, soit en réséquant les droits internes. Si l’enfant présente un strabisme congénital dû à une paralysie ou à un syndrome de restriction, il faudra alors laisser évoluer le tableau sans envisager de chirurgie. Et pour ce qui concerne les exotropies intermittentes et les ésotropies accommodatives atypiques, l’intervention, si elle est nécessaire ou désirée sur le plan esthétique, ne se fera que vers l’âge de 4-5 ans ou après une éventuelle rééducation orthoptique. 3) L’Amblyopie L’amblyopie peut être définie comme une « diminution uni- ou bilatérale de certaines aptitudes visuelles, principalement de la discrimination des formes », elle peut être d’origine fonctionnelle ou organique. L’amblyopie fonctionnelle est définie comme une baisse de l’acuité visuelle, le plus souvent unilatérale et sans lésion apparente qui puisse expliquer cette diminution. On admet qu’il y a amblyopie fonctionnelle unilatérale lorsque la différence d’acuité visuelle entre les deux yeux est supérieure à 2/10° (dans le cas du test du regard préférentiel, une différence de 2 cartes entre les deux yeux du bébé laissera soupçonner la présence d’une amblyopie) Elle présente un caractère réversible ce qui rend le traitement d’autant plus efficace en cas de prise en charge précoce. L’amblyopie profonde est devenue assez rare de nos jours, notamment grâce aux dépistages systématiques des troubles visuels qui sont de plus en plus fréquents et qui permettent ainsi une prise en charge de plus en plus tôt de l’amblyopie fonctionnelle. On décrit 3 étiologies principales associées à une amblyopie fonctionnelle : les strabismes, les troubles de la réfraction (surtout en cas d’anisométropie) et les nystagmus. L’amblyopie organique, elle, est définie comme une baisse d’acuité visuelle due à une atteinte organique du globe oculaire ou des voies visuelles. Elle peut être unilatérale ou bilatérale, dans ce dernier cas elle entre alors dans le cadre d’une malvoyance. Les étiologies les plus courantes sont : le glaucome congénital, la cataracte congénitale ou traumatique, la rétinopathie des prématurités, l’aniridie, l’albinisme, ainsi que les anomalies de la rétine et du fond d’œil (ex : la Toxoplasmose et l’Amaurose de Leber qui sont deux pathologies oculaires présentes dans les dossiers étudiés). Traitement : Traitement de l’amblyopie fonctionnelle Deux possibilités de traitement de l’amblyopie fonctionnelle sont envisageables : l’occlusion et la pénalisation. 44 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Il existe d’autres traitements comme les filtres rysers ou les prismes, mais ces derniers sont principalement utilisés chez des enfants plus grands et ne rentrent donc pas cette étude. L’occlusion est le traitement de l’amblyopie le plus efficace. Elle se fait le plus souvent à l’aide d’un pansement de type Opticlude ou Orthopad collé directement sur la peau de l’enfant. (cf. photo) Mais on peut aussi utiliser un verre opaque, un scotch collé sur la lunette, un obturateur, etc… C’est un traitement contraignant nécessitant une bonne coopération de la famille et de l’enfant. Le principe est simple : à l’aide du pansement on occlut le bon œil (l’œil possédant l’acuité visuelle la plus forte) afin de permettre à l’œil amblyope de prendre la fixation et ainsi d’améliorer son acuité visuelle. On prescrira une occlusion totale ou partielle en fonction de la profondeur de l’amblyopie et de l’âge de l’enfant. La surveillance du traitement dépendra ensuite de l’âge et des progrès de l’enfant : - Avant 6 mois : On pratiquera une occlusion partielle correspondant à environ une demi-heure d’occlusion 3 fois par jour, allant au maximum jusqu’à 3heures par jour. A cet âge, il est important de ne pas dépasser la moitié du temps d’éveil de l’enfant et surtout il est essentiel de ne JAMAIS faire d’occlusion totale avant 1 an ! Une surveillance très rapprochée sera par ailleurs nécessaire jusqu’à l’âge de 2 ans. - De 6 mois jusqu’à 2 ans : On pourra pratiquer une occlusion intermittente allant de une heure à une demi-journée. La surveillance dépendra de la durée de l’occlusion ainsi que des progrès au niveau de l’alternance et de l’acuité visuelle. - A partir de 2 ans : Une occlusion totale du bon œil sera envisageable si nécessaire, avec une surveillance tous les 2-3 jours environ. Dès que possible, il faudra passer à une occlusion intermittente par demi-journée. Le traitement par occlusion, lorsqu’il est bien effectué, a déjà fait ses preuves et il reste le meilleur à prescrire en première intention. La pénalisation est un traitement qui s’avère être très utile chez les enfants où l’occlusion n’est pas supportée (irritations/allergies aux opticludes, mauvaise coopération pour le port du pansement, etc…) Le principe est ici de défavoriser la vision du bon œil à l’aide d’une correction optique volontairement inexacte, complétée ou non de mydriatique, afin que l’œil amblyope devienne fixateur et puisse se « rééduquer ». Il existe différentes méthodes selon la gravité de l’amblyopie et la valeur de l’acuité visuelle de loin et de près. 45 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Chez le bébé, la pénalisation est rarement utilisée car on ne peut pas se fier précisément à l’acuité mesurée aux cartes, l’alternance est donc le seul critère permettant de juger de l’efficacité ou non du traitement. Le but du traitement de l’amblyopie fonctionnelle est d’obtenir une acuité visuelle équilibrée sur les deux yeux et non de récupérer une vision binoculaire. Tout traitement ne doit être commencé qu’après avoir effectué un examen ophtalmologique complet afin d’éviter tout traitement inefficace sur une amblyopie organique qui pourrait même s’avérer alors néfaste pour l’œil non atteint. Le traitement de l’amblyopie organique, lui, passe uniquement par le traitement de la pathologie oculaire associée. (cf. paragraphe 6. sur les pathologies oculaires) 4) Les Nystagmus Le nystagmus est un trouble de la statique oculaire caractérisé par une succession rythmée, plus ou moins régulière, de mouvements conjugués changeant alternativement de sens, habituellement synchrones, congruents, inconscients et involontaires, ils ne perturbent pas le mouvement physiologique des yeux. Il existe deux grands types de nystagmus : - les nystagmus neurologiques - les nystagmus ophtalmologiques o Les nystagmus neurologiques Toute lésion située sur le trajet des voies optiques vestibulaires et oculogyres est susceptible de provoquer un nystagmus. On peut retrouver un nystagmus de type neurologique chez des enfants préverbaux : - ayant présentés une pathologie périnatale grave avec de lourdes séquelles visuelles ou neurologiques. Les principales étiologies de ces pathologies sont : la toxoplasmose congénitale qui peut donner une atteinte oculaire et une atteinte cérébrale, l'hydrocéphalie, les souffrances néo natales graves ainsi que toutes les embryopathies virales. - présentant des tumeurs intracrâniennes, des dégénérescences cérébrales ou bien des causes infectieuses ou traumatiques survenant dans un contexte général. - sans antécédent et sans autre symptôme neurologique associé. Ils posent alors un problème de diagnostic différentiel difficile avec les nystagmus congénitaux essentiels. Il est donc important d'effectuer un examen neurologique complet face à tout nystagmus ne présentant aucune hérédité ou pathologie oculaire associée. 46 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 o Les nystagmus ophtalmologiques Contrairement aux nystagmus acquis neurologiques, les nystagmus ophtalmologiques sont des nystagmus congénitaux. On ne devrait plus parler de nystagmus infantiles précoces car ils apparaissent vers l’âge de 23 mois au moment de la maturation de la fovéa. Ils sont très variés, ce qui rend leur classification difficile. Il existe différentes formes cliniques que l’ont pourrait classer selon la morphologie du nystagmus, on distinguerait ainsi : les nystagmus pendulaires, les nystagmus à ressort et les nystagmus pendulo-ressort. Parmi les nystagmus à ressort deux sous-groupes émergent : - les nystagmus congénitaux essentiels regroupant les nystagmus de type Kestenbaum, les nystagmus de type bidirectionnel ainsi que les nystagmus dits périodique alternant, - les nystagmus manifeste latents qui sont toujours associés à un strabisme et que l’on retrouve parmi les caractéristiques du strabisme précoce. Pour faire l’étude de ces nystagmus, on s’intéressera à 6 caractères essentiels : leur amplitude, leur fréquence, leur direction, leur sens, leur vitesse et leur degré de congruence. Leur zone de blocage, s’il y en a une, sera également étudiée afin d’envisager un traitement chirurgical en fonction. Traitement : Chirurgie Pour ce qui concerne les nystagmus neurologiques, c'est le traitement de l'étiologie qui pourra parfois donner une amélioration du nystagmus. Pour les nystagmus ophtalmologiques le traitement est essentiellement chirurgical, il faudra attendre d’avoir effectué un examen complet donnant les indications sur la zone de blocage du nystagmus (position compensatrice, blocage en convergence, etc…) pour envisager une chirurgie. Le but de celle-ci sera de déplacer la zone préférentielle en positon primaire. Exemples : pour le nystagmus de type bidirectionnel, on effectuera une mise en divergence artificielle pour reproduire le blocage du nystagmus en convergence. C'est-à-dire qu’on pratiquera : un recul des deux muscles droits internes ou bien une résection des deux muscles droits externes. 5) Les Paralysies oculomotrices et Les Syndromes de restriction Rappels anatomiques Le globe oculaire est mobilisé par six muscles : quatre muscles droits et deux muscles obliques. Ces muscles sont innervés par trois nerfs crâniens : - Le nerf moteur oculaire commun (3ème paire crânienne) - Le nerf moteur oculaire externe (6ème paire crânienne) - Le nerf pathétique (4ème paire crânienne) 47 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Le nerf moteur oculaire moteur (III) innerve : Le muscle droit supérieur (élévateur, adducteur, intorteur) Le muscle droit inférieur (abaisseur, adducteur, extorteur) Le muscle droit médial (adducteur) Le muscle oblique inférieur (élévateur, abducteur, extorteur) Le muscle releveur de la paupière supérieure Du fait de son contingent parasympathique, il participe aussi à la motilité du sphincter de l’iris (responsable du myosis) et du muscle ciliaire régissant l’accommodation. Le nerf moteur oculaire externe (VI) innerve uniquement le muscle droit latéral (abducteur) Le nerf pathétique (IV) innerve le muscle oblique supérieur (abaisseur, abducteur, intorteur) o Les paralysies oculomotrices Elles sont d’origine congénitales, acquises ou traumatiques et peuvent toucher les trois nerfs oculomoteurs de manières isolée ou non. L’atteinte peut être unilatérale ou bilatérale, partielle ou totale. L’enfant est amené à la consultation pour une suspicion de strabisme et/ou pour la présence d’un torticolis car la diplopie, signe d’appel de la paralysie chez l’adulte, n’est pas présente. Le torticolis permet de trouver une zone d’orthophorie où la vision binoculaire peut se développer : la tête est placée dans le champ d’action du muscle paralysé, là où la déviation est maximale, les yeux regardent donc dans la direction opposée. La paralysie va rapidement évoluer suivant des modifications musculaires inévitables qui obéissent aux lois de Hering et Sherrington : 48 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 - Contracture du muscle antagoniste homolatéral Contracture du muscle synergique opposé Inhibition secondaire du muscle antagoniste opposé Il existe de nombreuses étiologies possibles pour ces paralysies : elles peuvent être dues à des traumatismes (obstétricaux : accouchement par forceps, chutes : fractures de l’orbite, etc…), à des tumeurs (tumeur du pédoncule cérébral, de la glande pinéale, du cervelet, de l’hypophyse, abcès au cerveau, etc…), à des maladies infectieuses, à des troubles métaboliques (diabète, myasthénie, etc…), à des causes vasculaires ou encore à des intoxications exogènes. Chez les enfants, la régression de la paralysie avec récupération est assez fréquente surtout lorsqu’il s’agit d’un traumatisme obstétrical, elle s’étale en moyenne sur une période de six mois. Si elle n’est pas spontanée, cette régression peut se faire après traitement de l’étiologie. Dans les autres cas, le passage à la concomitance est souvent rapide. Pour retenir une paralysie, il faut donc une nette limitation dans certaines directions du regard. • Paralysie du III Si la paralysie est totale, on a : - Une paralysie du muscle releveur de la paupière entraînant un ptosis de l’œil atteint - Une paralysie du muscle droit médial entraînant une paralysie de l’adduction et une exotropie - Une paralysie du muscle droit supérieur et de l’oblique inférieur provoquant une paralysie de l’élévation. - Une paralysie du muscle droit inférieur entraînant une paralysie de l’abaissement - Une paralysie de la musculature intrinsèque (mydriase et paralysie de l’accommodation) Paralysie totale du III gauche Si la paralysie est partielle, le déficit dépendra du muscle atteint. • Paralysie du VI L’atteinte du nerf VI provoque une paralysie de l’abduction ainsi qu’une ésotropie. 49 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 • Paralysie du IV La paralysie du muscle oblique supérieur provoque une élévation de l’œil atteint, appelé hypertropie, ainsi qu’une position compensatrice caractéristique : la tête de l’enfant est inclinée sur l’épaule opposée à l’œil paralysé, face tournée et menton abaissé. La manœuvre de Bielchowscky nous permet de faire le diagnostic différentiel d’une véritable paralysie du IV d’une déviation verticale dissociée. Cette manœuvre consiste à manipuler la tête de l’enfant en la balançant doucement d’un côté puis de l’autre, si l’inclinaison de la tête sur l’épaule du côté de l’œil atteint engendre une hypertropie de cet œil, alors c’est qu’il s’agit effectivement d’une paralysie du muscle oblique supérieur. Paralysie du IV droit o Les syndromes de restriction Les strabismes anatomiques sont des désordres oculomoteurs causés par une entrave mécanique au mouvement : une bride située au niveau des tissus musculo-aponévrotiques. Les signes cliniques réalisent les syndromes de restrictions, ils peuvent être congénitaux ou acquis. • Le syndrome de Stilling-Turk Duane Ce syndrome résulte d’un trouble développemental de l’innervation des muscles oculomoteurs. L’atteinte se situe dans le territoire du nerf VI et entraîne principalement un déficit de l’abduction (l’œil ne dépassant pas la ligne médiane) accompagné d’un élargissement de la fente palpébrale, ainsi qu’une rétraction du globe oculaire en adduction. • Le syndrome de Brown L’atteinte se situe ici dans le territoire du nerf IV. Ce syndrome se caractérise principalement par une absence d’élévation en adduction de l’œil atteint, ce qui simule une paralysie du muscle oblique supérieur. 50 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 6) Les Pathologies oculaires o Le glaucome congénital Il s’agit d’un trouble de l’évacuation de l’humeur aqueuse dû à la persistance d’une membrane embryonnaire (membrane de Barkan) qui obstrue l’angle irido-cornée entraînant ainsi une hypertonie oculaire (> 20 mm Hg). Il est important de faire le diagnostic dès les premiers mois de la vie grâce à plusieurs signes cliniques : - des larmoiements clairs - une photophobie - une mégalocornée, correspondant à une augmentation du diamètre cornéen. L’œil du nouveau-né étant « élastique », l’hypertonie intra-oculaire peut provoquer une augmentation de la taille de l’œil pouvant donner une buphtalmie. Glaucome congénital de l’œil gauche Le traitement du glaucome congénital est uniquement chirurgical et doit être proposé dans les plus brefs délais. On distingue 3 types d’opérations chirurgicales : - la goniotomie (on ouvre l’angle en incisant la membrane de Barkan) - la trabéculotomie - la trabéculectomie o La cataracte congénitale La cataracte congénitale est une opacification partielle ou totale du cristallin au cours de la vie intra-utérine. Le plus souvent elle est bilatérale, symétrique et non syndromique. Elle est responsable d’une baisse de l’acuité visuelle plus ou moins importante dès la naissance et représente une cause de cécité importante chez l’enfant. Quelle que soit la forme de la cataracte celle-ci aboutit à un déficit visuel grave, en effet, au non usage de l’œil atteint (qui devient alors amblyope) peuvent venir s’ajouter des signes de gravités supplémentaires : strabisme, nystagmus. 51 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Cataracte congénitale de l’œil droit Pour ne pas entraver le développement visuel, la cataracte congénitale doit être opérée le plus tôt possible par phacophagie (aspiration du cristallin) Lorsque la cataracte est unilatérale, on interviendra seulement si celle-ci est totale ou si les signes d’un syndrome du monophtalme apparaissent. Lorsque la cataracte est bilatérale et totale, la chirurgie est systématique. Après la chirurgie, pour substituer au cristallin, un équipement optique sera nécessaire : par verres correcteurs, lentilles ou implants oculaires. o La toxoplasmose oculaire La toxoplasmose oculaire est une maladie fréquente puisqu'elle représente la première étiologie infectieuse d'inflammation du segment postérieur de l'oeil. Si, dans la majorité des patients, sa gravité est modérée, dans un nombre de cas non négligeable, le pronostic visuel est engagé. L'agent infectieux en cause est le Toxoplasma gondii, celui-ci peut engendrer des lésions permanentes sur la rétine, aller jusqu’à entraîner la cécité. o L’amaurose congénitale de Leber L’amaurose congénitale de Leber est une maladie génétique grave de la rétine. Les premiers signes sont rapidement évidents dès les premiers mois de vie, associant : une réaction lente de la pupille à la lumière, un réflexe oculo-digital, une photophobie et un nystagmus. L'examen du fond d'œil est très variable souvent normal au début mais avec apparition d'une rétinite pigmentaire dans l'enfance. Le tracé électrorétinographique est très altéré et le plus souvent absent. L'évolution de la maladie se fait vers la cécité en quelques dizaines années. 52 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 7) Les Particularités du faciès o L’épicanthus C’est un repli semi-lunaire que forme la peau au niveau de l’angle interne de la fente palpébrale. Ce repli tissulaire donne l’apparence d’un strabisme convergent qui s’accentue dans les regards latéraux où l’épicanthus peut aller jusqu’à masquer entièrement la conjonctive nasale. C’est un aspect courant chez l’enfant, il tend à disparaître en même temps que le développement du nez. Epicanthus Le blépharophimosis est une insuffisance d’ouverture des fentes palpébrales, il peut accompagner l’épicanthus et accentuer l’aspect de strabisme. o Le ptosis C’est un abaissement, le plus souvent incomplet, de la paupière supérieure. Il peut être d’origine congénitale, paralytique ou isolée. Ptosis de l’œil droit et de l’œil gauche o La plagiocéphalie La plagiocéphalie est un signe clinique rhumatologique se traduisant par un aplatissement unilatéral de la voûte crânienne. 53 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Il en existe deux formes de nature totalement différente : • la plagiocéphalie sur craniosténose Ici l’asymétrie faciale est causée par une soudure prématurée des sutures crâniennes du nouveau-né. L’hémiface atteinte est alors comme enroulée autour de l’hémiface saine, l’orbite est localisée plus haut et il s’en suit une hypertropie de l’œil soit en adduction, soit dans toutes les directions du regard. • la plagiocéphalie positionnelle De loin la plus fréquente, il s’agit d’une déformation bénigne du crâne du nouveau-né le plus souvent due à sa position de sommeil. Il est parfois nécessaire d’imposer à l’enfant le port d’un « casque » afin de remédier à cette déformation 54 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 CONCLUSIONS Aujourd’hui, le nourrisson représente un grand pôle d’intérêt ; des reportages télévisés, des livres, des magazines et même des sites internet lui sont, en effet, exclusivement consacrés. Le monde médical, ainsi que la population, est de plus en plus sensibilisé au bien-être du bébé, mettant en avant l’intérêt d’une prise en charge médicale précoce de ses troubles. Cette étude, très enrichissante, à permis de souligner la réelle nécessité que représente une telle prise en charge. La présence d’un pourcentage non négligeable de pathologies retrouvées dès ce premier examen visuel du nourrisson, démontre que l’importance de cette visite n’est pas à sousestimer et qu’elle doit conserver son caractère systématique. Pour une durée d’environ 30 minutes et un coût d’à peu près 50 euros (montant pris en charge par la Sécurité Sociale) la consultation Bébé-Vision peut permettre d’éviter l’installation et le développement d’un trouble visuel important chez le jeune enfant. Les enfants viennent à un âge idéal pour la réalisation du bébé-vision, à 9 mois la fonction visuelle est pratiquement mature mais elle reste suffisamment plastique pour entreprendre un traitement qui sera véritablement efficace. Plus la prise en charge se fera tôt, moins le risque de développer une amblyopie sera important. Cependant, il ne faut pas oublier que ce dépistage précoce ne met pas à l’abri d’une pathologie d’apparition plus tardive et qu’il est également nécessaire de pratiquer des examens réguliers et répétés dans le temps chez ces jeunes enfants. Un examen vers l’âge de 3 ans est ainsi souvent conseillé aux parents dont l’enfant ne présente aucun trouble lors de la consultation du bébé-vision. Le Maître de Mémoire Mr François VITAL-DURAND VU et PERMIS D’IMPRIMER LYON, le 11 juin 2012 Le Responsable de la Formation Pr Philippe DENIS La Directrice des Etudes Dr Hélène MASSET 55 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES - Hugonnier R., Hugonnier S. « Strabismes, hétérophories, paralysies oculo-motrices », 1981. - Hullo A., Vital-Durand F. « La mesure de l’acuité visuelle du nourrisson en 6 minutes : les cartes d’acuité de TELLER » Journal Français d’Ophtalmologie 1989, vol 12, n°3, p221-225. - Jeanrot N., Jeanrot F. « Manuel de Strabologie : Aspects cliniques et thérapeutiques » 3ème édition, 2011. - Santallier M., Péchereau A., Arsène S. « Motricité et sensorialité oculaire : l’examen », 2011. - Spielmann A. « Les strabismes. De l’analyse clinique à la synthèse chirurgicale » 1991 - Vital-Durand F., Cottard M., « Technique du regard préférentiel : matériel et procédure du bébé-vision », Journal Français d’Ophtalmologie 1985, vol 8, n°3, p 267-272. - Vital-Durand, F. (2010). Le développement de la fonction visuelle. « Les anomalies de la vision chez l'enfant et l'adolescent ». C. Kovarski. Paris., Lavoisier: p 83-107 - Vital-Durand F. « Cartes d’acuité bébé vision tropique » Guide de l’utilisateur 1994, p 1-19. - Vital-Durand F. « Vision et strabismes : le nouveau carnet de santé et l’examen de vision du 9 mois » Journal du club tropique 1996, n°13, p 4-7. - Zanlonghi X. « La vision de l’enfant » site Ariba, 2001 SITES INTERNET - Wikipédia, l’encyclopédie libre - http://www.chu-toulouse.fr/troubles-de-la-refraction - http://www.esculape.com/ophtalmo/toxoocculaire.html - http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_272178/depistage-precoce-des-troubles-de-lafonctionvisuelle-chez-lenfant-pour-prevenir-lamblyopie - http://www.lasantedevotreenfant.fr/les-differents-troubles-visuels-@/article - http://www.orthoptiste.pro/l-orthoptie/pratique-orthoptique/article/bilan-orthoptique 56 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 ANNEXES 57 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 LISTE DES ABREVIATIONS AV CO de L de P ESE Et Ephorie FO Grds GO Mvt L OD ODG OG OR Ortho Pds PMI PPC RAS RPM SKSA St/Strab Xt Xphorie acuité visuelle correction optique de loin de près examen sous écran ésotropie ésophorie fond d’œil grands grand oblique mouvement lumière œil droit binoculaire (œil droit-gauche) œil gauche objet réel orthophorique poids centre de protection maternelle et infantile punctum proximum de convergence rien à signaler réflexe photo-moteur skiascopie sous atropine strabisme exotropie exophorie 58 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 Patient 001 Date de naissance 14.05.2004 Date, âge, motif et origine de la consultation 27-04-2005 (11 mois) Vient pour un St convergent constant OG remarqué depuis l’âge de 2-3 mois Prématurité Antécédents familiaux/ personnels Née à terme Pas d’antécédent de Strabisme ni d’amétropies fortes 002 27.04.2005 28.11.2005 (7 mois) Vient pour une Xt OD intermittent e apparu depuis quelques mois Né à terme 003 05.04.2006 04-12-2007 (20 mois) Visite de contrôle Né à terme 25-08-2006 (14 mois) Envoyé par généraliste pour contrôle St conv. OG Né à terme 004 24.06.2005 A l’examen N’est pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que l’autre Pas de St net, pas de mvt de prise de fixation LANG : pas intéressée Pas de signe de la toupie Tantes ESE : ortho maternelles : dissociée en Xt OD Xt OD de près, bonne intermittente, restitution myopie spontanée, importante Pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que l’autre, lunettes à secteur ok Myopie chez le Pas de St, pas plus père et la gêne par mère, l’occlusion d’un que l’autre, OD souvent larmoyant, a LANG : semble très de grands bien voir les 3 yeux. dessins, lunettes de dépistage ok, pas de signe de la toupie Père Reflets hypermétrope symétriques, ESE : sans Strabisme pas de St ni sur lumière ni sur OR, LANG : attrape la voiture et l’étoile Motilité Oculaire PPC RAS, bonne poursuite RPM Ok, direct et consens uel AV : Technique du regarde préférentiel OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) Réfraction, FO Allergie atropine ! Tropicamide ODG : +1 Conclusion RAS +1 FO : RAS RAS, suit bien dans toutes les directions Bon jusqu’au nez RAS Bon jusqu’au nez RAS bon OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) FO : RAS ODG : +1,5 Xt OD intermittente de L et de P OD : 1,2/10° (carte n°7) 1er œil OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +1,50 (90°) RAS Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) 2ème œil OG : 2,3/10° (carte n°10) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Ok, direct et consens uel +1 FO : RAS Epicanthus BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 005 22.04.2007 07-02-2008 (10 mois) Vient pour dépistage visuel Né à terme Sa sœur présente un St convergent important 006 25.09.2004 Né à terme Père : Strabisme opéré 007 17.11.2007 15-02-2006 (16 mois) La mère note un petit St convergent de l’OG 01-09-2008 (9 mois) Adressé pour FO car né prématuré 008 17.11.2006 Prématuré à 28 SA pds : 1,150kg ventilé pdt 7h mais pas de suroxygénati on. Bonne santé générale. Né à terme 009 18.03.2003 25-10-2007 (11 mois) Conjonctivite à répétition : problème de canal lacrymal ? 09-06-2004 (14 mois) envoyé par pédiatre pour une Et alternante apparue vers 1 an Né à terme par césarienne RAS OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 1,8/10° (carte n°9) ODG : +2 FO : RAS Epicanthus OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide FO : RAS RAS Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide OD : +1 (+1,5 à 100°) OG : +0,75 (+0,50 à 50°) Traitement au Tolmex pendant 15 jrs RAS Pas d’antécédent ophtalmo Reflets symétriques, pas de St (dissocié en minime Xt), suit en monoculaire OD et OG, LANG : pas intéressé RAS Difficile, mauvais e converg ence ou pas intéress é? Ok, ODG, direct et consens uel Pas d’antécédent ophtalmo ESE : ortho d’emblée, pas de St, LANG : pas intéressé Bonnes abductions, OG larmoyant Ok jusqu’au nez Pas d’antécédent ophtalmo. Examen difficile : ne fixe pas, ne veut pas regarder. ESE : d’emblée semble ortho puis Syndrome de West : fait des spasme D int G ++ et reste en Et OG crises variable. Difficulté d’épilepsie de fixation de l’OG. tous les jours depuis l’âge de Test de la main : ne 6 mois. semble pas plus Ok, jusqu’au nez Tropicamide ODG : +1 FO : RAS ESE : semble d’emblée ortho de L et de P, pas plus gênée par l’occlusion d’un œil que l’autre, LANG : montre les 3 forme Pas de St, pas de signe d’amblyopie unilatérale, LANG : pas de réponse Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) normale Au vol : les abductions sont difficiles à tester mais ne semblent pas limitées. Regarde un objet Impossible : ne fixe pas ! Sécrétion OG Spasme des 2 D internes SKSA (9 jours plus tard) ODG : +3 FO : RAS RAS Et OG variable Prescription de lunettes : ODG : +1 Contrôle dans 3 mois (06-09-2004 : plus de St ni BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 010 06.03.2006 Ne fixe pas longtemps mais semble attraper les objets gêné par l’occlusion d’un œil que de l’autre. même non sonore. 11-12-2006 (9 mois) Envoyé par la PMI Né à 35 semaines, jumeaux pds : 2,090 kg Antécédents familiaux : Astigmatisme et myopie Reflets symétriques Bonne et centrées, pas de St évident, épicanthus +++ Pas de signe d’amblyopie. LANG : semble montrer la voiture Né à terme 2 oncles et tante strabiques avec mauvaise AV ESE : pas de St, pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre. Pas de signe de la toupie LANG : fixe les 3 dessins, montre la voiture et le chat. Reflets centrés, pas de St, pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que l‘autre. LANG : pas de réponse franche. Pas de signe de la toupie 011 14.04.2004 04-02-2005 (9 mois) Vient pour visite de contrôle car frère opéré de ptosis bilatéral 012 19.07.2007 27-02-2008 Née à terme (7 mois) La mère remarque un Et à fixation croisées dans le regard de près, depuis ses 4 mois. Pas d’antécédent ophtalmo Suit en converg ence ++ RAS, bonne motilité, bonne poursuite oculaire RAS , bonne poursuite oculaire Ok jusqu’au nez Ok, direct et consens uel de spasme avec et SANS lunettes ! Pas de signe d’amblyopie unilatérale, PPC et poursuite acquises, regarde mieux, suit bien les objets, trop grand pr Teller) Epicanthus ++ OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) ODG : +1,50(90°) OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/0° (carte n°7) Tropicamide ODG : +1,50 +3 FO : RAS RAS OD : 0,9/10° (carte n°6) OG : 0,9/10° (carte n°6) Tropicamide ODG : +3 FO : RAS RAS Contrôle dans 6 mois FO : RAS +1 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 013 29.04.2006 014 07.01.2009 015 016 01.04.2003 18.06.2007 27-11-2006 (7 mois) Envoyé par PMI car l’enfant présente un torticolis depuis 3 mois (tête tjrs tournée vers la G) 12-11-2009 (10 mois) Vient pour suspicion de St noté par le papa 31-01-2005 (22 mois) Les parents ont notés une Et OG quelques jours après la naissance Né à terme Pas d’antécédent ophtalmo ESE : reflets symétriques, pas de St, pas de Nystagmus. PC : tête tournée à G pdt l’examen, mais volontiers en face en PP. LANG : pas intéressé RAS, bonne poursuite visuelle Bon Né à terme Grand-père strabique Pas de St sur lumière ou OR, pas de signe d’amblyopie unilatérale, LANG : ? ESE : d’emblée Et OG avec hypertropie G sur lumière et OR, pas d’alternance. Normale Bon jusqu’au nez Né à terme par césarienne 27-03-2008 Prématuré (9 mois) 33 SA+5 jrs pds : 1,780kg Vient pour bébé vision systématique Pas d’antécédent ophtalmo Enfant présentant une microphtalmie OG et colobomes maculaires ODG (diagnostic en nov. 2003) Pas d’antécédent ophtalmo Etude du Nystagmus : Apparait à l’occlusion d’un œil. Important dans les abductions Pas de St sur lumière ou OR, pas de signe d’amblyopie unilatérale Difficile d’obtenir une poursuite visuelle sur lumière Normale Bon, jusqu’au nez Direct et ODG :1,2/10° consens (carte n°7) uel OD: 0,6/10° (carte n°5) OG : pas intéressé ODG : +2 FO : RAS Pas de Nystagmus RAS - Voir si Torticolis Congénital ? OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) ODG: +2 RAS ODG: 0,4/10° (carte n°4) Impossible en mono, ne supporte pas l’occlusion Tropicamide V3V très difficile... OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) +1 FO: RAS (07-022005 : FO Sous atropine : avis Pr DENIS Microphtalm ie relative, Syneschisis iridocristallin ienne , Cataracte opacifiente, Plis farciforme rétinnien, … ) ODG : +2 FO : RAS Trouble oculaire d’origine toxoplasmiqu e RAS BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 017 09.03.2005 31-01-2006 Né à terme (10 mois) Vient pour bébé vision systématique 17-08-2009 Né à terme (10 mois) Vient pour contrôle visuel 018 26.09.2008 019 04-06-2003 05.04.2004 (7 mois d’âge corrigé et 10 mois d’âge réel) 020 03-09-2009 021 25-01-2007 022 07-06-2008 02.07.2010 (10 mois) envoyé par le pédiatre pour un bébé vision de contrôle 26.11.2007 (10 mois) vient pour dépistage visuel car antécédent de myopie dans la famille 02.04.2009 (10 mois) adressé pour suspicion de St Prématuré, né à 30 semaines +3jrs par césarienne, pds : 1,680kg Jumeaux Prématurée, née à 32 SA, pds : 1,9kg Pas de St, pas de signe d’amblyopie unilatérale Normale Papa : St divergent OG (suit actuellement pour occlusion de la VCR de l’OG à HEH) Pas de problème de santé général ESE : ortho de L et de P, pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre, LANG : pas intéressé Bonne abductions Ok, jusqu’au nez Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) ESE : ortho dissocié en Xphorie, LANG : +++, test de la main : n’est pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre Reflets symétriques, ESE : ortho de P sur lumière et OR, LANG : pas intéressée RAS Rompt à 3cm du nez OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 1,8/10° (carte n°9) 2ème œil ODG : +2,50 FO : RAS RAS RAS Bon jusqu’au nez Bon ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Mydriaticum ODG : +1 FO : RAS RAS OK, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS RAS OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS RAS Pas d’antécédent ophtalmo, bonne santé générale. Ok Né à terme Mère myope ESE : Pas de St, LANG : montre les 3 dessins endroit/envers Bonnes abductions, bonne poursuite visuelle Ok, jusqu’au nez Né à terme Pas d’antécédent ophtalmo, bonne santé générale Reflets centrés, pas de signe d’amblyopie, LANG : ne montre pas Bonne motilité et bonne poursuite Ok OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,2/10° (carte n°7) ODG : +2,50 (90°) RAS Pas d’antécédent ophtalmo +1,50 FO : RAS Tropicamide ODG : +1 FO : RAS RAS BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 023 09-01-2005 07.11.2005 (10 mois) envoyé par le pédiatre pour suspicion de St OG Né à terme, sous césarienne, pds : 3,1kg 024 16-04-2005 Né à terme 025 03-07-2006 11.05.2006 (13 mois) envoyé par pédiatre pour bébé vision sur ptosis bilatéral 06.04.2007 (9 mois) vient pour St convergent intermittent jusqu’à 3 mois (plus souvent OG) 06.07.2007 (12 mois) 026 027 03-07-2006 21-02-2007 07.01.2008 (10 mois) vient pour suspicion de St divergent intermittent OG Né à terme, par césarienne. Jumeaux Née à terme par césarienne. Jumeaux Né à terme Mère : albinisme + Nystagmus + Et OD avec amblyopie OD Père myope. Bonne santé générale, les parents remarquent l’OG partir en dedans. Pas d’antécédent de St ou autre pathologie oculaire. Ptosis bilatéral Reflets centrés et RAS symétriques, ESE : semble ortho, pas de mvt de prise de fixation, LANG : montre les dessins, test de la main : suit bien en monoculaire avec OD et OG ESE : Pas de St, pas de signe d’amblyopie, ptosis plus marqué à G mais pupilles dégagées, PC : tête en arrière Elévation non obtenue ce jour, le reste de la motilité est normal Mère : hypermétrope astigmate, Oncle astigmate + rééducation amblyopie strabique Idem Réflexe à la menace, pas de signe d’amblyopie net, pas de St, LANG : semble regarder les 3 dessins Normale, bonne poursuite Reflets symétriques, ESE : pas de St, LANG : attrape la voiture, suit en mono OD et OG ESE : pas de St d’emblée, à distance Xt sous cache translucide, n’est pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre, MO : RAS Père : rééducation Xt MO : RAS, bonne poursuite oculaire Bon jusqu’au nez Direct et OD : 1,2/10° consens (carte n°7) uel 2ème œil OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +1,50 FO : RAS RAS OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) Tropicamide ODG : 1,5 FO : RAS Ptosis bilatéral OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : pleure Tropicamide ODG : +3 RAS Ok, direct et consens uel Bon jusqu’au nez Bon jusqu’au nez +3 FO : RAS Direct et OD : 2,3/10° consens (carte n°10) uel OG : 2,3/10° (carte n°10) Ok, direct et consens uel OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 1,5/10° (carte n°8) n’est plus interessé… Tropicamide ODG : +4 +4 FO : RAS Tropicamide ODG : -0,50 FO : RAS RAS Xt intermittente à surveiller BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 remarqué à la fatigue 028 25-06-2006 03.04.2007 (9 mois) adressé par le médecin de PMI pour dépistage visuel, présente des globes oculaires un peu gros selon lui Née à terme 029 12-10-2009 Née à terme 030 09-12-2005 18.01.2010 (3 mois) adressé par le médecin de PMI pour « St intermittent ample » 09.10.2006 (10 mois) envoyé par PMI pour suspicion de St 18.02.2003 (8 mois) envoyé par la PMI pour suspicion St convergent OD 031 04-06-2002 Née à terme Née à terme Pas d’antécédents familiaux. Présente des démangeaison s oculaires depuis 4-5 jrs avec yeux rouges, ttt contre l’allergie (Trimalan + Cromoptic) Père strabique, bonne santé générale LANG : attrape la voiture et le chat, pas de signe de la toupie ESE : d’emblée ortho sur lumière et OR, pas de St, n’est pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que l’autre, LANG : attrape 2 dessins (endroit/envers) Tropicamide ODG : +3 FO : RAS RAS Tropicamide ODG : +3 FO : RAS Hypermétropi e à surveiller OD : 0,9/10° (carte n°6) OG : 0,6/10° (carte n°5) ODG : +2 (90°) Epicanthus ++ OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Bonne abductions Ok, jusqu’au nez Ok , ODG Reflets symétriques, pas de mouvements à l’ESE, réagit pareil à l’occlusion d’un œil que l’autre Suit en Horizontal et Vertical Bon jusqu’au nez Ok, ODG ODG :0,9/10° (carte n°6) OD : 0,6/10° (carte n°5) OG : 0,6/10° (carte n°5) Pas d’antécédent ophtalmo Pas de St mais épicanthus +++, pas de signe d’amblyopie normale Ok jusqu’au nez Pas d’antécédent. Petite hypotonie axiale et segmentaire. Aspect de St convergent à l’observation de l’enfant ESE : ortho, pas de mvt de prise de fixation, LANG : pas intéressée, n’est pas plus gêné pas l’occlusion d’un œil que l’autre Suit bien dans toutes les directions Bon jusqu’au nez ok OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) +1,50 FO : RAS Epicanthus +++ (sans hypermétropi e sous jacente) Contrôle à l’âge de 2 ans BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 032 15-06-2007 033 19-09-2006 034 15-02-2009 035 04-09-2005 036 16-08-2004 037 10-08-2006 20.03.2008 (9 mois) envoyé par le pédiatre pour suspicion de St convergent 08.11.2007 (13 mois) adressé par le pédiatre pour un bébé vision Née à terme Pas d’antécédent ophtalmo, bonne santé générale Reflets symétriques, ESE : ortho sur lumière et OR, LANG : montre l’étoile, suit en monoculaire OD et OG RAS Bon jusqu’au nez Bon ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide OD : -5,5 (+4,75 à 105°) OG : -3,25 (+3,75 à 175°) Epicanthus + Myopie et astigmatisme à surveiller !! Né à terme Mère myope RAS Bon jusqu’au nez Ok, direct et consens uel ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +2 Fo : RAS RAS 17.05.2010 (15 mois) visite de dépistage 18.07.2006 (10 mois) adressé par pédiatre pour antécédent de St chez la mère 02.05.2005 (8 mois) Né à terme Reflets symétriques, ESE : ortho sur lumière et OR, LANG : montre les 3 dessins, suit en mono OD et OG ESE : pas de St, reflets centrés, LANG : pas intéressé Reflets centrés, pas de signe d’amblyopie, LANG : + Bonnes abductions Bon, jusqu’au nez Mydriaticum ODG : plan FO : RAS RAS Normale, bonne poursuite Bon Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +1,50 FO : RAS RAS Lunette de dépistage ok : regarde à D avec OD, à G avec OG, reflets centrés, ESE : ortho pas de mvt de prise de fixation, LANG : pas intéressé Reflets centrés, petite asymétrie entre les 2 yeux, OD moins ouvert ou plus petit (ou Bonnes abductions Bon jusqu’au bout du nez sur lumière et OR Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2,50 (90°) RAS Bon Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°9) OG : 1,2/10° (carte n°7) = 1er œil Tropicamide 06.02.2008 (18 mois) adressé par le pédiatre, St Né à terme Mère : Xt OG + amblyopie OG opéré (HEH). Bon comportemen t visuel de l’enfant Né à terme Mère : strabisme + forte myopie (-11,50 ODG) Né à terme Mère myope et astigmate. St convergent OG observé par Normale +1,50 FO : RAS Epicanthus ++ BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 convergent OG ? l’entourage depuis l’âge de 8 mois ? Ptosis OG intermittent associé au St (à la fatigue) Pas d’antécédent OG plus grand ?), LANG : ne montre pas, pas de signe d’amblyopie unilatérale. Pas de St, épicanthus majeur ! (aspect d’Et OD), lunettes de dépistage ok : regard à D avec OD et à G avec OG, LANG : pas intéressé Reflets symétriques, ESE : pas de St évident, LANG : trop petit Bonnes abductions Ok, jusqu'au nez Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Mydriaticum ODG : +2 FO : RAS Epicanthus majeur ! +++ Bonne poursuite en H et V Tropicamide ODG : +3 FO : RAS RAS ESE : Et OD qui prend la fixation et la garde quelques instants dominance G RAS Bon, ODG, direct et consens uel OD : 0,6/10° (carte n°5) OG : 0,6/10° (carte n°5) Pas d’antécédent ophtalmo, bonne santé générale. St convergent OD noté depuis la naissance Suit bien jusqu’à 3cm du nez Antécédent de myopie père et mère ; cousin avec St Reflets centrés, pas de St, épicanthus ++, n’est pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre, LANG : pas intéressé, pas de signe de la toupie RAS, bonne poursuite oculaire Bon jusqu’au nez Ok, direct et consens uel OD : 1,8/10 (carte n°9) OG : 1,5/10° (carte n°8) 038 18-11-2009 23.09.2010 (10 mois) adressé par le médecin de PMI pour dépistage visuel Né à terme 039 06-10-2008 06.03.2009 (5 mois) Né à terme Frère suivi pour Et + hypermétropi e 040 16-12-2006 27.02.2008 (14 mois) Prématurité né à 30 semaine, pds : 1,6 kg 041 01-04-2007 08.10.2008 (18 mois) adressé par le médecin de la PMI pour suspicion de St conv. intermittent OG Né à terme OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide FO : RAS Et OD avec alternance difficile SKSA 0,3%, Occlusion 1h/jour (23.03.2008 : SKSA OD : +6,50 OG : +6,50) Epicanthus ++ pas de St BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 042 21-02-2007 043 06-09-2006 044 21.08.2008 045 05.08.2006 046 16.06.2007 29.08.2007 (6 mois) vient pour dépistage visuel pour suspicion de St convergent OD 06.04.2007 (7 mois) BBV car les parents ont remarqué un St OG sur photos 22-06-2009 (10 mois) BBV demandé par le médecin de famille en raison des antécédents 16-05-2007 (9 mois) envoyé par généraliste pour contrôle systématique Né à terme Sœur amblyope Pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que l’autre, ESE : ortho, pas de St, LANG : pas intéressé RAS, bonnes abductions Ok jusqu’au nez Ok, ODG OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) Tropicamide FO : RAS Epicanthus++ Née à terme Strabisme chez oncle paternel et cousin Reflets centrés, LANG : ne regarde pas, pas de signe d’amblyopie unilatérale RAS, bonne poursuite Ok jusqu’au nez Ok, ODG OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) Tropicamide ODG : +1 +1 FO : RAS RAS Né à terme par césarienne Oncle + cousin paternel : St et hypermétropi e forte. Conjonctivite et rhino il y a 2 mois Pas de St, LANG : + Normale, bonne poursuite Ok Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +2,50 FO : RAS RAS Né à terme Mère : myope de -9 (opérée) RAS Bon jusqu’au nez Ok, direct et consens uel OD : 1,5/10° (carte n°8) OD : 0,9/10° (carte n°6) 2ème œil... Tropicamide ODG : +2 FO : RAS RAS 10-04-2008 (10 mois) contrôle du fait des antécédents de la mère, impression d’Et OG Née à terme Mère : St convergent ESE : ortho, reflets bien centrés et symétriques, pas de St, LANG : pas intéressé, test de la main : suite bien en monoculaire OD et OG, pas de signe d’amblyopie Reflets symétriques, ESE : ortho sur lumière et OR, épicanthus ++, suit en mono OD et OG, LANG : pas intéressé Suit bien partout Bon jusqu’au nez Bon en direct et consens uel OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Epicanthus BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 047 10.06.2009 29-04-2010 (10 mois) vient pour suspicion de St Né à terme Pas d’antécédent ophtalmo 048 07.09.2005 13-10-2006 (13 mois) vient car antécédent St Née à terme Sœur opérée d’un St convergent 049 17.02.2006 08-02-2007 (11 mois) vient pour suspicion de St intermittent (remarqué par les parents) Né à terme Pas d’antécédent ophtalmo 20-09-2007 (12 mois) visite de contrôle Prématuré de 27 SA, pds : 900gr (FO fait par le Dct Beby le 19-122006) 050 17.09.2006 Reflets symétriques, ESE : ortho de P et de L sur lumière et OR, LANG : pas intéressé Reflets centrés et symétriques, pas de St, ortho sur lumière et OR, pas de signe d’amblyopie, suit bien en mono OD et OG, LANG : pas intéressé PC : tête légèrement à G, ESE : ortho en PP, Xt OD regard à G avec diminution de la fente palpébrale droite, pas de signe d’amblyopie unilat, ESE : ortho, pas de St, n’est pas plu gênée par l’occlusion d’un œil que l’autre, lunettes de dépistage Ok, regarde à D avec l’OD, à G avec l’OG, LANG : pas intéressé RAS Bon Bon ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide FO : RAS RAS Rien de net Bon jusqu’au nez Direct et OD : 1,8/10° consens (carte n°9) uel OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS RAS OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 0,8/10° (carte n°5) deuxième œil.. Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Xt OD avec diminution de la fente palpébrale en adduction Ok, ODG OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) Tropicamide ODG : +3 FO : normal ODG Limitation de l’adduction droite avec rétrécissem ent de la fente palprébrale L’abduction droite me parait normale, élévation correcte RAS Bon jusqu’au nez sur lumière et OR (03-11-2008 : Xt non alternante, occlusion OG 2h/jour) RAS BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 051 01.11.2008 052 28.08.2009 053 054 21.06.2007 27.05.2000 06-07-2009 (8 mois) Vient pour dépistage visuel automatique 05-07-2010 (10 mois) vient pour dépistage Né à terme 15-06-2008 (12 mois) adressé par Céline Durand (orthoptiste) pour Et OG intermittent e Né à terme 16-11-2000 (5 mois) envoyé par le pédiatre pour suspicion de Née à terme Né à terme Antécédent de St dans la famille du papa ESE : Et OD variable, intermittent, parfois ortho, LANG : pas intéressé Mère Reflets hypermétrope symétriques, ESE : + astigmate ortho de P sur lumière et OR, LANG pas intéressé Myopie chez le Reflets symétriques père (DR il y a le plus svt et 10 ans OG), parfois spasmes de Nystagmus convergence OD + congénital et OG, LANG : pas myopie chez le intéressé, test de la grand père main : ne supporte pas l’occlusion ni de l’OD, ni de l’OG. Pas d’antécédent ophtalmo Examen aux reflets : reflet nettement plus temporal, tantôt sur un œil, tantôt sur l’autre, ESE : Et Bonne abductions, épicanthus ++ Bon jusqu’au nez Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Esotropie OD intermittante à surveiller RAS Bon jusqu’au nez Bon, ODG ODG : -2 Réfraction à re-contrôler Bonnes converg ence Bon direct et consens uel ODG RAS au niveau musculaire. Secousses nystagmiqu es dans le regard en haut (surtt OD et en vertical) Abduction limitée, dépasse juste la ligne médiane OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) OD : 0,4/10° (carte n°4) OG : 0,6/10° (carte n°6) 1er œil… Secousses nystagmique s horizontales sur OG OD : 0,9/10° (carte n°6) 1er œil… OG : 1,2/10° (carte n°7) +1 FO : RAS Tropicamide Doute sur Et OG, fait parfois des spasmes des 2 Droits internes FO difficile mais semble normal. Et OG ? Secousses nystagmiques avec battement vertical à la fixation A contrôler en septembre ! (05-09-2008 : Et OG nette et constante de L, alternante de P, Nystagmus vertical. SKSA : prescription ODG : - 1,50 Demande d’un examen neuro) Tropicamide Esotropie ODG : +1,5 alternante FO : RAS AV équilibrée Limitation de l’abduction OD (et OG ?) BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 055 01.11.2008 056 20.09.2007 057 04.09.2009 St convergent apparu à 4 mois et qui semble s’aggraver 22-07-2009 (8 mois) vient pour St OD intermittent remarqué depuis plusieurs mois 04-04-2008 (6 mois) envoyé par le pédiatre car les parents remarquent un St convergent des 2 yeux 01-2010 ? (3-4 mois) Impression parfaitement alternante, n’est pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre Né à terme Né à terme mais en souffrance néonatale liquide amniotique dans les poumons (14 jrs au pav J) Né à terme Pas d’antécédent de strabisme Sœur : petite myopie Mère : myopie forte Grand-mère : glaucome Pas d’antécédent ophtalmo Père opéré d’un St congénital Contrôle dans 3 mois ! Reflets centrés, RAS, épicanthus majeur, poursuite LANG : montre chat acquise et voiture Ne semble pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que de l’autre, ESE : parfois Et OG parfois semble en fixation croisée Et OD Reflets symétriques, pas de St Bon jusqu’au nez 2 abductions peut-être légèrement limitées, bonne poursuite oculaire Bonne poursuite visuelle en Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Epicanthus Ok, direct et consens uel SKSA 0,3% pdt 4 jours ODG : +2 FO : RAS Esotropie OG alternante Contrôle dans 2 mois Pas intéressé... (18.06.2008 : Et OG, tjrs pas intéressé par le BBV, ne tient pas sa tête… IRM demandée. Occlusion de l’OD 1h/jour) Bon jusqu’au nez Bon ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° 29.08.2008 Résultat de l’IRM : « IRM cérébrale évocatrice de séquelles anoxoischémiques » Epicanthus évident Tropicamide OD : +2 OG BREARD : +2 Capucine CC BY-NC-ND 2.0 058 17.01.2009 059 24.04.2007 060 07.11.2006 061 062 06.01.2009 18.01.2008 de St convergent OD 11-03-2010 (14 mois) Asymétrie pupillaire notée par les parents : OD plus large 26-10-2007 (6 mois) Envoyé par généraliste pour Nystagmus apparent Horizontal et Vertical (carte n°8) Né à terme Pas d’antécédent ophtalmo Pas de St sur lumière ou OR RAS Bon jusqu’au nez OK OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) FO : RAS Né à terme Frère avec Nystagmus, bonne santé générale Pas de St, Pas de signe d’Amblyopie unilatérale mais impression que l’enfant regarde au dessus de l’objet à fixer Bon jusqu’au nez Bon ODG ODG: 0,2/10° (carte n°3) OD : 0,2/10° (carte n°3) OG : 0,2/10° (carte n°3) SKSA OD : +3 OG : +4,50 FO : pupilles de petit diamètre 09-02-2007 (3 mois) Envoyé par pédiatre pour Nystagmus intermittent dans le regard en bas 09-12-2009 (11 mois) Vient pour dépistage visuel Née à terme, grossesse normale Pas d’antécédent ophtalmo, bonne santé générale Pas de St, Pas de signe d’Amblyopie unilatérale, Pas de Nystagmus retrouvé ce jour Nystagmus rotatoire ou a ressort qui bat de façon indépenda nte pour chaque œil Secousses en adduction bilatérale ! Normale OK ODG: 0,9/10° (carte n°6) OD : 0,6/10° (carte n°5) OG : 0,6/10° (carte n°5) ODG : +1 Né à terme Antécédents de myopie chez les parents Pas de St à l’ESE LANG : attrape les 3 formes OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +1 28-11-2008 (10 mois) Né à terme Antécédents de Strabisme Pas de St à l’ESE LANG : attrape les Bonnes abductions Bonnes abductions, Bon jusqu’au nez Ok ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) +2,50 FO : RAS Effectivement pupille Droite un peu plus large : asymétrie pupillaire à contrôler Nystagmus horizontal et rotatoire plus important dans le regard en haut Prescription de lunettes (ODG +3) RAS Aucun signe de Nystagmus retrouvé RAS +2 FO : RAS Tropicamide RAS ODG : plan Capucine BREARD CC BY-NC-ND 2.0 063 05.05.2008 064 31.03.2007 065 22.11.2008 066 13.10.2008 067 09.07.2007 Vient pour dépistage visuel 30-03-2009 (10 mois) La mère pense que l’OG louche de manière intermittent e 27-12-2007 (9 mois) Contrôle 24-06-2009 (7 mois) Vient pour asymétrie du reflet pupillaire 07-09-2009 (11 mois) Se gratte très souvent les yeux, a des boutons sur les paupières 29-05-2008 (10 mois) Envoyé par l’orthoptiste pour Xt OG intermittente dans la famille (maman : St divergent) Mère myope, Père avec strabisme (non opéré) + port des lunettes 3 formes Lunettes de dépistage : ok Reflets centrés bonne poursuite visuelle Normale, poursuite acquise Née à terme Parents myopes, mère : strabisme rééduqué Prématuré : pds : 2,070kg Pas d’antécédent ophtalmo Reflets symétriques, bon comportement visuel, ESE : ortho, LANG : montre étoile + chat ESE : ortho sur lumière et OR Né à terme Prématuré à Lunettes chez 34 SA les oncles pds : 4,440 kg Suroxygénati on 1h, FO non fait Né à terme Examen difficile : dort au début puis pleure…. Pas de St évident, reflets symétriques OG : 1,8/10° (carte n°9) FO : RAS Ok ODG OD : 3/10° (carte n°11° OG : 2,3/10° (carte n°10) 2ème œil.. OD : +1 OG : +1 Epicanthus ++ RAS, suit en Bon mono OD et jusqu’au OG nez OK OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide OD : +1 OG : +1 FO : RAS RAS Bonnes abductions, bonne poursuite oculaire ODG Suit bien en H et V, bon comportem ent visuel OK ODG OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2 /10° (carte n°7) Tropicamide ODG : plan FO : RAS RAS Pleure ! OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 2,3/10° (carte n’10) Tropicamide ODG : +1 RAS OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) FO : RAS Antécédents de ESE : ortho de près Bonne St chez oncles sur lumière et OR abductions et cousins même dissocié. Vu une fois en divergent de loin de l’OG LANG : pas de réponse, Pas de signe d’amblyopie unilatérale Bon jusqu’au nez Bon jusqu’au nez sur lumière et OR Bon jusqu’au nez +2 FO : RAS Xt OG intermittente, attendre pour l’occlusion BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 068 13.05.2006 01-03-2007 Né à terme (9 mois) Envoyé par pédiatre pour suspicion de St OG 069 15.05.2007 070 06.12.2006 071 26.10.2005 25-02-2008 Née à terme (9 mois) Contrôle du fait de l’Et précoce chez le frère 15-10-2007 Né à terme (10 mois) Envoyé par la PMI pour suspicion de St intermittent 17-10-2006 Né à terme (12 mois) Dépistage Strabisme 072 073 16.05.2005 29.01.2006 06-12-2005 (7 mois) Vient pour avis sur St, Et OG remarquée depuis l’âge de 2-3 mois 02-02-2007 (12 mois) Né à terme Reflets centrés et symétriques, ESE : pas de St, ne semble pas gênée par l’occlusion d’un œil, LANG : attrape l’étoile uniquement Et précoce chez Reflets symétriques, le frère ESE : pas de St, LANG : pas intéressé Bonne Bon poursuite et jusqu’au bonne nez motilité oculaire, suit bien en monoculaire Ok, direct et consensu el OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 0,9/10° (carte n°6) deuxième œil.. FO : RAS RAS RAS, suit Bon bien partout jusqu'au nez Bon en direct et consensu el OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +1 FO : RAS RAS Pas d’antécédent ophtalmo Pas de St mais épicanthus, Pas de signe d’amblyopie unilatérale Normale Bon jusqu’au nez OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,2/10° (carte n°7) 2ème œil.. FO : RAS Epicanthus++ Père : St opéré Mère : St rééduqué Reflets centrés, épicanthus majeur, Pas de signe d’amblyopie RAS Bon jusqu’au nez ODG : +1 Epicanthus++ Grand-mère maternelle : St Epicanthus majeur, Et OD, fixe avec l’OD en adduction, pas d’alternance ce jour OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,2/10° (carte n°7) fixe mal de l’OG OD : 0,7/10° (carte n°6) OG : 1,5/10° (carte n°8) +3,50 FO : RAS On prescrit ODG : +2 Contrôle de l’AV et de l’alternance, occlusion à envisager OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : n’est plus intéressée, pleure… ODG : +5 FO : RAS Hypermétropie à surveiller Enfant adoptée, antécédents familiaux non connus Abductions limitées Et à fixation croisée, OG directeur, Elévation et abaissement normaux Né prématuré Coté maternel : Reflets symétriques, Normale Bon à 7mois ½ maladie de ESE : pas de St ce jusqu’au Ehlers-Danlos jour, nez pds : Père : Non gêné par 2,080kg, l’occlusion d’un œil Suroxygénat° astigmate + pdt 72h kératocône plus que l‘autre, Ok ODG Ok, direct et consensu el +0,50 FO : RAS ODG : +4 Et OD BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 074 15.01.2006 075 21.07.2009 076 20.08.2005 22-03-2007 Né à terme (14 mois) adressé par le généraliste pour suspicion de strabisme 19-07-2010 Né à terme (12 mois) vient pour BBV systématique 07-03-2006 Né à terme (6 mois) vient pour suivi du fait des antécédents du papa 077 22.02.2009 26-11-2009 Né à terme (9 mois) dépistage à 9 mois à titre systématique 078 24.09.2004 23-06-2005 Née à terme (9 mois) vient pour suspicion d’Et OG intermittent LANG : semble voir l’étoile et la voiture Oncle opéré Ne semble pas plus d’une tumeur gêné à l’occlusion de l’OD, d’un œil que l’autre, ESE : Et OD loinSœur avec Et près, arrive à OG alterner spontanément, AOE environ = 28 ∆ d’Et OD (au vol) Antécédents de Pas de St sur myopie du côté lumière ou OR, pas maternel (-5) de signe d’amblyopie unilatérale Père : Xt, Reflets symétrique, hypertropie et bien centrés, pas de amblyopie OG, St, LANG : pas St opéré 2 fois, intéressé, pas plus myope et gêné à l’occlusion astigmate. d’un œil que l’autre Le père à l’impression que l’OG part en dedans à la fatigue. Antécédents Pas de St, lunettes d’astigmatisme de dépistage ok et (regarde à D avec d’hypermétropi l’OD, à G avec l’OG), e chez la mère. LANG : montre les formes Problème de endroit/envers canaux lacrymaux Pas N’est pas plus gênée d’antécédent, à l’occlusion d’un bonne santé œil que l’autre, ESE : générale d’emblée Et OG de P sur lumière et OR, arrive à prendre la Bonnes abductions Et alernante (Et OD ++) OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 0,9/10° (carte n°6) puis ne regarde plus… SKSA ODG : +6 Difficile OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) ODG : + 1,50 FO : RAS RAS Tropicamide ODG : +2,50 FO : RAS RAS +7 FO : RAS Prescription ODG : +4 Normale, léger ptosis OD Bon jusqu’au nez Bonne poursuite, pas de limitation des mvts oculaires Bon, jusqu’au nez Ok Bonnes abductions Bon jusqu’au nez Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS RAS Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) 1er œil.. Tropicamide ODG : +1 (90°) FO : RAS Et OG qui peut alterner Bonne abductions Contrôle à l’âge de 3 ans Occlusion de l’OD 1h/jour , contrôle dans 2 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 079 09.01.2007 080 14.07.2009 081 04.08.2005 082 08.12.2006 083 29.11.2007 depuis 2 mois 12-12-2007 Née à terme (11 mois) par visite de césarienne contrôle Mère strabique opérée, hypermétropie et astigmatisme (chirurgie réfractive) 10-09-2010 (14 mois) contrôle du fait des antécédents de myopie coté maternel (-8 chez oncle) 14-05-2007 (9 mois) envoyé par pédiatre pour troubles de l’équilibre Née à terme Oncle myopie forte Né à terme (par ventouse) Pas d’antécédent de St, mère myope. Aucun autre examen n’a encore été fait à ce jour pour le trouble de l’équilibre 01-10-2007 (10 mois) vient pour suspicion de St OG 19-09-2008 (9 mois) vient pour dépistage visuel Née à terme Père myope Né à terme Antécédent de myopie forte fixation de l’OD N’est pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que l’autre, pas de St, LANG : semble voir les 3 dessins, lunettes de dépistage ok Reflets symétriques, ESE : ortho de P sur lumière et OR, LANG : montre voiture + étoile, Reflets symétriques, pas de St sur lumière et OR, suit bien en monoculaire et binoculaire, pas de signe d’amblyopie unilatérale, LANG : montre la voiture et l’étoile ESE : ortho sur lumière et OR, épicanthus ++, suit en mono OD et OG N’est pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre, ESE : ortho, pas de St, LANG : semble attraper la voiture (endroit/envers) mois Hypermétropie à surveiller RAS Bon jusqu’au nez Ok, direct et consensu el OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) ODG : +3,50 FO : RAS Suite dans toutes les directions Bon jusqu’au nez Bon, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Mydriaticum ODG : +1 FO : RAS RAS RAS Correct, rompt a 2cm Ok, direct et consensu el OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,5/10° (carte n°8) deuxième œil… Tropicamide ODG : +1,50 FO : RAS Pas de St, RAS niveau oculaire. Bon jusqu'au nez Bon, direct et consensu el OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Epicanthus Ok, jusqu’au nez Ok, ODG OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 2,3/10) (carte n°10) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS RAS RAS, abductions et adductions bonnes Bonne abductions (24-03-2010 : a été opéré avec mise en place de diabolos) BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 084 17.08.2006 14-02-2006 Né à terme (6 mois) envoyé par pédiatre pour suspicion de glaucome Glaucome de l’adulte chez arrière grand mère 085 20.03.2007 09-04-2008 (12 mois) contrôle visuel du fait des antécédents Né à terme, bon comporteme nt visuel Frère : Et Mère : astigmate 086 08.06.2008 Prématuré de Frère : 35 SA, hypermétrope pds : 2,200kg 087 23.08.2008 30-03-2009 (9 mois) adressé par service de néonatalogie HFME pour examen ophtalmo dans le cadre de la prématurité 16-09-2009 (12 mois) adressé par le médecin de la PMI pour nystagmus, la mère remarque depuis la naissance une PC tête tournée à G Né à terme Mère : myope et astigmate, Petit cousine amblyope Pas de photophobie, pas de larmoiement, pas de St, effectivement « grand yeux » comme le papa Reflets symétriques, ESE : ortho sur lumière et OR, épicanthus++, LANG : montre les 3 dessins, suit en mono OD et OG Reflets centrés, bonne poursuite, LANG : étoile, pas e signe d’amblyopie unilatérale Normale, bonne poursuite oculaire ODG Bonne, suit Bon bien partout jusqu’au nez bonne Pas de signe RAS de net d’amblyopie, ESE : pas de St, bonne poursuite oculaire, LANG : pas intéressé, étude du nystagmus : noté sur OD, pas de mvt évident sur OG, nystagmus pendulaire d’intensité et de battement variable, PC adopte une légère PC tête tournée à G OD : 0,9/10° (carte n°6) OG : 0,9/10° (carte n°6) FO : cornée claire, pas de buphtalmie RAS Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Epicanthus Converge nce acquise OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,9/10° (carte n°9) ODG : +1,50 +2 FO : RAS RAS Bon jusqu’au nez ODG : 2,3/10° (carte n°10) OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,2/10° (carte n°7) deuxième œil… Difficile car pleure ++ Tropicamide ODG : +1 +2 FO : Nystagmus très net, RAS Nystagmus pendulaire plus net dans les regards latéraux et surtout à D. Contrôle dans 2 mois BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 088 26.01.2005 089 08.04.2005 090 02.04.2002 091 05.06.2005 23-02-2006 Née à terme (13 mois) vient pour suspicion d’Et remarqué par pédiatre et parents 04-05-2006 (13 mois) envoyé par médecin généraliste car impression d’Et OG sur photos et à la fatigue 21-02-2003 (10 mois) envoyé par le Pr PUTET (Debrousse) pour St. La mère remarque un St convergent des 2 yeux Née à terme Née prématuré (1 mois) Grosse gémellaire, accouchemen t à 37 ½ SA par forceps ! Reflets centrés et symétriques, ESE : ortho, lunettes à secteurs ok, regard à D avec OD et a G avec OG, n’est pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que l’autre, LANG : pas intéressée Grand-mère Reflets centrés et hypermétrope symétriques, LANG : et antécédents montre les 3 de Strab du dessins, test de la côté du père main : n’est pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que l’autre RAS, suit bien dans toutes les directions Bon jusqu’au nez sur L et OR Ok, directs et consensu els OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS RAS Bonnes abductions, suit bien dans toutes les directions Bonne Ok, converge direct et nce consensu el OD : 3,5/10° (carte n°12) OG : 2,3/10° (carte n°10) 2ème œil… pleure ! ODG : +2 FO : RAS Epicanthus Grand-mère amblyope. Hématome cérébrale suite à l’accouchemen t pose d’une valve. Bonne santé générale (a eu IRM) 2 abductions limitées Ok, ODG, mais plus lent sur l’OD OD : 0,9/10° (carte n°6) 1er œil… OG : ne fixe plus… pas intéressée Mydriaticum (difficile) ODG : plan ou +1 FO : RAS Et OD non alternante OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) Tropicamide ODG : +1,5 FO : RAS Grand-mère strabique (Et) Tante et oncle : Et + amblyopie avec hypermétropie, Sœur astigmate Plagiocéphalie nette Reflets temporal sur l’OD ESE : ne garde pas la fixation de l’OD, Et OD non alternante ! Test de la main : n’est pas plus gênée à l’occlusion d’un œil que l’autre Lunettes à secteurs : regarde à G avec l’OG, tourne la tête à D pr regarder à D 16-01-2006 Née Mère myope et Reflets symétriques, (7 mois) prématurée à astigmate, pas N’est pas plus gênée vient pour 35 SA + 5 jrs d’antécédent à l’occlusion d’un suspicion d’Et Pds : 1,900kg de Strabisme œil que l’autre, OD ESE : aspect d’Et OG mais pas de Prévoir SKSA Petit 0,3% nystagmus de fixation en monoculaire Bonne abductions Bon Ok, ODG jusqu’au nez sur L et OR A vérifier à l’âge de 3 ans (07-03-2003 : SKSA, FO : Prescription de lunettes: OD : plan (+2 à 90°) OG : plan (+1 à 90°) Contrôle dans 1 mois !) Epicanthus majeur ! BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 092 23.07.2007 093 26.11.2005 094 04.07.2006 095 09.08.2006 26-09-2008 (14 mois) vient car impression de St à la fatigue par les parents (Et OG ?) 04-09-2006 (9 mois) vient pour dépistage systématique 23-11-2007 (16 mois) vient pour 2ème avis pour ttt de St vertical surtout noté à la fatigue depuis l’âge de 6 mois 13-07-2007 (11 mois) adressé par le Mr SALLIOT pour myosis bilatéral ? mouvement de prise de fixation, lunettes de dépistage ok, LANG : pas intéressée Née à terme Antécédent de Reflets symétriques, St du côté du ESE de P : ortho sur papa L et OR, suit en monoculaire OD et OG, LANG : gestes imprécis, semble montrer le chat et la voiture Né à terme Parents Reflets centrés, pas myopes, dans de Strabisme, n’est d’antécédent pas plus gêné à de St l’occlusion d’un œil que l’autre, LANG : regarde les 3 dessins, lunettes de dépistage ok, pas de signe de la toupie Né à 35 SA A consulté le Dr ESE : hypertropie D par GERARD en variable non césarienne mars 2007 et alternante, pas de Pds : 2,970kg oct 2007 : signe d’amblyopie, « HelpParalysie du LANG : pas de syndrome » : GOD, réponse, réanimation prescription de Signe de néonatale 3-4 lunettes sous Bielchowsky positif ! jours tropicamide en oct (+2 ODG) et occlusion OG 3h/jour Né à terme Suivi par le Dr Reflet symétriques DESPORTE ESE : ortho, LANG : (neuropédiatre pas intéressé. ) hypotonie Pas de myosis axiale. particulier, dilate Aucun bien à l’obscurité. RAS Bon jusqu’au nez Bon ODG, direct et consensu el OD : 2,3/10° (carte n°10° OG : 2,3/10° (carte n°10) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Epicanthus RAS Bon jusqu’au nez Ok, direct et consensu el OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 2,3/10° (carte n°10) Tropicamide ODG : + 1,5 FO : RAS RAS OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,5/10° (carte n°8) 2ème œil, plus intéressé… Paralysie du GOD congénitale avec signe de Bielchowsky ++ PC : tête penchée sur l’épaule G, hypertropie D variable. Paralysie GOD OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 2,3/10° (carte n°10) ODG : +2 FO : RAS RAS GOD - POD - PC tête penchée sur l’épaule G RAS Suit jusqu'à 2cm du nez Ok, direct et consensu el Revoir SKSA, continuer l’occlusion de l’OG 1h30/jour BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 096 02.11.2005 097 31.10.2009 098 27.07.2007 099 17.03.2007 Contrôle ophtalmo dans la recherche éventuelle d’une maladie de Steinert. 18-05-2006 Né à terme (6 mois) adressé par le généraliste pour suspicion d’Et OG 30-04-2010 (6 mois) adressé par PMI pour St convergent intermittent remarqué à l’âge de 3 mois 18-07-2008 (11 mois) Vient pour dépistage visuel ; La mère remarque une Et OG intermittente 16-10-2007 (7 mois) Adressé par médecin généraliste pour écoulement (+ œdème Née à terme Née à terme Né à terme ? à Bongui (centre Afrique) antécédent ophtalmo dans la famille Antécédent de St chez l’oncle maternel, bonne santé générale N’est pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre, ESE : pas de St sur L, regard à D avec l’OD et à G avec l’OG, LANG : pas intéressé Ok, direct et consensu el OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) 1er œil… Tropicamide ODG : +2,5 FO : RAS RAS Pas de strab Bon, sans Ok, spasme direct et consensu el OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 0,6/10° (carte n°5) 2ème œil, plus intéressée… Mydriaticum ODG : -2 Astigmatisme + myopie à surveiller Ok, jusqu’au nez OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +1 FO : RAS OD : 0,61/0° (carte n°5) OG : 0,2/10° (carte n°3) 1er œil… Peu intéressé PSG++ avec ½ Ptosis avec aitre début pupillaire d’amblyopie, cachée par la A surveiller !!! Pas encore paupière, d’occlusion… début d’amblyopie OG.BREARD OD : RAS Capucine Bonnes abductions, ODG larmoyants (OG++), problème canal lacrymal ? Frère qui porte Reflets symétriques, RAS des lunettes ESE : la plupart du depuis l’âge de temps ortho mais 6 mois, myopie semble dissocié en forte chez la Ephorie ou minime maman (-10) Et ? LANG : pas intéressé Bon jusqu’au nez Pas d’antécédent N’est pas plus gênée Bonne à l’occlusion d’un abductions œil que l’autre, ESE : pas de St évident, LANG : attrape le chat et l’étoile (envers/endroit) Ptosis OG qui dégage à moitié l’aire pupillaire, PC : tête en arrière ESE : difficile, ne peut affirmer la présence d’un St. Gêne relative à Ok, direct et consensu el plan FO : RAS Epicanthus ! CC BY-NC-ND 2.0 100 02.10.2005 101 18.03.2008 102 02.02.2008 103 12.09.2006 palpébral ?) depuis 5 mois ! 03-07-2006 (9 mois) vient pour examen dans le cadre de prématurité l’occlusion de l’OD Né prématuré Pas à 26 SA + 2jr, d’antécédent pds : 950gr de St. 26-03-2009 Née à terme (12 mois) Envoyé par le pédiatre pour St convergent OG remarqué sur les photos et à la fatigue 03-11-2008 Née (9 mois) prématurée à 33 SA + 4jrs, pds : 1,870 kg 15-06-2007 Né à terme (9 mois) envoyé par la PMI pour yeux collés le matin depuis la naissance A été hospitalisé au Pavillon. S du 23.12.05 au 08.01.06 pour méningite à streptocope B. A eu un FO à 4 mois (RAS) Légère myopie chez la maman. RAS sur le plan général. RAS sur le plan général, pas d’antécédent ophtalmo Bon comportement normale visuel, ESE : ortho de P sur L et OR, LANG : pas intéressé OK Reflets symétriques, RAS ESE : ortho de P sur L et OR, LANG : « pince » les 3 dessins, suit en monoculaire OD et OG Bon N’est pas plus gênée Bonne à l’occlusion d’un abductions œil que l’autre, ESE : ortho, pas de St, LANG : montre les 3 dessins (attrape l‘étoile) Reflet symétriques, RAS Epicanthus, ESE : pas de St ni sur lumière ni sur OR, Lang : n’est pas intéressé du tout, suit bien en monoculaire OD et OG Ok, jusqu’au nez OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide x3 ODG : +2 FO : RAS RAS Ok, direct et consensu el OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +1,50 FO : RAS Epicanthus Ok, direct et consensu el OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +1 FO : RAS RAS OD : 1,2/10 (carte n°7) OG : 1,2/10 (carte n°7) Tropicamide OD : +1 OG : +1 FO : RAS RAS, traitement pour yeux collés Suit bien positif jusqu’au ODG nez BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 104 23.07.2007 105 13.09.2009 24-07-2008 Né à terme (12 mois) vient en raison des antécédents de St chez le père et l’oncle 24-03-2010 Né à terme (6 mois) Envoyé par le médecin pour suspicion de st convergent 106 17.04.2007 10-10-2007 Née à terme (6 mois) adressé par le pédiatre pour asymétrie oculaire (OG>OD) 107 30.10.2007 108 03.01.2007 28-08-2008 (10 mois) contrôle du fait des antécédents de glaucome unilatéral congénital chez sa sœur 21-03-2008 (14 mois) vient pour bébé vision dans le cadre d’une prématurité Née à terme Né prématuré à 29 SA Poids : 1,385 kg Rien n’a été remarqué par les parents Pas d’antécédent ophtlamo, les parents n’ont rien remarqué Pas de St sur lumière ni sur OR, pas de signe d’amblyopie unilatérale Examen difficile, l’enfant bouge beaucoup ++, ESE : doute sur une Et OD mais épicanthus majeur, pas de signe d’amblyopie unilatérale Pas de signe de N’est pas plus gênée larmoiement, à l’occlusion d’un est en bonne œil que de l’autre, santé générale, lunettes de pas dépistage : regarde d’antécédent à D avec l’OD, à G ophtalmo avec l’OG, ESE : pas de St, Lang : pas intéressé RAS sur le plan Reflets symétriques, général ESE : Ortho sur lumière et OR, Lang : pince les 3 dessins, suit en monoculaire OD et OG A été suroxygéné durant 20h environ. Pas d’antécédent ophtalmo, RAS normale Ok jusqu’au nez OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) OD : +1,50 OG : +1,50 FO : RAS RAS normale Ok OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) OD : +2 OG : +2 FO : RAS Epicanthus majeur ! Doute sur une Et OD ? A revoir dans 6 mois RAS A revoir dans 6 mois RAS, OG légèrement plus grand que l’OD. Bonnes poursuites visuelles Ok, jusqu’au nez Positif ODG OD : 0,9/10° (carte n°6) OG : 0,9/10° (carte n°6) 1er œil testé FO : RAS RAS Bon jusqu’au nez Bon en direct et consensu el ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide OD : +2 OG : +2 FO : RAS RAS Rompt OG à 2 cm du nez Bon en direct et consensu el OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide OD : +2 OG : +2 FO : RAS RAS Reflets symétriques, RAS ESE : ortho sur lumière et OR, Lang : n’est pas intéressé, suit en monoculaire OD et OG BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 109 110 02.04.2005 27.02.2009 sur le plan général Aniridie chez la mère et le frère. Pas de problème particuliers, pas de St remarqué, bon comportement visuel 18-05-2006 (13 mois) vient pour contrôle du fait des antécédents familiaux d’aniridie Née à terme 18-11-2009 (8 mois) Vient car impression de St convergent OG Né prématuré Aucun à 36 SA antécédent (hospitalisé 3 ophtalmo jours pour hypoglycémie néonatale) Reflets bien centrés RAS et symétriques, ESE : de P pas de mvts de prise de fixation, Lang : montre la voiture, est aussi gêné à l’occlusion d’un œil que de l’autre. Suit bien en monoculaire. Reflet temporal RAS OG : Et OG, de P Et OG qui semble alterner (prend bien la fixation en tout cas), pas de signe d’amblyopie profonde Bon jusqu’au nez sur lumière et OR Ok, en direct et consensu el OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : -0,50 FO : RAS Bon ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,5/10° (carte n°8) 1er œil testé +1 Contrôle dans 1 an Esotropie OG alternante. Atropine O,3% OD : +5 OG : +5 Pas d’Aniridie. +6 Prescription de verres ODG : +4 +5,50 111 02.08.2007 15-10-2007 (2 mois) Adressé par pédiatre pour suspicion de glaucome Né à terme, grosses gémellaire. (poids : 3,4kg) Pas d’antécédent ophtalmo. Yeux larmoyants et de taille importante. Pas encore de sourire réponse. Examen aux reflets : pas de St ni de Nystagmus, ne suit pas ni la lumière ni les OR, pas de reflexe à la menace Ok, ODG Tropicamide + Oxybuprocaïn e Yeux souples, cornées claires, pas d’excavation. A revoir dans 1 mois : RAS ? 21-11-2007 : amélioration du comportement visuel, yeux de taille plus ou moins normale, poursuite et convergence acquises. BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 112 17.09.2009 26-10-2009 Né à terme (1 mois et 10 jours) envoyé par pédiatre pour « Tâche blanche » dans l’OG Depuis la naissance les parents ont remarqué une tâche blanche dans l’OG Leucocorie OG isolée 113 20.02.2006 11-01-2006, Né à terme (11 mois) Vient pour un avis sur une absence de comportemen t visuel Convulsions (traitées par Sabril Rivotril) Le papa note qu’il ne suit pas les objets et qu’il regarde toujours au plafond. Mère opérée à 25 ans d’un glaucome bilatéral avec hypermétropie forte et astigmatisme. Tante strabique divergent. La mère a été opérée d’une cataracte congénitale bilatérale + strabisme. Plafonne ++, ne suit ni la lumière, ni les OR, pas de nystagmus, pas de St évident (impression de divergence regard en haut) Aucune poursuite oculaire (ne suis pas la lumière) Pas de St, pas de signe d’amblyopie normale ok OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,5/10° (carte n°8) OD : +3 O : +3,5 FO : papilles RAS Reflets centrés, poursuite normale, Lang : ne montre pas, pas intéressé normale ok OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) ODG : +2,50 FO : RAS 114 02.06.2006 29-11-2006 (5 mois) vient en raison des antécédents de glaucome Née à terme 115 07.09.2008 25-06-2009 (9 mois) vient en raison des antécédents ophtalmo Né à terme Professeur Denis : cataracte unilatérale gauche sans microphtalmi e évidente avec présence de synéchies iridocristallini ennes. PIO semble élévée au palper digital. Œdème cornée épithélial. FO : papilles pâles Ok, ODG Cataracte Congénitale OG Comportement de malvoyance. Faire pratiquer PEV et ERG : si anormaux demande d’IRM RAS Contrôle à 6 mois RAS Pas de cataracte congénitale BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 116 18.05.2009 117 03.07.2007 118 22.03.2006 119 30.06.2007 120 28.06.2001 02-07-2010 (13 mois) adressé par la PMI pour avis sur léger strabisme ? 30-11-2007 (5 mois) Les parents viennent pour une suspicion de St divergent congénital alternant. 14-11-2006 (7 mois) examen systématique car père et sœur myopes. 26-05-2008 (11 mois) vient pou dépistage visuel : suspicion de St convergent intermittent par les parents 26-04-2002 (10 mois) adressé par le pédiatre pour une PC tête en arrière. Né à terme Née à terme Né à terme Née à terme Né à terme Comportement visuel normal selon la mère. RAS sur le plan général, antécédent de myopie chez la mère. Reflets symétriques, ESE : ortho de P dans toutes les directions, Lang : montre l’étoile et la voiture Antécédent ESE : Xt alternante ophtalmo : sur lumière et OR, Strabisme pas de signe divergent chez d’amblyopie la mère, profonde, bon suivi amblyopie cher oculaire OD et OG la tante due à une myopie unilatérale. Bon Reflets centrés, comportement poursuite et visuel, pas de convergence strabisme acquises remarqué par les parents. Pas ESE : orthophorique d’antécédent sur lumière et OR, ophtalmo Lang : attrape les 3 dessins endroit/envers, lunettes de dépistage : regarde à D avec l’OD, à G avec l’OG Suit dans toutes les directions RAS Ok, jusqu’au nez Pas d’antécédent ophtalmo RAS regard à droite, regard en bas et regard en haut à droite. En PC : acquis A l’examen : tête en arrière, utilise le regard en bas et à droite. En PP : l’OD plonge en bas et en dedans En PC : Lang (+) Bon jusqu’au nez OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Mydriaticum OD : +0,50 OG : +0,50 FO : RAS RAS OD : 0,6/10° (carte n°5) OG : 0,6/10° (carte n°5) OGD : +3 FO : RAS Exotropie à surveiller OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,2/10° (carte n°7) Tropicamide ODG : +1,50 FO : RAS RAS Ok, ODG OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n7) Tropicamide ODG : +1 Fo : RAS RAS ODG : +3 FO : RAS Syndrôme de Brown Bon ODG en direct et consensu el Normale RAS Positif ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) 1er œil testé OG : 1,8/10° (carte n°9) Adopte une PC tête rejetée en arrière. BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 121 20.03.2007 26-12-2007 Né à 32 SA, (9 mois) pds : 2,1kg dépistage visuel systématique 122 28.11.2005 21-08-2006 Né à terme (9 mois) vient pour Et OG intermittente depuis la naissance 123 17.11.2006 124 15.12.2007 11-10-2007 Née à terme (11 mois) bébé vision demandé par le pédiatre pour St convergent OG 18-08-2008 Né à terme (8 mois) envoyé par pédiatre pour suspicion d’Et OG intermittente Regard à gauche : abaissement ++ de l’OD. Regard en haut et à gauche : pas d’élévation de l’OD Bon Reflets symétriques, RAS, suit Suit comportement ESE : pas de St, bien partout jusqu’à 4 visuel. LANG : pas cm du Antécédent de intéressé, suit en nez myopie et monoculaire OD et d’astigmatisme OG chez le père. Va bien sur le plan général. Myopie de Reflets symétriques, RAS bon 3,50 chez la ESE : pas de St ce grand mère jour ni sur OR, ni sur lumière, LANG : attrape les 3 dessins, suit un monoculaire OD et OG Oncle Reflets centrés, RAS, Bon, sans maternel : ESE : pas de St poursuite spasme strabisme + remarque ce jour, acquise d’Et, amblyopie OG LANG : ne montre même pas sur OR Père myope, mère astigmate Hypermétrope, cousins strabiques. RAS sur plan général Reflets symétriques, RAS ESE : ortho sur lumière et OR, LANG : pas intéressé, suit en monoculaire OD et OG Bon jusqu’au nez sans spasme Ok, en direct et consensu el ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Pas d’élévation dans le regard en haut et à gauche, l’œil plonge en bas. Syndrôme de Brown Tropicamide RAS FO : RAS Contrôle dans 1 an Epicanthus++ Ok, ODG OD :1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) 1er œil testé.. Tropicamide ODG : +1 Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : -1 FO : RAS Myopie et astigmatisme à surveiller OK, direct et consensu el ODG Tropicamide ODG : +1 FO : RAS RAS OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 2,3/10° (carte n°10) FO : RAS +2 BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 125 126 15.05.2006 21.12.2003 20-12-2006 Né à terme (7 mois) adressé par pédiatre pour Et OG remarqué depuis quelques mois 23-06-2005 Née à terme (6 mois) vient pour suspicion de St OG (Et) Pas d’antécédent de St, Mère myope forte (-10) opérée, père et grand père myopes Reflets centrés malgré une impression de St (yeux très rapprochés), poursuite normale, LANG : ne regarde pas Normale (maman ne parle pas français)… ? ESE : Et OG variable, pas de signe d’amblyopie unilatérale double élévation en adduction majorée à l’occlusion de l’œil adducté Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,2/10° (carte n°7) Tropicamide ODG : -2 +1 FO : RAS Ne regarde ni SKSA OD, ni OG ! OD : +3,5 +3 OG : +4 FO : RAS 127 128 129 24.03.2004 27.02.2009 08.10.2008 02-12-2005 Née à terme (8 mois) par envoyé par le césarienne pédiatre pour un St divergent intermittent et alternant apparu vers l’âge de 1 an Frère suivi pour St (suite forceps) Mère myope 15-04-2010 (13 mois) vient pour dépistage visuel : la maman à l’impression d’une Xt OD 09-11-2009 (13 mois) Pas d’antécédent Née à terme Mère amblyope Examen aux reflets : d’emblée centrés et symétriques puis nasal, ESE : d’emblée ortho puis dissociée en Xt puis semble alterner, arrive à contrôler sur OR de près, LANG : pas intéressée ESE : pas de St d’emblée mais une fois apparait la Xt OD avec bon contrôle, lunettes de dépistage ok, LANG : pas intéressée Pas de St sur lumière et OR, pas Bonnes Bon adductions, jusqu’au suit en nez monoculaire OD et OG Bonne abductions Normale Ok jusqu’au nez Ok OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Peu intéressée, trop grande… Ok, ODG OD : 2,3/10° (carte n°10) 1er œil OG : 1,8/10° (carte n°9) Ok, pas OD : 2,3/10) d’asymét (carte n°10) RAS A surveiller à l’âge de 2 ans +3,5 Divergence de L et de P, intermittente SKSA (5 jours à 0,3%) OD : -1,50 (+2 à 90°) OG : -1,50 (+2 à 80°) FO : RAS Tropicamide ODG : +1,50 FO: RAS Strabisme précoce ! On prescrit OD : +2,75 (+0,50 à 80°) OG : +3,25 (+0,50 à 100°) Occlusion de l’OD 1jr/semaine Xt intermittente Prescription de verres Contrôle dans 3 mois ! Xt OD intermittente à surveiller Contrôle dans 4 mois ! FO : RAS Astigmatisme à ODGBREARD : surveiller Capucine CC BY-NC-ND 2.0 vient pour bébé vision systématique. La mère note une asymétrie pupillaire inconstante (mydriase G) 130 08.04.2002 131 26.08.2008 132 16.03.2009 05-09-2002 Née à terme (5 mois) envoyé par le Dr Boussaïd pour un semiptosis OD et Nystagmus 19-08-2009 Né à terme (11 mois) envoyé par le pédiatre pour impression de St convergent OG 18-01-2010 Né à terme (10 mois) vient pour (myopie forte), de signe grand père d’amblyopie rétinite unilatérale pigmentaire L’enfant à déjà fait plusieurs chutes (scanner x3 : RAS), a été hospitalisé 3 jours pour voir si maltraitance.. Pas Ptosis partiel OD, d’antécédent variable, dégageant ophtalmo largement l’axe pupillaire, mouvement d’ouverture et de tremblement lors de la succion ( syndrome de Marcus Gunn) Reflets : Xt OD intermittent, Nystagmus intermittent sur les 2 yeux, horizontal, parfois vertical, augmenté dans les regards extrêmes Pas Reflets symétriques, d’antécédent épicanthus ++, ESE : ortho de P sur lumière et OR, LANG : montre les 3 dessins, suit en monoculaire OD/OG Antécédents de ESE : pas de St net, St dans la lunettes de famille dépistage ok, rie OG : 2,3/10° pupillaire (carte n°10) -0,50 +1 Légère asymétrie pupillaire G (+ dilaté que l’OD) Ne veut pas suivre. Epicanthus majeure ++ ODG : 0,9/10° Tropicamide (carte n°6) OD : Impossible en +4 monoculaire… +2 OG : +2 +1 Ptosis OD + nystagmus intermittent + Xt OD (paralysie du 3) Occlusion de l’OG 1h/jour Contrôle dans 1 FO : RAS Astigmatisme mois 1/2 à surveiller RAS Bon jusqu’au nez Bon, ODG, direct et consensu el OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) RAS, épicanthus ++ Ok jusqu’au nez Ok, ODG OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° Tropicamide ODG : +3,50 FO : RAS Epicanthus++ Hypermétropie à surveiller Tropicamide RAS ODG : +2 FO :BREARD RAS Capucine CC BY-NC-ND 2.0 dépistage visuel 133 21.09.2005 13-03-2006 Née à terme (5 mois) adressé pour bébé vision dans le cadre d’un angiome du canthus externe OD 134 29.05.2005 07-09-2005 (3 mois) vient pour avis : la maman a remarqué une « tache » coloré sur l’OD en dessous de l’iris 10-05-2010 (12 mois) vient pour dépistage visuel 18-01-2010 (8 mois) contrôle ophtalmo car enfant suit mal de l’OG et œil fermé (gonflé) 05-02-2007 (16 mois) adressé par le pédiatre pour suspicion de 135 14.05.2009 136 07.05.2009 137 24.09.2005 Né à terme Pas d’antécédent ophtalmo. Angiome tubéreux avec composante sous cutanée, pas de ttt actuel Pas d’antécédent LANG : attrape l’éléphant et la lune (endroit/envers) Reflets centrés, l’angiome ne ferme pas la paupière, l’axe visuel OD est bien dégagé, l’œil bien ouvert (carte n°8) Poursuite Reflex de Ok, ODG acquise en converge monoculaire nce ok et binoculaire OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : ne regarde plus Tropicamide ODG : +4 FO : RAS RAS Contrôle à l’âge de 18 mois Revoir dans 3 mois N’est pas plus gêné Bonnes à l’occlusion d’un abductions œil que l’autre, Bonne poursuite oculaire sur lumière et OR, LANG : pas intéressé Ebauche Ok, ODG de converge nce ODG : 0,2/10° (carte n°3) Impossible en monoculaire (ne regarde pas) ODG : +2 LAF : tâche pigmentaire marron Trame de l’iris bleu-marron FO : RAS Prématuré de Pas 6 mois ½ d’antécédent Pds : 1kg620 ESE : pas de Bonnes strabisme, lunettes abductions de dépistage ok, LANG : pas intéressé Ok jusqu’au nez OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Mydriaticum ODG : +4 FO : RAS Hypermétropie à surveiller Né à terme par forceps Pas d’antécédents Voit le Dr Beziat ce jour pour avis plagiocéphalie Reflets symétriques, Suit dans ESE : ortho de P sur toutes les lumière et OR, directions LANG : pas intéressé Bon jusqu’au nez OD : 1,5/10° (carte n°8) 2ème œil… OG : 1,8/10° (carte n°9) Mydriaticum ODG : +2 FO : RAS OG plus petit – Plagiocéphalie Née à terme Parents myopes, strabisme chez la grand-mère. Bon Reflets centrés, poursuite acquise, pas de signe d’amblyopie Converge Ok, ODG OD : 1,8/10° nce (carte n°9) OG : 1,8/10° normale (carte n°9) Tropicamide FO : RAS RAS normale (Prof Denis : Naevus à surveiller) BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 strabisme convergent OG 29-09-2006 (16 mois) vient car larmoiement clair + photophobie depuis la naissance comportement visuel. 138 14.05.2005 139 12.05.2009 140 02.12.2007 141 29.06.2007 15-02-2008 Née à terme (8 mois) vient pour suspicion d’Et OG 142 02.06.2006 11-09-2006 Né à terme (3 mois) adressé par le pédiatre pour réfraction et FO. 30-06-2010 (13 mois) adressé par généraliste pour avis sur Strabisme 25-03-2009 (15 mois) Visite de contrôle Née à terme Pas d’antécédent ophtalmo. La mère remarque un Strabisme convergent des 2 yeux. ESE : reflets bien RAS centrés sur L et OR, épicanthus ++, bonne poursuite monoculaire, n’est pas plus gênée l’occlusion d’un œil que de l’autre, Lang : +++ Reflets symétriques, RAS ESE : orthophorique de près sur L et OR, Lang : montre les 3 dessins Bon jusqu’au nez Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,2/10° (carte n°7) 2ème œil (pleure++) Né à terme RAS sur le plan général. Pas d’antécédent ophtalmo. Bon jusqu’au nez Bon, ODG Né à terme Aucune antécédent ophtalmo. Reflets symétriques, RAS ESE : orthophorique de près sur L et OR, Lang : pas intéressé Bon Bon, jusqu’ au ODG nez Antécédents familiaux : parents myopes (-4), amblyopie chez l’oncle et le grand père Myopie forte chez un cousin et une grande tante. Apparition d’un nystagmus vers l’âge de 6 semaines. Reflets symétriques, épicanthus ++, ESE : pas de strabisme sur L et OR, suit en monoculaire OD et OG, Lang : pas intéressé A l’examen : nystagmus pendulaire sans zone de blocage avec spasmes des deux droits internes. Pas de strabisme. Pas de signe de malvoyance. Bon jusqu’au nez RAS Ebauche de poursuite visuelle sur OR mais pas sur L Ok ODG OD : +2 OG : +2 PIO : 17 – 17 FO : RAS, papilles bien colorées OD : 1,2/10° Mydriaticum (carte n°7) ODG : -0,50 2ème œil testé FO : RAS OG : 1,8/10° (carte n°9) RAS RAS. Pas de Strab. A revoir vers 3 ans pour contrôle de la réfraction. RAS OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,5/10° (carte n°8) 2ème œil testé OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Tropicamide ODG : +2 FO : RAS Epicanthus Intéressé mais uniquement pas les 2 premières planches à 15 cm. Tropicamide ODG : - 17 environ FO myopique, peu coloré Myopie forte. Contrôle de la réfraction et de la PIO dans 2 mois. [06-11-2006 : Prescription de verres : ODG : -15] BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 143 04.05.2006 26-02-2007 (9 mois) vient car impression de strabisme convergent OG par la maman. Né par césarienne pour souffrance fœtale 144 24.03.2005 26-05-2006 Née à terme (14 mois) vient car la maman à remarqué une Xt OG intermittente Pas d’antécédent ophtalmo. 145 25.06.2010 Pas d’antécédent ophtalmo 146 08.09.2009 147 29.06.2006 11-11-2010 (4 mois) adressé par généraliste pour larmoiement purulent persistant depuis la naissance (OD>OG) 03-09-2010 (12 mois) vient pour bébé vision systématique 22-11-2007 (17 mois) adressé par le médecin de la PMI pour St convergent intermittent OG Né 15 jours avant terme Oncle strabique. Pas d’autre antécédent. Prématuré de Pas 33 SA, d’antécédent jumelles. ophtalmo Pds : 1,8 kg Née à terme Bonne santé, pas d’antécédent OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +3 FO : RAS Epicanthus ++ Hypermétropie à surveiller. OD : 1,2/10 (carte n°7° OG : 1,5/10° (carte n°8) 1er œil testé Tropicamide ODG : +1 FO : RAS RAS Ebauche Bon ODG de converge nce ODG : 0,6/10° (carte n°5) Impossible en monoculaire Mydriaticum FO : RAS Larmoiement purulent ODG RAS Faire un prélèvement de larme avec antibiogramme si besoin. Bon OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Mydriaticum ODG : +1 FO : RAS RAS OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide Prévoir SKSA (le 29.11.2007 PVPP) Syndrome de Stilling Duane Pas de strabisme net, n’est pas plus gêné par l’occlusion d’un œil que de l’autre, poursuite oculaire normale, Lang : regarde les 3 dessins, Epicanthus ++ Reflets centrés et symétriques, ESE : orthophorique aucune Xt retrouvée même sous écran translucide, pas de signe d’amblyopie, Lang : pas intéressé Reflets symétriques, ESE : pas de St évident Normale Ok jusqu’au nez RAS, suit bien dans toutes les directions Bon jusqu’au nez Suit en horizontale et verticale lumière + OR Reflets symétriques, ESE : ortho de P sur lumière et OR, LANG : pas intéressée Reflets centrés en PP, OD moins ouvert que l’OG, pas de signe d’amblyopie unilatérale Suit dans toutes les directions Abduction OD déficiente bien que l‘OD dépasse la ligne médiane. Ok, en direct et consensu el Bon, ODG BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 148 24.05.2006 02-03-2007 Prématurée (9 mois) de 32 SA, vient pour pds : 2,250kg bébé vision systématique Pas d’antécédent oculaire 149 14.06.2009 25-11-2009 Née à terme (5 mois) par adressé par le césarienne Dr Birot (ophtalmo) pour cataracte OG Grand-mère myope 150 11.10.2007 29-01-2009 Née à terme (15 mois) visite de contrôle dû aux antécédents et à l’impression d’Et OG 26-04-2006, Née à terme (20 mois) vient en urgence pour St convergent depuis hier Père myope et astigmate (4d) 151 27.08.2004 Pas d’antécédent ophtalmo, pas de chute, pas de cause. Pas de St malgré l’aspect esthétique avec épicanthus ++ et inclinaison antimongoloïde des paupières, pas de signe d’amblyopie ESE : Et OG importante, pas de fixation en monoculaire OG, bonne poursuite de l’OD sur lumière et OR Rétraction OD en adduction syndrome de rétraction de l’OD Normale Abductions nystagmiqu es mais pas de nystagmus de face, pas de syndrome du monophtal me Reflets symétriques, RAS Bon ESE : ortho de P sur jusqu’au lumière et OR, nez et LANG : « pince » le sans chat et la voiture, spasme suit en monoculaire OD et OG Bon, ODG Examen aux reflets : temporal OG Et OG, ESE : au vol Et OG qui ne semble pas alterner, suit en monoculaire OG et Ok, ODG en direct et consensu el Les abductions paraissent bonnes à D et à G. Enfant Epicanthus ++ Inclinaison antimongoloïde des paupières RAS OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,8/10° (carte n°9) 2ème œil.. ODG : +2 FO : RAS (5 mois ½) Tropicamide + Cataracte OG oxybuprocaïn e (Phako prévue pour le 17.12 à l’hôpital Cataracte dense OG ++ Necker, Paris) Bon ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +1 FO : RAS OD : 0,9/10° (carte n°6) OG : 0,9/10° (carte n°6) Sous les pleurs et les Astigmatisme à surveiller ! +2 Tropicamide FO : RAS Et OG Et OG surement un [SKSA le 05.05 : St BREARD Capucine ODG : +3, CC BY-NC-ND 2.0 152 17.12.2010 153 03.01.2006 154 22.01.2009 155 29.05.2008 156 05.03.2007 20-06-2011 Née à terme (6 mois) suivi post op trabéculotomi e OG du 2012-2010 12-09-2006 Née à terme (8 mois) vient pour dépistage systématique 16-11-2009, Née à terme (9 mois) adressé par le Dct Loubiersublard (ophtalmo) pour bébé vision en raison des antécédents familiaux 09-02-2009, Né à terme (8 mois) vient pour dépistage visuel 15-09-2008, Né à terme (18 mois) envoyé par le Dr Langue pour examen ophtalmo car OD, pas d’amblyopie profonde, pas de nystagmus Les parents Pas de St évident, trouvent qu’un suivi oculaire voile cornéen obtenu à D mais OG persiste aussi à G sur lumière et gros OR. difficile à examiner (bouge ++, ne fixe pas) Asymétrie oculaire avec OD plus gros Torticolis congénital, tête penchée sur épaule droite (suivie par ostéopathe), pas d’antécédent de St 2 sœurs avec fort astigmatisme et amblyopie Pas de St, pas de nystagmus Normale Ok OD : 0,9/10° (carte n°6) OG : 0,6/10° (carte n°5) Peu fiable… ODG : +3 FO : RAS Contrôle dans 6 mois Torticolis congénital Pas de St sur lumière ou OR, pas de signe d’amblyopie unilatérale, LANG : montre le chat et la voiture Normale Bon jusqu’au nez OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,2/10° (carte n°7) 2ème œil… ODG : +1 Astigmatisme à surveiller Antécédent d’amblyopie chez la maman et l’oncle (sans strabisme) Pas d’antécédent de St Mère née aveugle et à retrouvé la vue Reflets symétriques, RAS ESE : pas de St, LANG : montre la voiture Bon OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : -1 FO : RAS Myopie à surveiller Pas de St sur lumière ou OR, pas de signe d’amblyopie unilatérale Bon jusqu’au nez OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) ODG : +1,50 FO : RAS RAS Normale, (pas de nystagmus retrouvé) cris…. OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 0,1/10° (carte n°1) Ok, ODG en direct et consensu el accommodati f. A revoir sous atropine ! SKSA ODG : +0,50 Pas de prescription prescription de verres ODG +1,50] Glaucome congénital OG, post op ! +1,50 FO : RAS BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 157 30.10.2007 158 30.11.2004 159 24.02.2008 la mère avait remarqué un nystagmus vers l’âge de 6 mois (aujourd’hui disparu) 09-02-2009, Né à terme (15 mois) envoyé par le Dr Blanchard (Néphrologue ) pour examen ophtalmo 28-11-2005 Née à terme (12 mois) vient pour St (Xt) remarqué depuis l’âge de 6-7 mois 20-11-2008, Né à terme (9 mois) adressé par le pédiatre pour Nystagmus Horizontal bilatéral apparu à l’âge à 7 ans ?? Pas d’antécédent ophtalmo. Enfant présentant une hémiplégie congénitale infantile Gauche, sous traitement (Sabril et Depakine) Grand-mère myope, 2 neveux : St + lunettes Pas de St sur Normale, lumière ou OR, Nystagmus à ressort peu important en fixation monoculaire dans le regard à Gauche, pas de signe d’amblyopie unilatéral, PC : tête à Gauche, regard à Droite A l’examen : RAS à priori orthophorique d’emblée de L et P, Xt alternante sous cache translucide L et P qu’elle contrôle à l’ablation du cache, poursuite obtenue en monoculaire et binoculaire, Lang (-), pas de signe d’amblyopie Rompt à 10 cm OG un peu plus ouvert avec légère mydriase réactive Antécédent de St du côté paternel, pas de cas de Nystagmus. Grand-mère amblyope. RAS sur le plan A l’examen : reflets RAS, suit en Suit bien Bon ODG symétriques, pas de monoculaire jusqu’au St évident. OD et OG nez Nystagmus Horizontal très asymétrique : net sur l’OD et très discret sur l’OG. Jusqu’au nez Peu intéressé ODG : 1,5/10° (carte n°8) OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 0,6/10° (carte n°5) 2ème œil…. SKSA (6 jours) RAS OD :+2 (+2 à 95°) Prescription de OG:+2 (+2 ,50 verres à 90°) FO : RAS OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +1,5 FO : RAS Exotropie alternante intermittente. Grand yeux ! Contrôle dans 3-4 mois ODG : 1,2/10° Tropicamide (carte n°) ODG : +2 OD : 0,9/10° FO : RAS (carte n°6) OG : 1,2/10° (carte n°7) 2ème œil… Nystagmus Horizontal plus net sur l’OD, adopte PC tête tournée à G, recherche le regard à D. BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 de 2 mois 160 161 162 21.08.2003 15.08.2007 09.08.2002 PC : tête tournée à G, met l’OG en Add (le N est très diminué ou bloqué sur l’OG dans cette position). Pas de signe d’amblyopie profonde. Lang : pas intéressé. 22-04-2004 Prématuré de Pas Hyperthélorisme ++ RAS (8 mois) 33 semaines d’antécédent Reflets symétriques, envoyé par le Pds : 2kg480 ophtalmo. parfois aspect d’Xt Oxygénation Atteint d’une Dr Walter OD mais l’ESE reste de décembre maladie pour bilan difficile, fixe mal. génétique ortho dans le à mars Suit bien un objet orpheline : cadre de la non sonore en V et Syndrome de prématurité en H. Castello (retard Nystagmus de croissance, horizontal à ressort soucis intermittent sur les cardiaque, 2 yeux. problèmes Semble aussi gêné à alimentaire, l’occlusion d’un œil reflux…) va être que de l’autre. opéré pour une gastrotomie. 23-07-2008 Né à terme Sœur de 4 ans Reflets symétriques, RAS (11 mois) hypermétrope ESE : pas de St sur envoyé par le et astigmate lumière et OR, pédiatre pour Mère myope et Lang : montre contrôle l’étoile astigmate 08-11-2002 (3 mois) les parents viennent d’eux même, enfant de 3 mois avec mauvais général. Depuis le 6ème mois le Nystagmus s’est calmé d’après la mère. Né à terme Examen neurologique normal, grossesse normale Regard vague, plafonnement, errance du regard, incoordination des mouvements oculaires. Nystagmus pendulaire N’accroche pas son regard ni sur lumière, ni sur OR Contrôle dans 1 an. Pas de Ok PPC : difficile à tester Pas intéressé… Tropicamide OD : +4,5 +2,5 OG : +5 FO : RAS Bon jusqu’au nez Bon ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Pas de RPM Trop petit Hyperthéloris me Nystagmus H à ressort Contrôle dans 1 mois 1/2 +3 Tropicamide ODG : -0,50 +1 FO: RAS Tropicamide FO : papilles un peu pâles, rétine un peu poivre et sel Astigmatisme à surveiller Contrôle à l’âge de 2 ans Faire IRM + PEV + ERG 16-01-2003 : a vu le Dr Edery : Amaurose de Leber (étude génétique en BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 comportemen t visuel 28-01-2009 Né à terme (6 mois) vient pout dépistage de rétinoblastom e Horizontal encore peu franc Cousin Yeux symétriques, paternel : reflets pupillaire rétinoblastome RAS, pas de St, pas bilatéral (1 œil de signe énucléé) d’amblyopie Pas d’autre antécédent ophtalmo que la mère 163 14.07.2008 164 05.11.2004 17-10-2005 Né à terme (11 mois) vient pour dépistage visuel car la maman est amblyope OD avec Et D 165 25.06.2003 22-04-2004 Née à terme (10 mois) les parents viennent d’eux-mêmes pour un suivi postcataracte congénital bilatéral 166 20.03.2008 03-07-2008 Né à terme (3 mois) envoyé par le pédiatre pour « point sur la pupille G » cours) Poursuite acquise Converge Ok, ODG OD : 0,9/10° nce (carte n°6) acquise OG : 0,9/10° (carte n°6) Tropicamide ODG : plan FO : RAS N’est pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre, lunettes de dépistage ok, reflets centrés et symétriques, ESE : pas de St, Lang : pas intéressé Parents et frère ESE : ortho de P, : cataracte Nystagmus congénitale intermittent, bilatérale. nystagmus H et V A été opéré en assez calme qui peu augmenter en septembre monoculaire, 2003 au CHU de St Etienne. aussi gêné à Porte +15 l’occlusion d’un œil que l’autre, Lang : pas intéressé. Bonne abductions Bon jusqu’au nez sur lumière et OR Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2,50 FO : RAS OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) Semble sous corrigé à droite OD : +14,50 (+0,25 à 90°) OG : +13,00 (+1 à 65°) Pas d’antécédent Normale Pas de St, Pas de signe d’amblyopie OG, le « point » sur la pupille G est difficilement visible… RAS suit bien dans toutes les directions, abductions difficiles à tester RAS, contrôle dans 1 an. (Le papa n’est pas porteur du gène du rétinoblastome ) RAS Post- Cataracte Congénitale et Bilatérale Nystagmus variable avec surtout une composante V. Contrôle dans 6 mois. Début de Ok converge nce ODG : 0,6/10° (carte n°5) Impossible en mono : ne regarde pas ODG : +4 FO : RAS OG : cataracte Punctiforme (LAF) Cataracte punctiforme OG BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 167 27.10.2007 168 01.09.2009 169 02.06.2007 170 31.10.2008 171 10.08.2006 172 20.02.2007 15-09-2008 (11 mois) vient car impression de Strabisme OG convergent 12-11-2009 (2 mois) Envoyé par la clinique mutualiste de l’Union pour suspicion de malvoyance 02-04-2008 (10 mois) vient pour avis sur Strabisme convergent intermittent de l’OG 18-02-2010 (15 mois) vient pour dépistage visuel systématique Née à terme Pas d’antécédent ophtlamo Reflets symétriques, RAS ESE : orthophorique de près sur L et OR, léger épicanthus, Lang : montre l’étoile Prématuré, La maman A l’examen : Accouchemen pense que mouvement t par l’enfant voir, le perpétuels de la césarienne à papa non. tête, pas de 41 SA poursuite oculaire, pas de nystagmus. Pds : 2,850 kg Xt alternante Né à terme Pas d’antécédent ophtalmo Née à terme Parents myopes et astigmates. ESE : Et OG intermittente puis arrive à alterner, pas de signe d’amblyopie unilatérale Bon Epicanthus Bon ODG OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 2,3/10° (carte n°10) ODG : +1 FO : RAS Pas de RM Tropicamide Retard de V3M : papilles maturation ? normales RAS OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 0,9/10° (carte n°6) 1er œil testé SKSA 0,3% 6 jours ODG : +6,50 FO : RAS Esotropie OG intermittente avec amblyopie partielle Mydriaticum ODG : +2 FO : RAS RAS Bon jusqu’au nez OK, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9° OG : 1,8/10° (carte n°9) 16-05-2007 Né à terme (9 mois) vient pour suspicion de St convergent OG Pas de strabisme, Bonne lunettes de abductions dépistage : regard à D avec l’OG, à G avec l’OG, Lang : montre les 3 formes endroit/envers Père myope de Pas de St sur L ou normale -5 et astigmate OR, pas de signe de -3. d’amblyopie unilatérale, Pas d’autre épicanthus majeur antécédent ophtalmo. Bon jusqu’au nez OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/1° (carte N°7) ODG : +3 FO : RAS Epicanthus ++ 12-11-2007 (8 mois) dépistage du fait des antécédents Mère opérée d’un strabisme. Pas d’autre antécédent ophtalmo. Bon jusqu’au nez OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 2,3/10° (carte n°10) Tropicamide ODG : +0,50 FO : RAS RAS Née à terme Reflets symétriques, RAS ESE : orthophorique dissociée en Xphorie, Lang : montre les 3 Bon en direct et consensu el BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 173 08.09.2006 174 22.12.2007 de strabisme chez la maman 05-07-2007 Né à terme (10 mois) vient pour avis sur strabisme convergent intermittent OD 20-11-2008 Né à terme (11 mois) BBV demandé par le pédiatre pour contrôle suite au traumatisme pas forceps à la naissance 05-05-2006 Né à terme (20 mois) vient car l’enfant voir mal 175 21.08.2004 176 25.04.2009 01-03-2010 Née (10 mois) prématuré à adressé par la 29 SA PMI pour suspicion de strabisme 177 28.01.2007 08-02-2008 (12 mois) visite de contrôle Née à terme dessins, suit en monoculaire OD et OG Strabisme chez ESE : pas de Normale le père et les Strabisme sur L ou oncles. OR, même dissocié, Les parents ont Lang : + regard et montre les 3 dessins l’impression qu’une Et OD se déclenche à la fatigue Traumatisme Reflets centrés, Normale paupière poursuite acquise, supérieure Lang : + montre droite + front. l’étoile L’OD est resté fermé pendant 8 jours. Pas d’antécédent ophtalmo. Interrogatoire Microphtalmie difficile, vient bilatérale, signe de du Kosovo (ne Franceschetti parle pas positif, l’enfant ne français) fixe pas la lumière, pas de poursuite : soit plafonne, soit regarde en bas. Pas Reflets symétriques, Suit dans d’antécédent ESE : de près pas de toutes les ophtalmo St évident (bouge directions beaucoup !), Lang : pas intéressé, suit en monoculaire OD et OG Bon Reflets symétriques, RAS comportement ESE : orthophorique visuel, pas du L et OR, Lang : d’antécédent. montre les 3 dessins Ok à 10 cm OD : 1,5/10° ODG : +1,50 (carte n°8) FO : RAS OG : 0,9/10° (carte n°6) 2ème œil testé RAS Ok OD : 0,6/10° (carte n°5) OG : 0,6/10° (carte n°5) Tropicamide ODG : +1 FO : RAS LAF : RAS RAS Pas d’AV chiffrable FO : rétine poivre et sel, hypoplasie externe du NO Grosse malvoyance ! Bon Bon ODG jusqu’à 5 cm du nez OD : 0,9/10° (carte n°6) OG : 0,6/10° (carte n°5) très peu intéressé…. Mydriaticum FO : RAS RAS Bon jusqu’au nez OD : 2,3/10° (carte n°10) OG : 2,3/10° (carte n°10) Tropicamide FO : RAS RAS AV en dessous de la normale pour l’âge… Ok ODG BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 178 15.01.2005 19-09-2005 (8 mois) visite de dépistage Née à terme Bon comportement visuel, pas d’antécédent ophtalmo. Reflets centrés et symétriques, pas de strabisme, n’est pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre, pas de signe de la toupie aux lunettes à secteurs, Lang : montre les 3 dessins N’est pas plus gêné à l’occlusion d’un œil que l’autre, ESE : Pas de strabisme, Lang : pas intéressé Bonnes abductions 179 25.07.2007 04-06-2008 Né à terme (10 mois) adressé par pédiatre pour dépistage visuel Pas d’antécédent ophtalmo. 180 11.02.2007 Pas d’antécédent ophtalmo. Parent cousin. Frère opéré de cataracte à l’âge de 5 ans. Reflets centrés, Normale poursuite acquise, pupilles normales, pas de signe d’amblyopie, Lang : + touche nettement la voiture 181 02.03.2004 11-01-2008 Né à terme (11 mois) Vient car antécédent de cataracte congénitale bilatérale chez le frère 19-01-2006 Née à terme (22 mois) adressé par le généraliste pour St convergent OG Antécédent de St dans la famille (sœur, père, tante), parents myopes. St remarqué depuis la naissance d’après le papa. Mère myope de -4,5 Examen aux reflets : reflet temporal OD, ESE : Et OD minime sur lumière, Et OD plus nette sur OR, ne semble pas alterner (fixe mal), suit en monoculaire OD et OG mais supporte moins bien l’occlusion de l’OG Reflets centrés, LANG : gratte l’étoile et le chat 182 11.12.2005 03-10-2006 (9 mois) adressé par PMI pour antécédents Né à terme Ok, direct et consensu el Bonnes abductions Rien de net Normale, bonne poursuite Bon Astigmatisme à surveiller OD : 1,5/10° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Tropicamide ODG : +2 Ok, ODG OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS RAS Ok OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +2 FO : RAS RAS OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,5/10° (carte n°8) A revoir sous atropine… FO : RAS Et OD Ok, ODG OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 1,2/10° (carte n°7) +0,50 FO : RAS [26.01. SKSA : prescription OD : +6 OG : +5] ODG : +3 FO : RAS RAS BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 de myopie 08-10-2010 (7 mois) adressé par le service hépatogastroentérologie de l’HFME pour bilan ophtalmo (hospitalisée pour problème de nutrition : cassure de la courbe pondérale) 12-05-2009 Né à terme (15 mois) vient pour une visite de contrôle car sœur astigmate 183 24.02.2010 184 19.02.2008 185 27.05.2009 09-07-2009 Né à terme (1 mois ½ ) adressé par le pédiatre pour microphtalmi e OG Pas d’antécédent héréditaire, ni de problème lié à la grossesse 186 28.04.2008 09-07-2008 (2 mois) envoyé par le pédiatre pour ptosis Antécédent de St divergent chez le père (opéré) Né à terme, accouchemen t par césarienne en urgence Souffrance néonatale anoxoischémiq ue, consanguinité parentale, retard psychomoteur avec hypotonie axiale (ne tient pas sa tête) Reflet symétriques, ESE : pas de St évident (fixe peu), LANG : pas intéressée Bonne poursuite visuelle en H et V (un peu saccadée parfois) Possible Bon ODG jusqu’à 5 cm du nez Sœur astigmate, pas d’antécédent de St Reflets centrés, pas de St, lunettes de dépistage ok, pas de signe d’amblyopie, ESE : aspect d’Et OG mais pas de mvt de prise de fixation, LANG : pas intéressé Pas de nystagmus, pas de position compensatrice Bonnes abductions, épicanthus ++ Ok (fixe mal) Pas de St loin-près, reflets centrés, ptosis OG découvrant largement l’aire pupillaire, pas de ODG : 1,5/10° Mydriaticum (carte n°8) ODG : +2 OD : 0,9/10° FO : RAS (carte n°6) OG : 0,9/10° (carte n°6) RAS Ok, ODG OD : 1,2/10° Tropicamide (carte n°7) (mal OG : 1,5/10° dilatée…) (carte n°8) 1er œil testé… RAS Astigmatisme à vérifier dans 1 an Pas de poursuite oculaire sur lumière et sur OR Ok, OD Microphtalmie OG (revoir en septembre mise en place d’un conformateur) Bonne Ok poursuite jusqu’au oculaire nez binoculaire (monoculair e ne regarde Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Impossible Tropicamide Microphtalmi e OG Au FO : vaste colobome englobant papille et macula FO : OD RAS Tropicamide ODG : +2 Ptosis OG partiel Ptosis OG (peu important) BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 signe d’amblyopie 187 04.01.2007 29-11-2007 (10 mois) contrôle du fait des antécédents de myopie Né à terme Née à terme 188 25.03.2005 31-01-2006 (10 mois) la maman a remarqué un défaut sur l’iris OG depuis la naissance 189 23.12.2002 17-12-2003 Née à terme (12 mois) vient parce que son grand frère est suivi par le Dr Pujol pour une Et OD tardive 190 16.06.2009 191 19.03.2006 02-07-2010 Née à terme (12 mois) vient à titre systématique pr bébé vision 04-03-2008 (23 mois) Mère myope de -2,5, grandpère de -7. Impression de St divergent OD par intermittence « tâche » sur l’iris de l’OG remarquée depuis la naissance Frère avec Et OD. Bon comportement visuel plus), bonnes abductions Suit en Arrive à monoculaire suivre OD et OG jusqu’à 10 cm du nez ESE : Xt OD intermittente alternante, possibilité de contrôle sur OR de P, est dissocié d’emblée sur lumière, LANG : pas intéressé Bon comportement Normale visuel, pas de St, poursuite normale , LANG : touche l’étoile Reflets symétriques, ESE : pas de mvt de prise de fixation, épicanthus ++ sur OG, aussi gêné à l’occlusion de l’OG que de l’OD, LANG : montre l’étoile et la voiture Myopie forte Pas de St mais chez le père épicanthus ++, pas de signe d’amblyopie unilatérale Enfant Pas de nystagmus, leucodystrophi pas de St évident, Ok Ok, en direct et consensu el OD : 0,2/10° (carte n°3) OG : 0,2/10° (carte n°3) très peu intéressé OD comme OG… Ok, ODG OD : 1,2/10° (carte n°7) OG : 0,7/10° (carte n°6) 2ème œil… RAS, bonnes Bon Ok, ODG abductions jusqu’à 2 cm du nez sur lumière et OR (romptde l’OG) OD : 1,5/10° (carte n°8) 1er œil… OG : 1,2/10° (carte n°7) Normale OD : 1,5/0° (carte n°8) OG : 1,5/10° (carte n°8) Pas de reflexe de Bon jusqu’au nez Très lent Pas d’Av mais >0 chiffrable Tropicamide Xt OD Xt OD Occlusion OG intermittente 1h/jour FO : RAS Prévoir SKSA Tropicamide ODG : +2 FO : OG hyperhémie avec léger bourrelet conjonctival en regard du dermoïde du limbe ou cicatrisation d’ulcération cornéenne ODG : +2 FO : RAS Pas de strabisme Surveillance ODG : +1,50 FO : RAS RAS RAS ODG : +2 Souffrance FO :BREARD RAS, Capucine bilatérale CC BY-NC-ND 2.0 que avec des phases de plafonnement du regard. envoyé par le Dr Blanchard de l’hôpital Debrousse, les parents remarquent un « regard différent » : ne suit plus, ne sourit plus, ne regarde plus.. 192 193 194 23.12.2007 28.03.2001 18.03.2008 12-03-2008 Prématurée (2 mois) de 35 SA adressé par le Pds : 2kg300 Dr Langue pour suspicion d’amblyopie 03-12-2001 (8 mois) vient pour 2ème avis pour un St convergent de l’OG (diagnostiqué comme « épicanthus ») 03-09-2008 (5 mois) la mère ne constate pas de suivi oculaire et un St convergent ? Né à terme Né à terme par césarienne (immobilité fœtal + siège) pas de reflexe de fixation, (découverte de la maladie fin août : dégradation motrice et visuelle depuis…. régression psychomotrice) Père myope Pas de reflexe à la menace ou intermittents ? Pas d’antécédent Pas de St ni sur lumière, ni sur OR, Epicanthus ++, LANG : pas intéressé 4 jours avant la Pas de fixation, pas naissance la de reflexe à la maman a eu menace tentative de retournement poursuite ni mono, ni binoculaire ODG papilles de coloration à peu près normale. sévère des voies visuelles ERG normal PEV anormal Pas de Pas de poursuite PPC oculaire sur lumière ou OR, ébauche de poursuite sur objet sonore Normale Bon Pas de poursuite Ok, mais lent ++ ? ODG : 0,2/10° Tropicamide (carte n°3) ODG : +1 FO : pas de malformation cristallinienne ou rétinienne Retard de maturation ? OD : 0,9/10) (carte n°6) OG : 0,9/10° (carte n°6) Tropicamide OD G: +2 Epicanthus++ Astigmatisme à surveiller Dors… trop petit Tropicamide ODG : +2 FO : papilles normales Contrôle dans 1 mois +0 FO : RAS Retard de maturation ou malvoyance ? IRM et PEV programmés BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 195 196 29.04.2007 20.10.2006 28-03-2008 (11 mois) vient pour bébé vision en raison des antécédents de myopie 04-01-2007 (2 mois ½ ) vient pour bilan de malvoyance Né à terme Né à terme 197 04.10.2008 29-01-2010 Née à terme (15 mois) envoyé par le pédiatre pour bébé vision 198 18.05.2000 14-12-2000 (7 mois) Vient pour St convergent OG, envoyée par le Pav. S2. Hospitalisée depuis 2 mois pour sousalimentation. 10-10-2006 (8 mois) vient pr avis sur glaucome enfant avec de grds yeux 199 26.01.2006 Mère myope fort de -9 N’a pas de Pas de reflexe à la fixation selon la menace, pas de maman nystagmus, pas d’œil larmoyant, pas de signe deFranschescetti, pas de PC Pas de poursuite oculaire sur lumière ou OR Pas d’antécédent de St Pas de St sur lumière ou OR, pas de signe d’amblyopie unilatérale Normale ESE : Et OG, ne prend pas la fixation de cet œil, gênée à l’occlusion de l’OD. Au réveil, mvt oculaires lents de balancier D à G, Nystagmus ? Spasmes du D tint G +++ et du D tint D. Pas de photophobie, pas de larmoiement, cornées claires, bon comportement visuel, reflets centré Suit bien dans toutes les directions du regard Née Tante strabique prématurée à + lunettes 6 mois par césarienne en urgence (hémorragie interne de la mère) Pds : 890g Né à terme Pas de St sur normale lumière ou OR, pas de signe d’amblyopie unilatérale, LANG : ? Bonne poursuite, motilité normale Bon jusqu’au nez OD : 1,5/10) (carte n°8) OG : 1,2/10° (carte n°7) Pas RPM Bon jusqu’au nez OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,2/10° (carte n°7) 2ème œil… Examen difficile ODG : 0,4/10° (carte n°4) Mono : pas intéressée ODG : +1 FO : RAS RAS FO : papilles très petites et pâles. Hypoplasie relative des papilles. Pas de cataracte ni d’anomalie du pole postérieur Tropicamide ODG : +3,50 FO : RAS Retard de maturation ou malvoyance ? Tropicamide OD : +5 OG : +6 FO : RAS Strabisme constant de l’OG avec amblyopie Contrôle dans 1 an Prévoir IRM + PEV Hypermétropie à surveiller Pas de ttt pour l’instant, contrôle dans 3 mois. Bon Ok, ODG OD : 1,8/10° (carte n°9) OG : 1,8/10° (carte n°9) Tropicamide ODG : +1,50 FO : RAS RAS BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0 200 03.11.2011 17-11-2011, Née à terme (14 jours) adressé par le Dr Chaise pour un avis sur une insuffisance palpébrale Droite à l’origine d’une lagophtalmie D Pas d’antécédent ophtalmo Aspect OD plus volumineux, mégalocornées clairs Présent mais incomple t ODG Mégalocorné es clairs, pas de vergetures, hypoplasie du NO, longueur axiale 18 – 18 Doute sur glaucome congénital …? Le 15-12-2011 Glaucome congénital OD : examen sous AG + PIO + Trabéculectomi e par le Pr. Denis BREARD Capucine CC BY-NC-ND 2.0
