Inadéquation des moyens mis en œuvre lors du diagnostic et du

Rev Mens Suisse Odontostomatol, Vol 112: 9/2002
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Pratique quotidienne · formation complémentaire
(Illustrations et bibliographie voir texte allemand, page 909)
Raisons des déficits de moyens mis en œuvre
pour le diagnostic et le traitement fonctionnel
1. Prédominance de concepts axés sur les aspects somatiques et mor-
phologiques, en partie purement spéculatifs, concernant l’étiologie
et de ce fait d’approches thérapeutiques (présumées être) axées sur
l’étiologie, donc monocausales, qui en résultent
Le Comité d’experts allemands (SACHVERSTÄNDIGENRAT,2001a) a
fait remarquer, notamment sous l’angle de la prise en charge
des patients souffrant de maladies chroniques: «La fixation sur
les organes et la vision mono dimensionnelle qui en découle
dans la prise en charge médicale des malades est basée sur la
prédominance d’un concept étiologique de la maladie qui
s’oriente essentiellement selon des repères issus de la pathoge-
nèse et la thérapeutique des maladies aiguës (qui, du point de
vue historique, étaient en premier lieu des maladies infec-
tieuses). Ce concept biomécanique unilatéral de la maladie ne
s’accorde en rien avec le large spectre des maladies chroniques
d’origine multifactorielle qui prédominent dans les pays indus-
trialisés.» Et de continuer: «il existe un nombre d’indices suffi-
samment sûrs que dans bien des cas, les relations sociales et les
Jens-Christoph Türp 1, 2
1Clinique de prothèse dentaire et d’occlusodontie,
Centre de médecine dentaire, Université de Bâle
2Polyclinique de prothèse dentaire, Cliniques universitaires,
Fribourg-en-Brisgau
Mots-clés: Myoarthropathies, diagnostic et traitement de la
douleur, assurance de qualité, médecine dentaire fondée
sur les preuves
Adresse pour la correspondance:
Priv.-Doz. Dr Jens-C. Türp
Klinik für Prothetik und Kaufunktionslehre,
Zentrum für Zahnmedizin der Universität Basel
Hebelstrasse 3, CH-4056 Bâle
Tél. [phone], fax [phone]
E-mail: [email protected]
Traduction française de Thomas Vauthier
*Le présent article se fonde sur une conférence de l’auteur intitulée «Unter-,
Fehl- und Überversorgung in der Zahnmedizin», tenue le 1. 12. 2001 dans le
cadre d’un symposium à Heidelberg (Allemagne) organisé par l’Académie des
Sciences (Akademie Praxis Wissenschaft, APW).
*N. d. tr.: Les citations en anglais ont été laissées telles quelles dans la traduction
française. Les citations en allemand ont été traduites littéralement.
Inadéquation
des moyens mis
en œuvre lors
du diagnostic
et du traitement
fonctionnel*
2epartie
La présente deuxième par-
tie des considérations
concernant Ies inadéqua-
tions des moyens mis en
œuvre (excès, déficiences
ou erreurs) lors du diagnos-
tic et du traitement fonc-
tionnel traite des raisons
des déficits existants en la
matière, dont la prédomi-
nance de concepts axées
sur les aspects somatiques
et morphologiques, l’attri-
bution d’une importance
démesurée aux résultats de
différentes méthodes d’ima-
gerie, le non-respect de
con- cepts éprouvés dans
le domaine de la médecine
de la douleur et finalement
certains aspects socio-éco-
nomiques et financiers. Il
serait souhaitable que les
questions quant à la qualité,
aux bénéfices et aux risques
des méthodes de diagnos-
tic et de traitement fonc-
tionnel soient davantage
prises en considération en
pratique quotidienne.

Inadéquation des moyens mis en œuvre lors du diagnostic et du traitement fonctionnel – 2epartie
Rev Mens Suisse Odontostomatol, Vol 112: 9/2002 917
conditions de vie des malades chroniques et de leurs proches ne
sont pas pris en considération du tout, ou seulement de façon
insuffisante.» Le Comité d’experts allemands (SACHVERSTÄNDI-
GENRAT,2001a) fustige le «modèle mécanistique qui a pour but
la simple ‹réparation› des maladies», de même que la «‹fixation
somatique› du système de la santé». Dès lors, «il faut que les
programmes d’enseignement s’écartent enfin des idées pure-
ment mécaniques et techniques pour les remplacer par des
concepts fondés sur des idées médicales et biologiques qui
soient orientées vers la prévention» (SACHVERSTÄNDIGENRAT,
2001a).
Ces remarques critiques s’appliquent de manière analogue aux
domaines du diagnostic et du traitement fonctionnel en méde-
cine dentaire. L’ignorance du concept bio-psycho-social de la
maladie et de la douleur (TURK & RUDY 1992) dans lequel les
manifestations au plan psychologique et social survenant en
tant que conséquence de douleurs chroniques persistantes, re-
vêtent la plus haute importance pour le diagnostic, le traitement
et le pronostic (BASLER et coll. 1999; RUDY et coll. 1995), entraîne
une situation caractérisée par l’absence, sauf dans de rares cas,
d’une collaboration interdisciplinaire et d’un concept de traite-
ment multimodal, en dépit du fait que la supériorité thérapeu-
tique de cette démarche ait amplement été démontrée (cf. p.ex.
TURK et coll. 1993).
De ce fait, la restriction de l’angle de vision sur les traitements
causals et ciblés sur l’étiologie, de même que les réserves et l’em-
barras existants par rapport à une thérapeutique ciblée sur les
symptômes doit être considérée comme étant fort problématique
(Clark 2001). Une prise en charge optimale des patients néces-
site que l’on définisse des objectifs thérapeutiques réalisables,
tels que l’atténuation des douleurs, l’amélioration de la mobilité
de la mandibule et la possibilité de reprendre les activités entra-
vées par les douleurs, de même que l’amélioration de l’état
général, voire de la qualité de vie – au lieu de fixer comme ob-
jectif thérapeutique un hypothétique état où le patient serait
entièrement libéré de douleurs (Okeson 1996).
Pour ce faire, il est impératif d’assurer une étroite collaboration
entre médecins-dentistes, psychologues cliniques spécialistes
de la douleur, physiothérapeutes et, le cas échéant, d’autres spé-
cialistes de la douleur (p. ex. neurologues, rhumatologues ou or-
thopédistes) qui doivent coopérer dans une équipe agissant de
façon interdisciplinaire. Il est malheureux de constater que la si-
tuation prédominante dans les universités germanophones ne
permet pas la mise en pratique d’un tel concept (qui correspon-
drait au modèle exemplaire des Facial Pain Clinics aux Etats-
Unis); pour cette raison, la formation des étudiants en médeci-
ne dentaire reste dans bien des cas très lacunaire à ce propos.
De même, dans la pratique quotidienne en dehors du cadre uni-
versitaire, la réalisation de modalités thérapeutiques interdisci-
plinaires se heurte à des obstacles importants et demeure un
défi difficile à relever.Toutefois, il devrait être possible de mettre
en œuvre, du moins dans des villes d’une certaine importance,
un «réseau» approprié permettant de prendre en charge les pa-
tients souffrant de douleurs orofaciales.
2. Attribution d’une importance démesurée à des critères objectivés
plutôt qu’à l’état subjectif du patient, de même que la confiance
aveugle dans la technique plutôt que le respect des compétences cli-
niques.
«Les rapports entre l’état somatique et l’état subjectif des pa-
tients souffrant de douleurs chroniques sont bien moins évi-
dentes que ce que laisseraient supposer nos expériences au
quotidien» (NILGES & GEBERSHAGEN 1994). De ce fait, l’attribu-
tion d’une importance excessive à la valeur diagnostique des
procédés à haute technologie, en particulier lors du diagnostic
fonctionnel, doit être relativisée. Ainsi, JÄGER et coll. (2001) ont
par exemple exigé de recourir à l’imagerie par résonance ma-
gnétique (IRM) en tant que première méthode d’imagerie lors
du diagnostic des articulations temporo-mandibulaires (ATM).
Par opposition à cette opinion, la majorité des auteurs de la lit-
térature spécialisée sont d’avis qu’il ne fait nul doute – à l’instar
de la médecine (VON TROTSCHKE 2001) – que pour le diagnostic
chez les patients souffrant de troubles algo-dysfonctionnels ou
de MAP, également, l’anamnèse du malade et l’examen clinique
doivent toujours et encore être considérés comme l’étalon-or
(BABA et coll. 2001; LUND et coll. 1995; PALLA 1998a; STOREY
1994). C’est ainsi que HALEY et coll. (2001) ont réussi à démon-
trer que chez les patients souffrant de douleurs unilatérales des
ATM, les informations cliniques recueillies lors de la palpation
des ATM étaient bien plus pertinentes que celles résultant des
examens par IRM. Il convient de mettre en garde contre le
risque d’une «sur interprétation» des observations (parfois for-
tuites) lors des examens destinés au diagnostic (NILGES & GER-
BERSHAGEN 1994), de même que celle des modifications physio-
logiques (remodelage) dans le cadre des processus de
vieillissement. Ce n’est que dans des cas exceptionnels que les
patients souffrant de troubles algo-dysfonctionnels ou de MAP,
ont besoin d’une médecine faisant recours à des appareils high-
tech; par voie de conséquence, STOHLER et ZARB (1999) ont exi-
gé une approche «low tech, high prudence». Force est toutefois de
constater que malheureusement de telles mises en garde des
risques découlant de l’utilisation et de l’introduction hâtive de
méthodes high-tech (et de ce fait souvent très coûteuses) tom-
bent bien souvent dans les oreilles de sourds (LEONARD 1994;
LOHMANN 1999). Or, il n’est pas rare que de telles techniques ou
procédés s’avèrent inefficaces quelque temps après ou – ce qui
est pire encore – qu’elles provoquent des lésions assimilables à
des interventions non nécessaires qui se répercutent par des ef-
fets secondaires thérapeutiques, donc à une «iatrogenèse cli-
nique», (ILLICH 1995): «Lorsque l’intensité des interventions
médicales dépasse un certain seuil critique, l’iatrogenèse cli-
nique ne peut plus être disculpée sous prétexte d’être due à une
erreur, un accident de parcours ou une défaillance; elle devient
alors une dégénérescence non curable de la pratique médicale»
(ILLICH 1995).
Pour ces raisons, l’idée d’exiger la réalisation de clichés IRM ou
de CT en tant qu’examens de routine lors de «l’investigation
des troubles algo-dysfonctionnels de l’ATM» (GSELLMANN
2001) évoque de sérieux doutes. Il est indéniable que le recours
aux méthodes modernes d’imagerie médicale est indiqué dans
certains cas spécifiques, par exemple lorsqu’il s’agit d’exclure
une éventuelle tumeur ou pour l’objectivation de la progres-
sion des symptômes d’affections inflammatoires des ATM. Les
critères régissant les indications pour des examens par IRM ou
par CT devraient essentiellement être d’ordre médical; à titre
d’exemple, on pourrait citer une progression de la symptoma-
tologie, une asymétrie lors de l’examen clinique (p.ex.tumé-
faction péri-auriculaire), ainsi que des situations réfractaires
au traitement. Nonobstant ce fait, nous ne devrions jamais
oublier que «nous traitons des patients et non des ‹cas› définis
par des clichés d’imagerie» («[…] we treat patients and not ra-
diographic or magnetic resonance images, and that the clinical
findings should be the final determinant of therapy». (LASKIN
1995).
Hormis ces considérations, il convient, comme l’a exprimé
BLEULER (1963), de tenir compte du fait que «la plupart des in-

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Pratique quotidienne · formation complémentaire
terventions coûtent de l’énergie et de l’argent, deux choses qu’il
vaudrait mieux ne pas gaspiller sans réfléchir».
A titre d’exemples, on peut notamment évoquer à ce propos la
mise en pratique de procédés de traitement fonctionnel grevés
de rapports risque/bénéfice ou coût/bénéfice défavorables (par
exemple ajustements occlusaux systématiques par meulages;
attelles de repositionnement antérieur, etc.). Ou, comme l’a fait
remarquer STOREY au début des années 1990, «Unfortunately the
history of the past decade documents the potential for overtreatment,
increased risk and higher cost».Force est de constater que cette
opinion a gardé toute sa valeur jusqu’à nos jours.
En Suisse, les traitements par meulage sélectif figurent en pre-
mière position des modalités thérapeutiques des MAP dans le
Tarif Dentaire et peuvent de ce fait être facturés dans la note
d’honoraires (Chiffre 4171: «Etablissement d’un plan de meulage
par le médecin-dentiste sur la base des modèles montés en articula-
teur»; de même, Chiffre 4171: «Meulage, y compris le polissage et
la fluoration des dents meulées». Or, le fait qu’une méthode théra-
peutique considérée presque unanimement par des experts in-
ternationaux comme étant généralement inacceptable pour le
traitement des MAP (cf. NATIONAL IINSTITUTES OF HEALTH 1996)
est admise, voire légitimée, par un tarif relevant d’une conven-
tion légale entre partenaires sociaux, et qu’elle peut de ce fait lé-
gitimement être facturée au patient, constitue un écueil consi-
dérable à l’exigence de la modification des concepts
thérapeutiques (ou elle peut même, dans le pire des cas, faire
échouer complètement cette démarche nécessaire, pour des rai-
sons pratiques économiques).
3. Négligence et non-respect de principes, de stratégies et de méthodes
éprouvées et scientifiquement étayées en matière de diagnostic et de
thérapeutique, telles qu’elles sont appliquées dans le domaines de
la médecine de la douleur (cf .ZENZ & JURNA 2001)
D’avis de NILGES et GERBERSHAGEN (1994), il n’y pas l’ombre
d’un doute: «A défaut d’intégration de facteurs psychologiques,
les douleurs chroniques ne peuvent ni être expliquées, ni trai-
tées.» Pour sa part, le Comité d’experts allemands (SACH-
VERSTÄNDIGENRAT,2001a) a défini des exigences on ne peut plus
claires: «Il est impératif de compléter les concepts actuels par un
concept de la maladie fondé sur les conditions individuelles, en
d’autres termes, un concept qui tienne compte de façon adé-
quate des différents facteurs psycho-sociaux, environnemen-
taux et comportementaux qui influencent l’évolution de la ma-
ladie.» «Un tel concept ouvre la voie à un modèle de traitement
pluridimensionnel qui répond bien mieux aux besoins variés et
complexes des patients souffrant de maladies chroniques.»
En fait, la réalité est: en règle générale, les psychologues cli-
niques spécialisés dans la prise en charge de la douleur «n’en-
trent en jeu qu’à partir du moment où la quantité et la qualité
des diagnostics ne peuvent plus être ni appréhendées ni maîtri-
sées – ou alors après qu’une opération se soit soldée par un
échec». (NILGES et GERBERSHAGEN 1994). Il est regrettable de
constater qu’il existe des lacunes notoires en matière des
connaissances des médecins-dentistes au sujet des douleurs
chroniques (TÜRP 2000a). Nonobstant ces lacunes, on observe
souvent une envie quasi irrésistible – telle qu’elle est si caracté-
ristique de la médecine actuelle «fixée sur le passage à l’acte
thérapeutique» (PORTER 1985) – d’aider le patient, même si au
fond le praticien se sent (ou devrait se sentir) dépassé dans ses
compétences (LOË 1995). «Le courage d’admettre, indépen-
damment des émotions, sa propre ignorance en disant ‹je ne
sais pas› présuppose que l’on se trouve à un palier supérieur de
sa propre relation avec la réalité» (BLEULER 1963). Une telle hu-
milité préserverait sans doute bon nombre de patients de bon
nombre d’interventions superflues et en partie délétères. Ce fai-
sant, il est important de faire preuve de prudence concernant les
conseils et recommandations formulés par des soi-disant ‹ex-
perts›, car la seule preuve par l’exemple émanant de personnes
faisant autorité restera toujours suspecte». (MINDACH 2001).
Il est impératif de continuer à promouvoir les connaissances des
médecins-dentistes en ce qui concerne l’étiologie et des con-
cepts thérapeutiques des douleurs chroniques et de ne pas relâ-
cher la lutte contre le scepticisme et les réticences, telles qu’elles
existent toujours, en ce qui concerne la médecine dentaire fon-
dée sur des preuves scientifiques (TÜRP & ANTES 2001). L’appro-
fondissement des connaissances du praticien traitant au plan de
l’étiologie et des principes thérapeutiques reconnus est égale-
ment susceptible de contrecarrer l’information insuffisante des
patients relative à leurs symptômes; dans ce domaine il existe
en effet un certain nombre d’indices révélant un déficit considé-
rable d’informations de qualité (NEUGEBAUER & TÜRP 2001; TÜRP
et coll. 2001). Pour sa part, le Comité d’experts allemands
(SACHVERSTÄNDIGENRAT,2001b) constate qu’il y a actuellement
«un certain nombre de développements qui pointent dans une
mauvaise direction, développements qui sont préoccupants du
fait qu’ils vont dans le sens d’une désinformation», et de mettre
en garde que «la majeure partie des sources disponibles sur
Internet fournissent des recommandations qui risquent à terme
d’entraîner des excès massifs de moyens mis en œuvre tant pour
le diagnostic que pour le traitement. […] Ce faisant, les infor-
mations publiées que nous avons examinées sur Internet ne se
distinguent guère de celles provenant de certaines brochures
destinées aux patients fort tendancieuses publiées par certaines
chambres médico-dentaires ou des associations des médecins
de Caisse [‹Kassenärztliche Vereinigung›] traitant de ce thème».
Force est toutefois de constater que tout le monde n’est pas ré-
ceptif dans la même mesure à de nouvelles idées.Tant les clini-
ciens que les patients sont souvent enclins à biaiser leur juge-
ment en cherchant à se voir confirmés dans leur opinion ou
leurs idées (en anglais: confirmation bias) (HAGER & WEISSMANN
1991). Par ce «biais de confirmation» on entend la tendance,
déjà décrite par FRANCIS BACON (1620/1994), de l’être humain à
s’attacher à des opinions et des convictions et de les confirmer
par la recherche sélective d’informations, voire par une inter-
prétation biaisée de celle-ci, qui permettent de les maintenir.
(BÖRDLEIN 2000). A ce propos, le spécialiste en communication
autrichien PAUL WATZLAWIK (2000) a fait remarquer qu’«une fois
qu’une croyance ou une supposition a été trouvée, et spéciale-
ment si elle permet de résoudre une incertitude inconfortable,
elle introduit un biais chez l’observateur qui lui fait remarquer
toute information permettant de confirmer la croyance, et de
sous-évaluer tout élément opposé. L’investissement émotionnel
peut être tel que nous préférons à la limite nier des faits irréfu-
tables plutôt que de chercher à accorder notre explication avec
les faits». Ce mécanisme d’auto-perpétuation, renforce l’erreur
originale et construit une confiance excessive au point que les
arguments des opposants sont vus comme trop dispersés pour
défaire la croyance adoptée. Le psychiatre BLEULER a mis en
exergue une raison particulièrement humaine pour un tel état
d’esprit: «Lorsque nous réfutons, voire refoulons, de nouvelles
idées, l’aspect de la commodité joue évidemment un rôle non
négligeable. Car, au fond, tout changement nous oblige à re-
penser à nouveau les choses, de les placer dans un autre contex-
te, d’apprendre éventuellement de nouvelles méthodes de trai-
tement, dont nous ne sommes pas à même de saisir toute la
portée d’emblée. Toute nouveauté s’accompagne d’un arrière-

Inadéquation des moyens mis en œuvre lors du diagnostic et du traitement fonctionnel – 2epartie
Rev Mens Suisse Odontostomatol, Vol 112: 9/2002 919
goût quelque peu gênant, même si l’état existant ou antérieur
ne nous n’a pas entièrement satisfait.»
4. Aspects socio-économiques et financiers
FRANKS et ses collaborateurs (1992) ont fait remarquer que dans
le domaine de la médecine, le risque d’un excès de moyens in-
vestis pour la prise en charge est en règle d’autant plus impor-
tant que le patient occupe un rang social plus élevé, en compa-
raison avec des personnes économiquement défavorisées. Les
résultats de leur analyse semblent indiquer que «higher income
not only improves access to appropriate care, but also increases the
risk of receiving excessive care».Force est de constater que des
tendances similaires peuvent également être décelées pour les
patients souffrant de troubles algo-dysfonctionnels ou de MAP.
D’un autre côté, en Suisse et en Allemagne la majorité des pres-
tations considérées judicieuses du point de vue médical pour le
diagnostic et le traitement des douleurs ne sont pas prises en
charge par les caisses-maladie (ce qui entraîne des déficits de
traitements), ou elles ne sont considérées en tant que presta-
tions obligatoires qu’à condition qu’une pathologie de l’ATM
peut être objectivée par des clichés radiologiques (ce qui entraî-
ne des excès de moyens mis en œuvre en matière de diagnostic).
Ce qui pose particulièrement problème est l’antinomie entre la
clinique et la radiologie. D’un côté, le clinicien est légalement
obligé, par respect du principe ALARA («As Low As Reasonably
Achievable») de n’exposer le patient aux rayons ionisants qu’au
seuil le plus bas possible qu’il est possible de raisonnablement
le faire (obligation d’optimisation des moyens) (PASLER & VISSER
2000); il s’ensuit que le clinicien doit s’efforcer de recourir aux
méthodes de diagnostic radiologiques de la manière la plus
conservatrice possible. De l’autre côté, dans bien des cas les as-
sureurs refusent de prendre en charge le traitement lorsqu’il n’y
pas de «clichés radiographiques», bien que ceux-ci ne représen-
tent souvent que des observations fortuites dont la relation avec
les symptômes cliniques présents demeure incertaine (cf. CAL-
LENDER & BROOKS 1996; EPSTEIN et coll. 2001; JOHN & PULLINGER
1997; RUF & PANCHERZ 1995). De telles exigences assécurolo-
giques sont susceptibles, en particulier chez des patients écono-
miquement défavorisés, d’être à l’origine de déficits de la prise
en charge thérapeutique et, dans des situations défavorables,
entraîner la chronification des douleurs myo-arthropathiques
(qui cause des frais bien plus importants au plan socio-écono-
mique).
Remarques en guise de conclusion
Il ne fait plus guère de doute que le diagnostic et le traitement
des troubles algo-dysfonctionnels du système stomatogna-
thique se caractérisent dans une large mesure par des pro-
blèmes d’inadéquation – qu’il s’agisse d’excès, de déficiences ou
d’erreurs – des mesures mises en œuvre.
Il y a un certain nombre d’indices laissant supposer que dans le
domaine topographiquement relativement étroit du système
stomatognathique – en particulier dans des formes précoces et
moins prononcées (STOHLER & ZARB 1999) – il existe une situa-
tion caractérisée par des excès de moyens médico-dentaires mis
en œuvre pour le diagnostic et le traitement; force est toutefois
de constater que, dans ce même domaine, il y a des déficits no-
toires en matière des moyens investis pour le diagnostic et le
traitement des douleurs chroniques. En outre, les question rela-
tives à la qualité (fiabilité, validité, valeur positive et négative
quant au pronostic) et du bénéfice clinique des méthodes de
diagnostic fonctionnel (LUND et coll. 1995) et des méthodes thé-
rapeutiques, de même que celle du coût/bénéfice des modalités
de traitement envisagées dans le cas précis, ne sont dans bien
des cas pas suffisamment prises en considération.
Le modèle «somatique» de l’intervention aiguë, qui a fait ses
preuves dans de nombreux domaines de la médecine dentaire
et qui assure dans la plupart des cas le succès thérapeutique
quasi immédiat, ne permet en règle générale pas d’obtenir un
résultat satisfaisant dans la prise en charge des patients MAP.
Dans le domaine du diagnostic des douleurs en particulier –
mais pas seulement dans ce domaine (cf. MANNEBACH 1997) –
les indications rapportées par les patients, souvent considérées
à tort comme des «données molles», ainsi que les observations
lors de l’examen clinique doivent être pondérées comme étant
bien plus importantes que les «données dures» obtenues par
des appareils de haute technologie. Force est toutefois de
constater que ces dernières sont en général favorisées par les
médecins-dentistes (et les assurances). Dans de tels cas tout
particulièrement, il existe un «danger que la pratique de la mé-
decine soit soumise au règne de la technique» (LOHMANN 1999).
Pour ces raisons, il ne reste qu’à espérer que le concept de la mé-
decine fondée sur les preuves (Evidence Based Medicine),tel qu’il
est de plus en plus admis (du moins dans le domaine de la mé-
decine) (KUNZ et coll. 2000; TÜRP & ANTES 2001) puisse à l’avenir
– dans le domaine du diagnostic et du traitement fonctionnel
également – servir de filtre au service de l’assurance de qualité
en matière de décisions cliniques et puisse de la sorte améliorer
la protection des patients affectés à l’égard du risque d’«iatroge-
nèse clinique». En tout état de cause, il convient de mettre en
garde contre toute tentation de mettre en pratique sans ré-
flexion critique des techniques et méthodes nouvelles, non
étayées par des résultats probants. Les propos critiques qu’a te-
nu en février 1938 le neurologue HERMAN CHOR à l’occasion du
traditionnel Midwinter Meeting à Chicago, devant un public de
médecins-dentistes ébahis méritent d’être rappelés en mémoi-
re: «Although explanations may appear attractive and at first glance
a proposed hypothesis may sound logical, definite proof should be
presented before conclusions can be accepted as factual.This is parti-
cularly important when a plan of treatment is proposed. As a result of
a more critical attitude, a great deal of misguided therapy may be
prevented.»
Le diagnostic et le traitement des MAP se prêtent particulière-
ment bien à renouer avec (et à respecter) les origines et les tra-
ditions médicales de la médecine dentaire; ce faisant, on redé-
couvrira le véritable «art de guérir que d’aucuns pensaient
perdu» (LOWN 2002) – pour le plus grand bien de nos patients.
Salus aegroti suprema lex! (Le premier principe éthique du méde-
cin est le bien-être du malade.)
Remerciements
L’auteur tient à remercier tout particulièrement le confrère et ex-
pert (resté anonyme) qui a relu, corrigé et apporté ses critiques
constructrices à une version précédente du manuscrit.