hormones - Faculté de médecine vétérinaire
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PATHOLOGIE
DU
SYSTÈME ENDOCRINIEN
DMV 2220
D. Martineau, DMV, MSc, PhD, Dipl. ACVP
Département de Microbiologie et Pathologie
Faculté de Médecine Vétérinaire
Université de Montréal
2003
TABLE DES MATIÈRES- PLAN DE COURS
1. HORMONES .............................................................................................................. 8
1.1 Classes chimiques d'hormones .................................................................................................................... 8
1.1.1 Polypeptides (protéines) .................................................................................................................... 8
1.1.2 Stéroïdes ............................................................................................................................................. 8
1.1.3 Catécholamines et iodothyronines .................................................................................................... 11
1.1.4 Prostaglandines ................................................................................................................................. 11
2. MALADIES HORMONALES .................................................................................... 12
2.1 Pas assez d'hormones................................................................................................................................. 12
2.2 Trop d'hormones........................................................................................................................................ 12
3. HYPOPHYSE ........................................................................................................... 13
3.1 Développement ........................................................................................................................................... 13
3.2 Anatomie..................................................................................................................................................... 14
3.3 Anomalies de développement .................................................................................................................... 14
3.3.1 Anomalies spontanées de développement......................................................................................... 14
a) Kystes du canal crânio-pharyngien
14
! Kystes extrasellaires (pharyngiens) ....................................................................................... 14
! Kystes intrasellaires ............................................................................................................... 14
b) Déficience en hormone de croissance - Hyposomatotropisme.
15
c) Anencéphalie.
16
d) Causes héréditaires des problèmes de développement hypophysaire (bovins).
16
3.3.2 Anomalies de développement dues à un agent toxique..................................................................... 16
3.4 Inflammation de l'hypophyse .................................................................................................................... 16
3.5 Tumeurs de l'hypophyse............................................................................................................................ 17
3.5.1 Chien................................................................................................................................................. 17
a) Adénomes
17
! Maladie de Cushing ............................................................................................................... 17
! Syndrome adipo-génital......................................................................................................... 18
! Hypersomatotropisme (excès d'hormone de croissance (= GH) ............................................ 18
b) Crâniopharyngiome
19
3.5.2 Cheval............................................................................................................................................... 19
4. SURRÉNALES......................................................................................................... 21
4.1 Anatomie..................................................................................................................................................... 21
4.2 Lésions du cortex surrénalien ................................................................................................................... 22
4.2.1 Hémorragies du cortex surrénalien ................................................................................................... 22
a) Causes
22
! Bactéries ................................................................................................................................ 22
ii
! Virus ...................................................................................................................................... 22
! Agents toxiques ..................................................................................................................... 22
4.2.2 Télangiectasie du cortex surrénalien................................................................................................. 23
4.2.3 Hypoadrénocorticisme (Atrophie cortico-surrénale chez le chien, (Maladie d'Addison)) = le
« contraire » du syndrome de Cushing)............................................................................................. 23
A) INSUFFISANCE CORTICOSURRÉNALE PRIMAIRE (atrophie idiopathique du cortex)
23
! Inflammation: tuberculose, histoplasmose, blastomycose ..................................................... 24
! Métastases ............................................................................................................................. 24
! Amyloïde ............................................................................................................................... 24
1) Déficience en aldostérone. Bien que les hormones produites par les trois couches corticales
soient produites en moins grandes quantités, c’est surtout la déficience en aldostérone qui
produit les signes cliniques les plus graves............................................................................ 24
Normalement, l'aldostérone augmente l'excrétion urinaire de potassium et la réabsorption de
sodium. Donc, la déficience en aldostérone entraîne :........................................................... 24
2) Déficience en glucocorticoïdes: .............................................................................................. 25
3) Augmentation d'ACTH ........................................................................................................... 25
B) INSUFFISANCE CORTICOSURRÉNALE SECONDAIRE
25
4.2.4 Hyperadrénocorticisme (entraînant le syndrome de Cushing) (= le « contraire» fonctionnel de la
maladie de Addison) ......................................................................................................................... 25
Étiologie
25
Causes
26
! Adénome hypophysaire (maladie de Cushing) ...................................................................... 26
! Adénome du cortex surrénal (syndrome de Cushing) ............................................................ 26
! Hyperadrénocorticisme (hypothalamique) idiopathique........................................................ 27
! Syndrome de Cushing iatrogénique ....................................................................................... 27
! Sécrétion ectopique d'ACTH ................................................................................................. 28
b) Lésions / signes cliniques associés à l'hyperadrénocorticisme
28
! 1. Polyurie et polydipsie ........................................................................................................ 28
! 2. Polyphagie ......................................................................................................................... 29
! 3. Faiblesse musculaire et atrophie. ....................................................................................... 29
! 4. Abdomen pendulaire.......................................................................................................... 29
! 5. Lésions cutanées ................................................................................................................ 30
! 6. Ostéoporose ....................................................................................................................... 31
! 7. Hypertrophie du clitoris / atrophie testiculaire .................................................................. 31
! 8. Infections du tractus urinaire, urolithiase........................................................................... 31
! 9. Pancréatite aiguë................................................................................................................ 31
! 10. Insuffisance cardiaque ..................................................................................................... 31
! 11. Thromboembolisme pulmonaire...................................................................................... 31
c) Diagnostic de la cause d’hyperadrécnocorticisme
32
d) Causes fréquentes de mort dans l'hyperadrénocorticisme
33
4.2.5 Lésions prolifératives du cortex surrénalien sans hyperadrénocorticisme ........................................ 33
4.3 Lésions prolifératives de la médulla : hyperplasie et tumeurs (phéochromocytomes) ......................... 33
5. THYROÏDE............................................................................................................... 35
5.1 Anatomie..................................................................................................................................................... 35
5.2 Hormones thyroïdiennes (iodothyronines)............................................................................................... 35
5.3 Anomalies de développement .................................................................................................................... 37
5.3.1 Kystes du canal thyréoglosse. ........................................................................................................... 37
5.3.2 Thyroïdes accessoires ....................................................................................................................... 38
iii
5.4 Hypothyroïdisme........................................................................................................................................ 38
5.4.1 Fréquence.......................................................................................................................................... 38
5.4.2 Causes............................................................................................................................................... 38
a) Hypothyroïdisme primaire
38
b) Hypothyroidisme secondaire
38
5.4.3 Signes cliniques ................................................................................................................................ 38
5.4.4 Thyroïdite auto-immune ................................................................................................................... 39
a) Lésions
39
b) Causes possibles de la thyroïdite auto-immune
40
5.4.5 Thyroïdite infectieuse. ...................................................................................................................... 40
5.4.6 Hypoplasie ........................................................................................................................................ 40
a) Porcs
41
b) Moutons
41
5.4.7 Atrophie de la thyroïde d'origine hypophysaire. ............................................................................... 41
5.4.8 Hyperplasie (Goitre) ......................................................................................................................... 41
a) Définition
41
b) Fréquence
42
c) Causes:
42
! Déficience en iode ................................................................................................................. 42
! Substances goitrogéniques..................................................................................................... 42
! Dyshormogenèse familiale..................................................................................................... 43
! Malnutrition, émaciation........................................................................................................ 43
! Certains médicaments ............................................................................................................ 43
! Oestrogènes ........................................................................................................................... 43
d) Types de goitre
44
e) Signes cliniques d'hypothyroïdisme congénital
45
5.5 Tumeurs de la thyroïde.............................................................................................................................. 47
5.5.1 Chiens ............................................................................................................................................... 47
a) Adénomes
47
b) Adénocarcinomes
47
c) Tumeurs mixtes
48
d) Tumeurs des cellules C (cellules parafolliculaires), carcinome médullaire de la thyroïde
48
5.5.2 Chevaux ............................................................................................................................................ 48
5.5.3 Bovins............................................................................................................................................... 48
5.5.4 Chats (Hyperthyroïdisme félin). Hyperplasie thyroïdienne et/ou adénomes ..................................... 48
! Facteurs de risque .................................................................................................................. 49
! Étiologie ................................................................................................................................ 49
! Lésions................................................................................................................................... 49
6. PARATHYROÏDE ..................................................................................................... 51
6.1 Anatomie..................................................................................................................................................... 51
6.2 Physiologie de l'os ...................................................................................................................................... 51
6.2.1 Ostéoblastes ...................................................................................................................................... 51
6.2.2 Ostéoclastes ...................................................................................................................................... 51
6.2.3 CONTRÔLE DE LA RÉSORPTION OSSEUSE............................................................................. 52
iv
6.2.4 Parathormone (PTH)......................................................................................................................... 52
a) Parathormone et os
6.2.5
6.2.6
6.2.7
6.2.8
52
b) Parathormone et reins
53
! Mécanisme direct................................................................................................................... 53
! Mécanisme indirect................................................................................................................ 53
Protéine reliée à la parathyroïde ....................................................................................................... 53
Vitamine D........................................................................................................................................ 53
Calcitonine........................................................................................................................................ 55
Homéostasie du calcium ................................................................................................................... 56
6.3 Hyperparathyroïdisme .............................................................................................................................. 56
6.3.1 Types d’hyperparathyroïdisme.......................................................................................................... 57
-
Causes d'hypercalcémie chez les espèces autres que canines
58
- Intoxication à la vitamine D ou à des composés ayant activité de vitamine D.......................... 58
a) Hyperparathyroïdisme primaire
58
b) Hyperparathyroïdisme secondaire
59
! Hyperparathyroïdisme nutritionnel ........................................................................................ 59
! Hyperparathyroïdisme rénal .................................................................................................. 60
Ostéodystrophie fibreuse d'origine rénale........................................................ 61
c) Hyperparathyroïdisme "tertiaire"
61
6.3.2 Pathophysiologie de l'hypercalcémie ................................................................................................ 61
6.4 Hypoparathyroïdisme ................................................................................................................................ 62
6.4.1 Causes............................................................................................................................................... 62
a) Parathyroïdite auto-immune
62
b) Hypoparathyroïdisme primaire idiopathique
62
c) Hypoparathyroidisme iatrogénique
62
d) Hypoparathyroidisme nutritionnel
62
! Vache laitière......................................................................................................................... 63
7. PANCRÉAS ENDOCRINIEN ................................................................................... 64
7.1 Anatomie du pancréas ............................................................................................................................... 64
7.2 Physiologie du pancréas endocrin............................................................................................................. 64
7.2.1 Cellules bêta et insuline .................................................................................................................... 64
7.2.2 Glucose et insuline............................................................................................................................ 64
7.3 Diabète sucré (mellitus) ............................................................................................................................. 65
7.3.1 Définition : HYPERGLYCÉMIE à jeun (élévation persistante du glucose sanguin). Fréquent chez le
chien, surtout femelles adultes. ......................................................................................................... 65
7.3.2 Causes de diabète mellitus chez les animaux .................................................................................... 67
a) Destruction du pancréas
67
! Nécrose pancréatique aiguë ................................................................................................... 67
b) Antagonisme (épuisement des cellules β des îlots)
68
c) Amyloidose des îlots pancréatiques chez les chats
70
d) Hypoplasie des îlots pancréatiques
71
7.3.3 Animaux affectés par le diabète sucré............................................................................................... 71
7.3.4 Pathophysiologie du diabète mellitus................................................................................................ 71
7.3.5 Pathologie clinique ........................................................................................................................... 72
v
7.3.6 Lésions.............................................................................................................................................. 73
a) Hépatomégalie - Lipidose hépatique.
73
b) Cataractes
73
c) Lésions pancréatiques
74
d) Lésions rénales
74
e) Lésions à la vessie : Cystite emphysémateuse hémorragique. Cette lésion chez le chien est à elle
seule fortement suggestive de diabète sucré.
75
f) Autres lésions
75
7.4 Hypoglycémie juvénile ............................................................................................................................... 75
7.5 Tumeurs du pancréas endocrin................................................................................................................. 75
7.5.1 Insulinome ........................................................................................................................................ 75
7.5.2 Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison).................................................................................... 76
7.6 Tumeurs du pancréas exocrin ................................................................................................................... 76
RÉFÉRENCES ............................................................................................................. 77
vi
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
HORAIRE DU COURS
Jeudi
Vendredi
Mardi
Mercredi
Mercredi
Lundi
4 avril
5 avril
9 avril
10 avril
10 avril
15 avril
8:00-10:00
9:00-10:00
13:30-15:30
8:00-10:00
10:00
15:30
,
2108
2108
2108
2108
2942
2942
67-68
65-66
69-70
71-72
7ième TP
7ième TP
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
1. HORMONES
Les substances sécrétées par les glandes endocrines sont les hormones, Celles-ci sont
impliquées dans les ajustements chimiques à travers tout l'organisme.
Le terme "hormones" a été employé pour la première fois par Bayliss et Starling, deux Canadiens, en 1902.
Les organes du système endocrinien travaillent presque tous sous le principe de la
rétroaction ("feed-back") négative: la présence d'une hormone en quantité suffisante inhibe
la production ou la sécrétion de cette hormone, la présence de cette hormone en quantité
insuffisante stimule la production ou la sécrétion de cette hormone.
1.1 Classes chimiques d'hormones
1.1.1 Polypeptides (protéines)
Composition
Les polypeptides, solubles dans l'eau, sont composés de chaînes simples ou multiples
d'acides aminés. Contrairement aux stéroïdes, les polypeptides ont des structures variées.
Parce que les hormones polypeptides sont solubles dans l'eau (hydrophiliques) et
insolubles dans les graisses, elles ne peuvent pas traverser la membrane cytoplasmique
constituée de lipides. En général, elles se lient à un récepteur situé à la surface des
cellules cibles, à l'extérieur de la membrane cytoplasmique, faite de lipide.
Production Les cellules qui sécrètent les polypeptides ont un réticulum endoplasmique
rugueux bien développé (Ex.: plasmocytes qui produisent les immunoglobulines) et de
nombreux granules sécrétoires intra-cytoplasmiques (Ex.: cellules bêta des îlots de
Langerhans, qui produisent l'insuline). Les polypeptides sont entreposés dans les
granules jusqu'à ce qu'ils soient nécessaires. Lorsqu'ils sont nécessaires, ils sont sécrétés
rapidement dans les capillaires efférents. Ils sont produits par l'hypothalamus, la
neurohypophyse, l'adénohypophyse, la parathyroïde et les îlots de Langerhans.
Implications pour le traitement d'insuffisance d'une hormone protéique
- Les protéines sont moins stables que les stéroïdes. En général, elles ne se lient pas à une protéine de transport qui allongerait leur
vie. Elles sont détruites si ingérées par voie orale. Les polypeptides doivent être donc administrées souvent et par voie parentérale,
non orale (Ex.: insuline dans diabète)
Exemples d'hormones protéiques: - "Thyrotrophine-releasing hormone" (TRH), ACTH: un court polypeptide
(39 acides aminés).
1.1.2 Stéroïdes
Composition
- Ce groupe est composé des hormones dérivées du cholestérol, la "mère" de tous les
stéroïdes. Elles sont produites par les gonades et les surrénales. Parce qu’elles dérivent du
cholestérol (un composé graisseux, composé d’anneaux hydrophobiques de carbones),
elles ne sont pas solubles dans l'eau. Plutôt, elles sont solubles dans les lipides.
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
- Parce qu'ils dérivent tous du cholestérol, une molécule simple et
stable, tous les stéroïdes ont des structures très stables et très
semblables: ils sont tous composés de trois anneaux cyclohexane et d'un anneau pentane, tout
comme le cholestérol. Malgré cette structure similaire, les stéroïdes ont des
effets très variés.
Action. Comme les membranes cellulaires sont constituées de
lipides, les stéroïdes peuvent passer directement à travers la
membrane cytoplasmique. Une fois dans le cytoplasme, ils se lient à
un récepteur (membre de la famille des récepteurs de stéroïdes). En
se liant à l'hormone, le récepteur est activé, passe au noyau où le
complexe récepteur-hormone se comporte comme un facteur de
transcription: le complexe se lie à l'ADN, dans les parties qui
régularisent l'expression de plusieurs gènes, et active
l'expression de ces gènes.
Ce concept implique que les stéroïdes entrent dans toutes les cellules du corps de façon non spécifique, en
concentrations égales, ce qui est très inefficace. Récemment on a découvert que la vitamine D (une hormone
stéroïdienne) pénètre dans les cellules rénales par un récepteur membranaire spécifique, la mégaline. Ce mécanisme
gère l’entrée de l’hormone dans la cellule, et donc sa concentration intra-cellulaire. C’est la seule hormone stéroïdienne à
date pour laquelle on a démontré un récepteur membranaire spécifique. Ce ne sera pas la dernière (voir
Hyperparathyroïdisme).
Le complexe récepteur-hormone pénètre dans le noyau, se lie à l'ADN et commence à "rechercher" des séquences
spécifiques, le long du filament d'ADN. Une fois que le complexe "reconnaît" une séquence spécifique d'ADN qui
contrôle l'expression d'un gène, il reste là et augmente l'expression du gène contrôlé par cette séquence. Le complexe
cortisol-récepteur reconnaît ainsi plusieurs séquences d'ADN et augmente l'expression de plusieurs gènes.
Production. Les cellules produisant les stéroïdes ont un réticulum endoplasmique lisse bien
développé, de nombreuses gouttelettes de lipide intra-cytoplasmiques, un appareil de Golgi
bien développé et n'ont pas de granules sécrétoires.
Le réticulum endoplasmique lisse est particulièrement bien développé afin de pouvoir contenir les enzymes nécessaires à la synthèse du
cholestérol et à la conversion de celui-ci en hormones stéroïdes.
Contrairement aux polypeptides, les stéroïdes ne sont pas emmagasinés en quantité
significative dans les cellules. Ils sont libérés de la cellule productrice à mesure qu'ils sont
synthétisés. Ils ne circulent pas à l'état libre dans le sang (parce qu’ils ne sont pas solubles
en milieu aqueux). Pour circuler dans le sang, ils doivent se lier à des protéines de
transport. Les protéines transportant les stéroïdes limitent l'accès de ceux-ci aux tissus et
aux cellules cibles. Ces protéines prolongent aussi l’action des stéroïdes (des composés
déjà stables à cause de leur molécule cyclique) en les protégeant contre la dégradation et
l'élimination.
À cause du mécanisme indirect, qui change l'expression de plusieurs gènes, à cause du
fait que les stéroïdes ne sont pas emmagasinés dans des granules sécrétoires, et à cause
des protéines de transport,
les hormones stéroïdiennes :
1) ont plusieurs effets
et
2) ces effets sont lents (la plupart de ces effets prennent plusieurs heures pour se
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
manifester).
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
Les récepteurs de l'acide rétinoique (acide de vitamine A) et de l'hormone thyroïdienne (T4) sont des protéines de la
famille des récepteurs de stéroïdes (même si les hormones qu'ils lient ne sont pas des stéroïdes). C'est pourquoi
ces hormones (T4 et vitamine A) agissent comme des stéroïdes.
1.1.3 Catécholamines et iodothyronines
Production. Les iodothyronines (thyroxine, T4, et triiodothyronine, T3) sont entreposées
dans les follicules thyroïdiens jusqu'à ce qu'elles soient nécessaires.
Composition. Les catécholamines et iodothyronines dérivent de la tyrosine. Elles
constituent 5% des hormones mammaliennes et elles incluent les catécholamines
(épinéphrine et norépinéphrine) sécrétées par la MÉDULLA SURRÉNALIENNE, et les
iodothyronines produites par les cellules folliculaires de la THYROÏDE.
Action Les catécholamines agissent un peu comme des polypeptides. Par contraste, les
iodothyronines (T3 et T4) agissent plutôt comme des stéroïdes. Comme les stéroïdes, la
T3 et la T4 ne sont pas solubles dans l'eau et sont solubles dans les graisses. Elles
pénètrent donc directement la membrane cellulaire pour entrer directement dans le
cytoplasme puis dans le noyau des cellules cibles. Là, elles lient leur récepteur (un membre
de la famille des récepteurs de stéroïdes (même si l'hormone n'est pas un stéroïde)), déjà
lié à une séquence spécifique d'ADN.
1.1.4 Prostaglandines
Composition. Ce sont des acides gras (constitués d'une chaîne de 20 atomes de carbone)
qui ont des propriétés hormonales.
Production. Elles sont produites continuellement par toutes les cellules, à partir de la
membrane cellulaire (faite de lipides).
Malgré qu'elles soient liposolubles, ces hormones se lient à un récepteur situé à la surface des cellules cibles.
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
2. MALADIES HORMONALES
Les maladies du système endocrinien peuvent se définir pour la plupart en termes de 1.
"trop d'hormones" (quantité trop grande d'hormones) ou 2. "pas assez d'hormones"
(quantité insuffisante).
2.1 Pas assez d'hormones
a) Problèmes génétiques: Rares. Peuvent entraîner des déficiences en enzymes qui
synthétisent les hormones. La glande produisant normalement ces enzymes ne
peut plus les produire. A cause du feed-back négatif, la glande affectée est
bombardée par les hormones tropiques qui l'enjoignent de produire des
hormones. La glande affectée s'hyperplasie alors pour "remplir la commande".
Ex. : Dyshormonogénèse familiale du mouton Merino (voir p. 38, thyroxine
anormale)
b) Réaction inflammatoire (souvent d'origine auto-immunitaire): Rare. Si une glande
produit peu d'hormones parce qu'elle est le site d'une réaction inflammatoire
(Ex. : voir p. 30 : thyroïdite auto-immunitaire.) La glande ne peut pas
s'hyperplasier pour compenser.
c) Tumeur (adénome hypophysaire): Rare. Les tumeurs, même bénignes, peuvent
détruire les glandes. (La plupart du temps, le problème endocrinien causé par
une tumeur est qu'elle sécrète trop d'hormones).
Si une glande produit peu d'hormones à cause de la destruction de la glande qui
la contrôle (l'hypophyse détruite par une tumeur ou un abcès et la surrénale, par
exemple), la glande s'atrophie. Par exemple, la destruction de l'hypophyse peut
aussi emmener l'atrophie de la thyroïde accompagnée d'insuffisance secondaire
thyroïdienne.
2.2 Trop d'hormones
Une glande peut produire trop d'hormones. Ce peut être parce qu'elle est trop stimulée par
des hormones tropiques. Ce peut être aussi parce que des cellules de cette glande (des
cellules tumorales) sont devenues autonomes, c'est à dire qu'elles ont échappé aux
contrôles normaux de la sécrétion. La glande responsable du contrôle de la glande
"autonome" cesse de sécréter ses hormones tropiques à cause du feed-back négatif. Le
résultat de cet arrêt est l'atrophie du parenchyme normal de la glande contenant un foyer
1
autonome et aussi l'atrophie de la glande contra-latérale (surrénales par exemple).
1
Système immunitaire et système endocrinien
Le système immunitaire est considéré de plus en plus comme un système endocrinien. Si les médiateurs chimiques (IL-1,2 ,3 ,4, etc., etc.)
inflammatoires et immunitaires avaient été découverts par un endocrinologiste, ils auraient été baptisés hormones et non cytokines ou autres noms
exotiques. Hormones et cancer: des hormones régularisent le glucose, le calcium et le sodium. De la même façon, des hormones régularisent la
multiplication cellulaire.
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
3. HYPOPHYSE
L'hypothalamus, l'hypophyse et le cortex de la surrénale constituent un axe
endocrinien. Un peptide hypothalamique, l'hormone relâchant la corticotropine2 (CRH),
stimule la sécrétion d'ACTH par l'hypophyse. L'ACTH stimule la production et la sécrétion
de glucocorticoïdes par le cortex surrénal.
L’hormone de croissance (GH) est produite de façon pulsatile par les cellules
somatotrophes dans l’adénohypophyse.
La GH stimule la production de IGF-1 par le foie et plusieurs autres tissus.
L’hormone leptine, l’hexarelin et la Ghrelin produite par les cellules endocrines de ’estomac stimulent la libération de GH.
L'hypophyse se compose de deux parties principales: le lobe antérieur (adénohypophyse)
constitué de cellules sécrétrices et le lobe postérieur (neurohypophyse), une extension du
cerveau.
La sécrétion de la pars distalis et de la pars
intermedia est contrôlée par les hormones
inhibitrices et relâchantes produites par
l'hypothalamus.
AVP = vasopressine, antidiuretic hormone (ADH) = argininevasopressine.
3.1 Développement
L'hypophyse a une double origine. D'une part, elle se développe à
partir du "plafond" de la cavité orale primitive, (= l'ectoderme de
l'oropharynx). A ce stade, l'hypophyse est un bourgeon vide en son
centre, la poche de Rathke, ou poche hypophysaire. La racine du
bourgeon, qui est encore attachée au plafond de la cavité orale
primitive, est le canal crânio-pharyngien. Normalement, celui-ci
disparaît plus tard.
Ce bourgeon se fusionne d'autre part à la pars nervosa qui est une
poche pendant du plancher du cerveau. La pars nervosa origine
donc du neurectoderme. La paroi de la poche de Rathke (poche
hypophysaire) qui fusionne avec la pars nervosa ne croît que très
peu. C'est la pars intermedia, inexistante chez l'homme. Une
fissure, ou des lacunes (petits espaces vides), persistent là où la poche de Rathke était
présente pendant le développement.
Chez le cheval, le vestige de la poche est caractérisé par de nombreuses petites lacunes
tapissées d'épithélium alors que chez la vache, le vestige de la fissure est grand. Il est
2
Corticotropine = ACTH
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
relativement petit chez le chien.
(POMC)
Production de l’ACTH par l’adénohypophyse. Remarquer la longue protéine précurseure (POMC) d’ACTH, de MSH et autres hormones
aux effets différents et variés. Les tumeurs de la pars intermedia, chez le cheval génèrent plus de POMC que la pars intermedia normale
et traitent ce précurseur de façon anormale. Ceci explique que les tumeurs hypophysaires du cheval, de la pars intermedia, causent un
syndrome complètement différent de la maladie de Cushing causée par les tumeurs hypophysaires chez les autres espèces animales, et
caractérisée surtout par un excès de cortisol dans le sang.
3.2 Anatomie
L'hypophyse est contenue dans une cavité de l'os sphénoïde, la sella turcica. Une
extension membraneuse épaisse de la dure-mère, la diaphragma sellae, sert de plafond à
cette cavité. Chez les animaux, cette membrane est beaucoup plus mince que celle de
l'homme. Chez le chien, la diaphragma sellae est incomplète. Par conséquent, les tumeurs
de l'hypophyse qui sont volumineuses ont une expansion dorsale et peuvent même envahir
le troisième ventricule.
La tige pituitaire passe à travers la diaphragma sellae par un orifice au centre de celle-ci.
3.3 Anomalies de développement
Les anomalies de développement de l'hypophyse causent le plus souvent une déficience
en hormone de croissance (GH). Cette déficience cause un retard de croissance.
3.3.1 Anomalies spontanées de développement.
a) Kystes du canal crânio-pharyngien
! Kystes extrasellaires (pharyngiens)
Le kyste pharyngien hypophysaire est causé par la persistance de la portion oro-pharyngienne du canal crâniopharyngien. Le kyste s'observe dans la paroi dorsale du pharynx et peut être assez grand pour causer de la
dyspnée. Il peut être corrigé chirurgicalement.
! Kystes intrasellaires
Ce sont des vésicules tapissées d'épithélium situées autour de l'adénohypophyse. Ce sont des restes de la
poche de Rathke (poche hypophysaire) qui se différencient comme si elles faisaient encore partie de l'épithélium
de la bouche. Cette persistance affecte plus fréquemment le chien. Les kystes intrasellaires sont présents dans
,
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la selle turcique. Il y a deux types de kystes intrasellaires: i) les petits et multiples et ii) les gros et simples ou
multiloculaires.
1.
Kystes intrasellaires petits et multiples: Relativement fréquent, asymptômatique.
Ce type est particulièrement commun dans le lobe antérieur des chiens
brachiocéphaliques. Ils sont habituellement asymptômatiques sauf quand une
partie considérable de l'hypophyse est déplacée. Ils peuvent se rupturer et
entraîner une réaction inflammatoire sévère. Ils contiennent de la mucine et sont
tapissés par un épithélium cylindrique et des cellules à mucus. Rarement, ils
entraînent le diabète insipide (par compression de la pars nervosa) et/ou
l'atrophie génitale et/ou l'obésité.
2.
Kystes intrasellaires simples ou multiloculaires (panhypopituitarisme juvénile).
Rares mais les symptômes sont sévères. C’est la cause de nanisme
pituitaire chez les chiens. Chez les bergers allemands et d'autres races, les
cellules de l’ectoderme oropharyngé de la poche de Rathké ne se différencient
pas en cellules normales de la pars distalis. Le résultat final est la présence d’un
kyste dans la selle turcique au lieu de l’adénohypophyse. Cette condition est
nommée panhypopituitarisme juvénile ou nanisme pituitaire.
Signes cliniques :
- Les animaux affectés sont petits (Bergers allemands adulte de 2 kg!!)
- gardent leur poil de chiot
- puis perdent leur poil (alopécie).
- Les plaques de croissance des os longs ne se minéralisent pas.
- Plusieurs problèmes endocriniens: hypothyroïdisme et hypoadrénocorticisme.
- Peau : hyperkératose, hyperpigmentation (les chiens affectés deviennent brun foncé),
atrophie des glandes sudoripares et sébacées), follicules pileux inactifs (phase
télogène), absence des fibres élastiques dans le derme.
Lésions :
La pars distalis est entièrement remplacée par un gros kyste tapissé par un épithélium
pseudostratifié composé de cellules ciliées et de cellules à mucus. Le kyste est rempli de
mucine. Il peut comprimer la pars nervosa et la tige infundibulaire et finir par occuper toute
l'hypophyse.
b) Déficience en hormone de croissance - Hyposomatotropisme.
Aucune lésion n'est visible dans l'hypophyse. s'agit d'une condition de l'homme et du
chien adulte dans laquelle il y a manque d'hormone de croissance. L'animal (surtout
les mâles, Poméraniens, poodles, chow chows et les terriers Airedales) est présenté
avec de l'alopécie.
Les autres hormones produites normalement par l’hypophyse sont produites en
quantité normale. La lésion causant le manque d'hormone de croissance n'a pas été
identifiée mais les lésions cutanées sont semblables à celles observées dans le
panhypopituitarisme juvénile (dans lequel il y a aussi une déficience de GH)
(Voir "Kystes intrasellaires simples").
,
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Traitement: Les animaux répondent à l'administration de GH.
c) Anencéphalie.
Absence d'encéphale. L'aplasie de l'hypophyse accompagne l'anencéphalie. Elle
peut aussi accompagner la cyclopie. L'anencéphalie avec aplasie hypophysaire
entraîne le prolongement de la gestation chez la vache.
d) Causes héréditaires des problèmes de développement hypophysaire
(bovins).
Le prolongement de la gestation dû à des causes relevant de l'hypophyse (aplasie
adénohypophysaire chez le fœtus) survient chez les Guernsey, Jerseys, Rouges
Suédoises (Swedish Red) et les races blanches. L’hypoplasie de l’adénohypohyse
entraîne le sous-développement des organes cibles : cortex surrénal, les gonades et
les follicules de la thyroide.
La gestation (mais non la croissance du fœtus) dure jusqu'à 17 mois et le veau,
mort-né, montre fréquemment de l'hypotrichose, de l'hydrocéphalie et des atrésies
intestinales. Chez la Jersey, les poils du fœtus arrêtent de se développer à 6-7 mois
de gestation. Les pieds sont très grands. C'est probablement l'épuisement du
placenta qui finit par mettre un terme à la gestation.
3.3.2 Anomalies de développement dues à un agent toxique.
L'ingestion de la plante Veratrum californicum par la brebis gestante, tôt dans la gestation,
peut entraîner des malformations graves du système nerveux, de la cyclopie et diverses
déformations graves de la face de l’agneau.
Dans plusieurs cas, l'hypophyse et l’hypothalamus sont sévèrement déformés ou
partiellement absents. Même s’ils sont présents, l’hypophyse est incapable de sécréter
l’ACTH en quantité normale parce que l’hypophyse n’est plus contrôlée par
l’hypothalamus, qui est endommagé. La gestation est prolongée à cause des anomalies
causées à ces deux structures. Ces dommages sont eux-mêmes causés par l’activité
stéroïdienne de certains alkaloïdes contenus dans la plante.
La parturition est retardée par le même mécanisme dans le cas de l’empoisonnement par
Veratrum et dans l’aplasie adénohypophysaire chez le fœtus. Dans ces deux cas, les
surrénales du fœtus sont incapables de produire du cortisol en quantité suffisante pour
induire la 17 alpha hydroxylase dans le placenta, une enzyme qui convertit la progestérone
en œstrogène. (Les oestrogènes stimulent normalement la synthèse de prostaglandine par
l’utérus. Puis normalement, les prostaglandines déclenchent la contraction du myomètre et
donc la parturition.
Surrénales du fœtus -> Cortisol -> 17 hydroxylase (placenta) -> Progestérone (maternel) ->
oestrogènes -> prostaglandine utérines -> contractions
3.4 Inflammation de l'hypophyse
L'inflammation de l'hypophyse n'est pas rare chez les ruminants. La condition est plus
fréquente chez le mâle, intact ou castré et âgé de 9 mois à 5 ans. Les causes sont variées:
bactériémie, sinusite (reliée à l’écornage), otite de l'oreille moyenne sévère, migrations
,
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parasitaires, anneaux dans le nez chez les taureaux.
Causes:
Arcanobacterium ("anciennement" Actinomyces) pyogenes est la bactérie la plus
fréquemment isolée. Dans une étude de 20 bovins avec des abcès de l'hypophyse, 15 avaient une infection
suppurative concurrente, souvent une sinusite due à l'écornage.
L'hypophyse est entourée d'un rete mirabilis. C’est un système de capillaires qui entoure
l'hypophyse chez les bovins, ovins, caprins, porcins. Ce système rend facile la localisation
de bactéries à proximité de l'hypophyse.
Les infections des sinus nasaux et paranasaux peuvent se propager à ce rete mirabilis par
les veines cérébrales qui n'ont pas de valves, ou par les lymphatiques.
Chez le chien, l'aspiration d'épines ou autre matériel végétal cause (rarement)
l'inflammation de l'hypophyse.
Syndrome
ou
de Cushing
=
Cortisol
Maladie
3.5 Tumeurs de l'hypophyse.
3.5.1 Chien
Tumeurs de l'hypophyse: Adénomes et Craniopharyngiomes.
a) Adénomes
Les tumeurs sont les anomalies les plus fréquentes de l'hypophyse chez le
chien et sont la cause principale du syndrome de Cushing, caractérisée par la
surproduction de glucocorticoïdes.
Le cortex des surrénales est bilatéralement et diffusément épaissi (hyperplasique).
C'est l'hyperadrénocorticisme appelé "dépendant de l'hypophyse". Les signes
cliniques sont causés par les effets des glucocorticoides :
- glyconéogénèse
- lipolyse
- catabolisme des protéines
- anti-inflammatoires.
La classification des tumeurs de l'hypophyse chez l'homme repose sur des critères fonctionnels déterminés par les tests
radioimmuns (RIA), par l'immunohistochimie et sur l'aspect morphologique révélé par la microscopie électronique. En médecine
vétérinaire, la classification n'est pas aussi développée et repose surtout sur des critères histologiques.
! Maladie de Cushing
Le syndrome de Cushing est le résultat clinique d'une surexposition au cortisol endogène ou de l'administration prolongée de
glucocorticoïdes synthétiques (Cushing iatrogénique)i.e. une augmentation de cortisol due à quelque cause que ce soit.
La maladie de Cushing résulte de l'hypersécrétion d'ACTH due le plus souvent à une tumeur de l'hypophyse. Chez le chien,
,
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les adénomes hypophysaires sécrètent généralement de l'ACTH et entraînent la maladie de Cushing. Ces tumeurs entraînent
l'hyperplasie bilatérale du cortex surrénal avec l'hypersécrétion incontrôlée concomitante de cortisol (les adénomes du cortex
surrénal sont unilatéraux pour la plupart). Ces chiens peuvent développer des signes nerveux quand la tumeur hypophysaire,
volumineuse, compresse le cerveau au-dessus de la diaphragma sellae (voir diaphragma sellae).
Dans une étude rétrospective, de 26 chiens affectés par des tumeurs de l'hypophyse, 24 souffraient de diabète insipide, 16
montraient de l'hyperplasie du cortex surrénal et 7 étaient sévèrement émaciés.
Types et fréquence
Les adénomes sont les tumeurs de l'hypophyse les plus fréquentes. L'adénome des
cellules chromophobes est de loin le plus commun (75% environ des tumeurs de
l'hypophyse) et produit généralement de l'ACTH. Il est suivi de l'adénome acidophile
(environ 25% des tumeurs de l'hypophyse) (sécrète de la GH) puis par l'adénome
basophile (rare).
Le site le plus fréquent est la pars distalis (2/3 des tumeurs) puis la pars intermedia
(1/3). Les tumeurs de la pars distalis affectent les chiens brachiocéphaliques alors
que les tumeurs de la pars intermedia sont plus fréquentes chez les races de chien
non brachiocéphaliques et sont fréquemment cystiques.
Susceptibilité
Il n'y a pas de prédisposition de sexe. Les boxers, les Daschunds et les Boston
Terriers sont les races plus communément affectées par les tumeurs de la pars
distalis).
Signes cliniques
La polyurie et la polydipsie sont les signes cliniques les plus fréquents (80 %
des cas) d’hyperadrénocorticisme chez le chien. (voir aussi « Lésions ou signes
cliniques associées à l’hyperadrénocorticisme » dans la section suivante
"Surrénales").
Les signes cliniques résultent 1) de la production d'hormones par la tumeur ou 2) de
la pression exercée par la tumeur sur les tissus adjacents, particulièrement sur
l'hypothalamus. La quantité d'hormone sécrétée n'est pas proportionnelle à la taille
de la tumeur.
La tomographie assistée par ordinateur (CT), utilisée dans certains hôpitaux vétérinaires universitaires, a été
employée avec succès pour le diagnostic de ces tumeurs. La hauteur de l'hypophyse est la mesure qui détecte
le plus précocement l'augmentation de taille de l'hypophyse (J. Endocrinol. 1997: 152:387-394).
! Syndrome adipo-génital
Le syndrome adipo-génital est causé par une tumeur de l'hypophyse qui envahit
l'hypothalamus et certains noyaux hypothalamiques en particulier. Ces chiens sont
obèses et leurs gonades sont atrophiées. Ils peuvent aussi souffrir de diabète
insipide.
! Hypersomatotropisme (excès d'hormone de croissance (= GH)
Cause acromégalie chez l'adulte; gigantisme chez le jeune. L'acromégalie est un terme clinique
pour l'enflure des tissus mous de la face et de l'abdomen.
Chats: Rares tumeurs de l'hypophyse sécrétant trop d'hormone de croissance. La
production excessive d'hormone de croissance (=GH=somatotropine) entraîne
l'acromégalie (os des extrémités sont épaissis).
,
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En plus de l'acromégalie, la production excessive de GH entraîne le diabète mellitus
résistant à l'insuline, la prolifération des cartilages articulaires puis leur
dégénérescence (arthropathie), un gain de poids, l'organomégalie et une forme
hypertrophique de cardiomyopathie (cardiomégalie). Les chats atteints
d'acromégalie sont le plus souvent des mâles âgés de plus de 6 ans.
Signes cliniques:
Les chats montrent de la polyphagie, la polydipsie et la polyurie, symptômes
associés au diabète sous-jacent.
Chez la chienne, l'augmentation pathologique de GH est due le plus souvent à une
augmentation de progestérone, soit endogène (pendant le métestrus, = après l’estrus)) soit
exogène (acétate de médroxyprogestérone) administré pour prévenir l'estrus, pas à une
tumeur de l'hypophyse.
L'administration d'acétate de medroxyprogestérone (MPA)) entraîne l'hyperplasie de l'épithélium des canaux de la glande mammaire. L'épithélium hyperplastique de la
glande mammaire sécrète alors une substance très semblable à la GH.
Chez l'homme, l'acromégalie est reconnue par l'épaississement des os du crâne. Chez les animaux,
l'acromégalie est moins facile à reconnaître et l'animal est soumis au vétérinaire pour d'autres raisons.
b) Crâniopharyngiome
Rare. Tumeur bénigne des vestiges du canal crânio-pharyngien (voir Kystes). *
Habituellement chez les jeunes animaux (chiens). Les signes cliniques reflètent la
compression de l'hypothalamus et de l'hypophyse. Étant donné que le
crâniopharyngiome survient chez les jeunes animaux, il cause le nanisme
(déficience en GH) et/ou le panhypopituitarisme.
3.5.2 Cheval
Les tumeurs hypophysaires du cheval surviennent généralement dans la pars intermedia3 .
Elles se développent surtout chez les vieilles (>20 ans) juments.
Signes cliniques : Les tumeurs hypophysaires se manifestent fréquemment sous la forme
de la maladie de Cushing accompagnée de sudation anormale, de polyurie, dysphagie,
laminite, d'un poil laineux, de pousse exagérée des poils (hirsutisme) due à l'absence de
mue (perte de poil saisonnière). Des infections bactériennes et fongiques sont fréquentes.
Pathogénèse : On pensait que les signes cliniques (Cushing) dus à ces tumeurs étaient
dus à la compression de l'hypothalamus et de l'hypophyse antérieure produite par
l'expansion de la tumeur et on pensait que la tumeur elle-même n'était pas fonctionnelle. Il
est maintenant démontré que les "tumeurs du lobe intermédiaire" chez le cheval peuvent
produire des peptides dérivés du POMC en grande quantité (voir p. 13).
Diagnostic : Les niveaux de base de cortisol ne sont pas utiles pour le diagnostic étant
donné qu'ils peuvent être élevés, normaux et même généralement plus bas (!!). Il y a
souvent hyperinsulinémie et hyperglycémie.
ACTH : 10 fois plus élevée que chez les chevaux normaux (JVIM 10:1-6 (1996))
3
Chez l'humain, elles affectent le plus souvent la pars distalis
,
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Cortisol: niveaux généralement plus bas que chez les chevaux normaux
(JAVMA 211: 79-81
(1997)).
Lésions : Hypophyse : s'il s'agit bien d'une tumeur, celle-ci peut être facilement visible. Elle
peut être petite ou encore invisible à l'oeil nu. Quand elle est suffisamment grande, elle
peut être blanche ou jaune, multinodulaire. Le tissu tumoral se démarque abruptement du
tissu environnant, la pars distalis, qui est compressée. La tumeur englobe la pars nervosa.
Surrénales : cortex normal ou modérément hyperplasique.
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4. SURRÉNALES
4.1 Anatomie
Les couches de la surrénale qui sont visibles macroscopiquement sont le cortex et la
médulla.
L’hyperfonctionnement du cortex surrénalien est la cause la plus fréquente de trouble
endocrinien (« endocrinopathie) » chez les chiens. Il peut être dû à une tumeur à
l’hypophyse ou à une tumeur du cortex des surrénales.
Le cortex est normalement deux fois plus épais que la médulla. S’il est plus mince, on
pense à la maladie de Addison. S’il est plus épais, on pense à la maladie de Cushing.
Le cortex se subdivise histologiquement en 3 régions:
zona glomerulosa produit l'aldostérone. (Noter que la glomerulosa est la couche la plus superficielle,
sous la capsule de l'organe).
1. L'aldostérone augmente la réabsorption de Na+ et d'eau et augmente
l’excrétion de potassium. La réabsorption de Na+ fait diminuer la concentration
sérique de K+ en augmentant l'excrétion urinaire de K+ en échange de Na+
réabsorbé.
(La sécrétion d'aldostérone est contrôlée par la concentration en potassium de l'organisme).
Donc, un manque d'aldostérone (i.e. maladie de Addison) entraîne une augmentation
de K+ sérique et une perte de sodium.
2. zona fasciculata, qui produit le cortisol (couche du milieu). Cortisol : a) En gros, l’action
du cortisol sur les hydrates de carbone, les protéines et les graisses vise à épargner le
glucose. Il y a tendance à l’hyperglycémie, et à augmenter la production de glucose. De
plus, les glucocorticoides diminuent la synthèse de graisse et augmentent la lypolyse dans
le tissu adipeux, ce qui libère les deux composants des lipides: le glycérol et les acides
gras. b) le cortisol diminue l’inflammation, les fonctions du système immunitaire et la
cicatrisation par une action négative sur la prolifération des fibroblasteset la synthèse de
collagène.
3. zona reticularis, qui produit l'androsténédione, un stéroïde sexuel mâle. (L'animal
immature n'a pas de zona reticularis) (la zona reticularis est la couche la plus profonde).
Résumé: "Sel, Sucre, Sexe = GFR".
Contrôle et Régularisation de la sécrétion des couches corticales
La sécrétion des zonae fasciculata ("sucre") et reticularis ("sexe") est contrôlée par l'ACTH,
pas celle de la glomerulosa ("sel"). (C'est pourquoi il n'y a pas d'augmentation de la
sécrétion d'aldostérone quand il y a surproduction d'ACTH).
Les mammifères marins sont une exception. En effet, chez ces animaux, la sécrétion d'ACTH fait augmenter la sécrétion de cortisol ET
d'aldostérone, apparemment parce que ces animaux ont besoin de régulariser les ions sériques en période de stress (=sécrétion d'ACTH).
Durant les stress et maladies graves, l’IL-3 et l’IL-6 stimulent directement la sécrétion de cortisol par la fasciculata. De plus, le TNF alpha
et l’IL-6 font relâcher la CRH par l’hypothalamus ou de l’ACTH par l’hypophyse.
L’hyperfonctionnement du cortex surrénalien est la cause la plus fréquente de trouble
endocrinien (« endocrinopathie») chez les chiens.
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Le cortex origine du mésoderme.
La medulla (à l'intérieur) est fonctionnellement et embryologiquement un organe différent
totalement différent: elle origine de la crête neurale (neurectoderme).
Par contre, le cortex et la médulla sont reliés de très près par leur circulation sanguine. En effet, la médulla reçoit le sang veineux (chargé
de cortisol) du cortex. Or, dans la médulla, l’enzyme responsable de la conversion de la norépinéphrine en épinéphrine dépend du cortisol.
4.2 Lésions du cortex surrénalien
4.2.1 Hémorragies du cortex surrénalien
a) Causes
! Bactéries
! Virus
! Composés toxiques
! Bactéries
Les infections bactériennes gram nég: les endotoxines (bactéries gram négatif)
activent le complément et les système de coagulation et par-là causeraient les
hémorragies. Certaines bactéries qui circulent dans le sang (bactériémie) sont
phagocytées par les macrophages tapissant les sinusoïdes des surrénales. Les
macrophages sont incapables de tuer ces bactéries (Salmonella et Actinobacillus
equuli chez le cheval et Actinobacillus suis chez le porc) et ceci serait la cause des
hémorragies et de la nécrose.
Chez le nouveau-né, les hémorragies du cortex surrénalien surviennent très souvent
chez le nouveau-né avec des infections bactériennes généralisées. Elles sont peutêtre dues à l'hypoxie.
! Virus
Des virus peuvent aussi causer des hémorragies du cortex surrénalien.
Virus Herpès. Les zones de nécrose sont accompagnées d'hémorragies.
Ex.: les surrénales de veaux souffrant de forme généralisée d'IBR ont des foyers
de nécrose dans le cortex et la médulla, les avortons équins ont la même
lésion dans la rhinopneumonite.
! Agents toxiques
L'o,p'-DDD (mitotane) détruit le cortex surrénalien. (C’est un métabolite du DDT). Il
est employé pour traiter le syndrome de Cushing. Un surdosage peut causer des
hémorragies et de la nécrose laminaire (comme les pelures d'un oignon) surrénale
corticale. Dans tous les cas, les hémorragies peuvent être accompagnées de
nécrose. Elles peuvent causer l'hypoadrénocorticisme aigu (maladie de Addison) et
causer la mort.
Note : les bélugas du Saint-Laurent sont contaminés par le DDT et on trouve des lésions dégénératives au cortex des
surrénales chez la plupart des animaux examinés à la FMV ! Ces lésions pourraient être dues à l'o,p'DDD ou à d'autres
métabolites de DDT ou d'autres composés organochlorés (méthylsulphones).
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
4.2.2 Télangiectasie du cortex surrénalien
La télangiectasie est une dilatation des sinusoïdes (espaces entre les cellules). Elle est
fréquente chez les adultes âgés mais n'a pas de signification clinique. On peut la confondre
macroscopiquement avec des hémorragies.
4.2.3 Hypoadrénocorticisme (Atrophie cortico-surrénale chez le chien,
(Maladie d'Addison)) = le « contraire » du syndrome de Cushing)
Définition
Le cortex des surrénales ne produit pas assez de minéralocorticoïdes
À gauche: surrénale normale de chien. À droite, cortex atrophié
suite à l'adminstration chronique de progestagène
Clin. Endocrinol. Rijnberk, Kluwer, 1996.
(aldostérone) et/ou de glucocorticoïdes.
Lésions
- Les trois couches corticales des deux surrénales sont très réduites.
- L'hypophyse est hyperplasiée.
Fréquence: rare
(la maladie de Addison a été la première maladie endocrine chronique reconnue en médecine).
Étiologie:
Chien: se divise en deux groupes, l'insuffisance primaire et l'insuffisance
secondaire. La plus fréquente est l’insuffisance primaire autoimmunitaire.
A) :
l'insuffisance primaire: destruction de la surrénale par:
une maladie auto-immunitaire: la plus fréquente
• un composé toxique pour les surrénales (par exemple
o,p' DDD = insuffisance iatrogénique).
•
Note:
B) :
Dans l'insuffisance primaire, étant donné que les surrénales produisent peu
de glucocorticoïdes, l'hypophyse produit plus d'ACTH
l'insuffisance secondaire :
un traitement prolongé aux corticostéroïdes (= insuffisance
iatrogénique). Assez fréquent (souvent cas référés)
• déficience d'ACTH: inflammation de l'hypophyse, tumeur
non fonctionnelle de l'hypophyse (rare).
Note :
l'hypophyse produit moins d'ACTH dans l'insuffisance secondaire.
•
A) INSUFFISANCE CORTICOSURRÉNALE PRIMAIRE (atrophie idiopathique
du cortex)
Causes
1) Immunitaire (la plus fréquente): 75% des cas sont probablement reliés à des
,
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problèmes immunitaires: des lymphocytes et des plasmocytes infiltrent le cortex
surrénalien. Cette maladie affecte surtout les chiennes adultes âgées de 2 à 5 ans.
Elle est chronique et le stress précipite des épisodes aigus.4
Chez l’humain, la femme est aussi plus affectée.
2) Toxiques : moins fréquentes.
- 'o,p'-DDD ou mitotane, un dérivé du DDT, est employé pour le traitement du
syndrome de Cushing. Le surdosage malencontreux peut produire la maladie de
Addison en détruisant la surrénale: l'o,p'DDD cause d'abord l'atrophie de la zona
reticularis, puis de la zona fasciculata et enfin de la zona glomerulosa.
- Carbadox Le carbadox est un antibactérien aussi employé comme facteur de
croissance chez les porcs. Il peut causer la dégénérescence du cortex surrénalien.
3) Autres (plus rares)
! Inflammation: tuberculose, histoplasmose, blastomycose
! Métastases
! Amyloïde
Pathogénie
1) Déficience en aldostérone. Bien que les hormones produites par les trois couches
corticales soient produites en moins grandes quantités, c’est surtout la déficience en
aldostérone qui produit les signes cliniques les plus graves.
Normalement, l'aldostérone augmente l'excrétion urinaire de potassium et la
réabsorption de sodium. Donc, la déficience en aldostérone entraîne :
♦ Hyperkaliémie grave: les reins excrètent moins de potassium, il y a donc
rétention de potassium. Le potassium est cardiotoxique, ce qui entraîne la
bradycardie et /ou l'hypotension. (Le cœur bat lentement même si le chien effectue un exercice; le chien
peut entrer en choc et mourir suite à un exercice, même modéré).
♦ Hyponatrémie et hypernatriurie: réabsorption de sodium diminuée, excrétion
urinaire de sodium augmentée
♦ Urémie: Suite à l'hypotension, le rein est mal perfusé et le niveau d'urée
sérique augmente.
♦ Déshydratation: La polyurie qui résulte de l'hypernatriurie mène à la
déshydratation.
Se rappeler que l'hyponatrémie et l'hyperkaliémie ne sont pas vraiment caractéristiques de la maladie d'Addison: elles se voient
aussi dans des maladies gastro-intestinales (à cause de l'acidose). Mais les maladies gastro-intestinales sont souvent
accompagnées de diarrhée. Pas la maladie d'Addison.
♦ Hypercalcémie: environ le tiers des chiens affectés d’hypoadrénocorticisme.
L'hypercalcémie est causée principalement par une rétention de calcium due à la diminution de la filtration glomérulaire. Se
rappeler que la maladie de Addison est rare. La cause la plus fréquente d’hypercalcémie chez le chien est le syndrome
paranéoplasique, dû à deux types de cancer (voir « pseudohyperparathyroidisme »).
Résumé de l’insuffisance du cortex surrénalien
4
l'homme, lad'Aldostérone
tuberculose était il n' y a pas →
longtemps
une cause fréquente d'atrophie
de la surrénale.
•Chez
Dimin.
Hyperkaliémie
→ corticale
Hypotension
→
Hypoperfusion rénale → Urémie, hypercalcémie
,
Pathologie du Système endocrinien
-
-
D. Martineau – 2003
2) Déficience en glucocorticoïdes:
La déficience en glucocorticoïdes cause
Hypoglycémie modérée : la diminution de la gluconéogénèse et l’augmentation de la
sensibilité à l’insuline -> hypoglycémie modérée -> anorexie, faiblesse, léthargie et
vomissement.
Les niveaux de cortisol sont bas et l'administration diagnostique d'ACTH n'induit pas de
réponse.
3) Augmentation d'ACTH
Baisse d’aldostérone et de glucocorticoides -> Baisse de rétroaction négative dur
l’hypophyse -> Augmentation d'ACTH et de MSH -> augmentation de production de
mélanine par les mélanocytes = hyperpigmentation de la peau.
B) INSUFFISANCE CORTICOSURRÉNALE SECONDAIRE
1) Stéroïdes exogènes : Un traitement aux glucocorticoïdes pour une maladie de
peau par exemple, produit l’atrophie du cortex surrénalien. La disparition des signes
cliniques après le retrait du traitement aux glucocorticoides (6 semaines) prend du temps. La
disparition complète prend jusqu'à 12 semaines (JAAHA 35:200, 1999).
Se rappeler aussi que les traitements prolongés aux stéroïdes anabolisants (stanozolol) sont courants
chez les chevaux de course. Lorsqu'ils se terminent abruptement, ils causent une insuffisance
surrénalienne due à l'atrophie du cortex surrénal. (Le stanozolol est aussi employé pour le traitement
de l'arthrite, de l'insuffisance rénale chronique chez les chiens et les chats, de gingivite et
stomatite chez le chat. Il est aussi hépatotoxique chez le chien et chat (JAVMA 217:681 (2000)).
Macroscopiquement, la glande est petite (atrophiée). La capsule est très épaissie à cause de
l'atrophie du cortex et l'accumulation de matériel capsulaire. Ce matériel capsulaire peut être
confondu avec un cortex d'épaisseur normale lors de l'examen macroscopique.
Microscopiquement, le cortex est infiltré par des lymphocytes et des macrophages contenant de
la céroide. La zona glomerulosa persiste longtemps après que la zona fasciculata disparaît.
2) Déficience d'ACTH: inflammation de l'hypophyse, tumeur non fonctionnelle
de l'hypophyse (rare). Seules la fasciculata et la reticularis sont atrophiées (parce
que la glomerulosa n’est pas sous le contrôle de l’hypophyse, sauf chez les
mammifères marins).
4.2.4 Hyperadrénocorticisme (entraînant le syndrome de Cushing) (= le
« contraire» fonctionnel de la maladie de Addison)
Endocrinopathie fréquente (et donc importante) chez le chien. Rare chez le chat.
Étiologie
Il y a trop de cortisol en circulation parce que le cortex surrénalien en produit trop.
Note: La surproduction de minéralocorticoïdes par le cortex surrénalien n'a pas été rapportée chez les animaux
dans l'hyperadrénocorticisme. (Elle survient assez souvent chez l'humain). Ceci s'explique pour au moins deux
raisons:
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D. Martineau – 2003
la zona glomerulosa n'est pas sous le contrôle de l'ACTH.
la zona glomerulosa constitue 70 % du cortex
L'hyperadrénocorticisme dû à une tumeur de l'hypophyse (le plus fréquent) affecte
surtout les petits chiens entre 7 et 9 ans (Dachshunds, Boston Terriers, Poodles,
Boxers, Beagles).
L'hyperadrénocorticisme dû à une tumeur de la surrénale affecte les chiens plus
vieux (9-13 ans) et de races plus grandes (Voir Hypophyse).
Causes
les plus fréquentes :
1) l'adénome hypophysaire surrénalo-corticotrophe (pars distalis) sécrétant de
l'ACTH ou une substance avec une activité d'ACTH (80% des chiens souffrant
d'hyperadrénocorticisme). Voir Hypophyse
2) l'adénome
du
cortex
surrénal
(15%
des
chiens
souffrant
d'hyperadrénocorticisme)
3) l'hyperadrénocorticisme (hypothalamique) idiopathique.
! Adénome hypophysaire (maladie de Cushing)
L'adénome hypophysaire (pars distalis) est la cause la plus fréquente
d'hyperadrénocorticisme chez le chien.5 Il cause une hyperplasie corticosurrénalienne bilatérale. Il n'y a pas de relation entre la taille de la masse tumorale
et la sévérité des signes cliniques. Si la tumeur est grosse, il y a compression de la
cavité infundibulaire et remplacement éventuel de l'hypothalamus et du thalamus
par la tumeur hypophysaire (parce que la diaphragma sellae est incomplète chez le
chien). L'épaississement du cortex surrénal associé avec cette lésion hypophysaire
peut être diffus, nodulaire ou les deux, mais la couleur du cortex demeure normale.
6
Les niveaux d'ACTH sont élevés.
! Adénome du cortex surrénal (syndrome de Cushing)
L'adénome est une cause moins fréquente d'hyperadrénocorticisme. Au total, les
tumeurs adrénocorticales sont présentes chez 10-20% des chiens souffrant
d'hyperadrénocorticisme. L'adénome corticosurrénal sécrète du cortisol de façon
autonome: il est le plus souvent unilatéral.
Il y a atrophie du cortex de la surrénale contra-latérale, atrophie du cortex non
adénomateux sur la glande affectée et atrophie de la pars distalis de
l'adénohypophyse. La tumeur libère beaucoup de cortisol, ce qui a un effet négatif
sur l'hypophyse: le niveau d'ACTH est bas.
6
On a rapporté récemment que 50% des opossums brésiliens à queue courte de plus de 18 mois souffrent d'adénome hypophysaire. Cet animal
pourrait servir de modèle d'étude pour la maladie chez l'homme et le chien. Vet. Pathol. 31: 377-379 (1994).
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
Chat: l'hyperadrénocorticisme est rare chez le chat.
Signes cliniques (chat): comme chez le chien: faiblesse musculaire, abdomen
qui pend, peau fragile qui se déchire facilement. Hépatomégalie, alopécie,
déchirures cutanées, obésité. La polydipsie, polyurie, polyphagie sont reliées au
diabète sucré qui affecte 80 % des chats avec hyperadrénocorticisme (JAVMA 217:691694, 2000).
Furet: L'hyperadrénocorticisme est une maladie fréquente chez le furet (animal de
compagnie de plus en plus fréquent au Québec). Animaux affectés: surtout femelle
castrée, âgée.
Cause: le plus souvent un adénome (56 % des cas) ou carcinome surrénalien (26 %
des cas).
Particularités: Chez le furet, la tumeur adrénocorticale sécrète des stéroïdes
sexuels, et non des glucocorticoïdes. Les oestrogènes sécrétés par la tumeur
peuvent, comme chez le furet femelle normal en chaleur, causer la suppression de
la moelle osseuse et donc une anémie fatale. Les stéroides sexuels sont: l'estradiol, le 17 alphahydroxyprogestérone (17-OHP), l'androstenedione et le sulfate de dehydroepiandrosterone (DHEA).
Signes cliniques: alopécie, vulve enflée chez les femelles, blocage urinaire chez
mâle (muqueuse uréthrale épaissie, kystes de la prostate). Prurit (1/3 des furets
affectés) (noter que dans les maladies endocrines de la peau, en général, chez
toutes les espèces, y compris l'humain, il n'y a pas de prurit).
Pathogénie: La fréquence de cette maladie chez le furet pourrait être due à la
castration en bas âge. Il y aurait alors une stimulation chronique du cortex
surrénalien par FSH et la LH (les cellules adrénocorticales ont des récepteurs pour
la LH). La longue photopériode, parce que les furets sont gardés dans les maisons,
pourrait aussi contribuer à la pathogénie. (Les cycles de lumière plus longs que 8
heures stimulent la libération de gonadotropin releasing hormone (GnRH) et de LH
chez le furet).
Dxiel: femelle intacte ou tissu ovarien subsistant après ovariectomie: femelle intacte
en chaleur non accouplée reste en chaleur et perd son poil. Alopécie saisonnière
(surtout queue), ectoparasites, allergies, blocage urinaire (calculs).
! Hyperadrénocorticisme (hypothalamique) idiopathique
Cette condition affecte le plus souvent les poodles et occasionnellement d'autres
races. Il y a hyperplasie nodulaire ou diffuse des cellules sécrétrices dans la zona
fasciculata principalement. Il semblerait que l'hypothalamus des animaux affectés
est insensible au feed-back négatif secondaire à l'augmentation de cortisol. La
lésion primaire se situe donc probablement au niveau de l'hypothalamus. L'ACTH
est donc produite en quantité normale parce que l'hypophyse est stimulée par la
CRH même s’il y a assez de cortisol en circulation.
! Syndrome de Cushing iatrogénique
Le syndrome de Cushing peut être causé par l'administration prolongée de
stéroïdes. (Le cortex surrénalien produit alors moins de cortisol; il n'y a pas
d'hyperadrénocorticisme).
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! Sécrétion ectopique d'ACTH
Démontré seulement chez l'humain (10-15% des cas d'hyperadrénocorticisme).
L'ACTH peut être aussi sécrétée (anormalement) de façon ectopique. L'ACTH ou une substance
ayant la même action est sécrétée de façon impropre par des tumeurs autres que des tumeurs de
l'hypophyse. La sécrétion d'ACTH n'est pas stoppée par l'injection de glucocorticoïde.
b) Lésions / signes cliniques associés à l'hyperadrénocorticisme
Chien de petite race qui perd son poil des deux côtés, (sans se gratter), avec un gros
ventre qui pend, qui urine, boit et mange beaucoup, qui a de grosses surrénales
(observées par échographie).
Les signes cliniques apparaissent lentement et la plupart sont dus à l'excès de
glucocorticoïdes.
- Les glucocorticoïdes augmentent la lipolyse (destruction des lipides) et la
protéolyse (destruction des protéines). Les acides gras et les acides aminés
résultant de ces destructions servent à faire du glucose.
- Les glucocorticoïdes imitent l'aldostérone : le potassium plasmatique est perdu
dans l'urine.
Glucocorticoïdes
- augmentation de synthèse de glucose par le foie
(par la néoglucogénèse: glucose synthétisé à partir
de substrats qui ne sont pas des hydrates de
carbone, tels que les acides aminés et les acides
gras).
(sous plusieurs aspects, les glucocorticoïdes font le contraire de l'insuline et donc prédisposent au diabète sucré).
La gluconéogénèse se fait aux dépens des protéines. Chez le chien, ceci donne
de l'obésité centripète (le gras s'accumule au niveau de l'abdomen) et l'atrophie de
la peau et des annexes (follicules pileux et glandes cutanées).
! 1. Polyurie et polydipsie
La polyurie et la polydipsie sont les premiers signes cliniques à apparaître
dans l'hyperadrénocorticisme canin et ils se développent dans 80% des cas.
Pathogénie:
1.1. Excès de cortisol. Le cortisol a un léger effet minéralocorticoïde (réabsorption
de sodium, excrétion de potassium). L'excès de cortisol augmente le taux de
filtration glomérulaire (GFR) et diminue la réponse des cellules tubulaires
distales à l'ADH. Il produit donc la polyurie avec polydipsie secondaire. Il peut y
avoir aussi inactivation accélérée de l'ADH. Par conséquent, le sodium est
retenu et le potassium perdu.
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La diurèse hyperglycémique osmotique ne contribue pas à la polyurie chez le
chien étant donné que la plupart des chiens avec hyperadrénocorticisme n'ont
pas de diabète sucré (contrairement aux chats). (Les chiens avec
hyperadrénocorticisme ont donc des concentrations sanguines normales ou
peu élevées de glucose).
Chez le chat, la situation est différente: le chat est beaucoup plus porté que le
chien à faire du diabète suite aux niveaux élevés de glucocorticoïdes, et
l'hyperglycémie due à l'hyperadrénocorticisme cause la polyurie.
1.2. Adénome chromophobe.
Cette tumeur peut comprimer les noyaux thalamiques et les axones non
myélinisés originant des noyaux supra-optiques. La compression de ces
axones nuit au (ou empêche) le flux de l'ADH des neurones hypothalamiques
des noyaux supra-optiques à la neurohypophyse.
1.3. Déplétion prolongée de potassium. La perte prolongée de potassium
endommage d'abord les mitochondries des cellules des canaux collecteurs
rénaux. Une pyélonéphrite secondaire peut se développer secondairement.
! 2. Polyphagie
La polyphagie est peut-être due à l'hypercortisolémie (action directe des
glucocorticoïdes sur le centre de l'appétit de l'hypothalamus) ou encore à la
compression des centres nerveux de l'appétit par une grosse tumeur hypophysaire.
Le cortisol pourrait aussi produire un diabète sous-clinique, les cellules deviennent
incapables d'utiliser le glucose et l'appétit augmente.
! 3. Faiblesse musculaire et atrophie.
3.1 Atrophie musculaire. Elle est probablement due à a) l'augmentation du
catabolisme des protéines et b) à la diminution de la synthèse protéique,
toutes les deux étant dictées par l'élévation des niveaux de cortisol.
3.2. Faiblesse musculaire. Elle est due aux bas niveaux de potassium et aux
niveaux élevés de glucocorticoïdes. Les corticostéroïdes inactivent les
phosphorylases. Les phosphorylases sont nécessaires dans la glycolyse
anaérobique qui est la source d’énergie prédominante dans les fibres
musculaires type II. Ces fibres musculaires s'atrophient et se nécrosent.
3.3 Myotonie. La myotonie (contraction d'un muscle qui persiste après l'arrêt d'un
effort volontaire) survient quelques fois dans l'hyperadrénocorticisme. Des
changements dégénératifs légers ont été observés dans des biopsies de
muscles et dans les nerfs innervant ces muscles chez les animaux affectés.
Ce patron de lésions suggère une myopathie ayant une composante
neurogénique. La cause exacte n'a pas été déterminée.
! 4. Abdomen pendulaire
4.1 L'abdomen pendulaire serait dû à la faiblesse musculaire qui cause la
relaxation de l'abdomen et la lordose.
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4.2 La distribution centripète du gras (autour des organes) est due à la
redistribution des lipides (la quantité totale de gras corporel ne change pas).
Les lipides sont mobilisés à partir des tissus sensibles aux stéroïdes. Ils sont
aussi déposés dans l'abdomen (dans le mésentère et autour du rein). La
déposition de gras dans le mésentère contribue à l'aspect penduleux de
l'abdomen. La néoglucogénèse (induite par les glucocorticoïdes) entraîne
l’hyperglycémie, qui suscite une élévation des niveaux d’insuline dans le sang.
L’hyperinsulinisme qui résulte entraîne la lipogénèse (synthèse de lipides dans
les adipocytes).
4.3 Chez le chien, le foie est très gros (hépatomégalie) à cause de la déposition
de glycogène et de gras dans les hépatocytes. Les hépatocytes
centrolobulaires montrent de la dégénérescence hydropique ou peuvent être
très vacuolés. L'hépatopathie due aux stéroïdes est réversible mais peut
prendre des semaines ou des mois pour se résoudre (les chats souffrant
d'hyperadréno-corticisme ne montrent pas d'hépatopathie). A l'échographie, le
foie est plus dense que normalement (hyperéchoique) à cause des vacuoles
contenues dans les hépatocytes.
4.4 La vessie est dilatée par la grande quantité d'urine, par la faiblesse de ses
parois (faiblesse musculaire, diminution de la synthèse protéique) et elle est
incapable de se vider complètement.
! 5. Lésions cutanées
5.1 La peau est mince comme du papier! L'épiderme et l'appareil pilo-sébacé sont
très atrophiés. Cause : Les glucocorticoides inhibent la synthèse des
protéines (le collagène est une protéine) et en plus augmentent la destruction
(catabolisme) des protéines par les fibroblastes du derme.
5.2. L'alopécie (chez le chien, pas chez le chat) est due à l'accumulation de
kératine dans les follicules pileux atrophiés. Cette accumulation brise
l'attachement du corps pileux et celui-ci se déloge alors facilement. Ce
phénomène débute habituellement dans les régions vulnérables à l'usure
mécanique. La distribution de l'alopécie devient progressivement symétrique et
bilatérale, comme toutes les alopécies dues à des dermatoses endocrines.
5.3 L'hyperpigmentation de la peau (peau foncée) est due à l'accroissement du
nombre de mélanocytes dans la couche basale de l'épithélium et dans le
derme. Ce processus est particulièrement frappant chez les chiens avec des
adénomes de la pituitaire sécrétant de l'ACTH. Il est probablement secondaire
à la libération de facteurs stimulant la libération de mélanine.
5.4 La minéralisation de la peau (calcinosis cutis) (à peu près 90% des animaux
souffrant d'hyperadrénocorticisme). Elle survient habituellement le long de la
ligne médiane dorsale, ventralement sur l'abdomen et quelques fois à l'aine.
Les sels minéraux se déposent le long des fibres de collagène et d'élastine
dans le derme. La minéralisation serait due à l'action catabolique du cortisol sur les protéines et à
son action néoglucogénique qui, ensemble, réarrangent la structure moléculaire du collagène et de
l'élastine. Ce réarrangement mène à la formation d'un environnement particulier dans la peau qui attire et
lie le calcium. La minéralisation survient aussi dans d'autres régions du corps (poumons muscles et paroi
gastrique). Les concentrations sériques de calcium et de phopshore sont normales.
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! 6. Ostéoporose
Observée chez les patients humains et les animaux affectés chroniquement. Le
changement est habituellement modéré et n'occasionne pas de fractures.
Les glucocorticoïdes réduisent la formation de l'os parce que :
- Ils diminuent l'ostéoblastogenèse (les précurseurs des ostéoblastes se
différencient en moins grand nombre)
- Ils causent l'apoptose des ostéoblastes et ostéocytes
! 7. Hypertrophie du clitoris / atrophie testiculaire
Chez le chien normal, la production ovarienne d'androgènes est normalement peu
élevée. Les surrénales produisent une bonne partie des androgènes. Dans
l'hyperadrénocorticisme, les surrénales produisent beaucoup plus de précurseurs
d'androgènes, qui sont activés dans le tissu périphérique. Les androgènes ainsi
produits inhibent la sécrétion des gonadotropines par l'hypophyse.
Les chiennes peuvent montrer de l'anoestrus (le cortisol exerce un effet négatif sur
la libération de gonadotropines par l'hypophyse). Elles peuvent aussi développer
l'hypertrophie du clitoris à cause de la surproduction d'androgène. Les mâles
peuvent démontrer une atrophie testiculaire pour la même raison (effet négatif de la
sécrétion d'androgènes par les surrénales sur l'hypophyse).
! 8. Infections du tractus urinaire, urolithiase
Les infections du tractus urinaire (incluant les pyélonéphrites) sont fréquentes dans l'hyperadrénocorticisme,
probablement à cause de l'immunosuppression induite par l'augmentation du cortisol qui inhibe (entre autres
effets) la migration des neutrophiles et des macrophages. L'infection chronique du tractus urinaire prédispose
aux struvites et l'augmentation de l'excrétion de calcium prédispose aux urolithes à base de calcium.
! 9. Pancréatite aiguë
Les glucocorticoïdes augmentent la viscosité des sécrétions pancréatiques et
prédisposeraient ainsi à la nécrose pancréatique aiguë.
! 10. Insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque est probablement secondaire à une diminution des
protéines dans le myocarde et à de faibles niveaux de potassium sérique. Une
déficience de potassium entraîne de la tachycardie, la dilatation cardiaque, un
rythme de galop et finalement l'arrêt cardiaque. Attention cependant, car le
potassium sérique n'est pas un indicateur précis du niveau de potassium
musculaire, du moins dans cette maladie.
! 11. Thromboembolisme pulmonaire
Complication rare. L'hyperadrénocorticisme prédispose les chiens au
thromboembolisme pulmonaire. En effet le sans se coagule plus facilement que
d'habitude à cause des changements suivants: production d'une antithrombine III
non fonctionnelle, une perte accrue d'antithrombine III dans l'urine et une
augmentation des facteurs plasmatiques de coagulation II, V, VII, IX et X, du
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fibrinogène et du plasminogène.
c) Diagnostic de la cause d’hyperadrécnocorticisme
Plusieurs tests reposent sur la base suivante:
Dans l'hyperadrénocorticisme dépendant de l'hypophyse, la sécrétion d'ACTH (par
l'hypophyse) et de glucocorticoïdes (par les surrénales) n'est pas inhibée par
l'injection de glucorticoides (dexaméthasone) (alors qu'elle le devrait). Alors, pour le
diagnostic, on mesure les concentrations plasmatiques de cortisol de base puis
après la suppression par injection de dexaméthasone et après stimulation par
injection d’ACTH.
Tests de criblage pour déterminer si il y a hyperadrénocorticisme.
1) Test de suppression par faible dose de dexaméthasone7. C’est le test le plus fréquent. Le niveau de cortisol ne baisse pas
(alors qu'il le devrait à cause de la rétroaction négative) après injection d’une faible dose de dexaméthasone.
(Les grosses tumeurs hypophysaires sont plus résistantes à l'injection de glucocorticoïdes que les petites).
2) Test de stimulation à l’ACTH 8. Le niveau de cortisol augmente énormément si on injecte de l'ACTH.
Tests spécifiques pour déterminer la cause de l’hyperadrénocorticisme
Ces tests sont pratiqués après que l'hyperadrénocorticisme est diagnostiqué par les tests de criblage. On détermine alors si
l'hyperadrénocorticisme dépend d'une tumeur hypophysaire (c'est le cas le plus fréquent) ou d'une tumeur de la surrénale.
1) Test de suppression par des doses élevées de dexaméthasone (0.1 mg/kg):
une dose élevée de glucocorticoïde devrait parvenir à faire diminuer la production d'ACTH par l'hypophyse tumorale même si
les cellules tumorales sont moins sensibles au rétrocontrôle négatif. Suite à la diminution (temporaire) de la production d'ACTH,
les surrénales devraient sécréter moins de cortisol.
Par contre, une tumeur du cortex surrénal demeurera insensible à ce test et le niveau de cortisol sérique ne diminuera pas.
2) Radiographie abdominale, ultrasonographie et autres…
Récemment, quelques hôpitaux ont commencé à employer la tomographie assistée par ordinateur pour détecter l'augmentation
de volume de l'hypophyse (tumeur). La hauteur de l'hypophyse est la mesure la plus sensible.
3) Concentration d'ACTH:
Chez les chiens souffrant de tumeurs surrénales, les concentrations d'ACTH sont basses. Chez les chiens souffrant de tumeurs
hypophysaires, les niveaux d'ACTH sont élevés. 9
4) Biochimie clinique
Urine: rapport cortisol:créatinine à partir d'un seul échantillon d'urine (moins coûteux pour le client comparé aux autres tests). Un
chien ayant un rapport cortisol:créatinine normal n'a probablement pas de Cushing. Par contre, plusieurs maladies causent
entraînent l'élévation de ce rapport (le test est sensible mais peu spécifique).10
Cholestérol élevé: par l'action lipolytique des glucocorticoïdes
Cortisol sérique élevé (pas chez le furet)
Glucose : modérément élevé.
Phosphatase alcaline : élevée chez 85% des chiens avec hyperadrénocorticisme. Les glucocorticoïdes font augmenter la
production hépatique d'un isoenzyme de la phosphatase alcaline.11
7
Ce test identifie correctement 95% des cas d'hyperadrénocorticisme.
8
Ce test est relativement peu fiable: il identifie correctement 85% des chiens souffrant d'hyperadrénocorticisme
causé par l'hypophyse et seulement 50 à 60% des chiens souffrant d'hyperadrénocorticisme dû à des tumeurs du
cortex.
9
La détermination des niveaux plasmatiques d'ACTH est le meilleur test mais il est cher, et n'est disponible qu'en
peu d'endroits. De plus, l'échantillon doit être rapidement centrifugé, puis congelé à -40oC, ce qui n'est pas pratique
en clinique.
10
Atttention! les chiens qui souffrent de polyurie (sans hyperadrénocorticisme) montrent aussi une élévation de ce
rapport.
11
Attention! Plusieurs maladies intra-hépatiques et extra-hépatiques, l'administration de glucocorticoïdes et
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D. Martineau – 2003
Hématologie Hémogramme de stress: leucocytose due à une neutrophilie légère et à une monocytose. Aussi: éosinopénie,
lymphopénie (stress).
d) Causes fréquentes de mort dans l'hyperadrénocorticisme
La mort peut survenir de 6 mois à deux ans après le début de la maladie. Elle peut
12
être due à l'insuffisance cardiaque , à la septicémie (secondaire à l'effet antiinflammatoire du cortisol), à toutes sortes d'infections opportunistes (cystite, abcès,
pyothorax) qui peuvent être dues aussi au diabète mellitus coexistant. Les plaies
sont lentes à cicatriser (à cause de l'effet catabolique du cortisol). La mort peut
aussi survenir suite au coma diabétique. Le coma n'est pas dû à un seul facteur mais il est
secondaire à la déshydratation cellulaire, à la réduction de l'apport sanguin au cerveau, à une
insuffisance rénale et à l'acidose. Le thromboembolisme pulmonaire peut causer la mort
(rarement).
4.2.5 Lésions prolifératives du cortex surrénalien sans hyperadrénocorticisme
1)
Hyperplasie nodulaire du cortex surrénal.
Cette lésion est distincte de l'adénome cortical. Elle affecte la moitié des chiens âgés
de plus de 10 ans et elle n'est pas nécessairement associée à
l'hyperadrénocorticisme.
2)
Adénomes:
Les adénomes sont fréquents chez les vieux chiens (et le plus souvent sans
hyperadrénocorticisme) et occasionnels chez les chevaux, bovins, ovins.
3)
Adénocarcinomes.
Rares chez tous les animaux domestiques. Souvent bilatéraux (affectent les deux surrénales).
Les bovins sont les plus souvent affectés. Ces tumeurs sont situées habituellement dans le cortex droit
mais elles peuvent être bilatérales. Elles commencent généralement à un pôle et elles peuvent
remplacer la glande complètement.
Les métastases surviennent par voie lymphatique et elles s'implantent dans le foie,
les poumons, les reins et les nœuds lymphatiques mésentériques. La tumeur envahit
souvent la veine surrénale et de là, croît dans la veine cave caudale vers le cœur.
4.3 Lésions prolifératives de la médulla : hyperplasie et tumeurs
(phéochromocytomes)
La médulla surrénalienne peut être considérée comme un ensemble de neurones
sympathiques postganglionnaires sans axones.
Cependant, par contraste avec la plupart des neurones postganglionnaires sympathiques
d'anticonvulsifs, la croissance du squelette, l'hyperparathyroïdisme secondaire et des tumeurs osseuses peuvent
toutes causer une élévation de la PA.
12
Chez l'humain, environ 20% des patients avec hyperadrénocorticisme non traités développent une
insuffisance cardiaque congestive. L'hypertension, une caractéristique du syndrome de Cushing chez les
humains, contribuerait au développement de cette lésion.
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D. Martineau – 2003
qui libèrent de la norépinéprine, les neurones de la médulla surrénalienne libèrent surtout
de l'épinéphrine (adrénaline). Une deuxième différence est que les neurones
postganglionnaires sympathiques libèrent la norépinéphrine dans les espaces synaptiques
alors que les cellules de la médulla la libèrent directement dans la circulation.
Phéochromocytomes (Phaios = brun; chromo: chrome; cyto: cellules). Rarement
diagnostiqués cliniquement (surtout à la nécropsie...). Chez le chien, 50% des
phéochromocytomes sont malins (= métastasient et tuent).
Signes cliniques: vagues: anorexie, dépression, faiblesse. Plus spécifiques sont:
halètement, faiblesse, tachycardie, polyurie et hypertension.
Ces tumeurs sont très vascularisées, comme leur tissu d'origine (pour la sécrétion efficace
de leur produit dans le sang). C’est pourquoi leur rupture peut produire une hémorragie
massive intra-abdominale et la résection chirurgicale est dangereuse.
Lésions: À la nécropsie, on trouve une masse dans la surrénale (ou à l'extérieur si la
masse est volumineuse). La masse est jaune à brune (seule caractéristique à l'œil) et est
composée de cellules évoquant les cellules de la médulla: polygonales, cytoplasme
finement granulaire, arrangées en îlots.
Quand on applique une solution de dichromate de potassium, la tumeur devient brune (d'où son nom) parce que les catécholamines sont
oxydées par le sel de chrome.
Il existe chez les taureaux un syndrome néoplasique endocrinien bien particulier. Les taureaux affectés développent des tumeurs des
cellules C (cellules produisant la calcitonine) de la thyroide et des phéochromocytomes.
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5. THYROÏDE
5.1 Anatomie
Dans l'embryon, la thyroïde se développe à partir d'une évagination tubulaire de la racine
de la langue. Ce "tube" constitue le canal thyréoglosse.
La thyroïde normale du chien mesure 2 cm x 1 cm et il est normalement difficile de la
palper.
Note : les parathyroïdes externes sont localisées dans la capsule de la thyroïde. Les
parathyroïdes internes sont dans le tissu thyroïdien (important lors de thyroïdectomie).
5.2 Hormones thyroïdiennes
(iodothyronines).
Aperçu : L’assemblage des hormones produites par la
thyroïde se fait à l'extérieur des cellules qui produisent ces
hormones, une caractéristique unique parmi tous les
organes endocrins.
La cellule folliculaire capte les matériaux bruts tels qu l’iode à
partir du sang à la membrane baso-latérale, les transporte
rapidement contre un gradient de concentration vers la
lumière folliculaire où l’iode est oxydée par la peroxydase
dans les microvilli de la surface apicale de la cellule
folliculaire en iode réactive (I2).
Thyroxines (T3 et T4) : Il y a deux iodothyronines, T3 et T4. La thyroïde sécrète surtout la
T4. Les deux protéines sont insolubles dans l'eau, contrairement aux autres hormones de
nature protéique. Elles requièrent donc des protéines qui les lient afin d'être transportées à
leur site d'action cellulaire, qui sont les récepteurs situés dans les noyaux de chaque
cellule.
T4 (thyroxine, tetraiodothyronine): a quatre atomes d'iode. Elle est peu ou pas active
dans les tissus autres que la thyroïde mais elle exerce quand même une rétroaction
négative sur l'hypothalamus. Dans les tissus autres que la thyroïde, elle perd un
atome d'iode et devient la T3 (trois atomes d'iode) qui elle est active : à l’intérieur de
la cellule cible, dans le noyau, la T3 se lie à son récepteur (nucléaire). La T3 provient
donc de la déiodination de la T4.
T3 (triiodothyronine): a trois atomes d'iode. C’est la forme active. C’est elle qui stimule
l'utilisation d'oxygène et la production de chaleur dans chaque cellule du corps. Seule
la T3 peut lier le récepteur intra-nucléaire.
Tissu cible
Déodination
T4 (peu active)
T3 (active)
reverse T3 (inactive)
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Synthèse de T3 et T4 : L'iode présent dans le sang est capté par les cellules folliculaires
de la thyroïde à leur surface baso-cellulaire. Une fois dans la cellule, l'iode inorganique
(inerte) est transporté à la membrane apicale, dans les microvilli (près de la colloïde), où il
rejoint la thyroglobuline et où il est oxydé par la peroxydase, en présence de peroxyde
d'hydrogène, pour pouvoir réagir et se combiner avec l’acide aminé tyrosine qui compose la
thyroglobuline. C’est l’iodination de la thyroglobuline. (La peroxydase est donc essentielle à
la synthèse des hormones thyroïdiennes).
La thyroglobuline, formée dans le cytosol de la cellule folliculaire, est iodinée dans les
microvilli. La thyroglobuline iodée est entreposée dans la colloide, dans la lumière du
follicule.
Actions de la T3 et la T4 : bien qu’elle soit un peptide (une hormone protéinique), la T3 se
comporte comme les glucocorticoïdes : elle se lie à des protéines du cytosol puis à des
récepteurs nucléaires (comme les glucocorticoides), ce qui cause ses effets lents et
systémiques. Elle se lie aussi à des récepteurs de la membrane interne des
mitochondries, ce qui cause l’activation rapide du métabolisme (phosphorylation oxydative).
L'hypothalamus sécrète une hormone (TRH) qui stimule la sécrétion de thyrotropine (TSH)
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par l'hypophyse. La thyroïde est sous le contrôle de la TSH (voir figure). La TSH lie le
récepteur de TSH (TSH-R), situé à la surface basale des thyrocytes.
Le TSH-R est couplé aux protéines G. Il y a 4 familles principales de protéines G classées sur la base de leur sous-unité
alpha. La sous-famille Gi inhibe l'adénylyl cyclase et donc diminue la quantité d'AMPc dans la cellule, ce qui inhibe la
croissance de la cellule. La sous-unité G stimule l'adénylyl cyclase ce qui augmente la quantité d'AMPc, ce qui entraîne la
phosphorylation de protéines kinases qui à leur tour phosphorylent d'autres protéines qui...
L'effet net de l'augmentation de la TSH est l'augmentation d'AMPc. Sous l’effet de
l’augmentation de l’augmentation de AMPc, les thyrocytes deviennent cylindriques,
la lumière du follicule diminue (parce que la colloide est absorbée par les
thyrocytes), et la production de thyroxines augmente.
Noter que même sans TSH, les cellules folliculaires de la thyroïde sécrètent de la
thyroglobuline dans la lumière du follicule .
En réponse à la TSH : 1) le complexe thyroglobuline-T4
revient dans la cellule folliculaire par pinocytose et la T4 est
libérée dans le capillaire sous-jacent dans la circulation
systémique, liée à une autre protéine, une globuline, la TBG.
La thyroxine libre est la fraction active de la T4 (elle n'est pas
liée à une protéine).
Normalement, les follicules thyroïdiens sont ronds, tapissés
par un épithélium cubique de hauteur régulière et contiennent
une bonne quantité de colloïde. En réponse à la TSH, les
cellules de l'épithélium folliculaire deviennent cylindriques, pinocytosent la colloïde et la
dégradent enzymatiquement pour libérer les hormones thyroïdiennes, T3 et T4. La quantité
de colloïde dans la lumière du follicule diminue et le follicule est donc plus petit. Au
microscope à faible grossissement, la thyroïde est beaucoup plus cellulaire. La présence
de festons (ondulations plutôt régulières) à l'interface entre la colloïde et les cellules
épithéliales est une manifestation de l’accroissement de la pinocytose, et donc de la
libération de TSH par l’hypophyse.
Quand la production et la libération de TSH diminuent, la colloïde continue à être
produite par les cellules folliculaires. Les follicules deviennent alors dilatés par la grande
quantité de colloïde et les cellules folliculaires deviennent cubiques ou même plates.
Les cellules parafolliculaires, situées entre les follicules, sécrètent la calcitonine, qui fait
diminuer le calcium sérique.
5.3 Anomalies de développement
5.3.1 Kystes du canal thyréoglosse.
Normalement, le canal thyréoglosse a disparu chez l'adulte. Des vestiges de ce canal
peuvent cependant former des kystes qui peuvent être localisés du pharynx postérieur
jusqu'à la thyroïde. Ces kystes, situés ventralement dans le cou, sont des masses
fluctuantes qui peuvent n'occasionner aucun problème mais ils peuvent aussi devenir très
volumineux et interférer mécaniquement avec la circulation, la déglutition etc, etc. Ils
peuvent aussi évoluer en tumeur. Ils peuvent également se rupturer vers l'extérieur dans la
région ventrale cervicale.
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5.3.2 Thyroïdes accessoires
Les thyroïdes accessoires sont fréquentes. Elles peuvent être éparpillées du larynx au
diaphragme, le long de la trachée. Cet emplacement particulier est dû au fait que le
développement de la thyroïde suit de près le développement du sac aortique et c’est
pourquoi approximativement 50% des chiens adultes ont des thyroïdes accessoires dans le
gras entourant le segment de l'aorte situé dans le péricarde. Ces thyroïdes accessoires ne
contiennent pas de cellules parafolliculaires (qui sécrètent de la calcitonine) mais sont
normaux autrement. Rarement, les thyroïdes accessoires peuvent devenir tumorales et
pour cette raison, elles doivent être incluses dans le diagnostic différentiel des "masses à la
base du cœur".
5.4 Hypothyroïdisme
5.4.1 Fréquence
L'hypothyroidie est la maladie endocrinienne la plus fréquente chez le chien. Elle est
rare chez les autres animaux.
5.4.2 Causes
a) Hypothyroïdisme primaire
Cause: dû à un dommage à la glande thyroïde le plus fréquemment dû à une
réaction auto-immunitaire.
La plupart (95%) des cas d'hypothyroïdisme chez le chien sont dus à la destruction
de la thyroïde par
♦ Une inflammation (thyroïdite auto-immune): cause la plus fréquente (5.4.4).
♦
♦
♦
♦
♦
♦
atrophie idiopathique (probablement une forme avancée de thyroïdite auto-immune).
thyroïdite infectieuse (5.4.5)
Hypoplasie de l'hypophyse. Rare. Humain, porc, chèvre Angora (5.4.6).
Des cas rares sont causés par une déficience de la synthèse des hormones thyroïdiennes (Il n’y a pas
de destruction de la glande).
Beaucoup plus rares sont les tumeurs sévères bilatérales qui détruisent le tissu thyroïdien normal et les
goitres dus à des déficiences en iode très graves.
Hypothyroïdisme iatrogénique est dû à la thyroïdectomie bilatérale, à une surdose d'iode radioactif ou de
médicaments antithyroïdiens. Récemment (JAVMA 214: 1028), on a déterminé que le traitement prolongé
aux sulfonamides (trimethoprim-sulfadiazine) produit aussi de l'hypothyroïdisme. Ce médicament inhibe la
peroxydase (voir Introduction). La thyroïde synthétise alors moins de T4. L'hypophyse "sent" cette
diminution et produit plus de TSH pour "stimuler" la thyroïde.
b) Hypothyroidisme secondaire
♦ Les autres cas, rares, sont dus à des maladies hypothalamique ou pituitaire
comme dans l’atrophie de la thyroïde d'origine hypophysaire (5.4.6).
5.4.3 Signes cliniques
Le chien devient obèse (et mange la même quantité de nourriture) et léthargique, le poil
s’amincit et tombe (bilatéral symétrique). Pas de prurit.
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♦ Peau: La moitié des chiens hypothyroïdiens montrent d'alopécie bilatérale symétrique
non pruritique du tronc, d'hyperpigmentation et d'atrophie épidermique à divers degrés.
Hyperkératose. Myxoedème : accumulation de mucine (mucopolysaccharides acides et
neutres combinés avec des protéines auxquelles se lie beaucoup d’eau) dans le derme.
Le myxoedème produit un épaississement marqué de la peau.
L'hypothyroïdie prédispose à la pyodermite bactérienne. Moins souvent, myxoedème
(accumulation d'acide hyaluronique dans le derme) - > faciès "tragique", signe de Godet.
♦ Comportement: Les chiens affectés sont léthargiques et recherchent la chaleur.
♦ Chien obèse dans 40 % des cas.
♦ Troubles de reproduction
Biochimie clinique.
- Diminution de T3 et T4 plasmatiques.
- La thyroide fixe moins d’iode (marqué radioactivement) que normalement.
- Hypercholestérolémie (parce que la T3 fait normalement augmenter le nombre de
récepteurs pour les LDL) -> athérosclérose, hépatomégalie, lipidoses glomérulaire et
cornéenne.
5.4.4 Thyroïdite auto-immune
(Thyroïdite d'Hashimoto)
Chien adulte (3-8 ans), surtout les races de grande taille. Héréditaire chez le Beagle et le
Borzoi. Les femelles sont atteintes un peu plus souvent que les mâles.
Chez l’humain, la femme est atteinte beaucoup plus fréquemment que l’homme
Étiologie génétique suspectée chez les autres espèces. Les Golden retrievers, Dobermans, Dachshunds,
bergers Shetland, Irish setters, Poméraniens, Schnauzer miniatures, épagneuls Cocker et les Airedales seraient à risque.
Les femelles castrées sont bien plus à risque que les femelles intactes parce que les
œstrogènes augmentent la sensibilité de l'hypophyse à la TRH. La thyroide des femelles
intactes, qui ont plus d’oestrogènes, répond donc mieux à la TRH, et la thyroide peut alors
mieux maintenir des niveaux normaux de T3 et T4, même si elle est endommagée.
Les chiens affectés deviennent hypothyroïdiens en 2 à 3 ans. Quand les signes
d’hypothyroïdisme se manifestent, 75% de la glande a déjà été détruite.
Autres espèces affectées: Chez l'humain, la thyroïdite auto-immune est bien connue. Elle
survient chez plusieurs autres espèces d'animaux, dont une race de poulets obèses, qui
sert de modèle d'étude pour la thyroïdite de Hashimoto.
a) Lésions
- Infiltration de la glande par une population composée surtout de lymphocytes et
d'un nombre moins grand de plasmocytes et de macrophages.
- Follicules qui subsistent sont petits et tapissés de cellules cylindriques
(hypertrophie). L'épithélium des follicules desquame dans la colloïde.
- La lésion évolue vers la destruction complète de l'épithélium glandulaire et le
remplacement de la glande par du tissu conjonctif. C’est l’« Atrophie idiopathique
de la thyroïde ».
C'est probablement un stade avancé de thyroïdite auto-immunitaire.
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Lésions macro: On ne voit pas d’inflammation. La thyroïde est petite et il est difficile
de la trouver à l'examen post-mortem.
Lésions micro: les follicules sont petits et sont tapissés par des cellules cylindriques.
Au début de la maladie, ils sont arrondis et l'espace péri-folliculaire est occupé par
des adipocytes. Plus tard, l'épithélium folliculaire est plat, la colloïde a une faible
densité, (elle est très pâle) et contient des vacuoles. Quelques lymphocytes peuvent
être présents.
Bovins: Chez les taureaux, l’atrophie de la thyroïde est parfois observée. En plus
des caractéristiques déjà mentionnées, le hile de la thyroïde est fibrosé et il peut y
avoir de la métaplasie osseuse. Les lymphocytes sont peu nombreux. La lésion
serait d'origine ischémique.
b) Causes possibles de la thyroïdite auto-immune
On a reproduit expérimentalement la thyroïdite auto-immune chez les animaux (Fig.
1). Ces modèles animaux ont permis d'apprendre que les lymphocytes T jouent un
rôle central dans l'étiologie de cette maladie.
La maladie apparaît chez les humains et les animaux âgés, ce qui pourrait refléter
une exposition plus longue à des facteurs environnementaux et peut-être des
changements dans l'immunorégulation.
Chez les chiens affectés de thyroïdite auto-immune, on a trouvé des anticorps
contre
- la thyroglobuline (48 % des chiens hypothyroidiens). (C’est une différence notable d’avec
l’humain, chez qui les Ac sont contre la thyroperoxydase)
- T3 ou T4 (30 % des chiens hypothyroïdiens).
La thyroglobuline suscite d’abord la réaction humorale. Puis, parce que la T3 et T4
sont attachées à la thyroglobuline, des Ac se développent aussi contre la T3 et la
T4.
Tous ces anticorps peuvent activer la cascade du complément ou l'ADCC (antibodydependent cell-mediated cytolysis), ce qui entraîne la libération additionnelle
d'antigènes thyroïdiens.
5.4.5 Thyroïdite infectieuse.
La thyroïdite peut aussi être causée par une extension d'abcès ou suite à des morsures
dans le cou. Au début, la thyroïde est alors plus grosse que normalement. Une fois que
l'infection est contrôlée, la fibrose (cicatrisation) prédomine et les follicules s'atrophient
(thyroïde plus petite que normalement).
5.4.6 Hypoplasie
Rare. L'hypoplasie thyroïdienne est une insuffisance de tissu thyroïdien fonctionnel
survenant lors du développement. Elle affecte l'homme, le porc et la chèvre Angora. Cette
condition entraîne le crétinisme. Les patients atteints de cette condition ont une intelligence peu développée. Ces gens ont un front bas, un
nez épaté, les yeux distanciés un de l'autre et la langue épaissie. L'administration de thyroxine très tôt dans la vie prévient ces
manifestations. Le crétinisme qui n'est pas associé au goitre est récessif et autosomal et est accompagné d'anticorps maternels contre la
thyroïde
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a) Porcs
Il y a plusieurs types d'hypoplasie congénitale. Chez certaines races de porc,
l'hypothyroïdisme prolonge la gestation et les porcelets sont affaiblis, ont des poils
peu développés, une respiration laborieuse et de l'hypothermie. Les lésions
macroscopiques sont de petites thyroïdes, des poumons foncés avec un œdème
interlobulaire prononcé et de petites surrénales. Les manifestations squelettiques
incluent une ossification déficiente. La thyroïde montre de l'hyperplasie épithéliale et
une faible quantité de colloïde.
Dans le poumon, les pneumocytes type 2 produisent une quantité trop faible de
surfactant. La production insuffisante de surfactant dans les poumons (due à
l'hypocortisolémie) cause une détresse respiratoire menant à la mort des porcelets
atteints.
Les changements observés en pathologie clinique incluent une faible concentration de thyroxine. La T3 et la T4
ne passeraient pas le placenta (de la mère au fœtus). Chez le porc, la cause serait une déficience génétique
résultant en de petites thyroïdes, et donc en hypothyroïdisme fœtal. L'hypothyroïdisme fœtal entraînerait le
manque de différentiation des surrénales et par la suite une faible production de stéroïdes corticaux.
b) Moutons
Les agneaux souffrant d’hypothyroïdisme à la naissance sont affectés comme les porcelets
par de la détresse respiratoire à la naissance; le surfactant produit est anormal et sa
production commence seulement tardivement.
On a aussi noté une réduction de l'activité pulmonaire de dismutase superoxyde, l'enzyme
qui convertit le superoxyde (O2- en peroxyde (H2O2).
5.4.7 Atrophie de la thyroïde d'origine hypophysaire.
Rare. L'atrophie de la thyroïde peut aussi être secondaire à un manque de TSH. Ce dernier
peut être dû à une tumeur ou des abcès de l'hypophyse ou à de l'hypoplasie pituitaire. La
thyroïde est légèrement plus petite que normalement. Les follicules sont dilatés par de la
colloïde abondante, pâle et l'épithélium est aplati. L'espace interstitiel est occupé par des
adipocytes.
5.4.8 Hyperplasie (Goitre)
a) Définition
Le goitre est un terme clinique pour définir une augmentation du volume de la
thyroïde qui n'est pas d'origine inflammatoire ou néoplasique et qui peut être diffuse
ou focale. Habituellement, le goitre est produit par l'hyperplasie très prononcée de la
thyroïde due le plus souvent à une déficience en iode.
Dans tous les cas de goitre, la synthèse de thyroxine est défaillante. La baisse de
niveaux sériques de T3 et T4 est détectée par l’hypothalamus qui stimule
l’hypophyse à synthétiser de la TSH. La libération de TSH cause l’hypertrophie et
l’hyperplasie des cellules folliculaires de la thyroïde.
Le goitre a été décrit par les Chinois voilà des milliers d'années. Il affecte encore plus de 200 millions de personnes à travers le
monde. Plus de 800 millions de personnes vivent dans un environnement déficient en iode. C'est une maladie très importante
des animaux domestiques et est très importante chez les Canadiens. En 1978, 4.2 % des enfants ontariens et 8.9% des
femmes en Saskatchewan souffraient d'hypothyroïdisme. L'hypothyroïdisme chez les nouveau-nés est probablement beaucoup
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plus fréquent qu'on le diagnostique et ses manifestations incluent l'asphyxie dans 11% des cas, des hernies ombilicales dans
46%, de la léthargie dans 50% et le goitre dans seulement 4% des cas.
b) Fréquence
Rare, sauf chez le poulain dans l'ouest canadien.
Dans le passé, avant l'ajout d'iode au sel alimentaire, la déficience en diode, et donc le goître, étaient
fréquents.
c) Causes:
1. Déficience en iode: la plus fréquente.
2. Substances goitrogéniques, dont des plantes de la famille de
Brassicacceae (brocolis, choux-fleur, choux de Bruxelles).
3. Dyshormogenèse familiale: défauts dans les gènes codant pour les
enzymes impliqués dans la synthèse des thyroxines ou dans la synthèse
de thyroglobuline. Le plus souvent, jeune animal avec de grosses
thyroïdes.
4. Malnutrition, émaciation. Toutes deux sont associées avec de bas niveaux
sériques de T3.
5. Certains médicaments: certains médicaments ont un effet négatif sur la
production de T3 - T4.
! Déficience en iode
La déficience en iode est la cause la plus fréquente de goitre.
1) absolue : la nourriture ne contient pas suffisamment d'iode (diète à base de
viande).
2) secondaire à la présence de substances goitrogéniques dans l'alimentation.
Dans les deux cas, la déficience en iode est la cause la plus fréquente de
goitre chez tous les animaux à l'exception du chien. L'absence d'iode cause
une sécrétion accrue de TRH de l'hypothalamus, puis de TSH par
l'hypophyse, ce qui cause l'hyperplasie de la thyroïde.
Attention! Un animal ayant un goitre, même très volumineux, a généralement des
concentrations sanguines normales de thyroxine (euthyroïdisme). Ce n'est que
quand l'hyperplasie ne compense plus la déficience en iode que l'animal développe
des signes hypothyroïdisme.
! Substances goitrogéniques
1. Ions: Les ions comme le perchlorate, le périodate, le thiocyanate et les nitrates sont très importants. Le perchlorate
et le périodate peuvent être présents dans certains produits de conservation alimentaire. Les nitrates peuvent être
présents dans l'avoine verte ou dans l'orge qui n'a pas été bien séché. Ces substances empêchent le transport et le
recyclage de l'iode dans la glande.
2. Glucosides cyanogéniques. Certains de ces composés se trouvent dans le trèfle blanc, le colza et le chou frisé. Ces
substances peuvent être excrétées dans le lait. Ces substances sont hydrolysées par des glucosidases. Elles
relâchent alors du cyanure qui est converti en thiocyanate. Les arachidosides (dans les noix moulues) le linamarin
(dans les graines de lin) et la progoitrine (dans les graines de colza) sont d'autres glucosides cyanogéniques.
3. Thio-urée et thiouracil. Ces composés sulfas étaient utilisés autrefois pour traiter l'hyperthyroïdie. Ils inhibent
l'incorporation d'iode dans la tyrosine. Ils inhibent aussi l'oxydation d'iode (c'est l'oxydation de l'iode qui lui permet
d'être incorporée à la tyrosine de la thyroglobuline) et le couplage des tyrosines iodés (en T4).
4. Calcium alimentaire. Des niveaux élevés de calcium alimentaire peuvent diminuer l'absorption intestinale d'iode.
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5. Excès d'iode alimentaire. Il cause (paradoxalement) le goitre hyperplasique chez la jument. Les poulains nés de
ces juments peuvent être hypothyroïdiens (faibles niveaux plasmatiques de T3 et T4). Ils peuvent suffoquer, peut-être
à cause du fort volume des thyroïdes mais probablement aussi à cause du fait que les pneumocytes type II sont
incapables de produire une quantité suffisante de surfactant fonctionnel. On croit que les concentration élevées d'iode
dans la ration inhibent la libération des composés iodés (T3 et T4) de la thyroglobuline. L'augmentation de la taille de
la glande est due non pas à la multiplication des cellules folliculaires comme c'est le cas dans le goitre hyperplasique
mais plutôt à une augmentation de la taille des follicules causée par l'accumulation de colloïde dans la lumière des
follicules. Les poulains recevant un excès d'iode dans la ration (et non par le lait ou le placenta) développent aussi
une lésion semblable.
! Dyshormogenèse familiale
Jeune animal faible avec de grosses thyroïdes.
C'est une condition dans laquelle la thyroxine n'est pas produite en quantité
suffisante ou dans laquelle la thyroxine est anormale à cause d'une déficience
enzymatique héréditaire.
Espèces et races:
- mouton Mérino et autres races (iodoprotéines anormales)
- bovin Afrikander (thyroglobuline anormale). La synthèse de thyroglobuline
est plus faible que normalement.
- Chèvre naines Saanen
Chez les ovins, caprins et bovins : croissance lente, absence de laine ou poil
normal, épaississement sous-cutané (myxoedème). Faiblesse.
- Chien : déficience dans l'oxydation de l’iode (organification). Les symptômes
sont les mêmes que ceux produits par la déficience en iode.
! Malnutrition, émaciation
Toutes deux sont associées avec de bas niveaux sériques de T3.
! Certains médicaments
Effets négatifs de certains médicaments sur la production de T3 - T4. Les chiens
recevant du diphénylhydantoin, du phénobarbital, de la phénylbutazone, de l'o,
p'-DDD (mitotane) ou des glucocorticoïdes ont des concentrations plasmatiques
de T4 inférieures à la normale. (Les concentrations de TSH augmentent). La T4
liée à la protéine de transport est déplacée par le phenytoin (diphenylhydantoin),
les salicylates, la chlorpropamide, l'aminoglutethimide et le tolbutamide.
L'augmentation de T4 dans le sang causée par ces derniers médicaments cause
un feed-back négatif pour la production de TSH et donc, la production de T4
diminue.
! Oestrogènes
L'œstrogène (17 β oestradiol) agit directement sur l'hypophyse, augmentant la
sensibilité des thyrotropes (cellules hypophysaires sécrétant la TSH) à la TRH. Par
conséquent, la sécrétion de TSH augmente.
L'œstrogène augmente aussi les quantités de protéines de transport alors que les
androgènes, les glucocorticostéroïdes ou une hypoprotéinémie sévère diminuent la
quantité de ces protéines. Le cortisol inhibe la libération de TSH déclenchée par la
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TRH.
Les animaux auxquels ces médicaments sont administrés sont généralement
euthyroïdiens. Cependant les tests mesurant les niveaux d'iodothyronines donnent
des résultats erronés (bas niveaux de T3 et T4).
d) Types de goitre
1) Goitre hyperplasique
Types de goitre
1) Goitre hyperplasique
2) Goitre colloïde
3) Goitre nodulaire.
C'est le plus fréquent chez les animaux.
Cause: Habituellement causé par une diminution de la quantité d'iode disponible
pour la synthèse organique. Quand la thyroxine circulante diminue, la sécrétion de
TSH augmente. Celle-ci cause l'hyperplasie et l'hypertrophie de la thyroïde. Cette
hyperplasie augmente la capacité de la thyroïde de capter l'iode et donc, augmente
sa capacité de synthétiser la thyroxine.13 C'est pourquoi les niveaux de thyroxine
sont généralement normaux.
Lésions
macro: le goitre hyperplasique se manifeste sous la forme d'une grosse thyroïde,
charnue, ferme, généralement rouge, homogène. L'augmentation de taille est
diffuse. L'augmentation de taille est due à l'hyperplasie, la congestion et à
l'augmentation de la vascularisation.
micro: les follicules sont petits, entassés, ne contiennent que peu de colloïde (on
distingue à peine leur lumière) et sont bordés par un épithélium cylindrique haut. La
bordure de la colloïde est festonnée, la vascularisation de la glande est plus dense
et il peut y avoir de la colloïde dans l'espace interstitiel. A mesure que la condition
devient plus sévère, la lumière folliculaire rapetisse et le nombre de cellules
épithéliales augmente. La forme des follicules peut varier énormément. L'épithélium
folliculaire peut lancer des projections papillaires dans la lumière folliculaire et la
colloïde peut être presque totalement absente. S'il y a épuisement total de la
thyroïde, celle-ci devient petite, les cellules épithéliales desquament et le
parenchyme est remplacé par du tissu fibreux. Dans les formes congénitales, les
changements sont uniformes. Chez les animaux matures, les changements sont
focaux.
2) Goitre colloïdal
Cause: Le goitre colloïdal est probablement la forme hyperplasique qui est observée
13
On a meme décrit cette forme de goitre chez les tortues en captivité qui sont nourries avec des légumes
goitrogéniques. Il semble que ces animaux ont des besoins en iode élevés. Ces besoins sont comblés à l'état
sauvage par des légumes qui séquestrent l'iode.
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en cours d'involution, c'est-à-dire qui est traitée par des niveaux adéquats d'iode
dans la diète, ou encore l’animal atteint par le goitre hyperplasique a vieilli et ses
besoins en iode ont diminué. Dans les deux cas, la TSH a baissé et les cellules
hyperplasiques continuent à fabriquer de la colloïde malgré la baisse des niveaux de
TSH. À cause de la baisse de TSH, il y a moins d'endocytose de colloïde par les
cellules épithéliales folliculaires. Les cellules hyperplastiques restent
hyperplastiques pendant plusieurs semaines et continuent à produire de la colloide.
La colloide s'accumule dans la lumière des follicules et les follicules grossissent.
Lésions macro: La glande est grosse et blanchâtre.
Lésions micro: nombreux follicules très gros, remplis de colloïde, de tailles très
variées et tapissés par un épithélium plat. Quelques-uns uns de ces follicules
peuvent coalescer et former des kystes qui peuvent se rupturer et déverser leur
colloïde dans l'espace interstitiel. L'interface entre la colloïde et les cellules
épithéliales est régulière (non festonnée), ce qui traduit le manque d'activité.
3) Goitre nodulaire
Le goitre multinodulaire est rare. Il peut affecter les chevaux, chiens et bovins âgés
(surtout les femelles).
(On en retrouve chez presque tous les bélugas adultes du Saint-Laurent, ce qui est inattendu, étant donné la
grande quantité d’iode dans la diète de ces animaux. Par contre, les grandes quantités de biphényles
polychlorés (BPC) qui contaminent ces animaux induisent les enzymes P450. Ces enzymes détruisent les
hormones, dont la thyroxine. On pense que la TSH augmente pour stimuler la thyroïde, pour compenser cette
destruction, ce qui conduit à l’hyperplasie nodulaire de la thyroïde).
Lésions macro: A l’œil, des nodules sont visibles dans la thyroïde (quelques mm ou
cm de diamètre).
Lésions micro: Ces nodules sont constitués de groupes de follicules hyperplastiques
ou dilatés et remplis de colloïde (à l’intérieur du même nodule, on retrouve les deux
types de follicules, et tous les nodules sont différents les uns des autres).
On trouve des régions de cicatrisation (tissu fibreux) dues à la rupture des follicules
kystiques, des zones d’hémorragie, de calcification, de métaplasie osseuse. Les
nodules peuvent être confondus avec des adénomes. Dans le goitre nodulaire,
contrairement aux adénomes, il n'y a pas de compression du tissu environnant et
les nodules ne sont pas encapsulés (les adénomes compressent le tissu
environnant et sont encapsulés). De plus, dans le goitre nodulaire, les deux
thyroïdes ont de nombreux nodules (les adénomes sont généralement solitaires).
Note : les saumons des Grands Lacs souffrent tous de goitre. On pense que les BPC contribuent à l’étiologie de
la condition.
e) Signes cliniques d'hypothyroïdisme congénital
Poulains.
Les poulains souffrant d'hypothyroïdisme congénital ont généralement
une thyroïde de grosseur normale ou seulement légèrement plus grosse (goitre de
type hyperplasique). Les premiers signes cliniques dans une ferme de reproduction
peuvent être des avortements et/ou des gestations prolongées. D'autres poulains
sont prématurés, faibles à la naissance (ne peuvent pas boire) ou/et meurent en
quelques jours.
Les poulains affectés ont des niveaux sériques de T3 et T4 bas et les niveaux
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
d'hormones thyroïdiennes n'augmentent pas (ou augmentent peu) suite à l'injection
de TSH. Les fonctions thyroïdiennes de la mère sont normales.
La cause de la diminution en T4 peut être une déficience ou un excès d'iode. Le poil
est généralement d'apparence normale mais le poulain est faible. Étant donné que
la glande n'est pas toujours volumineuse chez le poulain atteint de "goitre", il est
important d'examiner histologiquement la glande en son entier avant de
diagnostiquer de l'hypothyroïdisme (au post-mortem).
Dans l'Ouest canadien (autour de Saskatoon), la maladie semble prendre de
l'ampleur mais la cause reste imprécise. "Les pattes sont croches". Il y a déviation
latérale ou médiale du carpe ou du tarse due à une ossification déficiente de ces os.
Ces os sont presque entièrement cartilagineux. 14 D'autres lésions musculosquelettiques sont la rupture de l'extenseur digital commun, la contracture des
membres antérieurs, le prognathisme et le myxoedème.
Certains croient que les déformations angulaires des membres parfois observées chez les poulains sont toutes
causées par une déficience de l'ossification due à l'hypothyroïdisme (la maturation osseuse est également
déficiente chez les enfants souffrant de goitre congénital bien que la taille de ces enfants soit normale à la
naissance).
Pourquoi la maladie est-elle si importante chez les poulains ?
Les signes cliniques de l'hypothyroïdisme chez le poulain semblent plus graves que
chez les autres espèces: normalement, les niveaux de thyroxine sont très hauts
chez le poulain nouveau-né (ils sont les plus élevés dans le monde animal) et
diminuent très vite dans les mois qui suivent. Ces niveaux très élevés, nécessaires
pour que le jeune puisse accompagner la mère quelques heures après sa
naissance, expliqueraient que les poulains sont plus vulnérables à tout facteur
nuisant aux fonctions thyroïdiennes.
Veaux Chez les veaux la situation est différente : la thyroïde est volumineuse mais
l'animal ne montre pas de signe clinique (euthyroïdisme).
MANIFESTATIONS DE L'HYPOTHYROÏDISME CONGÉNITAL
Taille de la
thyroïde
Volumineuse
Dystocie
Poil et peau
Comportement
Généralement
faible
Volumineuse
Occasionn.
Porcelets
Normale
Occasionn.
Poulains
Normale ou
volumineuse
Occasionn.
Veaux
Volumineuse
Occasionn.
Rude
Alopécie ou laine
remplacée par poil
Alopécie,
myxoedème*
Généralement
normal
Alopécie
occasionn..
Chiots
Chevreaux et
agneaux
14
Le III
ième
faible
faible
faible
général. normal
os tarsien et l'os central tarsien sont particulièrement susceptibles et quelques fois s'écrasent.
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
*Myxoedème : accumulation de glycosaminoglycans anormaux retenant l'eau dans le derme. Si on exerce une
pression sur la peau, celle-ci ne reprend pas sa forme immédiatement.
5.5 Tumeurs de la thyroïde
5.5.1 Chiens
Tumeurs thyroïdiennes primaires rares mais le plus souvent malignes
Les tumeurs de la thyroïde canine composent environ 3% de toutes les tumeurs canines.
Les néoplasmes thyroïdiens sont l'adénocarcinome, l’adénome, les tumeurs mixtes et les
tumeurs (rares) des cellules C.
En contraste avec le chat (chez qui les lésions prolifératives de la thyroïde sont bénignes
(hyperplasie ou adénomes), la plupart des tumeurs thyroïdiennes canines sont malignes
(carcinomes).
C’est un des rares cas où les chats sont « favorisés » en ce qui a trait aux tumeurs. En
général, les tumeurs félines sont plus souvent malignes que chez les autres espèces.
a) Adénomes
La plupart des adénomes sont des trouvailles de nécropsie et sont considérés non
fonctionnels. Ils sont petits, encapsulés et sont mobiles à la palpation. Leur contour
se démarque clairement du reste de la glande. Une capsule les entoure.
b) Adénocarcinomes
Chez le chien, les "grosses" thyroïdes sont dues pour la plupart à des
adénocarcinomes (90%) et certaines de ces tumeurs sécrètent (rarement) de la T4
(la situation est très différente chez le chat où les adénomes sont la cause principale
d'hyperthyroïdisme et où les tumeurs malignes de la thyroïde sont rares). Les deux
lobes sont impliqués dans 15% des cas. Ces tumeurs croissent rapidement15 et
elles ne sont pas mobiles à la palpation parce qu’elles envahissent les structures
avoisinantes.
Les métastases pulmonaires se développent rapidement parce que la tumeur
envahit rapidement la veine de la thyroïde. L'invasion lymphatique survient aussi et,
parce que le drainage lymphatique se fait crânialement, le nœud lymphatique
rétropharyngien sera le site le plus fréquent de métastase. La probabilité de
formation de métastases est proportionnelle au volume de la masse : plus la tumeur
est grosse, plus les métastases sont fréquentes.
Races à risque : Boxers.
Diagnostic. La biopsie par aiguille est la méthode de choix pour le diagnostic mais le
spécimen prélevé est contaminé par une grande quantité de sang dans environ le
tiers des prélèvements. Les manifestations d'hyperthyroïdie peuvent être présentes
(rarement).
15
Dans 40 % des cas, les métastases sont observées au moment du diagnostic, environ 6 mois après que le
propriétaire a noté une bosse dans le cou.
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
La plupart des tumeurs sont positives à l'immunohistochimie pour la thyroglobuline.
Cinq à dix pour cent des chiens souffrant d’adénocarcinomes montrent des signes
d'hypothyroïdisme (même si les cellules tumorales contiennent de la thyroglobuline).
c) Tumeurs mixtes
Les tumeurs mixtes de la thyroïde sont rares chez toutes les espèces.
Morphologiquement, elles sont semblables aux tumeurs mixtes de la glande
mammaire: elles peuvent contenir de l'os, du tissu conjonctif, etc., etc.. Les tumeurs
mixtes de la thyroide ont un comportement très différent de celui des tumeurs mixtes
de la glande mammaire, elles forment souvent des métastases.
d) Tumeurs des cellules C (cellules parafolliculaires), carcinome
médullaire de la thyroïde
Les cellules C sécrétent la calcitonine.
Ces tumeurs sont rares (16% des tumeurs canines de la thyroïde).
5.5.2 Chevaux
Trente-sept pour cent des chevaux (juments le plus souvent) âgés de plus de 10 ans ont
des adénomes.
Signes cliniques: pratiquement jamais. Se manifestent cliniquement très très rarement par
l'hyperthyroidisme.
Un cas d'hyperthyroïdisme dû à un adénome est décrit dans JAVMA 217:1051 (2000)
Les carcinomes glandulaires chez les chevaux sont extrêmement rares.
5.5.3 Bovins
Chez les bovins, les taureaux adultes peuvent souffrir de tumeurs de la thyroide des
cellules C (parafolliculaires). Normalement, la calcitonine fait baisser les niveaux de calcium
dans le sang. Les tumeurs des cellules C seraient causées par un surplus prolongé de
calcium alimentaire qui cause l'hyperplasie des cellules C (pour produire plus de
calcitonine) (voir parathyroide).
Les taureaux affectés développent des ostéophytes vertébraux. Ils sont affectés en même
temps par d'autres types de tumeurs endocrines (phéochromocytomes bilatéraux et
adénomes hypophysaires). Une famille de taureaux Guernesey est particulièrement
affectée par ce syndrome endocrinien hyperplasique/néoplasique.
On pense maintenant que ce syndrome est aussi répandu chez les chevaux.
5.5.4 Chats (Hyperthyroïdisme
adénomes
félin).
Hyperplasie
thyroïdienne
et/ou
Chez les chats adultes moyennement à très âgés, l'hyperthyroïdisme est la maladie
endocrinienne la plus fréquente et elle est due le plus souvent à l'hyperplasie thyroïdienne
et/ou adénomes.
(La seconde maladie endocrinienne la plus fréquente chez les chats est le diabète sucré).
Vieux chat maigre, hyperactif, urinant et mangeant beaucoup.
Chez les chats, à l'opposé des autres espèces, l'hyperplasie adénomateuse et les
adénomes thyroïdiens se manifestent cliniquement par des signes d'hyperthyroïdie,
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
apparemment parce que les chats métabolisent avec difficulté la T4.
Chez le chat, la T4 ne se conjugue que peu avec l’acide glucuronique et est donc peu d’excrétée dans la bile, contrairement au chien.
(les adénocarcinomes sont très rares chez le chat (le contraire chez le chien)).
! Facteurs de risque
- Âge avancé
(>8 ans).
- Nourriture
Les chats ayant des préférences pour les nourritures à saveur de foie ou de poisson sont à
risque (JAVMA 217:853-856, 2000)
! Étiologie
Il existe au moins trois pistes possibles:
1) on retrouve chez les chats hyperthyroidiens des anticorps qui font proliférer les
thyrocytes. Ils semblent agir en se liant au récepteur TSH.
2) Le gène antiapoptotique bcl-2 (adénomes) et le gène Ras (hyperplasie
nodulaire et adénomes) sont exprimés à des niveaux plus élevés que
normalement dans le tissu thyroidien hyperplasique.
3) Normalement, la sous-famille Gi de protéines inhibe l'adénylyl cyclase et donc
diminue la quantité d'AMPc dans les thyrocytes, ce qui inhibe leur croissance.
Par contre, le tissu thyroïdien hyperplasique contient moins de protéine Gi que le
tissu thyroïdien normal, et donc, l'adenylyl cyclase est stimulée -> il y a plus
d'AMPc - > les thyrocytes prolifèrent et produisent de la thyroxine de façon
incontrôlée (Voir Schéma dans section 5.2).
! Lésions
Thyroïde : Augmentation diffuse du volume de la thyroïde. A la coupe, on voit
que l'augmentation de taille qui semblait diffuse est due en fait à plusieurs foyers
blanchâtres confluents.
La tumeur ressemble au goitre hyperplasique sauf que la lésion est focale et est
entourée d'une capsule dont l'épaisseur peut varier. Les adénomes sont
généralement unilatéraux alors que l'hyperplasie adénomateuse est
généralement bilatérale.
Cœur: La cardiomyopathie hypertrophique congestive accompagne
fréquemment l'hyperthyroïdie chez le chat (50 % des cas).
Le cœur est plus gros que normalement. Les deux ventricules sont plus gros, surtout
le gauche. La lumière du ventricule gauche est très réduite. Les fibres musculaires
cardiaques (cardiomyocytes) sont plus grosses (hypertrophiques). Il peut y avoir de la
fibrose interstitielle et périvasculaire.
Signes cliniques:
La tachycardie et de l'arythmie sont observées. On suggère que la lésion cardiaque se
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
développe à cause
1. de l'augmentation de la réponse cardio-vasculaire à la stimulation du système nerveux
sympathique
2. de l'augmentation des besoins métaboliques des tissus c'est-à-dire. l'augmentation des
besoins d'oxygène entraînés par l'augmentation du métabolisme.
Pathogénie: La lésion cardiaque survient probablement parce que la T3 régularise la
production de protéines essentielles pour les fonctions du myocarde telles que l'ATPase à
potassium, l'ATPase à calcium, les récepteur bêta adrénergiques et les chaînes lourdes de
myosine.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des cardiomyopathies félines inclut
1. la cardiomyopathie accompagnée de dilatation qui serait due à une déficience en
taurine1
2. la cardiomyopathie hypertrophique idiopathique dont certains cas seraient dus à la
surproduction de somatotropine.
Hyperparathyroïdisme : l’hyperparathyroidisme survient chez le trois quart des chats avec
hyperthyroïdisme.
Diagnostic: basé sur les signes cliniques. Pour confirmer, on évalue d'abord les niveaux
de base de la T4. Si ces niveaux sont élevés, l'hyperthyroïdisme est probable. S'ils sont
bas, on élimine l'hyperthyroïdisme de la liste. S'ils sont modérément élevés (ce qui arrive
rarement), on procède à d'autres tests (stimulation à la TSH et autres). Noter que les
niveaux d TSH sont bas (et donc ces lésions sont autonomes).
Signes cliniques d'hyperthyroïdie chez le chat.
Signes cliniques
Pourcentage de chats souffrant
d'hyperthyroïdie
Perte de poids
98 %
Polyphagie∗
∗
67 %
Perte de poils
52 %
Polydipsie∗
∗
45 %
Diarrhée
45 %
Nervosité ou
hyperactivité
34 %
Vomissement
33 %
Polyurie∗
∗
30 %
∗ Noter que la polyphagie, la polydipsie et la polyurie sont aussi les symptômes du diabète sucré. Le chat
hyperthyroidien est âgé, mange beaucoup plus que normalement, est nerveux, maigrit et peut montrer de
16
l'hypokaliémie qui entraîne de la faiblesse musculaire .
Les concentrations de T3 et T4 sont élevées et leur concentration n'augmente pas en réponse à une
injection de TSH.
16
JAVMA 205: 65-68 (1994)
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
6. PARATHYROÏDE
6.1 Anatomie
Les parathyroïdes originent de l'endoderme. Leur emplacement anatomique varie
énormément selon l'espèce. Elles sont petites et sont 4 petits disques de forme ovale avec
des diamètres de 1 à 5 mm. Chez le chien, elles sont grises, ovales et mesurent 1 à 6 mm
en longueur et sont généralement enfouies dans le tissu qui entoure la thyroïde crâniolatéralement (en avant et de côté). Des parathyroïdes accessoires peuvent être éparpillées
le long du cou jusque dans le médiastin. Chez le porc et le cheval, elles ne sont pas situées
à proximité de la thyroïde.
Elles sont composées de cellules principales qui sécrètent la parathormone (PTH).
En l'absence de stimulus, seule une partie de cette protéine, inactive, est libérée de la
cellule. Cette partie inactive de protéine peut fausser les tests qui mesurent la PTH.
6.2 Physiologie de l'os
Les ostéoblastes forment l'os, les ostéoclastes (grosse cellule à plusieurs noyaux) le
résorbent. Les ostéoblastes au repos recouvrent la plus grande partie de la surface
osseuse, et ils empêchent ainsi les cellules ostéoclastes de résorber l’os. Quand le calcium
sérique diminue, la parathyroïde libère la parathormone (PTH) dans la circulation. Sous
l'effet de la PTH et de la forme active de la vitamine D, les ostéoblastes se rétractent
(deviennent plus petits) et les ostéoclastes deviennent actifs. La rétraction des ostéoblastes
permet l'accès et l'adhérence des ostéoclastes (ou plutôt de leurs précurseurs) à la surface
osseuse.
La dégradation de la couche superficielle du collagène non minéralisé recouvrant la surface osseuse permettrait aux ostéoclastes
d'adhérer et de résorber la surface minéralisée.
6.2.1 Ostéoblastes
Les ostéoblastes contrôlent les ostéoclastes : en effet, les ostéoblastes produisent de
nombreuses cytokines qui ont de nombreux effets paracrins et autocrins. Ainsi, les
ostéoblastes produisent de l'IL-1 et du "tumor necrosis factor α" (TNF α) en réponse à la
PTH. L'IL-1 active les ostéoclastes et le TNF α fait différencier les précurseurs
ostéoclastiques.
Les ostéoblastes produisent aussi d'autres facteurs comme l’IL-6 qui est produite par les
ostéoblastes de façon constitutive (tout le temps). L’IL-6 fait proliférer les ostéoclastes
immatures et pourrait être le facteur impliqué dans la résorption osseuse propre à certaines
tumeurs (myélomes, lymphomes). On avait qualifié jusqu'à maintenant les substances
produites par ces tumeurs de "parathormone-like" (l'IL-6 pourrait aussi être impliquée dans l'ostéoporose
post-ménopausale chez la femme).
Longévité des ostéoblastes: 3 mois.
6.2.2 Ostéoclastes
Les ostéoclastes ont aussi des récepteurs pour la parathormone et celle-ci a donc des
effets directs sur eux en plus des effets indirects de la PTH dont les ostéoblastes font
,
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D. Martineau – 2003
l’intermédiaire.
Longévité des ostéoclastes: 2 semaines.
Quand le calcium sérique augmente, les ostéoclastes se rétractent et la résorption osseuse
diminue.
La calcitonine (produite par les cellules parafolliculaires de la thyroïde) et la prostaglandine
E2 diminuent la résorption par les ostéoclastes.
6.2.3 CONTRÔLE DE LA RÉSORPTION OSSEUSE
6.2.4 Parathormone (PTH)
- PTH : "extrait" le Ca des os, augmente l'absorption de Ca des intestins et
la réabsorption par le rein pour augmenter le calcium sérique en réaction
à une diminution du Ca++ sérique.
La PTH agit directement sur le rein et les os, et indirectement sur les intestins pour
maintenir le calcium sérique à des niveaux normaux.
a) Parathormone et os
La PTH stimule la formation des ostéoclastes en passant par les ostéoblastes:
Il peut paraître surprenant que la parathormone stimule la prolifération des ostéoblastes,
qui forment l'os. Ce paradoxe s'explique par le fait que l'effet stimulateur de la PTH sur les
ostéoclastes se fait via les ostéoblastes. La PTH pousse
les ostéoblastes à produire des facteurs de croissance
(TGFβ, insulin-like growth factor I et II (IGF) et certaines
protéines qui se lient à l'IGF I pour la transporter). Ces
facteurs agissent à leur tour sur les ostéoclastes qui sont
stimulés.
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
b) Parathormone et reins
La parathormone agit sur les reins de façon directe et aussi de façon indirecte par le biais
de la vitamine D.
! Mécanisme direct
Dans le rein, la PTH augmente la réabsorption du calcium par le tubule distal et les canaux
collecteurs (rôle direct et donc rapide). L'excrétion de phosphate augmente.
Elle augmente la réabsorption du calcium à partir des tubules contournés distaux et elle
diminue la réabsorption des phosphates à partir des tubules contournés proximaux. Le
niveau de calcium sérique augmente.
! Mécanisme indirect
La parathormone active indirectement la vitamine D.
6.2.5 Protéine reliée à la parathyroïde
(parathyroid hormone-related protein (PTH-rp)
Les patients, humains et canins, atteints de cancer souffrent occasionnellement
d'hypercalcémie. Cette hypercalcémie serait due dans la plupart des cancers à la
production de "protéine reliée à la parathyroïde" (PTH-rP), une hormone polypeptide
produite en petite quantité, normalement, par les kératinocytes et par plusieurs autres types
de cellules. Chez le chien, la plupart des carcinomes des glandes apocrines du sac anal
associés à l'hypercalcémie sont positifs pour cette substance à l'immunohistochimie17.
Dans les cancers entraînant de l’hypercalcémie, les cellules cancéreuses produisent
anormalement cette hormone en grande quantité. Elle lie le même récepteur que la
parathormone dans l'os et le rein avec une affinité égale à celle de la parathormone.
Cette liaison stimule les ostéoclastes (résorption osseuse) et la réabsorption tubulaire de
calcium. Le nombre et l'activité des ostéoclastes augmentent. Comme avec la PTH
normale, le calcium est mobilisé des os et il est moins excrété par les reins. Le résultat est
une hypercalcémie persistante qui peut être létale.
6.2.6 Vitamine D
Définition:
La vitamine D est une hormone stéroïdienne dont un des 4 anneaux est ouvert.
La vitamine D est essentielle (surtout) à l’absorption intestinale puis (moins essentielle ) à
la rétention rénale du calcium.
Production de la vitamine D
Alimentation : Une forme inactive de vitamine D (origine animale = D3 = cholecalciferol; origine végétale
= D2 =ergocalciferol) est absorbée dans l'alimentation.
Peau : dans la peau, la molécule précurseure est le 7-déhydrocholestérol, qui, sous
l’action des rayons UV-B, devient la provitamine D puis le cholécalciférol (vitamine
17
Vet. Pathol. 31:308-315 (1994)
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
D3). La peau des chiens et des chats ne fabrique pas la vitamine D sous l'effet des
rayons UV, contrairement aux omnivores et aux herbivores. Elle doit donc être dans
l’alimentation.
La mélanine cutanée empêche les rayons UV de se rendre aux kératinocytes. Des anthropologues sérieux ont
émis l’hypothèse que sous les latitudes nordiques, les humains sont devenus dépigmentés (=blancs) pour rendre
possible la fabrication de la vitamine D par les kératinocytes)
Activation de la vitamine D
La vitamine D3 est hydroxylée (= reçoit un groupement –OH) une première fois dans le foie
sous la forme inactive 25-hydroxyvitamine D (25-OHD), qui est la principale forme de
stockage. Puis elle est libérée dans la circulation et entre dans le rein.
Dans la circulation, elle se lie à une protéine plasmatique de transport appelée Vitamin-D binding protein (DBP) (comme les
autres hormones stéroïdiennes). Le complexe vit. D3-protéine de transport arrive au glomérule, où il passe dans le filtrat
glomérulaire, puis dans la lumière des tubules contournés proximaux (tcp). Là, la mégaline, une molécule située dans la
membrane apicale des cellules épithéliales des tcp, se lie au complexe et le fait entrer dans la cellule par endocytose
La mégaline le seul cas connu (en 1999) où une hormone stéroïdienne entre dans les cellules cibles par l’intermédiaire d’un
récepteur membranaire et non par simple diffusion à travers la membrane cytoplasmique {Nykjaer, Dragun, et al. 1999 ID: 7800}.
Parce que le rein est nécessaire pour que
la vitamine D soit fonctionnelle, une
maladie rénale grave et chronique peut
avoir les mêmes effets qu’une déficience
sévère en vitamine D (manifestée par
l’ostéodystrophie fibreuse (os mous)).
Une fois dans la cellule épithéliale des tubes
contournés proximaux, dans les lysosomes, la
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
vitamine D3 inactive se détache du complexe, est hydroxylée une seconde fois et
devient le calcitriol, i.e. la forme active de la vitamine D (= 1,25(OH)2D3).
L’hydroxylation s’effectue par l’enzyme hydroxylase 1-α (dans les mitochondries).. Le calcitriol active
l’hydroxylase 1-α.
L’hydroxylase 1-α activée par le calcitriol, produit encore plus de vitamine D active (calcitriol = 1, 25-dihydroxycholecalciférol) à
partir de vitamine D3 inactive (25-hydroxycholecalciférol). L’activité de cette hydroxylase est augmentée aussi par la PTH. La PTH
augmente donc la production rénale de vitamine D active.
L'hydroxylase 1-α est inactivée par des taux de phosphate élevés. Donc, en présence de concentrations élevées de phosphates, il n'y a
pas formation de calcitriol.
La vitamine D augmente le Calcium
sérique surtout en augmentant
l’absorption intestinale
Le calcitriol est excrété par les cellules des tcp rénaux et se lie à la DBPU pour le transport dans la circulation.
Une fois dans la cellule-cible (intestin ou rein), le calcitriol se lie aux récepteurs
nucléaires de vitamine D, puis :
Surtout : dans les Intestins, elle induit l’absorption intestinale de calcium à partir des
aliments, élevant ainsi les concentrations sériques de Ca2++;
Reins : elle facilite la réabsorption du calcium par les tubules rénaux proximaux,
élevant par là aussi la concentration de calcium sérique;
Os : augmente le nombre d’ostéoclastes et leur activité (comme la PTH);
Parathyroïde : diminue la sécrétion de PTH;
Thyroïde : stimule la sécrétion de calcitonine.
Déficience en vitamine D : diminue l’absorption de calcium intestinal ->
hypocalcémie se développe -> la parathyroïde est stimulée -> ostéoclastes activés ->
os se déminéralisent.
Exemple : Rachitisme : déficience de vitamine D dans la nourriture des jeunes chiens
et chats entraîne une minéralisation insuffisante des os.
6.2.7 Calcitonine
Produite dans la thyroïde par les cellules parafolliculaires (cellules C), la calcitonine est un
antagoniste de la parathormone: elle fait baisser les niveaux sériques de calcium.
Action:
- prévient l'augmentation indue de calcium sérique : quand on ingère du calcium, la
concentration de calcitonine augmente directement (sous l'effet du calcium) et
indirectement (sous l'effet de la gastrine). Comme résultat, les niveaux de PTH ne tombent
pas pour rien et le calcium va aux os au lieu d'être perdu dans l'urine. Donc, ajouter du
calcium à une ration équilibrée entraîne l'hypercalcitonisme en causant l'hyperplasie des
cellules C. Ceci diminue l'activité des ostéoclastes, et entraîne une hyperminéralisation des
os. (Voir Notes du Dr R. Drolet).
Mécanismes d’action :
- action sur le rein (calciurie).
- action sur les os : diminue la résorption de calcium des os en inhibant les
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
ostéoclastes,en les poussant à l'apoptose (c'est pour cette raison qu'on l'emploie pour
le traitement de l'ostéoporose chez la femme).
- action négative sur vitamine D : La calcitonine inhibe aussi l'activation de la forme
inactive (25-hydroxycholecalciférol) de la vitamine D3 (en sa forme active (1, 25dihydroxycholecalciférol).18
6.2.8 Homéostasie du calcium
La quantité de calcium ionisé présente dans le sang est le facteur qui détermine la
sécrétion de PTH. Or on mesure le plus souvent la quantité totale de calcium dans le sang
(ionisé et non ionisé). Plusieurs facteurs influencent la teneur de calcium ionisé (et dont
l'action ne sera pas détectée en mesurant la teneur en calcium totale) : albumine, rapport
acide - base. L'albumine lie le calcium ; l'alcalose diminue le calcium ionisé et l'acidose
l'augmente.
Homéostasie du Calcium - Résumé
Effet sur le rein
++
PTH: ↑Ca sérique;
répond aux basses
concentrations de
Ca++sériques
CALCITONINE:
↓Ca++ sérique; répond aux
conc. élevées de Ca++
1, 25 (OH)2D3 (calcitriol):
↑ Ca++ sérique. Vitamine
absorbée dans l'intestin
sous forme de D3,
convertie dans le foie en
25 (OH) D3, conv. au rein
en 1, 25 (OH)2D3
Effet sur l'intestin
++
↑réabsorption de Ca
↑excrétion de PO4;
active 25 (OH) D36
1,25 (OH)2D3 (↑
production de calcitriol
↑excrétion de PO4
↑résorption de Ca++
par les tubules
contournés proximaux.
Effet sur l'os
Agit indirectement par
l'activation de 1, 25
(OH)2D3.
Action retardée.
↑ résorption du Ca++ de
l'os; active les
ostéoclastes et les
ostéocytes.
Peut ↓ directement
l'absorption de Ca++.
↓ résorption de Ca++ de
l'os et l'activité des
ostéoclastes.
↑absorption de Ca++
par les cellules à
mucus;
↑activité des enzymes
transportant le Ca++ à
travers la membrane
cellulaire.
Essentielle pour
l'ossification
6.3 Hyperparathyroïdisme
-
-
Fréquent chez les animaux, surtout nutritionnel (déséquilibre entre calcium et
phosphore au profit du phosphore) mais aussi dans certains cancers et maladies
rénales.
Mécanisme : En général:
HYPERPARATHYROIDISME ⇒ HYPERCALCÉMIE
18
La forme active de la vitamine D3 cause la formation d'une protéine intra-cytoplasmique qui lie le calcium
dans les cellules des tubules rénaux, des canaux collecteurs, et de l'épithélium intestinal. Cette protéine facilite
la diffusion des ions calciums dans le cytoplasme de ces cellules et contribue à régulariser la calcémie.
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
6.3.1 Types d’hyperparathyroïdisme
Pseudohyperparathyroïdisme:
Le pseudohyperparathyroidisme est la cause la plus fréquente
d'hypercalcémie chez le chien (et l’humain) hospitalisés.
C'est l'augmentation de toute substance qui a une action semblable à la
parathormone, i.e. qui fait augmenter le calcium dans le sang.
Chez le chien, le cancer est la cause la plus fréquente d'hypercalcémie persistante
et le lymphosarcome est le cancer qui cause le plus souvent l’hypercalcémie.
Les adénocarcinomes des glandes apocrines des sacs anaux sont parfois
cause d'hypercalcémie.
Chez le chien la plupart des lymphosarcomes originent des cellules B et 10 à 20% originent des cellules T. Environ 10% des chiens avec
lymphosarcome multicentriques et 50% des chiens avec des formes thymiques développent de l'hypercalcémie. Plus de 80% des chiens
souffrant d'hypercalcémie et de lymphosarcome ont une masse médiastinale (lymphosarcome d'origine thymique?).
Adénocarcinomes des glandes apocrines des sacs anaux (voir PTHrP)
Fréquents . Vieilles chiennes (presque exclusivement).
Aspect : masse ferme ventrolatérale à l’anus. Les adénocarcinomes des glandes apocrines
des sacs anaux ont l’apparence de grosses masses (recouvertes de peau intacte) dans la région périnéale. Quand une sonde
est introduite dans l’ouverture du sac anal correspondant, la sonde pénètre dans la masse.
Ces tumeurs stimulent la résorption osseuse et causent de l'hypercalcémie. Le
terme pseudohyperparathyroïdisme devrait donc être remplacé dans la plupart des
cas par le terme syndrome paranéoplasique. En plus de l'hypercalcémie, on
retrouve de l'hypercalciurie, de l'hypophosphatémie et de l'hyperphosphaturie. Le
pseudohyperparathyroïdisme dû à des tumeurs est aussi observé chez l'homme et
chez le chat. Les changements osseux ne sont pas sévères et les glandes
parathyroïdes sont atrophiées.
Mécanismes de l'hypercalcémie due au pseudohyperparathyroïdisme.
1. La production d'un peptide ayant une activité semblable à celle de la PTH,
probablement la "protéine reliée à la PTH" (PTHrP) qui stimule les ostéoclastes ou
qui augmente la réabsorption du calcium par les tubules rénaux. Cette protéine agit
de façon paracrine et autocrine pour stimuler la prolifération cellulaire et la
différentiation cellulaire. C’est le mécanisme d’action qui explique l’hypercalcémie
chez les chiens avec adénocarcinomes des glandes apocrines des sacs anaux et en
partie chez les chiens avec lymphosarcome.
La production de cette protéine est probablement le mécanisme le plus commun chez l’humain pour expliquer
l’hypercalcémie produite par un cancer.
En 1999, des chercheurs de McGill, ont découvert que la PTHrP, une protéine sécrétée à l’extérieur de la cellule
productrice, lie l’ARN cellulaire, à l’intérieur des cellules cibles. C’était la première fois qu’on démontrait un tel processus.
2. La production de IL-1 et de TNF: impliquée chez les chiens avec
lymphosarcome, en synergie avec la PTHrP.
3. Certaines tumeurs (certains lymphomes chez l'humain) sont soupçonnées
de produire une substance ayant une activité semblable à celle de la vitamine D.
4. L'hypercalcémie associée au cancer peut aussi être causée par la
destruction directe ou indirecte de l'os par des tumeurs métastatiques à l'os
(lymphosarcome, adénocarcinomes des glandes mammaires chez le chien) ou par
des tumeurs se développant dans l'os (myélomes multiples). La destruction indirecte
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
se fait par la sécrétion des facteurs stimulant les ostéoclastes et/ou ostéoblastes tels
que TGF alpha et bêta et la prostaglandine E2. (voir 6.2. Physiologie de l’os).
- La production de prostaglandine par des cellules tumorales de fibrosarcome de souris cause l'hypercalcémie.
- Chez l'humain, des niveaux élevés de métabolites de prostaglandine ont été détectés dans l'urine de patients
atteints de carcinomes du pancréas.
Certaines ou plusieurs de ces substances/mécanismes peuvent agir
ensemble.
Autres causes d’hypercalcémie canine
Les causes plus rares de l'hypercalcémie canine sont les endocrinopathies
comme :
• maladie d'Addison: l'hypoadrénocorticisme (maladie d'Addison est la deuxième
cause plus fréquente d'hypercalcémie persistante chez le chien.
• hyperparathyroïdisme primaire.
• Plus rares: hypervitaminose D, (iatrogénique, les plantes, les rodenticides);
maladies inflammatoires ou infectieuses chroniques (blastomycose,
coccioidomycose, schistosomiase, d'autres maladies granulomateuses). Les
macrophages activés font alors du calcitriol.
- insuffisance rénale.
- médicaments (médicaments qui lient les phosphates ou encore des
suppléments de calcium).
- maladies des os.
-
Causes d'hypercalcémie chez les espèces autres que canines
- Intoxication à la vitamine D ou à des composés ayant activité de vitamine D
En plus des causes énumérées ci-haut, l'hypercalcémie peut être causée chez la
vache, le taureau, le cheval, le mouton et la chèvre par des rations contaminées par
des plantes telles que Solanum malacoxylon (Argentine et Brésil), Cestrum diurnum
(Floride) ou Trisetum flavescens (Bavière et Alpes autrichiennes). Toutes ces
plantes contiennent des substances qui agissent comme la vitamine D.
L'hypercalcémie qui résulte de cette intoxication cause la minéralisation des tissus
mous, particulièrement dans le système cardio-vasculaire, les poumons, les reins.
Les ligaments et les tendons sont aussi minéralisés. L'ostéopétrose (épaississement
du cortex, rétrécissement et même occlusion de la cavité médullaire) peut affecter le
cheval et la vache.
a) Hyperparathyroïdisme primaire
Rare.
Vieux chiens.
Hypercalcémie causée par des adénomes fonctionnels de la parathyroïde qui sécrètent de la
parathormone.19 Il y a augmentation de la parathormone dans la circulation -> calcium
19
On a rapporté deux cas chez le Berger Allemand qui semblent d'origine héréditaire (deux chiots de la
même portée).
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
mobilisé à partir de l'os -> Augmentation du calcium sérique -> phosphate sérique diminue et
calcium perdu dans l'urine (calciurie) -> A long terme, ostéodystrophie fibreuse se développe.
Dans d'autres causes d'hypercalcémie comme l'hypervitaminose D et le
pseudohyperparathyroïdisme, la parathormone n'est pas élevée.
Le diagnostic des adénomes de la parathyroïde est difficile parce que les lésions sont petites
et difficilement palpables.
b) Hyperparathyroïdisme secondaire
Il y a deux types d'hyperparathyroïdisme secondaire, tous deux dus à un excès de
phosphate sérique.
- l'hyperparathyroïdisme nutritionnel (HN)
- l'hyperparathyroïdisme rénal (HR).
HN: dû à un déséquilibre alimentaire sévère du rapport Ca:P.
HR: dû à une rétention de phosphate suite à une maladie rénale.
! Hyperparathyroïdisme nutritionnel
Cette condition survient chez plusieurs espèces suite à des erreurs grossières dans
l'alimentation, le plus souvent une combinaison d'excès de phosphate et de
déficience de calcium. Le calcium sérique n'augmente pas. La parathyroïde parvient
à maintenir une normocalcémie aux dépens des os. L'hypocalcémie stimule les
parathyroïdes qui augmentent la résorption osseuse.
Lésions osseuses: Ostéodystrophie fibreuse (Voir Cours du Dr Drolet).
L'hyperparathyroïdisme nutritionnel secondaire est plus fréquent que l'on croit.
À surveiller:
Oiseaux: Les bonnes âmes qui recueillent les oiseaux de proie et qui les
nourrissent (uniquement) au steak haché.
L'alimentation composée exclusivement de grains donnée à des perruches résulte
en un rapport Ca:P de 1:37. Une telle ration entraîne rapidement de
Hyperparathyroïdisme manifesté par des becs mous et des fractures. Le diagnostic
peut être confirmé rapidement par une radiographie qui révèle une densité faible et
homogène du squelette (ostéoporose), des cortex minces, des fractures vertébrales
de compression.
Divers: Les gentleman farmers qui se lancent dans l'élevage du sanglier et qui les
nourrissent au son, des éleveurs négligents, les nouveaux propriétaires de chiens,
chats, lézards, les propriétaires de petits zoos/pet shops qui ont plus de bonne
volonté que de compétence zootechnique etc., etc. Les cas extrêmes évoluent vers
l'ostéodystrophie fibreuse.
Chiens et chats: Ration monotone de foie, viande, pain.
Cheval: Chez le cheval, la maladie est causée par des facteurs semblables, lorsque
l'alimentation contient un rapport Ca:P de 1:3 ou plus petit (alimentation composée
principalement de son).
Singes: L'alimentation à base de fruits contient beaucoup de phosphates; comme
l'homme, les singes du Nouveau-Monde requièrent de la vitamine D3 dans leur
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
alimentation. La coexistence de ces facteurs cause une maladie particulière, la
maladie simienne des os ( "Simian bone disease") chez les singes souffrant d'une
déficience en D3 et d'un rapport Ca:P peu élevé (calcium bas, phosphore élevé).
L'animal perd ses dents et la radiographie démontre une perte de densité osseuse
diffuse et l'hyperostose du mandibule. Généralement, l'animal meurt de suffocation
car les muscles de la respiration ne peuvent plus agrandir la cavité thoracique: ces
muscles s'arrachent des parois internes de la cage thoracique à cause de la
résorption osseuse sous-périostéale sévère dans les côtes.
! Hyperparathyroïdisme rénal
L'hyperparathyroïdisme est une complication RARE de l'insuffisance rénale. Le
chien est le plus souvent affecté. L'hyperparathyroïdisme rénal secondaire est causé
par une insuffisance rénale chronique due à une maladie rénale chronique et/ou
congénitale . Le calcium ionisé diminue à cause de la rétention de phosphate.
Pathogénie
1) Diminution du taux de filtration glomérulaire; le phosphate n'est pas
éliminé, les niveaux de phosphate augmentent dans le sang, les niveaux
2++
de Ca baissent. PTH augmente
2) La vitamine D n’est pas activée par le rein (tcp) (voir vit. D)
Au début de la maladie rénale, la filtration glomérulaire diminue et le phosphate est
retenu dans le sérum. La quantité de phosphate excrété par les néphrons qui
restent doit être augmentée. Pour cela, la PTH augmente, ce qui diminue la
réabsorption du phosphate par les tubules intacts. À ce stade, l'hyperphosphatémie
n'est pas encore détectable.
Les niveaux élevés de PTH facilitent l'absorption de phosphore et de calcium des
intestins, facilitent la résorption osseuse, augmentent la réabsorption de calcium par
les reins et l'excrétion de phosphore et tentent d'augmenter la production de
calcitriol par les reins. Le phosphate et le calcium sérique retournent alors à la
normale. Les quatre parathyroïdes sont très hyperplasiques et les os montrent des
degrés divers d'ostéodystrophie fibreuse.
Diminution de vit D active
À mesure que les lésions rénales progressent, la conversion de la forme inactive de
vitamine D en sa forme active, le calcitriol, diminue. La parathyroïde produit alors
plus de PTH étant donné qu'il n'y a plus rétroaction négative par le calcitriol (forme
active de la vitamine D, ou 1,25-dihydroxy-cholecalciferol). Pourtant, l'hypocalcémie
s'aggrave, étant donné le rôle important de la vitamine D dans l'homéostasie du
calcium. (En plus, le rein malade n'est pas capable d'enlever la PTH de la circulation
et ceci contribue à l'augmentation des niveaux sanguins de PTH).
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
Niveau de calcium
A cause du dommage rénal, la réabsorption tubulaire du Ca++ diminue.
L'augmentation de phosphate dans le sérum cause l'hyperplasie de la parathyroïde,
l'hyperparathyroïdisme et donc la mobilisation du calcium osseux. A cause de cette
pathogénie et contrairement à l'hyperparathyroïdisme primaire et au
pseudohyperparathyroïdisme, il n'y a pas augmentation de calcium sérique. Le
niveau de calcium peut même être plus bas que normalement (hypocalcémie).
L'hypocalcémie est due à la diminution de la production de calcitriol, à la résistance
du squelette à la PTH et enfin à l'hyperphosphatémie parce que
l'hyperphosphatémie cause la formation de complexes calcium-phosphore, ce qui
entraîne une diminution des concentrations de calcium ionisé, la forme de calcium
biologiquement importante.
Ostéodystrophie fibreuse d'origine rénale
Rare. Parce que les reins sont endommagés par une maladie chronique, les
phosphates ne sont plus excrétés dans l'urine et ils s'accumulent. Le calcium ionisé
baisse dans le sang. La parathyroïde produit plus de PTH. La production rénale de
vitamine D diminue. L'hyperparathyroïdisme rénal secondaire mène à
l'ostéodystrophie d’origine rénale, à la calcification des tissus mous, l'anémie (par
une action négative de la PTH sur la production d'érythropoïétine), à l'intolérance au
glucose (par une interférence de la PTH avec la capacité des cellules bêta
d'augmenter leur production d'insuline).
Lésions: (voir notes du Dr Drolet). Chez le jeune animal, l'os tente de se réparer
par une prolifération de tissu conjonctif. Le volume des os augmente (enflure
faciale).
Il y a augmentation du nombre d'ostéoclastes, d'ostéoblastes, présence d'ostéoide
non minéralisée le long des spicules osseuses et de la fibrose de la moelle osseuse.
Chez l'animal adulte, les changements sont limités au crâne. Les os sont
déminéralisés et deviennent presque transparents aux rayons X. Les mandibules
peuvent devenir molles.
c) Hyperparathyroïdisme "tertiaire"
Des anomalies rénales congénitales chez les chiots peuvent entraîner la formation
de nodules hyperplasiques dans la parathyroïde (Hyperparathyroïdisme secondaire
à de l'insuffisance rénale). Ces nodules hyperplasiques peuvent devenir autonomes,
c'est-à-dire qu'ils ne régressent pas une fois que la cause est corrigée. Ils peuvent
alors produire de l'hyperparathyroïdisme vrai et de l'hypercalcémie.
6.3.2 Pathophysiologie de l'hypercalcémie
L'hypercalcémie entraîne la diminution de l'excitabilité neuromusculaire. Dans le système
digestif, cette diminution conduit à une diminution de la motilité intestinale, à l'anorexie, la
dysphagie, la constipation et le vomissement. Les muscles squelettiques sont faibles,
hypotoniques et tremblent.
Le calcium sérique se dépose dans le tissu interstitiel autour des vaisseaux sanguins et
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
dans les poumons, les reins et la muqueuse gastrique (calcification métastatique). 20 Dans
les reins, le calcium se dépose dans la membrane basale des tubules. Cette condition, la
néphrocalcinose, détectable aux rayons X dans les cas sévères, progresse vers
l'insuffisance rénale avec polyurie et polydipsie. Ces deux manifestations sont les signes
cliniques les plus communs de l'hypercalcémie et elles accompagnent le vomissement et la
faiblesse.
6.4 Hypoparathyroïdisme
6.4.1 Causes
Parathyroïdite auto-immune
Hypoparathyroïdisme primaire idiopathique
Hypoparathyroidisme iatrogénique
a) Parathyroïdite auto-immune
- Très rare, rencontrée chez l'homme et le chien. Ses manifestations sont dues à
l’hypocalcémie (2-5 mg %). Elles incluent l'hyperexcitabilité, la faiblesse
musculaire, la tétanie et le vomissement. La glande est infiltrée par des
lymphocytes et plasmocytes.
b) Hypoparathyroïdisme primaire idiopathique
- Cette condition survient chez les chiens et est plus rare chez les chats.
c) Hypoparathyroidisme iatrogénique
Chez le chat, l'hypocalcémie peut résulter de la thyroïdectomie bilatérale pratiquée
pour le traitement de l'hyperthyroïdie (voir Hyperthyroidisme). Elle survient dans 10
à 82 % des cas opérés et elle est due à la proximité anatomique de la thyroïde et de
la parathyroïde.
Signes cliniques: Ils sont dus à l'hypocalcémie. Tétanie. Contractions musculaires
involontaires. Léthargie, anorexie. Anxiété.
Différentiel: hypoglycémie, épilepsie, tétanos.
Diagnostic: le diagnostic d'hypoparathyroidisme est pratiquement certain si, en
l'absence d'insuffisance rénale, on a de l'hypocalcémie et de l'hyperphosphatémie.
On peut mesurer la PTH avec des trousses commerciales.
d) Hypoparathyroidisme nutritionnel
La parathormone n'est pas entreposée dans les cellules principales; les niveaux
sériques reflètent donc directement la production de cette hormone par la
20
En pathologie, il y a deux sortes de calcification, la calcification dystrophique et la calcification
métastatique. La calcification dystrophique est la calcification qui suit la nécrose cellulaire. Elle survient en
présence de niveaux sériques de calcium normaux. La calcification métastatique survient lorsque le
métabolisme du calcium est perturbé. Au niveau cellulaire, elle commence dans les mitochondries, sauf dans
les tubules rénaux où elle commence dans la membrane basale.
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
parathyroide.
! Vache laitière
L'hypocalcémie survenant à la mise bas chez la vache laitière est probablement due
au fait que la parathyroïde n'est pas préparée à mobiliser rapidement le calcium à
partir des os lorsque la glande mammaire le requiert subitement. La ration des deux
à trois premiers mois de gestation devrait contenir un rapport adéquat Ca:P. Puis,
les 10-14 derniers jours avant la mise bas, la quantité de calcium devrait être
diminuée pour que la parathyroïde s'hyperplasie et que les cellules glandulaires
s'hypertrophient. En effet, un faible apport de calcium avant la parturition rend les
cellules principales de la parathyroïde actives, nombreuses et celles-ci produisent
une grande quantité de parathormone.
Un apport élevé de calcium dans les jours précédent la parturition entraîne une
production élevée de calcitonine par les cellules C de la thyroïde. Ces niveaux
élevés de calcitonine diminuent la mobilisation de calcium à partir de l'os. C'est
donc de l'intestin que provient alors la majeure partie du calcium. Or, les niveaux
élevés d'œstrogène en circulation à la parturition inhibent l'appétit et donc l'apport
intestinal de calcium. De plus, plusieurs maladies métaboliques et infectieuses
peuvent survenir à la parturition qui toutes diminuent l'apport alimentaire de calcium.
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
7. Pancréas endocrinien
7.1 Anatomie du pancréas
Le pancréas est constitué de deux portions, une portion endocrine composée des îlots de
Langerhans et une portion exocrine composée des acini.
Le trouble le plus fréquent causé par le pancréas endocrin chez les chiens est le diabète
sucré (1 chien sur 200).
Toute atteinte du pancréas (inflammatoire, tumorale, ou dégénérative) affecte les deux
portions.
La portion exocrine, qui constitue de loin la majeure partie de l'organe, produit les
enzymes pancréatiques importants pour la digestion tels que l'amylase, la lipase et la
trypsine; ceux-ci, inactifs dans la cellule acinaire, sont excrétés dans le canal pancréatique
puis dans la lumière du duodénum où ils sont activés.
Chez le chien, le canal pancréatique et le canal biliaire sont séparés. Chez le chat (comme
chez l'homme), ils sont joints. Cette différence anatomique expliquerait que les calculs
biliaires et le reflux de la bile dans le canal pancréatique ne sont pas des causes de
pancréatite chez le chien alors que ce sont des causes importantes de pancréatite chez
l'homme et peut-être chez le chat.
7.2 Physiologie du pancréas endocrin
Dans les îlots de Langerhans, on trouve
- cellules bêta, les plus nombreuses, qui produisent l'insuline (et l’ »amyline »
maintenant appelée "Polypeptide de l'amyloïde des îlots" (IAPP) (voir Diabète et
Chat))
- cellules alpha qui produisent le glucagon
- cellules delta qui produisent la somatostatine
- cellules F (ou PP) qui produisent le polypeptide pancréatique.
7.2.1 Cellules bêta et insuline
Les cellules bêta (β) des îlots de Langerhans sécrètent l'insuline dans le sang. L'insuline
régularise très précisément les niveaux de glucose sanguin par deux mécanismes
principaux:
1) stimulation de l'entrée du glucose dans les cellules
2) la suppression de la production de glucose par le foie.
7.2.2 Glucose et insuline
Glucose: entre dans les cellules par des protéines de transport de glucose (GLUT-2 et
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
GLUT-4). Ces protéines sont habituellement au "repos" dans le cytoplasme. Quand
l'insuline lie le récepteur de l’insuline, à la surface de la cellule cible, la protéine GLUT-4,
normalement dans le cytoplasme près de l'appareil de Golgi, migre vers la membrane
cytoplasmique pour «cueillir » le glucose et le transporter dans la cellule.
La liaison de l'insuline avec le récepteur cause l'autophosphorylation du récepteur.
Le récepteur de l'insuline devient donc phosphorylé (il reçoit un groupe phosphate). Il phophoryle alors d'autres molécules, les substrats 1,
2 et 3 de l'insuline (IRS-1,2 et 3). Ces molécules se lient alors à la kinase de phophatidylinositol -3 (PI-3K) et activent cette dernière. C'est
PI-3K qui est responsable de la migration de GLUT 4 vers la membrane cytoplasmique par l'intermédiaire du phosphatidylinositol
triphosphate (PIP3). (PI-3K activé convertit le phosphatidylinositol 4 ou le phosphatidyl 4,5 phosphate en PI3,4 et PI 3,4,5-phosphate
(PIP3)). (Endoc Rev 21:585-618 (2000)).
Donc quand le glucose sanguin augmente, l'insuline est sécrétée par les cellules bêta des
îlots de Langerhans, et les cellules des muscles et du tissu adipeux sont prêtes à absorber
ce glucose par l'entremise des protéines de transport GLUT-4. La résistance à l'insuline
peut survenir à tous les niveaux de la voie entre l'activation du récepteur et la mobilisation
de GLUT 4
Noter que la protéine de transport GLUT-2, présente dans les cellules bêta et les
hépatocytes, est indépendante de l'insuline. Elle transporte donc le glucose même quand
il n'y a pas d'insuline. Cependant, l'hyperglycémie chronique exagérée réduit le nombre de
molécules GLUT-2.
Insuline: hormone anabolique, c'est-à-dire qu'elle favorise la "construction" de
molécules. Elle est nécessaire pour:
• la synthèse de glycogène dans le foie et les muscles,
• la synthèse des protéines,
• la synthèse des gras:
# la conversion du glucose en triglycérides (=triacylglycérol (TG))
# la synthèse des gras = l'estérification des acides gras en TG (ou lipogénèse). Noter
que l'insuline fait donc diminuer la quantité d'acides gras libres dans le sang).
• la synthèse d'acides nucléiques (ADN, ARN).
Les cellules β peuvent sécréter trop, ou pas assez, d'hormone (= insuline).
Chez le chien et le chat, les désordres majeurs du pancréas endocrin sont:
1) la déficience relative ou absolue d'insuline (causant le diabète mellitus) est fréquente;
elle entraîne l'élévation du glucose sanguin.
2) l'excès d'insuline (causé par des tumeurs fonctionnelles des îlots de Langerhans,
cellules β) est rare.
Glucagon: contrairement à l'insuline, le glucagon favorise le "démantèlement" des
molécules.
7.3 Diabète sucré (mellitus)
7.3.1 Définition : HYPERGLYCÉMIE à jeun (élévation persistante du glucose
sanguin). Fréquent chez le chien, surtout femelles adultes.
Le glucose, même s'il est en grande quantité dans le sang, ne peut pas entrer dans les
cellules. Celles-ci "meurent de faim". Elles se "débrouillent" en utilisant d'autres sources
d'énergie que le glucose, soient les protéines et les graisses.
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
L'hyperglycémie reflète le fait que 1) les cellules bêta du pancréas produisent moins
d'insuline 2) et/ou que les tissus résistent aux effets de l'insuline et/ou 3) que le foie produit
plus de glucose.
Avant que le diabète ne survienne (=hyperglycémie à jeun) ne survienne, il y a eu des
dérangements métaboliques importants, aux effets métaboliques négatifs sur les organes.
En médecine humaine, on dit que le diabète est le "sommet de l'iceberg" parce que beaucoup de
changements pathologiques ont lieu déjà avant que le patient ne se présente chez le médecin (Endocr Rev
21:585-618 (2000). Il en va probablement ainsi chez les animaux. Chez l'humain, chez les gens susceptibles
génétiquement de développer le diabète type II, dû surtout à la résistance à l'insuline, avant que
l'hyperglycémie ne survienne (alors que la glycémie est encore normale et la tolérance au glucose est normale
ou diminuée), on note:
- Athérogenèse
- Résistance à l'insuline
- Hyperinsulinémie
- augmentation de lipogenèse (=obésité)
- augmentation des triglycérides
- Diminution des lipoprotéines à haute densité (HDL).
En plus, de l'hyperglycémie à jeun, les caractéristiques cliniques du diabète mellitus sont la
glycosurie, la polyurie, la polydipsie, la polyphagie et l'acétonémie intermittente.
DIABÈTE SUCRÉ - RÉSUMÉ
LA PLUPART DES ORGANES (LEURS CELLULES) NE PEUVENT PAS UTILISER LE
GLUCOSE, MÊME SI LE FOIE PRODUIT PLUS DE GLUCOSE QUE NORMALEMENT
La mesure du glucose sanguin est l'outil le plus souvent utilisé pour le diagnostic du
diabète. Chez les animaux domestiques, le diabète mellitus est plus fréquent chez le chien
(femelles plus souvent affectées) que chez le chat.2
Le diabète mellitus est caractérisé par une interaction complexe entre deux groupes
d'hormones dont les effets sont opposés:
• l'insuline fait baisser le glucose sanguin
• les hormones diabétogéniques font augmenter le glucose sanguin.
Les hormones diabétogéniques (qui s'opposent aux effets de l'insuline) sont: l’hormone de
croissance (=GH, dont la production est induite par la progestérone), le glucagon,
l'épinéphrine, le cortisol et la thyroxine.
Le diabète sucré peut être dû au manque absolu d’insuline (le pancréas en produit peu)
ou au manque relatif (il y a trop d’hormones contrant l’effet de l’insuline et/ou les cellules
sont résistantes à l’effet de l’insuline).
Effets métaboliques des hormones les plus importantes dans le diabète sucré
,
Pathologie du Système endocrinien
Effets sur:
Insuline
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Glucagon
Epinéphrine
Dégradation
du glycogène
Glucocorticostéroïde
Glucose
Entreposage
en glycogène
Dégradation
du glycogène
Protéine
Entreposage
aa6protéines
Dégradation
(protéines6
glucose)
Triglycérides
Entreposage
(a. gras6TG)
Dégradation
(TG→a.gras)
Dégradation
Dégradation
Effet global
Anabolique
Catabolique
catabolique
Catabolique
Stimulus
Glucose ↓
Glucose ↑
Stress
Glucose ↑
ACTH
xxx
Néoglucogénèse
Dégradation
aa: acides aminés; TG: triglycérides; a.gras: acide gras
7.3.2 Causes de diabète mellitus chez les animaux
a) Destruction du pancréas
La destruction du pancréas par un processus inflammatoire et /ou nécrotique est
une cause fréquente de diabète mellitus chez le chien. La destruction du pancréas
emmène une diminution du nombre des îlots de Langerhans fonctionnels et donc un
manque d'insuline. Par conséquent, la plupart des diabètes canins répondent à l'insuline et ressemblent par là au
diabète humain type I. Cette ressemblance est superficielle: les deux conditions n'ont pas la même étiologie.
! Nécrose pancréatique aiguë
("pancréatite aiguë" - "pancréatite chronique récurrente").
Les chiens qui survivent à la nécrose pancréatique aiguë deviennent fréquemment
diabétique (jusqu'à 1/4 des diabètes canins seraient dus à la nécrose pancréatique
aiguë). Vu la discrétion ou l'absence d'inflammation, ce n'est pas une pancréatite à
strictement parler...sauf que cliniquement (et macroscopiquement à la nécropsie), la
nécrose ne peut être distinguée de l'inflammation. C'est pourquoi, à toute fin
pratique, à peu près tout le monde parle de pancréatite aiguë (une fois de plus les
pathologistes sont des incompris!).
La nécrose pancréatique aiguë, si elle n'est pas trop sévère (si elle ne tue pas
l'animal rapidement), persiste et mène à la destruction du pancréas. La destruction
du pancréas finit par se manifester cliniquement par les signes classiques
d'insuffisance pancréatique (pancréas exocrin et endocrin).
Dans la nécrose pancréatique aiguë, le pancréas est œdémateux et mou. On trouve
des zones crayeuses (blanches et fermes) sur le gras à la surface du pancréas et
même un peu partout dans la cavité abdominale. Ces zones représentent la
formation de savon. Plus tard, les zones affectées se liquéfient.
Ailleurs dans l'organisme, il y a des infarcti et des thrombi. Il n'est pas certain pour le
moment si ces troubles de coagulation résultent des lésions pancréatiques ou si au
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
contraire, ils causent les lésions pancréatiques.
Lésions microscopiques: le parenchyme situé à la périphérie est nécrotique et
l'espace interlobulaire est affecté: les septa interlobulaires sont épaissis par de
l’œdème, des hémorragies, des thrombi dans les capillaires. Cette distribution
particulière et le fait qu'il y a peu ou pas d'inflammation suggèrent que l'étiologie de
la condition est vasculaire (ischémie).
A la longue, si l'animal survit à l'épisode aigu, la persistance du processus de
nécrose emmène de l'inflammation et la déposition de tissu fibreux: la condition
devient une pancréatite chronique au sein de laquelle on observe des foyers de
nécrose. C'est la pancréatite chronique récurrente.
Causes: Les causes précises de la nécrose pancréatique aiguë sont inconnues. La
malnutrition, une diète riche en gras et pauvre en protéines, hypertriglycéridémie,
choc et /ou l'hypotension prolongés ont tous été évoqués.
Expérimentalement, l'hypertriglycéridémie endommage le pancréas chez le chien.
Prédisposition:
•
Âge relativement avancé (plus que 5 ans)
•
Femelle (2 fois plus que de mâles)
•
Castration (chiens et chiennes)
•
Type Terrier (Yorkshire Terrier Schnauzer miniature, Airedale, Cairn Terrier) et
l'obésité (JAVMA (1999) 214: 46).
•
Maladies gastro-intestinales chroniques préexistantes.
•
Hypertriglycéridémie
(associée
à
hyperadrénocorticisme,
hypothyroidisme).
•
Traitement aux antibiotiques et\ou aux glucocorticoïdes,
•
Maladie et/ou syndrome de Cushing (les glucocorticoïdes augmenteraient la viscosité
des sécrétions pancréatiques). (JAVMA 214: 46-51 (1999)
Signes cliniques:
• anorexie, vomissements, douleur abdominale, diarrhée, fièvre
Biochimie clinique
• ↑ amylase et de la lipase sériques
Mécanismes: Dans les cellules acinaires normales, les enzymes pancréatiques
sont inactives. Ces enzymes sont normalement activées seulement dans la lumière
intestinale par la trypsine. Dans la pancréatite, elles sont activées soit à l'intérieur
de la cellule, soit dans les canaux, en tout cas dans le pancréas, d'où les lésions. Le
pancréas se digère lui-même, et avec lui, les tissus environnants.
b) Antagonisme (épuisement des cellules β des îlots)
Le diabète secondaire résulte de l'antagonisme entre l'insuline et d'autres
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hormones: le glucagon, l'épinéphrine, l'hormone de croissance, la progestérone et
les glucocorticostéroïdes. En réponse aux effets diabétogéniques de ces hormones,
les cellules β sécrètent plus d'insuline mais si les hauts niveaux d'hormones
diabétogéniques persistent, les cellules β finissent par s'épuiser.
Progestérone, œstrogène, cortisol, glucagon
Progestérone et œstrogène: Cette forme de diabète est fréquente, spécialement
chez la chienne intacte.
Action: La progestérone et les oestrogènes sont diabétogéniques, comme leurs
cousins stéroïdiens, les glucocorticoïdes. La progestérone induit la résistance à
l'insuline chez les chiennes diabétiques intactes qui entrent en diestrus
(phase lutéale du cycle) ou qui sont gestantes. Elle peut aussi précipiter
l'apparition des signes cliniques de diabète chez une chienne qui était diabétique
Gestation, phase lutéale -> Progestérone -> GH par glande mammaire -> résistance à
l'insuline -> Diabète
mais asymptômatique. Les cellules α des îlots sont directement stimulées par la
progestérone pour produire du glucagon
L’hormone de croissance (GH)) est utilisée pour traiter certaines dermatoses, pour
traiter le nanisme pituitaire. Elle induit la résistance à l'insuline et est donc
diabétogénique. L’action diabétogénique de la GH s’effectue en « aval » du
récepteur de l’insuline. De plus, un des effets normaux de la GH est la lipolyse et
donc des niveaux élevés d’acides gras libres qui eux aussi, inhibent l’action de
l’insuline.
La progestérone stimule la sécrétion de GH par la glande mammaire et donc les
chiennes et chattes gestantes peuvent développer du diabète pendant leur
gestation.
L'augmentation des cas de diabète mellitus chez les femmes enceintes est due à ce phénomène.
Pour les mêmes raisons, le traitement à l'acétate de mégestrol chez la chatte (un
anticonceptionnel) peut entraîner le diabète.
Cortisol:
- Action: le cortisol a un effet antagoniste à celui de l'insuline. Les glucocorticoïdes
ne sont pas appelés glucocorticoïdes pour rien! Ils élèvent les niveaux de glucose
sanguin de façon persistante.
- Les glucocorticoïdes augmentent la production de glucose par le foie et ils
diminuent l'utilisation du glucose par les tissus. Ils causent la résistance des tissus à
l'insuline: Ils diminuent l'affinité des récepteurs cellulaires pour l'insuline et ont aussi
une action négative sur les effets intra-cellulaires de l'insuline.
Ils stimulent la néoglucogenèse par le foie.
Les animaux ayant des niveaux élevés de glucocorticoïde ont une tolérance normale
au glucose ou de l'hyperglycémie à jeun accompagnée d'hyperinsulinémie. Il y a
hyperinsulinémie en autant que les cellules β sont capables de répondre à la
résistance à l'insuline en sécrétant de grandes quantités d'insuline. Quand
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D. Martineau – 2003
l'hyperinsulinémie ne peut plus être maintenue à cause de l'épuisement des cellules
β, le diabète sucré apparaît.
Si l'hyperadrénocorticisme est corrigé, les besoins en insuline diminuent et le
diabète secondaire peut disparaître complètement. L'hyperadrénocorticisme cause
le diabète (secondaire) (15% des chiens avec hyperadrénocorticisme souffrent de
diabète) mais attention, le diabète cause aussi l'hyperadrénocorticisme (10% des
chiens avec diabète).
Les chiens diabétiques qui développent de l'hyperadrénocorticisme représentent
des cas difficiles pour le clinicien étant donné la ressemblance entre les deux
maladies: les deux conditions causent toutes deux les signes cliniques suivants:
#
l'hyperglycémie, la polyurie, la polydipsie, la polyphagie, l'hépatomégalie (et
l'augmentation des enzymes hépatiques dans le sérum).
De plus, le développement d'hyperadrénocorticisme chez un chien diabétique
déjà traité à l'insuline entraîne la résistance à l'insuline.
L'hyperadrénocorticisme devrait être soupçonné chez un chien diabétique qui
développe une perte de poils, une distension abdominale et le calcinosis cutis.
Un test de stimulation à l'ACTH ou un test de dexaméthasone à dose peu élevée
seraient alors indiqués.
Ne pas oublier que les glucocorticoïdes, souvent administrés aux chiens parce qu'ils
sont anti-inflammatoires, peuvent causer un diabète iatrogénique (il semble que la
prednisone donnée aux doses thérapeutiques habituelles soit inoffensive à cet
égard).
Glucagon
Agit par l'AMPc et l'inositol triphosphate
Action Le glucagon contre l'effet de l'insuline en accélérant la conversion du
glycogène en glucose par le foie, en augmentant la néoglucogénese. Le résultat net
est que les niveaux de glucose sanguin augmentent. L'hyperglucagonémie survient
dans les bactériémies, traumas, l'insuffisance cardiaque congestive, l'azotémie
(insuffisance rénale) et naturellement dans les tumeurs fonctionnelles de cellules
(glucagonomes "purs"), extrêmement rares chez les animaux.
Epinéphrine: L'épinéphrine fait diminuer la sécrétion d'insuline, déclenche la libération du glucose par le foie (en brisant le
glycogène en petits morceaux= glycogénolyse) et induit la lipolyse dans les tissus adipeux. Elle est sécrétée par la médulla de la
surrénale dans les situations de stress (animal malade ou simplement apeuré) et évidemment par les phéochromocytomes. Ses
effets sont rapidement hyperglycémiques, comme ceux du glucagon, et sont contraires à ceux de l'insuline. L'hyperglycémie
ainsi induite peut évoluer en diabète mellitus si elle se prolonge.
c) Amyloidose des îlots pancréatiques chez les chats
C’est une cause probable de diabète mellitus chez le chat. C'est probablement la
forme de diabète animal la plus proche du diabète humain type 2. Chez 80% des
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
chats et 90 % des humains adultes souffrant de diabète sucré, on observe une
déposition massive d'amyloïde uniquement dans les îlots et dans le tissu interstitiel
du pancréas, particulièrement autour des capillaires et pas ailleurs dans l'organisme.
La déposition d'amyloïde rend les îlots plus volumineux.
Cette amyloïde est constituée d'une hormone nommée amyline ou "Polypeptide
de l'amyloïde des îlots" (IAPP). Elle est produite normalement par les cellules β en
réponse à une augmentation de glucose sanguin (comme l'insuline).
Elle est aussi produite par d'autres types de cellules (contrairement à l'insuline qui
n'est produite que par les cellules β). On ne connaît pas encore son rôle
physiologique précis mais on sait qu'elle est antagoniste de l'insuline et donc
pourrait contribuer à la résistance à l'insuline chez les diabétiques type II.
De plus, l’IAPP endommage directement les cellules bêta. En effet, à cause de sa
séquence particulière d’acides aminés, le IAPP a tendance à se polymériser et à
s’accumuler dans les îlots sous forme d’amyloïde. En s’accumulant, il détruit
l’architecture normale de l’îlot, entoure les capillaires, ce qui nuit à l’apport sanguin
des cellules et finit par les endommager.
d) Hypoplasie des îlots pancréatiques
L’hypoplasie des îlots a été observée (rarement) chez les jeunes chiens de race
Keeshond. Il n'y a pas de réaction inflammatoire. Le pancréas exocrin est
modérément atrophié.
7.3.3 Animaux affectés par le diabète sucré
Chiens adultes femelles. La plupart des chiens affectés sont des femelles âgées de 7 à 9
ans.
Chiens jeunes: très rare (moins de 1.5% des diabètes sucrés). Le diabète juvénile est
défini comme survenant avant 1 an. Il a été rapporté chez des chiens de race Keeshond
dont le pancréas est hypoplasique (voir Hypoplasie).
Chats: Contrairement à la maladie canine, les chats mâles agés de 6 ans et plus sont plus
souvent affectés.
7.3.4 Pathophysiologie du diabète mellitus
Le mécanisme principal est l'incapacité d'utiliser les hydrates de carbone comme source
d'énergie. Par conséquent, 1) les hydrates de carbone (glucose) s'accumulent dans le sang
(hyperglycémie) et les tissus et sont excrétés dans l'urine, et 2) les graisses sont
catabolisées rapidement, ce qui entraîne la libération d'acides gras et l'accumulation de
grandes quantités de corps cétoniques (acide acétoacétique, acide hydroxybutyrique et
acétone) dans le sang et leur excrétion accrue dans l'urine. L'accumulation de corps
cétoniques dans le sang entraîne l'acidose.3
La glycosurie (présence de glucose dans l'urine) est secondaire à l'incapacité des tubules
rénaux proximaux à absorber la grande quantité de glucose qui passe le filtre glomérulaire.
,
Pathologie du Système endocrinien
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Le glucose qui n'est pas réabsorbé emporte l'eau avec lui (diurèse osmotique), ce qui
cause la polyurie et la déshydratation.4 Les corps cétoniques qui passent dans l'urine
contribuent aussi à la diurèse osmotique.
La perte de sucre dans l'urine cause une grande perte calorique qui emmène l'émaciation.
L'animal a faim (-> polyphagie) bien que le sucre soit abondant dans le sang (les cellules
ne peuvent l'absorber).
Conséquences de l'hyperglycémie prolongée. Les protéines sont modifiées par le glucose
de façon incontrôlée. Les acides nucléiques (ADN) sont aussi modifiés par le glucose. Des
composés sucre-protéines se forment. précocement et d'autres se forment tardivement. Les macrophages ont des récepteurs pour ces
composés (qui se forment aussi dans l'organisme normal, mais en moins grande quantité). Chez le diabétique, ces composés
s'accumulent parce qu'ils sont produits en quantités exagérées et ne peuvent être tous phagocytés par les macrophages.
Composés précoces: Ils résultent de l'addition de sucres au groupe amino des protéines (composés "Amadori") par le processus de la
glycosylation non enzymatique. Ils contribuent peu à la pathogénie du diabète: en effet, ils ont une vie très courte. De plus, les protéines
altérées peuvent redevenir normales.
Composés tardifs: Les composés précoces qui sont formés sur la plupart des protéines cellulaires et plasmatiques n'ont pas le temps de
réagir longtemps car la plupart de ces protéines ont, de toute façon, des vies très courtes. Par contre, certaines protéines cellulaires et
plasmatiques ont des vie très longues et les composés qu'elles forment avec les sucres changent et forment après des mois une gamme
hétérogène d'adduits sucre-acides aminés qui se forment par des réactions chimiques complexes. Certains de ces adduits sont hautement
réactifs et se lient entre eux ("cross-linking"). Les rétinopathies observées fréquemment dans le diabète seraient dues à ces composés
tardifs.
Propriétés chimiques importantes des composés tardifs de glycosylation:
- la modification est irréversible (les protéines altérées ne redeviennent pas normales).
- la protéine altérée devient résistante à la protéolyse.
- les protéines altérées réagissent avec les molécules environnantes:
- elles se lient avec d'autres molécules semblables (ex.: collagène): le collagène s'épaissit, devient rigide et casse, comme
dans les tissus âgés.
- elles piègent les protéines non glycosylées telles que les LDL (ce qui entraînerait l'athérosclérose), l'IgG, l'IgM (ce qui
entraînerait l'activation du complément dans les glomérules).
7.3.5 Pathologie clinique
À part l'hyperglycémie persistante, enzymes hépatiques élevées (à cause de lipidose),
lipémie (peut-être manque d'acivation de la lipoprotein lipase par l'insuline), hypochlorémie
(du au vomissement), hypocalcémie. (JAVMA 217:1166 (2000))
,
Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
7.3.6 Lésions
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Hépatomégalie - Lipidose hépatique
Cataractes
Lésions pancréatiques
Lésions rénales
Cystite emphysémateuse hémorragique
Maladies concurrentes: hyperadrénocorticisme, infections bactériennes du
tractus urinaire
a) Hépatomégalie - Lipidose hépatique.
Le gros foie jaune (lipidose hépatique) est la lésion la plus frappante à l'ouverture
de la carcasse de l'animal diabétique. La lipidose (présence de lipides sous forme
de grosses vacuoles qui remplissent chaque hépatocyte) est due à la mobilisation
des gras des tissus.
En gros, les hépatocytes endommagés par l’acétonémie ne peuvent utiliser ces
gras.
1) Trop d'acides gras dans le sang. Les adipocytes libèrent une grande quantité
d'acide gras dans le sang. Le foie reçoit ces acides gras.5 Normalement, les
acides gras sont soit utilisés comme source d'énergie (ils sont oxydés dans les
mitochondries), soit utilisés pour la synthèse de triglycérides (=lipides).
Or, les hydrates de carbone sont requis pour l'oxydation des acides gras dans les
mitochondries. Dans le diabète, cette oxydation est diminuée à cause de la
déficience en glucose intra-cellulaire (bien que les protéines GLUT-2 soient
indépendantes de l'insuline, leur nombre est réduit par l'hyperglycémie, et donc le
transport de glucose à l'intérieur de l'hépatocyte se fait moins bien).
2) Le transport des triglycérides hors des hépatocytes diminue. Normalement,
les triglycérides synthétisés dans les hépatocytes sont transportés à l'extérieur des
hépatocytes par les lipoprotéines. Les lipoprotéines sont constituées d'apoprotéines
et de lipides. Les apoprotéines sont synthétisées par les hépatocytes. Si la synthèse
protéique diminue (comme c'est le cas dans le diabète, car l'insuline est nécessaire
pour la synthèse protéique6), la quantité d'apoprotéine diminue et donc le transport
des triglycérides à l'extérieur de la cellule diminue aussi. Les triglycérides
s'accumulent alors dans les hépatocytes.
3) Dommages aux hépatocytes par les corps cétoniques. Les hépatocytes sont
déjà endommagés par les concentrations élevées de corps cétoniques. Ceci
diminue aussi leur capacité à faire face à l'apport d'acides gras.
b) Cataractes
Fréquence:
La cataracte est la complication la plus fréquente du diabète sucré chez les chiens
(pas chez les chats).
(Très fréquentes chez les humains diabétiques et, à cause de la prévalence élevée du diabète chez les NordAméricains, les cataractes secondaires au diabète sucré sont une cause majeure de cécité chez cette
population).
Pathogénie: Normalement, le glucose entre directement dans le cristallin à partir de
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
l'humeur aqueuse. Il y est converti en acide lactique par glycolyse anaérobique.
Dans l'hyperglycémie diabétique, la glycolyse anaérobique est surchargée par la
trop grande quantité de glucose. Le glucose est métabolisé en sorbitol par l'enzyme
aldose réductase et en fructose au lieu d'être métabolisé en acide lactique. Ces
sucres sont emprisonnés dans la lentille et y attirent une grande quantité de liquide.
Cet influx de liquide cause le gonflement et la rupture des fibres du cristallin.
GLUCOSE
FRUCTOSE
SORBITOL
Sorbitol
déshydro
génase
Aldose
réductase
Osmolarité
Enflure du
cristallin
c) Lésions pancréatiques
Chiens: la nécrose pancréatique persistante accompagnée de pancréatite est
souvent présente chez les chiens souffrant de diabète.
Il peut y avoir vacuolation des cellules des îlots et des cellules des canaux
pancréatiques (accumulation de glycogène). Cette lésion n'est pas toujours présente
mais quand elle l'est, elle est considérée comme diagnostique. Le traitement à
l'insuline fait disparaître cette lésion.
Chats: Amyloïdose des îlots pancréatiques chez les chats. (Voir p.6)
d) Lésions rénales
Chez l'humain, les lésions rénales sont la cause principale de mortalité chez les
patients diabétiques. Ces lésions sont beaucoup plus rares chez les animaux parce
que la maladie ne dure pas aussi longtemps que chez l'humain.
Chez les animaux, on peut observer de la néphrose (dégénérescence de
l'épithélium tubulaire): l'épithélium tubulaire est rempli de glycogène ou de lipides.
Des embols de graisse peuvent être présents dans les capillaires glomérulaires.
Dans les cas très avancés, il y a glomérulopathie membraneuse (les membranes
basales du glomérule sont épaissies par une déposition de protéines) suivie de
glomérulosclérose (la touffe glomérulaire est ratatinée, a un aspect hyalin et
compte peu de cellules).
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
e) Lésions à la vessie : Cystite emphysémateuse hémorragique. Cette
lésion chez le chien est à elle seule fortement suggestive de diabète
sucré.
Le sucre présent dans l'urine favorise la croissance de bactéries fermentant le
glucose telles que Proteus spp, Aerobacter aerogenes et E. coli. Ces bactéries
produisent des gaz dans la paroi de la vessie. C'est pourquoi la lésion est qualifiée
d'emphysémateuse.
f) Autres lésions
Les chiens souffrant de diabète sucré ont souvent d'autres maladies, dont
l'hyperadrénocorticisme, des infections du tractus urinaire, dermatite, otite. Les
infections sont probablement dues au fait que les fonctions des neutrophiles
(adhérence) sont gênées par les concentrations sériques élevées de glucose.
7.4 Hypoglycémie juvénile
L'hypoglycémie peut survenir chez les jeunes chiots. Fréquente chez les chiots de petites
races (Yorkshire et Chihuahua). Les chiots utilisent beaucoup de glucose et ont des
cerveaux proportionnellement très gros. Leurs besoins en glucose sont grands. Chez le
chiot, le jeûne provoque rapidement de l’hypoglycémie.
7.5 Tumeurs du pancréas endocrin
Les tumeurs du pancréas sont rares chez les animaux. Elles impliquent autant le pancréas
exocrin que le pancréas endocrin. Par contraste, les tumeurs du pancréas sont beaucoup
plus fréquentes chez l'humain chez qui elles originent surtout du pancréas exocrin.
7.5.1 Insulinome
Définition: tumeur des îlots produisant surtout de l'insuline (entraînant de l'hypoglycémie).
C'est la tumeur la plus fréquente du pancréas endocrin.
En général, les tumeurs du pancréas endocrin sont rares et elles sont le plus souvent rapportées chez les vieux
chiens. Elles sont habituellement fonctionnelles et une même tumeur produit généralement plusieurs hormones.7
La plupart sécrètent plusieurs hormones mais c'est la surproduction d'insuline qui a les effets cliniques les plus
apparents. Les métastases au foie et aux ganglions sont fréquentes.
L'hypoglycémie cause la plupart des symptômes (fatigue après l'exercice, convulsions
musculaires généralisées, ataxie, confusion mentale, changement de tempérament). Elle
est intermittente au début: les crises sont précipitées par l'exercice, le jeûne
(consommation de glucose) et les repas (insuline libérée). L'administration de glucose
élimine rapidement les symptômes. Des crises convulsives surviennent à mesure que la
maladie progresse.
La prédominance des signes nerveux reflète que le cerveau utilise le glucose comme
source d'énergie principale. Ces signes nerveux ont été souvent confondus avec ceux de
l'épilepsie et de tumeurs du cerveau.
Diagnostic. Le test le plus important pour le diagnostic de ces tumeurs est la
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
détermination du glucose sanguin après une nuit de jeûne.8
7.5.2 Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
Très rare.
Normalement, la gastrine est sécrétée par les cellules G situées dans la muqueuse
gastrique et duodénale. Curieusement, les seules tumeurs (rares) produisant de la gastrine
proviennent des îlots de Langerhans (chiens et chats âgés).
Signes cliniques. La surproduction de gastrine stimule la sécrétion d'acide chlorhydrique
par les cellules pariétales gastriques. Ceci conduit à la gastrite hypertrophique et à des
ulcères duodénaux et œsophagiens qui entraînent la présence de sang dans les selles
(melena).
7.6 Tumeurs du pancréas exocrin
Rares (chez les animaux).
(Très fréquent chez l'humain: cinquième cause de mort par le cancer en A du N).
Le plus souvent des carcinomes. Très agressifs.
Les métastases se développent rapidement.
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
RÉFÉRENCES
Clinical Endocrinology of Dogs and Cats. Ed.: A. Rijnberk. Kluwer Academic Publishers.
1996. 243 p. (Cote méd. vét. SF992 E53 C58). IMPORTANT
Un livre exceptionnel, facile à consulter. Les schémas, croquis, et illustrations résument l'endocrinologie vétérinaire de façon claire et
succincte. D’après moi, ce livre est indispensable pour les étudiants qui se destinent à la pratique des petits animaux.
Adrenal disorders. P. P. Kintzer (ed). The Veterinary Clinics of North America. Small
Animal Practice. Saunders. ISSN 0195-5616. March 1997. 27:2.
ÉTYMOLOGIE UTILE
Épinéphrine (étymologie grecque):
Épi- : dessus ou à côté.
Néphrek : rein
Adrénaline (étymologie latine):
Ad- : près de
Ren : rein
Nor- : préfixe chimique désignant un composé (norépinéphrine) dont la chaîne ou
l’anneau contient un groupe méthylène (CH2) de moins que le composé homologue
(épinéphrine)
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Pathologie du Système endocrinien
D. Martineau – 2003
Notes
2
3
4
5
Quelques cas de diabète bovin ont été rapportés dans la littérature. Une étude récente montre qu’une réaction autoimmunitaire pourrait en être la cause. Ce diabète serait donc du type 1.
En réponse au stress métabolique de l'acidose, le cortisol, le glucagon et l'épinéphrine sont sécrétés. La résistance
périphérique à l'insuline augmente, avec une augmentation de la néoglucogénèse, de la protéolyse et de la lipolyse.
Dans le diabète mellitus, la capacité de réabsorption des tubules rénaux proximaux est sans doute plus élevée que
normalement.
Normalement les acides gras sont oxydés dans les mitochondries des hépatocytes pour produire de l'énergie: pour
pouvoir pénétrer dans la mitochondrie, les acides gras doivent d'abord être activés en acyl CoA. Une fois dans la
mitochondrie, ils sont oxydés en acétyl CoA puis l'acétyl CoA entre dans le cycle de Krebs. Le diabète, à cause du
manque de glucose intra-cellulaire, nuit à toutes ces étapes:
1) une certaine quantité d'ATP est requise pour activer les acides gras en acyl CoA afin qu'ils pénètrent dans la
mitochondrie. Dans le diabète, l'ATP est déficient. Les acides gras ne peuvent être activés et s'accumulent dans le
cytoplasme.
2) Pour entrer dans le cycle de Krebs, l'acétyl CoA fournit ses 2 carbones acétyl à l'oxaloacétate (4 carbones) pour
former de l'acide citrique (6 carbones). Dans le diabète, il n'y a pas d'oxaloacétate disponible. En effet, en l'absence
d'hydrate de carbone (glucose), l'oxaloacétate est utilisé pour former du glucose. Au lieu d'entrer dans le cycle de
Krebs, l'acétyl CoA sert alors de substrat pour former les corps cétoniques D-3-hydroxybutyrate et acétone.
6
7
8
La synthèse protéique diminue 1) à cause du manque d'ATP et 2) parce que l'insuline est nécessaire au transport
intra-cellulaire des acides aminés, 3) et que l'insuline stimule la synthèse protéique. 4) La pancréatite accompagne
souvent le diabète chez les animaux et donc l'insuffisance du pancréas exocrin concomitante contribue aussi à la
malabsorption des protéines.
Chez le chien, la plupart des tumeurs des îlots produisent plusieurs hormones. Sur 20 tumeurs canines des îlots
examinées par immunohistochimie, trois tumeurs étaient des insulinomes "purs" mais aucune tumeur n'était un
somatostatinome, glucagonome ou gastrinome "pur": 18 réagissaient pour l'insuline, 9 pour le glucagon, 14 pour la
somatostatine et une pour la gastrine.
Des tumeurs du pancréas endocrin sécrétant de la gastrine ont été rapportées chez quelques chiens (syndrome de
Zollinger-Ellison) et un chat. La gastrine cause l'hypersécrétion d'acide chlohydrique et l'hyperplasie de la muqueuse
gastrique. Le syndrome est donc caractérisé par des ulcères duodénaux et de la gastrite hypertrophique. Les
somatostatinomes "purs" n'ont pas encore été rapportés chez les animaux.
,
