ÉVÈNEMENT Pr. Arrada Zakia*, à Santé Mag: "La pneumonie bactérienne est l’une des causes, majeures, de morbidité et de mortalité, chez les enfants de moins de 5 ans" Par Sara Mohammedi 1,2 million d’enfants de moins de 5 ans meurent, chaque année, de pneumonie dans le monde; soit, plus que du sida, du paludisme et de la rougeole réunis. Selon l’OMS, dans les pays sous-développés, les pneumonies - surtout bactériennes - sont responsables de 20% des décès; en particulier, chez le nourrisson. En pédiatrie, les pneumonies bactériennes sont des motifs de consultation et d’hospitalisation, parmi les plus fréquents. Elles représentent, actuellement, un sujet permanent d’actualité, par leur fréquence et gravité. Que peutont savoir sur cette maladie? Le professeur Arrada Zakia nous fait connaître cette affection.. Santé mag: Comment peut-ont définir la pneumonie bactérienne? Pr Arrada Zakia: la pneumonie bactérienne c’est une infection du parenchyme pulmonaire (les alvéoles et le tissu interstitiel du poumon), provoquée par une bactérie. 2 Santé-MAG N°19 - Juin 2013 Le terme de pneumonie concerne, généralement, en pratique, la pneumonie franche lobaire aigue - la plus fréquente et la plus grave -, qui est causée par le streptococcus pneumoniae, connu sous le nom de pneumocoque. Cependant, il n’est pas l’unique responsable de la pneumonie. Il existe d’autres agents infectieux, comme l’Haemophilus influenza, le staphylocoque Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella pneumonniae, Pseudomonas Aeruginosa. La pneumonie bactérienne est-elle une infection fréquente et pourquoi doit-on s’y intéresser? Elle est très fréquente. Elle représente l’une des causes de morbidité et de mortalité, chez les enfants moins de 5 ans. On doit s’y intéresser, car c’est une affection, qui peut être grave et qui peut mettre en jeu le pronostic vital, en plus du risque de complications; mais, aussi, on doit s’y intéresser parce que la prévention de ces pneumonies est possible, grâce aux mesures d’hygiènes et aux vaccinations, comme la vaccination anti-Haemophilus influenza b et la vaccination anti-pneumocoque. Quelles sont les facteurs favorisants de la pneumonie bactérienne? 1. le terrain fragile: l’enfant prématuré et le jeune âge de l’enfant sont des terrains très fragiles, du fait de l’immaturité de l’appareil respiratoire et du système immunitaire. 2. la vie en collectivité: les crèches, les maternelles et le transport commun sont des lieux propices à la contamination bactérienne. 3. le tabagisme passif: l’exposition de l’enfant au tabac augmente le risque d’infections respiratoires. 4. les pathologies sous-jacentes: comme l’immunodépression congénitale ou acquise, la malformation bronchique ou pulmonaire, les cardiopathies congénitales, la malnutrition protéinocalorique, le rachitisme carentiel. 5. les facteurs saisonniers: les infections respiratoires sont, toujours, ÉVÈNEMENT fréquentes en période hivernale. 6. la présence d’une allergie respiratoire. Comment la bactérie infecte-t-elle le poumon? Généralement, ce sont les bactéries de l’oropharynx (gorge) qui descendent jusqu’au poumon et provoquent des lésions. Ces lésions dépendent du type de la bactérie, comme, par exemple, le pneumocoque qui provoque une lésion pyogène avec suppuration, le staphylocoque qui provoque une lésion nécrosante, la chlamydia qui provoque une destruction de l’épithélium de revêtement et l’Haemophilus influenzae qui détruit la fonction ciliaire. Quels sont les symptômes de la pneumonie bactérienne? Les signes cliniques des pneumonies bactériennes sont, souvent, d’apparition brutale, parfois progressive: 1. une fièvre élevée, surtout pour les pneumonies a pneumocoque (39°- 40°) 2. un état général plus au moins altéré. 3. une polypnée (respiration rapide), une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque). 4. une toux sèche, parfois grasse, retardée souvent, par rapport au début de fièvre. 5. Parfois, on peut retrouver un point de côté thoracique. Mais, en réalité, la preuve de pneumonie ne peut être obtenue que par la radiographie du thorax. Que peut-ont dire, sur les formes étiologiques de la pneumonie? Chaque pneumonie va se manifester selon la bactérie qui est en cause, mais pas d’une façon totalement spécifique; juste quelques signes particuliers, qui peuvent nous orienter, comme par exemple: La pneumonie à pneumocoque: c’est l’atteinte la plus fréquente. Elle s’observe chez les enfants d’âge préscolaire (3 ans), caractérisée par un début brutal, une fièvre élevée à 40°, une douleur thoracique et certains signes classiques, comme une rougeur de pommette unilatérale, un herpès nasolabial, une langue saburrale (langue chargée d’un dépôt blanc-jaunâtre). Parfois, on peut avoir des signes trompeurs, comme des douleurs abdominales pseudo-appendiculaires et un méningisme (ensemble de symptômes qui évoquent la méningite, mais sans inflammation des méninges). La pneumonie à staphylocoque: c’est une atteinte très redoutable, surtout pour le nourrisson, en raison du caractère pathogène du staphylocoque, qui a un pouvoir nécrosant du parenchyme pulmonaire et un pouvoir toxique, qui altère l’état général. Le tableau clinique comporte un état général très altéré, une fièvre élevée, un geignement, un refus de boire, un teint grisâtre, une pâleur, parfois même une détresse respiratoire -un signe d’appel important qui est l’apparition, brutale, d’un météorisme abdominal important. La pneumonie à Haemophilus influenzae: l’Haemophilus influenza est une bactérie des voies aériennes supérieures et généralement, c’est le type «b» qui provoque la pneumonie. L’atteinte est, essentiellement, chez le nourrisson et le petit enfant. Ce type de pneumonie est caractérisé par un début plus progressif, une fièvre et une toux. Souvent, la pneumonie est précédée par une atteinte des voies aériennes supérieures. La pneumonie à Haemophilus influenzae ne se rencontre plus, actuellement, grâce à la vaccination anti-Hib, qui est réalisée dès l’âge de 3 mois. Les pneumonies atypiques: comme, par exemple, la pneumonie à Mycoplasma pneumonniae, qui est rare et s’observe, surtout, chez l’enfant de plus de 5 ans. Caractérisée par une fièvre élevée, un malaise et une toux sèche, qui va dominer le tableau clinique. En réalité, le signe spécifique, pour chaque pneumonie bactérienne, est l’hémoculture, qui permet d’identifier le germe avec certitude, mais qui n’est pas de réalisation courante. Quelle est la prise en charge d’un enfant qui présente une pneumonie bactérienne? 1. généralement on hospitalise l’enfant qui présente une pneumonie bactérienne, en expliquant, aux parents, la maladie. 2. la mise en condition: repos au lit, position semi-assise, oxygénothérapie si nécessaire, lutte contre la fièvre par des antipyrétiques et ne jamais utiliser des antitussifs. 3. on le met sous antibiothérapie, qui est toujours systématique et urgente. Au départ, pour la pneumonie à pneumocoque, on prescrivait de la pénicilline par voie injectable; puis, sont apparues des résistances à cette famille d’antibiotiques dû fait, essentiellement, de la prescription inadaptée et abusive des antibiotiques, pour des infections qui ne le nécessitent pas (virales, notamment). Alors, en cas de résistance avérée, on donne un autre type d’antibiotiques, comme une céphalosporine de 3ème génération. Comment peut-on prévenir les pneumonies bactériennes? limitez, dans la mesure du possible, surtout lors de la période hivernale, les lieux publics et les collectivités d’enfants Lavez les mains avec du savon, avant de prendre l’enfant. Lavez, aussi, les mains des jeunes enfants, surtout après qu'ils aient toussé ou éternué, ou après qu'ils se soient mouchés. Désinfectez les surfaces de transmission, comme les jouets et les poignées de portes, de préférence avec un nettoyant renfermant de l’alcool. Apprenez aux enfants à tousser, ou à éternuer, dans un mouchoir et le jeter, juste après. Évitez de mettre en contact l’enfant avec une personne malade. Ne pas exposer l’enfant au tabagisme passif. L’allaitement maternel représente, toujours, un moyen de prévention contre toutes les infections. La vaccination constitue le meilleur moyen de prévention contre les infections bactériennes, comme la vaccination anti-Hib et la vaccination antipneumocoque. Conclusion: La pneumonie bactérienne est, toujours, à redouter, chez l’enfant de moins de 5 ans et le risque infectieux le plus important est lié au pneumocoque, étant donné que c’est le germe le plus fréquent. L’antibiothérapie constitue le traitement de base, pour les pneumonies bactériennes; mais, le phénomène de la résistance des bactéries demeure un problème aux antibiotiques, habituellement utilisés. Les pneumonies bactériennes peuvent être évitées, essentiellement, grâce aux mesures d’hygiènes et aux vaccinations, comme la vaccination anti-Haemophilus influenzae b et la vaccination anti-pneumocoque. Le premier a été introduit dans le calendrier national de vaccination, en 2008 et le deuxième, qui n’est pas encore disponible. Souhaitons, alors, qu'un jour il sera introduit, en Algérie *Pr. Arrada Zakia, Chef d’unité de néonatologie au CHU Naffisa Hamoud – Ex-hôpital Parnet. N°19 - Juin 2013 Santé-MAG 3