Graphique 1

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201011410
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESULCERESDECORNEE
(Aproposde153cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE23/06/2010
PAR
Néele15Avril1982àSefrou
Mlle.BOUTKHILLAMIAE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
UlcèredeCornée-kératites-Abcèsdecornée-Endophtalmie
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.MESSOUAKOUAFAE
Professeur
M.BENATIYAANDALOUSSIIDRISS
Professeur
TAHRIHICHAM............................................................
d’Ophtalmologie
NEJJARICHAKIB............................................................
d’Epidémiologieclinique
Mme.................................................
agrégédeNeurologie
......................................
assistantd’Ophtalmologie
JUGE
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
SOMMAIRE
INTRODUCTION ................................................................................................... 7
ETUDE THEORIQUE ............................................................................................... 9
RAPPEL ANATOMIQUE ......................................................................................... 10
I. Anatomie générale du globe oculaire ........................................................ 11
II. Anatomie de la cornée et du limbe ........................................................... 19
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ...................................................................................... 37
PHYSIOPATHOLOGIE : Processus de cicatrisation cornéenne: ................................ 49
ETUDE CLINIQUE ................................................................................................. 58
I. Interrogatoire ........................................................................................... 59
1. Signes fonctionnels .............................................................................. 59
2. Facteurs de risque ............................................................................... 61
II. Examen ophtalmologique ........................................................................ 63
III. Examen général ...................................................................................... 70
ETUDE PARACLINIQUE ......................................................................................... 72
I. Bilan biologique ................................................................................... 73
II. Bilan radiologique .................................................................................... 75
III. Examen microbiologique ........................................................................ 76
ETIOLOGIES DES ULCERES DE CORNEE.................................................................. 87
I. Ulcères traumatiques ............................................................................ 88
II. Brûlures cornéennes ................................................................................ 94
III. Ulcères infectieux .................................................................................. 96
1. Ulcères bactériens ............................................................................... 96
2. Ulcères parasitaires............................................................................. 113

2
3. Ulcères mycosiques ............................................................................ 116
4. Ulcères viraux ..................................................................................... 122
IV. Ulcères dystrophiques ........................................................................... 135
1. Syndrome sec ..................................................................................... 135
2. Ulcères neuroparalytiques .................................................................. 135
3. Avitaminoses ...................................................................................... 136
V. Ulcères immunoallergiques ..................................................................... 137
1. Pathogénie ......................................................................................... 137
2. Tableau clinique ................................................................................. 138
3. Syndrome de Gougerot-Sjögren .......................................................... 141
4. Ulcère de Mooren (Ulcus Rodens ......................................................... 142
5. Polyarthrite rhumatoïde ...................................................................... 144
6. Pemphigoïde oculaire cicatricielle (maladie de Lortat-Jacob ................. 145
7. Pathologies immunitaires de mécanisme discuté ................................. 146
VI. Ulcères iatrogènes ................................................................................. 148
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL................................................................................. 149
EVOLUTION-COMPLICATIONS DES ULCERES DE CORNEE ..................................... 154
TRAITEMENT ..................................................................................................... 162
I. Objectifs du traitement ............................................................................ 163
II. Moyens thérapeutiques .......................................................................... 163
1. Traitement médical ............................................................................. 163
2. Traitement chirurgical ......................................................................... 178
III. Indications............................................................................................. 201
NOTRE SERIE ...................................................................................................... 226
PATIENTS ET METHODES .................................................................................... 227
RESULTATS ........................................................................................................ 232
DISCUSSION ....................................................................................................... 247

3
PREVENTION ...................................................................................................... 264
CONCLUSION .................................................................................................... 267
RESUME .......................................................................................................... 269
ANNEXE .......................................................................................................... 276
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................... 281

4
LISTE DES ABREVIATIONS
ACV : acyclovir.
ACAID : anterior chamber associated immune deviation.
ADN : acide désoxyribonucléique
AG-AC : antigène-anticorps.
ARN : acide ribonucléique
ATB : antibiotique.
AV : acuité visuelle
BAV : baisse de l’acuité visuelle
BGN : Bacille Gram négatif.
BMP : bone morphogenic protein.
BUT : Break up time.
CEIO : corps étranger intra oculaire.
CGP : cocci Gram positif.
CHU : centre hospitalier universitaire
CLD : compte lesdoigts
CMI : concentration minimale inibitrice.
CRP : C réactive protéine .
DCI : dénomination commune internationnale.
EGF : epidermal growth factor.
FGF : fibroblast growth factor.
GAG : Glycoaminoglycane.
HGF : hepatocyte growth factor.
HHV : human herpes virus
HLA : humain leucocyt antigene