audition.

Le Journal du Patient N'14 Novembre 2013
Brisez
le silence!
En collaboration avec le Docteur Laurent Demanez
(ORL, CHU SartTilman, Liège)
L
es troubles de l'audition touchent de
plus en plus de personnes, et pas
seulement les seniors. Il n'existe
pas une mais des surdités, qui diffèrent
en fonction de la partie de l'organe auditif
lésée, de la cause, de la date d'apparition et
de l'importance de la perte auditive. Si vous
constatez une baisse d'audition, il faut réagir!
Des solutions adaptées existent.
Comment entend-on?
L
esondes sonores traversent le conduit auditif et provoquent la vibration du tympan et
destrois osselets situés dans l'oreille moyenne. Lesvibrations sont transférées aux
fluides de l'oreille interne, appelée cochlée, et mettent en mouvement les minuscules
cellules ciliées de la cochlée. Lesmouvements de ces cellules produisent des impulsions
nerveuses qui sont envoyées au nerf auditif, jusqu'au cerveau, où elles sont interprétées
comme un son.
Marteau
Conduit auditif
externe
Nerf auditif
Cochlée
Trompe
d'Eustache
A partir de quand un son
est-il nocif?
Les facteurs déterminants sont
l'intensité du son et le temps
d'exposition.
L'oreille est à l'aise avec des sons de
65/70dB. Au-delà de 80/85dB, le son
peut devenir nocif si on y est exposé
trop longtemps. La plupart des bruits
de notre environnement dépassent
largement ce seuil de tolérance. Par
exemple, une moto atteint aisément
les 1OOdB et un baladeur i-pod oscille
entre 80 et 120dB. Accumuler des
sons intenses sur une journée ou
une période longue altère l'audition.
La sensibilité est affaire individuelle,
mais supporter régulièrement sa dose
tolérable peut avoir des conséquences
négatives. On dépasse le seuil de
toxicité en étant exposé plus de 10min
à 110dB(A) ou plus de 2h à 100dB(A).

Echelles des sons
15dB
25dB Conversation à voix basse entendue à 1,50m
Feuilles légères agitées par un vent doux dans un jardin silencieux.
20dB Chuchotement/studio d'enregistrement. Jardin paisible
35dB Bateau à voile
30dB Appartement dans quartier tranquille
40dB Lieu calme/Bureau dans quartier calme
Appartement normal avec les bruits normaux de la rue45dB
50dB Bruit d'une voiture au ralenti entendu de l'intérieur
70dB Restaurant bruyant/Circulation importante
Conversation courante/Grands magasins/Rue résidentielle/Bateau à moteur60dB Valeur limite du bruit de l'environnement (routes, autoroutes) captée par les façades65dB
80dB Klaxon de voiture/Mixer
85dB Atelier de tournage et d'ajustage
~fa-c-te-u-r-d~e~t-ro-u~b7Ie-s-a-u-d~it~if~s-------------------'
A artir de ce seuil, le bruit est
~A partir de ce seuil, le bruit est
95dB Rue au trafic intense/Atelier de forgeage
~én~i~b7Ie~à-e-n~te-n~d~re--------------------------~
A partir de ce seuil, le bruit est
100dB Baladeurs/Scie à ruban/Moto sans silencieux/Marteau piqueur (entendu à moins de 5m)
105dB Discothèque (avec des crêtes de 120dB)/Raboteuse/Métro (à l'intérieur)
difficile à sul!I!:.:;o"-'rt"'-e:.:.r. _
110dB Atelier de chaudronnerie.
e
>;"~~A artir de ce seuil. le bruit 1
120dB Moteur d'avion à quelques mètres/Concert rock ou techno
A partir de ce seuil, la loi exi e une
130dB Décollage d'un avion/Marteau pilon
--~~--~~--------------------,
I!rotection sociale
140dB Turbo réacteur au banc d'essai
190dB Fusée au décollage.
© Journée nationale de l'audition.
Les conséquences
de trop de bruit ...
Le vieillissement, la prise ce certains
médicaments, une tumeur, une
fracture cérébrale, la musique
amplifiée peuvent être responsables
d'une baisse auditive. Les nuisances
sonores au travail restent une
source importante de maladies
professionnelles, et doivent être
constatées par la médecine du travail.
Les effets sur l'audition vont de
la gêne passagère àdes effets
pathologiques permanents.
On constate des:
• hypoacousies
(diminution des capacités auditives);
• hyperacousies
(hypersensibilité au bruit modéré);
• acouphènes (sifflements ...).
Ces derniers sont fréquents
puisque, en Belgique, on enregistre
chaque année 30.000 nouveaux cas
d'acouphènes, dont 20.000 jeunes
ayant subi un traumatisme sonore.
Une déficience auditive
plus ou moins importante
Les tests d'audition permettent de
mesurer la quantité de sons que
nous sommes capables d'entendre.
Différents types de tests existent et
seul un médecin ORL, professionnel
de l'audition, effectuera avec vous
le test le plus approprié pour évaluer
votre audition ou celle de votre enfant.
Les résultats des tests d'audition
sont illustrés par un graphique appelé
audiogramme.
L'évaluation de votre audition
contribue à définir la nature du
problème auditif et aide votre médecin
àvous conseiller le traitement le plus
adapté.
La perte d'audition est mesurée
en intensité de perception auditive
(dBHL). Ce chiffre correspond au
niveau le plus faible que vous ou votre
enfant êtes en mesure d'entendre.
L'intensité de perception auditive peut
être mesurée pour les sons purs aussi
L
orsqu'on écoute la musique avec
des écouteurs, par exemple à pleine
puissance, le niveau sonore est
comparable à celui d'une discothèque ou
d'une salle de concert (120dB).Onconsidère
qu'il est prudent de ne pas dépasser les 2/3
de la puissance maximale de l'appareil et de
se limiter à 60 minutes d'écoute par jour.
bien que pour la parole, et déterminée
pour les deux oreilles en même
temps (audition bilatérale) ou pour
chaque oreille séparément (audition
unilatérale).
La déficience auditive (DA) se
caractérise par la différence entre
le niveau sonore minimum perçu
normalement (seuil normal d'audition)
et le niveau réellement minimum
perçu (voir encadré « Degrés de perte
auditive et solutions»).
Des solutions existent!
Lorsqu'il est diagnostiqué assez tôt, le
trouble auditif peut être pris en charge
efficacement et discrètement par des
prothèses auditives.
C'est votre ORL qui, après vous avoir
fait un bilan complet, rédigera une
ordonnance pour vous adresser à
l'un des auditiens qui réalisera une
prothèse.
Une prothèse se compose de trois
éléments: un micro, le corps de la
prothèse, qui adapte le son au type de
surdité de l'individu, et un haut-parleur
qui restitue le son, sans oublier la pile
qui alimente l'appareil.
Les audioprothèses d'aujourd'hui
n'ont plus rien de commun avec
celles de nos parents. Tous les

L'appareillage reste aujourd'hui la seule modalité de
prise en charge efficace dans les différents troubles
de surdité. C'est dire l'importance de la prévention,
en particulier celle du bruit dont l'effet délétère est
souvent sous-évalué. Un seul traumatisme sonore peut
causer des lésions souvent définitives. Même si nous ne
pouvons nous soustraire à certains bruits, nous pouvons
la plupart du temps prendre les précautions nécessaires
pour les maîtriser ou nous en protéger.
appareils sont numériques. Leurs
performances dépendant du nombre
de canaux. Ces canaux permettent
d'adapter l'amplification du signal
sonore au profil d'audition du patient.
S'il a une perte de 30dB dans les
aigus, mais seulement de 15dB dans
les médiums, un canal permettra
d'amplifier spécifiquement l'une et
l'autre. D'après une étude initiée
par les mutualités chrétiennes, le
nombre de personnes portant un
appareil auditif a doublé durant ces dix
dernières années.
Entendre avec un implant
cochléaire
Lorsque les prothèses auditives
classiques n'apportent plus
suffisamment de bénéfices pour la
compréhension de la parole, l'implant
cochléaire permet aux personnes
atteintes de surdité sévère à
profonde d'améliorer leur qualité
de vie en leur donnant (ou en leur
redonnant) une meilleure faculté
d'audition pour les aider à affronter
les défis du quotidien, de la vie
professionnelle ou scolaire.
Schématiquement, cet appareil se
compose d'un microphone qui capte
les signaux sonores avant de les
transmettre àun processeur vocal qui
les traduira et les transmettra àdes
électrodes capables de stimuler le
nerf auditif.
• A l'extérieur, un microphone, qui
peut être inclus dans un contour
d'oreille, reçoit les sons et les
envoie au processeur vocal. Placé
autour du pavillon de l'oreille, ce
dernier réceptionne ces signaux,
les analyse, les code et les envoie
àl'antenne. Elle se pose sur la tête,
face àl'antenne réceptrice, avec un
aimant;
• A l'intérieur, un récepteur, avec
une antenne réceptrice et un
stimulateur placé derrière l'oreille,
sous le cuir chevelu. Il envoie les
sons extérieurs aux électrodes.
Celles-ci sont au nombre de 15
à 22, en fonction des modèles,
et regroupées dans un faisceau
d'électrodes (ou porte-électrodes)
placé dans l'oreille interne.
La pose d'un implant cochléaire
nécessite une intervention chirurgicale.
Degrés de perte auditive (DA = déficience auditive)
et solutions
• Audition normale: perte moyenne comprise entre 0 et 20dB
• DA légères: perte moyenne comprise entre 20 et 40dB;
il y a des difficultés à comprendre la parole dans les situations bruyantes.
• DA modérées: perte moyenne comprise entre 40 et 70dB.
Sans prothèse auditive, le médecin constate des difficultés à comprendre la parole.
• DA sévères: perte moyenne comprise entre 70 et 90dB. Les prothèses auditives
très puissantes ou l'implant cochléaire sont des solutions adaptées.
• DA profondes: perte supérieure à 90dB.
La personne a recours en général à la lecture labiale et/ou à la langue des signes.
Un implant cochléaire est la solution adaptée pour retrouver l'audition.
L
a surdité est fréquente à la naissance
(2nouveau-nés sur 1.000). Enl'absence
de dépistage à la naissance, le diagnostic
est porté bien trop tardivement: vers l'âge de
18 à 24mois pour les surdités les plus profondes,
beaucoup plus tard encore pour les surdités
moins importantes. Eneffet, pendant les premiers
mois de vie, les signes d'appel sont discrets,
ce qui est la principale cause du retard au
diagnostic.
Il est maintenant largement prouvé qu'un
diagnostic et une réhabilitation précoces de
l'audition exercent un effettrès bénéfique sur la
qualité du langage oral et de la communication.
Lorsque le diagnostic est posé dès la naissance,
la prise en charge peut être mise en place
rapidement. Lafamille sera orientée vers
les centres d'information pour connaître les
différentes modalités de prise en charge de
l'enfant malentendant.
Pour les surdités profondes et quelques surdités
sévères, l'implant cochléaire sera proposé.
l'audition permettant le développement du
langage, il est fortement recommandé d'implanter
les enfants le plus tôt possible pour assurer le
développement des capacités d'écoute et de
communication, pour ensuite leur donner toutes
les chances d'intégrer un cursus de scolarisation
normal, d'être indépendants et d'avoir une
vie professionnelle épanouie. Associée à
cette implantation, une éducation particulière
conduite par un logopède doit être mise en place.
Des contrôles réguliers permettent de suivre
l'évolution de l'enfant.
Grâce à une prise une charge
précoce et rigoureuse,
la majorité des enfants
malentendants vont pouvoir
s'exprimer avec un langage
oral de bonne qualité.