1 hyperactivité: introduction Historique un sujet de

1
Trouble Déficit d’Attention avec
Hyperactivité:
diagnostic différentiel
Olivier Revol
Hôpital Neurologique, Lyon
RESODYS
Marseille
1er avril 2005
hyperactivité: introduction
•terminologies différentes
•instabilité psychomotrice
•hyperactivité
• hyperkinésie
•minimal brain dysfunction
•modèles théoriques différents
•un problème de santé publique
Historique
•chorée mentale de l’enfant
•De Moor (1901)
•conception française: trouble affectif
•Wallon (1925), Ajuriaguerra (1970)
•conception anglo-saxonne: modèle lésionnel
•Streker (1923): troubles post-encéphalitiques
•Bradley (1936): effet des amphétamines
un sujet de discorde ...
•les excès nord-américains (3
millions d’enfants traités par ritaline®)
•les réticences françaises (5000 enfants
traités par ritaline®)
•des positions idéologiques injustifiées
•le respect de l’enfant ?
Classifications
•Classification Française des Troubles Mentaux de
l’Enfant (1990): instabilité psychomotrice
•OMS (1993), CIM 10 : Hyperkinésie
•Association de Psychiatrie Américaine (1994), DSMIV:
Trouble Déficit
d’Attention avec Hyperactivité (TDAH)
•Trouble hyperkinétique (F.90)
–Inattention (≥ 6 symptômes) et Hyperactivité (≥ 3 symptômes) et
Impulsivité (≥ 1 symptôme)
–Durée > 6 mois
–Présence avant l’âge de 7 ans
– Caractère envahissant du trouble (plusieurs situations comme
l’école, la maison, etc.) rapporté par plusieurs sources
– Mise en évidence d’une altération du fonctionnement social,
scolaire ou professionnel, cliniquement significative
–Ne répond pas aux critères d’un trouble envahissant du
développement, d’un épisode maniaque, d’un épisode dépressif
ou d’un trouble anxieux
Classification Internationale des Troubles Mentaux et des Troubles du Compôrtement, OMS, 1993
CIM-10

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•TDAH : multidimensionnalité
–Au moins 6 symptômes d’ Inattention et/ou au mo
6 symptômes d’ Hyperactivité et Impulsivité
3 formes (inattentive, hyperactive/impulsive, mixte)
–Durée > 6 mois
–Présence avant l’âge de 7 ans
–Au moins 2 environnements différents (ex: école, travail,
maison)
– Mise en évidence d’une altération cliniquement significative du
fonctionnement social, scolaire ou professionnel
–Pas associés à une schizophrénie, à un trouble affectif, à un
retard mental grave ou profond ou à un trouble envahissant du
développement Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth edition, 1994
DSM-IV
Pre-scolaire collège Adulte
Troubles
du comportement
Difficultés scolaires
Interactions sociales complexes
Difficultés scolaires
Baisse de l’estime de soi
Conduites à risque
Echec scolaire
Dépression
Toxicomanie
Blessure / Accident
Echec professionnel
Dépression
Problèmes relationnels
Toxicomanie
primaire lycée
hyperactivité: impact développemental
Troubles de
l’humeur TDAH
TOP
TOC
T.Anxieux
Multiplex
Developmental
Disorder
affections
neuropédiatriques
TED
T. des
apprentissages
hyperactivité
Un concept trans-nosographique
Troubles de
l’humeur TDAH
TOP
TOC
T.Anxieux
Multiplex
Developmental
Disorder
affections
neuropédiatriques
TED
T. des
apprentissages
hyperactivité
TDAH: diagnostic différentiel
•turbulence normale
•environnement défavorable
•maladies neuropédiatriques
•effets iatrogènes de certains médicaments
antiépileptiques, antiasthmatiques, corticoïdes
•causes psychologiques
• dépression de l’enfant,TOC
• troubles sévères des apprentissages
•précocité intellectuelle
•dysharmonies d’évolution
Troubles de
l’humeur TDAH
TOP
TOC
T.Anxieux
Multiplex
Developmental
Disorder
affections
neuropédiatriques
TED
T. des
apprentissages
hyperactivité

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Troubles de
l’humeur TDAH
TOP
TOC
T.Anxieux
Multiplex
Developmental
Disorder
affections
neuropédiatriques
TED
T. des
apprentissages
hyperactivité
hyperactivité:
étiologies
• neuropsychologiques: TDAH
• psychiatriques: Troubles
de l’humeur, MDD
•environnementales
Difficultés scolaires, Précocité intellectuelle...
hyperactivité:
démarche diagnostique
•symptômes présents partout,
depuis toujours =
• troubles constitutionnels
TDAH si
pas de troubles de la personnalité
dysharmonie d’évolution (Multiplex
Developmental Disorder) troubles sévères de
la personnalité
•symptômes intermittents,
d’apparition récente
= troubles
secondaires
– troubles affectifs (TOC,
dépression enfant)
– carences éducatives (dépression
parentale…)
– troubles liés à
l’environnement (échec
scolaire, précocité...)
Troubles de
l’humeur TDAH
TOP
TOC
T.Anxieux
Multiplex
Developmental
Disorder
affections
neuropédiatriques
TED
T. des
apprentissages
hyperactivité
TDAH: description
•forme typique:
enfant d’âge scolaire qui présente des
symptômes excessifs par rapport à son âge, son
QI, constatés dans différentes situations
(école, domicile, loisirs)
•motifs de consultation:
•agitation en maternelle
•difficultés scolaires en primaire (CP)
•troubles du comportement +++
–
THADA: signes cliniques
•triade symptomatique
• déficit d’attention
•impulsivité
•hyperactivité motrice
•symptômes associés
•fragilité des affects
•intolérance aux frustrations
•conséquences
•rejet familial, social, scolaire
•baisse de l’estime de soi

4
Hyperactivité motrice
•court et grimpe
•s’agite
• ne reste pas assis
• ne joue pas en silence
•prend des risques
Déficit d’attention
•difficultés à se concentrer
•facilement distrait
•paraît ne pas écouter
•perd ses objets de travail
•ne termine pas ce qu’il entreprend
Impulsivité
•n’attend pas son tour
•se précipite pour répondre
•interrompt souvent les conversations
•passe d’une activité à l’autre
•a du mal à organiser son travail
•ne peut se conformer aux ordres
Magnéto, Serge…!!
L’échec scolaire chez l’enfant
précoce
•l’enfant surdoué est caractérisé par la
grande précocité de son développement
intellectuel Terrassier, 1999
•«!Enfant Intellectuellement Précoce!»(EIP) :
QI supérieur à 130
•Enfant Précoce: un terme discutable
•5% des enfants
•500 000 enfants en France
•1 à 2 par classe
•enfant unique ou aîné
•2 garçons pour 1 fille
•50% avec difficultés d’apprentissage
•30% n’atteindront pas le lycée

5
Echec scolaire chez
l’Enfant Intellectuellement
Précoce (EIP)
•décalage («!dyssynchronie!»)
•ennui
•difficultés face à !l’effort
•manque de méthode
•effet «!pygmalion négatif!»
•préoccupations anxio-dépressives
•stratégies spécifiques
Echec scolaire chez
l’Enfant Intellectuellement
Précoce (EIP)
•décalage («!dyssynchronie!»)
•ennui
•difficultés face à !l’effort
•manque de méthode
•effet «!pygmalion négatif!»
•préoccupations anxio-dépressives
•stratégies spécifiques
Echec scolaire chez
l’Enfant Intellectuellement
Précoce (EIP)
•décalage («!dyssynchronie!»)
•ennui
•difficultés face à !l’effort
•manque de méthode
•effet «!pygmalion négatif!»
•préoccupations anxio-dépressives
•stratégies spécifiques
La notion de décalage:
vis à vis de la famille
•hypermaturité intellectuelle
•tentative de maîtrise intellectuelle
•besoin de raisonner, d‘argumenter
•refus des consignes, opposition
•intelligence et anxiété: «!l’effet
loupe!» avec hypersensibilité
•aux problèmes existentiels
•aux dysfonctionnements familiaux
•des enfants pas tout à fait comme les
autres…
La notion de décalage:
vis à vis des autres enfants
•précocité du langage
• désintérêt pour les pairs, intérêt pour les adultes
•surinvestissement intellectuel
• désintérêt pour le sport, perte de la spontanéité
•décalage statural
•atteinte de l’estime de soi, victimisation
=>
problème au collège +++
La notion de décalage:
dans ses compétences
•langage et lecture faciles, passage à l’écrit
difficile
•difficultés psychomotrices
•association de troubles spécifiques des
apprentissages (dysphasie, dyslexie, TDA…)