2.Anat AHH

HORMONOLOGIE REPRODUCTION – HYPOPHYSE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
6/02/2014
HAMMOUTENE Chéryne L3
Hormonologie-Reproduction
Dr Le Corroller
Relecteur7
10 pages
Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
Plan
A. Introduction
B. Pathologie
I. 3 grands types de pathologie
II. Autres pathologies
C. Morphologie
I. Morphologie externe
II. Morphologie interne
D. Vascularisation
E. Rapports et systématisation
Note du CR : Désolée pour le retard, la ronéotypeuse m'avait envoyé un copier-coller quasi
parfait du ronéo de l'an dernier, alors que le prof a changé, ainsi que le contenu du cours.
J'ai donc fait tout mon possible pour rendre ce ronéo conforme à ce qui a été fait en amphi.
A. Introduction
L'hypohyse est un organe neuro-glandulaire, situé à la face inférieure du cerveau.
Il occupe l'étage moyen du crâne, dans la selle turcique de l'os sphénoïde.
Schéma d'introduction : vue latérale de la tête et du cou
1/8
HORMONOLOGIE REPRODUCTION – HYPOPHYSE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
L'hypophyse est composée de deux parties :
• Une partie nerveuse, la posthypophyse : c'est une évagination du diencéphale
• Une partie glandulaire, l'antéhypophyse : son origine embryologique est différente, en effet elle est
issue du pharynx primitif
Elles fonctionnent de façon synergique, en formant une glande centrale qui va contrôler tout le système
endocrinien.
Il existe un rapport anatomique très important : le chiasma optique, qui est la connexion des nerfs optiques
droit et gauche, situé juste en avant de la tige hypophysaire.
La chirurgie de l’hypophyse a beaucoup évolué: avant il fallait ouvrir la boite crânienne, soulever le cerveau,
maintenant elle se fait par voie endoscopique (la cicatrice étant au niveau du sillon gingival supérieur, donc
quasiment invisible.)
B. Pathologies
I. 3 grandes pathologies
•
•
•
Syndrome d'hyperfonctionnement : sécrétion trop importante, en cas d’adénome hypophysaire
secrétant.
Syndrome d'hypofonctionnement : sécrétion peu abondante, on appelle cela un pan-hypopituitarisme.
Compression des structures adjacentes liée a une augmentation de volume de l'hypophyse, sans
forcement d’hyper-sécrétion associée.
La structure la plus fréquemment touchée est le chiasma optique, provoquant une hémianopsie latérale
homonyme.
II. Autres pathologies
•
•
Le craniopharyngiome est une tumeur kystique du sujet jeune, touchant la partie antérieure de
l'hypophyse, et due a une prolifération anarchique de cellules d'origine pharyngienne.
De façon beaucoup plus rare, il existe parfois des hypophyses accessoires, situées entre le pharynx et la
loge hypophysaire
C. Morphologie
II. Morphologie externe
La neurohypophyse est connectée au diencéphale, et en particulier à l'hypothalamus, par la tige
hypophysaire (ou tige pituitaire).
L’adénohypophyse, beaucoup plus volumineuse, recouvre en partie la tige hypophysaire.
Les dimensions de l'hypophyse sont données a titre indicatif, et ne sont bien entendu pas à apprendre par cœur !
Diamètre médio-latéral 15mm
Diamètre antéro-postérieur 8mm
Diamètre cranio-caudal 6mm
Poids : 0,5g
2/8
HORMONOLOGIE REPRODUCTION – HYPOPHYSE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
Schémas de morphologie externe : vue latérale
II. Morphologie interne
L'antéhypophyse est constituée de 3 lobes :
• Le lobe tubéral , qui recouvre la face antérieure de la tige
• Le lobe antérieur, le plus volumineux
• Le lobe intermédiaire, situé contre la post-hypophyse
De plus, il existe entre les lobes antérieur et intermédiaire un espace, normalement virtuel chez l'adulte :
la fente hypophysaire ou poche de Rathke.
C'est un reliquat embryologique issu de la poche pharyngienne qui, en pathologie, peut être le siège de
kystes.
3/8
HORMONOLOGIE REPRODUCTION – HYPOPHYSE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
D. Vascularisation
Vue latérale :
/!\ Seule la post-hypophyse reçoit un apport arteriel !!! (même si c'est pas forcement super clair sur le schéma...)
2 artères permettent la vascularisation de cette post-hypophyse :
•
Les artères hypophysaires supérieures, issues de la portion supra-clinoidienne des carotides internes.
•
Les artères hypophysaires inférieures, elles aussi issues des carotides internes, mais de leur portion
intra-caverneuse.
L'antéhypophyse est vascularisée grâce a un système porte (rappel = système composé de veines tendues
entre 2 parenchymes)
Ce système porte débute au niveau de la tige hypophysaire par les vaisseaux spéciaux,qui sont enroulés sur eux
même et autour des branches de l’artère hypophysaire supérieure.
Ces vaisseaux spéciaux vont donner naissance aux veines portales longues ( ou veines portes hypophysaires sur le
schéma)
Il existe un tractus entre la tige hypophysaire et l’hypothalamus :
Le tractus tubéro-infundibulaire
‐ Infundibulaire car la tige pituitaire/hypophysaire est aussi appelée infundibulum hypophysaire
‐ Tubéro car ce tractus provient d'une région de l’hypothalamus appelée Tuber cinereum.
Il existe des fibres nerveuses issues du tuber cinereum et qui se terminent au niveau de la tige hypophysaire.
Ces fibres déversent les neuro-hormones hypothalamiques dans le système porte, elles seront ainsi
acheminées jusqu'à l'anté-hypophyse, afin de réguler son activité sécrétoire.
Au niveau veineux, l'ensemble de l'hypophyse est drainé vers la grande circulation par des veines
hypophysaires, qui se jettent dans le sinus caverneux.
4/8
HORMONOLOGIE REPRODUCTION – HYPOPHYSE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
E. Rapports et systématisation
Les trous de la base du crâne sont :
•
•
•
•
•
•
•
•
Foramen lacerum, qui est comblé par l'artère carotide interne, qui vient du canal carotidien et
va passer dans le sinus caverneux.
Foramen ovale : contient le nerf V3 (mandibulaire)
Foramen rond en avant du foramen ovale : contient le V2 (maxillaire)
Foramen magnum, dans lequel passe la moelle spinale et la racine spinale du nerf hypoglosse
(XII).
Foramen jugulaire, qui draine le sang veineux céphalique via les veines jugulaires internes et
qui contient aussi les nerfs IX, X et XI.
Foramen épineux, contient l'artère méningée moyenne (si elle est blessée lors d’une fracture du
sphénoïde, elle est responsable d’un hématome extra-dural)
Fissure orbitaire supérieure : contient le V1 (ophtalmique) et les nerfs oculomoteurs III, IV, VI
Trou optique : contient le nerf optique, ou II
La dure mère encéphalique s’insère à 2 endroits :
‐ Sur l’arête superieure du rocher : c'est le pli clinoïdien postérieur
‐ Sur le processus clinoïdien antérieur : c’est le pli clinoidien antérieur
Ces 2 plis se croisent et forme le bord libre de la tente du cervelet.
La tente hypophysaire est très fine, et est tendue entre le sillon chiasmatique et le dos de la selle turcique.
/!\Selle turcique = fosse hypophysaire
En vue supérieure, le sinus caverneux c’est tout ce qui dépasse latéralement la loge hypophysaire.
5/8
HORMONOLOGIE REPRODUCTION – HYPOPHYSE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
Coupe frontale
Sous la loge hypophysaire, il y a le sinus sphénoïdal.
Les nerfs III, IV, V 1, V 2 se trouvent dans un dédoublement de la dure-mère.
Le VI est le seul à ne pas être dans un dédoublement, il est libre, en rapport avec l'artère carotide interne, et
rejoint la fissure orbitaire supérieure pour aller vers le muscle droit latéral.
Le nerf V naît du pont, il est très volumineux, et est à la fois sensitif et moteur.
Les nerfs III et IV perforent le toit du sinus caverneux.
Une tumeur importante de l'hypophyse peut déclencher de nombreuses paralysies si elle se développe vers le
sinus caverneux !
Le périoste recouvre la plupart de surfaces osseuses : lorsqu'il se prolonge dans la cavité crânienne, il porte le
nom de dure mère ostéo-périostée.
La dure mère encéphalique ferme la loge hypophysaire, elle a un prolongement vers la base du crane pour
définir le sinus caverneux, qui est rempli de veines situées entre la dure mere osteo-periostée, et la dure-mère
encéphalique.
Le chiasma optique fait à peu près la même épaisseur que l'hypophyse. C'est donc un structure volumineuse.
Il est recouvert d’arachnoïde, ce qui permet la circulation du LCR. En revanche le LCR ne pénètre pas la loge
hypophysaire.
6/8
HORMONOLOGIE REPRODUCTION – HYPOPHYSE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
Schéma fonctionnel du tractus tubero-ifundibulaire :
L'hypothalamus moyen est composé de trois groupes de noyaux :
– ventro-médial,
– dorso-médial, (en arrière et en haut),
– intermediaire
Ces noyaux forment le tractus tubéro-infundibulaire.
Les neuro-hormones hypothalamiques sont libérées par les neurones de ce tractus dans les vaisseaux du
système porte, et sont transportés jusqu'à l'antéhypophyse.
Ces neuro-hormones sont des RH (releasing hormone), il en existe 5, une par hormone synthétisée par l'antéhypophyse à réguler:
•
GnRH : contrôle la synthèse de la FSH et de la LH
•
CRH : contrôle la synthèse de l'ACTH.
•
TRH : contrôle la synthèse de la TSH
•
PRH : contrôle la synthèse de la prolactine
•
GHRH : contrôle la synthèse de la GH ou hormone de croissance
Effet feedback : les hormones produites par les glandes périphériques vont retro-agir sur la sécrétion
hypophysaire grâce au tractus tubero-ifundibulaire.
7/8
HORMONOLOGIE REPRODUCTION – HYPOPHYSE – Anatomie de l'axe hypothalamo-hypophysaire
Deux types de noyaux de l'hypothalamus donnent des fibres nerveuses dont les axones (renflés à leur extrémité)
vont jusqu'à la post-hypophyse, et secrètent des hormones directement dans la circulation veineuse :
•
les noyaux Supra-optiques, synthétisant l'ADH ou hormone antidiurétique ou vasopressine qui évite de
se déshydrater (en l'absence de cette hormone, mort en 48-72H)
•
les noyaux Para-ventriculaire, synthétisant l'ocytocine, qui contracte l'utérus et la glande mammaire
pour l'expulsion du lait.
C'est le tractus direct hypothalamo-hypophysaire.
Un grand merci à Mathilde et William pour leur aide précieuse pour ce ronéo improvisé :)
Dédicace aux écureuils volants, aux licornes, et autres animaux psychédéliques qui habitent chez moi à temps
partiel, à tous mes amis qui me tiennent compagnie en amphi quand je suis de relecture et que je trouve le
temps long, à mes co-stagiaires, qui me supportent avec tant de patience, à Gab, alias Bree-Van-De-Kamp, la
meilleure des acolytes de recettes et fine connaisseuse de la langue française.
Et bien entendu une énoooooorme dédicace au CR, parce que c'est pas tous les jours facile d'être un travailleur
de l'ombre... (Tous à vos Bescherelles les gars, je sens qu'on va encore avoir du taf ce semestre !!!!!)
8/8