Troubles réfraction

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ANOMALIES DE LA RÉFRACTION
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Généralités
Pathologie de l’accomodation
Acuité visuelle
•
•
Pouvoir de discrimination de l’oeil entre 2
points
Amétropie = BAV
•
Presbytie
•
Paralysies :
• Médicaments :
• Anticholinergiques
• Atropiniques
• Paralysie du III
• Maladies générales :
• Diphtérie, ME, plomb, botulisme
•
Spasmes de l’accommodation :
• Céphalées
• Vision trouble
• Sensation de rapetissement
Réfraction
•
•
Cristallin = 20 D
Cornée = 43 D
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Presbytie
•
Perte de l’accomodation :
• Epaississement cristallin
• Faiblesse muscle ciliaire
• Perte élasticité cristallin
• Baisse capacité de convergence vision
de près
!
•
•
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BAV de près > 40 ans :
• Fatigue visuelle :
• Céphalées
• Rougeur
• Larmoiement
• Plus précoce chez l’hypermétrope
• Compensée au début si myope
Correction :
• Verres sphériques convexes
• Verres progressifs
• Lentilles de contact multifocales
• Chirurgie cataracte
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Principales amétropie
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•
Myopie :
• Œil trop convergent / trop long
• Image en avant de la rétine
•
Hypermétropie :
• Œil pas assez convergent / trop court
• Image en arrière de la rétine
•
Astigmatisme :
• Défaut de sphéricité de la cornée ++
• Image non punctiforme
Anomalies de la réfraction
Circonstances diagnostiques
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•
•
BAV
Céphalées
•
Strabisme associé
•
Retentissement :
• Difficultés scolaires +++
Examen opthalmo
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•
AV :
•
Réfraction objective :
• RÉFRACTOMÈTRE automatique
• Skiascopie sous cycloplégique : état sphérocylindrique du globe
• Mesure de l’astigmatisme : presque plus
utilisé
•
Examen complet avec TO et FO
•
•
•
De loin : échelle de Monoyer
De près : échelle de Parinaud
MAVC par verres sphériques ou cylindriques
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Hypermétropie
Myopie
•
•
Trop puissant par rapport à sa longueur
Vision de près nette
•
3 types de myopie :
• Myopie axile :
• Œil trop long
• Myopie de courbure :
• Cornée trop courbée
• Myopie d’indice :
• Augmentation de l’indice de
réfraction des milieux transparents
• Début de cataracte nucléaire
•
•
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•
•
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•
Enfant ++ :
• Croissance du globe pas achevée
• Œil trop court
•
Clinique :
• BAV de loin et de près
• Augmentation de l’accommodation
compensatoire si hypermétropie
modérée :
• Fatigue visuelle
accommodative :
• Céphalées sus-orbitaires
chroniques intermittentes
• BAV de près
•
Examen :
• AV sous cycloplégique +++ =
paralysation de l’accomodation
•
Complications :
• Céphalées
• STRABISME convergent accomodatif
• GAFA +++
• DMLA
• Presbytie précoce
•
Correction :
• Verres ou lentilles de contact :
• Sphériques
• Convexes = CONVERGENTS
• Chirurgie réfractive au laser
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Clinique :
• Myopie faible < - 6 D :
• Adulte jeune
• BAV, améliorée sur fond rouge
• Myopie forte > - 6 D ou longueur axiale >
25 mm :
• Terrain : héréditaire début dans
l’enfance
• FO +++
• Atteinte rétinienne ?
• Complications :
• DR
• GCAO
• Cataracte précoce
• Maculopathie : néovx
choroïdiens
Correction :
• Verrres ou lentilles de contact :
• Sphériques
• Concaves = DIVERGENTS
• Chirurgie réfractive par laser :
• Myopie faible ou moyenne
• Sous AL
• INFORMATION du patient
• Chirurgie de la cataracte
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•
Défaut de sphéricité cornéenne = image non
ponctuée
• Astigmatisme myopique = en avant
• Astigmatisme hypermétropique = en
arrière
• Astigmatisme mixte = de part et d’autre
•
Clinique
• Vision floue de loin comme de près
• Fatigue visuelle, céphalées
• HHC
• +/- Diplopie au max monoculaire
Prévention du DR :
• PPR des zones de fragilité
•
•
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Astigmatisme
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Surveillance au minimum 1 fois / an :
• TO
• FO + V3M si myopie forte
• Information du patient sur signes de cs
en URGENCE
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Mesure :
• RÉFRACTOMÈTRE automatique
• Skiascopie
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Correction :
• Verres ou lentilles de contact rigides :
• CYLINDRIQUES
• Convexes ou concaves
• Chirurgie réfractive au laser
!
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