Troubles réfraction

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ANOMALIES DE LA RÉFRACTION
Généralités
Principales amétropie
•Myopie :
•Œil trop convergent / trop long
•Image en avant de la rétine
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•Hypermétropie :
•Œil pas assez convergent / trop court
•Image en arrière de la rétine
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•Astigmatisme :
•Défaut de sphéricité de la cornée ++
•Image non punctiforme
Pathologie de l’accomodation
•Presbytie
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•Paralysies :
•Médicaments :
•Anticholinergiques
•Atropiniques
•Paralysie du III
•Maladies générales :
•Diphtérie, ME, plomb, botulisme
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•Spasmes de l’accommodation :
•Céphalées
•Vision trouble
•Sensation de rapetissement
Acuité visuelle
•Pouvoir de discrimination de l’oeil entre 2
points
•Amétropie = BAV
Presbytie
•Perte de l’accomodation :
•Epaississement cristallin
•Faiblesse muscle ciliaire
•Perte élasticité cristallin
•Baisse capacité de convergence vision
de près
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•BAV de près > 40 ans :
•Fatigue visuelle :
•Céphalées
•Rougeur
•Larmoiement
•Plus précoce chez l’hypermétrope
•Compensée au début si myope
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•Correction :
•Verres sphériques convexes
•Verres progressifs
•Lentilles de contact multifocales
•Chirurgie cataracte
Examen opthalmo
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•AV :
•De loin : échelle de Monoyer
•De près : échelle de Parinaud
•MAVC par verres sphériques ou cylindriques
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•Réfraction objective :
•RÉFRACTOMÈTRE automatique
•Skiascopie sous cycloplégique : état sphéro-
cylindrique du globe
•Mesure de l’astigmatisme : presque plus
utilisé
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•Examen complet avec TO et FO
Anomalies de la réfraction
Réfraction
•Cristallin = 20 D
•Cornée = 43 D
Circonstances diagnostiques
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•BAV
•Céphalées
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•Strabisme associé
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•Retentissement :
•Difficultés scolaires +++

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Myopie
•Trop puissant par rapport à sa longueur
•Vision de près nette
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•3 types de myopie :
•Myopie axile :
•Œil trop long
•Myopie de courbure :
•Cornée trop courbée
•Myopie d’indice :
•Augmentation de l’indice de
réfraction des milieux transparents
•Début de cataracte nucléaire
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•Clinique :
•Myopie faible < - 6 D :
•Adulte jeune
•BAV, améliorée sur fond rouge
•Myopie forte > - 6 D ou longueur axiale >
25 mm :
•Terrain : héréditaire début dans
l’enfance
•FO +++
•Atteinte rétinienne ?
•Complications :
•DR
•GCAO
•Cataracte précoce
•Maculopathie : néovx
choroïdiens
•Correction :
•Verrres ou lentilles de contact :
•Sphériques
•Concaves = DIVERGENTS
•Chirurgie réfractive par laser :
•Myopie faible ou moyenne
•Sous AL
•INFORMATION du patient
•Chirurgie de la cataracte
!!
•Surveillance au minimum 1 fois / an :
•TO
•FO + V3M si myopie forte
•Information du patient sur signes de cs
en URGENCE
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•Prévention du DR :
•PPR des zones de fragilité
Hypermétropie
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•Enfant ++ :
•Croissance du globe pas achevée
•Œil trop court
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•Clinique :
•BAV de loin et de près
•Augmentation de l’accommodation
compensatoire si hypermétropie
modérée :
•Fatigue visuelle
accommodative :
•Céphalées sus-orbitaires
chroniques intermittentes
•BAV de près
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•Examen :
•AV sous cycloplégique +++ =
paralysation de l’accomodation
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•Complications :
•Céphalées
•STRABISME convergent accomodatif
•GAFA +++
•DMLA
•Presbytie précoce
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•Correction :
•Verres ou lentilles de contact :
•Sphériques
•Convexes = CONVERGENTS
•Chirurgie réfractive au laser
Astigmatisme
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•Défaut de sphéricité cornéenne = image non
ponctuée
•Astigmatisme myopique = en avant
•Astigmatisme hypermétropique = en
arrière
•Astigmatisme mixte = de part et d’autre
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•Clinique
•Vision floue de loin comme de près
•Fatigue visuelle, céphalées
•HHC
•+/- Diplopie au max monoculaire
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•Mesure :
•RÉFRACTOMÈTRE automatique
•Skiascopie
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•Correction :
•Verres ou lentilles de contact rigides :
•CYLINDRIQUES
•Convexes ou concaves
•Chirurgie réfractive au laser

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