item 287 – troubles de la refraction - Fiches ECN
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ITEM 287 : TROUBLES DE LA REFRACTION EXAMEN CLINIQUE : EVALUATION DE L’ACUITE VISUELLE Signes d’appel Réfraction objective AV subjective - BAV progressive - Hypermétropie : Céphalées – Strabisme d’accommodation - Evaluer le retentissement +++ : Difficultés scolaires chez l’enfant - Skiascopie (sous cycloplégique) : Etat sphéro-cylindrique du globe - Réfractomètre automatique Vision de loin : Echelle de Monoyer – 1/10ème à 10/10ème Vision de près : Echelle de Parinaud – P2 (normal) – P14 ITEM 287 : MYOPIE C L I N I Q U E Définition TTT Médical Signes fonctionnels Examen physique Complications Chirurgical Surveillance Image se formant en avant de la rétine - Hypermétropie axile (œil trop court) - Hypermétropie réfractive BAV de loin progressive – Vision de près nette - Myopie améliorée sur fond rouge - FO au verre à 3 miroirs +++ (FdR de décollement de rétine) - Décollement de rétine - Glaucome chronique - Cataracte précoce - Maculopathie (néo-vaisseaux choroïdiens) - Lunettes ou lentilles divergentes – sphériques – notées négativement en dioptrie - Education : Motif de reconsultation en urgence (myodésopsie – BAV brutale) - Chirurgie réfractive par laser : en 2ème intention Chez un patient majeur avec myopie stable, après consentement écrit éclairé - Photocoagulation localisée des zones de fragilité : prévention du DR - Rythme : /an - FO au verre à 3 miroirs/an si myopie forte (> - 6 dioptries) : Zone de fragilité - TO : Glaucome chronique ? ITEM 287 : HYPERMETROPIE C L I N I Q U E Définition Signes fonctionnels Examen physique Complications TTT Médical Chirurgical Image se formant en arrière de la rétine - BAV de loin et de près progressive - Céphalées sus-orbitaires +++ - ↑ en fin de journée - Fatigue visuelle – Hyperhémie conjonctivale – Larmoiement - Strabisme convergent Examen de l’AV sous cycloplégique - Céphalées chroniques inexpliquées - Fatigue visuelle - Strabisme convergent - Blépharoconjonctivite chronique - Céphalées - Strabisme convergent accommodatif +/- amblyopie - Presbytie précoce - FdR de GAFA et DMLA - Lunettes ou lentilles convergentes – sphériques – notées positivement en dioptrie - Education : Motif de reconsultation en urgence (Douleur oculaire ++ - BAV brutale) – Risque de GAFA - Chirurgie réfractive par laser : en 2ème intention Chez un patient majeur avec hypermétropie stable, après consentement écrit éclairé Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/ Surveillance - Rythme : /an - FO au verre à 3 miroirs : DMLA ? ITEM 287 : ASTIMAGTISME C L I N I Q U E Définition TTT Médical Signes fonctionnels Examen physique Chirurgical Surveillance - Cornée non sphérique : Image non ponctuelle sur la rétine - Myopie axile (œil trop long) - Myopie réfractive (cataracte) - Flou visuel - Fatigue visuelle – Hyperhémie conjonctivale - Diplopie monoculaire au maximum - Réfractométrie automatique + skiascopie Pouvoir réfractif + axe - Recherche d’une cause IIaire : Plaie cornéenne – Kératocône – Cataracte – Traumatisme oculaire - Lunettes ou lentilles cylindriques définies par leur axe et leur puissance – convergents ou divergents – marqué entre parenthèses sur l’ordonnance - Chirurgie réfractive par laser : en 2ème intention Chez un patient majeur après consentement écrit libre et éclairé - Rythme : /an ITEM 287 : PRESBYTIE Clinique Définition Signes fonctionnels Médical TTT Surveillance - Perte progressive et physiologique du pouvoir accommodatif du cristallin et mes muscles ciliaires - Plus précoce chez l’hypermétrope que chez le myope - BAV de près après 40 ans Texte éloigné pour être lu - Fatigue visuelle Verre progressifs / double foyer - Rythme : /an Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
