item 287 – troubles de la refraction - Fiches ECN

Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
ITEM 287 : TROUBLES DE LA REFRACTION
EXAMEN CLINIQUE : EVALUATION DE L’ACUITE VISUELLE
Signes d’appel
-
BAV progressive
- Hypermétropie : Céphalées – Strabisme d’accommodation
- Evaluer le retentissement +++ : Difficultés scolaires chez l’enfant
Réfraction objective
-
Skiascopie (sous cycloplégique)
: Etat sphéro
-
cylindrique du globe
- Réfractomètre automatique
AV subjective
Vision de loin
: Echelle de Monoyer
–
1/10
ème
à 10/10
ème
Vision de près
: Echelle de Parinaud
–
P2 (normal)
–
P14
ITEM 287 : MYOPIE
C
L
I
N
I
Q
U
E
Définition
Image se formant en avant de la rétine
- Hypermétropie axile (œil trop court)
- Hypermétropie réfractive
Signes fonctionnels
BAV de loin progressive
–
Vision de près nette
Examen physique
-
Myopie améliorée
sur fond rouge
- FO au verre à 3 miroirs +++ (FdR de décollement de rétine)
Complications
-
Décollement de rétine
- Glaucome chronique
- Cataracte précoce
- Maculopathie (néo-vaisseaux choroïdiens)
TTT
Médical
-
Lunettes ou lentilles divergentes
–
sphériques
–
notées négativement
en dioptrie
- Education : Motif de reconsultation en urgence (myodésopsie – BAV brutale)
Chirurgical
-
Chirurgie réfractive par laser
: en 2
ème
intention
Chez un patient majeur avec myopie stable, après consentement écrit éclairé
- Photocoagulation localisée des zones de fragilité : prévention du DR
Surveillance
-
Rythme
: /an
- FO au verre à 3 miroirs/an si myopie forte (> - 6 dioptries) : Zone de fragilité
- TO : Glaucome chronique ?
ITEM 287 : HYPERMETROPIE
C
L
I
N
I
Q
U
E
Définition
Image se formant en arrière
de la rétine
Signes fonctionnels
-
BAV de loin et de près progressive
- Céphalées sus-orbitaires +++ - ↑ en fin de journée
- Fatigue visuelle – Hyperhémie conjonctivale – Larmoiement
- Strabisme convergent
Examen physique
Examen de l’AV sous cycloplégique
- Céphalées chroniques inexpliquées
- Fatigue visuelle
- Strabisme convergent
- Blépharoconjonctivite chronique
Complications
-
Céphalées
- Strabisme convergent accommodatif +/- amblyopie
- Presbytie précoce
- FdR de GAFA et DMLA
TTT
Médical
-
Lunettes ou lentilles convergentes
–
sphériques
–
notées positivement en dioptrie
- Education : Motif de reconsultation en urgence (Douleur oculaire ++ - BAV
brutale) – Risque de GAFA
Chirurgical
-
Chirurgie
réfractive par laser
: en 2
ème
intention
Chez un patient majeur avec hypermétropie stable, après consentement écrit
éclairé

Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
Surveillance
-
Rythme
: /an
- FO au verre à 3 miroirs : DMLA ?
ITEM 287 : ASTIMAGTISME
C
L
I
N
I
Q
U
E
Définition
-
Cornée non sphérique
: Image non ponctuelle sur la rétine
- Myopie axile (œil trop long)
- Myopie réfractive (cataracte)
Signes fonctionnels
-
Flou visuel
- Fatigue visuelle – Hyperhémie conjonctivale
- Diplopie monoculaire au maximum
Examen
physique
-
Réfractométrie automatique + skiascopie
Pouvoir réfractif + axe
- Recherche d’une cause IIaire : Plaie cornéenne – Kératocône – Cataracte –
Traumatisme oculaire
TTT
Médical
-
Lunettes ou lentilles
cylindriques
définies par leur axe et leur
puissance
–
convergents ou divergents – marqué entre parenthèses sur l’ordonnance
Chirurgical
-
Chirurgie réfractive par laser
: en 2
ème
intention
Chez un patient majeur après consentement écrit libre et éclairé
Surveillance
-
Rythme
:
/an
ITEM 287 : PRESBYTIE
Clinique
Définition
-
Perte progressive et physiologique du pouvoir accommodatif du cristallin et
mes muscles ciliaires
- Plus précoce chez l’hypermétrope que chez le myope
Signes fonctionnels
-
BAV de près après 40 ans
Texte éloigné pour être lu
- Fatigue visuelle
TTT
Médical
Verre progressifs / double foyer
Surveillance
-
Rythme
: /an