- inhibition des interleukines et de la libération d'histamine
- inhibition de la mobilité des polynucléaires neutrophiles et donc évitement de leur
accumulation sur le site inflammatoire
- diminution de l'amorçage des neutrophiles(2), c'est à dire diminution du processus par
lequel la réponse des neutrophiles à une activation est renforcée
2. Propriétés antalgiques et anti-hyperalgésique
La lidocaïne possède une double action au niveau périphérique et central:
- au niveau périphérique, elle entraîne une réduction des décharges toniques neuronales
périphériques et augmente le seuil d’excitabilité des fibres A delta et C
- au niveau central, elle inhibe les neurones viscéro-moteurs médullaires et est responsable
de l'inhibition des récepteurs à la NMDA et ainsi occasionne une réduction des phénomènes
d'hypersensibilité au niveau médullaire.
Quels sont les effets en per-opératoire, sur la consommation des hypnotiques et
morphiniques?
Kaba et Coll(3) ont étudié l’intérêt de l'administration systémique de la lidocaïne pour faciliter la
réhabilitation postopératoire. Ils ont inclus 40 patients dans deux groupes de 20. Un groupe recevait
1,5mg.kg en bolus à l'induction, suivi de 2mg/kg/h de lidocaïne pendant les 24 premières heures
postopératoire, versus un groupe ne recevant que du sérum physiologique.
On a retrouvé une diminution de la consommation de sévoflurane et de morphinique au cours de la
chirurgie et une réduction de l'utilisation des morphiniques pendant les 24 premières heures.
Dans une autre étude, Hamp et coll(4) ont étudié les effets du bolus IV de lidocaïne sur la
concentration alvéolaire minimum (MAC) de sevoflurane dans une étude prospective randomisée
en double aveugle. Les résultats montrent une diminution significative de 0,23% de la MAC du
sévoflurane avec une injection de lidocaïne à 1,5mg/kg.
De même, en neurochirurgie Sloan et Coll(5) ont étudié la synergie de la lidocaïne avec une
anesthésie totale intraveineuse (chirurgie monitorée par potentiels évoqués). Là encore, la
diminution du propofol était marquée et il est à noter qu'il n'y avait pas non plus d'incidences sur la
qualité du monitoring utilisé.
La lidocaïne aurait- elle alors une activité hypnotique?L'effet de la molécule est démontré au
regard des stimulations chirurgicales, et en réponse à une agression tissulaire.
L'effet anesthésique est dose dépendant et résulte probablement d'un effet plus analgésique
qu'hypnotique(6).
Quelle est la place de la lidocaïne dans le concept de réhabilitation précoce postopératoire ?
1. Action sur la diminution de la douleur post-opératoire
Pour diminuer les effets néfastes des morphiniques en chirurgie digestive, une épargne morphinique
est nécessaire, grâce à une administration d'antalgiques mélangeant non-morphinomimétiques et
morphinomimétiques. On doit alors par ce biais, diminuer l'usage de ceux -ci: l'action de la
lidocaïne intraveineuse par ses effets antalgiques, anti-inflammatoires et antihyperalgésiques est un
médicament de choix dans cette stratégie multimodale.
Une étude a été élaborée sur un groupe bénéficiant d'un protocole lidocaïne (1,5mg/kg 30min avant
incision, suivi d'une perfusion IV 1,5 mg/kg une heure après chirurgie), versus un groupe placebo(7).
Il a été montré qu'il y avait une réduction des morphiniques à hauteur de 75% lorsque qu'elle est