Atteintes valvulaires - Urgences

Atteintes valvulaires
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Atteintes valvulaires
- Etudiants - DCEM - Les cours - Faculté Cochin - Cardiologie -
Date de mise en ligne : mercredi 10 septembre 2003
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Atteintes valvulaires
Sites internet
Site de Paris-Ouest : polycopié de cardiolgie : http://www.paris-ouest.univ-paris5.fr puis aller dans documents
pédagogiques et dans polycopié de cardiologie
Auscultation : http://www.blaufuss.org/tutorial/
Si problèmes à la révision : [email protected]
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Atteintes valvulaires
Souffles et bruits surajoutés
Normalement : passage du sang dans les valves : insonore
Bruits de fermeture : B1 et B2
Rétrécissements ou fuites : sonores
Bruits surajoutés : B3 et B4
Palpation et choc de pointe : CF
Foyers et technique auscultation
Bruits surajoutés
B3 : remplissage du ventricule
B4 : systole auriculaire
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Atteintes valvulaires
bruits surajoutés B3 : remplissage du ventricule
B4 : systole auriculaire
Retrecissement aortique
Obstacle à l'éjection du VG
Affection grave : risque de mort subite
Conséquences du RA :
• Hypertrophie du VG
• Coronaire : augmentation des besoins et ischémie à l'effort
Etiologies des RA
Retrecissements aortiques acquis
• RA secondaire au RAA
• Vers 30 ou 40 ans
• Svt atteinte polyvalvulaire : IA, RM..
• RA « dégénératif » (Mönkenberg)
• Le plus fréquent, début aux environs de 50 ans
• Survient soit sur une valve bicuspide ou tricuspide
• Dépôts calcaires sur valve et nids valvulaires
• RA athéromateux
• Vers 70 ans, calcifications modérées sur valve
• Le plus souvent peu serré
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Atteintes valvulaires
RA serré sur bicuspidie
RA congénitaux
• Peu fréquents : 20% des RA
• Le plus souvent découverte dans enfance
• Sus ou sous orificiel
• Orificiel : le plus fréquent, souvent associé à une bicuspidie
Dépend de l'âge et de l'association :
• Enfant, adolescent : congénital, parfois RAA
• Entre 30 et 50 ans : RAA, parfois congénital
• Après 50 ans : dégénératif
Signes cliniques
Peut rester asymptomatique pendant de nombreuses années
Puis signes cliniques : dès apparition, risque de mort subite
• Angor effort
• Syncopes : typiquement effort, mais..
• Dyspnée d'effort, insuffisance cardiaque G
Evolution :
• Syncopes : 5 ans
• Angor : 4 ans
• Dyspnée : 2 ans
• I cardiaque globale : 6 mois
Examen clinique
Palpation : frémissement systolique inconstant
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