pour la pharma - Profession pharmacien

10PROPOSITIONS
POURLAPHARMA
UNEPROFESSIONDESANTÉGRANDIT
QUANDELLEOBTIENTDENOUVEAUX
DROITSDANSL'INTÉRÊTDUPATIENTET
DELASANTÉPUBLIQUE
Combiendefoisavez-vousludespropositionsfloues,
desgrandesintentionsquinemènentàaucune
action?"Organiserlarelationville-hôpital".Ok.Mais
concrètementçaveutdirequoi?Quellesactions
mettreenplace?
Concrètement:Quellesactionsmettreenplace?
Quelssontlesobjectifsàatteindre?
SurTwitter,j’aidemandéauxpharmaciensleursidées
pourmoderniserlemétierdupharmaciend’officine.
Ellesontétécompiléesen10propositionsconcrètes,
àmettreenplaced’urgence,dansl’intérêtdupatient
etdelaSantéPublique.
PROPOSITIONN°1
INCITERL'OPINION,
L'INTERVENTIONETLEREFUS
Aujourd’hui,larémunérationdupharmacienest
assiseprincipalementsurladélivrancedesboitesde
médicaments.Silepharmacienrefusededélivrerune
boitedemédicament,ilperddel’argent.
Commentinciteràlaqualitédanscesconditions?
Pourpromouvoirlessoinspharmaceutiques,la
structurederémunérationdoitêtrecomplètement
repensée.Larémunérationdupharmaciendoit
récompenserlesactespharmaceutiquesdequalitéet
nonpasle“vendeurdumois”.
Opinionpharmaceutique
etinterventionpharmaceutique
Souvent,unpharmacienperçoitdesaméliorations
possiblesdansuneprescription.Laformationdu
pharmacienluipermetd’évaluerlapertinence,
l’efficacitéetlasécuritédesmédicamentsprescritsau
traversd’unesériedequestionstellesque:
§ Lepatientaurait-ilbesoind’untraitementqu’ilne
reçoitpas?
§ Laprescriptiondutraitementrespecte-t-elleles
recommandationsofficielles?
§
§
§
§
§
Lepatientprend-ilunmédicamentdontiln’apas
ouplusbesoin?
Prend-ilunmédicamentquin’estpasappropriéà
samaladie?
Prend-ilunmédicamentàunedosetropélevée?À
unedosetropfaible?
Présente-t-ildeseffetsindésirablesquinécessitent
uneintervention?
Ya-t-ilunrisqued’interactionavecd’autres
médicamentsouavecdesaliments?
Aujourd’hui,lescapacitésdupharmaciend’officine
pouridentifiercessituationsetproposerau
prescripteurunealternativeouintervenirsurun
problèmenesontquepeuutilisées.Or,cesaptitudes
permettraientd’améliorerl’observanceetdelutter
contreleseffetsindésirables.
Valoriserlesoinpharmaceutiqueetl’inciter
Touteopinionpharmaceutiquevisantàaméliorerla
qualitédel’ordonnanceoutouteinterventionpour
éviterdesinteractions,unsurdosageoudeseffets
indésirablesdoitêtrerémunérée.Lesopinionset
interventionspharmaceutiquessontexpliquéesau
patientetdiscutéesensuiteavecleprescripteur
(l’accorddecedernierétantnécessairepourmettre
enapplicationl’opinionpharmaceutique).
Cettepropositionestégalementunmoyen
d’améliorerlesuividesrecommandationsofficielles.
Refusdedélivrance
Lerefusdedélivranceestl’unedescomposantes
fondamentalesdel’actepharmaceutique.Un
pharmacienpeutrefuserladélivranced’un
médicamentdansl’intérêtdupatient.Lepharmacien
peutégalementrefuserunedélivrancesila
prescriptionn’estpasconformeauxrequislégaux.
Cettecompétencen’estactuellementpasvalorisée.
Quandlepharmacienrefusede
délivreruneboite,ilperddel’argent
Parexemple,lespharmaciensrencontrent
régulièrementdesordonnancesnonconformesde
Cytotec(unmédicamentcontrel’ulcère)prescritpour
unproblèmegynécologique.Rappelonsaussique80%
desprescriptionsdeMédiatorétaientnonconformes
auxconditionsdeprescriptionsdumédicament(donc
horsAMM).
10PROPOSITIONS
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L’incitationaurefuspharmaceutiqueestunmoyende
mettreuntermeauxprescriptionshorsAMM
abusivesounonconformesàlalégislation.
Nonseulementl’utilisationdemédicamentshors
AMMaugmentesignificativementlasurvenued’effets
indésirablesmaisenplus,lespatientsnereçoivent
passystématiquementuneinformationéclairée.Ilest
dansl’intérêtdelaSantéPubliqueetdupatient
d’inciterlerefuspharmaceutique.
Denouveauxactesàrémunérer
Intervention,OpinionetRefusPharmaceutiquesont
denouveauxactesquipermettrontderéduirela
surconsommationetleseffetsindésirables.Ces
nouveauxactesserontdoncfinancésparunepartie
deséconomiesréaliséesgrâceàl’améliorationdela
qualitédesdispensations.
PROPOSITIONN°2
SUBSTITUERLESME-TOO,
LESBIOSIMILAIRESETUN
MÉDICAMENTENCASDERUPTURE
D’APPROVISIONNEMENT
20%deséconomiesgénéréesparcettenouvelle
activitéserontutiliséespourinciteretrémunérerce
nouvelactepharmaceutique.
Substituerunmédicamentbiologique
parunmédicamentbiosimilaire
Lemédicamentbiologiqueprésenteunestructure
pluscomplexequ’unmédicamentchimiqueet
nécessiteplusdecontrôles.Onneparleplusde
médicamentgénériquemaisd’unbiosimilaire.
AuxEtats-Unis,lespharmacienspeuvent
interchangern’importequelmédicamentbiologique
parunecopiebiosimilaire.EnFrance,seullemédecin
peutdéciderdel’interchangeabilité.
Afinderéduirelecoûtgrandissantdecesnouveaux
médicaments,ilestnécessairedes’alignersurles
Etats-Unisetd’autoriserl’interchangeabilité.
20%deséconomiesgénéréesparcettenouvelle
activitéserontutiliséespourinciteretrémunérerce
nouvelactepharmaceutique.
Substituerunmédicament
enruptured'approvisionnement
LaFranceaconnurécemmentdespénuriessur
Substituerunme-too
certainsmédicamentsindisponibleschezles
fabricants.Pourfairefaceàcettesituationetaprès
parungénériquedelamêmeclasse
avoirvérifiélarupturechezsongrossisteetles
Aujourd’hui,lepharmaciendisposedudroitde
pharmaciesavoisinantes,lepharmaciendoitpouvoir
substituerunmédicamentdemarqueparun
médicamentgénériquecontenantlamêmemolécule. remplacerlemédicamenthabituelparunautre
Al’imagedesPaysBasoudel’Allemagne,cedroitdoit médicamentdelamêmefamille.
êtreétenduàtouteuneclassecomportantdes
Aveccetteproposition,lepatientbénéficied'un
médicamentscomparablestraitantunemaladiedela traitementpoursonproblèmedesantémêmesison
mêmemanière.
médicamenthabitueln'estpasdisponible.
Cesystèmeestdéjàenplaceàl’étranger(Suède,
Danemark,Allemagne,Pays-Bas…).Lesgénériques
sontclassésdansdesclassesdemédicaments
interchangeables(dits«jumbogroups»en
Allemagne).Lepharmacienpourraitainsisubstituer
unestatine(anticholestérol)nouvellementmisesur
lemarchéparunéquivalentgénérique.
Selonl’AssuranceMaladie,jusqu’à500millions
d’eurosauraientpuêtreéconomiséschaqueannée
uniquementsurlesstatinessilesmoléculeslesmoins
coûteusesavaientétéutilisées,engardantun
bénéficeéquivalentpourlepatient.
Cettenouvelleactivitéestunnouvelacte
pharmaceutiqueàrémunérer.
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PROPOSITIONN°3
DEREMBOURSERL'HOMEOPATHIE
PROPOSITIONN°5
AJUSTERUNEORDONNANCE
Lepharmaciendoitavoircommeobjectifdes’assurer
quelesmédicamentssoientefficacesetcausentle
moinspossibled’effetsindésirables.Ilfautpermettre
aupharmaciend’ajusterl’ordonnancedumédecinsi
c’estdansl’intérêtdupatient.Parexemple,pour
diminuerleseffetsindésirablesd’unmédicament,
réduirelesinteractionsentredeuxmédicamentsou
changerl’horairedeprisepourconveniraux
Ilestpréférabledeconsacrerentièrementcebudget habitudesdeviedupatient.
aufinancementdesinterventionspharmaceutiques,
Avantdelefaire,ildevras’entreteniraveclemédecin
opinionspharmaceutiqueetrefusdedélivranceafin afindebienconnaîtrelesobjectifsdutraitement.
d'inciterlepharmacienàlaqualitédeladispensation. L’ajustementd’uneordonnanceconsisteàmodifier:
§ laformedumédicament,parexemplepasserd’un
PROPOSITIONN°4
compriméàunesolutionbuvablepourunpatient
RENDRELAPILULEETD'AUTRES
ayantunedifficultéàavaler,
§
lafréquenceoulemomentdeprise,
MEDICAMENTSESSENTIELS
§ laquantité,parexempleenréduisantla
ACCESSIBLESSANSORDONNANCE
quantitédecomprimésantibiotiquespour
s’ajusteràladuréerecommandée
Avecladémocratisationdesinformationsmédicales,
§ ladose,afindediminuerleseffets
certainsmédicamentsdoiventdevenirsans
indésirables,oud’atteindreunobjectifciblé
ordonnancepourenfaciliterl’accèsetnotamment:
parlemédecin(exemple:tensionartérielle,
§ lapilulecontraceptive,
tauxdesucredanslesang...)
§ certainstraitementscontrelepaludismequandle
patientpartdansunedestinationàrisque,
Lepatientserainformédel’ajustementetdesraisons
§ lesantibiotiqueschezlesfemmesquiontune
lejustifiant.Lorsqu’ilmodifieraladose,lepharmacien
infectionurinairerécente(etsousréserved’un
devraobligatoirementeninformerlemédecinau
testurinairedeconfirmation).
préalable.
Enl'absencededémonstrationdel'activitéetde
l'efficacitédesmédicamentshoméopathiques,la
collectiviténepeutplusprendreenchargeces
traitementssanspreuvedeleurintérêtmédical.Le
remboursementdel'homéopathiereprésente
aujourd'huiuncoûtde200millionsd'eurospourla
collectivité.
Lapilulecontraceptive
Lepharmacienestcompétentpourgérerla
prescriptiondelapilulecontraceptiveetidentifierles
contre-indicationsnécessitantunpassagechezun
médecinouunesage-femme.
Selonl’AmericanCollegeofObstetriciansand
Gynecologists,avecl’aidedeleurpharmacienetd’un
questionnaire,lesfemmessontcapablesd’évaluersi
l’utilisationdelapilulecontraceptiveestpossible.
Lesconditionsderemboursementdoiventrester
inchangéesmalgrélepassageenventelibre.
Cettepropositionquiexistedéjààl'étrangerestune
nouvelleactivitéàrémunéreretàinciterpour
améliorerlaqualitédeladispensation.
10PROPOSITIONS
POURLAPHARMA
PROPOSITIONN°6
RENOUVELER/PROLONGERLES
ORDONNANCES
Lebutdecettepropositionestdepouvoirprolonger
l’ordonnanced’unmédecinafind’éviterune
interruptiondetraitement.Lerenouvellementetla
prolongationnedoiventniremplacer,niretarderune
visitemédicaledesuiviaveclemédecin.
Cettepropositionpermetdes’assurerquele
traitementprescritparlemédecinnesoitpas
interrompuavantlerendez-voussuivant.Ils'agit
égalementderépondreàlapénuriedemédecinset
ladifficultégrandissantepourobtenirunrendez-vous
danslesdélaisfixésparl'ordonnance.Lepatientne
seraainsi,pasprivédetraitementimportantpourlui.
Lepharmacienpourrarenouvelerl'ordonnanceselon
laduréeinscriteaumaximum1seulefois.Par
exemple,siunmédecinaprescrituntraitementde3
mois,lapériodemaximaledeprolongationparle
pharmacienserade3mois.
CettepropositionexistedéjàenFrancepourcertains
médicaments(inscritssurliste2)maissans
remboursementpossible.Cedispositifdoitêtre
étenduàtouslesmédicamentsavecunepriseen
chargeparl’AssuranceMaladie.
PROPOSITIONN°7
DEMANDERETINTERPRETERDESTESTS
DELABORATOIRE
Lepharmacienabesoindepouvoirprescriredes
analysesdelaboratoireafind’effectuerunemeilleure
surveillancedutraitementetvérifierquecelui-cin'a
pasd'effetdélétèresurl’organisme.Seulesles
analysespermettantdefairelesuividesmédicaments
sontconcernéesparcetteproposition,parexemplele
suividesanticoagulantsoudesmédicaments
pouvantprovoquerdeseffetsconnussurlefoie,les
reins,outoutautreorgane.Cettepropositionpermet
égalementdevérifierlesconditionsdeprescription
d'unmédicamentquandcelui-cinécessiteau
préalableunexamendelaboratoire.Cetteproposition
existedéjààl'étranger.
PROPOSITIONN°8
AUTORISERLAVACCINATIONPARLE
PHARMACIENETL’ENSEIGNEMENTDE
L’ADMINISTRATIONDESMEDICAMENTS
Al’imaged’autrespays,lesgesteslesplussimples
doiventsefaireenofficinepourenaméliorerl’accès.
Lavaccination
Lavaccinationestlemoyenleplusefficacede
protégerlespopulationscontrelesmaladies
infectieuses.Maisendépitdesonintérêt,la
couverturevaccinaleestinsuffisanteenFrance.A
l’étranger,lespaysquisesontouvertàlavaccination
parlepharmacienontamélioréleurcouverture
vaccinale.Ilsontd’abordcommencéparautoriserla
vaccinationsansordonnancecontrelagrippe,puisles
autresvaccinsducalendriervaccinal.
Pourassurerlesuividespatients,lespharmaciens
françaisontfinancéleDossierPharmaceutique-
Vaccination(DP-Vaccination)quipermetd’obtenir
l’historiquedevaccinationd’unpatientsur21anset
deluiproposerlesvaccinsrecommandésselonson
statutvaccinal.
Lavaccinationdoitêtreintégréeauxétudesdesfuturs
pharmaciens.Lespharmaciensenactivitésouhaitant
proposercenouveauservicedevrontsuivreune
formationobligatoire.
Cetteactivitéexistedéjàdansdenombreuxpays
(RoyaumeUni,Portugal,Irlande,Etats-Unis,etc.).
Larémunérationdecettenouvelleactivitédoitêtre
similaireàcelledesautresprofessionnelsdéjà
autorisésàvacciner.
Apprendreàunpatientcomment
s’administrersontraitement
Lepharmaciendoitêtreautoriséàapprendreau
patientàs’administrerseuletcorrectementle
traitement,parexemplel’injectiond’uneinsulineàun
patientdiabétique.Cenouvelactedoitêtreintégré
auxétudesdesfuturspharmaciens.Uneformation
obligatoireseranécessairepourlespharmaciensen
activitésouhaitantproposercenouveauservice.Cette
activitéexistedéjààl’étranger.Larémunérationde
cettenouvelleactivitédoitêtresimilaireàcelledes
autresprofessionnels.
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PROPOSITIONN°9
REFORMERLESETUDES:
MOINSDECHIMIEPLUSDESOINS
PHARMACEUTIQUES
Sansallongementdeladurée,lesétudes
pharmaceutiquesdoiventserecentrersurla
pharmacieclinique,toutenassurantdebonnesbases
scientifiquesetpharmaceutiquesàtouslesétudiants.
Lesétudesdoiventêtreuneformationquiprépare
réellementàl’exerciceprofessionnel,etnonun
enseignementoùlessciencesfondamentales(chimie,
physique)prédominent,loindelapratiqueréelle.
PROPOSITIONN°10
VALIDATIONPHARMACEUTIQUE
OBLIGATOIREETSIGNÉEPARCPSSANS
DÉLÉGATION
Unpharmaciendevrasignerélectroniquementchaque
dispensationviasacartepersonnelledeprofessionnel
desanté(CPS).Celagarantiralecontrôleeffectifdu
pharmacien,quechaqueacteestbiensupervisépar
unpharmacien.Cettepropositionviseàaméliorerla
qualitédeladispensationlorsdelavalidationde
l'ordonnance,lavented'unmédicamentsans
ordonnance,larecherchedescontre-indications,les
conseilssurlaprise,l'informationetlaconduiteà
tenirencasd'effetsindésirablesafind'enminimiser
lesrisques.
LesTwittossignatairesdecespropositions:
@Collectif_pharm–LeCollectifPharmaciens
@Hygiesuperbowl–pharmacien,blogueurLaCouped’Hygie
@Viraust–pharmacienneenofficine
@Ami89_pharma–pharmacienenofficine
@PresqueRire–pharmacienenofficine
@Rimaladouce–pharmacienneenofficine
@Chokodoc–pharmacienneenofficine
@Marjo_lab–pharmacienneenofficine
@Tom_pharma–pharmacienenofficine,immigréauQuébec
@Carolinecherry–pharmacienneenindustrie
@Tiftoufette–pharmacienneenofficine
@QandilB–interneenpharmacie
@Labluesblanche–pharmacienenofficine
@Pharmof–pharmacienenofficine
@Edouriez–pharmacienenofficine
@Lagelule1–pharmacienneenofficine
@BulleCamomille–pharmacienneenindustrie
@Etre2cachets–pharmacienenindustrie
@MagisterPotione–pharmacienenofficine
@sbirsbir–pharmacienenofficine
@dogme_athyl–pharmacienenofficine
@victor_jfr–étudiantenpharmacie
@PierrikFaure–pharmacienenofficine
@odilerades–pharmacienneenofficine
@RedCocotte–pharmacienneenofficine
@Sarahxaz–étudianteenpharmacie
@Victor_Peach–étudiantenpharmacie
@audr_m–pharmacienneenofficine
@zaza_maitre–pharmacienneenofficine
@Marmulaq–pharmacienenofficine
@corymbe–pharmacienneenofficine
@Normandy_SR_1–pharmacienenofficine
Claire–pharmacienneenindustrie
Anne–pharmacienenofficine
Morgane,préparatriceenpharmacie
Jean–pharmacienenofficine
Morgane–pharmacienneenofficine
Guillaume–pharmaciend'officine
Mentali–étudianteenpharmacie
Kusanagi–pharmaciend’officine
Maëlle,étudianteenpharmacie
BenjaminKern–étudiantenpharmacie