Pathologies cardiovasculaires I) L`athéroslcérose a) Définition Selon

Pathologies cardiovasculaires
I)
L’athéroslcérose
a) Définition
Selon l’OMS, c’est l’association variable de remaniements de l’intima des artères de gros et
moyen calibres, constituant une accumulation locale de lipides, glucides complexes, de sang
et de produits sanguins, de tissu fibreux et de dépôts de calcium, le tout accompagné de
modifications de la média.
L’athérosclérose est la principale cause de mortalité dans nos sociétés nanties en raison des
complications graves qu’elle entraîne.
b) Prise en charge diététique
Si aucun régime ne permet la régression de la plaque d’athérome, il est nécessaire de
prévenir son apparition surtout chez les sujets potentiellement menacés : obèses,
diabétiques, hypercholestérolémies, hypertendus …
Il ne s’agit que de conseils classiques d’équilibre alimentaire, mais si tous les sujets à risque
suivaient ces conseils, ils ne seraient pas à risque justement.
Energie
Si l’IMC est dans la fourchette de poids souhaitable → normo-énergétique
Si IMC > 25 → hypo-énergétique
Protéines
Normo-protidique = 11 à 15%
Si régime hypo-énergétique, apport hyper-protidique
Lipides
35 à 40 % en étant plus proche des 35 %
Il faut privilégier la qualité des lipides
AGS < ou = 12% AET
Acides laurique, mysristique et palmitique < ou = 8%
Favoriser la consommation des AGI :
Ω6 = 5%
Ω3 = 1%
EPA + DHA = 500 à 750 mg (pathologie cardiovasculaire) en prévention primaire 250 + 250
mg
AGMI < ou = 20% (pathologie cardiovasculaire) en prévention primaire 15 à 20 %
Si le patient a un syndrome métabolique :
Lipides = 30 à 40% AET
Ω6 = 2%
Ω3 = 0,8%
EPA + DHA = 500 mg
Cholestérol < 300 mg
Glucides :
Ils sont les compléments énergétiques de la ration
45 à 54 % AET si régime normo-protidique
GC : 50 à 55% GT
GS : 45 à 50% GT
PS en fonction du taux de triglycérides
Si les TG < 1,50 g/L les PS seront < ou = 10%
Si les TG > 1,50 g/L on supprime les produits sucrés et on limite les fruits à 2 par jour.
Fibres
25 à 30 g dont la moitié sous forme soluble
Elles contribuent à diminuer la cholestérolémie et aident à réguler la glycémie.
Vitamines et minéraux
Il faut favoriser les antioxydants : A, C, E zinc, sélénium
Na+
Si le régime prescrit est normosodé, il faut vérifier grâce à l’enquête alimentaire que le
patient ne mange pas trop salé.
Si le régime prescrit est hyposodé, se référer au cours.
Eau
1 mL /4,185 kJ dont la moitié sous forme de boisson.
Les besoins seront augmentés en cas de régime hypo-énergétique et hyper-protidique pour
favoriser l’élimination des déchets azotés → 1,5 mL/4,185 kJ
Alcool
Si les TG sont normaux : 8% AET pour une femme, 10% AET pour un homme et 5% AET pour
une personne âgée
S’il y a une hypertriglycéridémie : l’alcool sera supprimé.
a) En pratique
Produits laitiers : écrémé, ½ écrémé, limiter le fromage à 1 fois par jour, privilégier les
fromages < 45% MG
VPO : viandes maigres (teneur en MG < ou = 5%), poisson : 2 à 3 fois par semaine dont au
moins 1 poisson gras, œufs 2 fois par semaine maximum, charcuteries autorisées : jambon
DD, bacon, viande des grisons (charcuteries maigres). Eviter les abats (riches en cholestérol)
Pain, PC, féculents : Favoriser les produits blutés plus riches en fibres.
Légumes : à volonté. Si régime hyposodé : attention aux légumes en conserves et cuisinés
Fruits : En fonction du taux de TG : 3/jour si les TG sont normaux, 2/jour si les TG sont
augmentés
MG : Privilégier les MG d’origine végétale (olive, colza …) limiter les MG d’origine animale
L’infarctus du myocarde
a) Définition
II)
L’IDM se définit comme une ischémie myocardique permanente ou importante relevant de
l’obstruction d’un vaisseau coronarien.
b) Prise en charge diététique
1er temps :
Traitement médical en soins intensifs et perfusion de vasodilatateurs, antalgiques,
antihypertenseurs, thrombolytiques et parfois anxiolytiques.
La surveillance du patient est importante car il y a un risque d’œdème aigü du poumon. Le
patient n’a pas faim.
La réalimentation se fera progressivement en fonction des patients avec un régime
hyposodé large.
Si le patient se remet bien en 24 à 48 h le régime proposé sera NL à texture normal,
hyposodé large. L’énergie sera augmentée au fur et à mesure des jours.
Si les lésions sont plus fortes et que le patient récupère moins bien, le patient est fatigué et
anorexique, le régime sera le même, seule la texture sera molle (soulager le patient de la
fatigue de la mastication et de la digestion).
2ème temps :
Le régime sera NL, à texture normale.
Si le patient a des complications, il sera maintenu sous alimentation parentérale au moins 3
jours.
La reprise de l’alimentation sera alors très lente.
Et lorsque le patient aura récupéré il restera au régime hyposodé standard.
III)
L’angor d’effort ou angine de poitrine
a) Définition
Syndrome douloureux traduisant une ischémie myocardique généralement transitoire. Cette
douleur brève, angoissante, siégeant au niveau thoracique survient généralement au
moment d’un effort physique ou d’une émotion violente.
Cette douleur est en général due à une manifestation de l’athérosclérose coronarienne
traduisant un déséquilibre de la balance en oxygène lors d’un effort, lequel augmente la
consommation d’O2.
b) Prise en charge
C’est la même prise en charge que pour l’athérosclérose.
On supprimera le tabac et l’alcool.
On fera attention à la consommation de café, de thé qui peut modifier le rythme cardiaque.
IV)
HTA (hypertension artérielle
a) Définition
Augmentation permanente de la pression du sang dans les artères.
b) Prise en charge diététique
C’est la même prise en charge que pour l’athérosclérose qu’on associe un régime hyposodé
généralement large.
On limitera la consommation de thé et café.
On supprimera la réglisse (La licorice est une substance active qui provient de la racine de la
réglisse. Elle agit sur l'inhibition d'une enzyme normalement présente au niveau de certaines cellules
du rein pour métaboliser le cortisol en cortisone afin de laisser l'aldostérone réguler la réabsorption
de sodium sur son récepteur. En inactivant l'action de cette enzyme, la licorice permet l'activation
permanente du récepteur de l'aldostérone par le cortisol, et ainsi une réabsorption non régulée de
sodium.
L'intoxication est provoquée par la consommation abondante (supérieure à un gramme par jour de
licorine) de boissons à base de réglisse (pour la plupart des pastis sans alcool) ou de produits solides
(bâtons de réglisse...). Pour cette raison, la commission scientifique alimentaire de l’Union
Européenne recommande de ne pas consommer plus de 100 mg par jour de licorice) et l’alcool.
V)
L’insuffisance cardiaque
a) Définition
Ensemble des manifestations cliniques en rapport avec l’incapacité du cœur à assurer
l’équilibre circulatoire de façon efficace. En d’autres termes, le cœur n’est pas en mesure
d’adapter le débit sanguin aux besoins de l’organisme dans toutes ou certaines circonstances
seulement.
Trois conditions doivent être réunies :
- Diminution de la valeur fonctionnelle de la pompe cardiaque
- Insuffisance d’apport sanguin aux tissus
- La diminution de la valeur fonctionnelle de la pompe doit être à l’origine de
l’insuffisance d’apport sanguin aux tissus.
Toutes les cardiopathies évoluent vers l’IC si bien qu’on retrouve ici la politique de
prévention, puisque le nombre de décès est important.
b) Prise en charge diététique
Energie :
L’activité physique est réduite, donc le NAP = 1,4 à 1,5
Le patient est très souvent en surpoids, le régime proposé sera donc hypo-énergétique.
Si le patient à un IMC de poids souhaitable, le régime sera normo-énergétique.
Protéines :
Si le régime est normo-énergétique → 11 à 15% de l’AET
Si le régime est hypo-énergétique → le régime sera hyper-protidique : 15 à 20% AET
Lipides :
Il faut appliquer les mêmes ANC que pour l’athérosclérose.
Glucides
Ils sont les compléments énergétiques de la ration, donc l’ANC sera défini en fonction de
l’apport énergétique et protidique.
L’apport en PS et fruits dépendra du taux de TG.
Sodium
L’apport en sodium dépendra de la gravité de l’IC :
- IC avec OAP (œdème aigu du poumon) →sans sel strict
- IC modérée →sans sel standard
- IC stabilisée →sans sel large
S’il y a prescription de diurétique, il faut surveiller les apports en calcium et potassium.
c) En pratique
Si le patient est fatigué, on privilégiera une texture molle et on fractionnera l’alimentation
pour diminuer le travail du tube digestif.
On limitera le volume des repas. On demandera au patient de boire entre les repas.
Si le patient est sous traitement anticoagulant (anti vitamine K), on supprimera : choux,
laitue, épinard, foie, asperge, tomate.