Communication: Annonce de mauvaises nouvelles et pratique

Les infirmières et
l’annonce de
mauvaises nouvelles:
une place à prendre!
F. Teike Lüthi
MScN, Centre des Formations, CHUV
ICLS, EMSP Nord Broye
Mars 2014
«Il n’existe pas de ‘bonnes’ façons
d’annoncer une mauvaise nouvelle mais
certaines sont moins dévastatrices que
d’autres»
Moley-Massol, 2004
Soins de support en oncologie &
Centre des Formations, CHUV
• Processus d’annonce:
– Processus en deux temps:
• annonce en binôme médico-infirmier
• entretien de reprise par l’infirmière
– Traçabilité écrite (macro-cible)
• Formation institutionnelle:
– Plénière 1h
– Pratique simulée 3h
Constat
• Peu d’études de qualité sur la formation à la
communication
• Les compétences communicationnelles
n’augmentent pas de façon fiable avec
l’expérience
• Effet de la communication sur patients et
soignants mais peu d’outcomes patients
dans les études
• Mécanismes de défense des soignants
• Evidence des jeux de rôle avec facilitateurs
Barth, Annals of Oncology, 2011; Stiefel F, Annals of Oncology, 2009; Fellowes D, Cochrane,2008
Laquelle n’est pas une mauvaise
nouvelle?
1. Nous avons malheureusement trouvé une
tumeur
2. Vous ne pourrez pas rentrer à la maison ce
week-end
3. Il faut que nous parlions de votre code de
réanimation
4. Nous vous avons trouvé une place en EMS
5. Votre mari vient de décéder
6. Nous avons contacté l’équipe mobile de soins
palliatifs
Mauvaises nouvelles
« Information qui affecte inéluctablement et
sérieusement la vision du futur d’une personne »
Buckmann, 1994.
«…une information qui provoque un déficit
cognitif, comportemental ou émotionnel,et qui
persiste encore quelque temps après
l’annonce. »
Ptacek, & Eberharddt, 1996
Annonce de mauvaises nouvelles
« L’effet de la mauvaise nouvelle dépend
de la différence entre les attentes du
patient et la réalité de la situation »
McGuigan, 2009
Enjeux
Paradigme soignant
Annonce de mauvaises nouvelles
Faire le bien et soulager
Traumatisant, effraction
Etre le « bon objet »
Incompréhension, colère
Trouver des solutions
Accompagnement, souvent pas de
solution immédiate
Eviter les conflits
Source de tensions
Pas de mode d’emploi!
Importance du lien humain
Michaud, L. (2013). Cours AMN urgences
Enjeux
• Réactions émotionnelles patient:
– Sidération, amnésie, détachement,
rétrécissement de la pensée, focalisation www. Richard-Wilkinson.com
sur les éléments factuels, pleurs, colère, stupeur,
blâme... (Hobgood, et al., 2005)
• Réactions émotionnelles soignant:
– Sentiments d’échec & culpabilité souvent
disproportionnés, déni, évitement, distance, peur,
tristesse, indifférence, bravoure, empathie… (Hobgood, et
al., 2005)
Michaud, L. (2013). Cours AMN urgences
3 modèles d’AMN
1 « Non disclosure »
2 « Full disclosure »
3 « Individualized
Disclosure »
Oken, 1961; Novack, 1979; Girgis, 1999
1961:
90% des oncologues
pensent que c’est
inhumain d’annoncer une
mauvaise nouvelle
(diagnostic).
1979:
98% des médecins sont
en faveur d’annoncer
le diagnostic.
Quel niveau de preuves?
Revue de la littérature de 1995-2009 (Medline, PsycINFO),
Selon les classifications de Cochrane (randomised controlled trials, controlled
clinical Trials, controlled before and after study, interrupted time series)
Résultats:
443 publications identifiées.
1,6% ou 4 études RCT remplissaient les critères de qualité.
Conclusions:
pas assez de preuves EBM!
Juste 2 études ont montré un changement: une réduction de stress
et une augmentation de la satisfaction auprès des patients
Besoin de nouvelles données!
Paul, 2009
Que veulent les patients?
• Setting:
–
–
–
–
Consultation face à face et non par téléphone
Suffisamment de temps et d’intimité (stop bip et tél)
Attention du médecin (y.c saluer les personnes présentes)
Avoir confiance dans les compétences du médecin
• Manière:
–
–
–
–
–
Communication claire et honnête; mots compréhensibles; parler lentement
Contrôler si le message a été compris
Résumer et établir un plan
Fournir au besoin une information écrite
Encourager à poser des questions
Brown, 2009; Fujimori, & Uchitomi, 2009; Ishaque, 2009; Innes, & Payne, 2009
Que veulent les patients?
• Quelle information?
– Nommer le cancer
– Honnêteté par rapport à la sévérité de sa situation, aux possibilités de ttt et à
leurs impacts
– Participer à la prise de décision
– Ne pas cacher ou limiter l’information
• Soutien émotionnel:
– Parler d’une manière qui donne de l’espoir sans toucher ou prendre dans les
bras
– Nommer la détresse émotionnelle et en permettre l’expression
– Empathie
– Réassurer
– Recevoir de l’aide pour trouver des stratégies de coping
Brown, 2009; Fujimori, & Uchitomi, 2009; Ishaque, 2009; Innes, & Payne, 2009
Que veulent les patients?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Clarifier la souffrance attendue et la progression de la maladie (96,8%)
Réassurance à propos de sa compréhension (94,6%)
Avoir assez de temps (94,5%)
Possibilité de poser des question (93,8%)
Avoir le sentiment que le plan de traitement est le meilleur (93,8%)
Explications élaborées et cohérentes sur la maladie (93,2%)
Explication précise sur le diagnostic (89,8%)
Environnement non perturbé (86,9%)
Se sentir impliqué dans la future planification (84,2)
Explication précise sur l’évolution de la maladie (82,9%)
46% des patients étaient satisfaits de l’AMN
Seifart, et al., 2014
Processus à accompagner
http://www.fbenveniste-photos.com
Accompagnement
Tobin & Begley, 2008; McGuigan , 2009
Rôle de l’infirmière
Constats: médecins et infirmières sont impliqués dans l’AMN et pourtant…
Enquête en 2007 dans un hôpital anglais auprès de 236 infirmières
But: explorer 3 domaines
1. le rôle de l’infirmière dans le processus d’AMN
2. Les expériences vécues
3. Le type de formation reçue pour l’AMN
Résultats:
Entretien de reprise = activité la plus fréquente
Expériences difficiles: manière de l’AMN; manque d’info (car pas présent);
réactions suite à l’AMN; AMN d’annonce d’une mort inattendue; rétention
de l’info par le patient ou la famille
Pas ou peu de formation: seuls 11% ont reçu plus d’une journée.
Warnock, 2010
Entretien de reprise
• Ecoute:
– Initier la discussion
– Temps d’écoute active
– Accueil des émotions
• Information:
–
–
–
–
–
Obtenir les informations médicales complexes
Evaluer la compréhension
Répondre aux questions
Clarifier les incompréhensions
Informer sur traitement & ef 2°
Warnock, 2010; soins de support en oncologie CHUV.
Entretien de reprise
• Soutien:
–
–
–
–
–
–
Evaluer les difficultés psychosociales
Identifier les ressources
Travailler sur les stratégies de coping
Cultiver la conscience du pronostic
Advocacy
Advanced care planing
• Coordination:
–
–
–
–
Orienter le patient dans le système de soins
Organiser les suites de soins en limitant les déplacements
Faire le liens entre les différents professionnels impliqués
Traçabilité (macrocible)
Mc Steen, & Peden-McAlpine, 2006; Warnock, 2010; soins de support en oncologie CHUV. Jackson, 2013
Obstacles
• Peur de bouleverser le patient
• Peur de ne pas faire face aux émotions
du patient…et aux siennes
www. Richard-Wilkinson.com
• Peur de la mort
• Peur de ne pas savoir répondre, incertitude sur
trajectoire de la maladie, sentiment d’impuissance
• Manque de formation
• Absence de mentorship (pratique infirmière avancée)
• Manque de temps, d’intimité, moment inopportun
• Manque de connaissance de la situation
Farell, 1999; Fallowfields, & Jenkins, 2004; Hancock, 2007; Warnock, 2010; Cialkowska-Rysz, & Dzierzanowski, 2013
Entretien de reprise
Annonce de mauvaises nouvelles
E: environnement
P: perception du patient
I: invitation
C: connaissances
E: émotions & empathie
S: stratégies et synthèse
Teike Lüthi, & Cantin, 2011; Seifart, et al., 2014
S’enquérir de la
compréhension
Inviter à poser
des questions
Procédure en 2
étapes
Conclusion
Les infirmières et l’annonce de mauvaises
nouvelles: une place à prendre?
Merci de votre attention 
Références
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cancer. The Oncologist, 5, 302-311.
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Barth, J., & Lannen, P. (2011). Efficacy of communication skills training courses in oncology: a systematic review and metaanalysis. Annals of Oncology, 22, 1030-1040. doi:10.1093/annonc/mdq441
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