Troubles Anxieux - Association des Carabins de Tours

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Delaunay Blandine 16/12/13 14h – 15h
Da Mota Pereira Sara Psychiatrie - Dr Wissam El-Hage
Troubles Anxieux
PLAN
I- Anxiété
A) Distinctions : stress / peur / anxiété
B) Anxiété : du normal au pathologique
C) Anxiété : symptomatique / non symptomatique
II- Anxiété aiguë et chronique
A) Anxiété aiguë – Attaques de panique
 Description
 Clinique : psychique, somatique, comportementale
 Formes cliniques : mineure, majeure
B) Anxiété chronique – Anxiété Généralisée
III- Phobie
A) Définition
B) Différentes formes cliniques
 Phobiedel’espace
 Phobie de situations sociales
 Phobied’objets
IV- Trouble de stress post traumatique (PTSD)
A) Traumatisme psychique
B) Clinique
 Syndrome de répétition
 Evitement
 Hypervigilance
 Souffrance globale
Introduction
Il y a plusieurs catégories de troubles anxieux, on distingue :
- L’anxiétéaiguë :crissed’angoisseou attaque de panique
- L’anxiétéchronique : trouble panique, TAG =
trouble d’anxiétégénéralisée,TOC=troubleobsessionnelcompulsif,ESPT=syndromede
stress post-traumatique,phobies…

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I- Anxiété
A) Distinctions : stress / peur / anxiété
Le stress
Il est marqué lors :
 Etape de transition :mariage,naissance,find’études,promotion
 Pertes : décès, maladies, divorce, crise financière
 Victimisation : physique, sexuelle, émotionnelle, discrimination
 Evénements incontrôlables : économiques, politiques, maladies, catastrophes
naturelles,événementsdeguerres…
Le stress est une réaction adaptée dans ces situations.
Définition du stress selon Lazarus et Folkman (1984) :
« Translationentrelapersonneetl’environnement » dans laquelle la situation est évaluée
parl’individucommedébordantsesressources et pouvant mettre en danger son bien-être
Adaptation au stress :
Différentsfacteursentrentenjeu,c’estuneconjonction entre des facteurs :
 Situationnels : type de stress, contexte, maladie préexistante, symptômes, pronostic
 Psychologiques : traits de personnalité, représentations mentales, croyances
 Biologiques : terrain biologique
 Sociaux : réseau social, relations familiales, soutien, relation médecin-malade, appuis
sociaux
Manifestations du stress dépassé :
Signesd’alarme :
 Irritabilité, perte de confiance, persécution
 Baissedemotivationetderentabilité…
 Perte de la créativité, erreurs professionnelles
Lestressdépassépeutêtreàl’originedetroubles :
 TAG (= Trouble anxieux généralisé), agoraphobie, panique
L’agoraphobiecorrespondplusaufaitd’avoirpeurde se retrouver dans un endroit où
personnenepourraitnousportersecourssiquelquechosenousarrivait,qu’aufaitd’avoir
peur de la foule
 Dépression

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 Immunodépression (infections à répétition) :lestresschroniqueestàl’origined’une
immunodépression
 Troubles somatoformes : HTA, digestif, pulmonaires, dermato (+++ les pathologies
dermatologiques sont très en lien avec le stress)…
 Conduitesaddictives(alcool,tabac…)
Le stress est neurotoxique :
En effet, le stress entraine la libération de CRH,
puisd’ACTHetenfindeglucocorticoïdes.La libération
chronique de glucocorticoïdes est toxique pour les
neurones :onobserveunediminutiondel’arborisation
dendritique visible en imagerie.
Peur :
C’estun sentiment de malaise face à un danger réel,c’estuneémotion fondamentale
nécessaire pour la survie
Si pas de peur, pas de survie :grâceausentimentdepeur,onpeutfuirlorsquel’onsetrouve
face à un agresseur !!
Anxiété :
-Anxiété / Angoisse
C’estunsentimentpénibled’attente, qualifié aussi de peur sans objet. Le danger est
imminent, imprécis, mal définissable.C’estpathologique.
B) Anxiété : du normal au pathologique
 Qu’est-ce qui définit le normal ?
 Qu’est-ce qui définit le pathologique ?
Du normal au pathologique ?
Il y a un continuum, on étudie le retentissement.
 Anxiété normale = facilement maîtrisée par le sujet,
mobilisant les ressources de manière efficiente
 Anxiété pathologique=retentitsurl’adaptationdu
sujetjusqu’àdésorganisersoncomportement
La peur est indispensable !

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 Retentissement de ce type de trouble sur
- Fonctionnement social
- Fonctionnement familial
- Fonctionnement professionnel
 Retentissementextrêmementvariabled’unpatientàl’autre
 Peutdevenirtrèsinvalidantetêtreàl’origined’uneréellesouffrance (souvent,
lorsque les patients consultent, ils sont déjà à un stade avancé de leur pathologie)
C) Anxiété : symptomatique / non symptomatique
Troubles anxieux
 Troubles fréquents
 Plusieurs entités cliniques distinctes
 Dénominateur commun :l’anxiété
- Aiguë
- Chronique
 Symptômesanxieux≠diagnosticavérédetroubleanxieuxquinécessitelaprésence
de symptômes bien précis
Sexe et âge
 Majorité de femmes, environ 1,5 à 2 femmes pour un homme
 Touche surtout les adultes jeunes mais se retrouve à tous les âges de la vie, la
tranched’âgede25-44 ans est la plus concernée
Prévalence
 En population générale de 18 à 65 ans
o Prévalence sur un an : 15 % des 18-65 ans souffrentd’untrouble
anxieux au cours de cette année
o Prévalence vie entière : 21 % des 18-65 ans souffrentd’untrouble
anxieux à un moment ou un autre de leur vie
Prévalence en France
 En population générale
- Prévalences sur un an et vie entière des différents troubles anxieux
- Troubles anxieux les plus fréquemment rencontrés :
o Phobies spécifiques
o Trouble anxieux généralisé
prévalence
1 an
vie entière
trouble anxieux généralisé = TAG
2.1%
6%
phobies spécifiques
4.7%
11.6%
phobie sociale
1.7%
4.7%

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trouble panique
1.2%
3%
trouble panique + agoraphobie
0.6%
1.8%
II- Anxiété aiguë et chronique
A) Anxiété aiguë =Attaques de panique
Anxiété aiguë
 Attaque de panique
- Période bien délimitée
- Survenue brutale, maximum en quelques secondes, arrêt brutal également
- Symptomatologie
o Psychique
o Physique
o Comportementale
- Durée de quelques minutes à 1h, en moyenne 20-30 min
L’attaquedepaniqueestcaractériséeparunsentimentdemortimminente,demodification
del’environnement(déréalisation),dedépersonnification,elleapparaitdansunesituation
peu anxiogène à priori.
 Symptômes psychiques :
- Apparition soudaine de peur intense ou terreur, sensation de catastrophe
imminente
- Pensées catastrophiques, peur des’évanouir,des’étouffer,d’avoirunecrise
cardiaque, de devenir fou, de perdre le contrôle de soi
 Symptômes physiques :ilssontpolymorphesetaugmententl’angoisse du sujet :
- Signes cardiaques : palpitations, impression de faire une crise cardiaque
- Signes respiratoires : gêne thoracique, sensation d’étouffement, respiration
rapide
- Signes neurovégétatifs : tremblements, sueurs, sensation de vertige, ...
- Douleur (moins fréquent)
- Etc.
 Comportement
Il y a 3 possibilités pour faire face à une situation de stress aigu :
- Fight = Faire face (lorsquel’onsentqu’onalapossibilitédegagner,onfait
face)
- Flight = Fuir
- Freeze = Inhibition, sidération (quand le stress atteint un point de non retour,
lepatientestparalysé,iln’aplusderéactiontellementlapeurestintense)
Danslesformessévères,l’anxiétéaiguëpeutprovoquer :
réactions
adaptées