Étude sur la transparence des prix en pharmacie

Étude sur la transparence
des prix en pharmacie
Pour le groupe de travail de l’Ordre des Pharmaciens
du Québec sur le sujet
Août 2014
Brigitte Milord (CIRANO)
Claude Montmarquette (Université de Montréal et CIRANO)

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Table des matières
1 Cadre d’analyse .......................................................................................... 6
2 Le prix des médicaments ............................................................................ 9
2.1 L’assurance médicament ............................................................................................ 9
2.1.1 Le régime public d’assurance médicament (RPAM) ........................................... 10
2.1.2 Les régimes privés d’assurance collective ou d’avantages sociaux ..................... 12
2.2 Le coût total du médicament .................................................................................... 13
2.2.1 Le coût de la substance médicamenteuse ............................................................. 15
2.2.2 La marge bénéficiaire du grossiste ...................................................................... 16
2.2.3 Les services pharmaceutiques et les frais d’exploitation ..................................... 17
2.2.4 Le prix payable au pharmacien-propriétaire ..................................................... 18
2.3 Les dépenses en médicament ................................................................................... 19
2.3.1 Comparaison internationale ................................................................................ 19
2.3.2 Comparaison interprovinciale ............................................................................ 20
2.3.3 Mesures visant à contrôler la croissance des dépenses ....................................... 22
3 L’exercice de la pharmacie au Québec ....................................................... 25
3.1 Le pharmacien .......................................................................................................... 25
3.1.1 Rôle et responsabilités .......................................................................................... 25
3.1.2 Formation ............................................................................................................. 29
3.1.3 Milieux d’exercice ................................................................................................. 29
3.1.4 Rémunération ...................................................................................................... 30
3.2 La pharmacie ............................................................................................................ 32
3.2.1 Encadrement légal de la propriété et des bénéfices............................................. 32
3.2.2 Revenus ................................................................................................................ 34
3.2.3 Coûts .................................................................................................................... 38
3.3 Concurrence ............................................................................................................ 40
4 Transparence ............................................................................................ 42
4.1 État de la situation au Québec .................................................................................. 42
4.2 Expériences internationales ..................................................................................... 43
4.2.1 Colombie-Britannique .......................................................................................... 43
4.2.2 États-Unis .............................................................................................................44
4.2.3 Suisse .................................................................................................................... 45
4.2.4 France ...................................................................................................................46
5 Synthèse et recommandations .................................................................. 47
5.1 Leçons tirées des expériences nationales et internationales .................................... 47
5.2 Éléments faisant obstacle à la transparence des prix au Québec ............................ 48
5.3 Mesures pouvant favoriser la transparence des prix au Québec ............................. 48
5.4 Impact sur le comportement des pharmaciens et des tiers ..................................... 48
6 Références ............................................................................................... 50

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Liste des tableaux et figures
Tableau 1 : Participation financière exigée des adhérents du RPAM, 1999 et 2013 ................. 11
Tableau 2 : principales mesures prises pour contrôler les dépenses publiques ...................... 24
Tableau 3 : Responsabilités du pharmacien en matière de gestion du médicament ............... 27
Tableau 4 : Responsabilité du pharmacien en matière de soins pharmaceutiques ................. 28
Tableau 5 : Tarifs pour certains services pharmaceutiques au 1er avril 2013 .......................... 36
Tableau 6: Emploi moyen dans une officine, 2003 et 2013 ..................................................... 40
Figure 1 : Enjeux entourant la transparence des prix en pharmacie et le prix juste et
raisonnable des médicaments d'ordonnance ............................................................................. 7
Figure 2 : Évolution du nombre d'assurés par sous-groupe, Québec, 1998-2012 ..................... 9
Figure 3 : Sources de financement du RPAM, 2011-2012 ........................................................ 10
Figure 4 : Évolution des composantes de financement des médicaments du RPAM, 1997-
2013 .......................................................................................................................................... 11
Figure 5 : Composition du coût brut du RPAM, 2013.............................................................. 13
Figure 6 : Évolution des principaux facteurs de coût du médicament, 1995-2013 .................. 13
Figure 7 : Composition du prix usuel et coutumier des régimes privés d'assurance
collective .................................................................................................................................. 14
Figure 8 : Coût de certains médicaments dans la grande région de Montréal, dollars,
2012 ......................................................................................................................................... 14
Figure 9 : Décomposition du coût total du médicament, moyenne nationale, 2012 ............... 15
Figure 10 : Dépenses totales en médicaments prescrits, parité de pouvoir d’achat, 2011 ....... 19
Figure 11 : Dépenses publiques en médicaments prescrits (excluant la coassurance et la
franchise mensuelle), dollars constants, provinces canadiennes, 1985-2013 ......................... 20
Figure 12 : Dépenses des assureurs privés et des assurés (incluant ceux du RPAM),
dollars constants, provinces canadiennes, 1985-2012 ............................................................. 20
Figure 13 : Facteurs contribuant à la croissance des dépenses du RPAM, 1998-2013 ............ 22
Figure 14 : Estimations des montants dépensés en médicaments prescrits par assurés
des régimes publics et privés d'assurance médicaments, dollars courants, Québec, 1998-
2012 ......................................................................................................................................... 23
Figure 15 : Effectifs en pharmacie, au 31 mars, Québec, 2003-2013 ....................................... 29
Figure 16 : Évolution de la rémunération horaire moyenne, 2002-2013 ................................ 30
Figure 17: Revenu d'emploi médian, Québec et Canada, 2010 ................................................ 31
Figure 18 : Répartition des pharmacies selon le nombre d'associés, 2012-2013 ..................... 33
Figure 19 : Évolution des ventes annuelles moyennes dans le commerce du détail, dollars
courants non désaisonnalisés, Québec, 2004-2013 ................................................................. 34
Figure 20 : Chiffre d'affaires moyen d'une pharmacie, dollars constants, 2013 ..................... 34
Figure 21 : Répartition des pharmacies selon le volume d'ordonnance .................................. 35
Figure 22 : honoraires versés aux pharmaciens selon le type de services ............................... 36
Figure 23 : Salaire horaire moyen des employés d'une pharmacie, dollars constants de
2013 ......................................................................................................................................... 38
Figure 24 : Salaire horaire moyen selon le volume quotidien d'ordonnances, 2007 et
2013 ......................................................................................................................................... 39
Figure 25 : Superficie moyenne d'une pharmacie, Québec, 20035 et 2013 ............................. 39
Figure 26:Pharmacies et pharmaciens par 10 000 habitants, 2003-2013 .............................. 40
Figure 27: Répartition des pharmacies selon les bannières, 2012-2013 ................................. 41
Figure 28 : Ouvertures d'établissement franchisées du Groupe Jean Coutu, 2002-2014 ....... 41
Figure 29: Pharmacy Compass ................................................................................................ 44

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Liste des acronymes
ABCQ Association des bannières et chaines du Québec
AP Allocation professionnelle
APES Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec
AQPP Association québécoise des pharmaciens propriétaires
CSBE Commissaire à la santé et au bien-être
ICIS Institut canadien d’informations sur la santé
INESS Institut national d’excellence en santé et services sociaux
OPQ Ordre des pharmaciens du Québec
PPB Prix le plus bas
PRA Prix réel d’acquisition
PVG Prix de vente garanti
MSSS ministère de la Santé et des Services sociaux
RAMQ Régie de l’assurance maladie du Québec
RGAM Régime général d’assurance médicaments
RPAM Régime public d’assurance médicaments
Rx Ordonnance

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Rappel/synthèse du devis
L'Ordre des Pharmaciens du Québec a créé un groupe de travail pour étudier et
recommander des modifications au Code de déontologie des pharmaciens afin d'accroître la
transparence des prix des médicaments d’ordonnance au Québec et des honoraires
professionnels associés aux services afférents à leur distribution. Celles-ci doivent tenir
compte :
 des règles et des pratiques en vigueur dans d’autres juridictions au Canada et ailleurs
dans le monde;
 des caractéristiques particulières du Québec et;
 de l’impact attendu des règles déontologiques recommandées sur les patients, les
tiers payeurs et les pharmacies.