L`anesthésie locale dans le traitement chirurgical des varices des

Pratique professionnelle
Fiche pratiquede la SFP
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L’anesthésie locale dansle traitementchirurgical
des varicesdesmembres
ChastanetS., Pittaluga P.
ChastanetSylvain, PittalugaPaul.
Riviera Veine Institut,6,rueGounod, 06000 Nice.
L’anesthésie locale (AL) est utilisée depuisde nombreusesannéesen chirurgie veineusecarelle est sûre,peu
agressive, bien tolérée etelle permet une déambulation immédiate.
L’anesthésie locale tumescente (ALT)apparue en 1990, consisteà diluer trèsfortementle produitanesthésique
(généralementla Lidocaïne) afin d’obtenir une concentration en produitanesthésiquetrèséloignée de la dosetoxique
ce qui permetde ne pasêtre limité parlaquantitéde produitque l’on peut injecteretparlasurface que l’on peut
traiter.Parailleurs,elle réaliseune véritable « dissection chirurgicale » et une hémostaseremarquable. L’ALTpeut être
utilisé lors detoutesprocéduresdetraitementchirurgicaldes varices:phlébectomies,stripping etprocédures
endoveineuses(radiofréquence etendolaser).
La technique
Vérification de l’absenced’allergie oudecontre-indicationsàl’undesproduits utilisés.
Désinfection de lapeauàl’Hibiscrub™(visualisation parfaitedumarquage).
Mise en placedeschamps stériles.
Préparation duproduitàinjecter
De nombreuses« formules» ontétédéveloppées,nous en citeronsdeux :
La formule deKlein
Une despremièreshistoriquementdécrite:mélange de 500 ml deNaCl+50ml deLidocaïne à1 % avecépinéphrine +
75 ml debicarbonate isotoniqueà1,4 %.
La formule bicarbonatée exclusive
Lebicarbonatedesodiumtamponne l’aciditéde la Lidocaïne diminuantla douleur lors
de l’injection etaugmentesaforme non dissociée etactive permettantd’obtenir une
action immédiate:mélange de 500 ml debicarbonatedesodiumà1,4 % + 15 ml de
Lidocaïne à1 % avecépinéphrine. Cetteformule aactuellementnotre préférence(Photo1).
Certains utilisentle mélange froid(4-7°C)afin d’augmenterlavasoconstriction
Matériel nécessaire
•Seringuede20 ml Luerlock:2
•Aiguilles 25G O,5×16mm et 21G0,8×40mm.
•Lidocaïne avecépinéphrine 1 % (Xylocaïne adrénaline) :2flaconsde20 ml (10mg/ml).
•Bicarbonatedesodium 1,4% froid : 1 flacon de 500 ml.
•Auplan médico-légal,il est indispensable d’avoiren salle une bouteille d’oxygène et un masque,une canule de
Mayo,le matériel de perfusion, de l’adrénaline, de l’atropine etdu valium.
Réalisation de l’infiltration
L’aiderempliten alternance lesdeux seringuesde20 ml dumélange anesthésique.
Ondébute l’infiltration sous-cutanée avecl’aiguille de25Gmontée sur laseringue jusqu’àl’obtention d’une
surélévation de lapeau sur une zone de 1,5cm2.Cette première injection doitêtreréalisée àl’une desextrémitésdu
marquage,trèslentementet sanspression. Onvérifie préalablementàl’injection etpar une aspiration,l’absencede
passage intravasculaire.
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Phlébologie 2009,62,4,p. 67-68
Aucun article ou résumé dans cette revue ne peut être reproduit sous forme d'imprimé, photocopie, microfilm ou par tout autre procédé sans l'autorisation expresse des auteurs et de l'éditeur.
No article or abstract in this journal may be reproduced in the form of print, photocopy, microfilm or any other means without the express permission of authors and the editor.
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Article destiné à

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La poursuitede l’infiltration se faitaveclaseringue montée avecl’aiguille de
21G.L’opérateur infiltrealors àpartirde lapremièrezone, de proche en proche
dansle tissu dermo-hypodermique,jusqu’àl’obtention d’unaspectcutané de
peaud’orange avecturgescence et surélévation cutanée. La peauest gonflée,
ferme etdevientblanche (Photo2).
Lors de l’infiltration,l’opérateur effectuedesmouvements deva-et-vientavec
laseringueafin d’éviterd’infiltrer toujours aumême endroitoudansles
mêmesplansetdansle but dediminuerlasensation désagréable de
gonflementdes tissus.L’opérateur maintien lapeaude lazone àinfiltrerentre
le pouce etl’indexde l’autre main pour faciliterlapénétration de l’aiguille etle
« guidage » de l’infiltration (Photo3).
Une varianteconsisteàutiliser une pompe àinfiltrerce qui permetderéduire
le tempsde l’infiltration, d’avoir une répartition sous-cutanée un peuplus
homogène duproduitetdesoulagerlamain de l’opérateur qui infiltre. Par
ailleurs,l’utilisation de lapompe réduitlesmanipulationsdes seringuesetdes
aiguilles sourcedeblessure potentielle.
Dèslafin de l’infiltration,il est possible dedébuterl’intervention chirurgicale
proprementdite(Photo 4).
Lesuivi
La détumescenceapparaîtaprès120 minutesenviron maisl’anesthésie etla
vasoconstriction persistentpendantplusieurs heures.
Le produitinfiltrévaêtrerésorbé mais une partie de l’infiltration est également
susceptible d’être évacuée spontanémentàtravers lesincisionsde
phlébectomiespendant 24-48 heures.Parconséquent,il faut prévenirle
patientqu’un écoulementde liquide mélangé àun peudesang est normal et
doncqu’il ne doitpas s’inquiéter.Plus le patientdéambule rapidementaprès
l’intervention,plus le produit serarapidementéliminé etmoinsle patientaura
d’ecchymose etd’hématomes.
Les vérificationsindispensables
Absenced’allergie àundesproduits utilisés.
Utilisation deBicarbonateISOTONIQUE 1,4 % (si hypertonique=risque majeur de nécrosecutanée extensive +++).
Infiltration extravasculaire.
Sivous souhaitezen savoirplus :
1. Moehrle M., SlethJ.C.,etal. Anesthésie locale tumescenteautomatisée. AnnalesFrançaised’Anesthésie etdeRéanimation
2007 ; 26 :821-5.
2.Klein J.A.Tumescent technique for regionalanesthesiapermits lidocaine dosesof 35 mg/kg forliposuction. J.Dermatol. Surg.
Oncol. 1990Mars ; 16(3):248-63.Review.
3.Fays-Bouchon N.,Fays S.,etal. Réflexions sur lesanesthésieslocalesàlaxylocaine pour lesphlébectomiesambulatoires.
Phlébologie 1997 ; 50:435-7.
4. Proebstle T.M.,Paepcke U.,etal. High ligation andstripping of the long saphenous vein using the tumescent technique forlocal
anesthesia.Dermatol. Surg. 1998 Jan; 24 (1) :149-53.
5. SmithS.R.,etal. Tumescentanesthesiain ambulatory phlebectomy.Dermatol. Surg. 1998 Apr ; 24 (4) :453-6.
6.ChastanetS., Pittaluga P.,etal. Anesthésie locale tumescentebicarbonatée :intérêtdansle traitementchirurgicaldes varices.
2nd MediterraneanMeeting of Venous Disease,livredesabstracts Ed Minerva Medica, Nice,2008; 63-4.
7.ChastanetS., Pittaluga P.,etal. Intérêtde l’anesthésie locale tumescentebicarbonatée dansle traitementchirurgicaldes
varices.62esJournéesde la SociétéFrançaisedePhlébologie,livredesabstracts Paris,2008; 27.
8. ChastanetS., Pittaluga P.,etal. Surgicaltreatmentof varices withtumescentlocalanesthesiaheavilydilutedin bicarbonate:the
gentle surgery.Congrèsmondialde l’UIP, e-abstractbook Monaco,2009;111-2.
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