Traitement chirurgical du reflux gastro

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 Ŕ 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ
1969 Ŕ 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 Ŕ 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 Ŕ 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 Ŕ 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 Ŕ 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen :
Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BENOMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973
1. Pr. CHKILI Taieb
Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
2. Pr. HASSAR Mohamed
Pharmacologie Clinique
Mars, Avril et Septembre 1980
3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam
4.
Pr. MESBAHI Redouane
Neurochirurgie
Cardiologie
Mai et Octobre 1981
5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid
6. Pr. EL MANOUAR Mohamed
7. Pr. HAMANI Ahmed*
8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih
9. Pr. SBIHI Ahmed
10. Pr. TAOBANE Hamid*
Cardiologie
Traumatologie-Orthopédie
Cardiologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Anesthésie ŔRéanimation
Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
11. Pr. ABROUQ Ali*
12. Pr. BENOMAR M’hammed
13. Pr. BENSOUDA Mohamed
14. Pr. BENOSMAN Abdellatif
15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma
Oto-Rhino-Laryngologie
Chirurgie-Cardio-Vasculaire
Anatomie
Chirurgie Thoracique
Physiologie
Novembre 1983
16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir*
17. Pr. BALAFREJ Amina
18. Pr. BELLAKHDAR Fouad
19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia
20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie
Pédiatrie
Neurochirurgie
Rhumatologie
Cardiologie
Décembre 1984
21. Pr. BOUCETTA Mohamed*
22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil
23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz
24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi
25. Pr. NAJI M’Barek *
26. Pr. SETTAF Abdellatif
Neurochirurgie
Radiothérapie
Médecine Interne
Anesthésie -Réanimation
Immuno-Hématologie
Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
27. Pr. BENJELLOUN Halima
28. Pr. BENSAID Younes
29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa
30. Pr. IHRAI Hssain *
31. Pr. IRAQI Ghali
32. Pr. KZADRI Mohamed
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Neurologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pneumo-phtisiologie
Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
33. Pr. AJANA Ali
34. Pr. AMMAR Fanid
35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE
36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq
37. Pr. EL HAITEM Naïma
38. Pr. EL MANSOURI Abdellah*
39. Pr. EL YAACOUBI Moradh
40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah
41. Pr. LACHKAR Hassan
42. Pr. OHAYON Victor*
43. Pr. YAHYAOUI Mohamed
Radiologie
Pathologie Chirurgicale
Gastro-Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Cardiologie
Chimie-Toxicologie Expertise
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
Médecine Interne
Neurologie
Décembre 1988
44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib
45. Pr. DAFIRI Rachida
46. Pr. FAIK Mohamed
47. Pr. HERMAS Mohamed
48. Pr. TOLOUNE Farida*
Chirurgie Pédiatrique
Radiologie
Urologie
Traumatologie Orthopédie
Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
49. Pr. ADNAOUI Mohamed
50. Pr. AOUNI Mohamed
51. Pr. BENAMEUR Mohamed*
52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali
53. Pr. CHAD Bouziane
54. Pr. CHKOFF Rachid
55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH
56. Pr. HACHIM Mohammed*
57. Pr. HACHIMI Mohamed
58. Pr. KHARBACH Aîcha
59. Pr. MANSOURI Fatima
60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda
61. Pr. SEDRATI Omar*
62. Pr. TAZI Saoud Anas
Médecine Interne
Médecine Interne
Radiologie
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Pathologie Chirurgicale
Pédiatrique
Médecine-Interne
Urologie
Gynécologie -Obstétrique
Anatomie-Pathologique
Neurologie
Dermatologie
Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia
64. Pr. ATMANI Mohamed*
65. Pr. AZZOUZI Abderrahim
66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM
67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader
68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad
69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif
70. Pr. BENSOUDA Yahia
71. Pr. BERRAHO Amina
72. Pr. BEZZAD Rachid
73. Pr. CHABRAOUI Layachi
74. Pr. CHANA El Houssaine*
75. Pr. CHERRAH Yahia
76. Pr. CHOKAIRI Omar
77. Pr. FAJRI Ahmed*
78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed*
79. Pr. KHATTAB Mohamed
80. Pr. NEJMI Maati
81. Pr. OUAALINE Mohammed*
82. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH
Anatomie-Pathologique
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Néphrologie
Chirurgie Générale
Hématologie
Chirurgie Générale
Pharmacie galénique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Biochimie et Chimie
Ophtalmologie
Pharmacologie
Histologie Embryologie
Psychiatrie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Anesthésie-Réanimation
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Pharmacologie
83. Pr. TAOUFIK Jamal
Chimie thérapeutique
Décembre 1992
84. Pr. AHALLAT Mohamed
85. Pr. BENOUDA Amina
86. Pr. BENSOUDA Adil
87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib
88. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza
89. Pr. CHRAIBI Chafiq
90. Pr. DAOUDI Rajae
91. Pr. DEHAYNI Mohamed*
92. Pr. EL HADDOURY Mohamed
93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad
94. Pr. FELLAT Rokaya
95. Pr. GHAFIR Driss*
96. Pr. JIDDANE Mohamed
97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine
98. Pr. TAGHY Ahmed
99. Pr. ZOUHDI Mimoun
Chirurgie Générale
Microbiologie
Anesthésie Réanimation
Radiologie
Gastro-Entérologie
Gynécologie Obstétrique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Anesthésie Réanimation
Neurochirurgie
Cardiologie
Médecine Interne
Anatomie
Gynécologie Obstétrique
Chirurgie Générale
Microbiologie
Mars 1994
100.Pr. AGNAOU Lahcen
101.Pr. AL BAROUDI Saad
102.Pr. BENCHERIFA Fatiha
103.Pr. BENJAAFAR Noureddine
104.Pr. BENJELLOUN Samir
105.Pr. BEN RAIS Nozha
106.Pr. CAOUI Malika
107.Pr. CHRAIBI Abdelmjid
108.Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT
109.Pr. EL AOUAD Rajae
110.Pr. EL BARDOUNI Ahmed
111.Pr. EL HASSANI My Rachid
112.Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur
113.Pr. EL KIRAT Abdelmajid*
114.Pr. ERROUGANI Abdelkader
115.Pr. ESSAKALI Malika
116.Pr. ETTAYEBI Fouad
117.Pr. HADRI Larbi*
118.Pr. HASSAM Badredine
119.Pr. IFRINE Lahssan
120.Pr. JELTHI Ahmed
121.Pr. MAHFOUD Mustapha
122.Pr. MOUDENE Ahmed*
123.Pr. OULBACHA Said
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Ophtalmologie
Radiothérapie
Chirurgie Générale
Biophysique
Biophysique
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Gynécologie Obstétrique
Immunologie
Traumato-Orthopédie
Radiologie
Médecine Interne
Chirurgie Cardio- Vasculaire
Chirurgie Générale
Immunologie
Chirurgie Pédiatrique
Médecine Interne
Dermatologie
Chirurgie Générale
Anatomie Pathologique
Traumatologie Ŕ Orthopédie
Traumatologie- Orthopédie
Chirurgie Générale
124.Pr. RHRAB Brahim
125.Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR
126.Pr. SLAOUI Anas
Gynécologie ŔObstétrique
Dermatologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Mars 1994
127.Pr. ABBAR Mohamed*
128.Pr. ABDELHAK M’barek
129.Pr. BELAIDI Halima
130.Pr. BRAHMI Rida Slimane
131.Pr. BENTAHILA Abdelali
132.Pr. BENYAHIA Mohammed Ali
133.Pr. BERRADA Mohamed Saleh
134.Pr. CHAMI Ilham
135.Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae
136.Pr. EL ABBADI Najia
137.Pr. HANINE Ahmed*
138.Pr. JALIL Abdelouahed
139.Pr. LAKHDAR Amina
140.Pr. MOUANE Nezha
Urologie
Chirurgie Ŕ Pédiatrique
Neurologie
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Gynécologie Ŕ Obstétrique
Traumatologie Ŕ Orthopédie
Radiologie
Ophtalmologie
Neurochirurgie
Radiologie
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Mars 1995
141.Pr. ABOUQUAL Redouane
142.Pr. AMRAOUI Mohamed
143.Pr. BAIDADA Abdelaziz
144.Pr. BARGACH Samir
145.Pr. BEDDOUCHE Amoqrane*
146.Pr. BENAZZOUZ Mustapha
147.Pr. CHAARI Jilali*
148.Pr. DIMOU M’barek*
149.Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine*
150.Pr. EL MESNAOUI Abbes
151.Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila
152.Pr. FERHATI Driss
153. Pr. HASSOUNI Fadil
154.Pr. HDA Abdelhamid*
155.Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed
156.Pr. IBRAHIMY Wafaa
157.Pr. MANSOURI Aziz
158.Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia
159.Pr. RZIN Abdelkader*
160.Pr. SEFIANI Abdelaziz
161.Pr. ZEGGWAGH Amine Ali
Réanimation Médicale
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Gynécologie Obstétrique
Urologie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Générale
Oto-Rhino-Laryngologie
Gynécologie Obstétrique
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Cardiologie
Urologie
Ophtalmologie
Radiothérapie
Ophtalmologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Génétique
Réanimation Médicale
Décembre 1996
162.Pr. AMIL Touriya*
Radiologie
163.Pr. BELKACEM Rachid
164.Pr. BELMAHI Amin
165.Pr. BOULANOUAR Abdelkrim
166.Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan
167.Pr. EL MELLOUKI Ouafae*
168.Pr. GAOUZI Ahmed
169.Pr. MAHFOUDI M’barek*
170.Pr. MOHAMMADINE EL Hamid
171.Pr. MOHAMMADI Mohamed
172.Pr. MOULINE Soumaya
173.Pr. OUADGHIRI Mohamed
174.Pr. OUZEDDOUN Naima
175.Pr. ZBIR EL Mehdi*
Chirurgie Pédiatrie
Chirurgie réparatrice et plastique
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Parasitologie
Pédiatrie
Radiologie
Chirurgie Générale
Médecine Interne
Pneumo-phtisiologie
Traumatologie-Orthopédie
Néphrologie
Cardiologie
Novembre 1997
176.Pr. ALAMI Mohamed Hassan
177.Pr. BEN AMAR Abdesselem
178.Pr. BEN SLIMANE Lounis
179.Pr. BIROUK Nazha
180.Pr. BOULAICH Mohamed
181.Pr. CHAOUIR Souad*
182.Pr. DERRAZ Said
183.Pr. ERREIMI Naima
184.Pr. FELLAT Nadia
185.Pr. GUEDDARI Fatima Zohra
186.Pr. HAIMEUR Charki*
187.Pr. KANOUNI NAWAL
188.Pr. KOUTANI Abdellatif
189.Pr. LAHLOU Mohamed Khalid
190.Pr. MAHRAOUI CHAFIQ
191.Pr. NAZI M’barek*
192.Pr. OUAHABI Hamid*
193.Pr. SAFI Lahcen*
194.Pr. TAOUFIQ Jallal
195.Pr. YOUSFI MALKI Mounia
Gynécologie-Obstétrique
Chirurgie Générale
Urologie
Neurologie
O.RL.
Radiologie
Neurochirurgie
Pédiatrie
Cardiologie
Radiologie
Anesthésie Réanimation
Physiologie
Urologie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Cardiologie
Neurologie
Anesthésie Réanimation
Psychiatrie
Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
196.Pr. AFIFI RAJAA
197.Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali*
198.Pr. ALOUANE Mohammed*
199.Pr. BENOMAR ALI
200.Pr. BOUGTAB Abdesslam
201.Pr. ER RIHANI Hassan
202.Pr. EZZAITOUNI Fatima
203.Pr. KABBAJ Najat
Gastro-Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Oto-Rhino-Laryngologie
Neurologie
Chirurgie Générale
Oncologie Médicale
Néphrologie
Radiologie
204.Pr. LAZRAK Khalid ( M)
Traumatologie Orthopédie
Novembre 1998
205.Pr. BENKIRANE Majid*
206.Pr. KHATOURI ALI*
207.Pr. LABRAIMI Ahmed*
Hématologie
Cardiologie
Anatomie Pathologique
Janvier 2000
208.Pr. ABID Ahmed*
209.Pr. AIT OUMAR Hassan
210.Pr. BENCHERIF My Zahid
211.Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd
212.Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
213.Pr. CHAOUI Zineb
214.Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer
215.Pr. ECHARRAB El Mahjoub
216.Pr. EL FTOUH Mustapha
217.Pr. EL MOSTARCHID Brahim*
218.Pr. EL OTMANYAzzedine
219.Pr. GHANNAM Rachid
220.Pr. HAMMANI Lahcen
221.Pr. ISMAILI Mohamed Hatim
222.Pr. ISMAILI Hassane*
223.Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss
224.Pr. MAHMOUDI Abdelkrim*
225.Pr. TACHINANTE Rajae
226.Pr. TAZI MEZALEK Zoubida
Pneumophtisiologie
Pédiatrie
Ophtalmologie
Pédiatrie
Pneumo-phtisiologie
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Pneumo-phtisiologie
Neurochirurgie
Chirurgie Générale
Cardiologie
Radiologie
Anesthésie-Réanimation
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
Anesthésie-Réanimation
Anesthésie-Réanimation
Médecine Interne
Novembre 2000
227.Pr. AIDI Saadia
228.Pr. AIT OURHROUI Mohamed
229.Pr. AJANA Fatima Zohra
230.Pr. BENAMR Said
231.Pr. BENCHEKROUN Nabiha
232.Pr. CHERTI Mohammed
233.Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma
234.Pr. EL HASSANI Amine
235.Pr. EL IDGHIRI Hassan
236.Pr. EL KHADER Khalid
237.Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah*
238.Pr. GHARBI Mohamed El Hassan
239.Pr. HSSAIDA Rachid*
240.Pr. LACHKAR Azzouz
241.Pr. LAHLOU Abdou
242.Pr. MAFTAH Mohamed*
Neurologie
Dermatologie
Gastro-Entérologie
Chirurgie Générale
Ophtalmologie
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
Pédiatrie
Oto-Rhino-Laryngologie
Urologie
Rhumatologie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Anesthésie-Réanimation
Urologie
Traumatologie Orthopédie
Neurochirurgie
243.Pr. MAHASSINI Najat
244.Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae
245.Pr. NASSIH Mohamed*
246.Pr. ROUIMI Abdelhadi
Anatomie Pathologique
Pédiatrie
Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Neurologie
Décembre 2001
247.Pr. ABABOU Adil
248.Pr. AOUAD Aicha
249.Pr. BALKHI Hicham*
250.Pr. BELMEKKI Mohammed
251.Pr. BENABDELJLIL Maria
252.Pr. BENAMAR Loubna
253.Pr. BENAMOR Jouda
254.Pr. BENELBARHDADI Imane
255.Pr. BENNANI Rajae
256.Pr. BENOUACHANE Thami
257.Pr. BENYOUSSEF Khalil
258.Pr. BERRADA Rachid
259.Pr. BEZZA Ahmed*
260.Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi
261.Pr. BOUHOUCH Rachida
262.Pr. BOUMDIN El Hassane*
263.Pr. CHAT Latifa
264.Pr. CHELLAOUI Mounia
265.Pr. DAALI Mustapha*
266.Pr. DRISSI Sidi Mourad*
267.Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira
268.Pr. EL HIJRI Ahmed
269.Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid
270.Pr. EL MADHI Tarik
271.Pr. EL MOUSSAIF Hamid
272.Pr. EL OUNANI Mohamed
273.Pr. EL QUESSAR Abdeljlil
274.Pr. ETTAIR Said
275.Pr. GAZZAZ Miloudi*
276.Pr. GOURINDA Hassan
277.Pr. HRORA Abdelmalek
278.Pr. KABBAJ Saad
279.Pr. KABIRI EL Hassane*
280.Pr. LAMRANI Moulay Omar
281.Pr. LEKEHAL Brahim
282.Pr. MAHASSIN Fattouma*
283.Pr. MEDARHRI Jalil
284.Pr. MIKDAME Mohammed*
285.Pr. MOHSINE Raouf
Anesthésie-Réanimation
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
Ophtalmologie
Neurologie
Néphrologie
Pneumo-phtisiologie
Gastro-Entérologie
Cardiologie
Pédiatrie
Dermatologie
Gynécologie Obstétrique
Rhumatologie
Anatomie
Cardiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Chirurgie Générale
Radiologie
Gynécologie Obstétrique
Anesthésie-Réanimation
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatrique
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Radiologie
Pédiatrie
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatrique
Chirurgie Générale
Anesthésie-Réanimation
Chirurgie Thoracique
Traumatologie Orthopédie
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Médecine Interne
Chirurgie Générale
Hématologie Clinique
Chirurgie Générale
286.Pr. NABIL Samira
287.Pr. NOUINI Yassine
288.Pr. OUALIM Zouhir*
289.Pr. SABBAH Farid
290.Pr. SEFIANI Yasser
291.Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia
292.Pr. TAZI MOUKHA Karim
Gynécologie Obstétrique
Urologie
Néphrologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pédiatrie
Urologie
Décembre 2002
293.Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane*
294.Pr. AMEUR Ahmed *
295.Pr. AMRI Rachida
296.Pr. AOURARH Aziz*
297.Pr. BAMOU Youssef *
298.Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*
299.Pr. BENBOUAZZA Karima
300.Pr. BENZEKRI Laila
301.Pr. BENZZOUBEIR Nadia*
302.Pr. BERNOUSSI Zakiya
303.Pr. BICHRA Mohamed Zakariya
304.Pr. CHOHO Abdelkrim *
305.Pr. CHKIRATE Bouchra
306.Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair
307.Pr. EL ALJ Haj Ahmed
308.Pr. EL BARNOUSSI Leila
309.Pr. EL HAOURI Mohamed *
310.Pr. EL MANSARI Omar*
311.Pr. ES-SADEL Abdelhamid
312.Pr. FILALI ADIB Abdelhai
313.Pr. HADDOUR Leila
314.Pr. HAJJI Zakia
315.Pr. IKEN Ali
316.Pr. ISMAEL Farid
317.Pr. JAAFAR Abdeloihab*
318.Pr. KRIOULE Yamina
319.Pr. LAGHMARI Mina
320.Pr. MABROUK Hfid*
321.Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss*
322.Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid*
323.Pr. MOUSTAINE My Rachid
324.Pr. NAITLHO Abdelhamid*
325.Pr. OUJILAL Abdelilah
326.Pr. RACHID Khalid *
327.Pr. RAISS Mohamed
328.Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha*
Anatomie Pathologique
Urologie
Cardiologie
Gastro-Entérologie
Biochimie-Chimie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Rhumatologie
Dermatologie
Gastro-Entérologie
Anatomie Pathologique
Psychiatrie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Chirurgie Pédiatrique
Urologie
Gynécologie Obstétrique
Dermatologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Cardiologie
Ophtalmologie
Urologie
Traumatologie Orthopédie
Traumatologie Orthopédie
Pédiatrie
Ophtalmologie
Traumatologie Orthopédie
Gynécologie Obstétrique
Cardiologie
Traumatologie Orthopédie
Médecine Interne
Oto-Rhino-Laryngologie
Traumatologie Orthopédie
Chirurgie Générale
Pneumophtisiologie
329.Pr. RHOU Hakima
330.Pr. SIAH Samir *
331.Pr. THIMOU Amal
332.Pr. ZENTAR Aziz*
333.Pr. ZRARA Ibtisam*
Néphrologie
Anesthésie Réanimation
Pédiatrie
Chirurgie Générale
Anatomie Pathologique
PROFESSEURS AGREGES :
Janvier 2004
334.Pr. ABDELLAH El Hassan
335.Pr. AMRANI Mariam
336.Pr. BENBOUZID Mohammed Anas
337.Pr. BENKIRANE Ahmed*
338.Pr. BENRAMDANE Larbi*
339.Pr. BOUGHALEM Mohamed*
340.Pr. BOULAADAS Malik
341.Pr. BOURAZZA Ahmed*
342.Pr. CHAGAR Belkacem*
343.Pr. CHERRADI Nadia
344.Pr. EL FENNI Jamal*
345.Pr. EL HANCHI ZAKI
346.Pr. EL KHORASSANI Mohamed
347.Pr. EL YOUNASSI Badreddine*
348.Pr. HACHI Hafid
349.Pr. JABOUIRIK Fatima
350.Pr. KARMANE Abdelouahed
351.Pr. KHABOUZE Samira
352.Pr. KHARMAZ Mohamed
353.Pr. LEZREK Mohammed*
354.Pr. MOUGHIL Said
355.Pr. NAOUMI Asmae*
356.Pr. SAADI Nozha
357.Pr. SASSENOU ISMAIL*
358.Pr. TARIB Abdelilah*
359.Pr. TIJAMI Fouad
360.Pr. ZARZUR Jamila
Ophtalmologie
Anatomie Pathologique
Oto-Rhino-Laryngologie
Gastro-Entérologie
Chimie Analytique
Anesthésie Réanimation
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Neurologie
Traumatologie Orthopédie
Anatomie Pathologique
Radiologie
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Cardiologie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Traumatologie Orthopédie
Urologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Gastro-Entérologie
Pharmacie Clinique
Chirurgie Générale
Cardiologie
Janvier 2005
361.Pr. ABBASSI Abdellah
362.Pr. AL KANDRY Sif Eddine*
363.Pr. ALAOUI Ahmed Essaid
364.Pr. ALLALI Fadoua
365.Pr. AMAR Yamama
366.Pr. AMAZOUZI Abdellah
367.Pr. AZIZ Noureddine*
Chirurgie Réparatrice et Plastique
Chirurgie Générale
Microbiologie
Rhumatologie
Néphrologie
Ophtalmologie
Radiologie
368.Pr. BAHIRI Rachid
369.Pr. BARKAT Amina
370.Pr. BENHALIMA Hanane
371.Pr. BENHARBIT Mohamed
372.Pr. BENYASS Aatif
373.Pr. BERNOUSSI Abdelghani
374.Pr. BOUKLATA Salwa
375.Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed
376.Pr. DOUDOUH Abderrahim*
377.Pr. EL HAMZAOUI Sakina
378.Pr. HAJJI Leila
379.Pr. HESSISSEN Leila
380.Pr. JIDAL Mohamed*
381.Pr. KARIM Abdelouahed
382.Pr. KENDOUSSI Mohamed*
383.Pr. LAAROUSSI Mohamed
384.Pr. LYAGOUBI Mohammed
385.Pr. NIAMANE Radouane*
386.Pr. RAGALA Abdelhak
387.Pr. SBIHI Souad
388.Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam
389.Pr. ZERAIDI Najia
Rhumatologie
Pédiatrie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Ophtalmologie
Cardiologie
Ophtalmologie
Radiologie
Ophtalmologie
Biophysique
Microbiologie
Cardiologie
Pédiatrie
Radiologie
Ophtalmologie
Cardiologie
Chirurgie Cardio-vasculaire
Parasitologie
Rhumatologie
Gynécologie Obstétrique
Histo-Embryologie Cytogénétique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
423. Pr. ACHEMLAL Lahsen*
424. Pr. AFIFI Yasser
425. Pr. AKJOUJ Said*
426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra
427 Pr. BELMEKKI Abdelkader*
428. Pr. BENCHEIKH Razika
429 Pr. BIYI Abdelhamid*
430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine
431. Pr. BOULAHYA Abdellatif*
432. Pr. CHEIKHAOUI Younes
433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas
434. Pr. DOGHMI Nawal
435. Pr. ESSAMRI Wafaa
436. Pr. FELLAT Ibtissam
437. Pr. FAROUDY Mamoun
438. Pr. GHADOUANE Mohammed*
439. Pr. HARMOUCHE Hicham
440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed*
441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine
442. Pr. JROUNDI Laila
Rhumatologie
Dermatologie
Radiologie
Dermatologie
Hématologie
O.R.L
Biophysique
Chirurgie - Pédiatrique
Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire
Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire
Gynécologie Obstétrique
Cardiologie
Gastro-entérologie
Cardiologie
Anesthésie Réanimation
Urologie
Médecine Interne
Anesthésie Réanimation
Microbiologie
Radiologie
443. Pr. KARMOUNI Tariq
444. Pr. KILI Amina
445. Pr. KISRA Hassan
446. Pr. KISRA Mounir
447. Pr. KHARCHAFI Aziz*
448.Pr. LAATIRIS Abdelkader*
449.Pr. LMIMOUNI Badreddine*
450. Pr. MANSOURI Hamid*
451. Pr. NAZIH Naoual
452. Pr. OUANASS Abderrazzak
453. Pr. SAFI Soumaya*
454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra
455. Pr. SEFIANI Sana
456. Pr. SOUALHI Mouna
457. Pr. TELLAL Saida*
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida
Urologie
Pédiatrie
Psychiatrie
Chirurgie Ŕ Pédiatrique
Médecine Interne
Pharmacie Galénique
Parasitologie
Radiothérapie
O.R.L
Psychiatrie
Endocrinologie
Psychiatrie
Anatomie Pathologique
Pneumo Ŕ Phtisiologie
Biochimie
Pneumo Ŕ Phtisiologie
Octobre 2007
458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila
459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid
460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid
461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar *
462. Pr. BAITE Abdelouahed *
463. Pr. TOUATI Zakia
464. Pr. OUZZIF Ez zohra*
465. Pr. BALOUCH Lhousaine *
466. Pr. SELKANE Chakir *
467. Pr. EL BEKKALI Youssef *
468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi *
469. Pr. EL ABSI Mohamed
470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader *
471. Pr. ACHOUR Abdessamad*
472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq*
473. Pr. GHARIB Noureddine
474. Pr. TABERKANET Mustafa *
475. Pr. ISMAILI Nadia
476. Pr. MASRAR Azlarab
477. Pr. RABHI Monsef *
478. Pr. MRABET Mustapha *
479. Pr. SEKHSOKH Yessine *
480. Pr. SEFFAR Myriame
481. Pr. LOUZI Lhoussain *
482. Pr. MRANI Saad *
483. Pr. GANA Rachid
Anatomie pathologique
Anesthésie réanimation
Anesthésier réanimation
Anesthésie réanimation
Anesthésie réanimation
Cardiologie
Biochimie
Biochimie
Chirurgie cardio vasculaire
Chirurgie cardio vasculaire
Chirurgie cardio vasculaire
Chirurgie générale
Chirurgie générale
Chirurgie générale
Chirurgie générale
Chirurgie plastique
Chirurgie vasculaire périphérique
Dermatologie
Hématologie biologique
Médecine interne
Médecine préventive santé publique et hygiène
Microbiologie
Microbiologie
Microbiologie
Virologie
Neuro chirurgie
484. Pr. ICHOU Mohamed *
485. Pr. TACHFOUTI Samira
486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine
487. Pr. MELLAL Zakaria
488. Pr. AMMAR Haddou *
489. Pr. AOUFI Sarra
490. Pr. TLIGUI Houssain
491. Pr. MOUTAJ Redouane *
492. Pr. ACHACHI Leila
493. Pr. MARC Karima
494. Pr. BENZIANE Hamid *
495. Pr. CHERKAOUI Naoual *
496. Pr. EL OMARI Fatima
497. Pr. MAHI Mohamed *
498. Pr. RADOUANE Bouchaib*
499. Pr. KEBDANI Tayeb
500. Pr. SIFAT Hassan *
501. Pr. HADADI Khalid *
502. Pr. ABIDI Khalid
503. Pr. MADANI Naoufel
504. Pr. TANANE Mansour *
505. Pr. AMHAJJI Larbi *
Oncologie médicale
Ophtalmologie
Ophtalmologie
Ophtalmologie
ORL
Parasitologie
Parasitologie
Parasitologie
Pneumo phtisiologie
Pneumo phtisiologie
Pharmacie clinique
Pharmacie galénique
Psychiatrie
Radiologie
Radiologie
Radiothérapie
Radiothérapie
Radiothérapie
Réanimation médicale
Réanimation médicale
Traumatologie orthopédie
Traumatologie orthopédie
Mars 2009
Pr. BJIJOU Younes
Pr. AZENDOUR Hicham *
Pr. BELYAMANI Lahcen*
Pr. BOUHSAIN Sanae *
Pr. OUKERRAJ Latifa
Pr. LAMSAOURI Jamal *
Pr. MARMADE Lahcen
Pr. AMAHZOUNE Brahim*
Pr. AIT ALI Abdelmounaim *
Pr. BOUNAIM Ahmed *
Pr. EL MALKI Hadj Omar
Pr. MSSROURI Rahal
Pr. CHTATA Hassan Toufik *
Pr. BOUI Mohammed *
Pr. KABBAJ Nawal
Pr. FATHI Khalid
Pr. MESSAOUDI Nezha *
Pr. CHAKOUR Mohammed *
Pr. DOGHMI Kamal*
Pr. ABOUZAHIR Ali*
Anatomie
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Biochimie
Cardiologie
Chimie Thérapeutique
Chirurgie Cardio-vasculaire
Chirurgie Cardio-vasculaire
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Dermatologie
Gastro-entérologie
Gynécologie obstétrique
Hématologie biologique
Hématologie biologique
Hématologie clinique
Médecine interne
Pr. ENNIBI Khalid *
Pr. EL OUENNASS Mostapha
Pr. ZOUHAIR Said*
Pr. L’kassimi Hachemi*
Pr. AKHADDAR Ali*
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia
Pr. AGADR Aomar *
Pr. KARBOUBI Lamya
Pr. MESKINI Toufik
Pr. KABIRI Meryem
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *
Pr. BASSOU Driss *
Pr. ALLALI Nazik
Pr. NASSAR Ittimade
Pr. HASSIKOU Hasna *
Pr. AMINE Bouchra
Pr. BOUSSOUGA Mostapha *
Pr. KADI Said *
Médecine interne
Microbiologie
Microbiologie
Microbiologie
Neuro-chirurgie
Neurologie
Pédiatrie
Pédiatrie
Pédiatrie
Pédiatrie
Pneumo-phtisiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Rhumatologie
Rhumatologie
Traumatologie orthopédique
Traumatologie orthopédique
Octobre 2010
Pr. AMEZIANE Taoufiq*
Pr. ERRABIH Ikram
Pr. CHERRADI Ghizlan
Pr. MOSADIK Ahlam
Pr. ALILOU Mustapha
Pr. KANOUNI Lamya
Pr. EL KHARRAS Abdennasser*
Pr. DARBI Abdellatif*
Pr. EL HAFIDI Naima
Pr. MALIH Mohamed*
Pr. BOUSSIF Mohamed*
Pr. EL MAZOUZ Samir
Pr. DENDANE Mohammed Anouar
Pr. EL SAYEGH Hachem
Pr. MOUJAHID Mountassir*
Pr. RAISSOUNI Zakaria*
Pr. BOUAITY Brahim*
Pr. LEZREK Mounir
Pr. NAZIH Mouna*
Pr. LAMALMI Najat
Pr. ZOUAIDIA Fouad
Pr. BELAGUID Abdelaziz
Pr. DAMI Abdellah*
Pr. CHADLI Mariama*
Médecine interne
Gastro entérologie
Cardiologie
Anesthésie Réanimation
Anesthésie réanimation
Radiothérapie
Radiologie
Radiologie
Pédiatrie
Pédiatrie
Médecine aérotique
Chirurgie plastique et réparatrice
Chirurgie pédiatrique
Urologie
Chirurgie générale
Traumatologie orthopédie
ORL
Ophtalmologie
Hématologie
Anatomie pathologique
Anatomie pathologique
Physiologie
Biochimie chimie
Microbiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Pr. ABOUDRAR Saadia
Pr. ALAMI OUHABI Naima
Pr. ALAOUI KATIM
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma
Pr. ANSAR M’hammed
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz
Pr. BOUHOUCHE Ahmed
Pr. BOURJOUANE Mohamed
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia
Pr. DAKKA Taoufiq
Pr. DRAOUI Mustapha
Pr. EL GUESSABI Lahcen
Pr. ETTAIB Abdelkader
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes
Pr. HMAMOUCHI Mohamed
Pr. IBRAHIMI Azeddine
Pr. KABBAJ Ouafae
Pr. KHANFRI Jamal Eddine
Pr. REDHA Ahlam
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med
Pr. TOUATI Driss
Pr. ZAHIDI Ahmed
Pr. ZELLOU Amina
* Enseignants Militaires
Physiologie
Biochimie
Pharmacologie
Histologie-Embryologie
Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Applications Pharmaceutiques
Génétique Humaine
Microbiologie
Biochimie
Physiologie
Chimie Analytique
Pharmacognosie
Zootechnie
Pharmacologie
Chimie Organique
Biochimie
Biologie
Biochimie
Chimie Organique
Pharmacognosie
Pharmacologie
Chimie Organique
Dédicaces
Tout
d’abord,
je
voudrais
remercier dieu de m’avoir aidé
et
donné
la
patience
force
et
d’accomplir
la
ce
travail.
Toutes
les
sauraient
lettres
trouver
les
ne
mots
qu’il faut.
Tous
les
mots
exprimer
l’amour,
la
le
ne
sauraient
gratitude,
respect
reconnaissance.
et
la
Je dédie cette
thèse à …
A
MES
CHERS
PARENTS
Ce que je ressens envers
vous ne peut pas siéger dans
une dédicace
A MA MERVEILLEUSE MERE
Je trouve en toi à la fois
la mère pleine d’affection
et de tendresse, et l’amie
alerte
au
moindre
appel
toujours prête à me soutenir
et me faire sourire au prix
de gros sacrifices.
J’espère de tout cœur que
ce
modeste
travail
t’agréera.
En témoignage de tout mon
amour
A MON TRES CHER PERE
Je te dédie ce modeste
travail en témoignage de mon
profond
respect
et
mon
indéfectible attachement.
Tu m’a toujours encouragé
pour aller jusqu’au bout en
déployant
d’énormes
sacrifices.
J’implore le tout puissant
de t’accorder longue vie,
bonheur et meilleure santé.
A MON CHER MARI, FAHD
Tu es mon joyau et j’ai la
chance de faire partie de
son écrin.
Je te dédie ce travail en
témoignage de mon profond
respect, mon grand amour et
toute ma gratitude pour les
sacrifices
que
tu
as
consentis.
Je
profite
de
cette
occasion pour te remercier
infiniment pour le soutien
que tu m’as apporté, le
temps que tu m’as accordé
pour m’aider à accomplir ce
travail.
Aucun
de
mes
mots
ne
saurait exprimer l’ampleur
de ma reconnaissance.
Tes
prières
et
tes
conseils
m’ont
toujours
éclairé le chemin.
Puisse
t’accorder
souhaites.
le
tout
tout
ce
puissant
que
tu
A MON FILS BIEN
YOUSSEF
AIME,
Je te dédie ce travail en
témoignage de mon amour,
attachement et tendresse. Tu
es la lumière qui illumine
mon chemin et me donne la
joie
et
le
courage
d’affronter les obstacles.
Je te souhaite une vie
pleine de bonheur et prie
dieu d’exhausser tous tes
veoeux.
A MES FRERES ET SŒURS
YOUNES,
tu
trouveras
dans
cette thèse le témoignage de
mon
affection
et
profond
respect.
ADNANE, je te dédie ce travail
et te souhaite un avenir plein
de réussite.
MOHAMED
MCHICH,
tu
m’as
toujours encouragé pour aller
jusqu’au bout. J’implore le
tout puissant de t’accorder
plein
succès
familial
et
professionnel.
ABDESSAMAD,
tes
qualités
humaines et précieux conseils
m’ont toujours inspirés.
LAMIAE, je te dédie ce modeste
travail en reconnaissance de
ton aide, tendresse et soutien
que tu m’as accordé.
SALMA,
je
te
souhaite
un
avenir
plein
de
réussite,
bonheur et santé.
A MES CHERS NEUVEUX,
ZAKARIA,
YAHIA
CHAIMAE,
et
MOHAMED
A MA CHERE BELLE MERE
Je te dédie ce travail en
témoignage de mon respect,
mon
amour
et
toute
ma
gratitude pour ton soutien.
Aucun de mes mots ne saurait
exprimer l’ampleur de ma
reconnaissance
et
mon
attachement.
Tes prières et tes conseils
m’ont
toujours
chemin.
éclairé
le
Puisse
le
tout
puissant
t’accorder meilleure santé et
longue vie.
A MON BEAU FRERE ET MA BELLE
SŒUR
Vos
grands
cœurs,
vos
qualités humaines et vos bons
soutiens
m’ont
toujours
inspirés.
A TOUS LES MEMBRES
FAMILLE ALAMI DRIDEB
DE
LA
A TOUS LES MEMBRES
FAMILLE BENKIRANE
DE
LA
A TOUS CEUX QUE J’AI OMIS DE
CITER
REMERCIEMENTS
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT
DU JURY
Monsieur le Professeur M.
AHALAT,
Professeur
de
chirurgie générale au CHU DE
RABAT-SALE
En
acceptant
de
présider
le jury de cette thèse, vous
me faites un grand honneur.
Votre
rigueur
et
votre
sagacité font de vous un
modèle
pour
moi
et
l’ensemble des générations.
Vos qualités humaines et
professionnelles
m’ont
toujours impressionné.
Veuillez
l’expression
trouver
de ma
ici
haute
considération et ma profonde
reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR
DE THESE
Monsieur le professeur M.
RAISS,
Professeur
de
chirurgie générale au CHU DE
RABAT-SALE
Vous
m’avez
accompagné,
encadré, conseillé et aidé à
l’élaboration de ce travail
de thèse.
Votre
intellectuelle
rigueur
conjuguée à
votre amabilité manifeste à
mon égard, ont crée toutes
les
conditions
favorables
requises pour la réalisation
de ce travail.
Je
vous
en
remercie
vivement en vous témoignant
de ma sincère reconnaissance
et de mon profond respect.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE
THESE
Monsieur
le
professeur
A
.HRORA,
Professeur
de
chirurgie générale au CHU DE
RABAT-SALE
Je
vous
remercie
d’avoir
accepté de siéger au sein de
notre jury.
Vos qualités humaines et
professionnelles
m’ont
fortement touché.
Veuillez
travers
trouver,
à
ce
travail,
l’expression de ma profonde
considération.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE
THESE
Madame le Professeur H .EL
OUAZZANI,
Professeur
d’hépato-gastro-entérologie
au CHU DE RABAT-SALE.
Votre
présence
parmi
les
membres du jury ce cette
thèse est un honneur pour
moi et me réjouit, au regard
de
vos
qualités
professionnelles
exemplaires.
Je tiens à vous exprimer
mes sincères remerciements
et ma profonde estime.
Sommaire
INTRODUCTION ............................................................................................... 1
MATERIEL ET METHODES........................................................................... 3
1- présentation du travail : ................................................................................. 4
2- Critères d’inclusion : ..................................................................................... 4
3- Critères d’exclusion : ..................................................................................... 4
4- Méthode d’étude : .......................................................................................... 4
RESULTATS ....................................................................................................... 5
1- Epidémiologie ................................................................................................ 6
2- Clinique ......................................................................................................... 7
3- examens paracliniques ................................................................................... 8
a- Endoscopie digestive : ............................................................................... 8
b- transit œsogastroduodénal (TOGD ) : ....................................................... 9
c- pH mètrie : .................................................................................................. 9
d- Manométrie œsophagienne : ................................................................... 10
e- échographie abdominale :........................................................................ 10
4- L’intervention chirurgicale .......................................................................... 10
5- conversion .................................................................................................... 11
6- Les incidents peropératoires ........................................................................ 11
7- Résultats immédiats ..................................................................................... 11
8- Suivi postopératoire ..................................................................................... 12
9- Résultats fonctionnels postopératoires ........................................................ 13
DISCUSSION..................................................................................................... 16
A- Anatomie de la région oeso-gastrique ........................................................ 17
a- zone anti-reflux......................................................................................... 17
b- zones d’attache des piliers et de l’estomac .............................................. 18
B- indications opératoires ................................................................................ 20
1- RGO compliqué : ................................................................................... 20
2- RGO IPP dépendant : ............................................................................ 20
3- RGO résistant au traitement médical..................................................... 20
4- RGO atypique : ...................................................................................... 20
C- Principes du traitement laparoscopique du RGO ....................................... 21
1- Instrumentation ........................................................................................ 21
2- installation du patient ............................................................................... 22
3- position de l’équipe chirurgicale .............................................................. 23
4- Repères anatomiques................................................................................ 25
5- création du pneumopéritoine .................................................................... 25
a- Technique « aveugle » .......................................................................... 26
b- Open laparoscopie ................................................................................ 26
6- position des trocarts ................................................................................. 27
7- Technique opératoire................................................................................ 29
a- principes de la construction d’un mécanisme anti-reflux ..................... 29
b- étapes communes aux deux techniques de Nissen et de Toupet .......... 29
1- Exposition de la région opératoire .................................................... 29
2- Abord de l’œsophage ........................................................................ 32
3- Dissection du pilier droit ................................................................... 33
4- Dissection du pilier gauche ............................................................... 35
5- contrôle de l’œsophage ..................................................................... 37
6-mobilisation de l’œsophage................................................................ 38
7-Rapprochement des piliers ................................................................. 39
c-Procédés valvulaires............................................................................... 41
1-Passage rétro-oesophagien de la valve ............................................... 41
2- Mobilisation du fundus ..................................................................... 43
3- Fixation de la valve ........................................................................... 44
8- Les différentes interventions ............................................................. 47
A-Intervention de Nissen ................................................................... 47
B-Variantes du procédé de Nissen ..................................................... 48
C-Intervention de Toupet ................................................................... 49
9- suites opératoires ............................................................................... 49
D- Courbe d’apprentissage .............................................................................. 50
E- Résultats ...................................................................................................... 52
1- Complications per-opératoires ................................................................. 52
2- Résultats post-opératoires immédiats de la chirurgie laparoscopique du
RGO .............................................................................................................. 53
3- Résultats fonctionnels à moyen terme de la chirurgie laparoscopique du
RGO .............................................................................................................. 55
4-Résultats à long terme ............................................................................... 57
5- laparoscopie versus laparotomie dans la cure du RGO ........................... 58
6- Choix de la technique opératoire ............................................................. 59
7- Complications de la chirurgie laparoscopique du RGO .......................... 60
a- dysphagie post-opératoire ..................................................................... 61
b- Hernie para-oesophagienne postopératoire .......................................... 62
c- réparation des complications liées à la chirurgie laparoscopique du
RGO .......................................................................................................... 63
F- Qualité de vie des patients après cure laparoscopique du RGO ................. 63
CONCLUSION .................................................................................................. 64
RESUME ............................................................................................................ 64
ANNEXES .......................................................................................................... 64
REFERENCES .................................................................................................. 64
ABREVIATIONS
RGO
:Reflux gastro-oesophagien
FT
:Fundoplicature totale
FP
:Fundoplicature partielle
FPP
:Fundoplicature partielle postérieure
SIO
:Sphincter inférieur de l’œsophage
TOGD
:Transit oeso-gastro-duodénal
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Introduction
1
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
L’abord laparoscopique dans la cure chirurgicale du reflux gastroœsophagien (RGO) a été introduit au début des années 1990 et s’est rapidement
étendu [1, 2]. Pour une pathologie fonctionnelle, le fait de minimiser le
traumatisme opératoire, de réduire la durée d’hospitalisation, de permettre un
retour plus rapide à la vie active et d’obtenir un gain esthétique, représente
d’incontestables avantages qui expliquent l’essor de cette nouvelle voie d’abord
[3]. Les progrès de la laparoscopie ont rendu la chirurgie du RGO plus attractive
par rapport à la chirurgie par laparotomie. Les différentes techniques de
fundoplicature par voie laparoscopique ont déjà été analysées en termes de
faisabilité et de résultats immédiats [4-7]. Cependant, Il existe peu de données
concernant les résultats à distance [8,9, 10].
Décrite pour la première fois par Dallemagne et al. [11] en 1991, la
fundoplicature par laparoscopie qu’elle soit totale (FT) [12] ou partielle (FP)
[13], est l’intervention de référence. Elle a été largement diffusée, malgré la
survenue, dans les séries initiales de complications parfois graves [14]. Les
études comparant la fundoplicature par laparotomie et par laparoscopie [15] ont
montré les avantages de la laparoscopie pour la durée d’hospitalisation, la
morbidité pariétale, le degré de satisfaction des patients, et ont conclu à des
résultats identiques à court et moyen termes.
La chirurgie conventionnelle du RGO a disparu avec l’avènement des IPP,
en dehors des cas complexes. Cependant, cette chirurgie a eu un regain d’intérêt
avec la laparoscopie.
Le but de notre travail est d’étudier l’efficacité et les résultats fonctionnels
à court et moyen terme du traitement laparoscopique du RGO, ainsi que la
faisabilité de ce traitement dans notre contexte.
2
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Matériel et méthodes
3
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
1- présentation du travail :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 11 cas de RGO pathologique
traités par coeliochirurgie, colligés à la clinique chirurgicale C à l’hôpital Ibn
Sina sur une période de
05 ans, entre janvier 2005 et janvier 2010.
2- Critères d’inclusion :
Ont été inclus dans l’étude les patients ayant un RGO acide symptomatique
et après échec d’un traitement médical par inhibiteurs de la pompe à protons
(IPP).
3- Critères d’exclusion :
Ont été exclus de notre étude les patients ayant :
• contre-indication à l’anesthésie générale ;
• RGO compliqué d’une sténose oesophagienne ;
• antécédents de RGO opéré ou de chirurgie de la région hiatale ;
4- Méthode d’étude :
Il s’agit d’une étude rétrospective ayant porté sur l’évaluation préopératoire de paramètres cliniques, paracliniques à travers l’étude des dossiers
cliniques ainsi que des registres des comptes rendus opératoires.
4
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Résultats
5
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
1- Epidémiologie
Notre étude a inclus 11 patients dont l’age moyen était de 50,27 ans avec
des extrêmes d’age allant de 16 à 76 ans. Le sexe ratio était de 8F/ 3H avec une
nette prédominance féminine (72,72 %). Le délai moyen d’apparition des
symptômes était de 60,45 mois avec des extrêmes allant de 4 mois à 12 ans.
Tableau 1 : tableau récapitulatif des 11 observations
Obs
Age
Sexe
Délai
Clinique
Type du RGO
(mois)
typique
1
62
F
12
Pyrosis
Hernie
Technique
Temps
hiatale
chirurgicale
opératoire
atypique
x
Nissen
glissement
Toupet
X
(min)
270
Dysphagie haute
Hémorragie dig haute
2
65
F
7
3
57
H
24
Vomissement
x
roulement
x
330
Douleur rétrosternale
Pyrosis
x
glissement
X
210
x
Glissement
x
180
x
glissement
x
210
x
Non
Régurgitation
Douleur rétrosternale
4
46
F
120
Pyrosis
Régurgitation
Hémorragie dig haute
5
50
F
72
Pyrosis
régurgitation
6
16
H
72
Pyrosis
X
120
régurgitation
7
60
F
144
Pyrosis
x
Glissement
x
300
x
mixte
X
90
x
mixte
X
80
x
Mixte
X
90
mixte
X
90
régurgitation
8
31
H
72
Pyrosis
Régurgitation
Douleur rétrosternale
9
76
F
4
Pyrosis
Régurgitation
10
46
F
72
Pyrosis
Douleur rétrosternale
11
51
F
72
Régurgitation
vomissements
x
6
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
2- Clinique
symptomes cliniques du RGO
12
10
8
6
4
2
0
pyrosis
régurgitation
douleur
retrosternale
hémorragie
digestive
vomissements
dysphagie haute
Huit patients présentaient un RGO typique (72,72%) comportant pyrosis,
régurgitation, tandis que 03 patients ont présenté un RGO atypique sous forme
de manifestations respiratoires (18,18%), ou cardiovasculaires (09%).
Répartition des patients selon le type
du RGO
27%
73%
RGO typique
RGO atypique
7
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
3- examens paracliniques
Les examens préopératoires consistaient en :
a- Endoscopie digestive :
Réalisée chez 9 malades soit 81.81%. Il était noté une oesophagite peptique
de stade 1 dans un cas (11.11%), de stade 2 dans un autre cas (22.22%), et de
stade 4 (endobrachyoesophage) dans 02 cas (22.22%) ; dans 06 cas il n’y avait
pas de lésions d’oesophagite peptique (66.66 %) ; une antrite associée été
découverte chez la plupart des patients de notre série (08 cas soit 88.88 %)
Répartition des patients selon le stade de
l'osophagite à l'endoscopie (classification de
Savary)
10%
10%
60%
20%
stade 1
stade 2
stade 4
8
absence de lésion
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
b- transit œsogastroduodénal (TOGD ) :
Réalisé chez tous nos patients. Il était noté une hernie hiatale par
glissement dans 05 cas (50%), par roulement chez un malade (10%) et mixte
dans trois cas (30%). Une béance cardiale isolée a été notée dans un cas
(10.5%). Dans deux autres observations, il a été noté une mal rotation de
l’estomac dans un cas et un volvulus gastrique dans un autre.
Résultats du TOGD
10%
30%
50%
10%
HH par glissement
HH par roulement
HH mixte
béance du cardia
c- pH mètrie :
Pratiquée chez sept patients, elle a objectivé un reflux pathologique diurne
et nocturne chez 5 patients (71,42%), un reflux diurne dans un cas (14,28%) , et
un reflux nocturne l’autre cas .
9
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
d- Manométrie œsophagienne :
Réalisée chez 03 de nos patients (27.27 %). Il était observé une hypotonie
du sphincter inférieur de l’oesophage (SIO) dans les 03 cas. La valeur moyenne
de la pression du SIO était de 6,6 ± 4,1 mm Hg (extrêmes de 2 et 37 mm Hg
pour des valeurs normales de 10 à 30 mm Hg). Il n’a pas été noté de troubles de
la motricité oesophagienne.
e- échographie abdominale :
Réalisée de façon systématique chez tous nos patients à la recherche d’une
lithiase biliaire. Elle s’est révélée négative.
4- L’intervention chirurgicale
Tous les patients ont été opérés par un procédé anti-reflux et ont été répartis
comme suis :
-
une fundoplicature complète de type Nissen-Rosseti dans 05 cas (soit
45.45%)
-
une fundoplicature complète de type Nissen dans 02 cas (soit 18 .18%)
-
une fundoplicature partielle postérieure de 180° de type Toupet dans
04 cas (soit 36.36 %) ;
La fermeture des piliers a été réalisée pour tous les patients. Le procédé de
choix était l’intervention de Nissen-Rossetti ; cependant, la technique de Nissen
a été utilisée devant des difficultés de mobilisation de la grosse tubérosité
gastrique et eu égard au risque encouru d’une fundoplicature réalisé sous
tension.
10
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
5- conversion
Le taux de conversion opératoire était de 9.09% (1 cas). Cette conversion
était due essentiellement à des difficultés techniques en rapport avec
l’hypertrophie du lobe gauche du foie.
6- Les incidents peropératoires
Dans 04 cas, il a été noté une plaie hépatique dont l’hémostase a été
réalisée par du surgicel dans 02 cas et par la coagulation monopolaire dans les
02 autres cas.
7- Résultats immédiats
La durée moyenne des 10 interventions de RGO coelioscopique était de 3h
14 min avec des extrêmes allant de 1h 20 à 5h 30. Il faut noter que la durée
moyenne des interventions a évolué selon une courbe en décroissance du fait de
l’acquisition progressive de la technicité nécessaire selon les modalités de la
courbe d’apprentissage. L’intervention N°7 a été marquée par la survenue de
complications hépatiques hémorragiques per-opératoires ce qui explique la
durée de l’intervention (300 min). La mortalité postopératoire était nulle et la
morbidité postopératoire non spécifique était de 40 %. Il s’agissait dans 02 cas
d’une hyperthermie postopératoire (dans les 48h) jugulée par l’utilisation
d’antibiothérapie ; dans un cas, il a été noté une lymphangite du membre
supérieur droit. Enfin, un patient a présenté un pic hypertensif au réveil jugulé
par l’administration d’inhibiteurs calciques. La durée moyenne d’hospitalisation
en postopératoire était de 6.3 jours (extrêmes 3 et 10 jours).
11
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Evolution de la durée opératoire
350
300
Temps opératoire (min)
250
200
150
100
50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
8- Suivi postopératoire
Les apports hydriques per os étaient autorisés le premier jour après
l’intervention, l’alimentation orale étant introduite progressivement selon la
tolérance digestive, avec des conseils diététiques à respecter pendant trois
semaines (alimentation mixée et fractionnée). Au 3e mois postopératoire les
patients étaient revus pour une réévaluation clinique, ainsi qu’un bilan pH
métrique. L’évaluation à deux ans et au-delà était faite en utilisant un
questionnaire téléphonique portant notamment sur l’existence d’une dysphagie,
d’un pyrosis, de flatulences et de la possibilité d’éructation.
12
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
9- Résultats fonctionnels postopératoires
L’évaluation des résultats fonctionnels postopératoires a été faite en
utilisant le score de VISICK.
Tableau 2 : Classification de VISICK
VISICK I : pas de symptômes
VISICK II : symptômes modérés
VISICK III : patient pouvant être traité par des médicaments ou par
dilatation
VISICK IV : nécessité de ré intervention
Tous les symptômes même de moindre importance étaient pris en compte
dans l’évaluation des résultats fonctionnels postopératoires. C’est ainsi qu’une
dysphagie post-opératoire précoce était notée dans Cinq cas (50%) à trois mois
dont l’exploration radiologique et endoscopique était normale; Ce symptôme ne
survenait que de façon occasionnelle et n’était jamais invalidant. A Huit mois,
une récidive sous forme d’un pyrosis a été notée dans un cas (10%) confirmée
par l’échec du montage au TOGD (hernie hiatale par glissement avec RGO).
Cette patiente a pu être contrôlée par un traitement médical à base d’IPP
(VISICK III).
13
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Tableau 3 : Résultats fonctionnels de la chirurgie ceolioscopique du RGO
Obs
Résultats fonctionnels
1 mois
3 mois
8 mois
Bon
Dysphagie modérée si bol
TOGD
volumineux
FOGD
1 an
2 ans
3 ans
1
2
et
normales
3
Bon
FOGD :
EBO sans
signes
de
malignité
Bon
4
Bon
Pesanteur
post-
prandiale,
du RGO
ballonement
5
Bon
Récidive du
TOGD : normal
même
symptôme.
Ttt médical
6
Bon
7
Bon
Vomissements
post
TOGD : HH
Reprise
prandiaux
avec
par
chirurgicale
glissement
prévue
avec
VISICK III
tardifs
pyrosis ; ttt médical (IPP)
RGO.
Ttt médical
8
Bon
Dysphagie
pH
normale
9
Bon
10
TOGD :
Dysphagie
Bon
normale
11
Dysphagie
14
Disparition
métrie
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Devant la présence d’un pyrosis invalidant, un traitement d’épreuve avec
des IPP était prescrit; en cas d’inefficacité, un bilan complémentaire,
comprenant un TOGD, une endoscopie, une pHmétrie et une manométrie
oesophagiennes, était réalisé avant de poser une éventuelle indication
chirurgicale. C’est le cas de l’observation n° 7 où la reprise chirurgicale était
proposée devant la dépendance du traitement par les IPP, et la récidive de la
hernie hiatale par glissement sur le TOGD, mais reportée par la patiente.
Nous n’avons pas constaté de complications postopératoires précoces à
l’instar d’une récidive, migration de valve ou hernie paraoesophagienne
nécessitant une réintervention.
L’indice de satisfaction était jugé en utilisant le score VISICK : classé I et
II (très bons et bons résultats) dans 9 cas (90%) à trois mois. A un an, six
patients (60%) ont présenté un score VISICK I et II. A 3 ans, un seul patient
présentait un score VISICK I et II. Les autres patients étaient perdus de vu (non
joignables au téléphone).Une seule patiente était classée VISICK III à 3 mois En
effet, même dans le groupe de patients symptomatiques en postopératoire, il y
avait des patients classés VISICK II, car ils ne présentaient que des symptômes
occasionnels et en tout état de cause bien corrigés par le régime alimentaire ou
une médication.
15
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Discussion
16
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Le traitement chirurgical du RGO compliqué est une alternative au
traitement médical au long cours par les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
[16]. Son efficacité sur les données objectives (pH métrie, pression du sphincter
inférieur de l’œsophage [PSIO]) a été démontrée [17]. Pour une pathologie
fonctionnelle, le fait de minimiser le traumatisme opératoire, de réduire la durée
d’hospitalisation, de permettre un retour plus rapide a la vie active et d’obtenir
un gain esthétique, représente d’incontestables avantages qui expliquent l’essor
de cette voie d’abord [18]. Une meilleure connaissance des mécanismes
anatomiques et physiologiques responsables de la continence cardiale a autorisé
le développement d’une chirurgie antireflux adaptée aux anomalies de pressions
du sphincter inférieur de l’œsophage [19,20]. Ainsi, la réalisation de la
fundoplicature par voie laparoscopique, dont les résultats objectifs précoces [21]
sont apparus identiques, constitue aujourd’hui le traitement de choix en
supprimant les inconvénients liés au traumatisme de la laparotomie ou de la
thoracotomie.
A- Anatomie de la région oeso-gastrique
a- zone anti-reflux
L’anatomie normale de la « zone anti-reflux » est composée d’un segment
oesophagien long de 2 à 5 cm. Localisé sous l’hiatus, il est fixé au diaphragme,
aux piliers et à l’estomac par des ligaments. Il est essentiel de conserver une
relation anatomique normale entre ces structures afin d’assurer l’intégrité et le
bon fonctionnement des mécanismes anti-reflux.
17
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
b- zones d’attache des piliers et de l’estomac
Figure 1 : zones d’attache des piliers diaphragmatiques et de l’estomac [106 ]
1- ligaments hépatiques
2- ligament phréno-oesophagien
3- ligament phréno-gastrique
4- ligament gastro-splénique
5- vaisseaux courts gastriques
6- rein gauche
7- fascia de Told
8- piliers diaphragmatiques
18
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Pour éviter la morbidité de la dissection de la jonction oesogastrique par
laparoscopie, il faut en premier lieu sectionner largement les 3 feuillets
péritonéaux d’attache de la jonction oesogastrique de manière à mobiliser
facilement celle-ci pour exposer les structures du hiatus oesophagien [22]. Cette
approche nécessite une connaissance approfondie de l’anatomie de ces feuillets
péritonéaux. La compréhension anatomique de ces feuillets nécessite une vue de
face, en coupe sagittale, en coupe transversale et selon l’angle de vue propre à la
laparoscopie [22]. Il est très difficile de représenter les transitions entre ces
différentes vues dans des dessins en deux dimensions.
L’anatomie laparoscopique de la jonction oesogastrique et du haut de
l’estomac expliquée à partir des feuillets antérieur et postérieur de l’estomac
permet une meilleure approche de la dissection laparoscopique de cette région.
La dissection dangereuse du dièdre entre le pilier droit et l’oesophage vient de la
difficulté à se représenter la réflexion du feuillet postérieur du petit épiploon sur
le pilier droit, qui en revanche, se comprend aisément en anatomie virtuelle.
La largeur de l’espace entre les deux feuillets péritonéaux du ligament
phréno-gastrique peut être importante et souvent en fin de mobilisation de la
grande courbure, il faut faire le choix de sectionner les deux feuillets ou
uniquement le feuillet antérieur pour assurer une mobilisation satisfaisante de la
grande courbure. La disposition du feuillet postérieur, souvent ma1 comprise car
elle ne correspond pas à une réalité embryologique, est bien visualisée en
anatomie virtuelle [22].
19
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
B- indications opératoires
Elles ont été définies lors de la réunion de consensus franco-belge de
janvier 1999 [23]. Le traitement chirurgical doit être envisagé dans les situations
suivantes :
1- RGO compliqué :
• après échec du traitement médical
• au décours d’une surveillance endoscopique ( oesophagite sévère III ou
IV)
2- RGO IPP dépendant :
• contexte clinque (age, comorbidités, profil psychologique)
• choix éclairé du patient ( traitement continu à vie ou chirurgie)
3- RGO résistant au traitement médical
• observance du traitement, respect des règles hygiéno-diététiques
• doubler la dose d’IPP (traitement test)
• choix éclairé du patient entre traitement non totalement efficace et
chirurgie
4- RGO atypique :
• après traitement plus prolongé minimum 8 semaines voir double dose
• après la preuve de la relation entre le RGO et les signes fonctionnels
respiratoires ou ORL
20
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Le choix entre traitement médical prolongé et chirurgie est difficile. Le
contexte clinique (comorbidité, facteurs de risque, âge) et le choix éclairé du
patient sont les principaux éléments qui doivent intervenir dans la décision.
Cependant, un certain nombre d’études prospectives comparatives sont en
faveur d’un traitement chirurgical [23, 24, 25], surtout s’il est réalisé par voie
coelioscopique [26]. Dans l’étude de Mahon [26] comparant le procédé de
Nissen versus un traitement médical, le traitement par laparoscopie était
supérieur au traitement médical en terme de diminution de l’exposition acide de
l’œsophage mesurée par pHmétrie à 3 mois. Dans cette même étude, tous les
scores de qualité de vie étaient meilleurs après chirurgie avec un recul de 12
mois [26]. Tout récemment, une étude a montré la supériorité du procédé de
Nissen sur le traitement médical dans la régression des dysplasies de bas grade
sur endobrachyoesophage, probablement par un meilleur contrôle du reflux
biliopancréatique [27].
C- Principes du traitement laparoscopique du RGO
1- Instrumentation
La cure laparoscopique du RGO nécessite de disposer d’une colonne vidéo
comprenant une caméra, une source de lumière et un insufflateur permettant un
débit important et monitorant la pression intra-abdominale et le volume cumulé
de CO2 injecté. L’optique est une optique à vision directe. Cependant,
l’utilisation d’une optique à vision latérale de 30°, très utile lors de la dissection
du bord gauche de l’oesophage et sa face postérieure, est utilisée par certains
opérateurs.
21
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
L’instrumentation comprend :
* une aiguille de Verez ou de Palmer pour réaliser le pneumopéritoine, en
cas de ponction directe de l’abdomen ou des trocarts spécifiques en cas
de réalisation d’une open cœlioscopie;
* Un ou deux trocarts de 10 mm et deux ou trois trocarts de 5 mm sont
nécessaires à la réalisation de l’intervention.
Les instruments utilisés sont les suivants :
* écarteur à foie,
* pince à préhension atraumatique,
* pince à coagulation bipolaire,
* ciseaux et porte-aiguilles.
*d’autre instruments de coagulation plus efficaces peuvent être utilisé tels
que le bistouri à thermofusion ou le ciseau à ultrasons pour faciliter la
dissection de la région hiatale
Une boîte d’instruments de laparotomie doit être présente dans la salle en
cas de conversion.
2- installation du patient
Le patient est installé en décubitus dorsal, position anti-Trendelenburg à
30° pour permettre une position proclive importante afin de permettre un
abaissement de la graisse intra abdominale et en particulier du grand épiploon,
notamment pour les patients obèses. Il est attaché à la table par des bandes
collantes positionnées en harnais. Une sonde gastrique à double voie est mise en
place.
22
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Figure 2 : position opératoire du patient [106 ]
3- position de l’équipe chirurgicale
Le chirurgien se place entre les jambes du patient, le premier aide à sa
droite, et le deuxième à sa gauche. L’instrumentiste peut être à droite ou à
gauche du chirurgien selon ses préférences.
Le moniteur se place en général à la droite de la tête du patient afin que
l’axe chirurgien-site-opératoire-moniteur forme une ligne droite. Un second
moniteur de rappel peut être installé à gauche du patient pour favoriser la vision
des aides.
Pour libérer un aide, il est possible de fixer sur la table d’opération un bras
qui sera utilisé pour soutenir l’écarteur à foie.
23
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Enfin, afin d’anticiper une conversion éventuelle, des piquets sont mis en
place pour permettre un abord par laparotomie et la mise en place des écarteurs.
Figure 3 : position de l’équipe chirurgicale [106 ]
1 : opérateur
2 : premier aide
3 : deuxième aide
4 : panseuse
24
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
4- Repères anatomiques
Figure 4 : repères anatomiques [106 ]
1- Appendice xiphoïde
2- rebord costal
3- ligne blanche
4- ligne médio-claviculaire (mamelonnaire)
5- ligne axillaire antérieure
La plupart des opérations sont réalisées avec 5 trocarts. Il faut toujours
placer les trocarts de façon à éviter que les instruments n’entrent en conflit
5- création du pneumopéritoine
Après avoir exsufflé l’estomac (par l’intermédiaire de la sonde gastrique
mise en place par l’anesthésiste), le pneumopéritoine est créé habituellement
dans l’hypochondre gauche, à l’endroit où l’on va positionner un trocart
25
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
opérateur, c’est-à-dire au bord externe du grand droit gauche, à mi-chemin entre
l’ombilic et le rebord costal. Plusieurs techniques de réalisation du
pneumopéritoine sont possibles.
a- Technique « aveugle »
Après une incision cutanée de 2 mm et la suspension de la paroi par la main
gauche de l’opérateur, l’aiguille de Veress ou de Palmer est introduite plan par
plan avec la sensation des deux ressauts liés au passage des feuillets
aponévrotiques. Un test de perméabilité et d’absence de reflux sanguin
(manoeuvre de sécurité consistant en une aspiration suivie d’une injection d’air)
est effectué à l’aide d’une seringue en verre. L’aiguille est ensuite raccordée à
l’insufflateur et l’insufflation débute à faible débit. Le débit est ensuite
augmenté progressivement jusqu’à l’obtention d’un pneumopéritoine homogène
à une pression de 12 mmHg.
b- Open laparoscopie
Cette technique permet, en contrôlant la traversée péritonéale, d’éviter les
complications liées à la ponction aveugle de l’abdomen, essentiellement les
blessures vasculaires, hépatiques ou digestives. Elle est indispensable en cas de
distension digestive et surtout en cas d’antécédents de laparotomie. Après une
incision cutanée autorisant le passage du trocart (une incision large est
nécessaire chez l’obèse), la dissection repère l’aponévrose qui est saisie par deux
pinces de Kocher permettant la confection d’une bourse de fil résorbable. Après
incision des deux feuillets aponévrotiques, un cône de péritoine est
individualisé, et incisé afin de permettre l’introduction du trocart. Le serrage de
la bourse permet de réaliser l’étanchéité autour du trocart lors de la procédure.
Là encore, le trocart est raccordé à l’insufflateur pour créer un pneumopéritoine
26
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
à une pression maximale de 12 mmHg qui est maintenue pendant toute
l’intervention.
Bien que la technique ouverte soit moins dangereuse, il n’existe pas
actuellement de recommandations officielles des sociétés savantes sur le choix
de l’une ou l’autre des techniques de pneumopéritoine.
6- position des trocarts
Cinq trocarts sont habituellement nécessaires à l’intervention (figure 5).
Chez l’obèse, il ne faut pas hésiter à placer les trocarts très hauts dans la région
hiatale, pour éviter toute pression sur les instruments, source de perte
d’ergonomie. Lorsque le pneumopéritoine est réalisé, le premier trocart de 10
mm (E) est introduit par l’incision ayant servi à la création du pneumopéritoine.
La mise en place de ce trocart en cas de réalisation d’un pneumopéritoine à
l’aiguille se fait selon un angle postérieur de 45°, en évitant de viser la ligne
médiane pour éviter une plaie aortique. Par cette voie est placé temporairement
le système optique afin d’introduire sous contrôle de la vue un 2e trocart de 10
mm (A). L’intérêt de mettre temporairement l’optique dans ce trocart est
d’éviter de blesser sur la ligne médiane le lobe gauche du foie lors de
l’introduction du deuxième trocart. Celui-ci est placé à quatre travers de doigt
sous la xiphoïde et à gauche de la ligne blanche. Le système optique est mis en
place dans ce trocart médian pour toute la durée de l’intervention. Les autres
trocarts sont placés successivement et sous contrôle laparoscopique :
• un trocart de 5 mm (B) est mis en place sous la xiphoïde pour introduire
l’écarteur atraumatique pour le foie ;
27
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
• un trocart de 5 mm (C) est placé sur la ligne médioclaviculaire droite au
niveau de l’hypochondre droit. Sa position est fondamentale. Il doit être
introduit en direction de la région hiatale et non perpendiculairement à la
paroi abdominale. Ce trocart est utilisé par la main gauche de
l’opérateur;
• un trocart de 5 mm (D), introduit dans l’hypochondre gauche sur la ligne
médioclaviculaire, permet à l’aide situé à droite de l’opérateur d’exposer
le champ opératoire pendant l’intervention.
Figure 5 : position des trocarts [106 ]
28
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
7- Technique opératoire
a- principes de la construction d’un mécanisme anti-reflux
Quelque soit le type d’intervention, cinq principes fondamentaux doivent
être respectés lors de la réalisation d’un dispositif anti-reflux :
* restaurer la pression du sphincter inférieur de l’oesophage (SIO) à un
niveau double de la pression de repos intra-gastrique
* exposer une longueur suffisante du SIO à la pression positive de
l’abdomen (1,5 à 2 cm d’œsophage abdominal)
*permettre au néo-cardia de se relaxer à la déglutition : seule la grosse
tubérosité doit être utilisée pour entourer le sphincter, car elle se relaxe
de concert avec ce dernier lors de la déglutition
* La fundoplicature ne doit pas augmenter la résistance du sphincter à un
niveau qui dépasse la force péristaltique du corps de l’oesophage (360°,
valve d’une hauteur inférieure à 2 cm).
* placer la fundoplicature dans l’abdomen sans tension.
b- étapes communes aux deux techniques de Nissen et de Toupet
1- Exposition de la région opératoire [28]
Afin d’aborder le hiatus oesophagien, il faut exposer clairement la région
hiatale en réclinant le lobe gauche du foie. Une pince à préhension permet de
soulever le lobe gauche et de le récliner à l’aide d’un écarteur atraumatique mis
en place dans le creux épigastrique par le trocart de 5 mm. Cet écarteur est
maintenu par l’aide situé à gauche de l’opérateur ou par un bras de maintien fixé
sur la table d’opération (figure 6). L’exploration de la région hiatale par
29
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
l’opérateur vérifie la position du cardia et réduit une éventuelle hernie hiatale.
En cas de hernie hiatale associée, le sac herniaire et son contenu sont réduits et
maintenus dans l’abdomen par l’assistant grâce à une pince atraumatique qui
saisit les franges graisseuses situées en avant de la jonction oesogastrique.
L’aide situé à droite de l’opérateur, qui tient l’optique, saisit le corps de
l’estomac afin de le tracter vers la gauche et d’exposer le petit épiploon, siège de
la dissection initiale.
Figure 6a : Exposition de la région hiatale [28]
30
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Rate
Foie
récliné
Estomac
Figure 6b : Exposition du petit épiploon et de la région oeso-cardio-tubérositaire
Figure 6c : section du petit épiploon
31
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
2- Abord de l’œsophage [28]
Cette technique se rapproche de celle utilisée en laparotomie. Après avoir
demandé au médecin anesthésiste de retirer la sonde nasogastrique afin d’éviter
une blessure oesophagienne lors de sa dissection, l’intervention débute par la
mobilisation de la jonction gastro-oesophagienne. Les étapes successives de
dissection permettent d’identifier les structures anatomiques essentielles, les
piliers diaphragmatiques, l’oesophage et les nerfs vagues, les plèvres
médiastinales et l’aorte (figure 7).
Figure 7a : Abord de l’oesophage: dissection du pilier gauche
au bord gauche de l’oesophage. [28]
32
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Piliers
Figure 7b : dissection de la région rétro-oesophagienne
3- Dissection du pilier droit
La pars condensa du petit épiploon est incisée en préservant les fibres
extragastriques du nerf vague et en particulier la branche hépatique. Cette
incision permet d’individualiser les deux feuillets de la pars condensa : un
feuillet antérieur qui se poursuit avec la membrane phréno-oesophagienne et un
feuillet postérieur qui se dirige vers la face antérieure du pilier droit (figure 8).
Cette étape permet d’identifier clairement le pilier diaphragmatique droit qui est
le repère anatomique essentiel avant d’aborder la dissection de l’oesophage. La
dissection non traumatique du plan de clivage situé en avant puis en dedans du
pilier droit permet d’identifier la position de l’oesophage [29]. La découverte de
ce plan d’accolement se fait facilement en soulevant vers l’avant et la gauche la
partie distale de l’oesophage et du cardia
33
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Aorte
Pilier droit
Figure 8a : individualisation du pilier droit
Figure 8b : incision de la membrane phréno-oesophagienne [28]
34
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
4- Dissection du pilier gauche [28]
L’incision du feuillet antérieur de la pars condensa se poursuit ensuite en
avant et de la droite vers la gauche par l’incision et le refoulement vers le haut
de la membrane phréno-oesophagienne, laissant le nerf vague antérieur bien
visible au contact de l’oesophage. La membrane phréno-oesophagienne est
incisée transversalement le long du bord antérieur de l’orifice hiatal vers le pilier
gauche (Figure 8). La dissection du pilier gauche est ensuite menée en avant et
au bord gauche de l’oesophage par section de la membrane phrénooesophagienne et section de l’attache du fundus sur le diaphragme (Figure 9).
Lors de cette dissection, l’aide situé à droite de l’opérateur va tracter l’estomac
vers le bas et la droite afin de dégager le pilier gauche au ras du diaphragme. Il
est important de contrôler d’éventuelles artères et veines diaphragmatiques afin
d’éviter tout saignement de cette région. Une dissection non traumatique du
versant interne du pilier gauche est recommandée afin d’éviter de blesser le nerf
vague antérieur qui peut y être accolé et qui est parfaitement visible. Cette
dissection est prolongée vers la partie la plus postérieure du pilier afin de
préparer la dissection rétro-oesophagienne.
35
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Figure 9a : dissection du pilier gauche au bord gauche de l’œsophage [28].
Pilier gauche
Figure 9b : dissection du pilier gauche
36
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
5- contrôle de l’œsophage [28]
En revanche vers la partie droite et postérieure de l’œsophage, la dissection
est poursuivie pour réaliser la fenêtre retro-œsophagienne. Celle-ci se fait
progressivement de droite à gauche en restant en arrière de l’œsophage et au
contact de la face antérieure du pilier gauche. Il faut faire attention dans cette
manœuvre de ne pas disséquer le bord droit du pilier gauche car cette dissection
conduirait à une dissection intra thoracique et au risque d’ouverture de la plèvre
gauche. Le nerf vague postérieur est identifié et récliné contre la paroi de
l’œsophage. La fenêtre est réalisée lorsque l’on voit le tissu graisseux et le
ligament gastro-splénique et/ou le pole supérieur de la rate. L’identification de
points de repère est capitale durant cette dissection. Les piliers droit et gauche
orientent la dissection. Une dissection au-dessus du pilier gauche entraînerait un
risque de blessure pleurale. Un lacs passé à travers la fenêtre rétrooesophagienne est placé autour de l’œsophage et tenu sur pince par l’assistant.
Il permet d’éviter toute préhension traumatique des viscères et de mobiliser dans
les différentes directions la jonction cardiooesophagienne au cours des étapes
chirurgicales suivantes.
37
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Œsophage
abdominal
Estomac
Figure 10 : dissection de l’œsophage abdominal
6-mobilisation de l’œsophage [28]
Cette libération du bas œsophage et du cardia sur ses faces antérieures et
postérieures a pour buts :
*de créer une fenêtre retro-œsophagienne de taille suffisante pour permettre
le passage de la valve anti reflux, par la section des fixations postérieures du
cardia sur le diaphragme ;
*de réaliser une mobilisation suffisante de manière à obtenir un segment
oesophagien de plus de 2 cm sans tension dans la cavité abdominale. La
dissection de l’œsophage terminée, on relâche toute tension sur le cardia qui
doit rester en place spontanément dans la cavité abdominale.
38
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Pilier gauche
Pilier droit
Figure 11 : création de la fenêtre rétro-oesophagienne
7-Rapprochement des piliers
Le temps d’exposition de l’oesophage et d’abaissement est habituellement
terminé par le rapprochement en arrière de l’oesophage des piliers du
diaphragme. Ce temps peut être
Réalisé après mobilisation du fundus. Cette fermeture n’intervient pas dans
la continence cardio-oesophagienne, mais elle évite au montage antireflux une
ascension ultérieure dans le thorax [30]. La fermeture des piliers est au mieux
réalisée en arrière de l’oesophage. Pour cela, un fil monobrin non résorbable est
introduit dans T1, un 2e porte-aiguille est introduit dans T4. Les points sont
passés largement sur les piliers droit et gauche en arrière de l’oesophage puis
39
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
noués en intracorporel. Il faut se méfier à ce niveau de ne pas prendre dans la
suture l’aorte ou la veine cave inférieure, sources de saignement difficiles à
contrôler. Pour faciliter cette suture des piliers, il est recommandé de refouler
l’oesophage vers la gauche à l’aide du lac. Il est alors possible de suturer à droite
et en arrière de l’oesophage les deux piliers et de pratiquer de haut en bas, ou de
bas en haut, deux ou trois points de fermeture au fil non résorbable. Cette suture
des piliers doit comporter, comme en laparotomie, le ménagement d’un espace
rétro-oesophagien admettant la pulpe de l’index, ce qui est difficile à juger sous
voie d’abord coelioscopique. Des instruments de calibrage par coelioscopie sont
actuellement disponibles [28].
Figure 12a : fermeture des piliers
40
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Figure 12b : piliers fermés
c-Procédés valvulaires
1-Passage rétro-oesophagien de la valve [28]
L’intervention se poursuit alors par la confection de la valve à partir du
fundus gastrique. Pour Cela, l’œsophage est soulevé par traction sur le lac et la
paroi postérieure du sommet du fundus gastrique est attirée vers la droite de
l’œsophage à travers la fenêtre rétro-oesophagienne à l’aide de deux pinces à
préhension. Il faut s’assurer par un mouvement de va-et-vient que le fundus
coulisse parfaitement en arrière de l’œsophage et que l’on prend les mêmes
bords à gauche et à droite pour éviter les torsions. Cette manœuvre évite le piège
d’un pli dans la valve, source de mauvais résultats postopératoires. Il faut aussi
vérifier qu’il s’agit bien du fundus qui est placé en arrière de l’œsophage et non
41
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
pas du corps de l’estomac afin d’éviter une bipartition gastrique, source
d’importantes dysphagies postopératoires et de très mauvais résultats
fonctionnels. Une fois le fundus placé en arrière de l’œsophage, on vérifie que
cette valve reste en place spontanément sans aucune traction
Figure 13 a : Test de la valve
42
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Figure 13b : Test de la valve
2- Mobilisation du fundus
Afin d’éviter toute tension sur la valve et son passage aisé en arrière de
l’œsophage, il est parfois nécessaire de réaliser une mobilisation du fundus par
une section des premiers vaisseaux courts. L’hémostase est assurée soit par
l’ectrocoagulation bipolaire ou monopolaire, soit par la mise en place de clips,
ou maintenant par l’utilisation d’instruments hemostatique type Ultracision® ou
Ligasure®. Cette libération des vaisseaux courts, indispensable lors de la
réalisation d’une valve de Nissen, est pratiquement inutile lors des
fundoplicatures postérieures partielles. Plusieurs études [31-34] ont comparé la
section ou l’absence de section des vaisseaux courts au cours de l’intervention
de Nissen. Ces études, ainsi qu’une méta-analyse [35], ont montré que la section
43
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
des vaisseaux courts augmentait la durée opératoire (60 à 105 minutes versus
105 à 120 minutes), mais que les résultats étaient équivalents en termes de
dysphagie postopératoire, de gas bloat syndrom ou de récidive des symptômes
de reflux.
Il faut faire attention lors de cette libération à ne pas blesser la rate, source
de conversion éventuelle en cas d’hémorragie incontrôlable. De même, une
hémostase soigneuse du ligament gastrosplénique est indispensable afin d’éviter
une hémorragie diffuse, rendant difficile la suite de la mobilisation du fundus.
3- Fixation de la valve
À ce stade de la dissection, différents montages antireflux peuvent être
réalisés. Les plus couramment utilisés sont les fundoplicatures selon Nissen ou
Toupet. La technique réalisée en coelioscopie ne doit pas différer de celle
utilisée en laparotomie. La seule difficulté consiste à suturer correctement la
valve sous coelioscopie. Pour cela, un fil monobrin non résorbable est introduit
dans l’abdomen par le trocart T1. Afin d’éviter de blesser accidentellement le
lobe gauche du foie lors de l’introduction de l’aiguille, celle-ci se fait en
maintenant le fil à 1 ou 2 cm de l’aiguille. La longueur du fil varie selon
l’opérateur.
Soit on utilise un fil par point de fixation, soit on utilise un fil plus long,
permettant de réaliser plusieurs points et évitant des manoeuvres d’introduction
et de sortie de l’aiguille. La prise doit être suffisamment large sur l’oesophage et
l’estomac pour être solide et ne pas déchirer lors du serrage des noeuds qui sont
réalisés en intracorporel.
44
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Quel que soit le procédé utilisé, le premier temps de fixation consiste à
attacher la face postérieure de la valve à la réparation des piliers du diaphragme
par un ou deux points de fil non résorbable 2-0. Cette suture est réalisée à droite
et en arrière de la valve passée en rétro-oesophagien et maintenue par
l’intermédiaire d’une pince à préhension introduite en T5. Afin d’éviter toute
déchirure, la valve est rapprochée de la réparation des piliers lors du serrage des
noeuds. Cette fixation est nécessaire et participe avec le rapprochement des
piliers à la prévention de l’ascension intrathoracique du montage, source de
récidive de reflux.
Figure 14a : mise en place de la valve
45
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Figure 14b : fixation de la valve : la grosse tubérosité est fixée à elle-même
Figure 14c : fixation du montage à l’œsophage
46
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Figure 14d : fixation du montage au diaphragme
8- Les différentes interventions
A-Intervention de Nissen
Dans la technique initialement décrite par Nissen, la suture solidarise la
face antérieure du fundus, l’oesophage abdominal puis à nouveau le fundus sur
le bord droit de l’oesophage.
Quatre à cinq points distants de 1 à 1,5 cm sont passés, manchonnant
l’oesophage sur 4 à 6 cm. Ces points prennent appui sur la musculeuse
oesophagienne et doivent ménager le pneumogastrique gauche, dont la mise en
évidence est plus facile en laparoscopie qu’en laparotomie. Cette valve se situe
au niveau de l’oesophage et non sur le versant gastrique du cardia. Un bon
47
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
repère pour cela est le lipome constamment présent au niveau du cercle
vasculaire du cardia qui doit siéger sous le bord inférieur de la valve.
B-Variantes du procédé de Nissen
Plusieurs
auteurs
ont
proposé
des
modifications
techniques
de
l’intervention initialement décrite par Nissen en raison d’effets secondaires
d’hypercorrection du reflux et de dysphagie postopératoire.
Rossetti [18] réalise une fundoplicature totale à partir de la face antérieure
du fundus sur une plus courte hauteur que Nissen (2 à 3 cm). Ce procédé ne
nécessite pas de section des vaisseaux courts. Le fundus est suturé à lui-même,
manchonnant l’œsophage abdominal sans que les points n’attachent cette valve à
la face antérieure de l’oesophage afin de ne pas traumatiser le pneumogastrique
gauche.
Dans le Floppy-Nissen, inspiré par Demeester [17], la valve maintenue
sans aucune traction est suturée sans serrer sur un tube de Faucher de calibre 33
à 60 F, introduit par l’anesthésiste.
Les points sont placés en prenant appui sur les bords droit et gauche de la
valve sur une longueur de 2 à 3 cm. L’utilisation d’une bougie de calibrage a
donné lieu à un essai randomisé [37]. Les complications postopératoires
n’étaient pas différentes dans les deux groupes avec néanmoins une plaie
oesophagienne dans le groupe calibrage, liée probablement à la dissection d’un
oesophage rigidifié par la bougie. À distance, il existait moins de dysphagie dans
le groupe calibrage et en particulier moins de dysphagies sévères (5 versus
14%).
48
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
C-Intervention de Toupet
La suture de la valve postérieure selon Toupet obéit aux mêmes règles que
l’intervention de Nissen (introduction du fil par le trocart T1, longueur du fil,
noeuds intracorporels). Cette fixation va suturer la valve sur les bords droit et
gauche de l’oesophage. La confection de la valve est réalisée à l’aide de points
séparés de ce même fil sur une hauteur de 3 à 4 cm.
Un seul plan à droite et à gauche est nécessaire en cas d’intervention de
Toupet classique de 180°. En cas de réalisation d’une valve plus importante type
270°, il paraît utile de suturer en deux plans de fixation sur le bord droit de
l’oesophage et en un seul plan sur le bord gauche. Cette suture doit préserver le
nerf vague antérieur lors de la confection du bord gauche de la valve.
9- suites opératoires
Après exsufflation complète du pneumopéritoine pour diminuer les
douleurs postopératoires, au mieux réalisée par un aspirateur, les différents
trocarts sont retirés. Une suture aponévrotique est souhaitable pour les trocarts
de 10 mm afin d’éviter le risque d’éventration postopératoire estimé autour de
4%. Les sutures cutanées sont réalisées par agrafes, colle ou fils résorbables ou
non au choix de l’opérateur.
La sonde gastrique est enlevée en postopératoire immédiat, en salle de
réveil. L’alimentation est reprise dès le réveil. On ne laisse pas habituellement
de sonde urinaire ni de drainage abdominal. L’abord mini-invasif permet au
patient de se lever rapidement. Les douleurs postopératoires semblent moindres
que par la technique à ciel ouvert. Des améliorations similaires ont déjà été
notées pour d’autres interventions [38, 39, 40]. Le traitement de la douleur
postopératoire, débuté en fin d’intervention, est assuré par voie intraveineuse
49
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
pendant 24 heures et associe antalgiques et anti-inflammatoires, plus efficaces
sur les scapulalgies postlaparoscopie. La meilleure récupération autorise une
durée médiane d’hospitalisation postopératoire de 2 à 3 jours [41,42]. Dans
certaines équipes, cette intervention commence à être réalisée lors
d’hospitalisation en ambulatoire.
D- Courbe d’apprentissage
Au fur et à mesure du déroulement des interventions, la technique
opératoire a été progressivement modifiée Cependant, et malgré les difficultés
techniques en rapport avec l’évolution de la courbe d’apprentissage, le principe
des montages a été respecté. La fermeture des piliers est devenue systématique,
adaptée à la largeur de l’orifice hiatal. Par ailleurs, l’intervention de Rossetti est
devenue progressivement la technique de référence. De telles évolutions
techniques ont été mise en évidence dans d’autres séries [43-46] étudiant la
période d’apprentissage. Soper et al. [46] rapportant leur expérience, ont divisé
leurs patients en deux groupes successifs. Dans le premier groupe (n = 53) la
fermeture des piliers était faite sélectivement comme la section des vaisseaux
courts alors que dans le deuxième groupe (n = 237), la fermeture des piliers était
systématique et la section des vaisseaux courts faite de routine. Soots et al. [45]
ont fermé les piliers dans 25 % des cas et sectionné les vaisseaux courts dans
50% des cas chez les 50 premiers patients alors qu’à partir du 100e, ces deux
gestes sont devenus quasiment systématiques. L’incidence de la courbe
d’apprentissage sur les résultats du traitement laparoscopique du RGO a été bien
étudiée par Watson et al. [43] à partir de 280 interventions faites par 11
chirurgiens dans une seule institution. Ils ont défini des seuils, 50 cas par
institution et 20 cas par chirurgien, au-delà desquels les résultats s’améliorent
puis deviennent stables.
50
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Ces notions sont confirmées dans notre série, puisque la durée opératoire a
progressivement diminué, ce qui a permis de réduire la durée du drainage et de
l’aspiration digestive, ainsi que la durée moyenne de séjour.
Parmi les séries initiales monocentriques de la littérature, deux seulement
mettent en évidence de manière précise le rôle de l’apprentissage. Munro et al.
[44], sur 100 tentatives de traitement laparoscopique du RGO, rapportent 11
conversions dont 10 lors des 30 premières interventions. De plus 13 des 15
complications immédiates et 8 des 11 complications tardives sont survenues
chez les 50 premiers opérés. Palluzzi et al. [47], à propos de 103 interventions,
mettent en évidence une diminution significative de la durée opératoire moyenne
qui passe de 202 minutes pour les 50 premiers cas, à 164 minutes pour les 49
derniers. Les quatre conversions ont été faites chez les premiers malades et il y a
eu 20% de pneumothorax drainés.
Une étude portant sur des interventions coelioscopiques a montré 24 %
d’échecs si le chirurgien avait réalisé moins de cinq interventions, 10 % s’il
avait fait de six à 20 interventions, 5 % de 21 à 60 interventions, et 13 % au delà
de 60 interventions [43] ; la dégradation des résultats au delà d’une certaine
expérience suggère que le chirurgien a peut-être alors tendance à relâcher sa
minutie. Une autre étude, comparant trois groupes chronologiques d’une
cinquantaine de patients successifs opérés en coelioscopie a montré des taux de
dysphagie respectivement de 55 % en début d’expérience, de 32 % après une
cinquantaine de patients opérés, et de 18 % au delà d’une centaine d’opérés [48].
En coelioscopie l’entraînement des opérateurs diminue le taux de conversions
[49].
51
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Toutes ces études s’accordent pour définir un seuil d’environ 50
interventions au-delà duquel les résultats s’améliorent et se stabilisent,
permettant alors d’espérer obtenir des résultats identiques à ceux de la chirurgie
conventionnelle tels qu’ils ont été rapportés par de Meester et al. [17]. D’autres
études [50,51] font apparaître des résultats meilleurs que ceux des séries
initiales.
E- Résultats
1- Complications per-opératoires
Les complications per-opératoires de la chirurgie laparoscopique du RGO
sont principalement :
a- Hémorragie (1%) : par plaie d’une artère hépatique gauche, de
vaisseaux diaphragmatiques, des vaisseaux courts ou de la rate.
b- Pneumothorax (2%): surtout en présence d’une importante hernie
hiatale, lors de la dissection médiastinale.
c- Perforation (1%): le risque est dû aux instruments effilés, surtout
pendant la dissection postérieure de l’œsophage.
d- Emphysème sous cutané: il n’est pas une vraie complication et
disparaît en quelques heures.
Dans notre série, les complications per-opératoires étaient essentiellement
en rapport avec des plaies hépatiques observées dans 04 cas. Dans les 2 premiers
cas, l’hémostase a été réalisée par l’application de Surgicel*, tandis que dans les
2 cas suivant le recours à la coagulation mono polaire a permis d’arrêter le
saignement.
52
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
2-
Résultats
post-opératoires
immédiats
de
la
chirurgie
laparoscopique du RGO
Notre étude comporte des résultats postopératoires immédiats (taux de
conversion, de morbidité et mortalité postopératoires) comparables aux données
de la littérature [4 ,5 , 52, 53,54] (Tableau I)
Tableau I : Résultats postopératoires immédiats de la chirurgie
laparoscopique du RGO
Arnaud
[A]
n= 1470
Conversion 6.5
2.2
Morbidité
0.07
mortalité
Zaninotto[K] Dallemagne[D] Granderath[L, Dan
n= 621
n= 622
M]
[N]
n= 150
n=
161
2.9
0.9
0.4
5
7.3
6
7
1.2
0
0
0
0
Notre
série
n= 11
(%)
9 ,09
40
0
Le taux de mortalité opératoire et le risque de splénectomie accidentelle est
presque nul. Le taux de conversion est supérieur en début d’expérience mais
varie de 1 à 12 % selon les séries. Les facteurs de risque sont surtout représentés
par les difficultés de la dissection de l’orifice hiatal en raison de la
périoesophagite, de l’obésité, voire de la présence d’un gros lobe hépatique
gauche ; ce taux de conversion peut cependant atteindre 13 % lors de la courbe
d’apprentissage mais diminue nettement avec l’expérience chirurgicale [55]. La
durée moyenne de l’intervention varie de 1 à 3 heures. Le taux de complications
opératoires nécessitant une réintervention est de 0 à 3 %. Les résultats des
différentes techniques de fundoplicatures semblent similaires avec une incidence
supérieure de dysphagie après Rossetti. Les perforations ou fistules surviennent
dans 2 à 3% en raison de perforations oesophagiennes ou de nécrose de la valve,
ignorées, elles conduisent à une mortalité de 20%. Les manifestations dépendent
53
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
de la localisation médiastinale ou abdominale: médiastinite, épanchement
pleural, péritonite.
Les infections pulmonaires avec atélectasies sont moins fréquentes et
l’embolie pulmonaire est rare en raison d’une mobilisation précoce des patients
et d’une douleur postopératoire moindre.
La mortalité, nulle dans notre série, est de 0Ŕ0,07 % dans la littérature ;
quant à la morbidité spécifique, elle est de 10% dans notre expérience et de 2,2Ŕ
7,3 % dans la littérature, où on retrouve des complications spécifiques faites de
plaies de la rate et de l’œsophage [4 ,5, 52, 53,54] .
À court terme (3 mois) nous avons observé une dysphagie chez 50 % des
patients. Ce symptôme est généralement transitoire et constaté après la
fundoplicature de Nissen dans 4,2 à 30% des cas (Tableau II) [56, 57, 58].
Tableau II : dysphagie postopératoire précoce (3 mois) après chirurgie
laparoscopique du RGO
n
Arnaud [A]
1470
Hüttl [P]
2053
Zornig [Q]
200
Herron [R]
156
Dan [S]
161
Notre série
10
Type d’intervention
N
NR
T
N, NR, T
N
T
N
N
NR
T
N
NR
T
Dysphagie précoce (%)
4.2
5.9
4.8
4.5
30
11
12
22.7
24.3
16.6
0
40%
10%
N : intervention de Nissen ; NR : intervention de Nissen-Rossetti ; T : intervention de Toupet
54
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Pour réduire la fréquence de la dysphagie post-opératoire précoce, il
convient d’éviter d’une part la confection d’une fundoplicature trop longue,
celle-ci ne devant pas dépasser 2Ŕ3 cm, voire trop serrée, d’où la nécessité de
faire une large « fenêtre » rétro-oesophagienne et de sectionner si nécessaire
quelques vaisseaux courts. D’autre part, il faut veiller à ne pas trop rétrécir
l’orifice hiatal lors de la plicature des piliers [54]. À cet égard, l’utilisation d’une
bougie intraoesophagienne dans le but de calibrer la fundoplicature, est un
facteur susceptible de diminuer le taux de dysphagie gênante et persistante [37].
La mise en évidence et la préservation des nerfs vagues lors de la dissection de
l’oesophage contribue par ailleurs à maintenir une bonne vidange gastrique [54].
En pratique, la constatation d’une dysphagie précoce et invalidante est
généralement en rapport avec un défaut technique ce qui implique une
réintervention dans 2 % des cas [59]. Le profil psychologique du patient
influencerait également les résultats, une structure émotionnelle importante
favorisant une dysphagie postopératoire transitoire [60].
En cas de troubles moteurs préopératoires (hypo- ou apéristaltisme du 1/3
inférieur de l’œsophage), il était empiriquement préconisé de réaliser une
fundoplicature partielle postérieure (procédé de Toupet) [54] ; ce point reste
toutefois controversé dans la mesure où la fundoplicature complète de Nissen
donne, dans ces cas, de bons résultats dans 91 % à un an [61].
3- Résultats fonctionnels à moyen terme de la chirurgie
laparoscopique du RGO
À moyen terme (<5 ans), le taux de dysphagie dans notre série était nul. Ce
taux est analogue aux données relevées dans la littérature, qui font état d’une
dysphagie à deux ans dans 0,5 à 22 % de cas [4, 62,63]. Les facteurs prédictifs
de la dysphagie persistante seraient au plan clinique les troubles de la déglutition
55
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
en préopératoire et au plan manométrique une insuffisance de relaxation du
sphincter inférieur de l’oesophage [58, 64]. Cependant, il n’a pas été possible de
définir un « profil » manométrique des malades susceptibles de développer une
dysphagie postopératoire ; pour certains, l’ancienneté du RGO aurait un rôle
défavorable sur la clairance et la motricité oesophagiennes [69].
Le gas bloat syndrome qui regroupe plusieurs symptômes tels que la
difficulté d’éructer, la satiété précoce, la plénitude postprandiale et la flatulence
était présent chez 20% de nos patients à trois mois, ce qui correspond aux
chiffres publiés [8, 43, 63]. Le mécanisme incriminé serait notamment
l’effacement de la poche à air gastrique utilisée pour la confection de la
fundoplicature, ou pour certains, le traumatisme des nerfs vagues [65].
Nous avons observé une récidive du RGO dans un cas (10%). Un
traitement par IPP a été instauré avec une bonne réponse. Dans les séries
rapportées ce taux de récidive du RGO oscille entre 5,1 et 12 % à trois ans, les
2/3 de récidives apparaissant dans les six premiers mois après la chirurgie
(Tableau III) [4, 62, 66].
Tableau III : Taux de récidive après chirurgie laparoscopique du RGO
Arnaud [A]
n
Recul (en mois)
1470
24
Granderath [L] 150
243
Bretagnol [W]
36
38
Dan [N]
141
60
Notre série
11
Type
d’intervention
N
NR
T
N
N, NR, T
N
NR
T
N
NR
T
56
Récidive %
5.1
5.2
4.8
2.4
12
18.1
11.2
0
0
0
10
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
L’objectif du traitement chirurgical du RGO étant la disparition du pyrosis
et la guérison de l’oesophagite peptique, cela implique la restitution d’une bonne
fonction du SIO [67], mais l’évaluation des résultats, qui se fonde souvent sur
les scores de qualité de vie, montre que l’amélioration fonctionnelle n’est pas
toujours pleinement corrélée aux données des explorations fonctionnelles de
l’oesophage (manométrie et pH métrie) [68].
4-Résultats à long terme
Le taux de satisfaction à long terme varie de 87% à 100%. La dysphagie
survient dans 5 à 10 % des cas, le plus souvent sous forme légère ne nécessitant
une dilatation endoscopique que dans 3,5 % des patients et une réintervention
chirurgicale dans moins d’1% des patients.
Le “Slipped Nissen” est le glissement de la valve sur l’estomac entraînant
une dysphagie par sténose gastrique ou bien une récidive de reflux. La meilleure
prévention consiste à bien fixer la valve à l’oesophage et éviter la traction.
La migration intrathoracique peut être due à un brachy-oesophage ou à
l’absence de fixation de la valve aux piliers. Elle est le plus souvent
asymptomatique mais peut entraîner une dysphagie, un reflux, des douleurs
épigastriques ou des ulcérations.
Le lâchage de la valve est très probablement dû à une valve sous tension, à
un fil résorbable ou à une mauvaise technique de suture. Des études comportant
un suivi à long terme ne sont pas disponibles de sorte que le risque de récidive
de RGO ne peut encore être apprécié.
57
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Les ulcérations tardives au niveau de la fundoplicature surviennent dans 3
à 5% des patients opérés d’un Nissen. Elles présentent un risque d’hémorragie et
de perforation.
5- laparoscopie versus laparotomie dans la cure du RGO
Quatre essais ont comparé la réalisation de l’opération de Nissen par
laparotomie et par coelioscopie [70-74] (Tableau IV). Un essai a porté sur les
résultats immédiats [74]. La durée de l’intervention effectuée par des chirurgiens
entraînés à l’une et l’autre technique était plus longue par coelioscopie. Les
autres résultats de cet essai ont été jugés par un observateur qui ne savait pas si
la fundoplicature avait été réalisée par laparotomie ou par coelioscopie. Chez les
patients qui avaient eu une coelioscopie, les besoins en antalgiques ont été
moindres et la fonction respiratoire meilleure qu’après laparotomie. La durée
médiane d’hospitalisation était de trois jours dans les deux groupes et le délai de
reprise d’activité normale non différent. Les auteurs concluaient que les
avantages immédiats de la coelioscopie n’étaient pas aussi importants qu’on
avait pu le penser. Dans un autre essai, le délai de reprise d’activité a été plus
bref après coelioscopie (15 jours) qu’après laparotomie (37 jours) [70]. Un essai
a montré avec trois mois de recul une dysphagie plus fréquente lorsque
l’intervention était réalisée en coelioscopie [71]. Avec deux ans de recul, il n’y
avait pas de différences entre les deux techniques, mais seulement 42 malades
avaient été inclus dans cet essai [72]. Enfin, le quatrième essai a été interrompu
après une analyse intermédiaire portant sur 103 patients parce qu’avec trois mois
de recul, il y avait eu plus de complications graves, et plus de réinterventions
après coelioscopie (n = 11) qu’après laparotomie (n = 1) [73].
58
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
La coelioscopie, en limitant le risque d’adhérences favoriserait peut-être
aussi les hernies para-oesophagiennes [75, 76]. Une étude nationale finlandaise,
prospective comparative mais non randomisée, a montré que la coelioscopie
augmentait de façon statistiquement significative le taux de complications
majeures peropératoires : perforations de l’oesophage, de l’estomac et de
l’intestin grêle, par rapport à celui observé après laparotomie [77]. La
coelioscopie, qui a un avantage indiscutable sur le plan esthétique, entraîne
moins de phénomènes douloureux que la laparotomie mais plus de
complications. Les patients doivent en être avertis et, pour cette raison, les
fundoplicatures réalisées par laparotomie restent légitimes.
Tableau IV : Essais randomisés comparant la fundoplicature complète
réalisée par laparotomie (L) ou par coelioscopie (C)
Référence
Laine et al
[A35]
Heikkinenn
et al [A36]
Année
1997
n
110
recul
3 mois
2000
42
2 ans
Bais et al
[A37]
2000
103
3 mois
Nilsson et al
[A38]
2000
60
immédiat
Résultats
Hospitalisation L (6j)> C (3j)
Reprise activité L (37j) > C (15j)
Dysphagie à 3 mois : C >L
Dysphagie à 2 ans ; résultats non
différents
Dysphagie > 3 mois ou récidive du
reflux ou hernie intrathoracique : C
(11/57) > L (1/46)
Durée de l’intervention : C (médiane
148 min) > L (médiane 109 min)
Analgésiques : C< L
Hospitalisation C (médiane 3 j ;
extremes : 2 à 6j) < L (médiane 3 j ;
extremes 2 à 10j)
6- Choix de la technique opératoire
Parmi les nombreuses techniques antireflux décrites, les procédés
valvulaires ont été considérés comme les plus efficaces, à savoir la
59
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
fundoplicature de Nissen-Rossetti, de Nissen et de Toupet. Dans la littérature la
technique de Nissen-Rossetti serait à l’origine d’un taux plus important de
dysphagie postopératoire immédiate, mais à moyen et à long terme celui-ci
s’avère analogue aux autres techniques [78,79, 80].
La manométrie préopératoire peut intervenir dans le choix d’une technique.
Lorsqu’il existe des troubles moteurs non spécifiques majeurs, il semble
préférable de réaliser une fundoplicature partielle [81, 82, 83]. Pour des troubles
moteurs spécifiques comme l’achalasie ou la maladie des spasmes diffus, tout
geste anti-reflux isolé reste contre-indiqué. En revanche pour la sclérodermie, il
serait préférable de réaliser une fundoplicature partielle [84] ou même une
diversion duodénale [85]. Cependant une étude de Baigrie et al. [85] a montré
que les troubles sévères de la motricité oesophagienne n’étaient pas une contreindication à l’intervention de Nissen par laparoscopie, à condition de
confectionner une valve lache et calibrée par une bougie d’un grand diamètre. Il
est ainsi difficile de proposer une intervention idéale et consensuelle, bien
tolérée dans les suites opératoires immédiates et efficace à long terme.
L’évaluation doit se poursuivre avec un recul de 5 et 10 ans.
7- Complications de la chirurgie laparoscopique du RGO
Dans le traitement chirurgical du reflux gastrooesophagien (RGO) par
coelioscopie, la faisabilité et les résultats de la fundoplicature, totale (FT) ou
partielle postérieure (FPP), sont bien documentés [86, 87]. Les suites opératoires
immédiates peuvent être compliquées par une dysphagie sévère, décrite après
FT, ou une hernie para-oesophagienne [88, 89]. Ces complications, liées à une
malfaçon technique, obligent à une réintervention précoce dont l’incidence peut
atteindre 6 % [41, 44, 90].
60
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
a- dysphagie post-opératoire
Elle peut être liée à une malfaçon technique :
- rapprochement rétro-oesophagien des piliers rétrécissant trop
l’hiatus;
- FPP fixée trop haut sur le pilier droit ou n’utilisant pas la face
antérieure de la grosse tubérosité, créant ainsi un effet de billot sur
l’oesophage qui est plaqué contre l’hémi circonférence antérieure de
l’hiatus.
Par laparotomie, l’utilisation au cours d’une fundoplicature totale d’une
bougie 60 French calibrant l’œsophage a été décrite pour prévenir la dysphagie
[17]. Ceci n’a pas été décrit pour la FPP qui, par laparotomie, se complique
rarement de dysphagie. Des difficultés techniques propres à l’abord
coelioscopique ont été rapportées, la tendance étant à l’hypercorrection : hiatus
trop fermé, FPP trop haute et trop enveloppante [78, 91]. Il semble utile, pour
éviter un rapprochement excessif des piliers, de relâcher toute traction sur
l’oesophage au moment de leur suture. L’utilisation du ballonnet gonflé d’une
sonde de Fogarty dans l’hiatus peut aider à calibrer la fermeture des piliers. Il
faut vérifier, en faisant coulisser celle-ci en arrière de l’oesophage abdominal
abaissé, que la face antérieure de la grosse tubérosité est utilisée et reste en place
sans traction. L’utilisation du bord supérieur de la grosse tubérosité aboutit à un
montage rigide plaquant l’oesophage contre l’hiatus, d’autant que les vaisseaux
courts ne sont pas sectionnés dans la FPP. Cependant, la section des vaisseaux
courts ne semble pas prévenir la dysphagie dans la fundoplicature totale [92].
61
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
En cas de suspicion de brachy-oesophage, la fibroscopie peropératoire
paraît indispensable pour repérer le cardia, ce qui évite de faire une
fundoplicature gastro-gastrique avec le fundus [93].
b- Hernie para-oesophagienne postopératoire
La survenue postopératoire immédiate d’une hernie para-oesophagienne
semble être une complication spécifique de l’abord coelioscopique. Cette
complication serait expliquée par l’importance de la dissection hiatale et
médiastinale, détruisant les mécanismes anatomiques de fixation de la région
oesocardiale et de la grosse tubérosité [75, 94]. Ceci se voit en cas de section
totale du ligament phrénogastrique pour ouvrir la fenêtre rétrooesophagienne, ou
en cas d’ouverture de la plèvre gauche qui peut passer inaperçue. Certains
facteurs, comme la surcharge pondérale gênant l’exposition de l’hiatus ou le
caractère mixte de la hernie compliquant la dissection médiastinale , augmentent
ces risques de malfaçon. Il est possible que l’absence de résection du sac
herniaire favorise l’apparition de cette hernie para œsophagienne précoce. Il
paraît important de préserver le périmysium de la face gauche du pilier gauche
pour éviter le cisaillement du muscle par le point de rapprochement rétrooesophagien. La réduction de la douleur postopératoire, en permettant le
développement d’un gradient de pression abdomino-thoracique élevé, pourrait
paradoxalement jouer un rôle dans le déchirement des piliers au niveau du point
de rapprochement [31].
62
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
c- réparation des complications liées à la chirurgie laparoscopique du
RGO
Le diagnostic des complications postopératoires immédiates liées à la
chirurgie laparoscopique du RGO repose sur le TOGD qui semble être l’examen
le plus performant [A53].
F- Qualité de vie des patients après cure laparoscopique
du RGO
La qualité de vie des patients porteurs de RGO a été bien étudiée [95, 96]
ainsi que l’incidence des traitements médicaux [97, 98] et chirurgicaux,
notamment depuis l’avènement de la laparoscopie. Toutes ces études sont
concordantes et démontrent que la qualité de vie des patients traités
médicalement ou chirurgicalement, est très améliorée ou normalisée par rapport
à des populations témoins. Velamovich et al. ont montré que le score initial des
patients proposés pour un traitement chirurgical était nettement inférieur à celui
des patients traités médicalement [96], et que l’amélioration de la qualité de vie
était
comparable dans les deux groupes, même si le résultat n’était pas
strictement corrélé aux contrôles objectifs manométriques et pHmétriques
postopératoires [99].
La plupart des évaluations de la qualité de vie après chirurgie du RGO ont
concerné la fundoplicature totale de Nissen ou de Rossetti [96, 100-103].
Kalmolz et al. ont montré qu’en terme de qualité de vie à un an, il n’existait pas
de différence entre les fundoplicatures totales et partielles (Toupet 270 °) [104].
Il semble par ailleurs qu’à un an [105] et à deux ans [72] la qualité de vie soit
identique après cure laparoscopique et chirurgie conventionnelle. A noter en fin
que les résultats à très long terme ( au-delà de 10 ans) se dégradent quelque soit
la technique chirurgicale utilisée dans la cure du RGO.
63
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Conclusion
64
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Le traitement laparoscopique du RGO par fundoplicature permet une
précision remarquable dans les gestes de dissection et de suture et constitue une
alternative thérapeutique efficace, comme l’ont montré les résultats objectifs à
court et moyen terme. Cette technique permet de réduire le traumatisme
opératoire, la durée d’hospitalisation et un retour plus rapide à la vie active.
Cependant, la courbe d’apprentissage est longue et nécessite de la persévérance.
Notre étude a montré des résultats encourageants en terme d’amélioration de la
durée opératoire, de la gestion des complications per-opératoires et dans le suivi
des patients opérés. Toutefois, un nombre de patient plus important et un recul
plus long sont indispensables à une meilleure approche de la technique.
65
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Résumé
66
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Résumé
Ttitre :Traitement Laparoscopique du reflux gastro-oesophagien : étude rétrospective
monocentrique à propos de 11 cas et revue de la littérature
Mots clés : Traitement chirurgical ; reflux gastro-oesophagien ; fundoplicature ; laparoscopie
Auteur : Noufissa. Alami Drideb
BUT DE L’ETUDE : Étudier l’efficacité à moyen terme du traitement laparoscopique
du reflux gastro-oesophagien.
PATIENTS ET METHODES Entre 2005 et 2009, 11 patients étaient opérés pour un
reflux gastro-oesophagien (RGO) par une fundoplicature laparoscopique complète ou partielle
; les techniques utilisées étaient la fundoplicature complète de Nissen- Rossetti (05 cas) ou de
Nissen (02 cas) et la fundoplicature partielle de type Toupet (04 cas) ; le recul de notre série
était de deux ans et aucun décès n’a été rapporté.
RESULTATS : L’âge moyen était de 50,27 ans. Le sexe ratio était de 8F/ 3H. Le délai
moyen d’apparition des symptômes était de 60,45 mois .Huit patients présentaient un RGO
typique (72,72%), tandis que 03 patients ont présenté un RGO atypique sous forme de
manifestations respiratoires (18,18%), ou cardiovasculaires (09%). Le TOGD réalisé chez
tous nos patients a montré une hernie hiatale par glissement dans 05 cas (50%), par roulement
chez un malade (10%) et mixte dans trois cas (30%). Le taux de conversion opératoire était de
9.09% (1 cas). La durée moyenne de l’intervention était de 3h 14 min. La mortalité
postopératoire était nulle et la morbidité postopératoire non spécifique était de 40 %. Les
résultats fonctionnels post-opératoires comprenaient à trois mois une dysphagie précoce dans
Cinq cas (50%) ; A huit mois, il a été noté dans un cas (10%) une récidive sous forme d’un
pyrosis. L’indice de satisfaction était jugé en utilisant le score VISICK
CONCLUSION : Le taux global de satisfaction subjective était de 91,4% à deux ans.
L’intervention de Nissen-Rossetti enregistre les meilleurs résultats en terme de dysphagie
postopératoire et de récidive.
67
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Abstract
Title : Laparoscopic treatment of gastro oesophageal reflux: a retroscpectiv monocentric study
of 11 cases and revue of literature
Key words: Surgical treatment ; gastro oesophageal reflux ; fundoplicature ; laparoscopy
Author: N. Alami Drideb
STUDY PURPOSE: Mean-term effectiveness of laparoscopic treatment of gastro
esophageal reflux.
PATIENTS AND METHODS: Between 2005 and 2009, 11 patients were operated for
a gastro esophageal reflux disease (GERD) by complete or partial laparoscopic
fundoplication. The techniques used were complete fundoplication Nissen-Rossetti in 05
cases, Nissen in 02 cases and partial Toupet fundoplication in 04 cases. the decline in our
series was two years and no deaths were reported.
RESULTS: The mean age was 50.27 years. The sex ratio was 8F / 3 H with a marked
female predominance (72.72%). The average time to onset of symptoms was 60.45 months.
Eight patients had typical GERD (72.72%) while 03 patients had uncommon GERD form of
respiratory symptoms (18.18%) or cardiovascular (09%). The gastro_oesophagal transit was
performed in all patients and show a sliding hiatus hernia in 05 cases (50%) by rolling in a
patient (10%) and mixed in three cases (30%). The surgical conversion rate was 9.09% (1
case). The average surgery duration was 3 h 14 min. There was no postoperative mortality and
the non-specific postoperative morbidity was 40%. Functional outcomes included
postoperative dysphagia early at three months in five cases (50%). At eight months, it was
noted in one case (10%) a recurrent form of heartburn. The satisfaction index was established
by using the VISICK score.
CONCLUSION: The overall rate of subjective satisfaction was 91.4% at two years.
The Nissen-Rossetti operation recorded the best results in terms of postoperative dysphagia
and recurrence.
68
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
.
-
-
-
NISSENTOUPET
NISSEN
ROSSETI
.
.
.
VISICK .
NISSEN-ROSSETTI
.
69
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Annexes
70
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
TABLEAU SYNOPTIQUE DES ICONOGRAPHIES CHIRURGICALES
Figure
Description
Page
1
zones d’attache des piliers diaphragmatiques et de l’estomac
18
2
Position opératoire du patient
23
3
Position de l’équipe chirurgicale
24
4
Repères anatomiques
25
5
Position des trocarts
28
6a
Exposition de la région hiatale
30
6b
Exposition du petit épiploon et de la région oeso-cardiotubérositaire
31
6c
section du petit épiploon
31
7a
Abord de l’oesophage: dissection du pilier gauche au bord
gauche de l’oesophage
32
7b
dissection de la région rétro-oesophagienne
33
8a
individualisation du pilier droit
34
8b
incision de la membrane phréno-oesophagienne
34
9a
dissection du pilier gauche au bord gauche de l’œsophage
36
9b
dissection du pilier gauche
36
10
dissection de l’œsophage abdominal
38
11
création de la fenêtre rétro-oesophagienne
39
12a
Fermeture des piliers
40
12b
Piliers fermés
41
13a
Test de la valve
42
13b
Test de la valve
43
14a
mise en place de la valve
45
14b
fixation de la valve : la grosse tubérosité est fixée à elle-même
46
14c
fixation du montage à l’œsophage
46
14d
fixation du montage au diaphragme
47
71
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
Références
72
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[1]
Nathanson LK, Shimi S, Cuschieri A. Laparoscopic ligamentum teres
(round ligament) cardiopexy. Br J Surg 1991 ; 78 : 947-51.
[2]
Dallemagne B, Weerts JM, Jehaes C, Markiewicz S, Lombard R.
Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report. Surg Laparosc
Endosc 1991 ; 1 : 138-43.
[3]
Spivak H, Lelcuk S, Hunter JG. Laparoscopic surgery of the
gastroesophageal junction. World J Surg 1999 ; 23 : 356-67.
[4]
Arnaud JP, Pessaux P, Ghavami B, Flament JB, Trebuchet G,Meyer C,
et al. Fundoplicature laparoscopique pour reflux gastro-oesophagien.
Étude multicentrique de 1 470 cas. Chirurgie 1999 ; 124 : 516-22.
[5]
Dallemagne B,Weerts JM, Jeahes C, Markiewicz S. Results of
laparoscopic Nissen fundoplication. Hepatogastroenterology 1998 ; 45 :
1338-43.
[6]
Collet D, Laurent C, Zerbib F, Monguillon M, Perissat J. Résultats
fonctionnels du traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien.
Chirurgie 1998 ; 123 : 588-93.
[7]
Meyer C, Firtion O, Rohr S, De Manzini N, Vo Huten J, Thiry LC.
Résultats de la fundoplicature par voie laparoscopique dans le traitement
du reflux gastro-oesophagien : À propos de 224 cas. Chirurgie 1998 ;
123 : 257-62.
[8]
Meyer CH, Rohr S, De Manzini N, Firtion O, Thiry L, Bourtoul CH.
Traitement
laparoscopique
du
reflux
gastrooesophagien
par
fundoplicature. Résultats à moyen terme. Ann Chir 1998 ; 52 : 598-601.
73
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[9]
Lundell L, Abrahamasson H, Ruth M, Rydberg L, Lönroth H, Olbe L.
Long term results of a prospective randomized comparison of total fundic
wrap
(Nissen-Rossetti)
or
semi
fundoplication
(Toupet)
for
gastroesophageal reflux. Br J Surg 1996 ; 83 : 830-5.
[10]
Kiviluoto T, Siren J, Farkila M, Lukkonen P, Salo J, Kivilaakso .
Laparoscopic Nissen fundoplication : a prospective analysis of 200
consecutive patients. Surg Laparosc Endosc 1998 ; 8 : 429-34.
[11]
Dallemagne B, Wertz JM, Jehaes C, Markiewicz R, Lombard R.
Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report. Surg Laparosc
Endosc 1991 ; 1 : 138-93.
[12]
Nissen R. Eine Einfache Operation zur beeinflassung der reflux
oesophagitis. Schweiz Med Wochenschr 1956 ; 86 : 590-2.
[13]
Toupet A. Technique d’oesophago-gastroplastie avec phrénogastropexie
appliquée dans la cure radicale des hernies hiatales et comme
complément de l’opération de Heller dans les cardiospasmes. Mem Acad
Chir 1963 ; 89 : 394.
[14]
Champault G. Reflux gastro-oesophagien. Traitement par laparoscopie.
940 cas. Expérience française. Ann Chir 1994 ; 48 : 159-64.
[15]
Champault G, Volter F, Rizk N, Boutelier P. Reflux gastrooesophagien.
Chirurgie conventionnelle versus traitement laparoscopique. Étude
prospective : 61 cas. Évaluation manopHmétrique à quatre mois. J Chir
(Paris) 1995 ; 132 : 325-31.
[16]
Lundell LR. Long term treatment of gastro-oesophageal reflux disease
with omeprazole. Scand J Gastroenterol 1994 ; 29 : 74-8.
74
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[17]
De Meester TR, Bonavina L, Albertucci M. Nissen fundoplication for
gastro-oesophageal reflux disease. Evaluation of primary repair in 100
consecutive patients. Ann Surg 1986 ; 204 9-20.
[18]
Rossetti M, Hell K. Fundoplication for the treatment of gastroesophageal
reflux in hiatal hernia. World J Surg 1977 ; 1 : 439-40.
[19]
Michot F, Le Blanc I, Denis P, Ducrotte P, Majerus B, Scotte M, et al.
Surgical treatment of gastrooesophageal
reflux 180° or 270°
fundoplications. Results on the basis of preoperative sphincter pressure.
Prospective study in 45 patients. Dig Surg 1992;9:241-5.
[20]
Wetscher GJ, Glaser K, Wieschemeyer T, Gadenstaetter M, Prommegger
R, Profanter C. Tailored antireflux surgery for gastrooesophageal reflux:
effectiveness and risk of postoperative dysphagia. World J Surg
1997;21:605-10.
[21]
Fuchs KH, Feussner H, Bonavina L. Current status and trends in
laparoscopic antireflux surgery : results of a consensus meeting.
Endoscopy 1997 ; 29 : 298-308.
[22]
GB Cadière, G Fourtanier, J Himpens, M Rooze, 0 Germay, C Martin.
Anatomie laparoscopique virtuelle de la jonction oesogastrique.
Chirurgie 1998 ; 123 : 580-7
[23]
Réunion de consensus franco-belge. Gastroentérol Clin Biol 1999;
23(1bis). A58 Spechler SJ. Comparison of medical and surgical therapy
for complicated gastroeesophageal reflux disease in veterans. The
Department of Veterans Affairs Gastroesophageal Reflux Disease Study
Group. N Engl J Med 1992;326:786-92.
75
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[24]
Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, Pedersen SA, Thor K, Lamm M, et
al. Long-term management of gastro-oesophageal reflux disease with
omeprazole or open antireflux surgery: results of a prospective,
randomized clinical trial. The Nordic Gord Study Group. Eur
J Gastroenterol Hepatol 2000;12:879-87.
[25]
Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, Pedersen SA, Liedman B,
Hatlebakk JG, et al. Continued (5 year) follow-up of a randomized
clinical study comparing antireflux surgery and omeprazole in
gastroesophageal reflux disease. J Am Coll Surg 2001;192:172-9.
[26]
Mahon D, Rhodes M, Decadt B, Hindmarsh A, Lowndes R, Beckingham
I, et al. Randomized clinical trial of laparoscopic Nissen fundoplication
compared with proton pump inhibitors for treatment of chronic
gastroesophageal reflux. Br J Surg 2005;92:695-9.
[27]
Rossi M, Barreca M, de Bortoli N, Renzi C, Santi S, Gennai A, et al.
Efficacy of Nissen fundoplication versus medical therapy in the
regression of low-grade dysplasia in patients with Barrett esophagus.
Ann Surg 2006;243:58-63.
[28]
Scotté M., Lubrano J., Huet E. Traitement chirurgical du reflux gastrooesophagien non compliqué par coelioscopie. EMC (Elsevier Masson
SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-188, 2008.
[29]
Cadiere GB, Himpens J, Bruyns J. How to avoid oesopheal perforation
while performing laparoscopic dissection of the hiatus. Surg Endosc
1995;9:450-3.
76
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[30]
Segol P, Baptiste P, Lhirondel C. Hernie hiatale et reflux
gastrooesophagien.
EMC
(Elsevier
Masson
SAS,
Paris),
Gastroentérologie, 9-016-A-10, 1982.
[31]
Collard JM, De Gheldere CA, De Kock M, Otte JB, Kestens PJ.
Laparoscopic antireflux surgery. What is real progress? Ann Surg 1994 ;
220 : 146-54.
[32]
Watson DI, Pike GK, Baigrie RJ, Mathew G, Devitt PG, Britten- Jones
R, et al. Prospective double-blind randomized trial of laparoscopic
Nissen fundoplication with division and without division of short gastric
vessels. Ann Surg 1997;226:642-52.
[33]
O’boyle CJ,Watson DJ, Jamieson GG, Myers JC, Game PA, Devitt PG.
Division of short gastric vessels a laparoscopic Nissen fundoplication: a
prospective double-blind randomized trial with 5-year follow-up. Ann
Surg 2002;235:165-70.
[34]
Chrysos E, Tzortzinis A, Tsiaoussis J, Athanasakis H, Vassilakis J,
Xynos E. Prospective randomized trial comparing Nissen to NissenRossetti technique for laparoscopic fundoplication. Am J Surg 2001;
182:215-21.
[35]
Blomqvist A, Dalenback J, Hagedorn C, Lonroth H, Hyltander A,
Lundell L. Impact of complete gastric fundus mobilization on outcome
after laparoscopic total fundoplication. J Gastrointest Surg 2000;4: 493500.
77
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[36]
Catarci M, Gentileschi P, Papi C, Carrara A, Marrese R, Gaspari AL, et
al. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication. Ann Surg
2004;239:325-37.
[37]
Patterson EJ, Herron DM, Hansen PD, Ramzi N, Standage BA,
Swanström LL. Effect of an oesophageal bougie on the incidence of
dysphagia following Nissen funoplication. A prospective, double blind
randomised clinical trial. Arch Surg 2000;135:1055Ŕ62.
[38]
Phillips EH, Franklin M, Carroll BJ, Fallas MJ, Ramos R, Rosenthal D.
Laparoscopic colectomy. Ann Surg 1992;216:703-7.
[39]
Shantha TR, Harden J. Laparoscopic cholecystectomy: anesthesiarelated
complications and guidelines. Surg Laparosc Endosc 1991;1: 173-8.
[40]
Vitale GC, Collet D, Larson GM, Cheadle WG, Miller FB, Perissat J.
Interruption of professional and home activity after laparoscopic
cholecystectomy among French and American patients. Am J Surg
1991;161:396-8.
[41]
Collet D, Cadiere GB. Conversions and complications of laparoscopic
treatment of gastroesophageal reflux disease. Formation for the
development of laparoscopic surgery for gastroesophageal reflux disease
group. Am J Surg 1995 ; 169 : 622-6.
[42]
Dan S, Brigand C, Pierrard F, Rohr S, Meyer C. Les résultats à long
terme
de
la
fundoplicature
dans
le
gastrooesophagien. Ann Chir 2005;130:477-82.
78
traitement
du
reflux
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[43]
Watson DI, Baigrie RJ, Jamieson GG. A learning curve for laparoscopic
fundoplication. Definable, avoidable, or a waste of time? Ann Surg
1996;224:198Ŕ203.
[44]
Munro W, Brancatisano Badams IP, Falk GL. Complications of
laparoscopic fundoplication. The first 100 patients. Surg Laparosc
Endosc 1996 ; 6 : 421-3.
[45]
Soot SJ, Eshraghi N, Farahmand M, Sheppard BC, Deveney CW.
Transition from open to laparoscopic fundoplicature ; the learning curve.
Arch Surg 1999 ; 134 : 278-81.
[46]
Soper NJ, Dunnegam D. Anatomic fundoplication failure after
laparoscopic antireflux surgery. Ann Surg 1999 ; 229 : 669-77.
[47]
Paluzzi MW. Laparoscopic Nissen fundoplication at a teaching center.
Prospective analysis of 103 consecutive patients. Surg Laparosc Endosc
1997 ; 7 : 363-8.
[48]
Barrat C, Cueto-Rozon R, Catheline JM, Rizk N, Champault G.
Influence de l’apprentissage et de l’expérience dans le traitement
laparoscopique du reflux gastro-oesophagien. Chirurgie 1999 ; 124 :
675-80.
[49]
Collet D, Zerbib F, Ledaguenel P, Périssat J. Fundoplicature par
laparoscopie pour reflux gastro-oesophagien. Ann Chir 1997 ; 51 : 108491.
79
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[50]
Coster DD, Bower WH, Wilson VT, Butler DA, Locker SC, Brebuck
RT. Laparoscopic Nissen fundoplication. A curative safe and effective
procedure for complicated gastroesophageal reflux disease. Surg
Laparosc Endosc 1995 ; 5 : 111-7.
[51]
Dallemagne B, Taziaux P, Weerts J, Jehaes C, Marchievicz S. Chirurgie
laparoscopique du reflux gastro-oesophagien. Ann Chir 1995 ; 49 : 30-6.
[52]
Zaninotto G, Molena D,Ancona E.Aprospective multicenter study on
laparoscopic treatement of gastroesophageal reflux disease in Italy: type
of surgery, conversion, complications and early results. Study group for
the Laparoscopic Treatement of Gastroesophageal reflux Disease of the
Italian society of endoscopic surgery (SICE). Surg Endosc 2000;14:282Ŕ
8.
[53]
Granderath FA, Kamolz T, Schweiger UM, Pointner R. Quality of life,
surgical outcome and patient satisfaction three years after laparoscopic
Nissen fundoplication.World J Surg 2002;26:1234Ŕ8.
[54]
Dan. S, C. Brigand, F. Pierrard, S. Rohr, C. Meyer a. Les résultats à long
terme de la fundoplicature par laparoscopie dans le traitement du reflux
gastro-oesophagien. Annales de chirurgie 130 (2005) 477Ŕ482
[55]
Deschamps C, Allen MS, TrastekVF, Johnson JO, Pairolero PC. Early
experience and learning curve associated with laparoscopic Nissen
fundoplication. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:281Ŕ4.
[56]
Hüttl TP, Hohle M, Meyer G, Schildberg FW. Antirefluxchirurgie in
Deutschland. Ergebnisse einer repräsentativen Umfrage mit Analyse von
2540 Antirefluxoperationen. Chirurg 2002;:451Ŕ61.
80
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[57]
Zornig C, Strate U, Fibbe C, Emmermann A, Layer P. Nissen vs Toupet
laparoscopic fundoplication. Surg Endosc 2002;16:758Ŕ66.
[58]
Herron DM, Swanstrom LL, Ramzi H, Hansen PD. Factors predictive of
dysphagia after laparoscopic Nissen fundoplication. Surg Endosc
1999;13:1180Ŕ3.
[59]
Besell JR, Adair WD, Smithers BM, Martin I, Menzies B, Gotley DC.
Early
reoperation
for
acute
dysphagia
following
laparoscopic
fundoplication. Br J Surg 2002;89:783Ŕ6.
[60]
Kamolz T, Bammer T, Pointner R. Predictability of dysphagia after
laparoscopic Nissen fundoplication. Am J Gastroenterol 2000;95: 408Ŕ
14.
[61]
Booth M, Stratford J, Dehn TC. Preoperative esophageal body motility
does not influence the outcome of laparoscopic Nissen fundoplication for
gastroesophageal reflux disease. Dis Esophagus 2002;15: 57Ŕ60.
[62]
Bretagnol F, Giraudeau B, Mor C, Bourlier P, Gandet O, de Calan L.
Fundoplicature laparoscopique pour reflux gastro-oesophagien : étude
rétrospective des résultats fonctionnels chez 243 patients. Ann Chir
2002;127:181Ŕ7.
[63]
Collet D, Laurent C, Zerbib F, Monguillon M, Perissat J. Résultats
fonctionnels du traitement laparoscopique du reflux gastrooesophagien.
Chirurgie 1998;123:588Ŕ93.
[64]
Anvari M, Allen C. Esophageal and lower esophageal sphincter pressure
profiles 6 and 24 months after laparoscopic fundoplication and their
association with postoperative dysphagia. Surg Endosc 1998;12: 421Ŕ6.
81
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[65]
Papasavas PK, Keenan RJ, Yeaney WW, Caushaj PF, Gagné DJ,
Landreneau RJ. Prediction of postoperative gas bloating after
laparoscopic antireflux procedures based on 24-h pH acid reflux pattern.
Surg Endosc 2003;17:381Ŕ5.
[66]
Granderath FA, Kamolz T, Schweiger UM, Pasiut M, Haas CF,
Wykypiel H. Long-term results of laparoscopic antireflux surgery. Surg
Endosc 2002;16:753Ŕ7.
[67]
De Vault KR, Castell DO. Guidelines for diagnosis and treatment of
gastroesophageal reflux disease. Practice parameters committee of the
American College of Gastroenterology. Arch Intern Med 1995;155:
2165Ŕ73.
[68]
Shi G, Tatum RP, Joehl RJ, Kahrilas PJ. Oesophageal sensitivity and
symptom
perception
in
gastroesophageal
reflux
disease.
Curr
Gastroenterol Rep 1999;1:214Ŕ9.
[69]
Chrysos E, Prokopakis G, Athanasakis E, Pechlivanides G, Tsiaoussis J,
Mantides
A,
et
al.
Factors
affecting
esophageal
motility in
gastroesophageal reflux disease. Arch Surg 2003;138:241Ŕ6.
[70]
Laine S, Rantala A, Gullichsen R, Ovaska J. Laparoscopic vs
conventional Nissen fundoplication. A prospective randomized study.
Surg Endosc 1997 ; 11 : 441-4.
[71]
Heikkinen TJ, Haukipuro K, Koivukangas P, Sorasto A, Autio R,
Sodervik H, et al. Comparison of costs between laparoscopic and open
Nissen fundoplication : a prospective randomized study with a 3-month
follow-up. J Am Coll Surg 1999 ; 188 : 368-76.
82
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[72]
Heikkinen TJ, Haukipuro K, Bringman S, Ramu S, Sorasto A, Mulko A.
Comparison of laparoscopic and open Nissen fundoplication 2 years
after operation. A prospective randomized trial. Surg Endosc 2000 ; 14 :
1019-23.
[73]
Bais JE, Bartelsman JFWM, Bonjer HJ, Cuesta MA, Go PMNYH, Van
Lanschot JJB, et al. Laparoscopic or conventional Nissen fundoplication
for gastro-oesophageal reflux disease : randomised clinical trial. Lancet
2000 ; 355 : 170-4
[74]
Nilsson G, Larsson S, Johnsson F. Randomized clinical trial of
laparoscopic versus open fundoplication : blind evaluation of recovery
and discharge period. Br J Surg 2000 ; 87 : 873-8.
[75]
Watson DI, Jamieson GG, Devitt PG, Mitchell PC, Game PA.
Paraoesophageal hiatus hernia : an important complication of
laparoscopic Nissen fundoplication. Br J Surg 1995 ; 82 : 521-3.
[76]
Hunter JG, Smith CD, Branum GD, Waring JP, Trus TL, Cornwell M, et
al. Laparoscopic fundoplication failures. Patterns of failure and response
to fundoplication revision. Ann Surg 1999 ; 230 : 595-606.
[77]
Rantanen TK, Salo JA, Sipponen JT. Fatal and life-threatening
complications in antireflux surgery : analysis of 5 502 operations. Br J
Surg 1999 ; 86 : 1573-7
[78]
Hunter JG, Swanstrom L, Waring JP. Dysphagia after laparoscopic
antireflux surgery. The impact of operative technique. Ann Surg 1996;
224:51Ŕ7.
83
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[79]
Contini S, Zinicola R, Bertele A, Nervi G, Rubini P, Scarpignato C.
Dysphagia and clinical outcome after laparoscopic Nissen or Rossetti
fundoplication: Sequential Prospective Study.World J Surg 2002;26:
1106Ŕ11.
[80]
Lund RJ, Wetcher GJ, Raiser F, Glaser K, Perdrikis G, Gadenstatter M,
et al. Laparoscopic Toupet fundoplication for gastroesophageal reflux
disease with poor esophageal body motility. J Gastrointest Surg
1997;1:301Ŕ8.
[81]
Klingman R, Stein H, Demeester T. The current management of
gastroesoohageal reflux. Adv Surg 1991 : 24 : 259-84.
[82]
Ortiz Escandell A, Martinez De-Haro LF, Parrilla Paricio P, Aguayo
Albasini JL, Garcia Marcilla JA, Morales Cuenca G, etAguayo Albasini
JL, Garcia Marcilla JA, Morales Cuenca G, et al. Surgery improved
defective esophageal peristalsis in patients with gastro-oesophageal
reflux. Br J Surg 1991 ; 78 : 1095-7.
[83]
Mion F, Forichon J. Place des explorations fonctionnelles avant cure
chirurgicale du reflux gastro-cesophagien. Ann Chir 1997 ; 51 : 5-9. 31
Siewer J,
[84]
Siewer J, Feussner H. Collagen diseases. In: Jamieson GG, ed. Surgery
of the oesophagus. New York: Churchill Livingstone; 1988. p. 50110.
[85]
Baigrie RJ, Watson DI, Myers JC, Jamieson GG. Outcome of
laparoscopic Nissen fundoplication in patients with disordered
preoperative peristalsis. Gut 1997 ; 40 : 381-5.
84
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[86]
Gayet B. Traitement chirurgical du reflux gastro-oesophagien : modalités
et résultats de la chirurgie coelioscopique. Gastroenterol Clin Biol 1999 ;
23 Suppl : 145-54.
[87]
Bataille N, Slim K. Traitement chirurgical du reflux gastrooesophagien.
Gastroenterol Clin Biol 1999 ; 23 Suppl : 274-91.
[88]
Collard JM, Romagnoli R, Kestens PJ. Reoperation for unsatisfactory
outcome after laparoscopic antireflux surgery. Dis Esophagus 1996 ; 9 :
56-62.
[89]
Jamieson GG, Watson DI, Britten-Jones R, Mitchell PC, Anvari M.
Laparoscopic Nissen fundoplication. Ann Surg 1994 ; 220 : 137-45.
[90]
Swanstrom LL, Pennings JL. Safe laparoscopic dissection of the
gastroesophageal junction. Am J Surg 1995 ; 169 : 507-11.
[91]
Jobe JA, Wallace J, Hansen PD, Swanstrom LL. Evaluation of
laparoscopic Toupet foundoplication as a primary repair for all patients
with medically resistant gastroesophageal reflux. Surg Endosc 1997 ; 11
: 1080-3.
[92]
Watson DI, Pike GK, Baigrie RJ, Mathew G, Devitt PG, Britten- Jones
R, et al. Prospective double-blind randomized trial of laparoscopic
Nissen fundoplication with division or without division of short gastric
vessels. Ann Surg 1997 ; 226 : 642-52.
[93]
De Paula AL, Hashiba K, Bafutto M, Machado CA. Laparoscopic
reoperation after failed and complicated antireflux operations. Surg
Endosc 1995 ; 9 : 681-6.
85
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[94]
Watson DI, Jamieson GG. Antireflux surgery in the laparoscopic era. Br
J Surg 1998 ; 85 : 1173-84.
[95]
McDougall NI, Johnston BT, Kee F, Collins JSA, McFarland RJ, Love
AGH. Natural history of reflux oesophagitis a 10 years follow up of its
effect on patients symptomatology and quality of life. Gut 1996 ; 38 :
481-6.
[96]
Velanovich V, Valance S, Gusz J, Tapia F, Harhabas M. Quality of life
scale for gastro-oesophageal reflux disease. J Am Coll Surg 1996 ; 183 :
217-24.
[97]
Stacey JH, Miocevich ML, Sachs GE. The effect of ranitidine on quality
of life of GORD patients. Br J Clin Pract 1996 ; 50 : 190-4.
[98]
Wickland I, Bardhan KD, Muller-Lisiner S, Bigard MA, Bianchi- Porro
G, Ponce J, et al. Quality of life during acute and intermittent treatment
of gastro oesophageal reflux disease with omeprazole compared with
ranitidine. Results from a multicenter clinical trial. The European Study
Group. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998 ; 30 : 19-27.
[99]
Velamovich V, Kabmy-Jones R. Measurement of gastro oesophageal
reflux disease : relationship between the health related quality of life
score and physiologic parameters. Am. Surg 1998 ; 64 : 649-53.
[100]
Kamolz T, Wyhypiel H, Bammer T, Pointer R. Quality of life after
laparoscopic anti reflux surgery Nissen fundoplication. Chirurg 1998 ; 9
: 947-50.
86
Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien de l’adulte : étude rétrospective monocentrique
[101]
Hauters P, Sorrentino J, Papillon M, Johanet H, Janer R, Auvray S, et al.
Évaluation de la qualité de vie après chirurgie anti-reflux. Ann Chir 2000
; 125 : 948-53.
[102]
Trus TL, Laycock WJ, Waring JP, Branum GD, Hunter JG.
Improvement in quality of life measure after laparoscopic anti reflux
surgery. Ann Surg 1999 ; 229 : 331-6.
[103]
Glise H, Hallerbäch B, Johanson B. Quality of life assessment in
evaluation of laparoscopic Rossetti fundoplication. Surg Endosc 1995 ; 9
: 183-9.
[104]
Kalmolz T, Baumu T, Wykypiel H Jr, Masiut M, Pointner R. Quality of
life and surgical outcome after laparoscopic Nissen and Toupet
fundoplication : one year follow up. Endoscopy 2000 ; 32 : 363-8.
[105]
Blomquist A, Lönroth H, Dalenback J, Roth M, Wilklund I, Lundell L.
Quality of life assessment after laparoscopic and open fundoplication.
Results of a prospective clinical study. Scand J Gastroenterol 1996 ; 31 :
1052-8.
[106]
Dallemagne B, Freund Y. Fundoplicature de Nissen par voie
laparoscopique avec mobilisation de la grosse tubérosité gastrique pour
traitement du reflux gastro-œsophagien. Epublication: WeBSurg.com,
Nov 2006;6(11). URL: http://www.websurg.com/ref/doi-ot02fr331.htm
87
Serment
d'Hippocrate
Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je
m'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.

Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur
sont dus.

Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de
mes malades sera mon premier but.

Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les
nobles traditions de la profession médicale.

Les médecins seront mes frères.

Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune
considération politique et sociale ne s'interposera entre mon devoir et
mon patient.

Je maintiendrai le respect de la vie humaine dés la conception.

Même sous la menace, je n'userai pas de mes connaissances médicales
d'une façon contraire aux lois de l'humanité.
Je m'y engage librement et sur mon honneur.









