labo link La vitamine D La vitamine D (calciférol) existe sous 2 formes : La VIT La 25OH VITD est la forme de réserve. Sa concentra- D2 (ergocalciférol) synthétisée par les végétaux et la tion est 500 à 1000 fois plus importante que celle de la VIT D3 (cholécalciférol) présente chez les animaux. 1,25OH VITD. La 1,25OH VITD est la forme active. Il est Certains aliments contiennent naturellement de la actuellement consensuel de doser la 25OH VITD vitamine D, principalement les poissons gras et le jaune (réserves), plutôt que la 1,25OH VITD (forme active), d’œuf, d’autres aliments sont enrichis artificiellement régulée et donc maintenue normale en cas de déficit en vitamine D. (sauf cas rares). Les suppléments médicamenteux ou alimentaires sont à base de VIT D2 ou de VIT D3. Les laboratoires doivent opter pour un kit dosant simultanément VIT D2 et VIT D3 car, si dosage de la seule VIT D3, les patients recevant de la VIT D2 auront un déficit en de VIT D3. Risques associés (établis ou supposés) à une insuffisance en VIT D. Rachitisme, ostéomalacie : Défaut de minéralisation osseuse, souvent d’origine carentielle, concentrations < 10 ng/mL Ostéoporose et fractures osseuses : Un déficit moins profond en VIT D entraîne une diminu- 7,8-déhydrocholestérol tion de l’absorption intestinale du Ca et donc une tendance hypocalcémique. Celle-ci induit une hyperpa- UVB Peau HO rathyroïdie secondaire qui stimule le remodelage 25-hyrdoxylase HO 1-α-hyrdoxylase HO du sujet âgé. Vitamie D3 ou vitamine D «native» Chutes : OH Il a été suggéré une possible relation entre les performances physiques et/ou les chutes et le taux de VIT D. OH 1,25-dihydroxy-vitamine D3 ou cholécalciférol ou vitamine D «active» HO Cette observation est confortée par le fait que le récepSites extrarénaux 25-Hydroxy-vitamine D3 oucalcidiol ou calcifédiol 1-α-hyrdoxylase Reins Foie osseux et qui à long terme contribue à l’ostéoporose OH teur VDR à la VIT D est présent dans les cellules musculaires. Cancers : Des enquêtes épidémiologiques ont suggéré des associations possibles entre concentration basse de VIT D et survenue de certains cancers (colorectal, prostate, pancréas, poumons…). L’effet anti tumoral Effets sur le métabolisme phosphocalcique Effets «extrarénaux» serait lié au fait que la forme active de VIT D régulerait les gènes impliqués dans la prolifération cellulaire. • La vitamine D3 est synthétisée dans la peau sous Système immunitaire : l’influence des rayons UV. Le récepteur VDR à la vitamine D et la 1 alpha hydroxy- • La vitamine D subit deux hydroxylations avant de lase sont présents dans les lymphocytes B et T. Des devenir active. La 1ière hydroxylation en 25OH-VITD se études fait dans le foie et n’est pas régulée. d’association entre la survenue de sclérose en plaque, • La 2ième hydroxylation en 1,25(OH) VITD se fait dans le rein et est régulée (PTH, phosphates, FGF23, etc.). © Laboratoire Dr Collard SC/SPRL - Synlab Belgique épidémiologiques seraient en faveur de lupus systémique, de diabète type 1 et de polyarthrite rhumatoïde ; et de faibles concentrations en VIT D. Mars 2014 labo link Des études observationnelles suggèrent une associa- Correction d’une insuffisance en VITD, maintien statut vitaminique optimal. tion entre la VIT D et le risque cardiovasculaire qui On peut se poser la question de l’intérêt du dosage de seraient liée à l’effet de la VIT D sur la pression la 25 OH VIT D compte tenu du fait qu’une grande artérielle. partie de la population est déficitaire en 25 OH VIT D. Risques cardiovasculaires : On n’est pas en mesure aujourd’hui de définir une dose Valeurs de référence, taux souhaité de vitamine D de VIT D qui permettrait d’élever tous les patients • Habituellement, les valeurs de référence sont Il est donc important de connaître le taux de VIT D obtenues à partir d’un grand nombre de donneurs avent de débuter un traitement. volontaires, considérés en bonne santé. En utilisant Ci-joint le protocole proposé par Holick (il n’y a pas de cette méthode la concentration sérique de VIT D consensus) : au-delà de 30 ng/mL, sans jamais dépasser 75 ng/mL. s’étend de 10 à 55 ng/mL. Si taux < 10 ng/mL, il y a risque ostéomalacie et Au départ : • Si taux 25 OH VIT D < 20 ng/ml, 4 ampoules de 100 rachitisme. • Depuis 2000, de nombreux experts ont discuté le fait 000UI toutes les 2 semaines (2 mois) que les normes de la VITD sont inadaptées, et que les • Si taux 20 à 30 ng/ml, 2 ampoules de 100 000UI supplémentations recommandées sont insuffisantes. espacées de 2 semaines. • Certains experts ont proposé de définir l’insuffisance Pour assurer le maintien d’une concentration sérique en VIT D par les concentrations à partir desquelles il > 30 ng/ml, prescrire selon la compliance du patient : peut exister des effets délétères pour l’os. • 100 000 UI tous les 2 à 3 mois • Des études ont été faites sur base du seuil inférieur de • ou dose journalière de 800 à 1200 UI par jour VIT D à partir duquel le taux de PTH commence à s’élever, d’autres études ont été basées sur les valeurs de VIT D pour lesquelles l’absorption intestinale de Ca continue à augmenter. Des doses plus faibles de vitamine D (par exemple 400 UI / jour) sont considérées comme insuffisantes. Ne pas répéter trop souvent les dosages de contrôle. Ils ont ainsi estimé que le taux minimal souhaité de VIT L’adaptation de la posologie (après contrôle) peut se D était de 30 (ou 32) ng/mL faire après 3-4 mois de traitement (durée nécessaire Risque intoxication si taux > 100 ng/mL. Aucune pour que la VIT D atteigne un plateau). étude sur la tolérance au long cours de taux > 75 ng/mL Si administration de doses espacées, faire la prise de n’a été publiée sang juste avant la dose suivante. Rédaction Dr Edmond Renard Mars 2014