Vitamine D V04-2014 copie

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La vitamine D
La vitamine D (calciférol) existe sous 2 formes : La VIT
La 25OH VITD est la forme de réserve. Sa concentra-
D2 (ergocalciférol) synthétisée par les végétaux et la
tion est 500 à 1000 fois plus importante que celle de la
VIT D3 (cholécalciférol) présente chez les animaux.
1,25OH VITD. La 1,25OH VITD est la forme active. Il est
Certains aliments contiennent naturellement de la
actuellement consensuel de doser la 25OH VITD
vitamine D, principalement les poissons gras et le jaune
(réserves), plutôt que la 1,25OH VITD (forme active),
d’œuf, d’autres aliments sont enrichis artificiellement
régulée et donc maintenue normale en cas de déficit
en vitamine D.
(sauf cas rares).
Les suppléments médicamenteux ou alimentaires sont
à base de VIT D2 ou de VIT D3.
Les laboratoires doivent opter pour un kit dosant simultanément VIT D2 et VIT D3 car, si dosage de la seule
VIT D3, les patients recevant de la VIT D2 auront un
déficit en de VIT D3.
Risques associés (établis ou supposés) à une
insuffisance en VIT D.
Rachitisme, ostéomalacie :
Défaut de minéralisation osseuse, souvent d’origine
carentielle, concentrations < 10 ng/mL
Ostéoporose et fractures osseuses :
Un déficit moins profond en VIT D entraîne une diminu-
7,8-déhydrocholestérol
tion de l’absorption intestinale du Ca et donc une
tendance hypocalcémique. Celle-ci induit une hyperpa-
UVB
Peau
HO
rathyroïdie secondaire qui stimule le remodelage
25-hyrdoxylase
HO
1-α-hyrdoxylase
HO
du sujet âgé.
Vitamie D3
ou vitamine D «native»
Chutes :
OH
Il a été suggéré une possible relation entre les performances physiques et/ou les chutes et le taux de VIT D.
OH
1,25-dihydroxy-vitamine D3
ou cholécalciférol
ou vitamine D «active»
HO
Cette observation est confortée par le fait que le récepSites extrarénaux
25-Hydroxy-vitamine D3
oucalcidiol ou calcifédiol
1-α-hyrdoxylase
Reins
Foie
osseux et qui à long terme contribue à l’ostéoporose
OH
teur VDR à la VIT D est présent dans les cellules
musculaires.
Cancers :
Des enquêtes épidémiologiques ont suggéré des
associations possibles entre concentration basse de
VIT D et survenue de certains cancers (colorectal,
prostate, pancréas, poumons…). L’effet anti tumoral
Effets sur le
métabolisme
phosphocalcique
Effets
«extrarénaux»
serait lié au fait que la forme active de VIT D régulerait
les gènes impliqués dans la prolifération cellulaire.
• La vitamine D3 est synthétisée dans la peau sous
Système immunitaire :
l’influence des rayons UV.
Le récepteur VDR à la vitamine D et la 1 alpha hydroxy-
• La vitamine D subit deux hydroxylations avant de
lase sont présents dans les lymphocytes B et T. Des
devenir active. La 1ière hydroxylation en 25OH-VITD se
études
fait dans le foie et n’est pas régulée.
d’association entre la survenue de sclérose en plaque,
• La 2ième hydroxylation en 1,25(OH) VITD se fait dans
le rein et est régulée (PTH, phosphates, FGF23, etc.).
© Laboratoire Dr Collard SC/SPRL - Synlab Belgique
épidémiologiques
seraient
en
faveur
de lupus systémique, de diabète type 1 et de polyarthrite rhumatoïde ; et de faibles concentrations en VIT D.

Mars 2014
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Des études observationnelles suggèrent une associa-
Correction d’une insuffisance en VITD, maintien statut vitaminique optimal.
tion entre la VIT D et le risque cardiovasculaire qui
On peut se poser la question de l’intérêt du dosage de
seraient liée à l’effet de la VIT D sur la pression
la 25 OH VIT D compte tenu du fait qu’une grande
artérielle.
partie de la population est déficitaire en 25 OH VIT D.
Risques cardiovasculaires :
On n’est pas en mesure aujourd’hui de définir une dose
Valeurs de référence, taux souhaité de
vitamine D
de VIT D qui permettrait d’élever tous les patients
• Habituellement, les valeurs de référence sont
Il est donc important de connaître le taux de VIT D
obtenues à partir d’un grand nombre de donneurs
avent de débuter un traitement.
volontaires, considérés en bonne santé. En utilisant
Ci-joint le protocole proposé par Holick (il n’y a pas de
cette méthode la concentration sérique de VIT D
consensus) :
au-delà de 30 ng/mL, sans jamais dépasser 75 ng/mL.
s’étend de 10 à 55 ng/mL.
Si taux < 10 ng/mL, il y a risque ostéomalacie et
Au départ :
• Si taux 25 OH VIT D < 20 ng/ml, 4 ampoules de 100
rachitisme.
• Depuis 2000, de nombreux experts ont discuté le fait
000UI toutes les 2 semaines (2 mois)
que les normes de la VITD sont inadaptées, et que les
• Si taux 20 à 30 ng/ml, 2 ampoules de 100 000UI
supplémentations recommandées sont insuffisantes.
espacées de 2 semaines.
• Certains experts ont proposé de définir l’insuffisance
Pour assurer le maintien d’une concentration sérique
en VIT D par les concentrations à partir desquelles il
> 30 ng/ml, prescrire selon la compliance du patient :
peut exister des effets délétères pour l’os.
• 100 000 UI tous les 2 à 3 mois
• Des études ont été faites sur base du seuil inférieur de
• ou dose journalière de 800 à 1200 UI par jour
VIT D à partir duquel le taux de PTH commence à
s’élever, d’autres études ont été basées sur les valeurs
de VIT D pour lesquelles l’absorption intestinale de Ca
continue à augmenter.
Des doses plus faibles de vitamine D (par exemple
400 UI / jour) sont considérées comme insuffisantes.
Ne pas répéter trop souvent les dosages de contrôle.
Ils ont ainsi estimé que le taux minimal souhaité de VIT
L’adaptation de la posologie (après contrôle) peut se
D était de 30 (ou 32) ng/mL
faire après 3-4 mois de traitement (durée nécessaire
Risque intoxication si taux > 100 ng/mL.
Aucune
pour que la VIT D atteigne un plateau).
étude sur la tolérance au long cours de taux > 75 ng/mL
Si administration de doses espacées, faire la prise de
n’a été publiée
sang juste avant la dose suivante. 
Rédaction
Dr Edmond Renard
Mars 2014