Imagerie cardiaque non invasive dans les coronaropathies

2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : [phone] – Fax : [phone] – http://www.has-sante.fr
N° SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C
E VALUATION DE L ’ IMAGERIE CARDIAQUE NON INVASIVE
DANS LES CORONAROPATHIES
CADRAGE
Juillet 2009
Service Évaluation des actes professionnels
Service Évaluation économique et santé publique

Imagerie cardiaque non invasive dans les coronaropathies – Note de cadrage
Haute Autorité de Santé / SEAP- SEESP / juillet 2009
- 2 -
Ce document est téléchargeable sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de Santé
Service communication
2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Tél. : [phone] – Fax [phone]
© Haute Autorité de Santé – 2009

Imagerie cardiaque non invasive dans les coronaropathies – Note de cadrage
Haute Autorité de Santé / SEAP- SEESP / juillet 2009
- 3 -
L’ ÉQUIPE
Ce document a été réalisé par M. le Dr Cédric CARBONNEIL, docteur ès sciences,
chef de projet au Service évaluation des actes professionnels et par Mme Célia
PESSEL, chef de projet au Service évaluation économique et santé publique.
La recherche documentaire a été effectuée par Mme Mireille CECCHIN,
documentaliste, avec l’aide de Mme Sylvie LASCOLS.
L’organisation logistique et le travail de secrétariat ont été réalisés par Mme Louise
Antoinette TUIL.
_________________________________
Pour tout contact au sujet de ce document :
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
Courriel : [e-mail]
Service évaluation des actes professionnels
Chef de service, Mme le Dr Sun Hae LEE-ROBIN
Adjoint au chef de service, M. le Dr Denis Jean DAVID, docteur ès sciences
Service évaluation économique et santé publique
Chef de service, Mme Catherine RUMEAU-PICHON
Adjoint au chef de service, M. le Dr Olivier SCEMAMA
Service documentation et information des publics
Chef de service, Mme le Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences
Adjoint au chef de service, Mme Christine DEVAUD

Imagerie cardiaque non invasive dans les coronaropathies – Note de cadrage
Haute Autorité de Santé / SEAP- SEESP / juillet 2009
- 4 -
T ABLE DES MATIÈRES
I. HISTORIQUE DES DEMANDES..............................................................................5
I.1 S AISINE DU C ABINET DU M INISTRE DE LA SANTÉ ..........................................................5
I.2 S AISINE DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ ....................................................................5
I.3 S AISINE DE LA CNAMTS............................................................................................5
I. LES CORONAROPATHIES.....................................................................................6
II. TECHNIQUES À ÉVALUER.....................................................................................6
II.1 IRM...........................................................................................................................6
II.2 T OMODENSITOMÉTRIE (TDM) CARDIAQUE ...................................................................7
II.3 T OMOGRAPHIE PAR ÉMISSION DE POSITONS (TEP).......................................................7
II.4 B ÉNÉFICES ATTENDUS ................................................................................................7
III. COMPARATEURS...................................................................................................8
III.1 A NGIOGRAPHIE CORONAIRE (C ORONAROGRAPHIE )......................................................8
III.2 E CHOCARDIOGRAPHIE DE STRESS ...............................................................................8
III.3 T OMOSCINTIGRAPHIE PAR ÉMISSION MONO - PHOTONIQUE (TEMP) ................................8
IV. PROBLEMATIQUE OU CHAMPS DE L’EVALUATION...........................................9
IV.1 P RISE EN CHARGE ACTUELLE ......................................................................................9
IV.2 C RITÈRES DE JUGEMENTS RETENUS ..........................................................................10
V. BASE DOCUMENTAIRE DISPONIBLE.................................................................12
V.1 L ITTÉRATURE CLINIQUE ............................................................................................12
V.2 L ITTÉRATURE ÉCONOMIQUE ......................................................................................13
V.3 L ITTÉRATURE ORGANISATIONNELLE ..........................................................................13
V.4 L ITTÉRATURE LIÉE À LA PRÉFÉRENCE DES PATIENTS ET À LA QUALITÉ DE VIE ..............14
VI. CONCLUSION DE LA RÉUNION DE CADRAGE..................................................14
VII. MPACTS ATTENDUS............................................................................................14
VII.1 I MPACT POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ ..........................................................14
VII.2 I MPACT ORGANISATIONNEL .......................................................................................15
VII.3 I MPACT ÉCONOMIQUE ...............................................................................................15
I. TITRE RETENU POUR L’ÉVALUATION ...............................................................16
II. OBJECTIFS ...........................................................................................................16
II.1 A SPECTS EXCLUS .....................................................................................................16
II.2 A SPECTS INCLUS ......................................................................................................17
III. MÉTHODE DE TRAVAIL .......................................................................................18
IV. PLAN DU RAPPORT D’ÉVALUATION..................................................................18
V. PROFESSIONNELS SOLLICITÉS POUR LES GROUPE DE TRAVAIL ET DE
LECTURE.......................................................................................................................19
VI. PATIENTS CONCERNÉS PAR LES TECHNIQUES..............................................19
VII. DOCUMENTS À PRODUIRE.................................................................................20
VIII. CALENDRIER PRÉVISIONNEL.............................................................................20
I. PHASE DE CADRAGE ET NOTE DE CADRAGE .................................................21
II. RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE.......................................................................21
III. COMPTE-RENDU DE LA RÉUNION DE CADRAGE.............................................23
IV. RÉPARTITION DES ÉQUIPEMENTS LOURDS EN FRANCE...............................27
V. TARIFICATION CCAM DES ACTES D’IMAGERIE CARDIAQUE .........................28

Imagerie cardiaque non invasive dans les coronaropathies – Note de cadrage
Haute Autorité de Santé / SEAP- SEESP / juillet 2009
- 5 -
L ES DEMANDES
I. HISTORIQUE DES DEMANDES
Trois saisines émanant de demandeurs différents sont à l’origine de cette évaluation.
I.1 Saisine du Cabinet du Ministre de la santé
En 2006, une première saisine (n°2006-D1) émanant d u Cabinet du Ministre de la santé
(relayé par la Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins (DHOS)
demandait une évaluation médico-économique (coût-avantages) de l’imagerie par
résonance magnétique (IRM) dédiée à la cardiologie par rapport à la coronarographie et à
la tomodensitométrie (TDM) dans le cadre des coronaropathies. En effet, cette évaluation
présente des enjeux de santé publique, organisationnels et économiques.
En termes d’impact en santé publique, les examens d'imagerie cardiaque permettent
d'avoir des informations sur la morphologie et la fonction cardiaque. Actuellement les trois
examens d'imagerie les plus utilisés sont l'angiographie coronaire, la scintigraphie
cardiaque et l'échocardiographie. Le scanner et l'IRM sont néanmoins de plus en plus
utilisés car ils permettent notamment des examens moins invasifs que l'angiographie
coronaire ; ce qui pourrait avoir un impact sur la diminution de la morbi/mortalité.
En termes organisationnels, certains établissements de santé souhaitent développer
l'utilisation de l'IRM dans l'imagerie cardiovasculaire en faisant état de l'avantage pour le
patient de cet examen du fait de l'absence d'irradiations et du fait que 30% des patients
explorés ne nécessitent pas d'acte d'angioplastie. A ce titre, ils demandent que leur unité
de cardiologie puisse disposer d'une IRM dédiée.
Enfin, en termes économiques, des établissements de santé et certaines sociétés
savantes font valoir des gains de coût lors de l'utilisation de l'IRM dans ce cadre par
rapport à la coronarographie ou au scanner.
I.2 Saisine des professionnels de santé
En 2007, une seconde saisine (n°2007-117) émanant d e la Société Française d’Imagerie
Cardiovasculaire (SFICV) en partenariat avec la Société Française de Radiologie (SFR)
et la Société Française de Cardiologie (SFC) demandait une évaluation de l’IRM dans le
cadre du bilan étiologique de l’insuffisance cardiaque.
L’objectif de cette saisine était l’élaboration de recommandations pour l’utilisation des
examens para-cliniques (et principalement l’IRM) à la recherche d’une étiologie dans le
cadre d’une insuffisance cardiaque, afin de mettre à jour la stratégie diagnostique. Une
évaluation médico-économique devait initialement faire l’objet d’une demande de
financement STIC, mais le projet n’a jamais été déposé.
I.3 Saisine de la CNAMTS
Début 2009, une saisine émanant de la CNAMTS demandait une évaluation de la TEP-
TDM en cardiologie en vue de son inscription à la CCAM dans ces indications.
Ces saisines abordant des domaines proches, il est proposé de traiter ces trois saisines
par une seule évaluation focalisée sur les coronaropathies.