Apprentissage de la pharmacothérapie par résolution de problèmes

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PEDAGOGIE MEDICALE
L’USAGE RATIONNEL DES MEDICAMENTS :
L’APPRENTISSAGE PAR LA RESOLUTION DES
PROBLEMES
’’Problem-based pharmacotherapy teaching’’.

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SOMMAIRE :
PAGES
INTRODUCTION : 4
DESCRIPTION DE LA METHODE : 6
1- Historique : 6
2- Définitions et Généralités : 7
3-Objectifs de l’apprentissage de la thérapeutique par la résolution de
problème. 9
4- L’apprentissage : 9
5- L’évaluation clinique par objectifs structurés d’apprentissage : 13
6 - Les avantages et inconvénients de la méthode : 14
Les avantages : 14
Les inconvénients : 15
7 - Les travaux sur l’efficacité de la méthode d’apprentissage par la
résolution de problèmes : 15
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES : 19

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INTRODUCTION :
L’apprentissage du bon usage du médicament(BUM) par la résolution de
problème, de la formulation anglo-américaine ’’Problem-based
pharmacotherapy teaching’’, est un enseignement de la thérapeutique issu de
l’apprentissage par problème (A.P.P.) ou Problem-Based Learning [1, 2,3].
Cet enseignement connaît une attention croissante dans les facultés de médecine
nord-américaines, australiennes, hollandaises, et en particulier en Afrique avec
le ’’Cours Africain de Formation sur la Prescription et la Dispensation
Rationnelle des Médicaments Essentiels’’ en Algerie[2, 4, 5].
La prescription rationnelle des médicaments joue un rôle essentiel dans
l’amélioration de l’état de santé dans la collectivité[6, 7, 8].
Cette nécessité n’est plus contestable, d’un point de vue de la santé publique
tout en préservant les ressources financières.
Les principaux bénéficiaires devraient en être, avant tout, les patients et les
prescripteurs, et peut-être plus encore les autorités politico-administratives[9,
10].
Cependant, une prescription rationnelle suppose un apprentissage par les
praticiens d’une méthode pour rationaliser les choix des médicaments efficients
[11, 12].
L’enseignement médical classique accorde une grande place à l’apprentissage
des diagnostics de maladies comparativement au peu de temps généralement
réservé à la formation en thérapeutique [13, 14].
Pendant la première partie du cursus médical les étudiants reçoivent un
enseignement de pharmacologie centré sur le médicament qui est indépendant de

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celui reçu sur le diagnostic des maladies, puis vient la formation en
thérapeutique en stage hospitalier sous forme de compagnonnage.
Lors de la pratique, l’étudiant en fin de second cycle découvre que pour
prescrire un traitement il faut d’abord faire un diagnostic puis ensuite identifier
le médicament à prescrire.
Cette dernière démarche est inverse à celle des apprentissages théoriques à la
faculté [5].
Dans cette optique, l’Organisation Mondiale de la Santé a encouragé dans
plusieurs pays un modèle d’enseignement thérapeutique en fin de cursus
médical [2].
Ce modèle d’enseignement est basé sur le ’’Problem-based pharmacotherapy
teaching’’ , enseignement interactif de la thérapeutique basé sur un algorithme,
à la manière d’exécution des tâches, qui conduit à la résolution des problèmes de
santé[3, 4, 13].
En s’appuyant sur la littérature, il a semblé utile de faire une synthèse sur cette
méthode pédagogique.

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DESCRIPTION DE LA METHODE :
1- Historique :
Au début des années 70, parmi les premiers, H. S. Barrows et R. Tramplyn
avaient envisagé une formation médicale qui privilégie l’approche par
résolution de problème.
A partir d’un jeu de cartes, il y ’a eu simulation d’une consultation médicale.
Ce jeu de cartes a ensuite évolué pour constituer le Patient Management
Problem (P.M.P.), par lequel on peut interroger, examiner et prescrire à un
malade virtuel [15].
Selon l’O.M.S., les études aux Canada, aux USA et en Europe avaient montré
des insuffisances dans l’enseignement de la thérapeutique dans les facultés de
médecine avec comme conséquence une prescription irrationnelle des
médicaments.
Puis ces dix dernières années, l’apprentissage par problème (A.P.P.),
expression issue de la formulation anglo-américaine ’’Problem-Based
Learning’’(P.B.L.) va connaître une attention croissante dans la formation
médicale.
L’expérience positive aux Pays-Bas, dans l’apprentissage de la prescription
rationnelle des médicaments par une approche de résolution de problème va
aborder l’apprentissage/enseignement par problème de la thérapeutique : c’est le
Problem-Based Pharmacotherapy Teaching.
Cette méthode sera ensuite validée et reprise dans un guide de l’Organisation
Mondiale de la Santé : TEACHER’S GUIDE TO GOOD PRESCRIBING[1, 2].