Consensus formalisé : Prise en charge de l`infection par le VIH en

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Consensus formalisé : 4
Prise en charge de l’infection par le VIH 5
en médecine générale et en médecine de ville 6
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Texte long 9
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Sommaire 1
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Sommaire ........................................................................................................................................................................................................2 3
1. Introduction..................................................................................................................................................................................................5 4
Contexte.....................................................................................................................................................................................................5 5
Des choix de principe ................................................................................................................................................................................6 6
Objectifs .....................................................................................................................................................................................................7 7
A qui s’adressent ces recommandations ?...............................................................................................................................................7 8
Promoteurs.................................................................................................................................................................................................9 9
Contenu......................................................................................................................................................................................................9 10
2. Aspects méthodologiques.........................................................................................................................................................................10 11
2.1. Critères de choix de la méthode ......................................................................................................................................................10 12
2.2. Description générale de la méthode ................................................................................................................................................11 13
2.2.1. Les quatre acteurs (cf. composition détaillée en annexe 1)...................................................................................................11 14
2.2.2. Les quatre phases ...................................................................................................................................................................11 15
3 Argumentaires et recommandations .........................................................................................................................................................13 16
3.1 Pourquoi faut-il développer la prise en charge en ville et avec quelles missions ?........................................................................13 17
3.2. Quelles compétences et quelles formations pour la prise en charge de l'infection par le VIH en médecine de ville ?................18 18
3.2.1. Compétences...........................................................................................................................................................................18 19
3.2.2. Formations ...............................................................................................................................................................................21 20
3.2.2.1 Quels sont les objectifs de la formation dans la prise en charge de l’infection par le VIH en médecine de ville ? ......21 21
Pour l’exercice des missions de soins de santé primaires,...................................................................................................21 22
Pour l'exercice des "missions avancées"...............................................................................................................................22 23
3.2.2.2. Quelles sont les structures en charge des formations correspondant aux deux types de missions ? ........................23 24
3.3 Les pratiques professionnelles .........................................................................................................................................................24 25
3.3.1. Implication du médecin généraliste dans le dépistage de l'infection par le VIH....................................................................24 26
3.3.1.1. Situations dans lesquelles le médecin généraliste doit proposer un test de dépistage ou un diagnostic de 27
l’infection VIH................................................................................................................................................................................24 28
3.3.1.2. L’annonce du résultat positif d'un test de dépistage VIH...............................................................................................28 29
3.3.1.3. En cas d’infection par le VIH confirmée, comment engager la prise en charge ?........................................................31 30
1) Prise en charge médicale.............................................................................................................................................31 31
2) Prise en charge psychologique....................................................................................................................................31 32
3) Prise en charge sociale ................................................................................................................................................32 33
4) Démarches administratives à faire.....................................................................................................................................33 34
Notification obligatoire .......................................................................................................................................................33 35
Protocole ALD....................................................................................................................................................................34 36
3.3.2. Implication du médecin généraliste dans la prévention de l’infection par le VIH ..................................................................34 37
3.3.2.1 Information du patient sur les risques de transmission du VIH ......................................................................................35 38
3.3.2.2. Quelle intervention préventive le médecin de ville peut-il effectuer lorsque le test de dépistage pour le VIH est 39
négatif ? ........................................................................................................................................................................................38 40
3.3.2.3. Quelles informations et quel accompagnement le médecin généraliste peut-il proposer dans le cadre du 41
traitement de post-exposition (TPE) aux personnes exposées à un risque de transmission sexuelle du VIH ?......................39 42
3.3.2.4. Proposition d'information et de prévention en matière de risque de transmission du VIH par voie sexuelle ..............41 43
3.3.3. Médecin de ville et soins spécifiques aux patients infectés par le VIH..................................................................................42 44
3.4. Organisation de la prise en charge en médecine de ville ...............................................................................................................42 45
3.4.1. Acteurs et modalités d’organisation ........................................................................................................................................42 46
La nécessité d’une démarche pluridisciplinaire ................................................................................................................................43 47

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Les démarches de travail en réseau et en "binôme" ........................................................................................................................44 1
Le travail en réseaux ....................................................................................................................................................................44 2
La démarche de travail en binôme...............................................................................................................................................45 3
Les acteurs.........................................................................................................................................................................................46 4
Les médecins de ville ...................................................................................................................................................................46 5
Les acteurs associatifs .................................................................................................................................................................46 6
3.4.2 Valorisation de l’activité de prise en charge des patients infectés par le VIH en médecine de ville .....................................49 7
3.4.2.1 Pourquoi faut-il valoriser cette activité ?..........................................................................................................................49 8
3.4.2.2 Sur quels critères valoriser ? ...........................................................................................................................................51 9
3.4.2.3. Comment valoriser cette activité ? .................................................................................................................................53 10
3.4.3. Harmonisation et amélioration des pratiques professionnelles des médecins de ville pour la prise en charge du VIH......55 11
3.4.3.1. Les recommandations de pratiques professionnelles....................................................................................................56 12
3.4.3.2. Les collaborations dans la prise en charge des patients...............................................................................................57 13
LES COREVIH.........................................................................................................................................................................................57 14
3.4.3.3. Évaluation des pratiques professionnelles.....................................................................................................................60 15
4. Points forts des recommandations ...........................................................................................................................................................62 16
5. Annexes.....................................................................................................................................................................................................72 17
Annexe 1 : Composition des groupes de travail.....................................................................................................................................72 18
Membres du groupe de pilotage........................................................................................................................................................72 19
Membres du groupe de cotation........................................................................................................................................................73 20
Membres du groupe de lecture..........................................................................................................................................................74 21
Annexe 2 : Règles de Cotation ...............................................................................................................................................................75 22
Annexe 3 L’action associative................................................................................................................................................................78 23
Annexe 4. Proposition d'information et de prévention en matière de risque de transmission du VIH par voie sexuelle.....................80 24
Prévention primaire de première intention : le préservatif................................................................................................................81 25
Prévention de 2e intention : la réduction des risques........................................................................................................................83 26
Prévention dans des populations spécifiques...................................................................................................................................84 27
Chez les usagers de drogue ........................................................................................................................................................84 28
Chez les personnes migrantes.....................................................................................................................................................84 29
Chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)...................................................................85 30
Chez les personnes infectées par le VIH ....................................................................................................................................86 31
Annexe 5 Recommandations non retenues par le groupe de cotation. ...............................................................................................91 32
Missions des médecins de ville .........................................................................................................................................................91 33
Compétences .....................................................................................................................................................................................92 34
Formations..........................................................................................................................................................................................92 35
Dépistage ...........................................................................................................................................................................................93 36
Organisation de la prise en charge en médecine de ville.................................................................................................................93 37
Acteurs et modalités d’organisation.............................................................................................................................................93 38
Valorisation de l’activité de prise en charge du VIH en médecine de ville.......................................................................................94 39
Sur quels critères valoriser ?........................................................................................................................................................94 40
Harmonisation et amélioration des pratiques professionnelles des médecins de ville pour la prise en charge du VIH ................94 41
Annexe 6 Stratégie de recherche documentaire ....................................................................................................................................95 42
Stratégie de recherche documentaire réalisée par l’InVS ................................................................................................................95 43
Stratégie de recherche documentaire réalisée par le CRIPS...........................................................................................................98 44
Annexe 7 : modèle de déclaration publique d’intérêts .........................................................................................................................100 45
6. Références bibliographiques ..................................................................................................................................................................110 46
7. Remerciements .......................................................................................................................................................................................115 47
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1. Introduction 1
Contexte 2
L’infection par le VIH constitue un enjeu majeur de santé publique dans le monde, mais 3
aussi en France. Même si la prévalence de l’infection par le VIH est relativement faible 4
en France (on estime à 140 000 le nombre de personnes infectées par le VIH, avec un 5
intervalle de vraisemblance compris entre 90 000 et 185 000), le nombre de nouveaux 6
diagnostics d'infection par le VIH est d'environ 6 000 par an et le nombre de malades 7
infectés par le VIH augmente régulièrement (d'environ 3 500 par an) dans la mesure où 8
l’espérance de vie des malades traités augmente régulièrement (1). En effet, 9
l'espérance de vie des patients traités par antirétroviraux, ayant une charge virale 10
plasmatique indétectable et des lymphocytes CD4 > 500/mm3, est comparable à celle 11
des sujets de même âge et de même sexe de la population générale (2). 12
Par ailleurs, en 2009, la prise en charge thérapeutique des patients infectés par le VIH a 13
atteint un niveau de complexité qui exige une expertise de plus en plus importante pour 14
les médecins prenant en charge les patients infectés par le VIH, du fait notamment : 15
- du nombre croissant de médicaments et de classes d’antirétroviraux, 16
- de l’évolution rapide des connaissances en matière de traitements 17
antirétroviraux, 18
- de la complexité de la gestion des échecs thérapeutiques, 19
- de la nécessité d’assurer une prévention primaire et secondaire de nouvelles 20
complications liées ou associées à l’infection par le VIH et à son traitement 21
(risques métaboliques, risques cardio-vasculaires, cancers,…), 22
- de la nécessité de maîtriser les interactions médicamenteuses avec les 23
antirétroviraux, 24
- de la nécessité de concevoir la prise en charge de façon globale, intégrant en 25
particulier les aspects sociaux, psychologiques et familiaux. 26
Il faut également tenir compte de : 27
- La nécessité d'améliorer le dépistage précoce, 28