Recommandations pour le traitement de l`onchocercose au

Juin 2004
Recommandations pour le traitement de
l’onchocercose au Mectizan®
dans des régions coendémiques à
l’onchocercose et la loase
Le Comité d’Experts du Mectizan®
et
Le Comité Consultatif Technique
Le Comité d’Experts du Mectizan®/
Le Programme de Donation de Mectizan®
750 Commerce Drive, Suite 400
Decatur, Georgia 30030 États-Unis
TEL: [phone]
FAX: [phone]
Email: [email protected]

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Le Comité d’Experts du Mectizan®/Le Comité Consultatif Technique
Recommandations pour le traitement de l’onchocercose au Mectizan® dans des régions
coendémiques à l’onchocercose et la loase
Contexte :
Le développement d’un syndrome encéphalopathique chez les personnes présentant des niveaux élevés
de Loa loa [> 30 000 microfilaires/millilitre de sang (mf/ml)] suite à un traitement au Mectizan®
constitue le risque le plus important rencontré lors de la distribution de Mectizan® dans le cadre de la
lutte contre l’onchocercose dans des régions où le L. loa est coendémique. Ce syndrome, bien que rare,
présente des symptômes tels que : confusion, léthargie, coma et incontinence urinaire.
Un tel syndrome se développe car le Mectizan®, outre le fait que ce soit un médicament efficace pour
lutter contre les microfilaires de l’Onchocerca volvulus (agent pathogène de l’onchocercose), est
également efficace pour lutter contre les microfilaires L. loa. L’élimination rapide de ces derniers a été
associée avec l’encéphalopathie. Comme toute maladie grave, cette encéphalopathie nécessite un
traitement médical et des soins infirmiers rapides afin de soigner la maladie et prévenir toutes infections
nosocomiales. Grâce à un traitement médical compétent et opportun, les patients sont en général en
mesure de guérir complètement. La pathogenèse de cette encéphalopathie demeure inconnue.
Le L. loa est endémique, ou est suspecté de l’être, dans des régions forestières humides de l’Afrique
centrale et de l’Est. La distribution précise du L. loa est en cours de définition et la cartographie est
actuellement en cours. Les méthodologies de cartographie comprennent des enquêtes parasitologiques,
une évaluation rapide du L. loa en fonction d’une définition restreinte du passage du vers dans l’œil
(RAPLOA) et une prévision de la prévalence en fonction de facteurs environnementaux favorisant la
reproduction du vecteur du L. loa, Chrysops spp.
Des enquêtes épidémiologiques récentes ont montré que dans des régions où la prévalence des
microfilaires L. loa chez les adultes est supérieure à 20 %, le pourcentage des adultes présentant une
microfilarémie au L. loa supérieure à 30,000 mf/ml s’élève à environ 1%.1 Le seuil-limite pour un
accroissement du risque communautaire d’encéphalopathie liée au L. loa suite à un traitement au
Mectizan® a été défini comme étant un taux de prévalence de la microfilarémie de 20%, ce qui
correspond à un taux de prévalence de 40% des antécédents du passage du vers dans l’œil, comme défini
par l’évaluation RAPLOA.2
1 Boussinesq M, Gardon J, Chippaux JP. Relationships between the prevalence and intensity of Loa loa infection in the
Central province of Cameroon. Annals of Tropical Medicine & Parasitology 2001, 95:495-507.
2 Takougang I, Meremikwu M, Wandji S,Yenshu E, Aripko B, Lamlenn S, Braide E, Enyong P, Meli J, Kale O, Remme J.
Rapid assessment method for prevalence and intensity of Loa loa infection. Bulletin of the World Health Organization 2002,
80(11):852-858.

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Recommandations:
Les recommandations du Comité d’Experts du Mectizan®/Comité Consultatif Technique visent à
faciliter la détection et la prise en charge efficaces des effets secondaires graves (ESG) et les
complications qui s’ensuivent, si de tels cas devaient survenir suite à un traitement au Mectizan® dans
une région endémique au L. loa, ou suspectée de l’être. Le tableau suivant récapitule les points
principaux de ces recommandations.
Tableau de prise de décision :
Endémicité à
l’onchocercose
(confirmée par une cartographie
REMO complète)
Endémicité de la loase Stratégie de distribution de masse
recommandée
Hyper/méso endémique Non endémique
Poursuivre avec les procédures
habituelles de traitement de masse
au Mectizan®
Hyper/méso endémique L. loa suspecté Évaluer l’endémicité au L. loa
avant la distribution de masse du
Mectizan® et poursuivre avec la
stratégie appropriée.
Hyper/méso endémique • Prévalence de microfilarémie
L. loa : < 20%
OU
• Prévalence des antécédents du
passage du vers dans l’œil
(RAPLOA) : < 40%
Mise en place de la stratégie 2*
Hyper/méso endémique • Prévalence de microfilarémie
L. loa : ≥ 20%
OU
• Prévalence des antécédents du
passage du vers dans l’œil
(RAPLOA): ≥ 40%
Mise en place de la stratégie 1*
Hypo endémique
Non endémique Traitement individuel au
Mectizan®
Hypo endémique L. loa connu ou suspecté Mise en place de la stratégie 3*
*Les stratégies 1, 2 et 3 sont expliquées ci-après.

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A. RÉGIONS MÉSO ou HYPER ENDÉMIQUES À L’ONCHOCERCOSE :
STRATÉGIE 1 :
Le Comité d’Experts du Mectizan®/Comité Consultatif Technique recommande que, pour les programmes de
lutte contre l’onchocercose opérant dans des régions où une méso ou hyper endémie à l’onchocercose a été
confirmée et présentant, ou susceptibles de présenter, un taux de prévalence de microfilarémie L. loa ≥ 20%
OU un taux de prévalence des antécédents du passage du vers dans l’œil (RAPLOA) ≥ 40%, les mesures
suivantes doivent être prises avant et pendant une distribution de masse au Mectizan® :
a. Améliorer la prise de conscience et l’éducation de la communauté en ce qui concerne l’identification et la
réponse aux ESG suite à un traitement au Mectizan®, ainsi que la direction des malades vers un
établissement de santé désigné pour une prise en charge de tels cas.
b. Améliorer la prise de conscience et la formation des distributeurs communautaires et de l’ensemble du
personnel de santé impliqué dans le programme en ce qui concerne l’identification et la réponse aux ESG
suite à un traitement au Mectizan®, ainsi que la direction des malades vers un établissement de santé
désigné pour une prise en charge de tels cas.
c. Des équipes de personnel médical doivent être formées dans tous les établissements de santé désignés de
façon à que la stratégie de prise en charge clinique des cas d’ESG, telle que recommandée dans l’Annexe
A, soit comprise par tous les responsables des soins cliniques.
d. Tous les établissements de santé désignés doivent être équipés de fournitures médicales appropriées pour
la prise en charge des cas d’ESG. Veuillez vous reporter à l’Annexe B pour une liste de fournitures
médicales recommandées.
e. Mise en œuvre de la distribution de masse du Mectizan® en fonction des directives suivantes :
i. Distribution durant une période de temps fixée à l’avance et au cours d’une saison où les voyages
ne sont pas entravés par les intempéries (pluies diluviennes, par exemples).
ii. La période de traitement et l’emplacement géographique des communautés à traiter doivent être
organisés afin de permettre une surveillance après le traitement, comme suit :
1. Observation attentive des membres de la communauté par les distributeurs
communautaires durant les jours 2 à 8 suite au traitement, jour 1 étant défini comme le
jour du traitement ;
2. Surveillance par le personnel médical pour les jours 3 à 5 suite au traitement.
iii. Les personnes souffrant d’ESG suite à un traitement au Mectizan®, encéphalopathie par exemple,
doivent être dirigées vers un établissement de santé désigné où elles pourront être prises en
charge conformément aux directives décrites dans l’Annexe A. Les membres de la famille doivent
être encouragés à accompagner le patient et à fournir un soutien de base.
VEUILLEZ REMARQUER :
1) Si 2 cycles ou plus de distribution du Mectizan® ont déjà eu lieu dans l’aire de traitement, chacun avec une
couverture ≥ 65% de la population totale et sans aucun cas d’encéphalopathie au L. loa suite
au traitement au Mectizan®
signalé, la stratégie 2 telle qu’indiquée ci
-dessous peut alors être mise en place au lieu de la stratégie 1 durant le 3ème
cycle
et les cycles suivants de traitement, à condition qu’aucun cas d’encéphalopathie ne survienne.
2) Dans les situations particulières lorsque de nombreux cycles de distribution du Mectizan® ont eu lieu dans l’aire
de traitment avec une couverture ≥ 65% de la population totale et sans aucun cas d’encéphalopathie au L. loa suite au
traitement au Mectizan® si
gnalé, un traitement de
masse habituel peut être mis
en place au lieu des stratégies 1 ou 2.

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A. RÉGIONS MÉSO ou HYPER ENDÉMIQUES À L’ONCHOCERCOSE (suite) :
STRATÉGIE 2 :
Le Comité d’Experts du Mectizan®/Comité Consultatif Technique recommande que, pour les programmes de
lutte contre l’onchocercose opérant dans des régions où une méso ou hyper endémie à l’onchocercose a été
confirmée et présentant, ou susceptibles de présenter, un taux de prévalence de microfilarémie L. loa < 20%
OU un taux de prévalence des antécédents du passage du vers dans l’œil (RAPLOA) < 40%, les mesures
suivantes doivent être prises avant et pendant une distribution de masse au Mectizan® :
a. Améliorer la prise de conscience et l’éducation de la communauté en ce qui concerne les ESG suite à
un traitement au Mectizan®.
b. Améliorer la prise de conscience et la formation des distributeurs communautaires et de l’ensemble
du personnel de santé impliqué dans le programme en ce qui concerne l’identification et la réponse
aux ESG suite à un traitement au Mectizan®, ainsi que la direction des malades vers un établissement
de santé pour une prise en charge de tels cas.
c. Reporter immédiatement tout cas d’ESG au coordinateur du programme pour une évaluation de la
situation.