COURS DE REFRACTION 2011 DEFINITIF

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TABLE DE MATIERES
Ophtalmoscopie
0
2
Rétinoscopie ou skiascopie
0
4
Accommodation
10
Histoire de cas ou anamnèse 15
Acuité visuelle
22
Trou sténopéique
25
Anomalies de la réfraction
27
Anisométropie 42
Aphakie
44
Amblyopie
44
Réfraction sous cycloplégique 46
Examens préliminaires de l’œil
47
Hétérophorie
51
Tests
complémentaires
52
Cylindre croisé
56
Réfraction subjective
60
Détermination de l’addition en vision
de près 63
Ecart pupillaire
64
Equivalent sphérique
65
Formule de prescription des lunettes
66
Strabisme et mouvement des
muscles 69
Entrainement visuel 77

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L’OPHTALMOSCOPIE
Objectif : à la fin du cours, l’étudiant doit être capable l’avoir une notion sur
l’ophtalmoscopie
L’utilité de l’ophtalmoscopie est l’examen des structures oculaires
internes à savoir l’intégrité du fond d’œil, de la rétine, du nerf optique.
L’examen permet d’évaluer certaines maladies systémiques sur l’œil.
C’est le seul endroit ou nous pouvons visualiser les artères et les
veines sans avoir à les couper afin de visualiser les changements apportés
par les maladies systémique.
La partie de la rétine éclairée par l’ophtalmoscope réfléchit la lumière
d’une manière différée et se comporte comme une source de lumière
secondaire.
Procédure.
Pour examiner l’œil droit, l’examinateur tient l’appareil devant son
œil droit et dans sa main droite et se place devant l’œil droit du sujet.
Auparavant il aura demandé au sujet de fixer un point situé en vision
de loin.
Le clinicien tient l’instrument contre son sourcil, s’alignant, de sorte
à voir à travers l’oculaire. L’instrument est placé au plus prés de l’œil du
patient mais sans pour autant le toucher.
Pour réduire la gène possible du sujet utiliser le minimum d’intensité
capable de permettre de voir clairement les défauts présents.
Que rechercher ?
Commencer avec un maximum de convexe dans l’instrument

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Inspecter la paupière, les cils, la conjonctive et la cornée
En réduisant le convexe en observe l’iris et la face antérieure du
cristallin.
Au fur et à mesure de la réduction du convexe en observe la face
postérieure du cristallin et on traverse le vitré pour atteindre la rétine.
Les Quatre éléments à chercher
a. Papille
b. Vaisseaux
c. Fond de l’œil
d. Zone maculaire
a. La Papille doit être observée :
Pour sa grandeur et sa forme. Le bord de la papille doit être
clair et bien délimité. La coupe physiologique doit être normale.
Pigmentation ou toute irrégularité.
b. Les vaisseaux que doit-on rechercher ?
1. Le rapport du diamètre des veines par rapport à celui
des artères doit être de 2/1
2. Le reflet axial sur les artères
3. Les vaisseaux ne doivent pas être interrompus
4. Il ne doit pas y avoir de pulsation des artères
c. Fond d’œil
Absence d’exsudats, hémorragies ou de pigmentation
Uniformité de la couleur.
d. Zone maculaire
Reflet maculaire net.
Zone libre de vaisseaux sanguins d’exsudats ou de dépôts

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SKIASCOPIE OU RETINOSCOPIE
Objectif général : A la fin du cours l’étudiant doit être capable
de maitriser la skiascopie
Objectifs spécifiques :à la fin du cours l’étudiant doit être
capable de:
• Connaître la procédure de la skiascopie
• Savoir identifier la direction du reflet
• Apprécier la vitesse du reflet
• Apprécier la couleur du reflet
La rétinoscope ou skiascope est l’instrument qui permet d’observer le
point de focalisation d’un faisceau lumineux qui passe à travers le dioptre
optique et tombe sur la rétine.
La skiascopie permet d’obtenir une mesure objective de la
réfraction oculaire et de réduire la durée de la réfraction subjective en
évitant de partir sur de fausses pistes. La skiascopie procure un
résultat fiable.
Le faisceau lumineux projeté par le skiascope crée une tâche
lumineuse sur la rétine de l’œil examiné.
La rétine renvoie une partie de la lumière. La tâche lumineuse se
comporte comme une source de lumière secondaire.
Le faisceau lumineux émergent sera parallèle pour l’œil emmétrope,
convergent pour l’œil myope et divergent pour l’œil hypermétrope.
Procédure
Procédure pour la skiascopie en vision de loin.
• Cible : 2 /10 au loin.
• Eclairage atténué.
• Garder les deux yeux ouverts.
• Installer le patient de façon confortable et le réfracteur
ajusté à l’écart inter-pupillaire correct.
• Demander au sujet de garder son attention sur la cible a lui
présenté.
• Lui demander d’ignorer la lumière qui va être dirigée vers
ses yeux.

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• Distance de travail 50 cm ou 66 cm à respecter afin d’avoir
des puissances fiables.
• Verre de neutralisation de la distance de travail : +2,00 D
pour 50 cm ou +1,50 D pour 66 cm de distance de travail.
• Le reflet est parallèle dans tous les méridiens à la fente
projetée, l’œil est sphérique.
• En balayant la rétine avec le faisceau de gauche à droite, si
nous dénotons une ombre qui se déplace de gauche vers la droite
également alors nous parlerons de mouvement AVEC, cela implique
que le patient est hypermétrope et pour compenser il faudra ajouter
des verres convexes.
• Par contre si en balayant avec le faisceau nous remarquons
un mouvement inverse c'est-à-dire le balayage se fait de gauche à
droite et l’ombre se déplace de droite à gauche nous avons un
mouvement CONTRE. Il faudra compenser avec des verres
concaves. Cela signifie que le sujet est myope.
• L’égalisation correspond à un moment du balayage ou il est
impossible de déterminer dans quel sens se déplace l’ombre.
• Pour être sûr de sa puissance il faut dans chaque cas soit
augmenter les convexes ou les concaves jusqu’à ce que le mouvement
s’inverse ou bien reculer et avancer pour voir une inversion.