J3.5.2 – Langis Michaud - Institut des troubles d`apprentissage

Des trucs pour dépister les
problèmes visuels liés à
l’apprentissage scolaire
DR LANGIS MICHAUD,
OPTOMÉTRISTE. M.SC. FAAO (DIPL) FSLS FBCLA
PROFESSEUR TITULAIRE- UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
Déclaration de conflits d’intérêts
 Président – Ordre des optométristes du Québec
Remerciements
 Ont participé à l’élaboration du contenu de cette
conférence




Dre Marie-Eve Corbeil, optométriste, professeur agrégée
Dre Isabelle Denault, optométriste, chargée d’enseignement
Dre Éloise Miron, optométriste, chargée d’enseignement
Dre Maryline Pageau, optométriste, chargée d’enseignement
L’optométriste
QUI EST-IL?
La pratique optométrique en 2015
 L’optométrie a > 100 ans
 1500 optométristes
59% sont des femmes
 Cabinets / Centres
 Répartition exemplaire sur le
territoire
 Formation universitaire




5 ans
Stages aux USA
2 écoles au Canada
L’optométriste est formé pour :

DIAGNOSTIQUER et traiter les problèmes visuels (lunettes,
lentilles de contact, orthoptique)

Évaluer et assurer le suivi des problèmes oculaires liés à des
causes de santé générale

Évaluer les maladies de l’œil et de ses annexes

Traiter certaines maladies du segment antérieur de l’oeil
Approche multidisciplinaire
 Fortement souhaitée : principe du bon professionnel au bon endroit
et au bon moment.
 L’optométriste devrait pouvoir échanger de l’information avec les
autres professionnels impliqués.
 L’optométriste peut apporter un éclairage important sur la vision de
l’enfant ainsi que l’identification de problemes oculaires et/ou
réfractifs pouvant mener à une difficulté d’apprentissage.
Signes et symptômes
TROUBLE VISUEL
Statistiques
 ¼ des enfants d’âge scolaire présentent un problème
de vision

La plupart de ces problèmes ne présentent aucun symptôme
apparent
 80% des apprentissages passent par la vision
 Les troubles visuels affectent les apprentissages et le
développement des enfants en plus de limiter l’atteinte de leur
plein potentiel
Signes et symptômes
 Plisse les yeux pour voir le tableau
 Maux de tête
 Distance rapprochée de lecture
 Perd sa place en lisant
 Vision double
 Œil qui louche
 Cligner souvent des yeux
 Position de tête anormale
 Yeux rouges, qui brûlent
 Problème de rendement scolaire
Grille d’évaluation des manifestations
VISION
MANIFESTATION
L’enfant plisse les yeux pour voir ou a de la difficulté à voir au
tableau
L’enfant a des maux de tête fréquents
OBSERVÉE
Oui / non
L’enfant lit de trop près
Oui / non
Oui / non
L’enfant se fatigue rapidement à la lecture, confond certaines lettres, Oui / non
perd sa place en lisant, suit les mots avec son doigt
L’enfant se plaint de voir double ou se ferme un œil fréquemment
Oui / non
L’enfant a un œil qui louche
Oui / non
L’enfant cligne des yeux souvent
Oui / non
L’enfant place sa tête dans une position anormale lors de tâches
visuelles
Oui / non
L’enfant a des yeux rouges, qui larmoient, piquent ou brûlent
Oui / non
L’enfant a des problèmes d’apprentissage
Oui / non
Grille remplie par :_
Fonction :
_Date :
Coordonnées :
Tél :514‐343‐6082
COMMENTAIRE
Examen visuel
COMPOSANTES
Examen de la vue
 3 populations:
1.
Enfant d’âge préscolaire (0-5 ans)
2.
Enfant d’âge scolaire (primaire: 6-12 ans)
3.
Adultes (12 ans-…)
 Différentes inquiétudes selon la population
 Développement visuel
 Acuité visuelle
 Confort visuel
 Santé oculaire
Fréquence des examens visuels recommandés
Routine
Plus fréquents si:
 1er examen: âge 6-12
 Amblyopie
mois
 2e examen: âge 3 ans
 3e examen: âge 5 ans
 Annuellement par la
suite
 Strabisme
 Trouble de la vision
binoculaire
 Problème de santé
oculaire
 Traitements
orthoptiques
 …
Âge scolaire
 Histoire de cas (enfant et accompagnateur)
 Acuité visuelle
 Vision binoculaire
 Alignement oculaire
 Fusion sensorielle, 3D
 Motilité oculaire , point rapproché de convergence
 Réfraction
 Champs visuels
 Vision des couleurs
 Santé oculaire
Enfant avec un trouble d’apprentissage




Hx cas: questions plus spécifiques
Acuité visuelle au près
Réfraction avec agent cycloplégique
Motilité oculaire: poursuites et saccades, stabilité fixation


Évaluation accommodation/convergence


NSUCO
Réserves fusionnelles
Tests complémentaires

Certains tests de perception et de coordination peuvent être
exécutés afin de compléter l’information au dossier. Ces tests ne
sont cependant pas obligatoirement requis pour l’évaluation de
l’enfant en difficulté d’apprentissage
Principaux problèmes visuels et
traitements
GESTION OPTOMÉTRIQUE
Principaux problèmes visuels de l’enfant
 Problèmes de réfraction
 Strabisme
 Amblyopie
 Insuffisance de convergence
 Dysfonction accommodative
 Daltonisme
Problèmes de réfraction
 Myopie
 Hypermétropie
 Astigmatisme
Évaluer avec des gouttes cycloplégiques qui permettent de
relâcher l’accommodation pour obtenir un résultat plus précis.
Myopie
 Œil plus long, l’image se forme devant la rétine
 Symptômes:
 Embrouillement en vision de loin
 Plissement des yeux…
 Traitement: lentilles concaves divergentes (-)
Myopie: le défi moderne
 Le taux de myopie a doublé dans les 20 dernières
années


Asie, Europe et Amérique du Nord
Le taux de fortes myopies a augmenté d’avantage
 Problèmes potentiels
 Risque accru de développer des pathologies oculaires (>5D)
Cataractes hâtives: X 3
 Maculopathie, déchirures de rétine : X 8
 Glaucome : X 18
 Néovascularisation chororïdienne : 1-2% en Asie, 0,5-1% USA

Myopie : causes
 Processus d’adaptation à un monde de plus en plus
orienté vers les tâches visuelles au près
 Génétique: faible contribution
 4X le risque de devenir myope si 2 parents myopes
 Environnement: facteur principal
 Les gênes s’expriment différemment selon l’environnement
 Mécanisme d’adaptation cristallin /longueur axiale modifié
 Éducation plus hâtive et plus longue
 Urbanisation
Environnement vs apprentissage
 Les éléments suivants aident à réduire le risque
d’apparition et d’évolution de la myopie


Activités extérieures: 45 minutes / jour ; 20h/sem
Réduire l’exposition à la technologie au près (ipad, etc.)
 Autres éléments
 Améliorer la vision binoculaire: convergence
Dépister et traiter
 Examens réguliers en base âge
 Indices
 Changement rapide de la réfraction : 0.75D ou +
 Longueur axiale emmétropes > 23.5 mm @ 6-12 ans
 Longueur axiale / cornée : > 3 = à risque
Stratégies
 BUT:
 Ralentir la progression de la myopie
 Viser une myopie stabilisée à < 5D
 Moyens:
 Correction par lentilles cornéennes spécialisées
 Médication
 Environnement
 Dès que la myopie apparaît ou semble évoluer anormalement

> 0.5 D /année
Hypermétropie
 Œil plus court, l’image se forme derrière la rétine
 L’enfant doit accommoder (forcer pour faire le focus)
pour réussir à voir clair.
Hypermétropie
 Symptômes:
 Très souvent asymptomatique






Examen sous cycloplégie requis
Fatigue à la lecture
Distance rapprochée de lecture
Comportement « hyperactif »
Maux de tête
Strabisme convergent…
 Traitement: lentilles convexes convergentes (+)
Astigmatisme
 Cornée ou cristallin ovale: l’image se forme sur la
rétine dans une direction, mais devant la rétine dans
la direction opposée.
Astigmatisme
 Symptômes:
 Embrouillement à toute distance
 Dédoublement des images…
 Traitement: lentilles toriques
 Intervenir tôt
 Facteur amblyogénique important
Phénomène d’emmétropisation
Progression avec le temps
Hypermétropie
 Les faibles hypermétropes ont tendance à s’améliorer
ou devenir myopes.
 Les hypermétropes élevés ont tendance à rester
stables.
Astigmatisme
 La prévalence de l’astigmatisme et le degré sont plus
élevés à la naissance et diminuent beaucoup durant la
première année.
 De l’âge de 8 ans à l’adolescence et par la suite, il y a
très peu de changement au niveau de l’astigmatisme.
Strabisme
 Œil qui dévie, qui louche
 Diminution ou perte de la vision des profondeurs
(3D)
 Peut causer une amblyopie
 Plusieurs types de strabisme:

Traitement selon le type et la cause du strabisme
Strabisme convergent
 Souvent constant
 Peut causer une amblyopie
 Peut être causé par une hypermétropie
 Symptômes:
 Souvent absents (suppression)
 Frotte les yeux, ferme un œil, diplopie…
 Traitements: lunettes, chirurgie ou observation,
traitement de l’amblyopie
Strabisme divergent
 Habituellement intermittent
 Provoque rarement une amblyopie
 Symptômes:
 Souvent absents (suppression)
 Photophobie fréquente (ferme un œil au soleil)
 Rarement: asthénopie et diplopie
 Traitements: exercices orthoptiques visant à
améliorer la convergence et/ou à diminuer la
suppression, chirurgie ou observation
Strabisme paralytique ou mécanique
 Cause une déviation d’un œil, horizontale ou
verticale, variable selon la direction de regard
 Provoque rarement une amblyopie
 Signes et symptômes:


Diplopie
Torticolis oculaire
 Traitement: observation, chirurgie
Amblyopie
 Diminution de la vision d’un œil, plus rarement des
deux yeux, même avec la meilleure correction
optique
 Se développe avant l’âge de 7-8 ans
 Causée par:




Différence de prescription entre les 2 yeux
Forte prescription dans les 2 yeux
Strabisme
Cataracte ou autre obstruction physique devant l’œil
Traitements de l’amblyopie
 Lunettes au besoin
 Occlusion du bon œil
 Atropine dans le bon oeil
Insuffisance de convergence
 Problème de vision binoculaire le plus fréquent
 Difficulté à rapprocher les axes visuels l’un de l’autre
afin de fixer un objet près des yeux
 Symptômes:



Embrouillement ou diplopie en vision de près
Fatigue visuelle
Maux de tête reliés au travail de près…
 Souvent associée à l’insuffisance accommodative
 TX:
 Exercices orthoptiques
Dysfonction accommodative
 Insuffisance accommodative: difficulté à
accommoder (faire le focus) sur les objets en vision
de près
 Faible flexibilité accommodative: difficulté à changer
le focus d’une distance à une autre
 Isolée ou associée à l’insuffisance de convergence
 Symptômes:



Embrouillement en VP / en VL variable
Fatigue ou maux de tête en VP
Tendance à se rapprocher de son livre…
 Tx: orthoptique
Daltonisme
 Le daltonisme est une anomalie congénitale
héréditaire dans laquelle un ou plusieurs des trois
types de cônes de la rétine oculaire, responsables de
la perception des couleurs, sont déficients.
 Pas de traitement reconnu
 Lentilles cornéennes teintées peuvent aider
Problèmes oculo-visuels et
troubles d’apprentissage
QUELLE EST LA NATURE DU LIEN?
Apprentissages vs vision
 Les apprentissages passent inévitablement par la
vision
 Un problème visuel spécifique non corrigé peut créer
des difficultés d’apprentissage

Réversibles suite à la correction du problème visuel en cause
 Importance de promouvoir la nécessité d’un examen
visuel complet

précoce et régulier
Apprentissages vs vision
 Les enfants avec troubles d’apprentissage ont-ils plus
de problèmes visuels que les autres?
 Les problèmes visuels sont-ils la cause des troubles
d’apprentissage?



Beaucoup de divergence d’opinions
Dyslexie et trouble phonologique du langage
Les problèmes visuels parfois rencontrés seraient plutôt une
conséquence d’un manque d’expérience en lecture
Par conséquent…
 Selon l’OOQ, les tests suivants ne sont pas
requis lors de l’évaluation d’un enfant avec
difficultés d’apprentissage par un optométriste:

Tests d’évaluation quantitative de perception


perception, mémoire visuelle, habiletés visuelles dans
l’espace (œil-main)
Tests d’orientation, de motricité ou de latéralisation
Thérapies visuelles
ÉTAT DES CONNAISSANCES
Acuité visuelle et réfraction
 Importance d’une bonne vision
 Résolution optimale non primordiale
 De faibles amétropies n’ont généralement pas besoin
d’être corrigées



Hypermétropie légère à modérée normale chez les enfants
Myopie légère: tableau à l’école peut être difficile mais en
général pas de difficultés en vision de près
Astigmatisme léger : souvent présent chez les enfants
 Importance d’un examen complet avec cycloplégie
pour détecter toute erreur de réfraction nécessitant
une correction (selon standards de profession)
Acuité visuelle et réfraction
 Aucune corrélation entre le rendement en lecture et
de modestes anomalies de réfraction non corrigées


Inutile de prescrire une lunette de faible correction dans le but
de traiter un trouble d’apprentissage (Evidence-based)
Prescription selon les standards établis dans la profession
 Amblyopie bilatérale:
 Niveau de lecture peut être plus lent
 Pas plus de risque de troubles d’apprentissage
 Maladies oculaires ≠ difficultés en lecture
Saccades et poursuites
 Poursuites = mouvements fluides et continus des yeux
qui suivent un objet
 Saccades = brefs et rapides mouvements oculaires
involontaires entre deux zones servant à décoder
l’environnement (entre 2 points de fixation)
 Saccades de correction = mouvements de rattrapage en
cas d’imprécision (ex. mot incompris)
 Très sollicitées en lecture
Mouvements oculaires et niveau de lecture
 Adultes dyslexiques = Adultes normaux
 Enfants dyslexiques < Enfants normaux même âge
 Enfants dyslexiques = Enfants normaux appariés
pour un même niveau de lecture
 Nécessité des exercices de saccades et de poursuites?
Accommodation
 Capacité à faire la mise à foyer au près, assure la
netteté des images
 Insuffisance accommodative rare chez les enfants

Interfère avec le confort en lecture, asthénopie
 Amplitude serait légèrement plus basse chez les
enfants dyslexiques mais dans la norme pour l’âge
 Nécessité d’utiliser un double-foyer pour diminuer
l’effort d’accommodation et augmenter le
grossissement?
Convergence
 Capacité à fusionner correctement et efficacement un
objet situé à une distance rapprochée
 Insuffisance relativement fréquente



Interfère avec le confort en lecture, asthénopie
Signes et symptômes parfois similaires à ceux TDA-TDAH
Entraînement permet une lecture prolongée plus aisée
Peu d’impact sur les capacités de décodage et de compréhension
chez les dyslexiques
 Peut toutefois en amplifier les symptômes si non traitée

Prismes
 Utilisés dans certains cas de strabismes afin d’aider
au bon alignement des yeux et favoriser une vision
claire, nette et binoculaire
 Intégrés directement lors de la fabrication des
lentilles de la lunette ou par apposition (Fresnel)
 Hypothèse:


la correction complète d’une hétérophorie par prismes permet
de diminuer la fatigue visuelle en lecture
Est-ce réellement bénéfique?
Lentilles et filtres colorés
 Hypothèse:
 améliorerait le confort et les performances en lecture chez les
enfants avec troubles d’apprentissage
 Utilisation très controversée
Selon les études…
 Difficultés de reproduction des résultats
 Choix inconsistants et non répétables
 Absence d’effets bénéfiques sur
 Fonctions visuelles
 Performances en lecture
 Possible effet placebo?
En résumé
 Troubles visuels parfois rencontrés seraient les
conséquences et non la cause des troubles
d’apprentissage

Ex. Jeux vidéos
 Troubles visuels peuvent amplifier les troubles
d’apprentissage


Nécessité d’un examen visuel complet régulier
Traitement selon les standards établis dans la profession
 Pratique basée sur la médecine factuelle
recommandée
Conclusion
 La vision est intrinsèquement liée au processus
d’apprentissage


Importance d’un examen oculo-visuel complet précoce et régulier
Le bilan perceptivo-moteur n’est pas essentiel à l’évaluation de l’enfant

lignes directrices en révision imminente par OOQ
 Approche multidisciplinaire privilégiée
 traduite par un échange productif d’informations entre les
professionnels impliqués
 L’optométriste peut apporter un éclairage important sur :


vision de l’enfant
identification de problèmes oculaires et/ou réfractifs pouvant mener à une
difficulté d’apprentissage
 Examen visuel devrait faire partie du protocole d’investigation
des troubles d’apprentissage