Anatomie

SYSTEME NEROSENSORIEL ET PSYCHIATRIQUE – Physiologie vestibulaire Physiologie auditive PEA
18 octobre 2013
Labbé Justine L3
Système Neurosensorielle et Psychiatrie
Pr LAVIEILLE, ORL
10 pages
Physiologie vestibulaire Physiologie auditive PEA
Plan
A.Anatomie
I.Os temporal
II.Oreille
III.Labyrinthes membraneux
B.Physiologie vestibulaire
I.Capteurs labyrinthiques
II.Cellules sensorielles
C.Physiologie auditive
I) oreille externe,
II) oreille moyenne,
III) cochlée
D.Potentiels évoqués auditifs
I.Description
II.Déroulement
III.Résultat
IV.Exemple d’une surdité de perception rétro-cochléaire (ne pas apprendre)
Si questions sont mails est :[email protected]
Cours d'une heure à vitesse lumière sur la physiologie de l'audition alors que l'anatomie n'a pas été encore abordé … dans 15 jours
par la prof de mercredi aprem qui a préféré faire son cours sur le langage...
A.
Anatomie
I) Os temporal
Tout ce passe dans l’os temporal : os pair et symétrique, il participe à la base du crâne et à la voûte.
Il est divisé en 3 parties:
➢ Rocher = pyramide pétreuse => os très dense, force +++ pour le casser.
On y trouve le nerf facial VII, le nerf cochléo-vestibulaire VIII, la cochlée, le vestibule et les éléments
vasculaires : l'artère carotide interne et la veine jugulaire interne, éléments sensoriels, cochléaires et
vestibulaires.
➢ Écaille = partie squameuse
➢ Tympanal = partie tympanique
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Oreille
Interne
Oreille
Externe
Oreille
Moyenne
Oreille
Interne
LABYRINTHE POSTERIEUR
LABYRINTHE ANTERIEUR
II) L'oreille
L'oreille comprends 3 parties :
➢ Oreille externe : avec le conduit auditif externe
➢ Oreille moyenne : trois osselets + cavité aérienne (= l’air à l’intérieur provient du pharynx par la
trompe auditive d’Eustache)
➢ Oreille interne: canaux semi-circulaire, cochlée, vestibule, nerfs de l’audition et de l’équilibre
L'oreille interne est divisé en 2 parties:
* Labyrinthe antérieur: cochlée => système de l’audition
* Labyrinthe postérieur : système de l’équilibre => vestibule et canaux semi-circulaire
Dans la structure osseuse, la cavité correspond au labyrinthe osseux qui est rempli d’un liquide périlymphe
pauvre en K+ et riche en Na+ comme le plasma
Puis à l’intérieur de cette cavité baigne le labyrinthe membraneux : même forme mais plus petit. Il est rempli
par l’endolymphe qui est riche en K+ et pauvre Na+.
III) Le labyrinthe membraneux:
➢ La cochlée se situe en avant
➢ Le vestibule : utricule en postérieur et la saccule en antérieur
➢ 3 canaux semi-circulaires
= organe sensoriel
C’est quelque chose de mou avec des parties molles conjonctivo-élastique fermées remplies d’un liquide
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La physiologie pour l’audition et l’équilibre est basée sur des mouvements de liquide. Ce sont les
mouvements liquidiens qui font basculer les cils des cellules ciliées et qui déclenchent des PA, ces cellules
ciliées sont les cellules sensorielles.
Conduits semi-circulaires
+ Vestibule
Cochlée
B. Physiologie vestibulaire
Objectif : équilibration
Il faut capter toutes les informations de notre environnement, afin que notre corps puisse s’adapter
spontanément pour marcher, rester debout, pour suivre du regard…
C’est un système de capteurs, qui traitent l'information puis d’effecteurs.
Il y a 4 capteurs de l’équilibration :
➢ Les yeux
➢ Les labyrinthes
➢ Proprioceptifs = sensibilité des muscles et des articulations à chaque instant (informations qui
proviennent des articulations, tendons, muscles afin de savoir dans quelle position est notre corps).
➢ Extéroceptifs = palpation, la sensibilité au niveau de la peau, principalement au niveau du pied
(information sur les appuis que l’on peut avoir)
Ils envoient des informations au tronc cérébral: elles sont traitées et harmonisées, il y a des relations qui se font
avec les fonctions supérieures: conscience. Après intégration des informations par les centres supérieurs, des
ordres sont envoyés aux effecteurs: locomoteurs et oculaires principalement.
Le regard est important dans l’équilibration
Objectif: regard, posture, équilibration.
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Si cohérence = équilibre statique, stable et dynamique
Si incohérence = trouble de l’équilibration dont le vertige est l’une des expressions.
I) Capteurs labyrinthiques
Le labyrinthe comporte les organes sensoriels :
➢ 3 capteurs ampullaires : situé au cœur des ampoules des canaux semi-circulaire
→ codent pour les accélérations angulaires (rotation)
➢ 2 capteurs maculaires : au niveau du vestibule (au niveau de
l'utricule et de la saccule)
→ code pour les accélérations linéaires
a) Les 3 canaux semi-circulaires :
= tubes membraneux qui localisés dans les 3 plans de l’espace :
● latéral/horizontal
● antérieur/supérieur
● postérieur
Ils sont en forme de creux, arciformes et remplis d’endolymphe. Les mouvements liquidiens de l’endolymphe
stimulent les cellules sensorielles. → Mouvement et déplacement liquidien
b) Ampoule
C'est un bourrelet/dilatation à l'extrémité des canaux semi-circulaire. Elle contient les cellules ciliées.
Les cils ont des mouvements d'inclinaison provoquant alors un PA. Ceci provoque une dépolarisation de la
cellule envoyant un PA au niveau des centres.
Crête ampulaire : partie ayant des bourrelets perpendiculaires à l’axe des cellules. L’épithélium est hautement
différencié en cellule ciliées sensorielles et en cellules de soutient
Cupule : substance gélatineuse qui fait que tous les cils vont se mobiliser dans le même ensemble selon la
même inclinaison
Un déplacement d’endolymphe stimule toutes les cellules à la fois !!
Il y a 3 paires de canaux semi-circulaires
➢
Antérieurs (mains en porte voix)
➢
Postérieurs dans le même axe que l'antérieur, mains en livre ouvert
➢
Latéraux (30° avec l'horizontale)
Ce sont des couples de labyrinthes qui travaillent ensemble.
Les canaux semi-circulaires sont dans le même plan que les muscles oculomoteurs. Ce qui permet qu’une
liaison direct des récepteurs (canal) et des effecteurs (muscles oculaires),
Cette liaison directe assure la rapidité et l'efficacité du système en vue de permet la stabilité du regard.
Deux labyrinthes sont couplés et travaille en push-pull
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2) Utricule et saccule
C’est le même principe fonctionnelle sauf que ce sont des nappes de
cellules ciliées :
➢ Utricule = postéro-supérieure (abouchement des CSS)
Macule utriculaire = horizontale
Capteur d’accélération horizontal
➢ Saccule = antéro-inférieure
Macule sacculaire = verticale
Capteur d’accélération vertical
Moyen mnémotechnique de la prof
utricule comme voiture → accélérations horizontales
et saccule comme ascenseur → accélérations verticales
L'utricule et la saccule sont constitués d'un épithélium hautement
différencié en cellules sensorielles ciliées et en cellules de soutiens
Membrane otoconiale ou otolithique = membrane gélatineuse de nature protidique contenant à sa surface des
cristaux de carbonate de calcium, les otoconies ou otolithes
Nappe de cellules ciliées, cils implantés dans gel => membrane octogonale ou otolithique => les cils vont se
pencher dans un sens ou un autre ce qui va activer les cellules.
II) Cellules sensorielles
En cas de mouvement :
✔ Déplacement de l’endolymphe
✔ Mouvement de la cupule
✔ Bascule des cils vers kinocils
✔ Ouverture des canaux potassiques
✔ K+ entre dans les cellules (endolymphe riche en K++)
✔ Potentiel d’action (dépolarisation)
✔ Information électrique pour le cerveau
✔
Dans chaque oreille il y a 5 capteurs de l’équilibration. Ils informent sur les positions et les mouvements de
la tête, principalement les mouvements rapides. Le tout est basé sur des mouvements liquidiens.
Tous les cils dans chacun des capteurs bougent au même endroit, au même moment, de la même façon grâce
aux substances gélatineuses (cupules au niveau canaux et membrane octogonale au niveau utricule et saccule)
Ces informations sont envoyé au tronc cérébral par le nerf vestibule-cochléaire qui passe dans le rocher.
Le tronc cérébral reçoit également les informations visuelles, extéroceptives et proprioceptives pour savoir dans
quelle position est notre corps et les mouvements qu’il est en train de faire.
Ceci est intégré au niveau du tronc cérébral puis envoyé aux effecteurs locomoteurs et oculaires.
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C) Physiologie auditive
L’audition il y a principalement 3 parties: l'oreille interne, moyenne et externe.
Déroulement de l'acquisition du son :
✔ L’oreille capte le son et le transforme pour l’envoyer au cerveau.
✔ Puis le son est capté par l’oreille externe (pavillon et Conduit Auditif Externe),
✔ le son va faire vibrer le tympan (fenêtre de l’oreille moyenne),
✔ le tympan fait bouger les osselets au niveau de l’oreille moyenne,
✔ l’information est envoyée à l’oreille interne qui transforme les mouvements liquidiens en
informations nerveuses.
Le son est en fait des variations de pressions aériennes.
I) Oreille externe :
✔ Rôle de capteur
✔ Rôle d'amplificateur
✔ Rôle de localisation des sources
Le son est capté par l’oreille externe (les animaux ont des oreilles qui bougent pour capter le son). Ainsi c'est la
forme du pavillon qui permet de concentrer les ondes acoustiques au niveau du conduit auditif externe. Cela
permet d’amplifier, d’augmenter l’intensité de certains sons.
L’oreille externe permet également la localisation des sons (différence du son d’une oreille) l’autre) : il est
impossible pour quelqu'un n'entendant pas d’une oreille de localiser le son. C’est la différence de phases des
ondes acoustiques de part et d’autre qui vont permettre cette localisation.
II) Oreille moyenne
1) Tympan
✔ Membrane vibrant sous l'effet des onde de pression de l’onde
acoustique/sonore
✔ Très fin sépare l’oreille externe de l'oreille moyenne (aussi fin
qu'une membrane de microphone)
✔ Transmet les vibrations aux osselets via le manche du marteau
→ quand le tympan bouge, le marteau bouge
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Otoscope: on voit la membrane et le manche du marteau => vibre à l’examen de l’oreille
Quand le marteau vibre tous les osselets vibrent par les articulations entre tous => système de levier
L’objectif étant que l’étrier fasse des mouvements de piston d’entrée de sortie au niveau de l’oreille interne.
Ainsi la transformation des vibrations aériennes, qui arrivent au niveau du conduit, en vibration liquide se fait
par des mouvements de piston de l’étrier dans l’oreille interne au niveau de la fenêtre ovale
2) Osselets
➢ Marteau : maléus + enclume + étrier
➢ Rôle : Transformation des vibrations aériennes en vibrations liquidiennes dans l’oreille interne
➢ Adaptateur de l’impédance :
 Rapport des surfaces tympan / fenêtre ovale : augmente potentiellement le système
 Un système de leviers entre les osselets (=de la chaîne ossiculaire) : augmente l’intensité de
sons et perfectionne le son
 Gain total 30 dB environ
➢ Protection oreille interne :
 réflexe stapédien. C'est un muscle qui se contracte lorsque les sons sont trop forts (au-dessus
de 70 dB) le muscle est situé au niveau de l’étrier, il atténue les mouvements de l’étrier. C’est le
nerf facial VII qui envoie l’ordre au muscle stapédien.
 Réflexe bilatéral à partir de 70 dB
 Protection des traumatismes sonores
 Auto atténuation de sa propre voix
➢ Augmentent le son qui arrive de l’extérieur
III) Cochlée
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(Bleu = endolymphe, banc = périlymphe)
C’est un canal qui fait deux tours et demi de spire avec des mouvements liquide à l’intérieur :
Au niveau de la cochlée, ils se produisent des mouvements à l’intérieur du labyrinthe osseux : ces mouvements
liquides de périlymphe vont faire bouger le canal cochléaire où se trouvent les cellules sensorielles.
Mouvement de piston viennent de la fenêtre ovale et passe par la rampe vestibulaire puis vont revenir par la
rampe tympanique jusqu'à la fenêtre ronde.
Fenêtre ronde = il faut que le liquide ne soit pas compressif, la fenêtre ronde a pour seul objectif de permettre
ces mouvements d’expression en donnant une porte de sortie
On retrouve dans le canal cochléaire les cellules ciliées, avec l’endolymphe. Les mouvements de la périlymphe
fait bouger l’endolymphe. 1 rangée de cellules ciliées internes et 3 externes
➔ Cellules ciliées internes = cellules neurosensorielles
➔ Cellules ciliées externes = cellules musculaire, se contractent si stimulation : amplification sonore
sélective. Elle permet d’augmenter les mouvements liquidiens localisés et donc d'amplifier la
stimulation des cellules ciliées internes.
La cochlée est comme un piano : les mouvements liquidiens sont très complexes, quand ils arrivent au niveau
de la cochlée ils ne stimulent qu’un seul endroit
La vague en fonction de son onde bouge le canal cochléaire à un seul endroit
Base = sons aiguës
Apex = fréquences graves
IV)
Comment est codée l’intensité d’un son ?
✔ Déplacement des stéréocils à un endroit de la cochlée
✔ Ouverture des canaux ionique puis entrée du K+ : c'est pour ça que l’endolymphe est très riche en K+
pour ne pas qu’il y ait d’épuisement de cette réserve
✔ Entrée du K+
✔ Dépolarisation massive
✔ Ouverture des canaux Ca++
✔ Libération du glutamate
✔ Fixation du glutamate sur les R post-synaptiques : déclenchement d'un PA,
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Quand le son est plus fort,
les mouvements des stéréocils,
l’entrée du potassium,
la libération du glutamate
et le nombre de PA augmentent → Risque traumatismes sonores
L'intensité d’un son se décrit en dB
La fréquence d’un son est donnée en Hz.
Rappel : Labyrinthe osseux contient la périlymphe et le labyrinthe membraneux à l’intérieur duquel se trouve
l’endolymphe. Les cellules sensibles sont à l’intérieur du canal cochléaire, donc du labyrinthe membraneux
contenant l’endolymphe.
D) Potentiels évoqués auditifs
I) Description
Examen fait en pratique courante : examen para-clinique hospitalier basé sur l’audition. C'est un examen
électrophysiologique (électrodes sur la tête du patient)
Le but est de capter les potentiels de l’audition aux différents endroits où ils s’acheminent pour savoir si
quelqu'un entend et comment il entend
➢ Chez l’adulte, test audiométrique généralement réalisé : examen très simple, avec un casque on fait
écouter des sons plus ou moins graves ou aiguë et le patient dit s’il entend. Compliance++. Mais les
potentiels évoqués auditifs sont utilisés dans les cas de :
➔ surdité complexes, notamment pour les surdités rétro-cochléaire (au niveau du nerf, du tronc
cérébral) ou surdité endocochléaire où le test audiométrique n'est pas réalisable.
➔ suspicion d'un simulateur (expertise médico-légale)
➢ Chez les enfants de moins de 5 ans, (test audiométrique est irréalisable car l'enfant ne parle pas) , on le
fait pour déterminer s’il entend ou pas (s’il n’entend pas il ne parlera pas…)
➔ Afin de préciser le seuil auditif
➔ Afin d’affirmer le diagnostic de surdité
II) Déroulement :
Des stimulations sonores sont envoyées à 70-80 dB et on recueil 5 ondes qui correspondent à des relais →
information
Ses 5 ondes reproductives sont bien individualisées numérotés de I à V. On diminue au fur à et à mesure
l’intensité des stimulations sonores pur ce qui entraîne une augmentation de la latence la diminution de
l'amplitude des ondes.
↓Intensité → ↑ latence et ↓ Amplitude
Si on n’entend pas il n’y a pas d’onde V.
On va pourvoir affirmer et connaître le seuil auditif, à quelle intensité la personne entend de chaque oreille en
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diminuant l’intensité de la stimulation sonore et en recherchant le moment ou l’onde V disparaît → on
n’entend plus quand elle disparaît.
Le seuil audiométrique est défini par l'intensité minimale permettant l'obtention d'une onde V clairement
identifiable.
✔ Stimulus sonore (casque sur les oreilles) permet la stimulation instantanée de la portion basale
(=SON AIGUE UNIQUEMENT) de la cochlée.
✔ Ainsi les cellules ciliées internes sont activées.
✔ Puis le potentiel évoqué est produit le long des relais des voies auditives jusqu’au cortex auditif
✔ Conduction passive par conduction physique à la peau par le biais du tissu cérébral et du LCR
✔ Enregistrement du potentiel évoqué par des électrodes de surfaces
✔ Extraction du bruit de fond électrique cérébral par le moyennage
Les différents relais (à ne pas apprendre)
● I à cochlée
● II à noyau cochléaire
● III à complexe olivaire supérieur
● IV à lemnisque latéral
● V à colliculus inférieur
III) Résultat
Il permet de visualiser les latences des ondes (Délai entre I et V et entre I et III principalement), des relais entre
les ondes et de la différence interaurale.
La disparition de l'onde V détermine le seuil objectif de l'audition
Surdité rétro-cohléaire se défini par l'augmentation de la durée de l'onde pour arriver au cerveau (il faut
comparer les résultats obtenue pour les 2 oreilles)
IV) Exemple d’une surdité de perception rétro-cochléaire (ne pas apprendre)
-Délai I-V > 4,4 ms
-Délai I-III > 2,2 ms
-DIA de ces deux délais > 0,3 ms
-Onde I seule
-Tracés plats
-Discordance entre seuils pea et seuils audiométriques > 25 dB
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