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COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE
BOURGOGNE
LES SYNCOPES
1/Définition
La syncope est une perte de connaissance brève due à une hypoperfusion cérébrale
globale transitoire et caractérisée par un début rapide, une durée brève et un retour à un
état de conscience spontané et complet.
Rédacteurs
Dr PIETA Sylvain(Pôle urgences Chalon sur Saône)
Date
Avril 2015
Validation
Dr SAGNOL Pascal(Cardiologie Chalon sur Saône)
Approbation
Bibliographie
1. Guidelines for the diagnosis and management of
syncope(ESC). European Heart Journal
2009;30:2631-71.
2. Kouakam C. Syncope: ce qu’il ne faut pas
manquer. Journal Européen des Urgences et de
Réanimation 2013;25:24-31.
3. HAS, mai 2008. Pertes de connaissance brèves
de l’adulte, prise en charge diagnostique et
thérapeutique des syncopes: Recommandations.
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Figure 1: Place des syncopes parmi les pertes de connaissances (PDC) (1)
Elle se différencie des altérations incomplètes de la conscience comprenant la cataplexie, les
Drop Attack, les pseudo-syncopes psychogènes, l’AIT carotidien.
Une authentique perte de connaissance brève peut être liée à un mécanisme n’impliquant
pas une hypoperfusion cérébrale globale, traumatique ou non comme dans l’épilepsie, les
causes métaboliques (hypoglycémie, hypoxie, hypocapnie), les intoxications (CO), l’AIT
vertébrobasillaire.
1Classification physiopathologique des syncopes
2/Classification physiopathologique
Elle est fondée sur l’analyse des mécanismes à l’origine de l’hypoperfusion cérébrale
globale, conséquence d’une défaillance brutale de la pompe cardiaque pouvant être
occasionnée par une tachycardie ou une bradycardie extrême, ou une brusque
hypotension, d’origine réflexe ou orthostatique.
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Figure 2: Classification physiopathologique des syncopes (1)
3/Evaluation initiale
L’évaluation initiale permet d’identifier la cause de la syncope dans la moitié des cas
environ. Le tableau ci-dessous détaille la classification des syncopes en 3 grands groupes
étiologiques.
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Syncope réflexe
•Vasovagale, en réponse à un stress émotionnel ou orthostatique"
•Situationnelle: Toux, Eternuement, Miction, Défécation…"
•Hypersensibilité du Sinus Carotidien
•Formes atypiques, par leur présentation ou l’absence de facteur déclenchant "
Syncope par hypotension orthostatique
•Dysfonction primaire du Système Nerveux Autonome: Atrophie cérébrale, Parkinson…"
•Dysfonction secondaire du Système Nerveux Autonome: Diabète, Amylose, Insuffisance rénale…"
•Hypotension orthostatique iatrogène: Alcool, Médicaments…"
•Déplétion volémique: Hémorragie, Diarrhée…"
Syncope cardiovasculaire
•Arythmie primaire"
•Bradycardie: Dysfonction sinusale, Bloc Auriculoventriculaire, Dysfonction de stimulateur"
•Tachycardie: Supraventriculaire ou Ventriculaire (idiopathique, secondaire à une cardiopathie
structurelle ou à une canalopathie)
•Maladie structurelle
•Cardiaque: Valvulopathie, Syndrome Coronaire Aigu, Cardiomyopathie Hypertrophique, Masses
intracardiaques, Tamponnade, Anomalies de naissance des coronaires, Dysfonction de prothèses
valvulaires"
•Autre: Embolie Pulmonaire, Dissection Aortique, Hypertension Artérielle Pulmonaire$ "
"
Tableau 1: Classification étiologique des syncopes (1)
Cette évaluation initiale repose d’abord sur un interrogatoire minutieux du patient et des
témoins, faisant préciser les antécédents, décrire la chronologie du malaise, rechercher les
circonstances favorisantes, les prodromes, les signes d’accompagnement, le mode de
récupération. L’entourage doit être contacté si nécessaire.
Elle repose aussi sur des examens complémentaires simples, systématiques pour certains,
plus rares ou exceptionnels pour d’autres.
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4/Orientation diagnostique
Au terme de l’évaluation initiale, le diagnostic est certain ou reste inconnu. Les
éléments cliniques évocateurs d’un diagnostic sont détaillés ci-dessous:
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Interrogatoire du patient
et témoins éventuels
Examen clinique
avec mesure TA couché et debout
ECG
Toujours
Echographie cardiaque
Examens biologiques
Massage Sino-Carotidien
Parfois
selon l’orientation diagnostique
Imagerie cérébrale
Echographie-Doppler des TSA
Jamais
sauf pour le diagnostic différentiel
Tableau 2: Evaluation initiale