L`intégration de la psychiatrie à l`hôpital général, un tremplin vers

RENNES
Filière directeur d’hôpital
Promotion : 2006 - 2008
Date du Jury : Décembre 2007
L’intégration de la psychiatrie à
l’hôpital général, un tremplin vers une
réorganisation profonde du système
de santé mentale
L’AP-HM relève le défi
Aurore LE BONNEC

Aurore LE BONNEC - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2008
Remerciements
Je souhaite remercier l’ensemble des personnes qui ont contribué à la réalisation
de cette étude et plus particulièrement celles qui m’ont aidée à développer l’argumentaire,
en m’ouvrant les portes de leurs savoirs et expériences respectives.
Guy VALLET, Directeur Général de l’Assistance Publique Hôpitaux de Marseille
Claire MOPIN, Directrice Adjointe des Services Economiques, maître de stage
Didier STINGRE, Directeur référent du pôle Psychiatrie Centre
Catherine MICHELANGELI, Directrice du Contrôle de Gestion
Jean NAUDIN, Docteur en Psychiatrie, pôle psychiatrie Sud
Jean-Michel AZORIN, Professeur en Psychiatrie, pôle psychiatrie Sud
Jean-Claude SAMUELIAN, Docteur en Psychiatrie, pôle psychiatrie Centre
Laurent BOYER, Docteur en Santé Publique, pôle psychiatrie Centre
Jean-Marc HENRY, Docteur aux Urgences Psychiatriques, pôle psychiatrie Centre
Gérard MASSE, psychiatre au Centre Hospitalier de Sainte Anne à Paris, président de
CME et président de la Mission Nationale d’Appui en Santé Mentale, pour avoir accepté
de m’accompagner dans l’élaboration du mémoire.
Merci aux nombreux infirmiers et cadres de santé de l’Assistance Publique Hôpitaux de
Marseille ainsi qu’aux administratifs et soignants des autres établissements (Edouard
Toulouse, Valvert, Saint Maurice, Colombes et Saint Antoine) pour m’avoir fait partager
leur avis sur la question centrale du mémoire.

Aurore LE BONNEC - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2008
Sommaire
Introduction ...............................................................................................................1
Problématique............................................................................................................... 1
Le paysage de la psychiatrie en France......................................................................1
Rappel historique de la psychiatrie française .................................................................. 2
De la psychiatrie à la santé mentale................................................................................ 5
Une demande croissante et évolutive ............................................................................. 5
Qu’est ce que l’intégration ?........................................................................................ 7
1 Enjeux et contraintes du système de santé mentale .......................................9
1.1
Les enjeux du système de santé mentale.........................................................9
1.1.1 L’approche patient : améliorer la qualité des soins ............................................... 9
A) Déstigmatiser les troubles psychiatriques...................................................... 9
B) Reconnaître la complémentarité de la psychiatrie et du MCO.......................10
C) Développer et qualifier l’extrahospitalier .......................................................10
a) Développer l’ambulatoire est nécessaire ..................................................11
b) Qualifier l’ambulatoire est source d’amélioration de la prestation..............12
D) Encourager l’articulation du sanitaire, social et médico-social.......................13
1.1.2
L’approche ressources humaines : valoriser les moyens humains ..................... 14
A) Promouvoir l’attractivité des médecins..........................................................14
B) Recruter et former le personnel infirmier.......................................................16
a) Recruter des infirmiers pour garantir la qualité et la continuité des soins ..16
b) Former le personnel en psychiatrie pour pallier les insuffisances de la
formation unique................................................................................................17
C) Encourager et articuler la recherche et l’enseignement en sus du soin.........18
1.1.3
L’approche économique : optimiser les ressources financières .......................... 19
A) Diminuer les frais de structure et maîtriser les charges d’exploitation...........19
B) Valoriser l’activité psychiatrique....................................................................19
C) Gérer les ressources allouées ......................................................................20

Aurore LE BONNEC - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2008
1.2
Les freins liés à l’intégration de la psychiatrie à l’hôpital général ................21
1.2.1
Les freins au niveau des soins............................................................................21
A) Faire évoluer le secteur................................................................................21
B) Convaincre les infirmiers psychiatriques ......................................................22
C) Organiser et valoriser les urgences..............................................................23
1.2.2
Les freins humains..............................................................................................25
A) Diminuer les réticences des médecins .........................................................25
B) Associer les organisations syndicales au changement................................. 26
C) Définir le positionnement de la direction face au corps médical....................26
1.2.3
Les obstacles organisationnels ...........................................................................27
A) Adapter le service des admissions ...............................................................27
B) Coder l’extrahospitalier ................................................................................27
C) Evaluer la pertinence et l’efficacité de l’EPSM..............................................28
2 Les réalisations concrètes et propositions de réponses ............................. 30
2.1 Comment l’AP-HM relève le défi de l’intégration............................................30
2.1.1
L’intégration de la psychiatrie à l’AP-HM, véritable orientation stratégique..........31
A) Le projet d’établissement .............................................................................31
B) Les investissements en psychiatrie .............................................................. 32
C) Les pôles psychiatriques.............................................................................. 35
a) Le pôle psychiatrie Centre........................................................................ 36
b) Le pôle psychiatrie Sud............................................................................38
2.1.2
Les modes organisationnels de l’AP-HM évoluent en fonction des besoins ........39
A) Organiser les urgences psychiatriques à l’hôpital général............................39
B) Mettre en place le DPIP, tremplin vers le RIM-P et la VAP........................... 43
C) Associer la Ville à ses projets....................................................................... 47
D) Intégrer la psychiatrie à différents niveaux ...................................................47
a) La psychiatrie conventionnée ...................................................................48
b) La psychiatrie au cœur de la ville .............................................................48
c) La psychiatrie pavillonnaire ......................................................................49
d) La psychiatrie dans les services...............................................................50

Aurore LE BONNEC - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2008
2.1.3 La promotion de la culture et de l’ouverture à l’AP-HM....................................... 51
A) Les modes d’intégration à l’international.......................................................51
a) Les expériences européennes..................................................................53
b) Les expériences internationales................................................................54
B) Comparaison avec la France........................................................................55
C) L’AP-HM informe le public à travers le GRAPH PSY ....................................56
2.2
Pour aller plus loin dans la réflexion .............................................................. 58
2.2.1
Hôpital général ou hôpital spécialisé ? ............................................................... 58
2.2.2
La psychiatrie à l’hôpital général pour les soins aigus ? ..................................... 60
2.2.3
La psychiatrie dans le champ sanitaire et social pour les soins de longue
durée ?............................................................................................................... 62
2.2.4
La réforme du système de santé mentale est-elle possible sans réforme
préalable du secteur?......................................................................................... 65
Conclusion...............................................................................................................69
Bibliographie ...........................................................................................................71
Liste des annexes ......................................................................................................I