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INDICATIONS DE LA PROTHESE CONVENTIONNELLE, DE L’IMPLANT D’OREILLE MOYENNE
ET DE L’IMPLANT COCHLEAIRE
La perte auditive induit une modification de la plasticité cérébrale par réorganisation
tonotopique du cortex auditif primaire. En d’autres termes, en cas de surdité, l’aire auditive
sera réduite. La simple réhabilitation auditive permet le maintien d’un encodage cortical et
donc permet de garder une bonne perception d’un son.
On distingue la prothèse auditive classique à transmission aérienne (AA conventionnels), à
transmission osseuse (Softband, prothèses à ancrage osseux…), les implants d’oreille
moyenne et les implants cochléaires. Nous ne parlerons pas des implants du tronc cérébral
dont les indications restent actuellement rarissimes.
Le choix de la réhabilitation auditive se fait selon la perte auditive (courbe audiométrique),
l’otoscopie et le choix du patient
1. AA conventionnels (prothèse auditive classique à transmission aérienne)
Ils sont composés :
- d’un microphone ; ce dernier capte le signal acoustique et le transforme en signal
électrique
- d’un amplificateur (analogique) ou d’un microprocesseur (numérique) ; ces derniers
transforment le ssignal délivré par le microphone et l’adaptent en intensité et en
fréquence à la perte auditive.
- d’un écouteur qui est un transducteur car il transforme le signal électrique (modifié
par l’amplificateur) en signal acoustique émis en conduction aérienne.
- d’un système d’alimentation (pile)

On distingue différents types que sont :
- les contours d’oreille (tout est rassemblé dans un boitier derrière l’oreille)
- les intra-auriculaires dont les différents composants sont placés soit dans la conque
(intra-conque), soit à l’entrée du conduit (intra-canalaire), soit dans le conduit (intra-
profond).
L’audiométrie tonale et l’audiométrie vocale sont les deux examens à réaliser par l’ORL
avant de prévoir des AA.
L’audiométrie tonale sert à connaitre le seuil auditif et permet de différencier les surdités de
perception et de transmission.
L’audiométrie vocale permet :
- un affinement du diagnostic : la dégradation de l’intelligibilité à forte intensité signe
un recrutement évocateur d’une surdité endocochléaire. De même, une discordance
entre seuil tonal liminaire moyen et seuil d’intelligibilité suspecte une atteinte
rétrocohléaire.
- D’évaluer l’intelligibilité de la parole donc le retentissement social de la surdité.
- De donner une valeur pronostic. Ainsi, la présence de distorsions vocales est de
mauvais pronostic.
Les indications principales des AA sont:
- toute surdité de perception endocochléaire ou rétrocochléaire
- toute surdité de transmission ou mixte
qu’elles soient chroniques ou transitoires (avant un geste de réhabilitation chirurgicale), uni
ou bilatérales (afin de rétablir la stéréophonie).
2. prothèse auditive à transmission osseuse
Le principe de ces prothèses est le suivant :
cette prothèse va stimuler les deux oreilles internes par conduction osseuse. L’information
auditive se transmettra alors aux liquides cochléaires grâce à un « ébranlement » de la boite
crânienne.

Il existe deux types de prothèse auditive à transmission osseuse :
o Les vibrateurs externes
 Softband BAHA : utilisé chez l’enfant. Ce bandeau comprend un
adaptateur qui permet de clipper la partie externe de la BAHA (la
BAHA étant contre indiqué à cause principalement d’une voute
crânienne trop mince)
 Lunettes à conduction osseuse : de moins en moins proposée,
l’extrémité des lunettes est au contact de la mastoïde. La
transmission peut donc se faire directement à l’oreille interne.
o Appareillage partiellement implanté (type BAHA)
Cette prothèse stimule directement la cochlée via l’os crânien. Cette
transmission n’est pas atténuée par la peau car le vibrateur est
directement couplé à une partie ostéointégrée.
Les patients susceptibles de bénéficier de cette prothèse sont:
- ceux présentant une surdité de transmission dont la CO est supérieure à 45 dB, et
pour lequel l’appareillage par CA n’est pas possible (CAE atrésique, otorrhée
profuse…)
- ceux présentant une cophose unilatérale
3. Implant d’oreille moyenne (IOM)
Un IOM est un dispositif partiellement ou totalement implantable.
Il sera proposé aux patients présentant :
- Soit une surdité de perception légère à moyenne dite en pente de ski (VSB)
- Soit une surdité moyenne à sévère (MET))
- Soit une surdité de transmission ne pouvant être appareillée par des AA (atrésie du
CAE, sténose du CAE, otites chroniques otorrhéiques ou récidivantes bilatérale)
- Soit une surdité bilatérale si la différence interaurale ne dépasse pas 15dB en
moyenne.

Il existe deux systèmes :
- système piézoélectrique
Ce système fait appel à la propriété des céramiques de se déformer de façon réversible lors
de l’application d’un champ électrique. Il existe l’Implant totalement implantable dont le
capteur est sur le corps de l’enclume et l’amplificateur sur la tête de l’étrier.
- Système électromagnétique
Ce système induit une vibration/aimant sur lequel transite un courant électrique
(transducteur incorporé ou à distance de la bobine). Les différents systèmes sont le Vibrant
Sound Bridge (VSB) commercialisé par symphonix puis par Medel, le système Middle Ear
Transducer (MET) fabriqué par otologics.
Les avantages des IOM sont:
- La réduction des distorsions sonores
- La Suppression de l’effet larsen et de l’effet d’occlusion du CAE
- L’appareillage des surdités en pente de ski
- Le gain esthétique (implant totalement implantable)
- La possibilité de réhabilitation prothétique malgré la présence de problèmes locaux
du CAE
4. Implant cochléaire
Il est composé :
- d’une partie interne, partie qui sera implantée chirurgicalement. Elle
comprend une antenne de réception, un récepteur-stimulateur et un porte électrode
- d’une partie externe amovible qui comprend un microphone, un
processeur vocal, une antenne de transmission et le système d’alimentation.
Fonctionnement : le microphone capte l’information acoustique et la convertit en signal
électronique. Ce signal est envoyé au processeur vocal. Ce dernier va convertir ce signal
électronique en signaux électriques (codés en fréquence et intensité) qui seront transmis à
la partie interne reliée directement au nerf afférent, lui-même en rapport avec le nerf
cochléaire.
En France, il existe qu atre fabricants (Neurelec, Advanced Bionics, Cochlear, Medel). Le prix
est d’environ 25000 euros
Les patients pouvant bénéficier d’un IC sont :
- Des enfants présentant une surdité neurosensorielle sévère à profonde bilatérale,
avec un test d’intelligibilité en liste ouverte inférieur à 30 % dont l’appareillage
auditif n’a pas permis une acquisition du langage suffisante, dont la privation auditive

est inférieure à 10 ans, dont le mode d’éducation est à dominance orale, qui ne
présentent pas de CI médicale et radiologique à l’implantation ;
- Des adultes présentant une surdité profonde acquise dont le seuil d’intelligibilité est
supérieur à 65dB ; c'est-à-dire un score de perception de la parole émise à 60 dB
inférieur à 50 %, sans l’aide de la lecture labiale, avec AA amplificatrices bilatérales
bien adaptées.
Les patients susceptibles de recevoir un IC bilatéral sont les patients présentant une surdité
post méningitique (risque d’ossification), un syndrome d’Usher (déficit visuel associé) ou une
surdité bilatérale post traumatique.
Chaque patient doit bénéficier d’un bilan pré-implant (bilan orthophonique, bilan
radiologique, bilan neuropsychologique, bilan étiologique..).