LA PREVENTION ALGOLOGIQUE ET

LA PREVENTION
ALGOLOGIQUE ET ANESTHESIQUE
DES DOULEURS CHRONIQUES
POST-OPERATOIRES EN CHIRURGIE
PELVIENNE
( incontinence et prolapsus )
Dr Christian BAUDE
Unité de traitement de la douleur
Hôpital Edouard Herriot
LYON FRANCE

LA CHIRURGIE DU PROLAPSUS ET DE
L’INCONTINENCE EN QUELQUES CHIFFRES
-25 à 30% des femmes entre 45 et 85 ans présentent un prolapsus avec un
pic maximum entre 60 et 80 ans ( 42%).
-L’incontinence urinaire frappe 10 à 57% de la population féminine et
augmente avec l’âge .En France 3 millions de personnes souffrent d’incontinence
urinaire et 16% des hommes présentent une incontinence urinaire après
prostatectomie radicale .
-L’incontinence fécale est retrouvée entre 7,3% et 16% de la population
générale ( étude américaine ).
-La chirurgie de l’incontinence et du prolapsus représente 20% de l’ensemble
de la chirurgie gynécologique et 17% des femmes auront besoin d’une chirurgie
du prolapsus au cours de leur vie .

LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
DE L’INCONTINENCE URINAIRE :
-Bandelette sous –urétrale ( TVT , TOT …)
-Injection sphinctérienne ( collagéne … )
DU PROLAPSUS :
-Voie basse : hystérectomie avec perinée ant , post
-Voie coelioscopique : promontofixation ( prothèse )
-Voie haute : promontofixation ( prothèse )

LES CARACTERISTIQUES ET LES ENJEUX DE
LA CHIRURGIE DU PROLAPSUS ET DE L’INCONTINENCE
Cholécystectomie
cœlioscopique
Prostate (résection
transurétrale)
Chirurgie urologique mineure
Circoncision
IVG/curetage
Chirurgie ophtalmologique
Douleur
faible
Chirurgie cardiaque
Hanche
Chirurgie ORL (larynx, pharynx)
Appendicectomie
Hernie inguinale
Vidéo-chirurgie thoracique
Hystérectomie vaginale
Chirurgie gynécologique
mineure
Çœlioscopie gynécologique
Mastectomie
Hernie discale
Thyroidectomie
Neurochirurgie
Douleur
modérée
Chirurgie abdominale sus- et sous-
mésocolique
Oesophagectomie
Hémorroïdectomie
Thoracotomie
Chirurgie vasculaire
Chirurgie rénale
Chirurgie articulaire (sauf hanche)
Rachis (fixation)
Amygdalectomie
Cholécystectomie
(laparotomie)
Adénomectomie prostatique
(voie haute)
Hystérectomie (voie
abdominale)
Césarienne
Douleur
forte
Durée supérieure à 48 heuresDurée inférieure à 48 heures
L’intensité et la
durée de la
douleur post
opératoire
est variable selon
la chirurgie

QUELLE EST LA FREQUENCE DES DOULEURS
CHRONIQUES APRES LA CHIRURGIE PELVIENNE ?
-5 à 32% de douleurs chroniques 4 mois après une hystérectomie
( KEHLET 06 , BRANDSBORG O9)
facteurs prédictifs : douleur préopératoire +++
douleur postopératoire +++
chirurgie ±
-0,9% de dyspareunie après une colposuspension
-Jusqu’à 22% de douleurs chroniques une chirurgie pour prolapsus
( 12% en moyenne )
-1% de douleurs chroniques aprés TVT
-2 à 17% de douleurs lombaires et pelviennes après chirurgie gynécologique