MÉMOIRE DE L`ASSOCIATION MÉDICALE DU QUÉBEC

MÉMOIREDEL’ASSOCIATIONMÉDICALEDUQUÉBEC
PROJETDELOIN˚92
LoivisantàaccroîtrelespouvoirsdelaRégiedel’assurancemaladiedu
Québecetmodifiantdiversesdispositionslégislatives
Mai2016

1
Préambuleetintroduction
L’AssociationmédicaleduQuébec(AMQ)estheureusedeparticiperauxconsultations
particulièresetauditionspubliquesconcernantleprojetdeloino92,Loivisantàaccroîtreles
pouvoirsdelaRégiedel’assurancemaladieduQuébecetmodifiantdiversesdispositions
législatives,etd’ainsicontribueràlaréflexionconcernantlespouvoirsdelaRAMQ.
L’AMQsevoulantunforumderéflexioncentrésurlesprincipauxenjeuxquitouchentla
professionmédicaleetlasantédelapopulation,elleparticipeàcesconsultationsàtitredevoix
delaprofessiondanstoutesadiversité.Grâceàl’engagementdesesmembresquisontàlafois
desmédecinsdefamille,desspécialistes,desrésidentsetdesétudiants,l’AMQparticipeau
développementdemodesdepratiqueinnovateurs,àl’organisationplusefficientedessoinsetà
l’améliorationgénéraledelapratiquedelamédecine.Enraisondesamission,l’Associationest
interpelléeparleprojetdeloino92.
Deplus,l’AMQestappuyéeparFacturation.net,laplusgrosseagencedefacturationmédicale
auQuébecdétenueparl’Associationmédicalecanadienne(AMC)etses83000membres.
Soucieusesderépondreadéquatementauxbesoinsdesmédecinsetd’assurerunservice
conformeauxrèglesétablies,l’AMQetFacturation.netsouhaitentcontribueractivementà
l’améliorationduprojetdeloi.
D’entréedejeu,l’AMQestenaccordaveclesprincipesduprojetdeloiquivisent
principalementàcontrerlafraudedansleréseaudelasanté,cardesgestesintentionnelspour
tromperlesystèmeetlegouvernementn’ontpasleurplaceetdoiventêtrepunis.Nousnous
questionnonscependantsurcertainesciblesduprojetdeloiainsiquesurleseffetsdecertaines
dispositions.
Eneffet,latrèsgrandemajoritédelafacturationnonconformeestlerésultatd’erreursnon
intentionnelles.Bienquesondésirdeluttercontrelafraudesoitlégitime,legouvernementa
aussiavantageàsepencherplusactivementsurlesconséquencesdelacomplexitédela
facturation,desfraisaccessoires,dusurdiagnosticetdumanqued’orientationquantà
l’utilisationd’unecarted’assurancemaladieparunepersonnenonassurée.Ils’agitlà
d’élémentsquipourraientavoiruneffetdirectsurunmeilleurcontrôledescoûtsdessoinsde
santéauQuébec.

2
Lacomplexitéducodedefacturationetsesconséquences
L’AMQestd’avisquelesintentionsduprojetdeloidevouloirdiminuerlescasdefraudeetde
donnerlesmoyensàlaRAMQd’agirencesenssontlouables.Toutefois,àl’instard’autres
groupes,nousavonsdesraisonsdecroirequelafraudenereprésentequ’unepartminimedela
facturationmédicaleetquedesactionsdoiventaussiêtreportéessurd’autresélémentsdu
processusdefacturation.
Lesdonnéesdiffuséesparcertainesautoritésàlasuitedeleuranalysedelafacturation
médicalepermettentdedresserunportaitassezjustedelasituationdelafacturationmédicale
etderemettrelafréquencedelafraudeenperspective.En2014,l’AMQétaitl’unedesseules
organisationscanadiennesàparticiperàuneconférenceduRéseaudeluttecontrelafraudeet
lacorruptiondanslessoinsdesanté(HealthcareFraud&CorruptionNetwork),dontlethème
étaitLessfraud,wasteandabuseinhealthcare?Changetheparadigms!Selonuneétudede
KMPGréaliséepourlecompteduDanemarketprésentéelorsdecetteconférence,c’estde6%
à8%delafacturationmédicale(médecinsetpatients)quiseraitpossiblementproblématique
oudouteuseetquimériteraituneattentionparticulière.Àlasuitedevérificationsprécises,ce
sontseulementde2%à3%delafacturationquis’estavéréefrauduleuse.Cetteillustration
tendàdémontrerquelafraudeestloind’expliqueràelleseuletouteslesfautesdefacturation.
Ainsi,bienqu’ilsoitessentieldes’attaqueràlafraude,cen’estpasseulementlàquele
gouvernementdoitagir.
LemanueldefacturationauQuébecdemeurel’undespluscomplexesaupaysetcelapourrait
expliquerunegrandepartie,sinonenmajeurepartie,deserreursdefacturationfaitesparles
médecins.Ceserreurssontcommisesdefaçonnonintentionnelleetrelèventtrèssouventd’une
disparitéd’interprétationsentrelespartiesconcernées.Ilestdoncprimordialdedépartagerles
actionsintentionnellesetmalhonnêtesdecellesdécoulantd’erreursdecompréhensionou
d’interprétationdescodesenraisondeleurtropgrandecomplexité.
Pourpreuve,lemanueldetarifsdesmédecinsdefamillecompte504pagesauxquelles
s’ajoutentlesrèglesdefacturation,dontlesdifférentesbrochuresfontplusde1 500pages.
Quantàceluidesmédecinsspécialistes,ilcompte832pages.Encomparaisonaveclesautres
provincescanadiennes,lescodesdefacturationduQuébecsontbeaucoupplusvolumineux.Par
exemple,auQuébecilsreprésententenviron1 330pages,alorsquec’estplutôt678pagesen
Colombie‐Britanniqueet750pagesenOntario.
Cettelourdeurad’importantesrépercussionssurlagestiondutempsdesmédecins.Selonun
sondageréaliséparl’Associationmédicalecanadienne(AMC),lesmédecinsquébécois
consacrent33%plusdetempsqueleurscollèguesd’ailleursauCanadaàdestâches

3
administratives1.Lescoûtsadministratifspourgérerunaussigrandnombredecodessont
énormes.Conséquemment,ilslesontaussipourlaRAMQ,quidoitenfairelavérification.
Cettelourdeuradministrativejumeléeàlacomplexitédescodesexpliquelaprésencede
quelque214agencesprivéesdefacturationauQuébec.Laprésencedetellesagencesest
d’ailleursbeaucoupplusmarginaledanslesautresprovincescanadiennes,oùl’applicationdes
règlesdefacturationestplusévidenteetoùlesmanuelsdefacturationsontmoinsvolumineux.
C’estd’ailleursenréponseauxbesoinsgrandissantsdesmédecinspourobtenirdusoutiendans
lesprocessusdefacturationquel’AMQ‐AMCgèrelaplusgrosseagencedefacturationau
Québec,Facturation.net.Ceserviceapourbutdesimplifierlavieauxmédecinsenlesaidantà
s’yretrouverdanslamultitudedecodesetd’élémentsdecontexteexistants.Facturation.net
s’assuredelaconformitédelafacturationetquecelle‐cireflèteréellementlesactesposés,en
fonctiondeshonorairesetmajorationsauxquelsleprofessionneldelasantéadroit.Àl’image
d’uncontribuablequifaitaffaireavecuncomptablepoursadéclarationderevenus,les
médecinsduQuébecsetournentversFacturation.netpourêtreadéquatementconseilléset
appuyésdansleurprocessusdefacturation.
Qualifiéde«monstre»parplusieursenraisondesalourdeurbureaucratiqueetdesa
complexité,lesystèmeactueldefacturationentraînesanscontreditunnombreélevéd’erreurs,
maiségalementdesdifficultésd’interprétation.Lesmédecins,lesagencesdefacturationet
mêmelaRAMQpeuventavoirdesinterprétationsvariablesdel’applicationd’unmêmecode.
C’estdirelacomplexitédel’exercice.Ilyadonclieudecroirequ’unepartiedeserreursde
facturationsontcommisesdebonnefoietnonintentionnellement.Onpeutdoncsedemander
silacibleprévuedansleprojetdeloiestréellementlabonne.
L’AMQsalueleseffortspoursimplifierlafacturationdelaRAMQdanslecadreduprojetSYRA,
maisbeaucoupdetravailresteencoreàfaire.Nousréitéronsencoreunefoisnotreposition:la
fraudeestinacceptable,maisilnefautpasoublierquelaplupartdeserreursdefacturationsont
commisesdebonnefoi.LaRAMQpeutêtreavantagéedansceserreurs,carilenrésulteune
sous‐facturationdeplusieursactesmédicaux.Ilyauraitdoncintérêtàcequel’ensembledu
processussoitsimplifié,pourunegestionplussaineetresponsabledesfondspublics.
Réglementationdesfraisaccessoires:réglerleproblèmeàlasource
LesnouveauxpouvoirsdelaRAMQdécritsdansleprésentprojetdeloirelancentledébat
entourantlesfraisaccessoires,quisontmalheureusementtoujourstolérésetmalbalisés.Que
sontlesfraisaccessoires?Àquelmomentdesfraisfacturésreprésentent‐ilsunesurfacturation?
1AMC.Sondagenationaldesmédecins,2013.RésultatsnationauxparprovinceetCanada.
http://nationalphysiciansurvey.ca/wp‐content/uploads/2013/09/2013‐By‐Province‐FR‐Q13.pdf

4
Commentlecitoyenpeut‐ilfaireladistinctionentredesfraisaccessoiresd’unservicecouvertet
desfraisfacturéspourunservicenoncouvert?Nosinterrogationssontnombreuses.
Danslaperspectiveactuelleoùlafacturationdefraisaccessoiresàunpatientrestreintl’accès
auxservicesdesanté,l’AMQyestfermementopposée.Dansunsystèmequiseveutuniversel,
exigerlepaiementdefraisaccessoirescréeundéséquilibrequivaàl’encontredeceprincipe
fondamental.Lafacturationdefraisaccessoirescontribueainsiàl’effritementdelacouverture
desoinsaudétrimentdescitoyensquideviennentdesutilisateurs‐payeurs,etnerespectepasla
Loicanadiennesurlasantéquistipulequetoutactemédicalementnécessairedoitêtrecouvert
parlerégimepublic.
Cedossiermérited’êtreclosunefoispourtoutes.Legouvernementaplutôtajoutéun
amendementouvrantlaporteauxfraisaccessoireslorsdel’étudedétailléeduprojetde
loino20,alorsquelesconsultationsneportaientpassurlesujet.Lerèglementvenantbaliser
cesfraissefaitquantàluitoujoursattendre.
Nouscroyonsquelafacturationhors‐normedefraisaccessoiresrévèleunproblèmesous‐
jacent,soitceluidusous‐financementdescabinetsprivés.Or,ilestinacceptablequela
facturationdefraisaccessoiresauxpatientsserveàcompenserunsous‐financementduplateau
techniqueetdesfraisdebureau.L’AMQsuggèreplutôtquelacompensationoctroyéepourla
composantetechniquesoitmajoréeafindecouvrirlesvraisfraisdefonctionnement.L’AMQ
juged’ailleursqu’ilenvadelaresponsabilitédel’Étatd’intégrerl’entièretédescoûtsréelsd’un
servicemédicalementrequisàl’enveloppeministérielleetdevoiràcequecettedernièrene
fassepasl’objetd’unecroissanceexponentielle.
Leprinciped’accèsuniverselauxsoinsdesantéexigequepourtoutservicemédicalement
nécessaire,l’Étatencouvrel’entièretédescoûts;ilfautdoncrevoirlepanierdeservicesence
sens.
Celadit,l’AMQnepréconisepasd’investissementssupplémentairesdansl’enveloppe
budgétaire.IlyasuffisammentdefondsinvestisensantéauQuébec.Certainsservices
présentementcouvertsetpayésparl’Étatn’apportentpasdevaleurajoutéeoudebienfaitau
patient,alorsqued’autres,quiontdesconséquencesdirectessurlepatient,nesontcouverts
qu’enpartie.L’AMQestpersuadéequelegouvernementduQuébecparviendraitàdégagerbien
plusqueles50millionsdedollarsdefraisaccessoiresens’attaquantauxphénomènesdu
surdiagnostic,dusurtraitementetdelasurmédicalisation.
Selonlestravauxdel’AMQ,appuyéspardesétudesdel’Institutcanadiend’informationsurla
santé,cesontenviron15%desactesmédicauxfacturésquisontenfaitdusurdiagnosticoude
lasurutilisationdesressources.Bienquecesactesaientréellementeulieu,doncfacturésde
façontoutàfaitlégale,ilsnereprésententpasderéellevaleurajoutéepourlepatientou
n’influencentpasl’issueclinique.S’attaquerausurdiagnosticpourraitdoncs’avérerplus
bénéfiqueàl’ensembledusystèmedesantéquedeluttercontrelafraude,sommetoute
marginaleencomparaison.Danssestravauxsurlesurdiagnostic,l’AMQestimequece