PPA usuels liés à la préparation du patient - Pr Philippe
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Dîner de gala au café de l’Opéra à partir de 21h Arrêt Grand Théâtre, ligne tram B, direction bassins à flot Précautions, Pièges et Artefacts en TEP-TDM au 18FDG Généralités Pr FERNANDEZ Philippe, Dr de CLERMONT-GALLERANDE Henti Service de Médecine nucléaire, Pellegrin, Bordeaux Bordeaux, 6 Décembre 2013 Pièges et Artefacts classiques Préparation du patient Patient non à jeun Hyperinsulinisme après un petit déjeuner léger Comparaison avec et sans petit déjeuner Pièges et Artefacts classiques Préparation du patient Patient non à jeun Patient diabétique Influence de la glycémie en TEP J Nucl Med. 1993 Mar;34(3):355-9 • 15 patients avec cancers bronchopulmonaires – À jeun et après perfusion glucose; – glycémie (doublée) de 0,8 à 1,6g/l • SUV diminue de 41% – passant de 5 à 2,8 8 Hyperinsulinisme: diabétique ayant fait son insuline D’après J. Monteil « Réalisation pratique d’un examen TEP »: MN(2004)Vol 28 (5);189-203 TEP et patient diabétique • Des mesures spécifiques peuvent être proposées pour optimiser l’examen • Le but avant tout: Eviter une hypoglycémie – et non une hyperglycémie • Plus le diabète est difficile à contrôler – Plus la prise en charge du patient doit se faire le matin de bonne heure – Plus fréquents doivent être les contrôles glycémiques Quelques suggestions • Diabète de type I – Faire les doses normales d’insuline la veille de l’examen – La TEP sera réalisée le matin de bonne heure • Être à jeun à partir de minuit – Le matin de l’examen s’affranchir de toute injection d’insuline • mais le patient doit l’apporter avec lui dans le service – Après l’examen TEP • Si insuline rapide: – faire la dose habituelle avec un petit déjeuner • Si insuline d’action prolongée – Faire 50% de la dose avec un petit déjeuner si 2 injections par jour – Faire 75% de la dose avec un petit déjeuner si une seule injection par jour • Ensuite reprise du traitement habituel Quelques suggestions • Diabète de type II – Diète: au moins 4 heures avant l’examen – Si hypoglycémiants oraux • Biguanides (metformine, glucophage, stagid…) ou thiazolidinediones (avandia, actos…) – Prendre le traitement aux doses usuelles le jour de l’examen – Prendre le patient à n’importe quelle heure de la journée (4h au moins après un repas) • Sulfamides hypoglycémiants: (glyclazide, diamicron, daonil, glucidoral) et glinides (novoNorm):ils forcent la sécrétion d’insuline par le pancréas – Prendre les patients le matin de bonne heure » A jeun depuis minuit – Apporter les médicaments du matin dans le service – Après l’examen » prendre les médicaments avec un petit déjeuner TEP et biguanides TEP et biguanides Autres suggestions • Certains préconisent en cas d’hyperglycémie (<14mmole/l) de faire de l’insuline ultrarapide type Umuline sous-cutané • Il faudra de toutes les façons – Attendre au moins 3h pour réaliser l’examen – Attendre qu’un plateau glycémique stable soit atteint. Pièges et Artefacts classiques Préparation du patient Patient non à jeun Patient diabétique Patient insuffisant rénal Quelques suggestions – Chez le patient insuffisant rénal anurique • De diminuer d’un tiers l’activité injectée au patient en cas d’activité > 3 MBq/kg – Pour ramener les doses efficaces à celle d’un patient sans IR • D’effectuer l’acquisition plus tardivement – A environ 160 mn contre 60mn habituellement – Chez un patient avec insuffisance rénale intermédiaire • De diminuer éventuellement l’activité d’un 1/3 en cas d’activité > 3 MBq/kg • D’effectuer l’acquisition entre 60 et 160mn Quelques suggestions • Chez un patient dialysé – Programmer l’examen en dehors des jours de dialyse • Souvent la dialyse a lieu 3 fois par semaine • Programmer le lendemain d’une séance – Diminuer d’un tiers l’activité injectée en cas d’activité > 3 MBq/kg • Faire les images entre 60 et 160 mn (90 à 120) • Eventuellement augmenter un peu le temps par pas – Vérifier le débit de dose à la sortie du service • <25µSv/h – Précautions habituelle lors de la dialyse • Gants, distance…. • Gestion des déchets en décroissance Pièges et Artefacts classiques Préparation du patient Patient non à jeun Patient diabétique Patient insuffisant rénal Eviter les efforts musculaires Muscles masticateurs après chewing-gum Syndrome du smartphone Pièges et Artefacts classiques Préparation du patient Patient non à jeun Patient diabétique Patient insuffisant rénal Eviter les efforts musculaires Artefacts en rapport avec le matériel prothétique Recul 35 mois Recul 19 mois Reinatz P, Q J Nucl Med Mol Imaging, 2009 The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for FDG-PET were 0.85 (28 of 33), 0.93 (87 of 94), 0.80 (28 of 35), and 0.95 (87 of 92), respectively. The overall accuracy of this novel noninvasive imaging modality reached 0.91 (115 of 127). PTH > 1an Choe H, Acta Orthopaedica, 2011 Pièges et Artefacts classiques Préparation du patient Patient non à jeun Patient diabétique Patient insuffisant rénal Eviter les efforts musculaires Artefacts en rapport avec le matériel prothétique Traitement par corticothérapie en cours? Pièges et Artefacts classiques Préparation du patient Patient non à jeun Patient diabétique Patient insuffisant rénal Eviter les efforts musculaires Artefacts en rapport avec le matériel prothétique Traitement par corticothérapie en cours? Impact d’une chirurgie récente TEP et chirurgie • En fonction de la question posée par le clinicien • Délai minimum à respecter de 4 semaines – Exemple col utérus après conisation Patiente, 45 ans, adressée pour bilan après conisation (4semaines) pour carcinome épidermoïde du col utérin classé N0 Pièges et Artefacts classiques Préparation du patient Patient non à jeun Patient diabétique Patient insuffisant rénal Eviter les efforts musculaires Artefacts en rapport avec le matériel prothétique Traitement par corticothérapie en cours? Impact d’une chirurgie récente Impact d’une radiothérapie récente TEP et radiothérapie • En fonction de la question posée par le clinicien • Délai minimum à respecter de 10-12 semaines – Exemple TEP-TDM après radiochimiothérapie de K ORL • Risques de faux-positifs sur le T ou le N • Attention aux fixations du plancher buccal • excellente VPN, moins bonne VPP, mais récidive potentielle si SUV>4 Pièges et Artefacts classiques Préparation du patient Patient non à jeun Patient diabétique Patient insuffisant rénal Eviter les efforts musculaires Artefacts en rapport avec le matériel prothétique Traitement par corticothérapie en cours? Impact d’une chirurgie récente Impact d’une radiothérapie récente TEP et alcoolémie à 3g/L Patient adressé pour bilan d’extension d’un carcinome bronchique de la base du poumon droit révélant un T2a N2 M0 Extravasation ? Fixation osseuse et non dans les parties molles Rare métastase osseuse unique du MS T2a N2 M0 stade IIIA T2aN2M1b stade IV Patient ayant bénéficié d’une orchidectomie droite pour seminome testiculaire + CT pour ADP aortico-cave en octobre 2003 ; en mai 2004, TEP-TDM Exérèse ADP lateroaortique + mais ADP axillaires inflammatoires, granulome Nam H et al, ? Tatouage réalisé 3 ans auparavant Mécanisme : macrophages activés avides de FDG, visibles des années grâce à réaction d’hypersensibilité retardée Nam H et al,
