Fiche d`enregistrement de données à caractère

Fiche d’enregistrement
de données à caractère épidémiologique
- Manuel d’utilisation -
Version n°2
-Janvier 2004Commanditaire : Direction Générale de l’Action Sociale et de la Santé - Région wallonne
Réalisation : Institut wallon pour la Santé Mentale – rue Muzet, 32 – 5000 Namur –
tel : 081/23.50.17 – fax : 081/23.50.16 – courriel : [email protected]
Table des matières
Table des matières
2
Introduction ................................................................................................................... 3
Consignes générales ................................................................................................ 6
Définition des variables et consignes........................................................ 9
3. Année d’enregistrement....................................................................................................... 9
6. Type de dossier ..................................................................................................................... 9
7. Année de naissance............................................................................................................... 9
8. Sexe ........................................................................................................................................ 9
9. Domicile officiel .................................................................................................................. 10
10. Etat civil (pour la population adulte) ............................................................................. 10
10. Nombre d’enfants dans le milieu familial (pour la fiche enfant) ................................. 10
11. Nationalité ......................................................................................................................... 10
12. Langue maternelle............................................................................................................ 10
13. Mode de vie ....................................................................................................................... 11
14. Niveau de scolarité ........................................................................................................... 13
15. Catégorie professionnelle................................................................................................. 14
16. Source principale de revenus .......................................................................................... 15
17. Nature de la démarche..................................................................................................... 15
18. Origine de la démarche.................................................................................................... 15
19. Prises en charge antérieures............................................................................................ 15
20. Demande du consultant (ou de l’adulte responsable pour la population enfant) ...... 17
21. Motifs présentés lors de la 1ère consultation ................................................................. 17
22. Codes ICD 10 .................................................................................................................... 18
Liste des sous-catégories ............................................................................................................................. 21
Codes annexes ............................................................................................................................................. 34
23. Proposition(s) de prise en charge.................................................................................... 50
24. Réseau professionnel ........................................................................................................ 50
25. Ressources ......................................................................................................................... 50
26. Variables à usage interne................................................................................................. 51
Annexes :
Types de professionnels et de services
Fiches d’enregistrement de données épidémiologiques sur les consultants des SSM
52
52
56
2
Introduction
Le décret sur les Services de Santé Mentale (Région wallonne)
L’article 9 du décret du 4 avril 1996 organisant l’agrément et le subventionnement des
services de santé mentale en Wallonie impose à ceux-ci l’obligation de fournir au pouvoir
subsidiant « les informations et les données anonymes à caractère épidémiologique
permettant de définir les problèmes de santé mentale rencontrés, d’évaluer le nombre et la
localisation des services de santé mentale nécessaires et de déterminer les types d’actions à
mener ».
L’article 4 de l’arrêté d’exécution du 7 novembre 1996 tel que modifié précise le type de
données à caractère épidémiologique à récolter. Il s’agit de la fiche bleue.
Le set minimal de données (niveau fédéral)
Une deuxième exigence est d’uniformiser, au niveau belge, la collecte des données auprès des
infrastructures de santé. A cette fin, un protocole d’accord signé par les huit Ministres de la
santé est paru au Moniteur belge du 19-09-2000. En application de cet accord qui envisage
l’utilisation univoque de définitions pour certains facteurs, les données diagnostiques doivent
être codées sous la forme de codes ICD 10 (classification de l’O.M.S.).
Une perspective de Santé Publique
Troisièmement, il s’agit de s’inscrire dans une perspective de ‘Santé publique’ et donc de :
1. fournir des données quantitatives fiables et comparables pour une politique de santé
mentale ambulatoire cohérente et argumentée.
2. établir un dialogue entre les différentes structures d'aide et de soins en santé mentale.
3. être un interlocuteur de choix au sein des réseaux et circuits de soins.
Compte tenu de ces prémisses, le Conseil Régional des Services de Santé Mentale a, dès
1996, décidé de créer un groupe de travail, composé de fonctionnaires de la Région wallonne
(Direction Générale de l’Action Sociale et de la Santé) et de membres du Conseil, ainsi que
d’experts, afin de réfléchir à la mise en place de ces outils.
Ce groupe de travail s’est penché, d’une part, sur la question du rapport d’activités des
services et, d’autre part, sur la question de l’élaboration d’un outil de collecte de données
personnelles conforme aux exigences et adapté au secteur.
Préalablement à la phase « pratique » des travaux de recherche, une phase d’exploration
théorique autour des outils et des enjeux liés à ceux-ci a permis de construire des hypothèses
pour la phase d’expérimentation à lancer sur le terrain.
Ø
Ø
Quels sont les outils disponibles et pertinents ?
Quels sont les outils utilisés dans le secteur de la santé mentale ?
3
Ø
Ø
Comment organiser la collecte de données personnelles ? Quelles garanties
(anonymat, vie privée, droits du patient…) ? Qui collecte les données ? Quand
collecte-t-on les données ? Quelle est la fiabilité des données ? Comment l’améliorer
et la garantir ? …
Quelles sont les expériences et expertises déjà acquises ?
La phase d’expérimentation de l’outil
Elle s’est déroulée en 3 temps :
1. Expérimentation des données socio-démographiques de la fiche et adaptation de la
fiche à la population des consultants enfants.
2. Expérimentation de deux outils de classification (DSM IV et ICD 10) pour la
population des consultants adultes.
3. Expérimentation d’un ou de plusieurs outil(s) de classification pour la population
enfants (en cours).
La phase de formation
Ø
Janvier 2003
L’application de l’outil épidémiologique pour les adultes, les enfants et les patients référents
pour les dossiers de couple ou de famille a été rendue obligatoire, pour tous les services de
santé mentale, au 1er janvier 2003 (sauf la variable 22 « classification diagnostique »). Une
première réunion a été organisée début 2003 pour le lancement de l’enregistrement des
données. L’objectif de cette rencontre était de présenter l’outil de collecte de données aux
équipes, de les y familiariser et de recueillir leurs remarques et impressions.
Ø
Octobre 2003
L’application de l’outil de classification ICD 10 (variable 22) débute, pour les adultes, au 0101-2004. Mais dès le 01-07-2003, les équipes étaient invitées à tester l’outil préalablement à
une phase de formation. En octobre 2003, 6 séances de formation ont été organisées avec le
soutien de l’Administration et du Ministre et l’appui de personnes ressources : deux médecins
psychiatres familiarisés à l’utilisation de la classification ICD 10 d’une part, et une juriste
spécialisée notamment dans l’application de la loi 08-12-1992 sur la protection de la vie
privée dans les hôpitaux d’autre part.
De nombreuses questions ont été posées lors de ces rencontres. Elles concernaient l’outil luimême : consignes pratiques pour le codage des données socio-démographiques et consignes
pour l’utilisation de l’outil de classification. Elle portaient aussi sur le droit administratif, la
loi de protection de la vie privée et la loi sur les droits du patient. Les services de santé
mentale étaient, en outre, invités à poursuivre l’expérimentation de l’outil de classification
ICD 10 pour formuler les questions d’organisation pratique et les interrogations cliniques
liées à l’application de l’outil.
4
Ø
Janvier 2004
L’ensemble de ces questions a été examiné pour adapter les fiches d’enregistrement de
données et préciser les consignes. En janvier 2004, les équipes étaient invitées à participer à
l’une des 3 demi-journées sous-régionales consacrées au feedback de l’expérimentation et au
recueil des éventuelles nouvelles questions. Ces rencontres furent aussi l’occasion de préciser
les objectifs de la recherche épidémiologique, quelques notions de droit relatives à la
protection de la vie privée et au droit du patient et de droit administratif.
L’outil
Au 01.01.04, l’outil épidémiologique porte sur :
Ø
Ø
Pour les consultants adultes :
o les variables socio-économico-démographiques,
o les variables cliniques et diagnostique.
Pour les consultants enfants :
o les variables socio-économico-démographiques
o les variables cliniques à l’exclusion de la variable diagnostique
(variable 22), cette dernière étant en cours d’élaboration. Elle fera
l’objet, le cas échéant, d’une mise à jour de l’outil pour la collecte des
données 2005.
Certaines de ces données épidémiologiques font aussi l’objet du rapport d’activités. Elles
seront reprises (ré-encodées ou transférées d’un fichier à l’autre au niveau du service de santé
mentale) dans le cadre de l’épidémiologie. Il s’agit de : l’année d’enregistrement, du type de
dossier, de l’âge, du sexe, du domicile, de la nature et de l’origine de la démarche.
Le support informatique
Les données épidémiologiques sont enregistrées sur support informatique selon une structure
de fichier (ou format de sortie) définie par l’administration de la Région wallonne.
Il est vivement conseillé de réaliser régulièrement des copies de sauvegarde du fichier au fur
et à mesure de l’encodage des données.
5
Consignes générales
1.
L’enregistrement de données à caractère épidémiologique porte uniquement sur les
nouveaux dossiers. On n’enregistre pas de données sur les dossiers en cours ou sur les
dossiers réactivés.
2.
Une fiche concerne la population adulte, définie selon le critère de la majorité légale.
Elle est d’application pour tous les consultants qui ont 18 ans au moins à la date du
premier rendez-vous.
Une seconde fiche concerne la population enfant, définie selon le même critère de
majorité légale. Cette deuxième fiche concerne donc les consultants qui ont moins de
18 ans lors du premier rendez-vous.
3.
L'enregistrement porte sur toutes les situations pour lesquelles il y a eu au moins un
rendez-vous effectif.
4.
Une fiche de collecte de données à caractère épidémiologique se rapporte à un seul
dossier de consultation, que celui-ci concerne un individu, un couple ou une famille.
Le dossier correspond à un individu ou un groupe d'individus bénéficiant d'au
moins une prestation au sein du service. Il peut donc s'agir d'une personne, d'un
couple ou d'une famille.
Cependant, cette fiche de collecte de données à caractère épidémiologique s'inscrit, de
facto, dans une logique individuelle. Lorsque le dossier porte sur un couple ou une
famille, on choisira de désigner un consultant « référent » ou « central ».
Celui-ci répondra aux critères suivants.
Ø Le consultant référent a participé à un moins une des 3 premières rencontres
thérapeutiques.
Ø Dans le cas d’une famille, il s’agit du consultant à propos duquel on fait la
demande.
Ø Dans le cas d’un dossier de couple, il s’agit du consultant qui fait la demande.
5.
L’objectif de la fiche est d’établir une photo d’entrée, un profil des consultants pris
en charge par les SSM, et ce compte tenu de toutes les variables reprises dans cette
fiche. Chaque service définira, en fonction de son organisation propre, la méthode la
plus adéquate pour récolter les données auprès de la population consultante.
Il s’agit de concevoir cette récolte comme un profil de la situation de la personne à
l’entrée du processus. Plusieurs séances peuvent bien entendu être nécessaires pour
mettre au point correctement cette photo, mais celle-ci doit être conçue comme photo
d’entrée (même s’il est évident que ce profil d’entrée peut évoluer ou se préciser au fil
du processus thérapeutique).
Il est donc demandé au thérapeute référent du dossier de remplir la fiche après deux
ou trois séances maximum et une réunion d’équipe (en présence du médecin).
6
Cas particuliers :
-
Pour les dossiers pour lesquels il n’y a pas 3 rencontres (mais au moins 1), il a été
convenu de compléter une fiche d’enregistrement « épidémiologique » sur base des
données disponibles.
-
Dans le cas d’une demande d’avis introduite par un tiers à propos d’une personne
qui ne vient pas consulter, le thérapeute référent ne remplira pas de fiche de
données à caractère épidémiologique. Il remplira uniquement une fiche ‘rapport
d’activités’.
Exemple : le personnel d’une institution extérieure au SSM s’interroge sur la prise en charge
d’une de ses situations. Ce cas n’apparaîtra pas dans les données anonymes à caractère
épidémiologique. Il n’y a pas eu de consultation (suivi thérapeutique du consultant). En
revanche, cette activité sera reprise dans le rapport d’activités, par exemple comme de la
supervision.
6.
Au niveau du service, il va de soi que la récolte des données est soumise au
processus thérapeutique et non l’inverse. Cela signifie qu’il ne s’agirait pas, par
exemple, de soutirer à tout prix les informations nécessaires pour remplir cette fiche.
7.
La fiabilité des résultats dépend directement de la stabilité des réponses intra et inter
équipes. Il est donc souhaitable de se référer en équipe aux indications proposées
dans ce manuel.
8.
Dans un certain nombre de variables, apparaît la mention "autre". Cet item n'est à
utiliser qu'en dernier recours si aucun autre ne convient. Si vous devez l'utiliser,
veuillez noter en toutes lettres la spécification de cette mention. Ces informations sont
encodées dans un fichier « texte » et serviront à faire évoluer la fiche.
9.
L’item « inconnu » apparaît également dans plusieurs variables. Vous ne devez
l’utiliser que si, et seulement si, l’information vous est inconnue (soit que le consultant
ne la connaît pas, soit qu’il refuse d’en parler, soit que vous n’avez pas pu la
demander, etc.).
10.
Lorsque plusieurs cases-réponses, reliées par le signe "+", sont prévues pour une
même rubrique, cela signifie que l'on peut indiquer plusieurs réponses. Dans ce cas, il
faut inscrire les codes des items par ordre décroissant d'importance (c’est-à-dire du
plus important au moins important). C'est par exemple le cas dans la rubrique 19
(prises en charge antérieures) ou 21 (motifs présentés lors de la 1ère consultation).
11.
Plusieurs variables ont été organisées en catégories et sous-catégories de réponses. Si
vous ne disposez pas de l'information précise, vous pouvez néanmoins indiquer la
catégorie générique.
Exemple: dans la rubrique 19 (prises en charge antérieures), si Monsieur ‘X’ a été
précédemment suivi par un service social mais qu'il ne peut préciser lequel, vous pouvez
indiquer le code 1200 (qui sera plus précis que le code 9000 "autre").
12.
Si vous considérez que la rubrique est sans objet pour le dossier ou l'activité traitée,
indiquez 0 dans la case-réponse.
7
13.
Quand vous devez indiquer une date, procédez toujours de la manière suivante: notez
d'abord le jour, ensuite le mois et enfin l'année (jjmmaa).
Exemple: le 3 septembre 2002 se code 0 3 0 9 0 2 .
14.
Certaines variables (par ex. les variables 18 et 24) sont à compléter à l’aide des codes
de la liste ou du tableau général des types de professionnels et de services. Ils
figurent en annexe du manuel d’utilisation.
8
Définition des variables et consignes
En suivant la logique et la numérotation des variables de la fiche, ce document définit et
précise chacune des variables apparaissant sur la fiche de collecte de données à caractère
épidémiologique (voir fiches d’enregistrement de données en annexe).
3. Année d’enregistrement
Il s'agit de l'année de référence, l'année considérée pour l'enregistrement des données.
6. Type de dossier
Vous devez indiquer ici la nature du dossier, c'est-à-dire si le consultant est :
Ø
Ø
Ø
un individu :
un couple :
une famille :
codez 1
codez 2
codez 3
Cette donnée permettra de distinguer les fiches relatives à des dossiers individuels des fiches
relatives à des dossiers de couple ou de famille lors du traitement et de l’analyse des données
à caractère épidémiologique.
7. Année de naissance
Noter ici l’année de naissance du consultant référent du dossier.
Ø
Ø
Pour les dossiers individuels, il s’agit de l’année de naissance du consultant.
Pour les couples et les familles, il s’agit de l’année de naissance du « consultant
central ou référent » du dossier.
Les critères de définition du consultant référent du dossier sont précisés au point 4 page 6.
8. Sexe
Cette variable existe déjà dans la fiche jaune « consultations » du rapport d’activités.
Pour les couples et les familles, préciser le sexe du « consultant central ou référent ».
Ø
Ø
Masculin :
Féminin :
1
2
9
9. Domicile officiel
Il s’agit d’indiquer le code postal du domicile du consultant, ou du « consultant central »
pour les dossiers de groupe. L’objectif de cette variable est de se faire une image de la zone
territoriale couverte par le service.
10. Etat civil (pour la population adulte)
Il s’agit d’indiquer l’état civil officiel du consultant (tel qu’il apparaît sur la carte d’identité).
La variable 13 « mode de vie » permet de distinguer réalité et légalité.
En ce qui concerne la séparation, il s’agit de la séparation de droit et non de fait.
Pour la situation particulière des personnes non mariées mais qui vivent en couple, vous
indiquez pour cette variable l’item 1 « célibataire ». L’information concernant la vie en couple
apparaîtra au niveau de la variable 13 « mode de vie ».
Les couples non mariés ayant établi un contrat officiel de vie commune sont à enregistrer sous
le code 4 de la variable 10 « contrat de vie commune ».
10. Nombre d’enfants dans le milieu familial (pour la fiche enfant)
Il s’agit d’indiquer le nombre total d’enfants présents dans le milieu de vie familial
principal. Le milieu de vie principal est celui du domicile légal de l’enfant.
Ce milieu familial peut être la famille d’accueil, une famille recomposée, une famille
élargie… Un internat, par exemple, n’est pas considéré comme un milieu familial.
Total signifie que ce nombre inclut le consultant.
Exemple : pour un consultant qui vit avec un frère et une sœur, ce nombre total sera de 3.
11. Nationalité
Il s’agit d’indiquer ici la nationalité du consultant ou du « consultant central », selon la
répartition suivante (situation officielle au 1er rendez-vous) :
Ø
Ø
Ø
Belge
autre nationalité de l’Union européenne
hors Union européenne
1
2
3
Pour information, les pays de l’Union européenne (2003) sont les suivants : Allemagne, Autriche,
Belgique, Danemark, Espagne, Finlande, France, Grèce, Irlande (Eire), Italie, Luxembourg, Pays-Bas,
Portugal, Royaume-Uni, Suède.
A partir du 1er mai 2004, les pays suivants appartiennent également à l’Union européenne : République
tchèque, Estonie, Chypre, Lettonie, Lituanie, Hongrie, Malte, Pologne, Slovénie, Slovaquie.
12. Langue maternelle
Il s’agit d’indiquer ici la langue maternelle du consultant ou du « patient central », à savoir la
principale langue dans laquelle il a été élevé.
10
13. Mode de vie
Le mode de vie correspond à la situation de vie courante, habituelle (même si elle est
éventuellement transitoire) du consultant durant la période où il effectue sa demande.
Cette donnée est sensiblement différente selon qu’il s’agit d’enfants ou d’adultes.
En ce qui concerne les dossiers relatifs à la population de moins de 18 ans, on rencontre des
situations dans lesquelles le consultant vit selon des modes de vie différents suivant la
période : semaine ou week-end… Afin de disposer de cette information, nous avons laissé la
possibilité de retenir deux modes de vie différents.
Exemple : l’étudiant qui vit la semaine en internat et durant les week-ends et vacances dans sa famille
(avec ses 2 parents). Dans ce cas, on codera « 50 » et « 22 ».
Dans le cas où l’enfant vit la semaine avec sa mère seule et dans une famille recomposée (son père s’est
remarié) le week-end, le code « 23 » sera suivi du code « 26 ».
Définition des items
Adultes
Enfants
10 Seul :
le consultant vit seul de manière générale.
20 Familial :
le consultant vit avec une ou d’autres personnes de sa famille ou assimilés
(partenaire, parent, beaux-enfants, oncle, grand-mère, etc.).
21 en couple :
le consultant vit en couple avec une personne, quel
que soit le sexe de celle-ci, et quel que soit le statut
de ce couple (marié, cohabitant légal, cohabitant de
fait).
21 en couple
le consultant vit en couple avec une personne, quel
que soit le sexe de celle-ci, et quel que soit le statut
de ce couple (marié, cohabitant légal, cohabitant de
fait).
22 partenaire + enfant(s) :
le consultant vit avec une personne avec laquelle il
forme un couple (au sens défini ci-dessus à l’item
21) et avec leurs enfants. Les enfants adoptés sont
assimilés aux enfants naturels.
22 avec ses 2 parents :
le consultant vit au sein de sa famille nucléaire.
C’est-à-dire ses père, mère géniteurs, d’adoption ou
tuteur et éventuellement frères et sœurs (mais pas
obligatoirement).
23 avec les enfants :
le consultant ne vit pas en couple mais vit avec ses
enfants la majorité du temps. Cet item concerne
donc les parents séparés qui jouissent de la garde
principale ou d’une garde partagée de leurs enfants.
23 avec sa mère seule :
le consultant vit avec sa mère (et d’autres frères et
sœurs éventuellement). Son père ne fait plus partie
du ménage et sa mère n’est pas en ménage avec
un(e) autre partenaire actuellement.
24 chez les enfants :
cet item concerne les situations où le consultant vit
chez l’un de ses enfants, c’est-à-dire qu’il est « à la
charge » de celui- ci, contrairement à l’item
précédent où les enfants sont « à sa charge ».
24 avec son père seul :
le consultant vit avec son père (et d’autres frères et
sœurs éventuellement). Sa mère ne fait plus partie
du ménage et son père n’est pas en ménage avec
un(e) autre partenaire actuellement.
11
25 chez les parents :
le consultant vit la plupart du temps chez ses
parents.
25 avec des parents adoptifs :
le consultant vit avec un père et/ou une mère
adoptive et éventuellement d’autres enfants.
26 famille recomposée :
cet item concerne toutes les situations dans
lesquelles la famille actuelle est composée
d’enfants issus de ménages différents (beauxenfants, enfants placés sous la tutelle légale du
consultant ou de son/sa partenaire, etc.).
26 famille recomposée :
le consultant vit avec l’un de ses géniteurs ou de ses
parents d’adoption et avec le conjoint ou
compagnon de celui-ci et éventuellement d’autres
enfants du ménage recomposé.
27 avec 1 autre membre de la famille :
le consultant vit avec un ou d’autres membres de sa
famille, et sa situation ne peut être reprise dans l’un
des items précédents.
27 avec 1 autre membre de la famille :
le consultant vit avec un ou d’autres membres de sa
famille, et sa situation ne peut être reprise dans l’un
des items précédents.
28 famille élargie :
le consultant vit avec un ou plusieurs membre(s) de
la famille autre que sa mère, son père et ses frères et
sœurs. Soit ce membre de la famille élargie s’ajoute
au ménage formé par la famille nucléaire, soit la
famille nucléaire a explosé (parents divorcés).
Il s’agit par exemple de la situation d’un consultant
vivant avec sa mère divorcée et sa grand-mère.
29 autre :
le consultant a un mode de vie familial qui n’a été
envisagé dans aucun des cas de figure précédents.
29 famille d’accueil :
le consultant vit dans une famille où son père et/ou
sa mère ne sont ni ses géniteurs, ni ses parents
d’adoption.
30 Communautaire :
le consultant vit dans un cadre communautaire ne
relevant pas d’une structure psycho-médico-sociale.
30 autre : le consultant a un mode de vie familial
qui n’a été envisagé dans aucun des cas de figure
précédents.
Ex : communauté religieuse, kot communautaire, etc.
40 Institution d’aide ou de soins :
les termes « d’aide et de soins » sont à entendre au sens large. Cet item correspond à toutes les situations où le
consultant vit dans une structure relevant du réseau psycho-médico-social, poursuivant un objectif social,
éducationnel, thérapeutique, etc.
Ex : maison d’accueil, centre résidentiel, hôpital psychiatrique, habitation protégée, communauté thérapeutique,
IPPJ,
etc.
50 Sans domicile fixe
le consultant ne dispose pas d’un lieu de vie
« stable et reconnu ». Il est, comme on le décrit
communément, « à la rue ».
50 En internat scolaire
le consultant vit, à titre souvent secondaire (il n’y
est pas domicilié) et durant les périodes scolaires,
dans un internat scolaire
60 Prison /défense sociale
le consultant vit en prison ou dans un établissement
de défense sociale. Cet item englobe aussi les semilibertés.
12
80 Inconnu :
le mode de vie du consultant est inconnu de l’équipe, pour quelque raison que ce soit.
90 Autre :
le mode de vie du consultant n’est envisagé par aucun des items précédents (à préciser en toutes lettres).
Exemples :
-
Monsieur ‘X’ demande à être soutenu psychologiquement durant sa dernière année d’incarcération.
Il pourra ensuite retourner vivre auprès de sa compagne et de ses enfants. Il s’agit d’indiquer le code
60 « prison/défense sociale », car c’est le mode de vie du consultant au moment de la demande,
même si c’est une situation transitoire .
-
Mademoiselle ‘Y’ poursuit de brillantes études universitaires. Bien que toujours domiciliée chez ses
parents, elle n’y séjourne que le week-end, vivant pendant la semaine dans un kot communautaire.
On indiquera le code 30 « communautaire » étant donné qu’elle réside la plupart du temps dans son
kot communautaire.
-
Monsieur ‘Z’ s’essaye à son quatrième mariage avec madame ‘T’. Les conjoints vivent dans la
même grande maison, avec des enfants issus de différentes unions précédentes. Monsieur consulte
au SSM. On enregistrera le code 26 « famille recomposée ».
14. Niveau de scolarité
Il s’agit ici de pointer le niveau de scolarité atteint à la date de la demande de prise en charge.
Il s’agit du niveau de scolarité européen atteint ou du certificat d’équivalence s’il s’agit d’un
diplôme obtenu hors UE.
Cette variable comprend deux parties.
Ø
14.A. La première permet de situer le niveau et le type de scolarité le plus élevé
dans lequel le consultant a réussi au moins une ou plusieurs année(s).
Ø
14.B. La deuxième partie permet d’identifier la dernière année qu’il a réussie.
Le chiffre des dizaines rappelle le cycle d’enseignement et le chiffre des unités désigne la
dernière année réussie dans le cycle.
Dans le cas de l’enseignement spécial primaire, il n’existe pas de certificat de qualification.
C’est l’âge qui détermine le moment où l’étudiant entre dans l’enseignement spécial
secondaire. Certains enfants réussissent le certificat d’études de base (CEB). Ils sont alors
« assimilés » aux enfants de l’enseignement primaire normal.
Dans le cas de l’enseignement spécial secondaire, il s’agit d’indiquer si le consultant a obtenu
le certificat de qualification de l’enseignement spécial. Nous n’avons pas prévu le cas où, en
plus, de ce certificat de qualification, l’étudiant obtient le certificat complémentaire de
qualification de l’enseignement spécial.
Exemples :
ê
Monsieur D. a abandonné sa scolarité dans le courant de sa 5ème secondaire de l’enseignement
technique pour travailler dans une entreprise. Il convient d’indiquer en A. le code 42 et en B. le
code 44.
ê
Madame P. a obtenu une licence en philosophie. Ne trouvant pas de travail, elle a repris des cours
du soir et elle est graduée en informatique. On notera en A. 60 « universitaire » (il s’agit du
niveau de scolarité le plus élevé atteint) et en B. 64.
ê
Mademoiselle J. vient d’entrer dans sa 3ème et dernière année de régendat au moment où elle
entreprend une démarche auprès du service. On notera en A. 50 « supérieur non universitaire » et
en B. 52.
ê
Monsieur F. a suivi un enseignement technique mais il lui est impossible de dire jusqu’en quelle
année. On notera en A. 42 « secondaire technique » et en B. « 80».
ê
Le jeune A. a des angoisses à l’approche de sa 1ère session à l’université. Il n’est pas certain que ce
type d’études lui conviennent. On notera en A.40 et en B.46 (6ième secondaire).
15. Catégorie professionnelle
Pour la population adulte
Pour la population enfant
Il s’agit d’indiquer ici à quelle catégorie
professionnelle principale appartient le consultant
(ou appartenait si la personne est actuellement
inactive : pensionnée, malade, licenciée…) et ceci
indépendamment du fait qu’il pratique
actuellement son activité professionnelle ou pas
(cette information étant disponible dans la
variable 16).
La catégorie « sans profession » concerne les
consultants qui ne sont pas « étudiants » et qui
n’ont jamais travaillé (femme au foyer par ex.).
Si un consultant pratique des activités qui peuvent
être enregistrées dans différentes catégories,
sélectionnez celle qui correspond à son activité
principale.
Il s’agit d’indiquer, en variable 15.A., à quelle
catégorie professionnelle principale appartiennent
les parents nourriciers du consultant (ou
appartenaient si les personnes sont actuellement
inactives : pensionnée, malade…).
Il peut s’agir, par exemple, de la mère génitrice et
du beau-père du consultant.
Dans les cas où aucun adulte ayant un lien de
parenté ou un lien juridique avec l’enfant ne
subvient régulièrement aux besoins de celui-ci,
coder soit « 0 » dans le cas d’enfants vivant en
institution d’aide ou de soins (variable 15.A.),
Soit en variable 15.B. la catégorie professionnelle
à laquelle appartient le jeune s’il subvient luimême à ses besoins.
A titre indicatif :
- Les professions libérales concernent les NB. : Sur la fiche enfant :
architectes, avocats, notaires, médecins, H = homme et F = femme.
pharmaciens, dentistes, vétérinaires, etc. qui
exercent leur pratique dans un cadre privé.
- Les indépendants concernent par exemple les
agriculteurs, commerçants, artisans (plombiers,
électriciens, etc.), infirmiers, etc. qui travaillent
à leur compte.
14
16. Source principale de revenus
pour les adultes
Ø
Cette variable permet de cerner la source principale de revenus du consultant lui-même.
pour les enfants :
Ø
-
16.A. Cette variable permet de cerner la source principale de revenus des parents (ceux
qui subviennent aux besoins) du consultant de moins de 18 ans.
NB. : Sur la fiche enfant, H = homme et F = femme.
16.B. A utiliser dans le cas de consultants adolescents dont la principale source de
revenus ne provient pas des parents, mais leur est dû personnellement.
-
17. Nature de la démarche
Cette variable existe déjà dans la fiche jaune « consultations » du rapport d’activités. Il s’agit
de préciser si la démarche du consultant est :
Ø
Ø
Ø
spontanée : codez 1
orientée :
codez 2
contrainte: codez 3
18. Origine de la démarche
Cette donnée figure déjà dans la fiche jaune du rapport d’activités.
Pour rappel, cette rubrique vise à identifier les personnes ou services qui ont influencé, orienté
ou contraint le consultant dans sa démarche, quelle que soit la nature de celle-ci (variable 17).
Il s'agit en fait de mentionner ceux que l'on désigne communément comme les "envoyeurs".
Deux codes par ordre décroissant d'importance peuvent avoir été indiqués.
Les codes se trouvent dans le tableau de la fiche jaune et en annexe à ce manuel.
19. Prises en charge antérieures
Cette variable reprend les prises en charge effectuées précédemment par d’autres services
et/ou professionnels. La question posée ici est de savoir quels professionnels le consultant a
déjà rencontrés auparavant pour tenter de résoudre les problèmes qui l’amènent à s’adresser
au SSM ou d’autres problèmes pouvant être liés.
Les autres services et/ou professionnels peuvent apparaître à trois temps différents dans
l’histoire du consultant :
-
avant le suivi actuel dans le SSM : c’est l’objet de cette variable 19 (prises en charge
antérieures).
15
-
pendant le suivi actuel dans le SSM : ils sont à encoder en variable 24 (réseau
professionnel actuel).
après le suivi dans le SSM : si le SSM procède à une orientation vers un autre service/
professionnel. Ils sont alors à encoder en variable 23 (proposition de prise en charge),
item 81 (orientation vers…).
Si un consultant a été suivi précédemment par un autre service, et qu’il continue à être suivi
par celui-ci en même temps que sa prise en charge au sein du SSM, ce service apparaîtra tant
en variable 19 (prises en charge antérieures) qu’en variable 24 (réseau professionnel).
Les codes se trouvent dans le tableau de la fiche jaune et en annexe à ce manuel.
Exemple :
Madame N. est suivie de longue date par son médecin traitant pour une problématique dépressive. Elle décide
de consulter un SSM afin d’entamer une psychothérapie individuelle, tout en poursuivant le traitement
médicamenteux prescrit par le médecin, qui la rencontre tous les trois mois pour juger de son évolution et
rectifier, si besoin en est, la médication. Le médecin-traitant (code 1601) apparaîtra tant au niveau de la
variable 19 (prises en charge antérieures) qu’au niveau de la variable 24 (réseau professionnel).
Ici, il s’agit donc de considérer les prises en charge du consultant par des services et/ou
professionnels qui ont eu lieu précédemment. Vous pouvez sélectionner trois catégories de
services et/ou professionnels au maximum. L’ordre des trois éventuels services et/ou
professionnels doit suivre une logique décroissante (du plus important (dans la situation) au
moins important).
Il va de soi que l’on peut souvent retrouver plus de trois prises en charge. Il serait fastidieux et
sans intérêt statistique d’en encoder davantage et il est donc demandé de se limiter aux 3
prises en charge antérieures jugées principales parce qu’elles sont celles qui sont les plus
significatives par rapport au consultant, soit qu’elles ont été longues, soit qu’elles ont un
rapport direct avec la problématique qui motive la demande, soit qu’elles sont plus proches
dans le temps, soit qu’elles ont provoqué un déclic important au niveau du consultant, etc.
Les codes à utiliser sont ceux du tableau général des professionnels et des services. Ce tableau
figure sur la fiche jaune à la variable 15 et en annexe à ce manuel d’utilisation.
Exemple :
Monsieur S. consulte par rapport à une problématique de drogues. Au cours des premiers entretiens, il
apparaît qu’il a été suivi dans son enfance par une logopède pour des problèmes de dyslexie, ainsi que par un
psychologue privé (quelques mois) suite à sa consommation de drogues durant l’adolescence. Il a en outre
effectué un bref séjour en service d’urgence psychiatrique, avant d’être suivi durant plusieurs années par un
médecin généraliste coutumier de ce type de problématique.
On coderait la variable 19 : 1 6 0 1 + 2 0 0 1 +
2101
(omnipraticien) (psy privé) (serv. d’urgence psy)
Certaines situations pourront plus que certainement paraître délicates à dénouer au niveau de
cette variable. Le fil rouge à suivre est de placer en premier la prise en charge antérieure qui
apparaît la plus significative par rapport à la démarche actuelle, et ensuite les autres par ordre
décroissant.
16
20. Demande du consultant (ou de l’adulte responsable pour la population enfant)
Cette variable a trait à la demande formelle que formule le consultant, indépendamment de sa
problématique (qui sera l’objet des variables 21 et 22). Que demande-t-il comme intervention
spécifique au SSM ? Est-ce simplement un conseil ou une orientation ? Demande–t-il à
s’engager dans un travail personnel d’ordre thérapeutique ? Ou le consultant demande-t-il de
bénéficier d’un accompagnement social ? S’agit-il d’une demande plus « administrative »
(ex : attestation), d’un examen AWIPH, etc. ?
Il s’agit donc de rapporter le type d’aide sollicité par le consultant auprès du service.
Lorsqu’il s’agit d’un consultant enfant :
Ø
Ø
20A : correspond à la demande formulée (par le jeune lui-même ou par l’adulte de
référence, s’il n’exprime pas lui-même la demande)
20 B. identifie la personne qui formule la demande dans le cas d’un consultant
enfant. Il faut indiquer s’il s’agit de l’enfant lui-même (1) ou de l’adulte
responsable (2) quel que soit cet adulte (parent, enseignant…).
21. Motifs présentés lors de la 1ère consultation
Il s’agit ici d’enregistrer ce qui motive le consultant à formuler une demande de suivi, c’est-àdire quelle est la problématique qu’il met en avant comme raison principale à sa demande. En
d’autres termes, il s’agit de considérer les difficultés pour lesquelles il juge nécessaire de
consulter.
En quelque sorte, il s’agit du diagnostic que le consultant fait lui-même de sa situation. Peutêtre ce diagnostic sera-t-il du même ordre aux yeux de l’équipe (variable 22), mais peut-être
pas. Il s’agit donc de sélectionner ce qui est mis à l’avant-plan dans le discours du consultant
comme plainte ou difficulté.
Deux possibilités de réponses sont prévues lorsqu’il n’est pas possible d’isoler un motif
principal.
Exemples :
-
Monsieur G. consulte parce qu’il se sent plongé dans un mal de vivre qu’il ne parvient pas à
s’expliquer. Après deux entretiens avec le psychologue, il apparaît assez clairement que Monsieur G.
connaît un épisode dépressif assez sévère.
On codera en variable 21 l’item 13 (mal -être ).
-
Madame T. consulte parce qu’elle rencontre de graves problèmes dans son milieu professionnel. Elle
rapporte également que parfois, elle rencontre des difficultés avec son milieu familial mais celles-ci sont
présentées comme secondaires. On codera en variable 21 l’item 24 (diff. principales dans le milieu
professionnel) et l’item 22 comme second motif présenté lors de la première consultation.
17
22. Codes ICD 10
Attention : en 2004 : uniquement pour les dossiers concernant des consultants référents
adultes (+ de 18 ans). Les réflexions et expérimentations des outils diagnostiques pour les
consultants enfants sont en cours.
Les codes diagnostiques sont conçus comme une évaluation clinique effectuée au début de
la prise en charge du consultant référent du dossier. Comme pour toutes les autres
variables de cet outil, il s’agit de constituer une « photo d’entrée » du consultant. Le
thérapeute code les facteurs qui, selon lui, sont les facteurs déclenchant et qui sont retenus
pour définir l’objectif de traitement.
Ceux-ci sont remplis après trois rencontres maximum (une rencontre minimum) et une
réunion d’équipe.
Pour les patients référents qui ne viennent qu’une fois ou deux, le thérapeute code le
diagnostic à l’aide des informations dont il dispose. Il existe un code lorsque le diagnostic est
différé ou qu’il n’y a pas de diagnostic (Z03.2).
Pour les patients qui ne se plaignent de rien, il existe un code « Z00 » : Examen général et
investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n'est
rapporté.
Combien de codes diagnostiques encode-t-on ?
La fiche de collecte de données épidémiologiques permet d’encoder 6 codes ICD 10
(maximum) par situation. Il est important de faire un examen complet de chaque situation et
de reprendre tous les codes qui se rapportent à la situation, de manière à établir un bilan
complet de la situation selon (le cas échéant) 4 dimensions: symptomatologique, structure de
personnalité, médicale et sociale, en fonction des catégories suivantes de codes :
Ø
Ø
Ø
Ø
symptomatologique (F00 à F59 et de F70 à F99),
diagnostic de personnalité (principalement les catégories F60 à F69),
diagnostic médical (de A00 à Y 99 à l’exclusion des codes F),
et/ou diagnostic social (Codes Z00 à Z99),
en fonction de la situation au moment de la demande de prise en charge.
Avec quel degré de précision ?
Le code ICD 10 compte 3 caractères minimum par code, ce qui équivaut à une description
« grossière » de la situation. Mais l’encodage peut être plus fin et reprendre plus de caractères.
18
Dans quel ordre classe-t-on les codes ?
Il est convenu de suivre la consigne de l’ICD 10, à savoir de classer les codes diagnostiques
selon les principes suivants :
«(…) relever autant de diagnostics qu’il paraît nécessaire pour rendre compte de la totalité du
tableau clinique.
Quand plusieurs diagnostics sont notés, il est habituellement préférable de donner la priorité
à l’un d’entre eux, qui constituera le « diagnostic principal » et de considérer les autres
comme « auxiliaires » ou « supplémentaires ».
La priorité doit être accordée au diagnostic qui correspond le plus aux objectifs poursuivis
par celui qui le pose.
En clinique, il s’agit souvent du trouble qui a amené le sujet à consulter ou à prendre contact
avec un service de santé mentale. (…) »1
Il s’agit donc de classer les diagnostics dans l’ordre suivant.
1. Ce qui selon le thérapeute a déclenché la consultation.
2. Les autres codes retenus, par ordre décroissant d’importance.
Rem. Un code Z peut être l’élément principal du diagnostic.
Par exemple, si la consultation a porté uniquement sur des aspects sociaux et
qu’aucune codification épidémiologique ne paraît possible, il convient de se limiter à
une codification des seuls éléments constatés, sans aller au-delà.
C’est par exemple le cas de consultations concernant uniquement des aspects sociaux.
Elles peuvent être effectuées par l’assistant social qui n’est ni psychiatre, ni
psychologue.
Dans le cas d’une demande sous contrainte, qu’encode-t-on aux variables 21 et 22 ?
Motif de consultation (21) : la demande sous contrainte, ou sans motif, selon le motif présenté
par le patient.
Classification diagnostique : le premier code sera le code Z04.6 (examen psychiatrique
général, à la demande des autorités) ou Z 70 et les codes suivants reflèteront le diagnostic du
thérapeute.
Dans le cas d’une demande d’expertise ?
Motif de consultation (21) : la plainte, ou sans motif, selon le motif présenté par le patient.
Classification diagnostique (22) : le premier code sera le code Z03.6 (demande d’expertise) et
les codes suivants correspondront au résultat de l’expertise.
1
CIM-10/ICD-10, p5., traduction de l’anglais coordonnée par C.B. Pull,1993, éd. Masson
19
liste des codes à utiliser
Troubles mentaux et troubles du comportement,
CIM-10/ICD-10 (chapitre V)
Liste des catégories
F00-F09 :
F10-F19 :
F20-F29 :
F30-F39 :
F40-F48 :
F50-F59 :
F60-F69 :
F70-F79:
F80-F89 :
F90-F98 :
F99 :
Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de
substances psycho-actives
Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants
Troubles de l'humeur (affectifs)
Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress, et troubles
somatoformes
Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques
et à des facteurs physiques
Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte
Retard mental
Troubles du développement psychologique
Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant
habituellement durant l'enfance ou à l'adolescence
Trouble mental, sans précision
ANNEXES (Autres affections classées dans la CIM-10/ICD-10 souvent associées à des
troubles mentaux et à des troubles du comportement)
Chapitre I :
Chapitre II :
Chapitre IV :
Chapitre VI :
Chapitre VII :
Chapitre VIII:
Chapitre IX :
Chapitre X :
Chapitre XI :
Chapitres XII:
Chapitre XIII:
Certaines maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99)
Tumeurs (C00-D48)
Maladies endocriniennes, métaboliques et de la nutrition
Maladies du système nerveux (G00-G99)
Maladies de l'œil et de ses annexes (H00-H59)
Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde (H60-H95)
Maladies de l'appareil circulatoire (I00-I99)
Maladies de l'appareil respiratoire (J00-J99)
Maladies de l'appareil digestif (K00-K93)
Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (L00-L99)
Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
(M00-M99)
Chapitre XIV:
Maladies de l'appareil génito-urinaire (N00-N99)
Chapitre XV:
Grossesse, accouchement et puerpéralité (O00-O99)
Chapitre XVII:
Malformations congénitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99)
Chapitre XVIII : Symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de
laboratoire, non classées ailleurs (R00-R99)
Chapitre XIX :
Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences
de causes externes (S00-T98)
Chapitre XX :
Causes externes de morbidité et de mortalité (V01-Y98)
Chapitre XXI : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services
de santé (Z00-Z99)
20
Liste des sous-catégories
F00-F09
Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques.
F00
Démence de la maladie d'Alzheimer
F00.0
F00.1
F00.2
F00.9
F01
Démence vasculaire
F01.0
F01.1
F01.2
F01.3
F01.8
F01.9
F02
Démence vasculaire à début aigu
Démence par infarctus multiples
Démence vasculaire sous-corticale
Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale
Autres formes de démence vasculaire
Démence vasculaire, sans précision
Démence associée à d'autres maladies classée ailleurs
F02.0
F02.1
F02.2
F02.3
F02.4
F02.8
F03
Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce
Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif
Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte
Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision
Démence de la maladie de Pick
Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob
Démence de la maladie de Huntington
Démence de la maladie de Parkinson
Démence de la maladie due au virus de l'immunodéfience humaine (VIH)
Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs
Démence, sans précision
5e caractère du code pour spécifier la présence de symptômes supplémentaires au cours d'une démence
classée sous F00-F03:
.x0
.x1
.x2
.x3
.x4
sans symptômes supplémentaires
avec d'autres symptômes, essentiellement délirants
avec d'autres symptômes, essentiellement hallucinatoires
avec d'autres symptômes, essentiellement dépressifs
avec d'autres symptômes mixtes
F04
Syndrome amnésique organique, non induit par l'alcool ou d'autres substances psychoactives
F05
Delirium, non induit par l'alcool ou d'autres substances psycho-actives
F05.0
F05.1
F05.8
F05.9
Delirium non surajouté à une démence
Delirium surajouté à une démence
Autres Delirium
Delirium, sans précision
21
F06
Autres troubles mentaux, dus à une lésion ou un dysfonctionnement cérébral, ou à une
infection physique
F06.0
F06.1
F06.2
F06.3
Etat hallucinatoire organique
Trouble catatonique organique
Trouble délirant (d'allure schizophrénique) organique
Troubles de l'humeur (affectifs) organiques
.30
trouble maniaque organique
.31
trouble bipolaire organique
.32
trouble dépressif organique
.33
trouble affectif mixte organique
F06.4 Trouble anxieux organique
F06.5 Trouble dissociatif organique
F06.6 Labilité émotionnelle organique (fatigue organique)
F06.7 Trouble cognitif léger
F06.8 Autres troubles mentaux spécifiés, dus à une lésion ou un dysfonctionnement
cérébral, ou à une affection physique
F06.9 Trouble mental, du à une lésion ou un dysfonctionnement cérébral, ou à une affection
physique, sans précision
F07
Troubles de la personnalité et du comportement dus à une maladie, une lésion, ou un
dysfonctionnement cérébral
F07.0 Trouble organique de la personnalité
F07.1 Syndrome post-encéphalitique
F07.2 Syndrome post-commotionnel
F07.8 Autres troubles de la personnalité et du comportement dus à une maladie,
une lésion, ou un dysfonctionnement cérébral
F07.9 Trouble de la personnalité et du comportement dû à une maladie, une lésion,
ou un dysfonctionnement cérébral, sans précision
F09
Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision
F10-F19
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de substances
psycho-actives
F10
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool
F11
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'opiacés
F12
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis
F13
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou
d'hypnotiques
F14
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de cocaïne
F15
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants (y
compris la caféine)
F16
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes
22
F17
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de tabac
F18
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils
F19
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives
Le 4e et 5e caractère du code peuvent être utilisés pour spécifier le tableau clinique:
F1x.0 Intoxication aiguë
.00
sans complication
.01
avec traumatismes ou autres blessures physiques
.02
avec d'autres complications médicales
.03
avec delirium
.04
avec distorsion des perceptions
.05
avec coma
.06
avec convulsions
.07
intoxication pathologique
F1x.1 Utilisation nocive pour la santé
F1x.2 Syndrome de dépendance
.20
actuellement abstinent
.21
actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé
.22
suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous
surveillance médicale
.23
actuellement abstinent, mais prend des médicaments aversifs ou bloquants
.24
utilise actuellement de la drogue
.25
utilisation continue
.26
utilisation épisodique (dipsomanie)
F1x.3 Syndrome de sevrage
.30
sans complications
.31
avec convulsions
F1x.4 Syndrome de sevrage avec delirium
.40
sans convulsions
.41
avec convulsions
F1x.5 Trouble psychotique
.50
d'allure schizophrénique
.51
avec idées délirantes au premier plan
.52
avec hallucinations au premier plan
.53
avec symptômes polymorphes au premier plan
.54
avec symptômes dépressifs au premier plan
.55
avec symptômes maniaques au premier plan
.56
mixte
F1x.6 Syndrome amnésique
F1x.7 Troubles résiduels et trouble psychotique de survenue tardive
.70
"flashbacks"
.71
trouble de la personnalité ou du comportement
.72
trouble thymique résiduel
.73
démence
.74
autre déficit cognitif persistant
.75
trouble psychotique à début tardif
23
F1x.8 Autres troubles mentaux ou troubles du comportement
F1X.9 Trouble mental ou trouble du comportement, sans précision
F20-F29
Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants
F20
Schizophrénie
F20.0
F20.1
F20.2
F20.3
F20.4
F20.5
F20.6
F20.7
F20.8
Schizophrénie paranoïde
Schizophrénie hébéphrénique
Schizophrénie catatonique
Schizophrénie indifférenciée
Dépression post-schizophrénique
Schizophrénie résiduelle
Schizophrénie simple
Autres formes de schizophrénie
Schizophrénie, sans précision
On peut utiliser le 5e caractère du code pour préciser le type d'évolution:
F20.x0 continue
F20.x1 épisodique avec déficit progressif
F20.x2 épisodique avec déficit stable
F20.x3 épisodique rémittente
F20.x4 rémission incomplète
F20.x5 rémission complète
F20.x8 autre
F20.x9 évolution imprévisible, période d'observation trop brève
F21
Trouble schizotypique
F22
Troubles délirants persistants
F22.0 Trouble délirant
F22.8 Autres troubles délirants persistants
F22.9 Trouble délirant persistant, sans précision
F23
Troubles psychotiques aigus et transitoires
F23.0
F23.1
F23.2
F23.3
F23.8
F23.9
Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptôme schizophrénique
Trouble psychotique aigu polymorphe, avec symptômes schizophréniques
Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique
Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant
Autres troubles psychotiques aigus et transitoires
Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision
On peut utiliser le 5e caractère du code pour noter la présence ou l'absence d'un facteur de stress aigu
associé:
F23.x0 Sans facteur de stress aigu associé
F23.x1 Avec facteur de stress aigu associé
F24
Trouble délirant induit
24
F25
Troubles schizo-affectifs
F25.0
F25.1
F25.2
F25.3
F25.4
Trouble schizo-affectif, type maniaque
Trouble schizo-affectif, type dépressif
Trouble schizo-affectif, type mixte
Autres troubles schizo-affectifs
Trouble schizo-affectif, sans précision
F28
Autres troubles psychotiques non organiques
F29
Psychose non organique, sans précision
F30-F39
Troubles de l'humeur (affectifs)
F30
Episode maniaque
F30.0
F30.1
F30.2
F30.8
F30.9
F31
Hypomanie
Manie sans symptôme psychotique
Manie avec symptômes psychotiques
Autres épisodes maniaques
Episode maniaque, sans précision
Trouble affectif bipolaire
F31.0
F31.1
F31.2
F31.3
Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque
Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans symptôme psychotique
Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque avec symptômes psychotiques
Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou moyenne
.30
sans syndrome somatique
.31
avec syndrome somatique
F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, sans symptômes
psychotiques
F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes
psychotiques
F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte
F31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission
F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires
F31.9 Trouble affectif bipolaire, sans précision
F32
Episodes dépressifs
F32.0 Episode dépressif léger
.00
sans syndrome somatique
.01
avec syndrome somatique
F32.1 Episode dépressif moyen
.10
sans syndrome somatique
.11
avec syndrome somatique
F32.2 Episode dépressif sévère sans symptôme psychotique
F32.3 Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques
F32.8 Autres épisodes dépressifs
F32.9 Episode dépressif, sans précision
25
F33
Trouble dépressif récurrent
F33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger
.00
sans syndrome somatique
.01
avec syndrome somatique
F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen
.10
sans syndrome somatique
.11
avec syndrome somatique
F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique
F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques
F33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission
F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents
F33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision
F34
Troubles de l'humeur
F34.0
F34.1
F34.8
F34.9
F38
Cyclothymie
Dysthymie
Autres troubles de l'humeur (affectifs) persistants
Trouble de l'humeur (affectif) persistant, sans précision
Autres troubles de l'humeur (affectifs)
F38.0 Autres troubles de l'humeur (affectifs) isolés
.00
épisode affectif mixte
F38.1 Autres troubles de l'humeur (affectifs) récurrents
.10
trouble dépressif récurrent bref
F38.8 Autres troubles de l'humeur (affectifs) spécifiés
F39
Trouble de l'humeur (affectif), sans précision
F40-F48
Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress, et troubles
somatoformes
F40
Troubles anxieux phobiques
F40.0 Agoraphobie
.00
sans trouble panique
.01
avec trouble panique
F40.1 Phobies sociales
F40.2 Phobies spécifiques (isolées)
F40.8 Autres troubles anxieux phobiques
F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision
F41
Autres troubles anxieux
F41.0
F41.1
F41.2
F41.3
F41.8
F41.9
Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique)
Anxiété généralisée
Trouble anxieux et dépressif mixte
Autres troubles anxieux mixtes
Autres troubles anxieux spécifiques
Trouble anxieux , sans précision
26
F42
Trouble obsessionnel-compulsif
F42.0
F42.1
F42.2
F42.8
F42.9
F43
Avec idées ou ruminations obsédantes au premier plan
Avec comportements compulsifs (rituels obsessionnels)
Forme mixte, avec idée obsédantes et comportements compulsifs
Autres troubles obsessionnels-compulsifs
Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision
Réactions à un facteur de stress important, et troubles de l'adaptation
F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress
F43.1 Etat de stress post-traumatique
F43.2 Troubles de l'adaptation
.20
réaction dépressive brève
.21
réaction dépressive prolongée
.22
réaction mixte, anxieuse et dépressive
.23
avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions
.24
avec prédominance d'une perturbation des conduites
.25
avec perturbation mixte des émotions et des conduites
.28
avec prédominance mixte d'autres symptômes spécifiés
F43.8 Autres réactions à un facteur de stress important
F43.9 Réaction à un facteur de stress important, sans précision
F44
Troubles dissociatifs (de conversion)
F44.0
F44.1
F44.2
F44.3
F44.4
F44.5
F44.6
F44.7
F44.8
Amnésie dissociative
Fugue dissociative
Stupeur dissociative
Etat de transe et de possession
Troubles moteurs dissociatifs
Convulsions dissociatives
Anesthésie dissociative et atteinte sensorielle
Troubles dissociatifs (de conversion) mixte
Autres troubles dissociatifs (de conversion)
.80
syndrome de Ganser
.81
personnalité multiple
.82
troubles dissociatifs (de conversion) transitoires survenant dans l'enfance ou
dans l'adolescence
.88
autres troubles dissociatifs (de conversion) spécifiés
F44.9 Trouble dissociatif (de conversion), sans précision
F45
Trouble somatoformes
F45.0
F45.1
F45.2
F45.3
Somatisation
Trouble somatoforme indifférencié
Trouble hypocondriaque
Dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme
.30
cœur et système cardio-vasculaire
.31
œsophage et estomac
.32
système intestinal
.33
système respiratoire
.34
système uro-génital
.38
autre système ou organe
F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant
F45.8 Autres troubles somatoformes
F45.9 Trouble somatoforme, sans précision
27
F48
Autres troubles névrotiques
F48.0
F48.1
F48.8
F48.9
Neurasthénie
Syndrome de dépersonnalisation – déréalisation
Autres troubles névrotiques spécifiés
Trouble névrotique, sans précision
F50-F59
Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à
des facteur physiques
F50
Troubles de l'alimentation
F50.0
F50.1
F50.2
F50.3
F50.4
F50.5
F50.8
F50.9
F51
Troubles du sommeil non organique
F51.0
F51.1
F51.2
F51.3
F51.4
F51.5
F51.8
F51.9
F52
Anorexie mentale
Anorexie mentale atypique
Boulimie (bulimia nervosa)
Boulimie atypique
Hyperphagie associée à d'autres perturbations physiologiques
Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques
Autres troubles de l'alimentation
Trouble de l'alimentation, sans précision
Insomnie non organique
Hypersomnie non organique
Trouble du rythme veille-sommeil non organique
Somnambulisme
Terreurs nocturnes
Cauchemars
Autres troubles du sommeil non organiques
Trouble du sommeil non organique, sans précision
Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique
F52.0 Absence ou perte de désir sexuel
F52.1 Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel
.10
aversion sexuelle
.11
manque de plaisir sexuel
F52.2 Echec de la réponse génitale
F52.3 Dysfonctionnement organique
F52.4 Ejaculation précoce
F52.5 Vaginisme non organique
F52.6 Dyspareunie non organique
F52.7 Activité sexuelle excessive
F52.8 Autres dysfonctionnements sexuels, non dus à un trouble ou à une maladie organique
F52.9 Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique,
sans précision
28
F53
Troubles mentaux et troubles du comportement associés à la puerpéralité, non classés
ailleurs
F53.0 Troubles mentaux et troubles du comportement légers associés à la puerpéralité,
non classés ailleurs
F53.1 Troubles mentaux et troubles du comportement sévères associés à la puerpéralité,
non classés ailleurs
F53.8 Autres troubles mentaux et troubles du comportement associés à la puerpéralité,
non classés ailleurs
F53.9 Trouble mental de la puerpéralité, sans précision
F54
Facteurs psychologiques ou comportementaux, associés à des maladies ou à des troubles
classés ailleurs
F55
Abus de substances n'entraînant pas de dépendance
F55.0
F55.1
F55.2
F55.3
F55.4
F55.5
F55.6
F55.8
F55.9
Antidépresseurs
Laxatifs
Analgésiques
Antiacides
Vitamines
Stéroïdes et hormones
Préparations spécifiques à base de plantes et remèdes populaires
Autres substances n'entraînant pas de dépendance
Sans précision
F59
Syndromes comportementaux non spécifiés associés à des perturbations physiologiques
ou à des facteurs physiques
F60-F69
Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte
F60
Troubles spécifiques de la personnalité et du comportement
F60.0
F60.1
F60.2
F60.3
F60.4
F60.5
F60.6
F60.7
F60.8
F60.9
F61
Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité dyssociale
Personnalité émotionnellement labile
.30
type impulsif
.31
type borderline
Personnalité histrionique
Personnalité anankastique
Personnalité anxieuse (évitante)
Personnalité dépendante
Autres troubles spécifiques de la personnalité
Trouble de la personnalité, sans précision
Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité
F61.0 Troubles mixtes de la personnalité
F61.1 Modifications gênantes de la personnalité, non classables en F60 ou F62
29
F62
Modifications durables de la personnalité non attribuables à une lésion ou à une maladie
cérébrale
F62.0
F62.1
F62.8
F62.9
F63
Troubles des habitudes et des impulsions
F63.0
F63.1
F63.2
F63.3
F63.8
F63.9
F64
Jeu pathologique
Tendance pathologique à allumer des feux (pyromanie)
Tendance pathologique à commettre des vols (kleptomanie)
Trichotillomanie
Autres troubles des habitudes et des impulsions
Trouble des habitudes et des impulsions, sans précision
Troubles de l'identité sexuelle
F64.0
F64.1
F64.2
F64.8
F64.9
F65
Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe
Modification durable de la personnalité après une maladie psychiatrique
Autres modifications durables de la personnalité
Modification durable de la personnalité, sans précision
Transsexualisme
Transvestisme bivalent
Trouble de l'identité sexuelle de l'enfance
Autres troubles de l'identité sexuelle
Trouble de l'identité sexuelle, sans précision
Troubles de la préférence sexuelle
F65.0
F65.1
F65.2
F65.3
F65.4
F65.5
F65.6
F65.8
F65.9
Fétichisme
Transvestisme fétichiste
Exhibitionnisme
Voyeurisme
Pédophilie
Sadomasochisme
Troubles multiples de la préférence sexuelle
Autres troubles de la préférence sexuelle
Trouble de la préférence sexuelle, sans précision
F66
Problèmes psychologiques et comportementaux associés au développement sexuel et à
l'orientation sexuelle
F66.0
F66.1
F66.2
F66.8
F66.9
Trouble de la maturation sexuelle
Orientation sexuelle égo-dystonique
Problème relationnel lié à l'orientation sexuelle
Autres troubles du développement psychosexuel
Trouble du développement psychosexuel, sans précision
L'orientation sexuelle peut être notée à l'aide du 5ème caractère du code:
.x0
.x1
.x2
.x8
hétérosexualité
homosexualité
bisexualité
autre, y compris prépubertaire
30
F68
Autres troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte
F68.0 Majoration de symptômes physiques pour des raisons psychologiques
F68.1 Production intentionnelle ou simulation de symptômes ou d'une incapacité, soit
physiques soit psychologiques (trouble factice)
F68.8 Autres troubles spécifiés de la personnalité et du comportement chez l'adulte
F69
Trouble de la personnalité et du comportement chez l'adulte, sans précision
F70-F79
Retard mental
F70
Retard mental léger
F71
Retard mental moyen
F72
Retard mental grave
F73
Retard mental profond
F78
Autres formes de retard mental
F79
Retard mental, sans précision
On peut utiliser le 4ème caractère du code pour préciser la gravité des troubles du comportement, quand
ces derniers ne sont pas dus à un autre trouble associé:
F7x.0 absence de troubles du comportement ou troubles du comportement non significatifs
F7x.1 troubles du comportement significatifs nécessitant une surveillance ou un traitement
F7x.8 autres troubles du comportement
F7x.9 sans précision concernant les troubles du comportement
F80-F89
Troubles du développement psychologique
F80
Troubles spécifiques du développement de la parole et du langage
F80.0
F80.1
F80.2
F80.3
F80.8
F80.9
F81
Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation
Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif
Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif
Aphasie acquise avec épilepsie (syndrome de Landau-Kleffner)
Autres troubles du développement de la parole et du langage
Trouble du développement de la parole et du langage, sans précision
Troubles spécifiques des acquisitions scolaires
F81.0
F81.1
F81.2
F81.3
F81.8
F81.9
Trouble spécifique de la lecture
Trouble spécifique de l'orthographe
Trouble spécifique de l'arithmétique
Trouble mixte des acquisitions scolaires
Autres troubles des acquisitions scolaires
Trouble des acquisitions scolaires, sans précision
31
F82
Trouble spécifique du développement moteur
F83
Troubles spécifiques mixtes du développement
F84
Troubles envahissants du développement
F84.0
F84.1
F84.2
F84.3
F84.4
F84.5
F84.8
F84.9
Autisme infantile
Autisme atypique
Syndrome de Rett
Autre trouble désintégratif de l'enfance
Trouble hyperkinétique associé à un retard mental et à des mouvements stéréotypés
Syndrome d'Asperger
Autres troubles envahissants du développement
Trouble envahissant du développement, sans précision
F88
Autres troubles du développement psychologique
F89
Trouble du développement psychologique, sans précision
F90-F98
Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement
durant l'enfance ou à l'adolescence
F90
Troubles hyperkinétiques
F90.0
F90.1
F90.8
F90.9
F91
Troubles des conduites
F91.0
F91.1
F91.2
F91.3
F91.8
F91.9
F92
Perturbation de l'activité et de l'attention
Trouble hyperkinétique et trouble des conduites
Autres troubles hyperkinétiques
Trouble hyperkinétique, sans précision
Trouble des conduites limité au milieu familial
Trouble des conduites, type mal socialisé
Trouble des conduites, type socialisé
Trouble oppositionnel avec provocation
Autres troubles des conduites
Trouble des conduites, sans précision
Troubles mixtes des conduites et des émotions
F92.0 Trouble des conduites avec dépression
F92.8 Autres troubles mixtes des conduites et des émotions
F92.9 Trouble mixte des conduites et émotions, sans précision
F93
Troubles émotionnels débutant spécifiquement dans l'enfance
F93.0
F93.1
F93.2
F93.3
F93.8
F93.9
Angoisse de séparation de l'enfance
Trouble anxieux phobique de l'enfance
Anxiété sociale de l'enfance
Rivalité dans la fratrie
Autres troubles émotionnels de l'enfance
Trouble émotionnel de l'enfance, sans précision
32
F94
Troubles du fonctionnement social débutant spécifiquement durant l'enfance ou à
l'adolescence
F94.0
F94.1
F94.2
F94.8
F94.9
F95
Mutisme électif
Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance
Trouble de l'attachement de l'enfance, avec désinhibition
Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance
Trouble du fonctionnement social de l'enfance, sans précision
Tics
F95.0 Tic transitoire
F95.1 Tic moteur ou vocal chronique
F95.2 Forme associant tics vocaux et tics moteurs multiples (Syndrome de Gilles de la
Tourette)
F95.8 Autres tics
F95.9 Tic, sans précision
F98
Autres troubles du comportement et autres troubles émotionnels apparaissant
habituellement durant l'enfance ou à l'adolescence
F98.0 Enurésie non organique
F98.1 Encoprésie non organique
F98.2 Trouble de l'alimentation de la première et de la deuxième enfance
F98.3 Pica de la première et de la deuxième enfance
F98.4 Mouvements stéréotypés
F98.5 Bégaiement
F98.6 Bredouillement (langage précipité)
F98.8 Autres troubles du comportement et autres troubles émotionnels spécifiés apparaissant
habituellement durant l'enfance ou à l'adolescence
F98.9 Trouble du comportement et trouble émotionnel apparaissant habituellement durant
l'enfance ou à l'adolescence, sans précision
F99
Trouble mental, sans précision
F99
Trouble mental, sans autre indication
33
Codes annexes
Sont reprises ici les autres affections classées dans la CIM-10 souvent associées à des troubles
mentaux et à des troubles du comportement
Cette annexe comporte une liste d'affections classées dans d'autres chapitres de la CIM-10, mais
fréquemment associées à des troubles du Chapitre V(F). Elles sont citées ici pour permettre aux
psychiatres et thérapeutes qui se réfèrent aux descriptions Cliniques et Directives pour le Diagnostic
d'avoir immédiatement accès à la terminologie et aux codes des diagnostics associés les plus
fréquemment observés en pratique clinique. Cette annexe ne reprend donc que certains chapitres voire
certaines parties de chapitres de la CIM-10.
Dans la plupart des cas, on s'est limité aux codes à trois caractères; pour certains diagnostics, très
courants, on présente également les codes à quatre caractères.
Les codes présentés dans le chapitre XXI de la CIM-10 permettent de mieux caractériser les
problématiques relationnelles, psychosociales… rencontrées en SSM.
Chapitre I
Certaines maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99)
A50
Syphilis congénitale
A50.4 Neurosyphilis congénitale tardive (neurosyphilis juvénile)
A52
Syphilis tardive
A52.1 Neurosyphilis symptomatique
Inclure: tabès
A81
Infections à virus lent du système nerveux central
A81.0 Maladie de Creutzfeldt-Jakob
A81.1 Panencéphalite sclérosante subaiguë
A81.2 Leucoencéphalopathie multifocale progressive
B22
Maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), à l'origine d'autres
affections précisées
B22.0 Maladie par VIH à l'origine d'une encéphalopathie
Inclure: démence par VIH
Chapitre II
Tumeurs (Coo-D48)
C70
Tumeur maligne des méninges
C71
Tumeur maligne du cerveau
34
C72
Tumeur maligne de la moëlle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du
système nerveux central
D33
Tumeur bénigne du cerveau et d'autres parties du système nerveux central
D42
Tumeur des méninges, à évolution imprévisible ou inconnue
D43
Tumeur du cerveau et du système nerveux central, à évolution imprévisible ou
inconnue
Chapitre IV
Maladies endocriniennes, métaboliques et de la nutrition
E00
Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale
E01
Affections thyroïdiennes et affections apparentées liées à une carence en iode
E02
Hypothyroïdie infraclinique par carence en iode
E03
Autres hypothyroïdies
E03.2
E03.5
Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres substances exogènes
Coma myxoedémateux
E05
Thyréotoxicose (hyperthyroïdie)
E15
Coma hypoglycémique non diabétique
E22
Hyperfonctionnement hypophysaire
E22.0 Acromégalie et gigantisme
E22.1 Hyperprolactinémie
Inclure: hyperproclatinémie induite par des médicaments
E23
Hyperfonctionnement hypophysaire et autres anomalies hypophysaires
E24
Syndrome de Cushing
E30
Anomalies de la puberté, non classées ailleurs
E30.0
E30.1
E34
Autres troubles endocriniens
E34.3
E51
Insuffisance staturale, non classée ailleurs
Carence en thiamine
E51.2
E64
Retard pubertaire
Puberté précoce
Encéphalopathie de Wernicke
Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles
35
E66
Obésité
E70
Anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques
E71.0
Maladie des urines à odeur de sirop d'érable
E74
Autres anomalies du métabolisme des hydrates de carbones
E80
Anomalies du métabolisme de la porphyrine et de la bilirubine
Chapitre VI
Maladies du système nerveux (G00-G99)
G00
Méningite bactérienne, non classée ailleurs
Inclure: méningite à haemophilus, à pneumocoques, à streptocoques, à staphylocoques
et autres méningites bactériennes
G02
Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
G03
Méningite due à des causes autres et non précisées
G04
Encéphalite, myélite et encéphalomyélite
G06
Abcès et granulome intracrâniens et intrarachidiens
G06.2 Abcès extra-dural et sous-dural, sans précision
G10
Chorée de Huntington
G11
Ataxie héréditaire
G20
Maladie de Parkinson
G21
Syndrome parkinsonien secondaire
G21.0
G21.1
G21.2
G21.3
G24
Syndrome malin des neuroleptiques
Autres syndromes parkinsoniens secondaires dus à des médicaments
Syndrome parkinsonien secondaire dû à d'autres agents externes
Syndrome parkinsonien post-encéphalitique
Dystonie
Inclure: dyskinésie
G24.0 Dystonie médicamenteuse
G24.3 Torticolis spasmodique
G24.8 Autres dystonies
Inclure: dyskinésie tardive
36
G25
Autres syndromes extrapyramidaux et autres troubles de la motricité
Inclure: syndrome des jambes sans repos, tremblements, myoclonies, chorée et tics
induits par des médicaments
G25.1 Tremblement d’attitude induit par un médicament
G25.9 Trouble des mouvements induits par un médicament, non spécifiés
G30
Maladie d'Alzheimer
G30.0
G30.1
G30.8
G30.9
G31
Maladie d'Alzheimer à début précoce
Maladie d'Alzheimer à début tardif
Autres formes de la maladie d'Alzheimer
Maladie d'Alzheimer, sans précision
Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs
G31.0 Atrophie cérébrale circonscrite
Inclure: maladie de Pick
G31.1 Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs
G31.2 Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool
Inclure: ataxie et dégénérescence cérébelleuse alcoolique;
dégénérescence et encéphalopathie cérébrale alcoolique;
dysfonctionnement du système nerveux autonome, dû à l'alcool
G31.8 Autres affections dégénératives précisées du système nerveux
Inclure: encéphalopathie nécrosante subaiguë (Leigh); dégénérescence de la substance
grise (Alpers)
G31.9 Affection dégénérative du système nerveux, sans précision
G32
Autres affections dégénératives du système nerveux au cours d'affections classées
ailleurs
G35
Sclérose en plaques
G37
Autres affections demyélinisantes du système nerveux central
G37.0 Sclérose diffuse
Inclure: encéphalite périaxiale; maladie de Schilder
G40
Epilepsie
G40.0 Epilepsies et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation
(focale) (partielle) avec crises à début focal
Inclure: épilepsie bénigne de l'enfant avec pointes-ondes centro-temporales
ou paroxysmes occipitaux à l'EEG
G40.1 Epilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur
localisation (focale) (partielle) avec crises partielles simples
Inclure: crises ne comportant pas de modification de la conscience
G40.2 Epilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur
localisation (focale) (partielle) avec crises partielles complexes
Inclure: crise avec modification de la conscience, souvent avec des automatismes
G40.3 Epilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques
G40.4 Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés
Inclure: tics de Salaam
G40.5 Syndromes épileptiques particuliers
37
Inclure: crises épileptiques dues à l'alcool, à des médicaments ou à une privation de
sommeil
G40.6 Crises grand mal, sans précision (avec ou sans petit mal)
G40.7 Petit mal, sans précision, sans crise grand mal
G41
Etat de mal épileptique
G43
Migraine
G44
Autres syndromes d'algies céphaliques
G45
Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés
G47
Troubles du sommeil
G47.2 Trouble du rythme veille-sommeil
G47.3 Apnées du sommeil
G47.4 Narcolepsie et cataplexie
G70
Myasthénie et autres affections neuro-musculaires
G70.0 Myasthénie
G91
Hydrocéphalie
G92
Encéphalopathie toxique
G93
Autres affection du cerveau
G93.1 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs
G93.3 Syndrome asthénique post-viral
Inclure: encéphalomyélite myalgique bénigne
G93.4 Encéphalopathie, sans précision
G97
Affections du système nerveux après un acte à visée diagnostique et
thérapeutique, non classées ailleurs
G97.0 Ecoulement du liquide céphalo-rachidien après rachicentèse
Chapitre VII
Maladies de l'œil et de ses annexes (H00-H59)
H40
Glaucome
H40.6 Glaucome médicamenteux
Chapitre VIII
Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde (H60-H95)
H93
Autres affections de l'oreille, non classées ailleurs
H93.1 Acouphènes
38
Chapitre IX
Maladies de l'appareil circulatoire (I00-I99)
I10
Hypertension essentielle (primitive)
I60
Hémorragie sous-arachnoïdienne
I61
Hémorragie intra-cérébrale
I62
Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques
I62.0
I62.1
Hémorragie sous-durale (aiguë) (non traumatique)
Hémorragie extra-durale non traumatique
I63
Infarctus cérébral
I64
Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par
infarctus
I65
Occlusion et sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas d'infarctus
cérébral
I66
Occlusion et sténose des artères cérébrales, n'entraînant pas d'infarctus cérébral
I67
Autres maladies cérébro-vasculaires
I67.2 Athérosclérose cérébrale
I67.3 Leucoencéphalopathie vasculaire progressive
Inclure: maladie de Binswanger
I67.4 Encéphalopathie hypertensive
I69
Séquelles de maladies cérébro-vasculaires
I95
Hypotension
H95.2 Hypotension médicamenteuse
Chapitre X
Maladies de l'appareil respiratoire (J00-J99)
J10
Grippe, à virus grippal identifié
J10.8
J11
Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal identifié
Grippe, virus non identifié
J11.8
Grippe avec d'autres manifestations, virus non identifié
J42
Bronchite chronique, sans précision
J43
Emphysème
39
J45
Asthme
Chapitre XI
Maladies de l'appareil digestif (K00-K93)
K25
Ulcère de l'estomac
K26
Ulcère du duodénum
K27
Ulcère digestif, de siège non précisé
K29
Gastrite et duodénite
K29.2 Gastrite alcoolique
K30
Dyspepsie
K58
Syndrome du colon irritable
K59
Autres troubles fonctionnels de l'intestin
K70
Maladie alcoolique du foie
K71
Maladie toxique du foie
Inclure: maladie hépatique médicamenteuse
K86
Autres maladies du pancréas
K86.0 Pancréatite chronique alcoolique
Chapitres XII
Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (L00-L99)
L20
Dermite atopique
L98
Autres affections de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, non classés ailleurs
L98.1 Dermatitis factitia
Inclure: excoriation névrotique
Chapitre XIII
Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (M00M99)
M32
Lupus érythémateux disséminé
M54
Dorsalgies
40
Chapitre XIV
Maladies de l'appareil génito-urinaire (N00-N99)
N48
Autres affections de la verge
N48.3 Priapisme
N48.4 Impuissance d'origine organique
N91
Aménorrhée , oligoménorrhée et hypoménorrhée
N94
Douleurs et autres affections des organes génitaux de la femme et du cycle
menstruel
N94.3
N94.4
N94.5
N94.6
N95
Syndrome de tension prémenstruelle
Dysménorrhée primaire
Dysménorrhée secondaire
Dysménorrhée, sans précision
Troubles de la ménopause et autres troubles de la périménopause
N95.1 Troubles de la ménopause et du climatère de la femme
N95.3 Troubles au cours d'une ménopause artificielle
Chapitre XV
Grossesse, accouchement et puerpéralité (O00-O99)
O04
Avortement médical
O35
Soins maternels pour anomalie ou lésion fœtales, connues ou présumées
O35.4 Soins maternels pour lésions fœtales (présumées), dues à l'alcool
O35.5 Soins maternels pour lésions fœtales (présumées), dues à des médicaments ou
des drogues
O99
Autres maladies de la mère classées ailleurs, mais compliquant la grossesse,
l'accouchement et la puerpéralité
O99.3 Troubles mentaux et maladies du système nerveux compliquant la grossesse,
l'accouchement et la puerpéralité
Inclure: troubles et affections classées en F00-F99 et en G00-G99
Chapitre XVII
Malformations congénitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99)
Q02
Microcéphalie
Q03
Hydrocéphalie congénitale
Q04
Autres malformations congénitales de l'encéphale
Q05
Spina bifida
41
Q75
Autres malformations congénitales des os du crâne et de la face
Q85
Phacomatoses, non classées ailleurs
Q85.0 Neurofibromatose non maligne
Q85.1 Sclérose tubéreuse
Q86
Malformations congénitales dues à des causes externes connues, non classées
ailleurs
Q86.0 Syndrome d'alcoolisme fœtal (dysmorphique)
Q90
Syndrome de Down
Q90.0
Q90.1
Q90.2
G20.9
Trisomie 21, non-disjonction méiotique
Trisomie 21, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)
Trisomie 21, translocation
Syndrome de Down, sans précision
Q91
Syndrome d'Edwards et syndrome de Pateau
Q93
Monosomies et délétions des autosomes, non classées ailleurs
Q93.4 Délétion du bras court du chromosome 5
Inclure: syndrome du cri de chat
Q96
Syndrome de Turner
Q97
Autres anomalies des chromosomes sexuels, phénotype féminin, non classées
ailleurs
Q98
Autres anomalies des chromosomes sexuels, phénotype masculin, non classées
ailleurs
Q98.0
Q98.1
Q98.2
Q98.4
Q99
Syndrome de Klinefelter, caryotype 47, XXY
Syndrome de Klinefelter, masculin, avec plus de deux chromosomes X
Syndrome de Klinefelter, masculin, avec caryotype 46, XX
Syndrome de Klinefelter, sans précision
Autres anomalies des chromosomes, non classées ailleurs
Chapitre XVIII
Symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire,
non classées ailleurs (R00-R99)
R41
R41.8 Fonctionnement intellectuel limite ou déclin cognitif lié à l’âge
R55
Syncope et collapsus
R56
Convulsions, non classées ailleurs
R56.0 Convulsions fébriles
R56.8 Convulsions, autres et non précisées
42
R62
Retard du développement physiologique
R62.0 Retard d'un étape de maturation
R62.8 Autre retard du développement physiologique
R62.9 Retard du développement physiologique, sans précision
R63
Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides
R63.0
R63.1
R63.4
R63.5
R78
Anorexie
Polydipsie
Perte de poids anormale
Prise de poids anormale
Présence de drogues et d'autres substances non retrouvées normalement dans le
sang
Inclure: alcool (R78.0); opiacé (R78.1); cocaïne (R78.2); hallucinogène (R78.3); autres
substances susceptible d'entraîner une dépendance (R78.4); substance psychotrope
(R78.5); taux anormal de lithium (R78.8)
R83
Résultats anormaux à l'examen du liquide céphalo-rachidien
R90
Résultats anormaux de l'imagerie diagnostique du système nerveux central
R94
Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles
R94.0 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles du système nerveux central
Inclure: électroencéphalogramme (EEG) anormal
Chapitre XIX
Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de
causes externes (S00-T98)
S06
Lésion traumatique intracrânienne
S06.0
S06.1
S06.2
S06.3
S06.4
S06.5
S06.6
S06.7
T74
Problèmes liés à l’abus ou la négligence
T74.0
T74.1
T74.2
T88
Commotion cérébrale
Œdème cérébral traumatique
Lésion traumatique cérébrale diffuse
Lésion traumatique cérébrale en foyer
Hémorragie extradurale
Hémorragie sous-durale traumatique
Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique
Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé
Négligence envers un enfant
Abus physique d’un enfant ou d’un adulte
Abus sexuel d’un enfant ou d’un adulte
Autre trouble induit par un médicament
T88.7
Effets secondaires d’un médicament, non spécifiés
43
Chapitre XX
Causes externes de morbidité et de mortalité (V01-Y98)
Lésions auto-infligées (X60-X84)
Inclure: intoxication ou lésion traumatique volontaire; suicide (tentative de )
X60
Intoxication volontaire par des analgésiques, antipyrétiques ou antirhumatismaux
non opiacés, et exposition volontaire à ces produits
X61
Intoxication volontaire par des anti-épileptiques, des sédatifs ou des hypnotiques,
des antiparkinsoniens et d'autres substances psychotropes, non classés ailleurs, et
exposition volontaire à ces produits
Inclure: antidépresseurs, barbituriques, neuroleptiques, psychostimulants
X62
Intoxication volontaire par des stupéfiants et des psychodysleptiques
(hallucinogènes), non classés ailleurs, et exposition volontaire à ces produits
Inclure: cannabis (et dérivés), cocaïne, héroïne, acide lysergique (LSD), mescaline,
méthadone, morphine, opium (et alcaloïdes)
X63
Intoxication volontaire par d'autres drogues agissant sur le système nerveux
autonome, et exposition volontaire à ces produits
X64
Intoxication volontaire par des drogues ou substances biologiques autres et sans
précision, et exposition volontaire à ces produits
X65
Intoxication volontaire par l'alcool et exposition à l'alcool
X66
Intoxication volontaire par des solvants organiques et des hydrocarbures
halogènes et leurs émanations, et exposition volontaire à ces produits
X67
Intoxication volontaire par d'autres gaz et émanations, et exposition volontaire à
ces produits
Inclure: oxyde de carbone; gaz de ménage
X68
Intoxication volontaire par des pesticides, et exposition volontaire à ces produits
X69
Intoxication volontaire par des produits chimiques et des substances nocives,
autres et sans précision, et exposition volontaire à ces produits
Inclure: substances corrosives aromatiques, acides ou bases caustiques
X70
Lésion auto-infligée par pendaison, strangulation et suffocation
X71
Lésion auto-infligée par noyade et submersion
X72
Lésion auto-infligée par décharge d'une arme de poing
X73
Lésion auto-infligée par décharge de fusil, de carabine et d'arme à feu de plus
gros calibre
X74
Lésion auto-infligée par décharge d'armes à feu, autres et sans précision
44
X75
Lésion auto-infligée par utilisation de matériel explosif
X76
Lésion auto-infligée par exposition au feu et aux flammes
X77
Lésion auto-infligée par exposition à la vapeur, à des gaz et à des objets brûlants
X78
Lésion auto-infligée par utilisation d'objet tranchant
X79
Lésion auto-infligée par utilisation d'objet contendant
X80
Lésion auto-infligée par saut dans le vide
X81
Lésion auto-infligée en sautant ou en se couchant devant un objet en
mouvement
X82
Lésion auto-infligée par accident d'un véhicule à moteur
X83
Lésion auto-infligée par d'autres moyens précisés
Inclure: par avion, par électrocution, par substances caustiques (sauf intoxication)
X84
Lésion auto-infligée par des moyens non précisés
Agressions (X85-Y09)
X93
Agression par arme de poing
X99
Agression par objet tranchant
Y00
Agression par objet contondant
Y04
Agression par la force physique
Y05
Agression sexuelle par la force physique
Y06
Délaissement et abandon
Y07
Autres mauvais traitements
Inclure: cruauté mentale; sévices physiques; sévices sexuels; torture
Drogues, médicaments et substances biologiques ayant provoqué des effets
indésirables au cours de leur utilisation thérapeutique (Y40-Y59)
Y46
Anti-épileptiques et anti-parkinsoniens
Y46.1 Anti-parkinsoniens
Y47
Sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques
Y49
Médicaments psychotropes, non classés ailleurs
Y49.0 Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques
Y49.1 Antidépresseurs inhibiteurs de la monoamine-oxydase
Y49.2 Antidépresseurs, autres et sans précision
45
Y49.3
Y49.4
Y49.6
Y49.7
Y49.8
Y49.9
Antipsychotiques et neuropleptiques de la famille des phénothiazines
Neuroleptiques de la famille des butyrophénones et des thioxanthènes
Autres antipsychotiques et neuroleptiques
Psychodysleptiques (hallucinogènes)
Autres médicaments psychotropes, non classées ailleurs
Médicament psychotrope, sans précision
Y50
Stimulants du système nerveux central, non classés ailleurs
Y51
Médicaments agissant essentiellement sur le système nerveux autonome
Y57
Substances médicamenteuses, autres et sans précision
Chapitre XXI
Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
(Z00-Z99)
Z00
Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour
lesquels aucun diagnostic n'est rapporté
Z00.4
Z02
Examen médical et prise de contact à des fins administratives
Z02.3
Z02.4
Z02.6
Z02.7
Z03
Examen psychiatrique général, non classée ailleurs
Examen d'incorporation à l'armée
Examen pour permis de conduire
Examen à des fins d'assurance
Délivrance d'un certificat médical
Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies
Z03.2 Mise en observation pour suspicion d'un trouble mental ou d'un trouble du
comportement
Inclure: mise en observation pour comportement dyssocial, suspicion de pyromanie,
activité répréhensible en bande, vol à l'étalage, sans trouble psychiatrique manifeste
Z04
Examen et mise en observation pour d'autres raisons
Inclure: examen à des fins médico-légales
Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités
Z50
Soins impliquant une rééducation
Z50.2 Rééducation des alcooliques
Z50.3 Rééducation des sujets abusant de drogues et de médicaments
Z50.4 Psychothérapie, non classée ailleurs
Z50.7 Ergothérapie et rééducation professionnelle, non classées ailleurs
Z50.8 Soins impliquant d'autres moyens de rééducation
Inclure: rééducation après tabagisme
apprentissage des activités de la vie quotidienne
46
Z54
Convalescence
Z54.3
Convalescence après psychothérapie
Z55
Difficultés liées à l'éducation et l'alphabétisation
Z56
Difficultés liées à l'emploi et au chômage
Z59
Difficultés liées au logement et aux conditions économiques
Z60
Difficultés liées à l'environnement social
Z60.0
Z60.1
Z60.2
Z60.3
Z60.4
Z60.5
Z60.8
Z61
Difficultés d'adaptation à une nouvelle étape de la vie
Situation parentale atypique
Solitude
Difficultés liées à l'acculturation
Exclusion et rejet sociaux
Cible d'une discrimination et d'une persécution
Autres difficultés précisées liées à l'environnement social
Difficultés liées à une enfance malheureuse
Z61.0 Privation de relation affective pendant l'enfance
Z61.1 Départ du foyer pendant l'enfance
Z61.2 Changements dans les relations familiales pendant l'enfance
Z61.3 Evénements entraînant une perte de l'estime de soi pendant l'enfance
Z61.4 Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une
personne de son entourage immédiat
Z61.5 Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une
personne étrangère à son entourage immédiat
Z61.6 Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant
Z61.7 Expérience personnelle terrifiante pendant l'enfance
Z61.8 Autres difficultés liées à une enfance malheureuse
Z62
Autres difficultés liées à l'éducation
Z62.0
Z62.1
Z62.2
Z62.3
Z62.4
Z62.5
Z62.6
Z62.8
Z63
Surveillance inadéquate de la part des parents
Surprotection parentale
Education dans une institution
Hostilité envers un enfant traité en bouc émissaire
Négligence affective d'un enfant
Autres difficultés liées à des négligences dans l'éducation
Pression parentale inappropriée et autres défauts de l'éducation
Autres difficultés précisées liées à l'éducation
Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale
Z63.0
Z63.1
Z63.2
Z63.3
Z63.4
Z63.5
Z63.6
Z63.7
Z63.8
Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire
Difficultés dans les rapports avec les parents et les beaux-parents
Soutien familial inadéquat
Absence d'un des membres de la famille
Disparition et décès d'un membre de la famille
Dislocation de la famille par séparation et divorce
Parent à charge au domicile, nécessitant des soins
Autres événements difficiles ayant une incidence sur la famille et le foyer
Autres difficultés précisées liées à l'entourage immédiat
47
Z64
Difficultés liées à certaines situations psychosociales
Z64.0 Difficultés liées à une grossesse non désirée
Z64.2 Recherche et acceptation d'interventions physiques, nutritionnelles et
chimiques connues comme dangereuses et nuisibles
Z64.3 Recherche et acceptation d'interventions comportementales et psychologiques
connues comme dangereuses et nuisibles
Z64.4 Désaccord avec les conseillers
Inclure: désaccord avec un responsable de la liberté surveillée; désaccord avec un
travailleur social
Z65
Difficultés liées à d'autres situations psychosociales
Z65.0 Condamnation, sans emprisonnement, après procès civil ou pénal
Z65.1 Emprisonnement et autre incarcération
Z65.2 Difficultés liées à une libération de prison
Z65.3 Difficultés liées à d'autres situations juridiques
Inclure: arrestation
action judiciaire pour garde ou soutien d'enfant
Z65.4 Victime d'un crime et d 'actes de terrorisme (torture y compris)
Z65.5 Expérience de catastrophe, de guerre et d'autres hostilités
Z70
Conseils relatifs aux attitudes, au comportement et à l'orientation en matière de
sexualité
Z71
Sujets en contact avec les services de santé pour d'autres conseils et avis
médicaux, non classée ailleurs
Z71.4
Z71.5
Z71.6
Z72
Conseil et surveillance pour abus d'alcool
Conseil et surveillance pour abus de drogues et de médicaments
Conseils pour abus de tabac
Difficultés liées au mode de vie
Z72.0 Utilisation de tabac
Z72.1 Utilisation d'alcool
Z72.2 Utilisation de drogues
Z72.3 Manque d'exercice physique
Z72.4 Régime et habitudes alimentaires inadéquats
Z72.5 Comportement sexuel à haut risque
Z72.6 Jeu et parti
Z72.8 Autres difficultés liées au mode de vie
Inclure: comportement autodestructeur
48
Z73
Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie
Z73.0 Burn-out
Z73.1 Accentuation de certains traits de personnalités
Inclure: comportement de type A
Z73.2 Manque de repos et de loisirs
Z73.3 Stress, non classé ailleurs
Z73.4 Compétences sociales inadéquates, non classées ailleurs
Z73.5 Conflit relatif au rôle social, non classé ailleurs
Z75
Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé
Z75.1
Z75.2
Z75.5
Z76
Sujet attendant d'être admis ailleurs, dans un établissement adéquat
Autre période d'attente pour investigation et traitement
Prise en charge pendant les vacances
Sujet ayant recours aux services de santé dans d'autres circonstances
Z76.0 Renouvellement d'une ordonnance
Z76.5 Simulateur (simulation consciente)
Inclure: sujet feignant d'être malade, avec une motivation évidente
Z81
Antécédents familiaux de troubles mentaux et de troubles du comportement
Z81.0
Z81.1
Z81.2
Z81.8
Z82
Antécédents familiaux de retard mental
Antécédents familiaux d'abus d'alcool
Antécédents familiaux d'abus d'autres substances psycho-actives
Antécédents familiaux d'autres troubles mentaux et troubles du comportement
Antécédents familiaux de certaines incapacités et maladies chroniques entraînant
une invalidité
Z82.0
Antécédents familiaux d'épilepsie et d'autres maladies du système nerveux
Z85
Antécédents personnels de tumeur maligne
Z86
Antécédents personnels de certaines autres maladies
Z86.0 Antécédents personnels d'autres tumeurs
Z86.4 Antécédents personnels d'abus de substances psycho-actives
Z86.5 Antécédents personnels d'autres troubles mentaux et d'autres troubles du
comportement
Z86.6 Antécédents personnels de maladies du système nerveux et des organes des
sens
Z87
Antécédents personnels d'autres maladies ou affections
Z87.7 Antécédents personnels de malformations congénitales et anomalies
chromosomiques
49
Z91
Antécédents personnels de facteurs de risque, non classés ailleurs
Z91.1 Antécédents personnels de non-observance d'un traitement médical et d'un
régime
Z91.4 Antécédents personnels de traumatisme psychologique, non classé ailleurs
Z91.5 Antécédents personnels de comportement autodestructeur
Inclure: parasuicide; intoxication volontaire; tentative de suicide.
23. Proposition(s) de prise en charge
Il s’agit d’indiquer ici la ou les proposition(s) émise(s) par l’équipe pour rencontrer la
demande du consultant. Cela ne signifie pas que ces pistes seront réellement suivies par la
suite.
Vous disposez de trois possibilités de réponse. Comme pour les autres variables, indiquez-les
par ordre décroissant d’importance.
24. Réseau professionnel
L’objectif de cette variable est de connaître les autres professionnels qui sont également
impliqués dans une intervention avec le consultant en même temps que le SSM. La question à
laquelle tente de répondre cette variable est de savoir quelles sont les ressources
professionnelles dont dispose le consultant. Quel est le réseau activé pour répondre à la
demande du consultant ?
Vous ne devez donc pas indiquer des services et/ou professionnels qui ont antérieurement pris
en charge la situation et dont l’intervention est clôturée (ils sont à enregistrer dans la variable
19 « prises en charge antérieures »).
Par contre, si des professionnels ont, antérieurement, pris en charge la situation et continuent
d’intervenir en même temps que le SSM, que ce soit de façon ponctuelle ou régulière,
concernant la même problématique que celle qui occupe le SSM ou pas, vous devez les
encoder dans cette variable 24 ainsi que dans la variable 19 (si cela figure parmi les trois
prises en charge antérieures les plus significatives).
Les codes à utiliser sont ceux du tableau général des professionnels et des services. Ce tableau
figure sur la fiche jaune à la variable 15 et est repris en annexe à ce manuel d’utilisation.
25. Ressources
Quelles sont les ressources non-professionnelles dont dispose le consultant, de façon générale
et pour faire face aux difficultés qu’il rencontre ?
L’objectif de cette variable, ainsi que celui de la variable précédente, est de pouvoir apporter
un autre niveau de lecture de la situation du consultant. Elle est complémentaire aux variables
plus classiques s’inscrivant davantage dans une perspective « déficitaire ». Elle tente de
rendre compte des ressources du consultant.
50
Il n’est pas simple de présenter un panel représentatif et discriminatif de ces ressources. Un
consultant présentera des capacités de résistance particulières, un autre pourra compter sur la
disponibilité d’une voisine, un autre encore bénéficiera d’une remarquable souplesse de la
part de son employeur par rapport à ses nombreuses hospitalisations, etc.
Les items présentés sont donc assez larges. Ils proposent un découpage des ressources en
grandes catégories.
26. Variables à usage interne
Comme pour le rapport d’activités, il vous est possible si vous le souhaitez de définir en
équipe des variables supplémentaires et une codification d’items pour chacune d’elles. Veillez
à bien utiliser les mêmes codes au sein de votre équipe, si vous voulez tirer des résultats
fiables de cet enregistrement.
Virginie Bellefroid - IWSM – 081/23 50 17 (15)- [email protected]
51
Annexes
Types de professionnels et de services2
Liste des types de professionnels et de services
1000
Entourage
1001
1002
1003
1090
1100
Milieu scolaire
1101
1102
1103
1104
1105
1106
1107
1190
1200
Enseignant
Service Psycho-Médico-Social
Service de Promotion de la Santé à l’Ecole
Centre de formation professionnelle
Logopède dans le cadre scolaire
Directeur d’école
Ecole de devoirs
Autre : …
Services sociaux
1201
1202
1203
1204
1205
1206
1207
1290
1300
Parent / Famille
Ami / Voisin / Relation
Consultant du centre
Autre : …
Centre Public d’Aide Sociale
Service d’Aide Familiale et d’Aide Sociale
Mutuelle
Maison d’accueil
Services sociaux de prévention
Centre d’accueil pour demandeurs d’asile
Autre « interculturel »
Autre : …
Service petite enfance
1301
1302
1303
1304
1305
1390
Office de la Naissance et de l’Enfance (Travailleur Médico-Social,…)
Gardienne d’enfants
Crèches
Pouponnières
Maisons maternelles
Autre : …
2
Liste et tableau de référence pour les variables 18 (Origine de la démarche), 19 (Prises en charges antérieures)
et 24 (Réseau professionnel) des fiches adultes et enfants de collecte de données à caractère épidémiologique.
52
1400
Aide à la jeunesse
1401
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1490
1500
Justice / Police
1501
1502
1503
1504
1505
1506
1507
1508
1509
1510
1590
1600
Hôpital général
Service d’urgence
Autre :…
Troisième âge
1801
1802
1890
1900
Omnipraticien
Pédiatre
Maison médicale
Autre médecin spécialisé
Paramédicaux :…
Coordination de soins à domicile
Autre :…
Soins de santé résidentiels
1701
1702
1790
1800
Tribunal de la Jeunesse
Autre Tribunal : …
Service de Probation
Médiation pénale
Alternative à la Détention Préventive
Commission de libération Conditionnelle
Police
Prison / Service Psycho-Social
Avocat
Commission de défense sociale
Autre :…
Soins de santé ambulatoire
1601
1602
1603
1604
1605
1606
1690
1700
Service d’Aide à la Jeunesse
Service de Protection Judiciaire
Centre d’Orientation Educative
Accompagnement en Milieu Ouvert
Service de Prestations Educatives ou Philanthropiques
Institution Publique de Protection de la Jeunesse
Service d’Accueil résidentiel
Autre : …
Maison de repos
Maison de repos et de soins
Autre : …
Handicap
1901
1902
1903
1904
Bureau Régional de l’Agence Wallonne pour l’Intégration de la Personne Handicapée
Service résidentiel
Service d’accompagnement de jour
Service d’accompagnement
53
1905
1906
1990
2000
Santé mentale ambulatoire
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2090
2100
2104
2105
2106
2107
2108
2109
2110
2190
Service d’urgence psychiatrique
Service psychiatrique d’hôpital général
Service K ( service de neuro-psychiatrie d’observation et de traitement de malades enfants)
de jour et de nuit
Service K (service de neuro-psychiatrie d’observation et de traitement de malades enfants)
de jour
Hôpital psychiatrique
Hôpital de jour
Habitation protégée
Communauté thérapeutique
Structure de prise en charge des Assuétudes / Toxicomanies
Maison de Soins Psychiatriques
Autre : …
Milieu professionnel
2201
2202
2203
2204
2205
2290
9000
Psychologue privé
Autre Service de Santé Mentale
Centre de Réadaptation Fonctionnelle psychologique
Consultation psychologique en hôpital
Centre de Planning Familial
Equipe SOS-Enfants
Service Toxicomanie
Un membre de l’équipe du SSM
Autre : …
Santé mentale intra-muros
2101
2102
2103
2200
Service d’Aide Précoce
Centre de Réadaptation Fonctionnelle non psychologique
Autre : …
Service social
Médecin du travail
Supérieur hiérarchique
Collègue
Service des ressources humaines
Autre : ….
Autre
54
Tableau des types de professionnels et de services
1000 Entourage
1001 Parent / famille
1002 Ami/voisin/relation
1003
Consultant
du
centre
1090
Autre :……………..
1100 Milieu scolaire
1101Enseignant
1102 PMS
1103 PSE
1104Centre format°prof.
1105 Logopède ds cadre
scol.
1106 Directeur d’école
1107 Ecole de devoirs
1190Autre :……………
1200 Services sociaux
1201 CPAS
1202 Service AF.AS
1203 Mutuelle
1204 Maisons d’accueil
1205 Services sociaux
de prévention : ……….
1206 Centre d’accueil
pour demandeurs d’asile
1207 Autre interculturel
1290Autre :……………..
1300 Serv. petite enfance
1301 ONE (TMS, …)
1302Gardienned’enfants
1303 Crèches
1304 Pouponnières
1305 Maisons
maternelles
1390Autre :……………
1400 Aide à la jeunesse
1401 SAJ
1402 SPJ
1403 COE
1404 AMO
1405 SPEP
1406 IPPJ
1407 Serv. d'accueil
résidentiel
1490 Autre:……………
1500 Justice / police
1501 Tribunal Jeunesse
1502Autretribunal:……..
1503Service de probation
1504 Médiation pénale
1505Altern. Détent. Prév.
1506 Com. Libér. Condit.
1507 Police
1508 Prison / SPS
1509 Avocat
1510Com.défense sociale
1590 Autre:……………
1600 Soins de santé
ambulat.
1601 Omnipraticien
1602 Pédiatre
1603 Maison médicale
1604Autre médecin spéc.
1605 Paramédicaux:……
1606 Coordinat°Soins à
Dom
1690Autre :…………….
1700 Soins de santé 2100
Santé
mentale
résidentiels
intra-muros
1701 Hôpital général
2101Serv. d’urgence psy
1702 Service d'urgence
2102 Serv. psy d’Hôp.G.
1790 Autre:…………….
2103 Service K jour/nuit
2104 Service K de jour
1800 Troisième âge
1801 Maison de repos
2105 Hôp. psychiatrique
1802 Maison de repos et
2106 Hôpital de jour
de soins
2107 Habitation protégée
1890 Autre:…………..
2108Comm.thérapeutiq.
2109 Struct. Toxico
1900 Handicap
1901 B.R. AWIPH
2110 M.S.P.
1902 Serv. résidentiel
2190Autre:….………….
1903 Serv. d'acc. de jour 2200 Milieu professionnel
1904 Serv. d'accomp.
2201 Service social
1905 Serv.d’aide précoce
2202 Médecin du travail
1906 CRF non psy
2203 Supérieur hiérarch.
1990 Autre:…………….
2204 Collègue
2205 Ressourc. hum.
2000
Santé
mentale
2290 Autre
ambulatoire
2001 « psy » privé
9000 Autre
2002 autre SSM
9091……………………
2003 CRF psy
9092……………………
2004 Consult. psy en
9093……………………
hôpital
9094……………………
2005 CPF
2006 SOS
2007 serv. Toxicomanie
2008 Un membre de
l’équipe
2090 Autre:…………
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