Bien - IFSI

Introduction à l’éthique:
Fondements philosophiques
Dr Marie Borel
Salle de Surveillance Post-Interventionnelle
Département-d’Anesthésie-Réanimation
Hôpital Pitié-Salpétrière

Points de repères

Bref historique de la philosophie morale

Synthèse
Cours IFSI
POINTS DE REPÈRES
Cours IFSI
?




Éthique
Morale
Déontologie
Trois termes qui reviennent régulièrement dans le discours
sur l’action humaine…
Cours IFSI
Éthique et morale

Ethique



grec, êthikê ou êthika.
Racine êthos, 4 sens
 Habitude morale, caractères, mœurs
 Inclinaison naturelle à agir
 Usage, institutions
 Demeure habituelle, domicile
 Emotion douce, affection tendre
Morale


Intégration et commentaire de l’éthique d’Aristote par les
moralistes latinistes
Fabrication du mot morale dérivée de mos,moris pour éthos,
êthos
Cours IFSI
Ethique=Morale?

Synonymes ou sens distincts en fonction des auteurs

L’éthique se situe au niveau des valeurs


La morale au niveau de l’action concrète



L’éthique détermine les fins à atteindre
La morale détermine les moyens de les atteindre
La morale présuppose l’éthique
L’éthique est complétée par la morale
Cours IFSI
Déontologie

Racine grec deon, participe présent de dei: il faut, il convient, et
de logos: discours, traité


Code de déontologie médicale (1947)


« Science des devoirs »
Recueil des devoirs des médecins envers leurs patients et envers
leurs confrères
 l’éthique ou la morale au sens premier évoquent le bien de la
personne
 Le code de déontologie existe pour la profession
Code déontologie infirmière

International 1ère version 1953
Cours IFSI
Synthèse

La morale


L’éthique


Ensemble des règles de conduite socialement considérées
comme bonnes
Ensemble des principes qui sont à la base de la conduite de
chacun
La déontologie

Ensemble des règles de bonne conduite dont une profession
se dote pour régir son fonctionnement au regard de sa
mission
Cours IFSI
L’éthique à l’usage des soignants?

Une éthique particulière?

Ou un domaine de l’éthique en général?

Les problèmes actuels sont-ils nouveaux?
Ou trouver des réponses?

La philosophie morale



Si elle ne nous propose pas des solutions toutes faites
Elle peut au moins nous fournir des outils conceptuels pour
poser les problèmes le plus clairement possible
Cours IFSI
Ex: Doit dire ou non la vérité en matière de
diagnostic et de pronostic à un malade?

Mr Dupond a un cancer sans recours therapeutique.
Pronostic de survie à 3 mois

Pour?


Droit à savoir: droit d’information




…
Contre?

Savoir pourrait en ruinant tout espoir amener le désespoir…



Autonomie de décision, et d’action
Bienfaisance/ non malfaisance
Risque de malfaisance?
…
Droit à mentir? , E Kant (XVIIIème siècle), Du droit de mentir par
humanité
Cours IFSI
Ex

Doit-on poursuivre des soins curatifs pénibles pour le malade
lorsqu’on sait que les chances d’amélioration de son état de
santé sont faibles ou est-il préférable de recourir aux soins
palliatifs avec le risque de raccourcir sa vie?

Laisser faire la nature (selon Aristote la nature ne fait jamais rien
en vain),


en permettant au malade de s’éteindre dans des conditions dignes
plutôt que de vouloir à tout prix vaincre la maladie?
Hippocrate
 Je dirigerai le régime des malades à leur avantage, suivant mes
forces et mon jugement, et je m'abstiendrai de tout mal et de
toute injustice
Cours IFSI
La conscience de l’homme


Elle oscille en permanence entre la préoccupation du
Bien et du Devoir
Au quotidien
 Tension fructueuse entre ces deux visées
 Constitutive de notre Dignité et de notre
Responsabilité
Cours IFSI
2 origines différentes des
critères de jugement moral

Devoir



Respect de principes généraux (universels) de l’action que
nous nous sommes fixés
Nous forgeons nous –même nos propres lois morales:
Autonomie
Bien

Analyse particulière des conséquence de l’acte (singulier,
unique) par rapport à une référence extérieure (la nature,
Dieu…): Heteronomie
Cours IFSI


Deontologie

Met l’accent sur l’action en
fonction de notre Devoir

Teleologie
Met l’accent sur l’action en
fonction des fins a atteindre
(le Bien)

Autonomie

Heteronomie

(Autos-nomos)

(heteros –nomos)


Cours IFSI
Naturelle: la nature
Religieuse: la foie
2 types d’exigence morale

Normes





Devoir
Deontologie
Autonomie
Principes
Valeurs




Cours IFSI
Bien
Teleologie
Heteronomie
Consequences
BREF HISTORIQUE
PHILOSOPHIE MORALE
Cours IFSI
Aristote
(-384,-322 avt JC)

Heteronomie naturelle
Morale teleologique du Bien qui conduit au bonheur
L’homme est une partie de la nature qui est naturellement bonne
La vertu, consiste à vivre en accord avec la nature

« Connais toi toi-même » :





comprendre quelle est sa place dans le tout
remettre en question ses opinons pour accéder une vérité plus
universelle principalement en matière de morale
Cours IFSI


« La nature ne fait rien en vain »:

la nature agit toujours intelligemment en poursuivant des fins,

la fin ultime de la Nature est le Bien
Agir moralement


c’est agir conformément à des fins fixées par la nature.
Le problème est de savoir adapter le principe de son action a la
particularité de la situation
Cours IFSI
Application

Fin de vie et limitation de traitement




Tout faire …ou laisser faire?
Laisser faire? la nature ne fait rien en vain
Tout faire sans limite?
3ième voie: proportionnalité



Juger une situation particulière
Ajuster l’attitude à la situation
Proportionnalité de la décision à la situation
Cours IFSI
Saint Augustin

(345-430)
Hétéronomie religieuse

Dieu remplace la nature

La naissance de la notion de personne (latin: personna/ grec 0)

Tout homme est créature de Dieu


L’individu a une valeur,

La personne humaine est digne de respect
Confessions:

s’interroge sur le mal que l’on peut faire en plaçant au
centre de sa réflexion la notion de responsabilité
Cours IFSI
Application

Statut de l’embryon

Statut des patients en état végétatif chronique

En fonction de quels critères peut-on affirmer qu’un individu
n’est ou n’est pas une personne?
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La renaissance





XVème XVIème siècle
Émergence de l’homme
Grandes découvertes:
 Antilles, Amérique du Nord, Tour du monde…
Inventions techniques:
 machines de Leonard de Vinci, l’imprimerie…
Mouvements des idées:

Galilée fondateur de la physique moderne et défenseur de
l’Héliocentrisme
Cours IFSI

La raison humaine est exaltée dans son pouvoir de découverte,
de création artistique , technique, de connaissance

L’homme ne se perçoit plus au centre d’un univers ordonné
pour lui

L’homme se retrouve face à lui-même, à Dieu et à sa
conscience
Cours IFSI
Descartes




(1596-1650)
Discours de la Methode (1637)
cherche à fonder la science sur des bases plus solides.
Recherche une première certitude indubitable
S’appuie sur la méthode du « doute hyperbolique »


« Je puis douter de tout, la seule chose dont je ne puis
douter, c’est que je pense et que j’existe en tant que sujet
pensant, puisque que pour pouvoir douter il faut que je
pense, et que pour penser, il faut que je sois »
« Cogito ergo sum »
Cours IFSI



Ce sujet
 Est celui des sciences et des techniques, peut se rendre
comme « maître et possesseur de la nature »
 peut connaître le monde et agir sur la nature
La nature est un objet de sciences
 La nature n’est pas indicative de normes morales et de sens
pour l’homme
La raison humaine est le centre des interrogations et des
pouvoirs
Cours IFSI
Conséquences en éthique

Si la nature est un monde de choses,



Quelles sont les limites de nos droits sur le plan de
l’expérimentation sur le corps humain par ex?
Si le corps humain n’est qu’une machine,


qu’en est-il de l’homme à l’intérieur de celle-ci?
sur quoi pouvons nous fonder la dignité et la dimension morale de
l’être humain?
Descartes considère l’homme spécifiquement par rapport aux animaux
qui ne sont que des machines, en adoptant une position dualiste à
savoir: l’homme = l’union d’un corps et d’une âme…
Cours IFSI
Comment penser l’éthique?

La nature n’est plus le cosmos auquel il faut s’accorder

La loi de Dieu n’est plus finalement que celle de ma conscience
Cours IFSI
Kant





( 1724-1804)
Fondements de la Métaphysique des Mœurs (1785)
Tournant vers l’autonomie
La morale est fondée sur le devoir
Ce ne sont pas les conséquences de son acte qui fondent sa
valeur morale, mais l’intention qui en est à son origine
La bonne volonté fait de nous des êtres moraux capable d’agir
par devoir

L’homme détient en lui-même les principes de l’action morale

Grâce à sa raison

Il est en mesure d’établir les principes et les règles qu’il doit suivre
Cours IFSI
Deontologisme


Un acte est moralement bon si et seulement si il est accompli
par devoir ou par respect pour la loi (morale)
Les règles morales sont universellement valides et ne peuvent
admettre d’exceptions


(europe continentale)
« agis toujours de telle sorte que la maxime de ton action puisse
également valoir comme loi universelle »
Certains actes sont moralement obligatoires ou prohibés sans
égards pour leur conséquences (ex: tu ne mentiras point)
Cours IFSI



Ce qui me fais agir moralement

c’est la considération de l’homme comme fin en soi,

l’homme que je dois considérer en raison de sa dignité de sujet libre,
Impératif pratique: « agis de telle sorte que tu traites l’humanité
aussi bien dans ta personne que dans la personne de tout autre
toujours en même temps comme un fin et jamais simplement
comme un moyen »
La dignité de l’homme vient de ce qu’il est le seul être capable de
se donner à lui-même sa propre loi, de faire preuve d’une volonté
autonome
Cours IFSI
Ex: Le « statut personnel » du
corps humain





Commercialisation des produits et cellules du corps humain?
Le corps n’est pas une chose, il est constitutif de la personne,
inviolable, non patrimonial
Son commerce (tout ou partie) est interdit
Aucune rémunération ne peut être allouée à celui qui se prête à
une expérimentation sur sa personne, ou au prélèvement
d’éléments de son corps (ex: sang, sperme, moelle…)
Interdit de la même façon en France la pratique des mères de
substitution ou prêts d’utérus dans l’aide à la procréation
médicalement assisté
Cours IFSI
Utilitarisme



(pays anglosaxons)
Philosophie de JS Mill (1806-1873) qui modifie celle de J
Bentham (1748-1832)
Fondement heteronomique naturaliste:
 Les vivants supérieurs agissent toujours pour éviter une
douleur et/ou rechercher un plaisir
Le Bien Agir:
 viser au plus grand bonheur du plus grand nombre de
personnes concernées ou ce qui promeut le plus grand
bonheur possible pour le plus grand nombre
Cours IFSI



L’utilitarisme est un teleologisme:
 Une action ne peut être jugée moralement bonne ou
mauvaise
 qu’en raison de ses conséquences (conséquentialisme)
bonnes ou mauvaises pour le bonheur des individus
concernés
Impératif moral:
 maximiser le bien (être) et minimiser le mal pour le plus
grand nombre
Au plan individuel:
 principe du meilleur intérêt
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Ex: Santé-Publique



Utilitarisme anglo-saxon fondé sur la légitimité et la nécessité
morale de l’évaluation du bien-être de tous a permis la création
d’outil
ex: Elaboration de score de gravité ou d’échelle de qualité de
vie (QALYS anglosaxons: quality-ajusted life years: années de
vie gagnées pondérées par la qualité)
Éléments de réflexion et de décision:
 Il vaut mieux créer des unités de transplantation rénale
plutôt que des unités de dialyse…
Cours IFSI
19ième-20ième: mise en question de
l’homme

L’homme autonome est une illusion car il est déterminé
 Par la lutte des classes
 MARX: le matérialisme dialectique
 La conscience est déterminée par l’existence sociale
 Par la volonté de puissance
 Nietzsche: le nihilisme
 Négation des valeurs et de toute transcendance
 Par l’inconscient
 Freud: l’inconscient psychique
 Hypothèse d’une causalité psychique inconsciente
 ….
Cours IFSI
Les fondements de l’éthique
d’aujourd’hui




Vers la reconstruction de l’homme
H Jonas: la responsabilité
J Rawls: la négociation
P Ricoeur: l’altérité
Cours IFSI
Hans Jonas

( 1903-1993)
Une ethique pour la civilisation technologique (1979)




Nouvelle heteraunomie
Replace dans la nature le principe de la légitimité de nos
actions en fondant celles-ci sur un nouvel impératif
catégorique
« agis de telle sorte que les effets de ton action soient
compatibles avec la permanence d’une vie authentiquement
humaine sur terre le plus longtemps possible » :
responsabilité vis-à-vis des générations futures
Cours IFSI



Une telelogie naturelle ou biologique:
 ecoethique au niveau global de l’espèce humaine
Il faut partir de la menace sur la totalité du temps et de
l’espace pour construire la morale:« heuristique »
(procédure de découverte) de la peur
Origine du principe actuel de précaution

« consiste à prévoir l’imprévisible pour prévenir
l’irréversible »
Cours IFSI
Ex: la recherche sur l’embryon




Moratoire des recherches sur l’embryon
Proposé par certains biologistes français comme J Testart en
nov 1986 prônant la « non-prolifération des exploits »
Recommandé par
 Avis ccne n°8:
 15 décembre 1986

« il faut s’efforcer de prévoir l’imprévisible pour prévenir
l’irréversible »
La recherche sur l’embryon est autorisée sous certaines
conditions en France par la loi de bioéthique du 7 juillet 2011,
modifiée par la loi du 6 août 2013
Cours IFSI
Rawls


(1921-2002)
Nouvelle autonomie: la théorie procédurale
Théorie de la justice 1971
 définit la justice en fonction de la procédure selon laquelle
seront établis les principes de la justice elle-même
 Cette procédure s’effectue dans le cadre d’une situation
initiale envisagée selon l’hypothèse du voile d’ignorance



Tous les membres contractants définissent les principes et les
règles fondamentales selon lesquelles sera établie une société
juste
Chacun participe à l’élaboration des lois sans savoir quelle
sera sa position dans cette société
Les lois seront donc établies de façon à ce qu’elles profitent à
tous même aux plus défavorisés
Cours IFSI


La moralité ne siège pas dans les principes mais dans la
procédure de leur élaboration
La théorie de justice replace le sujet autonome au centre de la
morale et de la politique:


il est le seul à établir les principes de justice sans référence
à une quelconque puissance supérieure ou transcendante
Ethique autonomique


qui est une déontologie de la procédure (éthique
procédurale)
avec une priorité du juste (équité) sur le bien
Cours IFSI
Ex: Choix d’un receveur pour une
transplantation

Quel malade doit-on choisir à compatibilité égale pour une
transplantation d’organe alors que d’autres patients sont sur la
liste et qu’il n’y a qu’un greffon?
 Le plus jeune?, le plus âgé?, le plus malade?

Choix juste si le principe selon lequel la décision a été prise
peut être considéré par ceux qui n’en ont pas bénéficié
comme résultant d’une procédure d’élaboration à laquelle ils
auraient pu participer avec les autres sous le voile
d’ignorance
Cours IFSI
Ricoeur




Sois-même comme un autre 1990
Entre deontologie et teleologie
Tentative de synthèse: l’atltérité
Le juste





(1913-2005)
n’est ni le légal
ni le bon
Il est le résultat de leur nécessaire dialectique dans la relation à
l’autre
L’humanité de l’homme se fonde sur l’altérité, c’est-à-dire la
relation à ce qui est autre que lui
« La visée éthique c’est la vie bonne avec et pour autrui dans
des institutions justes »
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SYNTHESE
Cours IFSI
Deontologisme

Morales du Devoir



Rattachées à la philosophie d’E. Kant
Pays latins et catholiques
Evoluent sous l’influence de J Rawls vers la
négociation
Cours IFSI
Teleologisme

Morales du Bien



Rattachées à l’utilitarisme de JS Mill, et J
Bentham
Pays anglosaxons et protestants
Evoluent sous l’influence de H Jonas vers la
responsabilité
Cours IFSI
Tradition téléologique
Tradition déontologique
Valeur de référence
Le souverain Bien
La loi morale
Question morale
Quel est l’avantage
global?
Ou est mon devoir?
Valeur d’un acte
Se mesure à ses
conséquences
Se mesure à la droiture de
l’intention
Conduite éthique
Vise le maximum de bien
ou le minimum de mal
Respecte les impératifs
catégoriques
Résolution de
dilemme
Calcul ce qui est
globalement meilleur ou
moins mauvais
Estimation de ce qui est le
plus conforme à
l’obligation morale
Préoccupation
première
La qualité de la vie
Le caractère sacré de la
vie
Cours IFSI
En conclusion



L’éthique est une perpétuelle remise en question
Nos dilemmes actuels peuvent en partie trouver des
réponses dans les références plus anciennes
Avoir une démarche éthique?

prendre le temps de ….
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Ressources complémentaires



Espace ethique APHP
 http://initiative-ethique.fr/espace-ethiqueap-hp/
S Rameix
 Fondements philosophiques de l’éthique médicale
 Ellipes (coll Sciences humaine en médecine) Paris 1996
CCNE
 http://www.ccne-ethique.fr/
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