guide pour l`apprentissage des competences cliniques

GUIDE POUR L’APPRENTISSAGE
DES COMPETENCES CLINIQUES
BACHELOR EN MEDECINE
UNIFR
COURS ACADEMIQUE 2012 - 2013
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2012/2013
Page 1
Table des matières
INTRODUCTION .............................................................................................................. 3
Développement de l’apprentissage des compétences cliniques de base (CCB) dans le
Bachelor en médecine à l’Université de Fribourg ............................................................. 4
Évaluation des compétences cliniques ............................................................................ 5
TABLEAU GÉNÉRAL DES COMPÉTENCES CLINIQUES POUR LE BACHELOR EN MÉDECINE
UNIFR. ............................................................................................................................ 6
APPRENTISSAGE DES COMPENTENCES CLINIQUES DE BASE EN MILIEU CLINIQUE DE LA
TROISIEME ANNEE DU BACHELOR EN MÉDECINE........................................................... 11
Introduction ................................................................................................................. 12
Informations générales ................................................................................................. 13
Renseignements pour les étudiants sur le déroulement de l’Examen Final de
Compétences Cliniques (ECOS) ...................................................................................... 24
UNITE D’APPRENTISSAGE : SUTURES ............................................................................. 27
UNITE D’APPRENTISSAGE : TECHNIQUES DE SOINS ........................................................ 30
UNITE D’APPRENTISSAGE : ANAMNESE ET COMPETENCES PSYCHO-SOCIALES................ 43
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE ........................................... 49
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTÈME RESPIRATOIRE ...................................................... 58
UNITE D’APPRENTISSAGE : MEDECINE INTERNE - SYSTEMES.......................................... 72
UNITE D’APPRENTISSAGE : ORL ..................................................................................... 80
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME GASTRO-INTESTINAL ............................................ 84
UNITE D’APPRENTISSAGE : SANTE MENTALE ................................................................. 93
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME LOCOMOTEUR.....................................................100
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME NERVEUX - NEUROLOGIE .....................................108
UNITE D’APPRENTISSAGE : PÉDIATRIE ..........................................................................117
UNITE D’APPRENTISSAGE : GERIATRIE ..........................................................................117
UNITE D’APPRENTISSAGE : BTM ...................................................................................144
UNITE D’APPRENTISSAGE : OPHTALMOLOGIE ..............................................................149
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2012/2013
Page 2
INTRODUCTION
L’apprentissage des compétences cliniques de base est un enjeu fondamental et une
priorité dans le programme du Bachelor en Médecine à l’Université de Fribourg.
Son but est de préparer les étudiants à leurs stages en milieu clinique en s'appuyant sur
des acquis tangibles dans l’approche clinique du patient.
L’apprentissage de ces compétences est intégré dans les différentes unités d’enseignement
de la première à la troisième année de médecine.
Le passage d’une approche de transmission des connaissances à une approche de
développement des compétences est une des caractéristiques fondamentales du processus
de Bologne. Depuis plusieurs années, le concept de compétence fait l'objet des
préoccupations des institutions et des professionnels de la santé. C’est à partir de 1996 que
le concept de compétence a été défini dans le milieu de la santé au niveau de la
communauté européenne1
Deux rapports ont défini la compétence de manière quasi identique comme l’ensemble des
"caractéristiques individuelles (connaissances, aptitudes et attitudes) qui permettent à une
personne d’exercer son activité de manière autonome, de perfectionner sans cesse sa
pratique et de s’adapter à un environnement en mutation rapide (…)"23
Donc, une compétence n'est pas un élément isolé, c'est la combinaison savamment
réalisée de savoirs, de capacités et d'attitudes à réunir dans un contexte donné pour
résoudre un problème identifié.
Mais aussi, une compétence n'est jamais atteinte d'une manière définitive. Elle l'est à un
moment donné, dans un contexte donné. Elle doit, en revanche, être entretenue et
adaptée pour durer.
L’apprentissage des compétences cliniques de base exige une logique de formation à
l'entraînement, car les compétences se construisent en s'exerçant face à des situations
concrètes.
1
Le concept de compétence a d’abord été défini au niveau de la Communauté européenne autour d’approches très
sectorielles telles que l’art dentaire en 1996 et les soins infirmiers généraux en 1998. Ces approches avaient pour but une
volonté d’harmonisation des métiers, compétences et formations dans un but de simplification administrative entre les
différents États membres afin de promouvoir la libre circulation des professionnels de santé (Directive Simplifier la
Législation relative au Marché Intérieur dite SLIM).
2
Comité Consultatif pour la Formation des Praticiens de l’Art Dentaire, "Rapport et recommandations sur les
compétences cliniques nécessaires à l’exercice de l’art dentaire dans l’Union Européenne". Commission Européenne,
XV/E/8316/8/96-FR, Bruxelles, 4 juin 1996
3
Comité consultatif pour la formation dans le domaine des soins infirmiers. Rapport et recommandation sur les
compétences requises pour l’exercice de l’activité d’infirmier responsable des soins généraux dans l’Union Européenne.
Commission européenne, XV/E/8481/4/97-FR, Bruxelles, 24 juin 1998
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
3
Développement de l’apprentissage des compétences cliniques de
base (CCB) dans le Bachelor en médecine à l’Université de
Fribourg
L’apprentissage des CCB se développe de la façon suivante :




Chaque unité d’enseignement comprend les compétences cliniques qui lui sont
pertinentes.
L’ensemble des compétences cliniques de base à acquérir pour la troisième année du
Bachelor se trouvent recueillies dans le « Guide de l’étudiant des compétences
cliniques de base ». Ce document présente toute l’information nécessaire pour guider
l’étudiant dans son apprentissage, y compris les critères d’évaluation de chacune des
différentes compétences.
Les compétences abordées sont en relation aux domaines : relation médecin-patient,
prise de l’anamnèse, sémiologie et examen physique, gestes techniques de soins et
d’urgences et compétences communautaires.
Les apprentissages se développent généralement sous forme d’ateliers de deux
heures, en groupes de cinq ou six étudiants avec un enseignant.
L’apprentissage des CCB se fait par étapes :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Démonstration de la technique par l’enseignant.
Exercice pratique sur mannequin, dans le cas des gestes techniques.
Examen physique entre étudiants.
Exercice pratique avec un patient standardisé dans une situation clinique simulée.
Exercice pratique avec un vrai patient dans une situation clinique simulée.
Session de synthèse à l’hôpital.
Les compétences dans le domaine de la Santé Communautaire se développent lors d’un
stage d’une semaine en milieu communautaire.
A la fin de chaque unité d’enseignement, un examen formatif a lieu pour déterminer le
degré d’attente des différentes compétences.
Des sessions d’entrainement complémentaires sont organisées trois semaines avant
l’examen final qui se déroule dans la troisième année sous format ECOS à la fin du mois de
juin.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
4
Évaluation des compétences cliniques
L’évaluation des compétences cliniques de base acquises par les étudiants pendant le
Bachelor en Médecine se fait avec la méthode ECOS (examen clinique objectif structuré).
Développée par Harden il y a trente cinq ans, cette méthode a été dénommée le «gold
standard» pour évaluer la compétence clinique.
Un examen ECOS est composé d'une séquence de situations cliniques présentées dans
différentes « stations » de quelques minutes chacune, constituant un « circuit » à travers
lequel les candidats font une rotation. Les candidats interagissent avec un patient simulé et
standardisé ou avec des mannequins et doivent compléter une série de tâches
prédéterminées. Leur performance est évaluée par un observateur-examinateur qui utilise
une grille d'observation spécifique au contenu de la situation et aux tâches demandées.
La durée de l’examen est de deux heures. Chaque étudiant passe par huit stations de
compétences cliniques correspondant aux compétences cliniques générales décrites dans
le catalogue suisse des objectifs pour la médecine humaine (Swiss Catalogue of Learning
Objectives, 2nd Edition, 2008) sélectionnées pour le Bachelor en Médecine.
Composition de l’examen :
2 stations avec patients standardisés (30’ chacune)
6 stations sans patient standardisé (10’ chacune)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
5
TABLEAU GÉNÉRAL DES COMPÉTENCES CLINIQUES POUR LE
BACHELOR EN MÉDECINE UNIFR.
Compétences cliniques - Bachelor médecine - Université de Fribourg
(d'après le Swiss Catalogue of Learnings Objectifs - Ed. 2008)
Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient
Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en
lien avec les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques
observés. Déceler les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état.
Repérer sa compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec
son milieu social, culturel et son histoire de vie
Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif
Recueillir des informations d'une tierce personne
Observer le comportement non verbal du patient
Etablir une anamnèse psychiatrique
B1
B2
B3
Obtenir des informations indispensables à l’anamnèse auprès des patients
présentant des problèmes d'expression et de langage
Etablir une généalogie utile à l’anamnèse
Etablir une anamnèse centrée sur un motif de consultation suite à un voyage
effectué par le patient
Etablir une anamnèse des activités professionnelles et des loisirs du patient
Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé
du patient (sectes, croyances diverses, comportement alimentaires, tabagisme,
activités physiques, etc.…)
Déceler une dépendance aux produits psychoactifs
Etablir une hypothèse diagnostique à l'aide de la littérature médicale
Informer le patient et ses proches sur les résultats de ses investigations ainsi
que le personnel soignant et confrères concernés
Gérer des informations provenant d'une tierce personne ou par téléphone
Annoncer de mauvaises nouvelles au patient et /ou sa famille
Énoncer clairement les éléments nécessaires à l’obtention d’un consentement
éclairé
Inscrire dans le dossier du patient les observations de ses recherches et ses
conclusions
Informer le patient sur les moyens d’améliorer sa qualité de vie (alimentation,
activités physiques, nutrition, usage de substances néfastes à sa santé :
substances additives, tabac….)
Codifier les diagnostics
Exposer aux soignants les décisions prises concernant le patient
Utiliser les informations spécifiques au patient disponibles dans les systèmes de
données cliniques
Utiliser les protocoles et les directives locales/nationales
Réaliser des présentations de cas clinique à d’autres étudiants et/ou des autres
professionnels de santé
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
6
Compétences cliniques - Bachelor médecine - Université de Fribourg
(d'après le Swiss Catalogue of Learnings Objectifs - Ed. 2008)
Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du
corps, état nutritionnel, état mental)
Evaluer les fonctions vitales (température du corps, respiration, pouls, tension
artérielle, pression veineuse)
Enregistrer des données anthropométriques (taille, poids, indice de masse
corporelle IMC, la circonférence du crâne, de la taille, des hanches)
Evaluation de l’état de la peau et des muqueuses (signe d’anémie, jaunisse,
œdèmes, déshydratation, ....)
Evaluer l'état de conscience d'un patient
Evaluer les capacités de décision d’une personne ayant une déficience mentale
Diagnostic de la mort clinique
Estimer l’heure de la mort clinique (rigidité cadavérique, température rectale)
Evaluer des patients présentant une urgence médicale et/ou traumatique
Rechercher le pouls périphérique et artériel central
Examiner les zones ganglionnaires
Décrire de façon détaillée des lésions de la peau
Décrire l’état des téguments (ongles, cuir chevelu, muqueuses visibles...)
Noter un éventuel dermographisme
Inspecter la peau à la loupe
Décrire les paupières et les cils
Décrire la paupière supérieure après l'avoir éversée
Décrire la largueur de la fente palpébrale
Décrire les conjonctives ainsi que le fornix
Décrire les sclérotiques et les cornées ainsi que le test de la fluorescéine
Détermination de la sensibilité de la cornée au toucher et à la convergence
Décrire la pupille et sa réaction à la lumière
Décrire l'iris
Reconnaître et décrire un nystagmus
Décrire la position et le mouvement des yeux (réflexes cornéens)
Décrire le cristallin, la chambre antérieure et la partie moyenne de l'œil
Réaliser un fond d'œil
Décrire la macula et les vaisseaux rétiniens
Estimer la pression intraoculaire par la palpation
Evaluer l'acuité visuelle et le champ visuel
Evaluer la vision des couleurs avec la table d'Ishiara
Inspecter et palper le pavillon de l'oreille et la région mastoïdienne
Inspecter le conduit auditif externe et la membrane du tympan avec un
otoscope
Réaliser les tests de la fonction tubaire (tympan)
Réaliser des tests d'audition (chuchotements, voix de conversation, diapason)
Inspecter le visage et le nez
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
B1
B2
B3
7
Compétences cliniques - Bachelor médecine - Université de Fribourg
(d'après le Swiss Catalogue of Learnings Objectifs - Ed. 2008)
Vérifier la perméabilité des voies nasales et effectuer une rhinoscopie
antérieure
Inspection de la cavité buccale, des lèvres, du pharynx, des dents, de la langue
et de la base de la langue, des amygdales, des conduits excréteurs des glandes
parotides et des glandes submandibulaires
Palper le plancher de la bouche, les joues, les amygdales et la base de la langue
Inspecter et palper les glandes parotides et sous mandibulaires
Inspecter et palper le larynx
Inspecter, palper et ausculter les structures cervicales, la thyroïde, les artères
carotides et les ganglions lymphatiques
Palper la tête et les cervicales, tester la mobilité et la raideur du cou
Inspecter la forme et les mouvements de la cage thoracique à la compression et
la percussion et rechercher la douleur
Examiner la ceinture scapulaire, les os, les articulations et les muscles
Evaluer l'expansion thoracique à la respiration par l'inspection, la palpation et
la mesure de la circonférence thoracique
Recherche du fremitus
Palpation du choc de la pointe (cœur)
Percuter les poumons et déplacement du diaphragme à la respiration
Ausculter des poumons
Ausculter le cœur
Inspecter et palper les seins et les ganglions lymphatiques à proximité
Inspecter l'abdomen
Ausculter un abdomen (bruits intestinaux)
Percuter un abdomen (foie, zone de Traube, matité vésicale)
Palper un abdomen (paroi abdominale, côlon, foie, rate, aorte, masse
abdominale…)
Recherche du contact rénal
B1
B2
B3
B1
B2
B3
Recherche d'une hernie inguinale par l’inspection et la palpation de l’aine/
orifices herniaires (notamment en cas de pression abdominale accrue)
Examen et palpation de la marge anale
Effectuer les manœuvres d'un toucher rectal chez un homme (anus, rectum,
prostate, sacrum) et décrire ce qu'il fait
Examiner la colonne vertébrale, sa mobilité ainsi que les muscles para
vertébraux, debout et en décubitus dorsal (cyphose, scoliose, inclinaison
vertébrale, procédure de Schober, en charge)
Effectuer une palpation, une percussion et une compression axiale de la
colonne vertébrale à la recherche d'une sensibilité ou d'une douleur
Examiner l’articulation sacro-iliaque et du bassin y compris les muscles
(mobilité, douleur, atrophie)
Evaluer la forme, la mobilité et la sensibilité des membres supérieurs (coude,
poignet, articulations des doigts, muscles…)
Compétences cliniques - Bachelor médecine - Université de Fribourg
(d'après le Swiss Catalogue of Learnings Objectifs - Ed. 2008)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
8
Evaluer la forme, la fonction, la mobilité, la stabilité, la sensibilité des membres
inférieurs et des structures importantes (cheville, genou, ménisque, position de
la rotule,….)
Examiner en charge l'axe des jambes (genou valgum, genou verum)
Examiner en charge les pieds (pieds plats, pieds valgus)
Vérifier le remplissage capillaire
Susciter les réponses des réflexes tendineux (triceps, genou, cheville) et
plantaire
Evaluer la fonction des nerfs crâniens
Evaluer l'étirement musculaire passif, inspecter la masse musculaire, le tonus
musculaire, la force musculaire et des mouvements involontaires
Identifier les réflexes complexes (abdominal, anal, masséter, snout, grasp)
Inspecter la marche (normale, sur les talons, en sautillant sur place)
Réaliser un test de coordination (doigt - nez, talon - tibia, talon – orteil,
diadochokinesis)
Effectuer le test de Romberg et Unterberger
Retrouver l’équilibre après poussée
Evaluation de la sensation tactile au toucher léger et à la douleur
Evaluer la sensibilité à la température, à la vibration et à la position
Evaluer les discriminations sensitives
Evaluer le niveau de conscience d'un patient par le biais de l'échelle de Glasgow
Evaluer l'orientation spatio-temporelle d'un patient
Tester la mémoire (Mini Statuts Mental, test de l'horloge)
Donner les premiers secours pour adultes : évaluation générale, respiration,
circulation, défibrillation (externe automatique) avant l'arrivée des secouristes
professionnels.
Evaluer et donner les premiers soins lors de lésions externes (saignements,
brûlures, entorse, foulure, fractures, …)
Déterminer l'APGAR
Evaluer l'état d'un blessé selon l'ABCDE (Advanced traumatic life-ATLS)
Transporter des blessés
Juguler une hémorragie (pression manuelle, garrot, pansement compressif…)
Pratiquer une hygiène des mains appropriée en milieu de travail
Effectuer des injections par voie intraveineuse et/ou par canulation
Effectuer des piqûres sous cutanées et intramusculaires
Effectuer des ponctions veineuses
Effectuer des prises de sang sur le bout des doigts
Donner les explications nécessaires au patient pour qu'il puisse réaliser un
prélèvement au jet
Effectuer un électrocardiogramme au repos
Réaliser une spirométrie
Enlever des fils de suture
Compétences cliniques - Bachelor médecine - Université de Fribourg
(d'après le Swiss Catalogue of Learnings Objectifs - Ed. 2008)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
B1
B2
B3
9
Effectuer un bandage
Effectuer un prélèvement de gorge
Instiller des gouttes ophtalmiques
Appliquer une pommade ophtalmique
Réaliser des bains et des rinçages oculaires
Irriguer les oreilles
Nettoyer des plaies
Suturer des plaies (incisions et lacérations cutanées)
Mettre un bras en écharpe
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
10
APPRENTISSAGE DES COMPENTENCES CLINIQUES DE BASE
EN MILIEU CLINIQUE DE LA TROISIEME ANNEE
DU BACHELOR EN MÉDECINE
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2012/2013
Page 11
Introduction
Le département de médecine de la faculté des sciences de l’UFR et l’hôpital fribourgeois
tiennent à souhaiter la bienvenue aux étudiants de la 3ème année du Bachelor en médecine.
Nous sommes heureux de vous accueillir parmi nous et de vous accompagner tout au long
de ce parcours qui vous amènera à acquérir les bases des compétences cliniques.
Mais aussi, nous attendons de chaque étudiant/e qu’il/elle garde le sens des
responsabilités, notamment en ce qui concerne son implication personnelle dans la
formation et l’acquisition de connaissance, d’attitudes et de compétences. Nous
demandons qu’il/elle prenne soin des moyens et des ressources matérielles que la faculté
met à disposition et attendons une attitude de respect et de tolérance envers toutes les
personnes avec lesquelles ils/elles sont amené/es à collaborer (tuteurs, enseignants,
personnel de la faculté et de l’hôpital et collègues étudiants).
Nous invitons chacune et chacun à être exigeant dans sa formation et à reconnaître ses
propres limites. Cela implique aussi d’agir dans le cadre juridique et les principes de
l’éthique.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2012/2013
Page 12
Informations générales
Tout au long de la troisième année de médecine, l’étudiant développera l’apprentissage
des compétences cliniques de base nécessaires à un approfondissement postérieur des
mêmes compétences dans les années du Master.
Ces compétences sont centrées sur la prise en charge initiale du patient et comprennent
fondamentalement :

La communication patient/entourage famille ou proches – médecin.

L’entretien et l’anamnèse du patient.

L’exploration physique des principaux systèmes et organes du corps humain.

Les techniques de base à utiliser pour une première approche au diagnostic : gestes
techniques, signes vitaux, gestes d'urgence, techniques de laboratoire et de
radiologie.

L’élaboration d’une histoire clinique.
L'apprentissage de ces compétences se déroule sous la forme d’ateliers de 2 ou 3 heures,
en petits groupes de 5 ou 6 étudiants, avec un médecin formateur ou d’autres formateurs
dans le domaine de la santé.
Un total de 75 ateliers est organisé pour l’apprentissage de ces compétences, soit 29
séminaires pour 8 groupes, dans le semestre d’automne.
Pour le semestre de printemps le nombre d’ateliers est de 119. Soit 22 séminaires par
groupe.
Une évaluation formative peut avoir lieu à la fin de chaque unité d’apprentissage. Dans ce
cas, cette évaluation est obligatoire et doit servir à mettre en évidence les possibles
lacunes dans votre formation.
A la fin du cursus, une évaluation sanctionnelle globale sous format OSCE doit être réalisée
pour chacun des étudiants.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
13
Vaccinations
Au commencement de la troisième année, étant donné qu’une partie des activités se
réalisent à l’hôpital, l'étudiant doit avoir reçu (hormis les vaccins qui figurent dans le
carnet de vaccination) les doses correspondantes aux vaccins du tétanos, de l'hépatite B et
si possible le nouveau vaccin contre la grippe H1N1.
D’autre part, si l’étudiant réalise un stage en santé communautaire dans un pays avec une
haute incidence de maladies infectieuses, les vaccins recommandés par le département
fédéral de la santé publique sont à faire impérativement avant le départ.
Équipement
Chaque étudiant doit être muni d'une blouse blanche et d’un stéthoscope. Il est également
obligé de porter des vêtements spécifiques dans tous les domaines qui nécessitent une
tenue spécial (salle d'opération, isolation, critiques ...).
L'étudiant devra être correctement vêtu, en évitant l'utilisation de vêtements inadaptés
aux hôpitaux (survêtements, chaussures type « tong », shorts ....)
Identification
L'élève doit porter le badge d’identification d’étudiant au département de médecine. Cette
accréditation doit être visible pendant toute la période de formation à l'hôpital.
Normes fondamentales du comportement
 L'étudiant doit s'engager à respecter les règles de procédure de l’hôpital et du service
lors de son incorporation.
 L'étudiant garde la discrétion absolue sur les informations concernant le service et
les malades et est tenu au secret professionnel. Il n'est pas autorisé à informer la
famille et les amis des patients sur les données qui le concernent et doit les adresser
au médecin soignant.
 L'étudiant n'est pas autorisé à signer tout document communément utilisé à l'hôpital
et ne peut exécuter aucune indication thérapeutique.
 L’étudiant doit respecter le matériel de l'hôpital et en faire bon usage. A aucun
moment, il ne peut prendre de médicaments ou du matériel hospitalier pour son
utilisation personnelle.
 Seuls les étudiants qui sont appelés à réaliser le stage clinique sont autorisés à aller à
l’hôpital.
 L’étudiant doit aller à l'hôpital équipé d’une blouse blanche propre, du badge
d’identification, d’un stéthoscope, d’un marteau à reflexes, d’une lampe de poche et
un carnet pour prendre de notes. En cas de besoin, du matériel complémentaire sera
fourni par les services.
 L’étudiant doit porter un soin extrême à son hygiène personnelle (piercing à éviter)
et à ses vêtements. Il est interdit de fumer à l’hôpital. Tout au long de sa formation,
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
14
l’étudiant doit respecter l’heure fixée pour les activités programmées par les
différents services.
 Les étudiants feront en sorte de ne pas former des groupes de discussion dans les
couloirs de l’hôpital et se conduiront avec la plus grande correction.
 Dans les zones spéciales de l'hôpital (blocs opératoires, unité des soins intensifs, salle
d'examen spécialisées, etc.) les étudiants ne peuvent rentrer qu'à la demande des
médecins responsables.
 Pour tout problème qui se pose dans l’apprentissage en milieu clinique, l'étudiant
doit le communiquer au médecin responsable de la formation ou au medical
educator responsable des activités cliniques.
 Il est prévu que les élèves travaillent avec le personnel soignant des hôpitaux. Il est
impératif de suivre leurs instructions.
 Les violations de ces règles sont communiquées par le personnel responsable de
l’étudiant au medical educator qui amènera la plainte à la commission du curriculum
de la faculté. Cette commission prendra les mesures opportunes. Les fautes graves
peuvent entraîner l’expulsion de l’étudiant de la faculté.
Autres considérations et informations
Pour un apprentissage optimal, les étudiants sont divisés en petits groupes pour toutes les
activités de Skills.
 Généralement chaque groupe est composé de 5 ou 6 étudiants choisis de manière
aléatoire. Dans certaines activités, il peut y avoir 5 groupes d’étudiants. Le
changement de groupe est interdit après la première semaine du commencement de
l’année académique, et cela est autorisé seulement dans le cas ou un étudiant est
d’accord de prendre la place du demandeur du changement dans le groupe.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
15
GROUPES D’ETUDIANTS
16 GROUPES DE 4/5 ETUDIANTS
Nom
Prénom
Langue
Groupe
Vollmar
Fiumedinisi
Hussein
Muff
Pollini
Bättig
de Weck
Nanchen
Zermatten
Mettraux
Belovic
Burch
Cremer
Hürzeler
Winkler
Bieri
Frick
Imhof
Strupler
Wyler
Burch
Gabriel
Passaplan
Rayroux
Stauffacher
Bloch
Fuchs
Kuchen
Arnold
Widmer
Bobot
Geppert
Lipp
Canonica
Boehler
Giacomini
Kuonen
Schegk
Philippe
Fabrizio Antonio
Kariem
Christoph
Dario
Florence
Micaela
Giliane
Maxime
Alex
Anita
Fabian
Martin
Nathan
Jonas
Uwe
Corina
Daniela
Nina
D
D
D
D
D
F
F
F
F
F/D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
F
F
F
F
F
D
D
D
D
D
D
D
D
I/D
D
D
D
D
A
A
A
A
A
B
B
B
B
B
C
C
C
C
C
D
D
D
D
D
E
E
E
E
E
F
F
F
F
F
G
G
G
G
H
H
H
H
Jonah
Marc-Antoine
Ronan
Caroline
Caroline
Raphaël
Nando
Claudio
Tanja
Julia
Fabienne
Nikola
Jan
Mirjam
Katharina
Alexander
Mikaël
Kim
Elke
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
16
Andrey
Corpataux
Multone
Schwenter
Mombelli
Brenig
Graser
Mächler
Weitkunat
Kessler
Buehrer
Hämmerli
Näf
Vorburger
Pellanda
Canova
Hiltebrand
Schiefer
Rabufetti
Orlik
Cochard
Grigorescu
Capoferri
Viscardi
Stadler
Horn
Schück
Widmer
Ostini
Bonneville
Folly
Richani
Hurni
Scaroni
Erdil
Spahr
Winkler
Selber
Sophie
Noé
Eléonore
Aline
Stefano
Robert
Lena
Tobias
Adina
Chiara
Jonas
Nadja
Nadja
Thomas
Giorgia
Vera
Anna
Rebecca
Andrea
Lea
Blaise
Diana
Gioele
Juan
Thomas
Tobias
Andrea
Viviane
Alessandro
Noemie
Antoine
Mandy
Yannick
Martino
Tugba
Yasmin
Carmen
Fabia
F
F
F
F
I/F
D
D
D
D
I/D
D
D
D
D
I/D
D
D
D
I/D
D
F
F
I/F
I/F
D
D
D
D
I/D
F
F
F
I/F
I/F
D
D
D
I/D
I
I
I
I
I
J
J
J
J
J
K
K
K
K
K
L
L
L
L
L
M
M
M
M
N
N
N
N
N
O
O
O
O
O
P
P
P
P
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
17
Date
Horaire Compétence clinique
Ens.
Lieux No.
21.09.2011
21.09.2011
21.09.2011
21.09.2011
23.09.2011
23.09.2011
23.09.2011
23.09.2011
13h15
14h15
15h15
16h15
Sutures
Sutures
Sutures
Sutures
Meyer
Meyer
Meyer
Meyer
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.04
0.04
0.04
A+B
A+B
C+D
C+D
08h15
09h15
10h15
11h15
13h15
14h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
15h15
16h15
Techinques de soin_1
Techniques de soin_1
Techniques de soin_1
Techniques de soin_1
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
A
B
C
D
08h15
09h15
10h15
11h15
13h15
14h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
13h15
14h15
15h15
16h15
Techinques de soin_1
Techniques de soin_1
Techniques de soin_1
Techniques de soin_1
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
08h15
09h15
10h15
11h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
Techinques de soin_1
Techinques de soin_1
Techinques de soin_1
Techinques de soin_1
26.09.2011
26.09.2011
28.09.2011
28.09.2011
28.09.2011
28.09.2011
29.09.2011
29.09.2011
29.09.2011
29.09.2011
30.09.2011
30.09.2011
30.09.2011
30.09.2011
03.10.2011
03.10.2011
04.10.2011
04.10.2011
04.10.2011
04.10.2011
04.10.2011
04.10.2011
04.10.2011
04.10.2011
05.10.2011
05.10.2011
06.10.2011
06.10.2011
06.10.2011
06.10.2011
07.10.2011
07.10.2011
07.10.2011
07.10.2011
10.10.2011
10.10.2011
10.10.2011
10.10.2011
10.10.2011
Groupe
Exam. Clinique / MI-SYS_1 / INTRO
Exam. Clinique / MI-SYS_1/ INTRO
Hayoz
Hayoz
PER03
PER03
R.16
R.16
tous
tous
Sutures
Sutures
Sutures
Sutures
Meyer
Meyer
Meyer
Meyer
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.04
0.04
0.04
I+J
I+J
K+L
K+L
Sutures
Sutures
Sutures
Sutures
Meyer
Meyer
Meyer
Meyer
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.04
0.04
0.04
E+F
E+F
G+H
G+H
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
E
F
G
H
ORL / INTRO
ORL / INTRO
Lang
Lang
PER03
PER03
R.16
R.16
tous
tous
Sutures
Sutures
Sutures
Sutures
Meyer
Meyer
Meyer
Meyer
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.04
0.04
0.04
M+N
M+N
O+P
O+P
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Cook
Cook
Cook
Cook
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
A+B
A+B
C+D
C+D
Communication / INTRO
Communication / INTRO
Salathe AVR03
Salathe AVR03
0.03
0.03
tous
tous
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
E+F
E+F
G+H
G+H
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
I
J
K
L
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
I+J
I+J
K+L
K+L
AVR03
1.02
M+N
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
Système cardiovasculaire_ 1
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
18
Date
Horaire Compétence clinique
10.10.2011 14h15
10.10.2011 15h15
10.10.2011 16h15
11.10.2011 13h15
11.10.2011 14h15
11.10.2011 15h15
11.10.2011 16h15
11.10.2011 13h15
11.10.2011 14h15
11.10.2011 15h15
11.10.2011 16h15
12.10.2011 13h15
12.10.2011 14h15
13.10.2011 13h15
13.10.2011 14h15
13.10.2011 15h15
13.10.2011 16h15
13.10.2011 13h15
13.10.2011 14h15
13.10.2011 15h15
13.10.2011 16h15
14.10.2011 08h15
14.10.2011 09h15
14.10.2011 10h15
14.10.2011 11h15
17.10.2011 13h15
17.10.2011 14h15
17.10.2011 15h15
17.10.2011 16h15
17.10.2011 13h15
17.10.2011 14h15
17.10.2011 15h15
17.10.2011 16h15
18.10.2011 13h15
18.10.2011 14h15
18.10.2011 15h15
18.10.2011 16h15
18.10.2011 13h15
18.10.2011 14h15
18.10.2011 15h15
18.10.2011 16h15
20.10.2011 13h15
20.10.2011 14h15
20.10.2011 15h15
20.10.2011 16h15
20.10.2011 13h15
20.10.2011 14h15
20.10.2011 15h15
Ens.
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Système cardiovasculaire_ 1
Lieux No.
Groupe
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
01.02
01.02
M+N
O+P
O+P
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
E+F
E+F
G+H
G+H
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
I+J
I+J
K+L
K+L
Anamnèse et communication / INTRO
Anamnèse et communication / INTRO
Salathe AVR03
AVR03
0.03
0.03
tous
tous
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
M+N
M+N
O+P
O+P
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
A+B
A+B
C+D
C+D
Techinques de soin_1
Techinques de soin_1
Techinques de soin_1
Techinques de soin_1
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
M
N
O
P
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
A+B
A+B
C+D
C+D
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
E+F
E+F
G+H
G+H
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
M+N
M+N
O+P
O+P
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
I+J
I+J
K+L
K+L
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
E+F
E+F
G+H
G+H
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
M+N
M+N
O+P
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Anamnèse et communication_1
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Système cardiovasculaire_2
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
19
Date
Horaire Compétence clinique
20.10.2011
21.10.2011
21.10.2011
21.10.2011
21.10.2011
16h15
Système cardiovasculaire_2
AVR03
01.02
O+P
08h15
09h15
10h15
11h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
15h15
16h15
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
A
B
C
D
08h15
09h15
10h15
11h15
13h15
14h15
15h15
16h15
13h15
14h15
15h15
16h15
21.10.2011
21.10.2011
21.10.2011
21.10.2011
24.10.2011
24.10.2011
24.10.2011
24.10.2011
24.10.2011
24.10.2011
24.10.2011
24.10.2011
25.10.2011
25.10.2011
25.10.2011
25.10.2011
25.10.2011
25.10.2011
25.10.2011
25.10.2011
27.10.2011
27.10.2011
27.10.2011
27.10.2011
27.10.2011
27.10.2011
27.10.2011
27.10.2011
28.10.2011
28.10.2011
28.10.2011
28.10.2011
03.11.2011
03.11.2011
03.11.2011
03.11.2011
03.11.2011
03.11.2011
03.11.2011
03.11.2011
04.11.2011 08h15
04.11.2011 09h15
04.11.2011 10h15
Ens.
Lieux No.
Groupe
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
A+B
A+B
C+D
C+D
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Anamnèse et communication_2
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
I+J
I+J
K+L
K+L
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
A+B
A+B
C+D
C+D
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
I+J
I+J
K+L
K+L
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
E+F
E+F
G+H
G+H
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
M+N
M+N
O+P
O+P
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
I+J
I+J
K+L
K+L
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
E
F
G
H
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
M+N
M+N
O+P
O+P
ORL_1
ORL_1
ORL_1
ORL_1
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
01.05
01.05
01.04
01.04
ABCD
ABCD
EFGH
EFGH
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
I
J
K
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Système cardiovasculaire_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
20
Date
Horaire Compétence clinique
04.11.2011 11h15
07.11.2011 13h15
07.11.2011 14h15
07.11.2011 15h15
07.11.2011 16h15
07.11.2011 13h15
07.11.2011 14h15
07.11.2011 15h15
07.11.2011 16h15
08.11.2011 13h15
08.11.2011 14h15
08.11.2011 15h15
08.11.2011 16h15
08.11.2011 13h15
08.11.2011 14h15
08.11.2011 15h15
08.11.2011 16h15
08.11.2011 13h15
08.11.2011 14h15
08.11.2011 15h15
08.11.2011 16h15
10.11.2011 13h15
10.11.2011 14h15
10.11.2011 15h15
10.11.2011 16h15
10.11.2011 13h15
10.11.2011 14h15
10.11.2011 15h15
10.11.2011 16h15
11.11.2011 08h15
11.11.2011 09h15
11.11.2011 10h15
11.11.2011 11h15
14.11.2011 13h15
14.11.2011 14h15
14.11.2011 15h15
14.11.2011 16h15
16.11.2011 13h15
16.11.2011 14h15
16.11.2011 15h15
16.11.2011 16h15
16.11.2011 13h15
16.11.2011 14h15
16.11.2011 15h15
16.11.2011 16h15
18.11.2011 08h15
18.11.2011 09h15
18.11.2011 10h15
Ens.
Lieux No.
Groupe
Techinques de soin_2
AVR03
1.07
L
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
A+B
A+B
C+D
C+D
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
E+F
E+F
G+H
G+H
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Anamnèse et communication_3
Salathe
Blondel
Salathe
Blondel
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.01
0.04
1.00
1.01
A+B
A+B
C+D
C+D
ORL_1
ORL_1
ORL_1
ORL_1
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
01.05
01.05
01.04
01.04
I J K L
I J K L
MNOP
MNOP
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
E+F
E+F
G+H
G+H
ORL_2
ORL_2
ORL_2
ORL_2
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
01.05
01.05
01.04
01.04
ABCD
ABCD
MNOP
MNOP
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
I+J
I+J
K+L
K+L
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
Techinques de soin_2
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
M
N
O
P
Respiration_1
Respiration_1
Respiration_1
Respiration_1
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.04
0.01
0.01
IJEF
IJEF
KLGH
KLGH
Respiration_1
Respiration_1
Respiration_1
Respiration_1
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.04
0.01
0.01
ABMN
ABMN
CDOP
CDOP
ORL_2
ORL_2
ORL_2
ORL_2
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
01.05
01.05
01.04
01.04
IJKL
IJKL
EFGH
EFGH
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
A
B
C
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
21
Date
Horaire Compétence clinique
18.11.2011 11h15
21.11.2011 13h15
21.11.2011 14h15
21.11.2011 15h15
21.11.2011 16h15
21.11.2011 13h15
21.11.2011 14h15
21.11.2011 15h15
21.11.2011 16h15
22.11.2011 13h15
22.11.2011 14h15
22.11.2011 15h15
22.11.2011 16h15
22.11.2011 13h15
22.11.2011 14h15
22.11.2011 15h15
22.11.2011 16h15
24.11.2011 13h15
24.11.2011 14h15
24.11.2011 15h15
24.11.2011 16h15
24.11.2011 17h15
24.11.2011 18h15
24.11.2011 13h15
24.11.2011 14h15
24.11.2011 15h15
24.11.2011 16h15
25.11.2011 08h15
25.11.2011 09h15
25.11.2011 10h15
25.11.2011 11h15
28.11.2011 13h15
28.11.2011 14h15
28.11.2011 15h15
28.11.2011 16h15
28.11.2011 17h15
28.11.2011 18h15
28.11.2011 13h15
28.11.2011 14h15
28.11.2011 15h15
28.11.2011 16h15
29.11.2011 13h15
29.11.2011 14h15
29.11.2011 15h15
29.11.2011 16h15
29.11.2011 17h15
29.11.2011 18h15
29.11.2011 13h15
Ens.
Lieux No.
Groupe
Techinques de soin_3
AVR03
1.07
D
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
Système cardiovasculaire_4
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
1.02
1.02
01.02
01.02
M+N
M+N
O+P
O+P
Respiration_2
Respiration_2
Respiration_2
Respiration_2
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.04
0.01
0.01
EFAB
EFAB
GHCD
GHCD
Respiration_2
Respiration_2
Respiration_2
Respiration_2
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.04
0.01
0.01
MNIJ
MNIJ
OPKL
OPKL
ORL_3
ORL_3
ORL_3
ORL_3
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
01.05
01.05
01.04
01.04
ABCD
ABCD
EFGH
EFGH
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
ORL_3
ORL_3
ORL_3
ORL_3
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
01.05
01.05
01.04
01.04
IJKL
IJKL
MNOP
MNOP
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
E
F
G
H
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
MI-SYS_2
MI-SYS_2
MI-SYS_2
MI-SYS_2
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
MI-SYS_2
AVR03
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
A+B
A+B
A+B
C+D
C+D
C+D
E+F
E+F
E+F
G+H
G+H
G+H
0.04
0.01
0.04
0.01
ABCD
ABCD
IJKL
IJKL
I+J
I+J
I+J
K+L
K+L
K+L
0.04
EFGH
22
Date
Horaire Compétence clinique
29.11.2011 14h15
29.11.2011 15h15
29.11.2011 16h15
01.12.2011 13h15
01.12.2011 14h15
01.12.2011 15h15
01.12.2011 16h15
01.12.2011 17h15
01.12.2011 18h15
01.12.2011 13h15
01.12.2011 14h15
01.12.2011 15h15
01.12.2011 16h15
02.12.2011 08h15
02.12.2011 09h15
02.12.2011 10h15
02.12.2011 11h15
05.12.2011 13h15
05.12.2011 14h15
05.12.2011 15h15
05.12.2011 16h15
06.12.2011 13h15
06.12.2011 14h15
06.12.2011 15h15
06.12.2011 16h15
06.12.2011 17h15
06.12.2011 18h15
09.12.2011 08h15
09.12.2011 09h15
09.12.2011 10h15
09.12.2011 11h15
12.12.2011 13h15
12.12.2011 14h15
12.12.2011 15h15
12.12.2011 16h15
12.12.2011 17h15
12.12.2011 18h15
13.12.2011 13h15
13.12.2011 14h15
13.12.2011 15h15
13.12.2011 16h15
13.12.2011 17h15
13.12.2011 18h15
15.12.2011 13h15
15.12.2011 14h15
15.12.2011 15h15
15.12.2011 16h15
15.12.2011 17h15
Ens.
Lieux No.
Groupe
MI-SYS_2
MI-SYS_2
MI-SYS_2
AVR03
AVR03
AVR03
EFGH
MNOP
MNOP
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
Respiration_3
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
MI-SYS_3
MI-SYS_3
MI-SYS_3
MI-SYS_3
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
0.04
0.01
ABCD
ABCD
IJKL
IJKL
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
I
J
K
L
MI-SYS_3
MI-SYS_3
MI-SYS_3
MI-SYS_3
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
0.04
0.01
EFGH
EFGH
MNOP
MNOP
MI-SYS_4
MI-SYS_4
MI-SYS_4
MI-SYS_4
MI-SYS_4
MI-SYS_4
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04/0.01
ABCD
ABCD
ABCD
IJKL
IJKL
IJKL
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
Techinques de soin_3
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
MI-SYS_4
MI-SYS_4
MI-SYS_4
MI-SYS_4
MI-SYS_4
MI-SYS_4
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04/0.01
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
A+B
A+B
A+B
C+D
C+D
C+D
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
M+N
M+N
M+N
O+P
O+P
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
0.01
0.04
0.01
M+N
M+N
M+N
O+P
O+P
O+P
0.04/0.01
0.04/0.01
M
N
O
P
EFGH
EFGH
EFGH
MNOP
MNOP
MNOP
23
Date
Horaire Compétence clinique
15.12.2011 18h15
15.12.2011 13h15
15.12.2011 14h15
15.12.2011 15h15
15.12.2011 16h15
16.12.2011 08h15
16.12.2011 09h15
16.12.2011 10h15
16.12.2011 11h15
19.12.2011 13h15
19.12.2011 14h15
19.12.2011 15h15
19.12.2011 16h15
19.12.2011 17h15
19.12.2011 18h15
20.12.2011 13h15
20.12.2011 14h15
20.12.2011 15h15
20.12.2011 16h15
20.12.2011 17h15
20.12.2011 18h15
Ens.
Lieux No.
Groupe
MI-SYNTH
H-FR
O+P
Techinques de soin_4
Techinques de soin_4
Techinques de soin_4
Techinques de soin_4
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
E
F
G
H
Techinques de soin_4
Techinques de soin_4
Techinques de soin_4
Techinques de soin_4
AVR03
AVR03
AVR03
AVR03
0.04
0.01
01.02
1.07
A
B
C
D
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
E+F
E+F
E+F
G+H
G+H
G+H
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
MI-SYNTH
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
H-FR
I+J
I+J
I+J
K+L
K+L
K+L
Renseignements pour les étudiants sur le déroulement de
l’Examen Final de Compétences Cliniques (ECOS)
Ce document a pour objectif de vous familiariser avec les informations et les recommandations qui
vous seront utiles pour un bon déroulement de cet examen.
L’examen final des compétences cliniques du Bachelor en Médecine a lieu
chaque année, en juin.
Vous aurez une session informative à la fin du mois de mai.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
24
A.
Briefing
Une courte introduction concernant l'examen sera donnée le jour même, une demi- heure avant le
début de l’examen (à 13h30).
Il est impératif que vous soyez à l'heure : les informations fournies ne seront pas répétées.
B.
L'équipement nécessaire
Tous les étudiants devront apporter pour l’examen :
1. Une blouse blanche et son badge d’identification.
2. Stéthoscope, lampe de poche et le matériel que vous prenez d’habitude avec vous lors
des sessions des compétences cliniques.
3. Un bloc-notes et un stylo.
Pas de téléphone portable (vérification sera faite).
N'oubliez pas votre montre et mettez la à l’heure avant de commencer votre examen.
En cas d’oubli, la faculté ne peut pas vous garantir le prêt de ce matériel.
Pour une situation clinique particulière et si nécessaire, des instruments spéciaux seront mis à votre
disposition dans la salle d'examen.
Vous n’êtes pas autorisés à apporter vos notes personnelles ou des manuels médicaux d'aucune
sorte.
C.
Avant de voir le patient, à l’extérieur de la salle d’examen
1.
Lisez attentivement la grille horaire et l'endroit indiqué où vous devez vous rendre. Vous
êtes responsable du respect de ces horaires. Il n’est pas possible de repasser votre
examen OSCE si vous êtes en retard ou si vous ne vous êtes pas présenté.
2.
Lisez attentivement et calmement la feuille d'instructions qui se trouve à la porte de la
consultation. Vous y trouverez :
a. Le nom du patient
b. Le lieu où se déroule la situation clinique (par exemple au cabinet du médecin, dans
une clinique, une salle d'urgence, etc.…)
c. Le temps disponible pour réaliser l'épreuve
d. Les activités à réaliser avec le patient (par exemple une anamnèse et un examen
physique axé sur le problème actuel du patient)
3.
Vous saurez que vous pourrez entrer dans la salle de consultation si le patient laisse la
porte entrouverte.
Laissez la feuille des instructions là où vous l'avez trouvée.
4.
D.
Quand vous serez avec le patient
1. Appelez le patient par le nom écrit sur la feuille d'instructions de la situation clinique.
2. Présentez-vous en utilisant votre propre nom et votre situation professionnelle réelle,
c'est-à-dire en tant qu’étudiant en médecine.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
25
3. Vous pouvez prendre des notes comme vous le feriez si vous étiez dans une situation
clinique réelle. Ces notes doivent impérativement être laissées à la sortie de la salle à la
fin de l'examen.
4. N'oubliez pas de vous laver les mains avant et après avoir examiné le patient.
5. Traitez le patient simulé standardisé comme un patient réel, en lui expliquant quelle
partie de son corps vous aimeriez examiner. Le patient doit vous donner son
consentement, ou il vous fournira les résultats d’examens.
6. Ne faites pas l'erreur de penser que puisqu'il s'agit d'un patient simulé, l'examen
physique sera normal.
7. Soyez conscient que le temps à disposition est limité. Pour vous aider, un bip sonore vous
indiquera que vous avez deux minutes avant la fin du temps prévu.
8. Prenez une minute pour résumer l'entrevue comme vous le feriez avec un patient réel.
Deux examinateurs suivront le déroulement de votre examen.
E.
Après avoir vu le patient
1. Une fois que vous serez sorti de la salle de consultation, il n'y a aucune possibilité de
retourner dans la salle.
2. Il est interdit de discuter entre étudiants pendant le déroulement de l'examen et de
partager vos notes. Ces dernières seront recueillies à la fin de l'examen.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
26
UNITE D’APPRENTISSAGE : SUTURES
Finalité de l’apprentissage
Dans votre future activité de médecin, vous serez amené pour la plupart d’entre vous à
travailler aux urgences, en cabinet ou dans un bloc opératoire. La finalité de cet
apprentissage est de vous donner les bases suffisantes pour prendre correctement en
charge une plaie et de connaître les principes généraux de son traitement.
Compétences
Réaliser des sutures de plaies selon différentes techniques et savoir choisir quelle
technique est la plus adaptée à la situation
Objectifs

















Appliquer les règles générales d’aseptie et de désinfection des mains et des plaies
Appliquer les règles générales de stérilité
Mettre un masque chirurgical selon les règles établies
Mettre des gants stérilement de façon adéquate
Identifier le nom des instruments chirurgicaux de base pour la réalisation d’une
suture
Identifier tout le matériel nécessaire à la prise en charge d’une plaie simple
Prendre une anamnèse et faire un status de plaie simple selon les règles de l’art
Installer le patient et organiser la salle d’intervention de façon adéquate pour
réaliser la suture
Champer une plaie de façon adéquate
Décrire les principes de base et les risques de l’anesthésie locale
Maîtriser la tenue correcte de chaque instrument chirurgical
Etablir quelle est la technique de suture la plus adaptée à la plaie
Réaliser une série de points simples de façon adéquate
Réaliser une série de points de Donati de façon adéquate
Réaliser une série de points de Donati-Allgöwer de façon adéquate
Réaliser un surjet intradermique de façon adéquate
Ranger le matériel et prévenir les accidents avec le matériel tranchant ou piquant
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
27
Méthodologie
Une courte introduction théorique par présentation powerpoint permet à l’étudiant de
connaître les principes de base théoriques pour remplir les objectifs. L’essentiel du cours
sera pratique avec simulation sur des pieds de porc d’une plaie et prise en charge de celleci de A à Z de manière structurée. Chaque étape sera clairement présentée aux étudiants
par l’enseignant et les étudiants auront l’occasion de s’entraîner à la réalisation des 4
techniques courantes de suture sous supervision directe.
Déroulement pratique des ateliers
 Un atelier de 90 minutes en groupes de 10-12 étudiants
Ressources d’apprentissage


Présentation powerpoint sur Moodle
Multiples sites d’information sur le sujet sur internet
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Grille d’évaluation de l’atelier « Sutures »
ITEM CONTRÔLÉ
1.
Mise d’un masque selon les règles établies
(= adéquate)
2.
Mise des gants adéquate (sans faute de
stérilité)
3.
Désinfection adéquate de la plaie (3x intérieur
– extérieur)
4.
Tenue adéquate des instruments (pincette,
porte-aiguille)
5.
1 nœud plat et nœud suivant inversé
6.
Distance égale entre les berges latérales
7.
Profondeur égale, absence d’escalier
8.
Mise en place de la lame avec le porte-aiguille
sur le manche de bistouri
0
1
2
REMARQUES
er
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
28
9.
Ablation adéquate des points avec le bistouri
(vers l’extérieur, en coupant qu’un seul fil)
10. Ablation adéquate de la lame de bistouri
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
Très bon
29
UNITE D’APPRENTISSAGE : TECHNIQUES DE SOINS
Finalité de l’apprentissage
L’apprentissage des techniques de soins est obligatoire en troisième année de médecine.
Les objectifs à atteindre ont été établis dans le catalogue suisse concernant la formation
de base des médecins (Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical
Training).
La finalité de cette unité d’apprentissage est que l’étudiant soit capable d’argumenter les
techniques de soins exercées : les principes du soin, les indications, les contre-indications,
les incidences pour le patient, les complications possibles ainsi que le déroulement du soin
tout en respectant les principes de base de l’hygiène hospitalière.
Compétences
Réaliser sur des mannequins ou des modèles anatomiques de simulation, les techniques de
soins les plus fréquemment utilisées dans la prise en charge du patient en respectant les
principes de l’hygiène, de sécurité et de confort du patient.
Objectifs
Hygiène hospitalière et désinfection des mains
 Décrire et argumenter les principes de base du lavage et de la désinfection hydroalcoolique des mains prescrites par l’OMS.
 Exercer de manière correcte l’hygiène des mains avec un contrôle par le
Didactoscope.
 Évaluer sa pratique sur la base des précautions standards
Injections Sous-cutanées, Intramusculaires et Intradermiques
 Réaliser la technique des injections sous-cutanées, intramusculaires et
intradermiques, suivant les normes d’asepsie et en respectant les critères de qualité
liés à la sécurité, au confort, au respect de la personne soignée et de soi, ainsi qu’à
l’efficacité, l’économie et l’éthique.
Ponction veineuse : prise de sang veineux et capillaire et injection intraveineuse et pose
de cathéter veineux périphérique court (Venflon®)
 Réaliser la technique prise de sang veineux et capillaire, injection intraveineuse et
pose de cathéter veineux périphérique court (Venflon®) suivant les normes d’asepsie
et en respectant les critères de qualité liés à la sécurité, au confort, au respect de la
personne soignée et de soi, ainsi qu’à l’efficacité, l’économie et l’éthique.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
30
Pose d’une sonde vésicale chez l’homme et chez la femme
 Réaliser la technique pose d’une sonde vésicale chez l’homme et chez la femme
suivant les normes d’asepsie et en respectant les critères de qualité liés à la sécurité,
au confort, au respect de la personne soignée et de soi, ainsi qu’à l’efficacité,
l’économie et l’éthique.
Pansement et soins des plaies
 Réaliser les techniques de pansements et soins des plaies suivant les normes
d’asepsie et en respectant les critères de qualité liés à la sécurité, au confort, au
respect de la personne soignée et de soi, ainsi qu’à l’efficacité, l’économie et
l’éthique.
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’ateliers.
Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs
participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux
pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certaines techniques peuvent être filmées de manière à pouvoir permettre une
auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.
Les étudiants ont également la possibilité de ré-exercer les différentes techniques en
participant au module facultatif proposé à la HEdS-Fribourg.
Déroulement pratique des ateliers
 Une leçon (45 minutes) d’introduction par thématique.
 Cinq ateliers d’une durée de 3 heures en petits groupes de 5-6 étudiants.
 Une session d’évaluation formative de 4 heures à la fin de l’unité d’apprentissage.
Ressources d’apprentissage



Documents élaborés pour les enseignant(e)s
Jost, M. et al. (2009). Verhütung blutübertragbarer Infektionen im Gesundheitswesen
(12.Aufl.).Luzern, SUVA.
Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical – June 2008.
Working Group under a Mandate of the Joint Commission of the Swiss Medical
Schools.
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
31
Grille d’évaluation de l’atelier « Techniques de soins »
Compétence
Réaliser sur des mannequins ou des modèles anatomiques de simulation, les techniques de
soins les plus fréquemment utilisées dans la prise en charge du patient en respectant les
principes de l’hygiène, d’efficacité, de sécurité, de confort du patient et économie.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation de l’atelier injections s/cut - i/m – i/d
Lors du soin, l’étudiant/te :
ITEM CONTRÔLÉ
Préparation du soin
Réalise l’hygiène des mains suivant les normes
d’asepsie :
Frictionne avec la solution hydroalcoolique adaptée:

Les paumes

Le dos de la main

Espaces interdigitaux

Dos des doigts

Pouces

Pulpe des doigts
0
1
2
REMARQUES
er
1 contrôle :
Vérifie la cohérence entre prescription-patientposologie
Prépare tout le matériel nécessaire selon la
technique à réaliser :

Plateau métallique désinfecté

Collecteur d’aiguilles jaune – bac sécurité

Médicament : ampoule NACl 0,9% 2ml

Aiguille puiseuse (rose)

Aiguille pour injection (jaune ou verte pour i/m
– violette ou orange pour s/cut – orange pour
i/d)

Seringue 2 ml ou 1 ml

4 tampons Tela® non stériles

Désinfectant adapté pour la peau

Petit pansement - Cutiplast®

Retire le liquide de manière stérile

Manipule la seringue pour évacuer les bulles
d’air

Change l’aiguille puiseuse et adapte l’aiguille
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
32
pour l’injection à la seringue
Informe, installe et isole le-la patient-e de manière
adaptée en fonction de la situation
Exécution du soin
Exécute la technique en tenant compte de la
sécurité et du confort du-de la patient-e et se
positionne face à ce-cette dernier-ère
ème
2 contrôle prescription-patient- posologie
Choisit et identifie le lieu d’injection en fonction du
type d’injection (i/m- s/cut – i/d)
Désinfecte le lieu d’injection 2-3x avec les tampons
imbibés de désinfectant
Informe le-la patient-e qu’il-elle va introduire
l’aiguille si celui-ci le souhaite
i/m :
 Tend la peau
 Introduit l’aiguille à 90°, environ 3-5cm de
profondeur
S/cut :
 Fait le pli cutané si nécessaire
 Introduit à 45° ou 90°
Introduit l’aiguille de manière franche
Vérifie qu’il-elle ne soit pas dans un vaisseau
sanguin – retrait piston
Injecte de manière +/- lente le liquide
Retire l’aiguille et l’élimine directement dans le bac
de sécurité
Presse le lieu d’injection avec un tampon sec
Vérifie si saignement et met un petit pansement
Cutiplast®
Après le soin
Réinstalle le-la patient-e après le soin et demande
un feed-back
Explique la fin du soin par rapport :
 Rangement le matériel utilisé en respectant le
circuit d’hygiène hospitalière
 Transmission infos écrites
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
33
Grille d’évaluation de l’atelier prise de sang
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours

Lors du soin, l’étudiant/te :
ITEM CONTRÔLÉ
Préparation du soin
Réalise l’hygiène des mains suivant les normes
d’asepsie :
Frictionne avec la solution hydroalcoolique
adaptée :

Les paumes

Le dos de la main

Espaces interdigitaux

Dos des doigts

Pouces

Pulpe des doigts
er
1 contrôle :
Vérifie la cohérence entre prescription-patient
Prépare tout le matériel nécessaire selon la
technique à réaliser :

Plateau métallique désinfecté

Collecteur pour aiguilles jaune – bac sécurité

Gants non-stériles

1 garrot et un coussin avec protection

Porte-tube pour système Venoject® ou
Aiguille pour autre système de ponction

Aiguilles adaptées au système (jaune ou
verte)

Tubes labo en fonction de la prescription

4 tampons Tela® non stériles

Désinfectant alcoolique pour la peau

Petit pansement - Cutiplast®

Feuille labo : vérifie la cohérence entre
prescription-patient
Informe, installe et isole le/la patient/te de
manière adaptée en fonction de la situation
Exécution du soin
Exécute la technique en tenant compte de la
sécurité et du confort du-de la patient-e et se
positionne face à ce-cette dernier-ère
ème
2 contrôle prescription-patient
Pose de garrot
Recherche et palpe la veine pour choisir le lieu de
ponction
Défait le garrot
Prépare son matériel
Remet le garrot
0
1
2
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
REMARQUES
34
Re-palpe la veine choisie
Désinfecte le lieu d’injection
Met les gants non stériles
Informe le-la patient-e qu’il-elle va introduire
l’aiguille si celui-ci-celle-ci le souhaite
Pique dans la veine
Remplit les différents tubes de labo et les retourne
délicatement
Desserre le garrot
Place une compresse sur le point de ponction
Retire l’aiguille avec le porte-tube
Exerce une pression modérée sur le point de
ponction
Elimine l’aiguille directement dans le bac de
sécurité
Applique un pansement sec - Cutiplast®
Après le soin
Réinstalle le-la patient-e après le soin et demande
un feed-back
Explique la fin du soin par rapport :
 Rangement le matériel utilisé en respectant
le circuit d’hygiène hospitalière
 Transmission infos écrites
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
35
Grille d’évaluation de l’atelier du sondage vésical chez l’homme ou la femme
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Lors du soin, l’étudiant/te :
ITEM CONTRÔLÉ
Préparation du soin
Réalise l’hygiène des mains suivant les normes
d’asepsie :
Frictionne avec la solution hydroalcoolique
adaptée :

Les paumes

Le dos de la main

Espaces interdigitaux

Dos des doigts

Pouces

Pulpe des doigts
er
1 contrôle :
Vérifie la cohérence entre prescription-patient
Prépare tout le matériel nécessaire selon la
technique à réaliser :

1 chariot

Sacs à déchets

Collecteur d’aiguilles jaune – bac sécurité

protection

Masque

Gants stériles en sus

2 fl. d’Hibidil®

Instillagel ® chez ♂

Lidohex ®gel chez ♀

1 set à sondage vésical

1 pincette anatomique stérile en sus

Une sonde à ballonnet

Plateau métallique désinfecté

1 ampoule Eau Distillée stérile 10ml

Aiguille puiseuse (rose)

Seringue 10 ml

2 tampons Tela non stériles
Informe, installe et isole le-la patient-e de
manière adaptée en fonction de la situation
0
1
2
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
REMARQUES
36
Exécution du soin
Exécute la technique en tenant compte de la
sécurité et du confort du patient-e et se
positionne face à ce-cette dernier-ère
ème
2 contrôle prescription-patient
Met le masque et se désinfecte les mains
Ouvre et prépare stérilement le set de sondage :
 Matériel et sonde sur le champ stérile
 Met le lubrifiant sur une compresse pour
sv♀
 Hibidil® dans la cupule
 Prépare la seringue de 10ml
 Retire le liquide de manière stérile
 Manipule la seringue pour évacuer les bulles
d’air
Enfile les gants stériles
Place le champ stérile sur le-la patient-e
Désinfection :
 Pose la cupule avec les tampons imbibés de
désinfectant sur le champ stérile placé sur
le-la patient-e
 ♀ : désinfecte la vulve de haut vers le bas en
maintenant les lèvres écartées, le méat
urinaire et place un tampon dans le vagin
 ♂ : maintient la verge avec une compresse
pliée, rétracte le prépuce, désinfecte du
méat vers le sillon
 Change de tampon imbibé d’Hibidil® à
chaque geste
Introduction de la sonde :

Pose le bassin réniforme avec la sonde
vésicale sur le champ

♂ : injecte l’Instillagel®

saisit la sonde avec la pince stérile ou le
gant stérile

♀ : l’enduit de lubrifiant

Introduit doucement la sonde dans le méat

Introduit doucement la sonde dans le méat
en 2 temps chez ♂ (traction vers le haut,
puis vers le bas)
Introduit la sonde encore de 3cm dès
l’apparition des urines
Connecte l’Uriflac®
Gonfle le ballonnet avec la seringue préparée
Tire légèrement sur la sonde jusqu’à résistance
Enlève le champ et retire ses gants
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
37
Après le soin
Réinstalle le-la patient-e après le soin et
demande un feed-back
Explique la fin du soin par rapport :
 Rangement le matériel utilisé en respectant
le circuit d’hygiène hospitalière
 Transmission infos écrites
Très insuffisant
Insuffisant
Appréciation globale
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
38
Grille d’évaluation de l’atelier pose de voie veineuse périphérique
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Lors du soin, l’étudiant/te :
ITEM CONTRÔLÉ
Préparation du soin
Réalise l’hygiène des mains suivant les normes
d’asepsie :
Frictionne avec la solution hydroalcoolique
adaptée :

Les paumes

Le dos de la main

Espaces interdigitaux

Dos des doigts

Pouces

Pulpe des doigts
er
1 contrôle :
Vérifie la cohérence entre prescription-patient
Prépare tout le matériel nécessaire selon la
technique à réaliser :

Plateau métallique désinfecté

Collecteur d’aiguilles jaune – bac sécurité

Gants non stériles

Garrot

Coussin avec protection

Perfusion NACl 0,9% 100ml

Tubulure et robinet à 3 voies

Prépare la perfusion

Venflon® rose ou vert

6 tampons stériles

Désinfectant alcoolique pour la peau

Vécafix®
Informe, installe et isole le-la patient-e de manière
adaptée en fonction de la situation
Exécution du soin
Exécute la technique en tenant compte de la
sécurité et du confort du-de la patient-e (coussin –
protection) et se positionne face à ce-cette
dernier-ère
ème
2 contrôle prescription-patient
Pose le garrot
Choisit et identifie le lieu de la pose du Venflon®
Met ses gants non-stériles
Désinfecte le lieu d’injection
Tend la peau
Saisit le cathéter d’une main, immobilise le
0
1
2
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
REMARQUES
39
membre avec l’autre main et tends la peau
Informe le patient qu’il-elle va introduire le
Venflon® si celui-ci-celle-ci le souhaite
Tient le Venflon®, biseau vers le haut avec un
angle de 5 à 25°
Introduit le cathéter directement dans la veine
d’un mouvement rapide
Avance l’aiguille de 0,6 cm après la ponction
réussie
Saisit la garde de l’aiguille et glisse le cathéter dans
la veine
Retire l’aiguille en exerçant une légère pression
sur la peau
Elimine l’aiguille directement dans le bac de
sécurité
Détache le garrot
Fixe la tubulure au cathéter
Ouvre la roulette et vérifie la perméabilité du
dispositif
Recouvre le Venflon® avec le pansement Vécafix®
Règle le débit de la perfusion
Après le soin
Réinstalle le-la patient-e après le soin et demande
un feed-back
Explique la fin du soin par rapport :
 Rangement le matériel utilisé en respectant
le circuit d’hygiène hospitalière
 Transmission infos écrites
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
40
Grille d’évaluation de l’atelier du pansement simple aseptique : Ablation fils
ou agrafes
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Lors du soin, l’étudiant/te :
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Préparation du soin
Réalise l’hygiène des mains suivant les normes
d’asepsie :
Frictionne avec la solution hydroalcoolique
adaptée :

Les paumes

Le dos de la main

Espaces interdigitaux

Dos des doigts

Pouces

Pulpe des doigts
er
1 contrôle :
Vérifie la cohérence entre prescription-patient
Prépare tout le matériel nécessaire selon la
technique à réaliser :

1 chariot

Sacs à déchets

Collecteur d’aiguilles jaune – bac sécurité

Protection

Gants non stériles

1 fl. d’antiseptiques selon type de type de
plaie

1 fl produit de rinçage

1 set à pansement simple

1 pince à griffes stérile

1 ciseau stérile ou lame bistouri pour ablation
fils

1 pince à agrafes stériles

Plateau métallique désinfecté

Compresses stériles

Méfix® ou Cutiplast®
Informe, installe et isole le-la patient-e de manière
adaptée en fonction de la situation
Exécution du soin
Exécute la technique en tenant compte de la
sécurité et du confort du- de la patient-e et se
positionne face à ce-cette dernier-ère
Désinfecte ses mains avec la solution
hydroalcoolique adaptée
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
41
Ouvre et prépare stérilement le set de pansement
et installe son matériel en maintenant la stérilité
des instruments
Enfile les gants non stériles
Retire le pansement recouvrant la plaie
Observe et élimine le pansement sale ainsi que les
gants utilisés dans la poubelle
Désinfecte ces mains avec la solution
hydroalcoolique adaptée
Observe la plaie
Désinfection :

nettoie la plaie avec des tampons imbibés
d’antiseptique du centre vers la périphérie

change de tampon à chaque passage
Ablation de fils

Maintient le nœud du fil avec la pince à
griffes stérile et le décolle de la peau

Sélectionne le brin du fil au plus près de la
peau

Tire sur le fil toujours vers le centre de la
plaie et vers le haut

Coupe sous le nœud

Contrôle l’intégrité du fil (3 branches)

Pose les fils retirés sur une compresse sèche
pour vérifier le nombre de fils retirés
Ablation d’agrafes

Insère doucement le bec de la pince entre la
peau et le centre de l’agrafe

Ferme la pince délicatement

Les extrémités de l’agrafe doivent s’extraire
sans douleur

Pose les agrafes retirées sur une compresse
sèche pour vérifier le nombre d’agrafes
retirées
Désinfecte une dernière fois la plaie et la rince
avec la solution de rinçage
Recouvre la plaie avec une compresse et du
Méfix® ou du Cutiplast®
Après le soin
Réinstalle le-la patient-e après le soin et demande
un feed-back
Explique la fin du soin par rapport :
 Rangement le matériel utilisé en respectant
le circuit d’hygiène hospitalière
 Transmission infos écrites
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
42
UNITE D’APPRENTISSAGE :
ANAMNESE ET COMPETENCES PSYCHO-SOCIALES
Finalité de l’apprentissage
La qualité de la relation entre le patient et son médecin est un des déterminants majeurs
de son succès et conditionne la réussite du traitement médical. La médecine est, par
essence, un métier relationnel où toute erreur relationnelle mène à l’insatisfaction du
patient et de son médecin. Plus grave, une mauvaise relation initiale peut conduire à une
prise en charge inadéquate du patient susceptible de nuire à ce dernier. On a par exemple
estimé que 70-80% des plaintes et des poursuites en matière judiciaire médicale avaient
pour origine un problème de communication. Le taux de non observance d’une
prescription médicamenteuse par le patient varie entre 30 et 70%. Il est clairement
influencé par le style de communication du médecin. Les résultats d’une méta-analyse de
24 études montre que la qualité de la communication a une influence non seulement sur la
satisfaction du patient, mais aussi sur sa santé (Stewart M.A, effective physician-patient
communication and health outcome a review, CMAJ 1995 ; 152 : 1423-1433).
Le but de cette unité d’apprentissage est de développer des compétences cliniques
permettant de mener à bien un entretien médical.
Compétences
Réaliser, dans un contexte de simulation, l’anamnèse d’un patient suivant la démarche
systémique de l’entretien médical structuré et transmettre l’information recueillie à un
collègue ou un enseignant.
Objectifs
 Créer les conditions favorables à la mise en confiance initiale du patient.
 Développer une technique de communication propre à garantir la satisfaction du
patient et l’efficacité de la démarche diagnostique.
 Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient.
 Identifier de manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec les
plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler les
préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa compréhension
et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social, culturel et son
histoire de vie.
 Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif.
 Recueillir des informations d'une tierce personne.
 Observer le comportement non verbal du patient.
 Obtenir des informations indispensables à l’anamnèse auprès des patients
présentant des problèmes d'expression et de langage.
 Etablir une généalogie utile à l’anamnèse.
 Etablir une anamnèse centrée sur un motif de consultation à la suite d’un voyage
effectué par le patient.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
43
 Etablir une anamnèse des activités professionnelles et des loisirs du patient.
 Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du
patient (sectes, croyances diverses, comportement alimentaires, tabagisme, activités
physiques, etc.…).
 Déceler une dépendance aux produits psycho-actifs.
 Informer le patient et ses proches sur les résultats de ses investigations ainsi que le
personnel soignant et les confrères concernés.
 Gérer des informations provenant d'une tierce personne ou par téléphone.
 Annoncer de mauvaises nouvelles au patient et /ou sa famille.
 Énoncer clairement les éléments nécessaires à l’obtention d’un consentement
éclairé.
 Inscrire dans le dossier du patient les observations de ses recherches et ses
conclusions.
 Informer le patient sur les moyens d’améliorer sa qualité de vie (alimentation,
activités physiques, nutrition, usage de substances néfastes à sa santé : substances
additives, tabac….).
 Exposer aux soignants les décisions prises concernant le patient.
 Utiliser les informations spécifiques au patient disponibles dans les systèmes de
données cliniques.
Contenus
Bases de la relation médecin - patient


Structure d’un entretien médical
Plan de l’entretien médical
. débuter l’entretien
. approfondir les informations
. examen clinique
. diagnostic différentiel, hypothèses et plan d’investigation et traitement
. terminer l’entretien
Transmission de l’information à un collège ou à un autre soignant

Méthodologie


Quatre heures de cours d’introduction ex-cathedra.
Quatre ateliers d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec
un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre)
L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier. Un
atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs
participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux
pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Les entretiens avec les patients peuvent être filmés de manière à pouvoir
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
44
permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres
étudiants.
Déroulement pratique des ateliers


Quatre heures de cours d’introduction ex-cathedra
Quatre ateliers d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec
un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre)
Ressources d’apprentissage
Ressources bibliographiques pour l’étudiant :
Un polycopié « Communication médicale et anamnèse » et déroulement de la consultation
médicale devant être lu avant les ateliers.
Un livre d’anamnèse et d’examen clinique au choix :
Bickley L et al, Bate’s guide to physical examination and history taking, 10th ed,
Wolters kluwers/ Lipincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2009
ou sa traduction française)
ou
Füessl H. et al, Anamnese und klinische Untersuchung, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
2005 Un livre de choix pour les germanophones pour apprendre l’anamnèse et l’examen
physique.
Références bibliographiques pour l’enseignement :
Silvermann J. et al, skill for communicating with patients, 2nd ed. Radcliffe Publ. Abingdon,
2002
Kurtz S. et al, teaching and learning communication skills in medicine, 2nd ed. Radcliffe
Publ. Abingdon, 2005
Vanotti M, le métier de médecin entre utopie et désenchantement, Editions
Médecine&Hygiène, Chêne-Bourg 2006
Richard C. et al, la communication professionnelle en santé, Editions du
Renouveau Pédagogique, Saint-Laurent 2006
Rollnick S, et al, motivational interviewing in health care, Guilford Press ed. New-York 2008
Knowles M, Holton E, Swanson R, the adult learner, 6th ed. Elsevier, Burlington 2005
Bukmann R, s’asseoir pour parler, l’art de communiquer de mauvaises nouvelles aux
malades, Masson, Paris 2001
OFSP, diversité et égalité des chances, Stämpfli, Berne 2006
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
45
Bibliographie sélective
Silvermann J. et al, skill for communicating with patients, 2 nd edition, Radcliffe Publ.
Abingdon, 2002. Une bible concernant la communication médicale, mais assez épaisse.
Vanotti M, le métier de médecin : entre utopie et désenchantement ; Médecine et Hygiène
ed. Chêne-Bourg, 2006 (Intéressant pour les futurs médecins de premier recours)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
46
Grille d’évaluation de l’atelier « compétences psychosociales et anamnèse »
Compétence
Réaliser, dans un contexte de simulation, l’anamnèse d’un patient suivant la démarche
systémique de l’entretien médical structuré et transmettre l’information recueillie à un
collègue ou à un enseignant.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Salue le patient
Se présente comme étudiant de troisième année
Explique le but et la durée de l’entretien
S’assure que le patient le comprend bien
Se préoccupe du bien-être du patient
Laisse le patient parler librement de sa-ses plainte-s
principale-s sans l’interrompre
Résume la-les plainte-s principale-s du patient et
confirme avec lui la justesse du résumé
Conduit l’entretien de manière structurée
(transitions, type de questions, suite logique etc.)
Invite le patient à exprimer ses inquiétudes par
rapport à ses symptômes
Respecte l’opinion du patient et ses inquiétudes tout
au long de l’entretien
S’exprime de manière compréhensible pour le
patient (pas d’utilisation du jargon médical)
Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce
dernier s’exprime
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l’étape de l’entretien
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)
Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit
l’interrompre, le fait avec tact
Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions
Explore les répercussions sociales de la maladie du
patient
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
écoute, pas de jugement, etc.)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
47
Peut résumer l’entretien correctement et en discuter
avec le patient
Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au
tuteur
Termine la séance en remerciant le patient
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
48
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE
Finalité de l’apprentissage
Les maladies cardiaques sont les plus fréquentes causes responsables de mortalité et
d’hospitalisation en Suisse. L’enseignement spécifique cardiologique de la 3ème année vise
à introduire les connaissances physiopathologiques et cliniques nécessaires à une bonne
prise en charge de ce type de patient.
Prérequis
Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème année)
Cours spécifique “Système cardiovasculaire” (3ème année)
Compétences
1. Effectuer une anamnèse cardiovasculaire ciblée chez un patient réel ou simulé atteint
d’une des pathologies suivantes : insuffisance artérielle ou veineuse périphérique,
plaintes cardiaques (douleurs, palpitations, vertiges, dyspnée), insuffisance cardiaque
(droite ou gauche)
2. Réaliser un examen clinique ciblé du système cardio-circulatoire, identifiant les
principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, de la palpation et
de l’auscultation.
3. Mener une démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de
préciser l’origine de la pathologie cardiaque dont souffre le patient (hypothèse de
travail).
Objectifs
CST 1
Système vasculaire périphérique. Facteurs de risques cardiovasculaires. Mesure de la
pression artérielle. Troubles artériels et/ou veineux. Etat d'hydratation
1. Décrire les principaux symptômes d’une insuffisance artérielle périphérique.
2. Faire une anamnèse cardiovasculaire ciblée.
3. Réaliser un status artériel (palpation des pouls, auscultation des souffles vasculaires,
tests de provocations - Aellen, Ratschow).
4. Évaluer le degré d'insuffisance artérielle périphérique (stades de Leriche et Fontaine,
signes d'ischémie aiguë/chronique).
5. Démontrer une mesure de la pression artérielle.
6. Evaluer l’état d'hydratation.
7. Conduire une anamnèse d'une insuffisance veineuse périphérique (thrombose,
syndrome post-thrombotique, ulcères).
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
49
CST 2
Anamnèse et examen cardiaque. Anamnèse des plaintes cardiaques spécifiques.
Inspection, palpation et auscultation cardiaque.
1.
Décrire les principaux types de douleurs cardiogènes (qualité, intensité, apparition
temporelle, localisation et irradiation, facteurs déclenchant et atténuant)
2.
Décrire et réaliser la palpation du choc de pointe.
3.
Ausculter les 1er et 2ème bruits cardiaques en identifiant le dédoublement
physiologique du 2ème.
4.
Réaliser l’auscultation du cœur en décubitus dorsal, latéral gauche et position assise
(localisation du point d'Erb et définition du Punctum maximum)
5.
Connaître les critères d'auscultation des principales valvulopathies (punctum
maximum, intensité, renforcement, affaiblissement) et irradiations.
6.
Identifier un dédoublement pathologique du 2ème bruit cardiaque,
cardiaques surajoutés et le bruit d'une valve prothétique.
des bruits
CST 3
Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque gauche
1.
2.
Décrire les symptômes de l’insuffisance cardiaque gauche (fatigue, dyspnée, stades
NYHA, orthopnée, toux, DNP)
Identifier les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque gauche (tachypnée,
tachycardie, œdème pulmonaire, 3ème bruit cardiaque)
CST 4
Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque droite
1.
Décrire les symptômes de l'insuffisance cardiaque droite (fatigue, réduction de
performance, douleurs épigastriques/hépatiques, troubles de digestion, nycturie)
2.
Identifier les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque droite (œdèmes
périphériques, prise de poids, turgescence veineuse jugulaire et des veines de la main,
reflux hépato jugulaire, ascite, hépatopathie)
Contenus

Système vasculaire périphérique. Facteurs de risques cardiovasculaires. Mesure de la
pression artérielle. Troubles artériels et/ou veineux. Etat d'hydratation.

Anamnèse et examen cardiaque. Anamnèse des plaintes cardiaques spécifiques.
Inspection, palpation et auscultation cardiaque.

Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque gauche.

Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque droite.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
50
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier.
Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs
participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux
pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un “feedback”
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers
Quatre ateliers interactifs d’une durée de 1 h 45 en petits groupes de 5-6 étudiants avec un
à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre).
Les deux derniers ateliers de l’unité d’apprentissage ont lieu à l’hôpital cantonal.
Ressource d’apprentissage
Ressources bibliographiques et audiovisuelles pour l’étudiant
Général :
 En version allemande: Anamnese und Klinische Untersuchung (***),M.
Middeke und H.S. Füeßl, Thieme (ISBN-13: 978-3131268839)
 En version française: Guide de l'examen clinique(*), B. Bates, L.S. Bickley, et
P.G. Szilagyi, Arnette Blackwell, (ISBN-13: 978-2718411330).
 En version anglaise: OSCEs at a Glance (*), A. Blundell, R. Harrison, Blackwell
Scientific Publ.Ltd., Oxford (ISBN-13: 978-1-4051-3057-8)
Par objectifs : (selon H.S. Füessl, Duale Reihe, Thieme, 2005)
Objectif : CST 1

Chapitre A 6.1 à 6.9 : Teile der Anamnèse

Chapitre C 1.6.2 : Halsgefässe

Chapitre C 2.1.1+2 : Pulsmessung, Blutdruckmessung

Chapitre C 5.1 : Arterielle Durchblutungsstörungen

Chapitre C 5.2 : Venöse Durchblutungsstörungen

Vidéo : Mesure de la pression artérielle en 12 étapes.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
51
Objectif : CST 2

Prof. Dr. J.-Chr. Stauffer : Cours d'introduction à l'auscultation cardiaque

Chapitre C 2.3.1 : Brustschmerz, Angina pectoris, funktionelle Herzbeschwerden

Chapitre A 15.8 : Synkopen

Chapitre A 15.6 : Durst

Chapitre C 2.1.3 : Herzpalpation

Chapitre C 2.1.4 : Herzpekussion

Chapitre C 2.1.5 : Herzauskultation
Objectif : CST 3

Chapitre C 2.2 : Untersuchung von Thorax und Lunge

Chapitre C 2.3.2 : Herzinsuffizienz (S. 226)
Objectif : CST 4

Chapitre C 2.2 : Untersuchung von Thorax und Lunge

Chapitre C 2.3.2 : Herzinsuffizienz (S. 226)

Chapitre C 2.1.6 : Jugularvenendruck

Chapitre C 2.3.1 : Lungenembolie

Chapitre C 3.1.5 : Nachweis von Aszites

Chapitre C 5.3 : Ödeme

Chapitre C 5.3.1 : Inspektion

Chapitre C 5.3.2 : Palpation

Chapitre C 5.3.3 : Anamnèse
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
52
Grille d’évaluation de l’atelier « Système cardio-vasculaire »
Compétence
Effectuer une anamnèse cardiovasculaire ciblée chez un patient réel ou simulé atteint
d’une des pathologies suivantes : insuffisance artérielle ou veineuse périphérique, plaintes
cardiaques (douleurs, palpitations, vertiges, dyspnée), insuffisance cardiaque (droite ou
gauche).
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
A une tenue appropriée
Est poli et courtois
Ecoute les instructions avec attention
Se lave/désinfecte les mains en entrant dans la pièce
Se présente et présente le(s) examinateur(s)
Explique le but de l’examen au patient et obtient son
consentement
Laisse le patient parler librement de sa/ses plainte/s
principale/s
Résume la/les plainte/s principale/s du patient et
confirme avec lui la justesse du résumé
Conduit l’anamnèse de manière structurée.
S’exprime de manière compréhensible pour le
patient (pas d’utilisation du jargon médical)
Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce
dernier s’exprime
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l’étape de l’entretien
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)
Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit
l’interrompre, le fait avec tact
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
53
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
écoute, pas de jugement, etc.)
Peut résumer l’entretien correctement et en discuter
avec le patient
Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au
tuteur
Termine la séance en remerciant le patient
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Anamnèse et exploration dirigées vers les symptômes du patient
Grille d’évaluation - état général
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Connait les différentes plaintes cardiaques et peut les
faire ressortir dans l’anamnèse
Questionne le patient afin de pouvoir différencier
une douleur thoracique d’origine cardiaque d’une
autre étiologie
Peut quantifier l’angine de poitrine selon la
classification canadienne (CCS)
Identifie une dyspnée, une orthopnée une
tachypnée, une trepopnée et/ou une dyspnée
nocturne paroxystique
Questionne le patient afin de pouvoir quantifier une
dyspnée selon la classification new-yorkaise (NYHA)
Demande au patient s'il ressent des palpitations et
quels sont les facteurs déclenchant
Interroge la présence de vertige ou de syncope et
recherche les facteurs déclenchant
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
54
Fait une anamnèse d’insuffisance artérielle ou
veineuse périphérique qui lui permet de mettre en
évidence une claudication artérielle
Connaît la classification de Leriche.
Interroge les facteurs de risque CV majeurs et leurs
durées respectives
Interroge sur la médication usuelle
Interroge sur les antécédents notables
Interroge sur la taille, le poids idéal du patient et son
poids actuel
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Compétence
Réaliser un examen clinique ciblé du système cardio-circulatoire, identifiant les principales
anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, de la palpation et de
l’auscultation.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Installe le patient dans une position correcte pour
l’exploration, en demandant son accord et sa
collaboration
Explique au patient les explorations qu’il va réaliser
et leurs buts.
Mesure la pression artérielle de façon manuelle en
suivants les différentes étapes.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
55
Fait des remarques adéquates quant à l’inspection
générale systématique (ex. de la tête aux pieds) du
patient
Inspecte les mains et les bras à la recherche de
cyanose, déformation en verre de montre, lésions
d’endocardites (Osler/Janeway) ou de dyslipidémie
(xanthomes).
Inspecte la tête et le cou à la recherche de lésions de
dyslipidémie (gérontoxon, xanthelasma), cyanose
(centrale/périphérique), pâleur, ictère, état dentaire,
turgescence jugulaire.
Palpe les pouls centraux et périphériques, ausculte
les souffles vasculaires
Estime la pression veineuse centrale en observant les
veines de la main, les veines jugulaires et le reflux
hépato-jugulaire.
Inspecte le thorax, identifie les anomalies (pectus
carinatus/excavatus) et le choc de pointe
Palpe le choc de pointe G et D et note une déviation,
une augmentation/ un frémitus
Ausculte les 5 aires clés cardiaques et leurs
irradiations respectives en décubitus dorsal, latéral
gauche et position assise
Identifie les bruits cardiaques normaux et anormaux
Identifie un souffle cardiaque et le décrit avec
justesse (phase/tonalité/durée/force/irradiation)
Identifie les râles crépitants fins.
Recherche une hépato-(spléno-) mégalie
Recherche une ascite
Recherche des œdèmes jambiers et des signes
d’insuffisance veineuse
Recherche une insuffisance artérielle périphérique
Effectue une manœuvre de Ratschow
Effectue une manœuvre de Allen
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
56
Compétence
Mener une démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser
l’origine de la pathologie cardiaque dont souffre le patient (hypothèse de travail).
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Emet une hypothèse de travail et peut l'argumenter
Propose une/plusieurs investigations
complémentaires
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
57
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME RESPIRATOIRE
Introduction
Globalement, en termes de mortalité, d'incidence, de prévalence et de coût, les maladies
pulmonaires se situent en deuxième position (après les maladies cardio-vasculaires). Dans
certains pays (p. ex. la Grande-Bretagne), elles constituent déjà le principal tueur.
Un accroissement du nombre de décès dû aux maladies respiratoires est à prévoir entre
maintenant et 2020, en particulier lié aux broncho-pneumopathies chroniques obstructives
(BPCO), cancers pulmonaires et tuberculoses (TB). En 2020, sur les 68 millions de décès
dans le monde, 11.9 millions seront causés par des maladies pulmonaires (4.7 par la BPCO,
2.5 par la pneumonie, 2.4 par la TB et 2.3 par le cancer pulmonaire).
Le coût financier total des maladies pulmonaires en Europe approche les 102 milliards
d'euros, un chiffre comparable au produit domestique annuel brut de la République
d'Irlande. La BPCO y contribue pour presque la moitié de cette somme, suivie par l'asthme,
la pneumonie, le cancer du poumon et la tuberculose.
Finalité de l’apprentissage
La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine des maladies respiratoires
est d'amener l'étudiant à acquérir les compétences cliniques de base nécessaires à la prise
en charge des patients qui souffrent d’une affection respiratoire.
Prérequis
Revoir la physiologie et l’anatomie du système respiratoire.
Compétences
1. Réaliser l’anamnèse d’une anomalie respiratoire chez un patient réel ou simulé,
posant les questions clés relatives à une plainte de douleur thoracique, dyspnée, toux,
hémoptysies, cyanose ou sibilance en recherchant les symptômes liés à une pathologie
du système respiratoire.
2. Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil respiratoire, identifiant les
principales anomalies que l’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation,
la percussion et l’auscultation.
3. Mener la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser
l’origine de la pathologie respiratoire et établir un projet thérapeutique pour le patient.
Objectifs
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
58
 Décrire les principaux symptômes et signes cliniques des plaintes se rapportant au
système respiratoire, en précisant leurs caractéristiques ainsi que leur
physiopathologie et mécanismes de production.
 Recueillir en interprétant de façon systématique les informations concernant le passé
médical, l’histoire familiale, le contexte de vie et les caractéristiques des plaintes
concernant les symptômes liés à une pathologie du système respiratoire.
 Reconnaître visuellement les altérations éventuelles de la forme du thorax, les
mouvements respiratoires et les signes de difficulté respiratoire.
 Palper le thorax pour percevoir l’ampliation de la cage thoracique pendant la
respiration ou la transmission des vibrations vocales.
 Pratiquer la percussion afin de délimiter la limite inférieure des deux plages
pulmonaires, puis comparer la sonorité des plages pulmonaires gauche et droite à
différents niveaux et symétriquement.
 Ausculter les deux poumons et reconnaître le bruit physiologique de la respiration
ainsi que ses modifications pathologiques et expliquer leur mécanisme.
 Décrire les quatre types de bruits advantices (sibilances, ronchis, râles fins et râles
grossiers) et leur origine.
Contenus
1.
Symptômes et signes cliniques concernant la sphère respiratoire
2.
Anamnèse respiratoire
Anamnèse générale
A) Passé médical
- hospitalisations pour maladie respiratoire
- asthme dans l’enfance
- toux chronique
- pneumonie
B) Histoire familiale
- Tbc, emphysème, troubles du sommeil, malformations…
C) Environnement
- tabac
- allergies
- profession, expositions particulières (amiante, carrosserie, agriculture…)
Anamnèse spécifique
Toux
- chronique, récente
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
59
- productive, sèche
- horaire (matinale, diurne, nocturne…)
- saisons
- expositions (allergies, pollution, profession…)
- liée à la prise alimentaire
- …
Si productive, qualité des expectorations
-
mousseuses
muco-purulentes
mucoïdes
hémoptoïques
nauséabondes
…
Dyspnée
-
définition
estimation de la sévérité (échelles de Borg, EVA, NYHA)
aiguë, chronique, épisodique…
à l’effort, nocturne …
orthopnée, platypnée
Douleurs thoraciques
-
trachéo-bronchiques
œsophagiennes
pleurétiques
diaphragmatiques (référées)
angineuses (coronariennes…)
Hémoptysies
-
massive versus mineure
dd hématémèse
étiologies classiques
Cyanose
-
définition
relation au taux de Hb
centrale, périphérique
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
60
Sibilances
-
horaires
facteurs déclenchants
symptômes associés
Troubles associés au sommeil
-
ronflement
apnées observées
insomnie, dyspnée paroxystique
somnolence diurne
L’observation du patient
La posture
-
recherche d’un appui sur les coudes
orthopnée
Le visage et son expression
-
détresse
cyanose
battement des ailes du nez
expiration lèvres pincées
état de la dentition (les risques de la broncho-aspiration)
respiration audible (sibilances, stridor)
Le cou
-
-
utilisation de la musculature accessoire
. Trapèzes
. Sternocléidomastoïdiens
. Scalènes
. Pectoraux
surélévation des clavicules et apparition des fosses supra-claviculaires (tirage)
distension des veines du cou
emphysème sous-cutané
La configuration du thorax
-
augmentation du diamètre antéropostérieur (déformation en tonneau (rapport
diamètre antéropostérieur/diamètre latéral : 5/7 ou ½)
volet costal (mouvement paradoxal)
cyphoscoliose
pectus excavatum
pectus carinatum
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
61
Le rythme respiratoire et le type de respiration
-
évaluer le rythme sur 30 sec (norme 8 – 15 cycles /min)
bradypnée
tachypnée
respiration de Cheyne-Stokes
apnées
respiration de Biot (ataxique)
respiration de Kussmaul (hyperpnée d’origine métabolique)
le mode ventilatoire (rapport entre temps inspiratoire et expirat0ire : 1/2 à 1/3
L’excursion du thorax
-
observation en position debout et couchée de l’excursion du thorax et du diaphragme
observer
le tirage sus-sternal, supraclaviculaire, intercostal
la respiration paradoxale
la respiration alternante (paradoxale et normale alternées)
le signe de Hoover : dans l’emphysème, en raison de l’augmentation de la capacité
pulmonaire, le diaphragme est aplati. Il en résulte une attraction des côtes vers
l’intérieur en fin d’expiration.
Les mains
-
hippocratisme digital
I épaississement des tissus fibro-élastiques
II perte de l’angle obtus au bas de l’ongle
III bombement de l’ongle (ongle en verre de montre)
IV épaississement de la partie distale de la dernière phalange
-
cyanose.
3. L’examen physique respiratoire
Repères topographiques
-
-
Repères thoraciques
. Creux sus-sternal
. Angle manubrio-sternal (angle de Louis)
. Apophyse épineuse de C7
. Lignes médioclaviculaires
. Les côtes flottantes
les lobes pulmonaires
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
62
La petite scissure se projette au niveau de la 4ème côte sur la ligne médioclaviculaire et
au niveau de la 5ème sur la ligne axillaire. La partie inférieure de ce lobe se projette au
niveau de la 6ème côte sur la ligne médioclaviculaire.
Les grandes scissures ont leur origine postérieurement au niveau de C3 et cheminent
obliquement vers le bas et antérieurement jusqu’au niveau de C6 sur la ligne
médioclaviculaire.
Les aires ganglionnaires
-
voir ORL
palpation des creux susclaviculaires
Palpation du thorax
-
zones douloureuses
symétrie et ampliation thoraciques
vibration vocale (frémitus)
(« dites 33 » et palpation de la vibration vocale transmise ou non à l’aide du bord
cubital de la main appliqué au niveau de la cage thoracique postérieurement ; tester la
symétrie. La vibration vocale est augmentée en regard d’une consolidation
pulmonaire, diminuée en présence d’un épanchement pleural)
Percussion
-
-
-
Le médius de la main droite percute la phalange distale le la gauche appliquée seule
sur le thorax
percussion antérieure
submatité du foie : 4ème espace intercostal
matité du foie : 6ème espace
percussion postérieure
délimitation des bases pulmonaires
évaluation de l’expansion thoracique (différence inspirium- expirium : 4 – 5 cm
percussion anormale
hypersonorité ou tympanisme (emphysème ou bulle)
matité (condensation parenchymateuse)
Auscultation pulmonaire
Application « ferme » du diaphragme du stéthoscope sur la peau du thorax
-
murmure vésiculaire
bruit normal de la ventilation (symétrie)
bruits adventices (voir tableau)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
63
-
-
souffle tubaire (normal au niveau trachéal, mais anormal au niveau des champs
pulmonaires : condensation parenchymateuse
altération de transmission de la voix au stéthoscope
égophonie : changement du son i en e : consolidation pectoriloquie aphone :
transmission de la voix chuchotée
autres bruits
stridor
frottement pleural
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
64
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier.
Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs
participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux
pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers
Trois ateliers interactifs d’une durée de 2 heures en petits groupes de 5-6 étudiants avec
un patient (réel ou simulé) par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre).
Le dernier atelier de l’unité d’apprentissage a lieu à l’hôpital.
Ressources d’apprentissage
Bruits respiratoires adventices
Français
Râles bronchiques
(rhonchi)
Râles grossiers
(bulleux, humides)
Râles fins
(secs, « velcro »
Sibilances
Allemand
Anglais
Brummen
Rhonchus
Grobe RG
Coarse crackles
Feine RG
Fine crackles
Giemen, Pfeifen
Wheezing
Ressources bibliographiques et audiovisuelles générales pour l’étudiant :
 En version allemande : Anamnese und Klinische Untersuchung (***), M. Middeke und
H.S. Füeßl, Thieme (ISBN-13: 978-3131268839)
 En version française : Guide de l'examen clinique(*), B. Bates, L.S. Bickley, et P.G.
Szilagyi, Arnette Blackwell, (ISBN-13: 978-2718411330).
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
65
Grille d’évaluation de l’atelier « Système respiratoire »
Compétence
Réaliser l’anamnèse d’une anomalie respiratoire chez un patient réel ou simulé, posant les
questions clés relatives a une plainte de douleur thoracique, dyspnée, toux, hémoptysies,
cyanose ou sibilances en recherchant les symptômes liés à une pathologie du système
respiratoire.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation - déroulement général de l’anamnèse
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Salue le patient
Se présente comme étudiant de troisième année
Explique le but de l’examen
S’assure que le patient le comprend bien
Se préoccupe du bien-être du patient
Laisse le patient parler librement de sa/ses plainte/s
principale/s sans l’interrompre
Résume la/les plainte/s principale/s du patient et
confirme avec lui la justesse du résumé
Conduit l’anamnèse de manière structurée.
Invite le patient à exprimer ses inquiétudes par
rapport à ses
symptômes.
Respecte l’opinion du patient et ses inquiétudes tout
au long de l’entretien
S’exprime de manière compréhensible pour le
patient (pas d’utilisation du jargon médical)
Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce
dernier s’exprime
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l’étape de l’entretien
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)
Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit
l’interrompre, le fait avec tact
Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions
Explore les répercussions sociales de la maladie du
patient
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
66
écoute, pas de jugement, etc.)
Peut résumer l’entretien correctement et en discuter
avec le patient
Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au
tuteur
Termine la séance en remerciant le patient
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
67
Anamnèse et exploration dirigées vers les symptômes du patient
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Réalise l’hygiène des mains suivant les normes
d’asepsie
Demande le motifs de la consultation et pourquoi
est venue ce jour la
Demande au patient s’il a eu de maladies (aigues,
chroniques psychiatres), accidents, opérations,
allergies, vaccinations, s’il a été hospitalise et si
prend des médicaments
Demande au patient s’il a eu de problèmes similaires
a l’épisode actuel ou concernant le système
respiratoire. Asthme dans l’enfance, toux chronique,
pneumonie
Demande au patient par les antécédents médicaux
de leur famille. Age, état de sante ou cause de décès
des parents directs
Demande au patient par les antécédents médicaux
de leur famille concernant les maladies respiratoires
(TBC, emphysème, troubles de sommeil,
malformations..
Demande au patient leur profession, habitudes de
vie (tabac, alcool, sport..) contexte social
Pose des questions orientées sur les plaintes du
patient traitant d’identifier une affection du système
pulmonaire
Pose des questions concernant les caractéristiques
de la toux (sèche, productive, diurne, nocturne,
facteurs déclenchants)
Pose des questions concernant les caractéristiques
des expectorations (couleur, quantité, odeur, sang et
consistance)
Pose des questions concernant les caractéristiques
de la douleur (localisation, reproductible a la
palpation, repiro-dépendante, irradiation, intensité,
dure, facteurs aggravants facteur soulagent
Pose des questions concernant les caractéristiques
de la Dyspnée : Au repos (horaire, position, variable,
dpn)
A l’effort (quantifier l’effort, reproductible au même
effort, défini les stades)
Associée à des sifflements
Demande s’il a eu d’hémoptysies et leurs
caractéristiques
Pose de s questions concernant les Sibilances
(Horaires, Facteurs déclenchants…)
Pose des questions concernant les troubles associes
au sommeil (ronflement, apnées observées,
insomnie, somnolence diurne…)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
68
Identifie l’aspect général du patient en relation à
leur: attitude, posture, démarche, état
psychomoteur, habillement, langage, état
nutritionnel, œdèmes, ongles, configuration du
thorax, mains etc.
Demande s’il a eu de la fièvre et des frissons et
sueurs nocturnes
En tout moment a suivi une logique systématique
dans la réalisation se l’anamnèse
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Compétence
Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil respiratoire, identifiant les principales
anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, la percussion et
l’auscultation.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Installe le patient dans une position correcte pour
l’exploration, en demandant leur accord et
collaboration
Explique au patient les explorations qu’il va réaliser
et leur but
Réalise l’inspection de l’aspect général : faciès,
pâleur, transpiration, agitation, observe bruits
anormaux de la respiration
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
69
Prend leur pulse radial et la fréquence respiratoire
identifiant les possibles anomalies (respiration lèvres
pincées utilisation des muscles accessoires, tirage
sus-claviculaire et intercostal, orthopnée,
respiration thoraco-abdominale paradoxale,
présence d’un volet thoracique)
Inspection en position patient assis la forme du
thorax: diamètre AP augmenté, problème
orthopédique (cyphose dorsale accentuée, scoliose,
cyphoscoliose)
symétrie, cicatrices de thoracotomie de drain
thoraciqu
Inspection la tête et le cou recherchent des possibles
anomalies, couleur de la peau, lèvres cyanotiques,
état dentition, pulse carotide…
Vérifie la symétrie et l’ampliation des mouvements
thoraciques, en s’aidant des mains
Réalise la palpation et percussion routinière du
thorax
Réalise l’auscultation ……
Ausculte les bruits ….
Réalise l’auscultation pour identifier les sons
normaux et anormaux …..
Identifie les râles et reconnait les difficultés
respiratoires aiguës et chroniques
Réalise l’auscultation du cœur en décubitus dorsal,
latéral gauche et position assise (localisation du
point d'Erb et définition du Punctum maximum)
Réalise la percussion des deux plages pulmonaires
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
70
Compétence
Mener la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser
l’origine de la pathologie respiratoire et établir un projet thérapeutique pour le patient.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation
ITEM CONTRÔLÉ
Interprète les résultats pour établir un diagnostic
différentiel
Propose au patient la réalisation d’épreuves
complémentaires
Elabore globalement la stratégie diagnostique et
thérapeutique
0
1
2
REMARQUES
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
71
UNITE D’APPRENTISSAGE : MEDECINE INTERNE - SYSTEMES
Finalité de l’apprentissage
Dans la pratique médicale, l'approche d'un patient est d'abord clinique. La majorité des
diagnostics sont déterminés à partir de cette approche clinique, tout comme le choix des
examens complémentaires à effectuer. L'apprentissage des compétences cliniques de base
apportera à l’étudiant la préparation nécessaire à ses stages en milieu clinique, afin qu’il
puisse en tirer le plus grand bénéfice.
L'approche clinique du patient nécessite des compétences, qui font appel à la fois à :





Des compétences relationnelles.
Des connaissances théoriques.
Une approche structurée et ciblée des problèmes cliniques.
Des connaissances précises des questions significatives à poser au patient lors de
l'anamnèse ciblée sur le problème.
Une acquisition de l'ensemble des gestes cliniques que le médecin devra savoir
sélectionner et réaliser avec précision au cours de l’examen du patient.
La finalité visée par l'enseignement préclinique des compétences cliniques est d'amener
l'étudiant à acquérir les aptitudes nécessaires à la prise en charge des patients.
Dans cette Unité d’apprentissage l’étudiant doit acquérir les compétences cliniques de
base pour la prise en charge du patient en relation avec :
 L’aspect général de la peau, des phanères et des muqueuses
 Le cou, la thyroïde et les gros vaisseaux du cou
 Une grosse jambe
Prérequis
 Révision des structures anatomiques et de la physiologie se rapportant au thème des
séminaires.
 Préparation du séminaire en se référant aux ouvrages recommandés pour l’exercice.
Compétences
1. Effectuer chez un patient simulé ou réel l’évaluation globale de l’aspect physique et
psychique identifiant les traits physiologiques et pathologiques les plus fréquents ainsi
que les modifications cutanées, des muqueuses et les altérations des phanères.
2. Réaliser l’anamnèse d’un patient réel ou simulé avec une anomalie de la fonction
thyroïdienne en réalisant une anamnèse ciblée sur la pathologie thyroïdienne, une
exploration systématique du cou, un examen clinique de la glande thyroïde, des
stations ganglionnaires et des vaisseaux du cou, en précisant les méthodes
complémentaires de diagnostic utilisées.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
72
3. Mener la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de
préciser l’origine d’une grosse jambe et d’en établir un projet thérapeutique.
Objectifs
Aspects généraux
1. Décrire l’aspect général du patient en relation à son attitude, ses mouvements, son
équilibre, son état psychomoteur, son habillement, son langage, son état nutritionnel.
(estimation de l’index de masse corporel BMI) et estimation de son âge.
2. Résumer la situation psychosociale du patient.
3. Décrire les formes les plus fréquentes de déséquilibre de taille et de poids.
4. Identifier les modifications cutanées associées aux pathologies : couleur, texture,
température, humidité, élasticité, lésions.
5. Identifier les caractéristiques principales des lésions : siège, répartition, forme, type,
couleur…
6. Identifier les principales caractéristiques de la pilosité : type, localisation, aspects
quantitatifs.
7. Identifier les principales caractéristiques des ongles : couleur, forme, lésions.
Cou, thyroïde, et gros vaisseaux du cou
1. Réaliser l’inspection du cou en déterminant l’existence de cicatrices ou de masses
pathologiques.
2. Réaliser la palpation des ganglions lymphatiques de la région du cou.
3. Identifier les différentes stations de drainage lymphatique.
4. Inspecter la thyroïde et la palper au repos ainsi que lors de manœuvres de déglutition.
5. Décrire la glande en déterminant sa structure, sa consistance, sa taille et sa mobilité
6. Décrire les symptômes qui accompagnent certaines formes d’adénopathies.
7. Décrire le trajet de la veine jugulaire externe et interne, ainsi que la signification du
reflux hépato-jugulaire.
8. Estimation de la pression centrale en se référant au remplissage de la veine jugulaire
externe et évaluer la répercussion de l’épanchement péricardique.
9. Localiser la carotide commune et le bulbe et décrire les risques potentiels de la
manipulation de ce dernier.
Grosse jambe
1. Réaliser l’inspection, la mensuration et la palpation de la jambe ainsi que la mesure de
la pression systolique à la cheville.
2. Identifier les signes inflammatoires, les modifications cutanées ainsi que la statique du
pied.
3. Interpréter les résultats d’examens cliniques pour établir un diagnostic différentiel.
4. Elaborer globalement la stratégie diagnostique et thérapeutique.
Méthodologie
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
73
L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive
etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une
session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission
d’informations avec des travaux pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers


Une heure de cours d’introduction ex-cathedra.
Trois ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6
étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur
(médecin cadre).
Un atelier de synthèse à la fin de l’unité d’apprentissage a lieu à l’hôpital
Ressources d’apprentissage
Les étudiants peuvent se préparer au moyen du « Guide de l’examen clinique Bates »,
5ème édition Arnette et « Anamnèse und klinische Untersuchung » HS Füessel 2005
Bickley L. et al, Bate’s guide to physical examination and history taking, 10th Ed, Wolters
kluwers/ Lipincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2009. (ou sa traduction française)
ou
Füessl H. et al, Anamnese und klinische Untersuchung, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
2005 Un livre de choix pour les germanophones pour apprendre l’anamnèse et l’examen
physique.
Evaluation:
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
74
Grille d’évaluation de l’atelier « Médecine interne - Systèmes »
Compétence
Effectuer chez un patient simulé ou réel l’évaluation globale de l’aspect physique et
psychique identifiant les traits physiologiques et pathologiques les plus fréquents, ainsi que
les modifications cutanées, muqueuses et les altérations des phanères.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Salue le patient
Se présente comme étudiant de troisième année
Explique le but de l’examen
S’assure que le patient le comprend bien
Se préoccupe du bien-être du patient
Laisse le patient parler librement de sa/ses plainte/s
principale/s sans l’interrompre
Résume la/les plainte/s principale/s du patient et
confirme avec lui la justesse du résumé
Conduit l’anamnèse de manière structurée.
Invite le patient à exprimer ses inquiétudes par
rapport à ses symptômes
Respecte l’opinion du patient et ses inquiétudes
tout au long de l’entretien
S’exprime de manière compréhensible pour le
patient (pas d’utilisation du jargon médical)
Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce
dernier s’exprime
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l’étape de l’entretien
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)
Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit
l’interrompre, le fait avec tact
Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions
Explore les répercussions sociales de la maladie du
patient
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
écoute, pas de jugement, etc.)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
75
Peut résumer l’entretien correctement et en
discuter avec le patient
Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au
tuteur
Termine la séance en remerciant le patient
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Grille d’évaluation - état général - anamnèse et exploration dirigées vers les
symptômes du patient
ITEM CONTRÔLÉ
Questionne sur le motif de consultation, les
antécédents médico-chirurgicaux, la prise de
médicaments
Anamnèse familiale
Questionne le patient sur sa situation socioprofessionnelle
Identifie l’aspect général du patient en relation à
son attitude, sa démarche, son état psychomoteur,
son habillement, son langage, son état nutritionnel
(estimation de l’index de masse corporel BMI) et
l’estimation de son âge
Demande la localisation des douleurs, la durée, le
caractère de ces dernières
Questionne sur les variations pondérales, l’appétit,
la présence de fièvre, de frissons et de sueurs
nocturnes
Identifie l’état général de la peau
Recherche des modifications de la peau
Précise l’aspect : couleur, texture, température,
humidité élasticité, lésions
Questionne sur la présence de démangeaisons
Vérifie l’état des muqueuses recherche modification
du goût, sécheresse
Identifie les principales caractéristiques des
lésions des téguments : siège, répartition, forme,
type, couleur…
0
1
2
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
REMARQUES
76
Identifie les principales caractéristiques de la
pilosité (type, localisation, aspect quantitatif)
Identifie les principales caractéristiques des ongles
(couleur, forme, lésions)
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Compétence
Réaliser l’anamnèse d’un patient réel ou simulé avec une anomalie de la fonction
thyroïdienne en réalisant une anamnèse ciblée sur la pathologie thyroïdienne, une
exploration systématique du cou, un examen clinique de la glande thyroïde, des stations
ganglionnaires et des vaisseaux du cou, en précisant les méthodes complémentaires de
diagnostic utilisées.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Anamnèse ciblée sur signe d’hyper resp.
d’hypothyroïdie
Réalise l’inspection du cou en déterminant
l’existence de cicatrices ou de masses
Réalise la palpation des ganglions lymphatiques de
la région du cou
Identifie les différentes stations de drainage
Inspection la thyroïde, palpation au repos et lors de
manœuvres de déglutition
Inspection de la glande en déterminant sa structure,
consistance, taille et mobilité
Interroge le patient au sujet des symptômes qui
habituellement accompagnent certaines formes
d’adénopathies
Vérifie la mobilité du cou, la présence d’éventuelles
contractures
Ausculte les bruits de la carotide
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
77
Détermine l’état de remplissage de la veine
jugulaire ext.
Recherche le reflux H-J
Palpation des artères temporales
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
78
Compétence
Mener la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser
l’origine d’une grosse jambe et d’en établir un projet thérapeutique.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation
ITEM CONTRÔLÉ
-
0
1
2
REMARQUES
Anamnèse ciblée
Recherche asymétrie longueur et circonférence
Recherche anomalie veineuse
Identifie les pouls périphériques
Recherche des signes de gravité
généraux (fièvre, tachycardie, hypotension…)
et des signes locaux (œdème, troubles de
sensibilité…)
Recherche les répercussions fonctionnelles de la
grosse jambe
Réalise l’inspection, palpation et mesure de la
pression périphérique de la jambe
Recherche les signes d’une thrombose veineuse
superficielle
Recherche les signes d’une thrombose veineuse
profonde
Identifie les signes inflammatoires
Reconnait les signes du lymphoedème
Interprète les résultats permettant d’établir un
diagnostic différentiel
Elabore globalement la stratégie diagnostique et
thérapeutique
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
79
UNITE D’APPRENTISSAGE : ORL
Introduction
L'Oto-rhino-laryngologie (ORL) est une spécialité médico-chirurgicale consacrée aux
maladies de l'oreille, du nez et des sinus, de la gorge et du cou. Elle s'intéresse ainsi à
l'ouïe, à la voix, à la respiration, à l'odorat, au goût, à l'équilibre et dans une moindre
mesure à l'esthétique du visage. C'est par excellence la spécialité de la communication, de
l'expression et de l'orientation, sans oublier la dégustation. Beaucoup de maladies,
particulièrement les maladies cancéreuses, affectent de façon sévère ces fonctions, et c'est
au spécialiste ORL d'essayer de rétablir le meilleur compromis possible du point de vue de
la qualité de la vie.
L'ORL a profondément évolué et les sous-spécialités se sont développées en de véritables
spécialités propres. Ainsi, il existe maintenant des médecins spécialistes ORL qui ne se
consacrent qu'à un domaine particulier (audiologistes, chirurgiens otologiques, spécialistes
en rhinologie, chirurgiens en cervico-facial, chirurgiens oncologues, chirurgiens
reconstructifs, chirurgiens plasticiens ORL, phoniatres). D'autres professions interviennent
également (audiométristes, logopédistes, physiothérapeutes spécialisés, ergothérapeutes).
L'Oto-rhino-laryngologie (ORL) est une spécialité relativement ancienne, qui s'est
constituée dans la seconde moitié du XIXème siècle.
Finalité de l’apprentissage
La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine de l'ORL est d’initier
l'étudiant au développement des compétences cliniques de base nécessaires à l'examen
clinique d'un patient ORL. C'est une tâche délicate, car l'ORL fait partie des spécialités
considérées mineures dans l'enseignement clinique proprement dit et qui a lieu
chronologiquement après l'enseignement du status ORL. L'enseignement préclinique sera
donc basé sur les connaissances de physiologie et d'anatomie de la sphère ORL acquis
préalablement par l'étudiant. Cet enseignement préclinique ne permettra pas à lui seul la
prise en charge autonome de patients qui souffrent d’une affection ORL.
Prérequis
Il est donc d'autant plus important que l'étudiant révise physiologie et l’anatomie de la
sphère ORL sur la base des cours de 1ère et 2ème années.
Compétences
1. Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du
domaine ORL.
2. Réaliser, chez un patient simulé, un examen ORL complet, comprenant : examen de
l'oreille y compris acoumétrie clinique, examen du nez, examen du rhino-pharynx,
examen de la cavité buccale, examen du pharynx et du larynx, examen externe de la
région cervico-faciale.
Objectifs
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
80







Réaliser des tests d'audition clinique (voix parlée et chuchotée, test au diapason)
Inspecter et palper le pavillon de l'oreille et la région mastoïdienne
Examen du conduit auditif externe et du tympan avec un otoscope
Réaliser les tests de la fonction tubaire (Valsalva)
Inspecter le visage et le nez
Effectuer une rhinoscopie antérieure
Inspection de la cavité buccale (y-compris lèvres, dents, langue, amygdales, repérage
des canaux excréteurs des glandes salivaires)
 Epipharyngoscopie indirecte
 Laryngoscopie indirecte
 Palpation cervico-faciale
Contenus
Introduction à l'ORL, anamnèse ORL, status ORL (management de la lumière, connaissance
et manipulation des instruments, organisation de la place de travail, position de
l'examinateur)
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule en partie sous forme
d’ateliers. Une introduction théorique générale familiarise l'étudiant avec la spécialité et lui
donne les notions de base de l'anamnèse et du status ORL. Les ateliers, à la fois rencontre
et session d'entraînement entre plusieurs participants, doivent permettre à l'étudiant
d'apprendre la réalisation pratique d'une anamnèse et d'un status ORL. Les entretiens et
explorations physiques peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une autoanalyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers



Deux heures de cours théorique d’introduction à l’ORL
Trois ateliers d’une durée de 90’ en petits groupes de 5-6 étudiants.
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
81
Grille d’évaluation de l’atelier « ORL »
Compétence
Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du domaine
ORL et effectuer un examen clinique ORL ciblé sur la plainte du patient.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Salue le patient
Se présente comme étudiant de troisième année
Se lave/désinfecte les mains en entrant dans la pièce
Explique le but de l’examen au patient et obtient son
consentement
Laisse le patient parler librement de sa/ses plainte/s
principale/s
Conduit l’anamnèse de manière structurée
S’exprime de manière compréhensible pour le
patient (pas d’utilisation du jargon médical)
Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce
dernier s’exprime
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l’étape de l’entretien
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
écoute, pas de jugement, etc.)
Résume la/les plainte/s principale/s du patient et
confirme avec lui la justesse du résumé
Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au
tuteur
Installe le patient dans une position correcte pour
l'exploration en demandant son accord et sa
collaboration
Explique au patient les explorations qu'il va réaliser
et leur but
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
82
Exécution correcte du status ORL
Termine la séance en remerciant le patient
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Compétence
Réaliser, chez un patient simulé, un examen ORL complet, comprenant : examen de l'oreille
y compris acoumétrie clinique, examen du nez, examen du rhino-pharynx, examen de la
cavité buccale, examen du pharynx et du larynx, examen externe de la région cervicofaciale.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
ITEM CONTRÔLÉ
Installe le patient dans une position correcte pour
l'exploration en demandant son accord et sa
collaboration
Explique au patient les explorations qu’il va réaliser
et leur but
Exécution correcte du status ORL
0
1
2
REMARQUES
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
83
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME GASTRO-INTESTINAL
Finalité de l’apprentissage
Les douleurs abdominales sont la cause de plus de 30 % des demandes de consultations
chez les médecins de premiers recours. Afin d’offrir une médecine de première qualité et la
plus efficiente possible, il est indispensable de connaître la physiopathologie des troubles
gastro-intestinaux. Une bonne anamnèse ciblée et précise associée à un examen clinique
méthodique permet de choisir les examens paracliniques adéquats et indiqués afin de
poser un bon diagnostic et d’offrir un traitement efficace.
La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine du système digestif, est
d’initier le développement des compétences cliniques de base nécessaires à la prise en
charge des patients qui souffrent d’une affection du système digestif.
Prérequis
Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème)
Cours ex-cathedra “Système gastro-intestinal” (3ème année)
Compétences
1. Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au
niveau digestif, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont indispensables au
diagnostic des maladies gastro-intestinales, en classant et résumant les informations
obtenues et en les présentant de façon claire et précise.
2. Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil digestif en identifiant les
principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, à la
percussion et à l’auscultation.
3. Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser
l’origine de la pathologie digestive et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic
de présomption particulier
4. Suturer des plaies (incisions cutanées), simulation à réaliser sur des pieds de cochon.
Objectifs





Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient
Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif
Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec
les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler
les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa
compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social,
culturel et son histoire de vie
Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du
patient (sectes, croyances diverses, comportement alimentaire, tabagisme, activités
physiques, etc.…)
Observer le comportement non verbal du patient
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
84






















Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps,
état nutritionnel, état mental)
Evaluer l’état de la peau et des muqueuses (signe d’anémie, jaunisse, œdèmes,
déshydratation, ....)
Décrire la grandeur et la forme de l’abdomen en position couchée et debout
Décrire les excursions respiratoires (inspiration et expiration) et leur retentissement
sur les régions abdominales
Identifier les protrusions abdominales en particulier au niveau des sites herniaires,
ainsi que sur la ligne médiane, les cicatrices de laparotomie et les sites actuels ou
anciens d’orifice de stomie, etc.
Positionner le patient de façon adéquate pour réaliser l’examen physique
Conduire correctement l’examen de l’abdomen (inspection, auscultation, percussion
et palpation)
Ausculter l’abdomen et décrire les bruits abdominaux selon leur fréquence et qualité
Percuter l’abdomen (foie, poumon, matité vésicale)
Palper les 4 quadrants de l’abdomen de façon systématique
Déterminer et localiser une sensibilité abdominale particulière par la palpation
adéquate en minimisant l’inconfort ou les douleurs du patient pendant l’examen
Déterminer l’état de tension de la paroi abdominale et identifier les réflexes de
protection
Identifier les douleurs à la détente et à la défense
Palper une résistance abdominale pathologique
Palper et percuter spécifiquement le foie (Standard Fribourg) et identifier une
éventuelle hépatomégalie
Palper spécifiquement la rate (Standard Fribourg) et reconnaître une éventuelle
splénomégalie
Connaître le signe de Murphy, respectivement celui de Courvoisier
Démontrer la présence d’ascite au moyen de différentes méthodes
Palper et percuter de façon correcte les deux loges rénales
Rechercher une hernie inguinale par l’inspection et la palpation de l’aine/orifices
herniaires (notamment en cas de pression abdominale accrue)
Réaliser un examen complet des organes génitaux externes du patient ou sur un
modèle anatomique(inspection, palpation, diaphanoscopie)
Effectuer un toucher rectal chez un homme sur un modèle anatomique, (anus,
rectum, prostate) et décrire ce qui est palpé au niveau du canal anal, de l’ampoule
rectale et de la prostate
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive
etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une
session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission
d’informations avec des travaux pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
85
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers
Quatre ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants
avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre).
Les ateliers ont lieu dans les différents hôpitaux de l’HFR (HFR hôpital cantonal, HFR Riaz,
HFR Tafers).
Ressources d’apprentissage
« Guide de l’examen clinique Bates, 5eme édition Arnette ».et « Anamnèse und klinische
Untersuchung HS Füessel 2005 »
Bickley L et al, Bate’s guide to physical examination and history taking, 10th Ed, Wolters
kluwers/ Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2009 (ou sa traduction française)
ou
Füessl H. et al, Anamnese und klinische Untersuchung, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
2005 Un livre de choix pour les germanophones pour apprendre l’anamnèse et l’examen
physique.
Anamnese bei...:
Kapitel 3.2.1 Bauchschmerzen
Kapitel 3.2.2 Sodbrennen
Kapitel 3.2.3 Dysphagie/Odynophagie
Kapitel 3.2.4 Übelkeit und Erbrechen
Kapitel 3.2.5 Aufstossen, Meteorismus, Flatulenz
Kapitel 3.2.6 Diarrhoe
Kapitel 3.2.7 Obstipation
Kapitel 3.2.8 Esstörungen, Anorexie
Kapitel 3.2.9 Gastrointestinale Blutung.
Kapitel 3.2.10 Ikterus
Kapitel 3.2.11 Aszites
Kapitel 4.2.1 et 4.2.2 Urogenitaltrakt
Kapitel 4.1.2 Hämaturie (S. 295)
Kapitel 4.2.2 Miktionsstörungen und Änderungen der Harnmenge (S. 318)
Kapitel 3.1.8 Inspektion des Anus und rektale Untersuchung
Kapitel 3.1.8 Proktoskopie, Rektosigmoidoskopie (S. 257)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
86
Untersuchung :
Kapitel 3.1.1 Anatomie und Physiologie
Kapitel 3.1.2 Vorbereitung der Untersuchung
Kapitel 3.1.3 Inspektion des Abdomens
Kapitel 3.1.4 Auskultation des Abdomens
Kapitel 3.1.5 Perkussion des Abdomens
Kapital 3.1.6 Palpation des Abdomens
Kapitel 3.1.7 Untersuchung der Leistenregion
Kapitel 4.1.3 Untersuchung der Genitalien (ohne weibliches Genitale)
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
87
Grille d’évaluation de l’atelier « gastro-intestinal »
Compétence
Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau
digestif, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont indispensables au diagnostic
des maladies gastro-intestinales en classant et résumant les informations obtenues et en
les présentant de façon claire et précise.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation - déroulement général de l’anamnèse
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Salue le patient
Se présente comme étudiant de troisième année
Explique le but de l’examen
S’assure que le patient le comprend bien
Se préoccupe du bien-être du patient
Questionne sur le motif de consultation, les
antécédents médico-chirurgicaux, la prise de
médicaments
Anamnèse familiale
Questionne le patient sur sa situation
socioprofessionnelle
Identifie l’aspect général du patient : attitude,
démarche, état psychomoteur, habillement,
langage, état nutritionnel (estimation de l’index de
masse corporel BMI) et estimation de son âge.
Identifie les caractéristiques de la douleur
abdominale, début, fréquence, caractère, durée et
position qui diminue la douleur
Identifie la localisation en fonction des quadrants,
l’irradiation et la migration de la douleur
Evalue l'intensité de la douleur (év. échelle de la
douleur)
Demande s'il a eu des vomissements (hématémèse)
ou des nausées
Réalise la prise de l’anamnèse digestive haute
(dysphagie, pyrosis,…)
Demande s’il a noté un changement de son transit
intestinal (constipation, diarrhée), du sang ou du
melaena dans les selles
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
88
Demande s’il a noté un changement dans la forme
des selles, la couleur, s’il y a de la stéatorrhée
Demande s'il a encore de l’appétit
Demande s'il a perdu ou pris du poids ces derniers
mois
Demande s’il ou elle a eu des problèmes urinaires
ou gynécologiques
Demande s'il a de la fièvre et des frissons
Demande s’il souffre d’une fatigue inhabituelle
(asthénie)
Demande si le/la patient(e) ou sa famille a noté un
changement de coloration des yeux ou de la peau
(ictère) ou des démangeaisons cutanées
S’exprime de manière compréhensible pour le
patient (pas d’utilisation du jargon médical)
Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce
dernier s’exprime
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l’étape de l’entretien
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)
Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit
l’interrompre, le fait avec tact
Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions
Explore les répercussions sociales de la maladie du
patient
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
écoute, pas de jugement, etc.)
Peut résumer l’entretien correctement et en
discuter avec le patient
Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au
tuteur
Termine la séance en remerciant le patient
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
89
Compétence
Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil digestif, identifiant les principales
anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, à la percussion et
à l’auscultation.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : examen clinique de l’appareil digestif
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Se désinfecte les mains au Stérilium
Explique le déroulement du status
Installe correctement le patient sur le dos, abdomen
libre
Demande au patient de lui montrer la zone des
douleurs
Inspecte l’abdomen (cicatrices visibles, hernies)
Ausculte correctement l’abdomen
Palpe les 4 quadrants abdominaux
Teste la défense de façon correcte
Teste la détente de façon correcte
Percute l’abdomen et le foie
Palpe spécifiquement le foie et la rate (standard
Fribourg)
Palpe et percute les 2 loges rénales
Identifie à la palpation la présence d’une hernie
(inguinale, cicatricielle, crurale)
Identifie la présence d’ascite
Identifie la présence d’un signe de Murphy ou de
Courvoisier
Réalise l’examen des organes génitaux externes chez
un homme (ou modèle)
Mentionne la nécessité d’un toucher rectal
(prostate) et le réalise sur un modèle
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
90
Compétence
Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser
l’origine de la pathologie digestive et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de
présomption particulier.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation
ITEM CONTRÔLÉ
Interprète les résultats pour établir un diagnostic
différentiel
Explique les arguments en faveur d’un diagnostic de
présomption
Présente quelques éléments pour initier une
stratégie diagnostique et thérapeutique
0
1
2
REMARQUES
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
91
Compétence
Réaliser des points de suture sur des pieds de cochon
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : suture
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Désinfection des mains avant de commencer la
suture
Mise des gants stériles correctement
Désinfection correcte de la plaie
Champage correcte de la plaie
Technique de suture appropriée
Ablation correcte des points
Mise en place et ablation correcte de la lame de
bistouri
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
92
UNITE D’APPRENTISSAGE : SANTE MENTALE
Finalité de l’apprentissage
Conventionnellement on admet qu'une maladie mentale est une affection qui perturbe la
pensée, les sentiments ou la conduite d'une personne de façon suffisamment importante
pour causer une souffrance psychique plus ou moins importante et rendre, selon le trouble
en question et son degré de gravité, sa créativité, son intégration sociale et professionnelle
problématique. Elle fait partie du champ d'étude et pratique de la psychiatrie, de la
psychopathologie, de la psychanalyse et de la psychologie clinique. Un cinquième de la
population souffre de troubles psychiques requérant un traitement et, parmi les dix pays
qui enregistrent les taux de suicide les plus élevés, neuf se trouvent en Europe.
La finalité de cet apprentissage est de fournir les compétences de base permettant à
l’étudiant d'entreprendre des démarches cliniques initiales dans le domaine des troubles
psychiatriques.
Prérequis
Organisation anatomo-fonctionnelle du SNC et du SNP.
Compétences



Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé et identifier les symptômes
et les signes cliniques liés à un problème de santé mentale.
Réaliser l’examen clinique systématique du fonctionnement psychique (status
psychique/psychostatus
Effectuer une synthèse des éléments de la symptomatologie et de la sémiologie
(anamnèse et status) permettant de formuler une hypothèse de travail.
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive
etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une
session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission
d’informations avec des travaux pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
93
Déroulement pratique des ateliers
Trois ateliers interactifs d’une durée de 1 heure 45 en petits groupes de 5-6 étudiants avec
un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre).
Ressource d’apprentissage
Ressources bibliographiques et audiovisuelles pour l’étudiant :
En français :
Kaplan, H.I. et al. (2002). Synopsis de psychiatrie : sciences du comportement : psychiatrie
clinique (8ème éd.). Paris : Pradel.
En allemand :
Möller, H.-J., Laux, G., Deister, A. (2005). Psychiatrie und Psychotherapie (3. Aufl.).
Stuttgart : Thieme.
Pour enfants et adolescents :
Goodman Robert et al. (2007) Kinderpsychiatrie kompakt.
Steinkopf. Darmstadt .Greenspan St., The clinical Interview of the child.
American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2003.
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
94
Grille d’évaluation de l’atelier « Santé mentale »
Compétence
Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé et identifier les symptômes et les
signes cliniques liés à un problème de santé mentale.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse et anamnèse
spécifique
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
A une tenue appropriée / Ist angemessen gekleidet
Se présente / Stellt sich vor
Explique le contexte de l'examen au/ à la patient/e /
Erklärt dem Patienten den Anlass für die
Untersuchung
Laisse le/la patient/e présenter sa problématique
/Lässt den Patienten seine Probleme schildern
Résume les propos du/de la patient/e / Fasst die
Aussage des Patienten zusammen
Reprend l'anamnèse de manière structurée /
Erstellt eine strukturierte Anamnese
S'exprime de manière compréhensible pour le
patient (fait attention au jargon médical) / Drückt
sich gegenüber dem Patienten verständlich aus
(vermeidet Fachjargon)
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l'étape de l'entretien /
Benützt offene und geschlossene Fragen jeweils
zum geeigneten Zeitpunkt während der Berfragung
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l'entrevue (résumé, reformulation, etc.) / Stellt
sicher, während der gesamten Untersuchung vom
Patienten verstanden zu werden (umformulieren,
rekapitulieren, etc.)
Laisse au patient le temps de s'exprimer et, s'il doit
l'interrompre, le fait avec tact / Gibt dem Patienten
Zeit, sich auszudrücken. Wenn er ihn unterbrechen
muss, tut er dies taktvoll
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
95
Fait preuve d'une attitude empathique (regard,
posture, écoute, pas de jugement, etc.) / Zeigt
Einfühlungsvermögen (Gesichtsausdruck, haltung,
aufmerksam, nicht wertend, etc.)
Peut résumer l'entretien correctement et en
discuter avec le patient /Kann die Unterhaltung
korekt zusammenfassen und mit dem Patienten
darüber sprechen
Peut présenter une synthèse orale de l'entretien au
tuteur / Kann seinem Tutor eine mündliche
Zusammenfassung liefern
Termine la séance en remerciant le patient / Dankt
dem Patienten am Ende der Untersuchung
Anamnèse spécifique en psychiatrie
Connaît les différentes plaintes psychiques et peut
les faire ressortir dans l'anamnèse / Kennt die
verschiedenen psychischen Beschwerden und kann
sie bei der Anamnese ersichtlich machen
Mettre en lien les symptômes psychiques avec la
dimension biologique / Stellt einen Zusammenhang
zwischen psychischen Symptomen und physischen
Verfassung her.
Mettre en lien les symptômes psychiques avec le
contexte socio-familial /Stellt einen Zusammenhang
zwischen psychischen Symptomen und
gesellschaftlichsm sowie familiärem Hintergung her
Apprendre à différencier les différentes plaintes
selon les domaines principaux du développement
(enfant et adolescent) et les grands chapitres de la
psychiatrie / Lernt, die verschiedenen
Berschwerden zu unterscheiden und sie den
wichtigsten Bereichen der entwicklung (Kindes-,
Jugendalter), sowie den grossen Themenbereichen
der Psychiatrie zuzuordnen.
Symptômes en lien à l'humeur / Symptome im
Zusammenhang mit dem Gemütszustand
Symptômes d'ordre psychotique / Psychotische
Symptome
Symptômes en lien à la personnalité du sujet /
Symptome in Zusammenhang mit der Persönlichkeit
des Patienten
Symptômes liés à de probables troubles d'origine
organique (neurodégénérescence)/Symptome im
Zusammenhang mit möglichen organischen
Schäden (Neurodegeneration).
Troubles fonctionnels du développement (moteurs,
sensoriels, lagagiers) / Funktionnelle
Entwicklungsstörungen (motorisch, sensoriell,
sprachlich)
Fait une anamnèse pharmacologique (substances,
posologie et durée) / Erstellt eine pharmakologische
Anamnese (Substanzen, Dosierung, Dauer).
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
96
Se renseigne quant aux habitudes de consommation
(OH, tabac, THC et autres drogues) / Erkundigt sich
nach Konsummustern (OH, Tabak, THC und andere
Drogen)
S'informe à propos des antécédents dans le
domaine de la santé mentale (selon modèle biopsycho-social) / Erstellt die psychische
Krankengeschichte (nach dem bio-psycho-sozialen
Modell)
Investigue les pensées auto- et hétéro-agressives
/Überprüft das Vorhandensein auto- und
heteroaggressiver Gedanken
Aborde le thème de la sexualité en fonction des
plaintes et de la relation thérapeutique / Spricht das
Thema Sexualität an, je nach geäusserten
Beschwerden und therapeutischer Beziehung
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
97
Compétence
Réaliser l’examen clinique
psychique/Psychostatus
systématique
du
fonctionnement
psychique
(status
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : examen clinique systématique du fonctionnement
psychique
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Troubles de la conscience / Bewusstseinstörungen
Troubles de l'orientation / Orientierungsstörungen
Troubles de l'attention et de la mémoire /
Aufmeksamskeits- und Gedächnisstörungen
Troubles formels dela pensée / Formale
Denkstörungen
Craintes et obsessions / Befürchtungen und Zwänge
Délire / Wahn
Troubles des perceptions / Sinnestäuschungen
Troubles du Moi / Ich-Störungen
Troubles affectifs / Störungen der Affektivität
Troubles du dynamisme et de la psychomotricité /
Antriebs- und psychomotorische Störungen
Tendances suicidaires / Suizidalität
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
98
Compétence
Effectuer une synthèse des éléments de la symptomatologie et de la sémiologie (anamnèse
et status) permettant de formuler une hypothèse de travail
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : synthèse des éléments de la symptomatologie et de la
sémiologie
ITEM CONTRÔLÉ
Emet une hypothèse de travail et peut l'argumenter
/ Macht eine Arbeitshypothese une kann diese
vertreten
Propose une / plusieurs investigations
complémentaires / Schlägt eine / mehrere weitere
Untersuchung/en vor
0
1
2
REMARQUES
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
99
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME LOCOMOTEUR
Finalité de l’apprentissage
L’appareil locomoteur comprend la colonne vertébrale et les quatre membres. Il est
constitué de segments osseux articulés et animés par les tendons et les muscles. Ces
différentes structures sont innervées et vascularisées à l’exception du cartilage. L’appareil
locomoteur a pour fonction de permettre à l’homme de se déplacer et de pouvoir réaliser
de nombreuses activités par le mouvement.
Les problématiques ostéo-articulaires couvrent tout un spectre d’affection, allant de la
« bobologie » fréquente à des affections inflammatoires rares, sévères et potentiellement
léthales. Ces atteintes peuvent être mécaniques, mais également traumatiques ou alors
secondaires à des mécanismes auto-immuns très spécifiques. Leur prise en charge est
souvent variée, pouvant être aussi bien chirurgicale que médicale.
La finalité de cet apprentissage est de fournir à l’étudiant les outils et les connaissances
nécessaires à une approche cohérente des problématiques ostéo-articulaires les plus
courantes, indépendamment des spécialités concernées.
Prérequis
Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème) .
Compétences



Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au
niveau locomoteur, en classant et résumant les informations obtenues et en les
présentant de façon claire et précise.
Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil locomoteur, identifiant les
principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation,
et à l’examen fonctionnel.
Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de
préciser l’origine de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un
diagnostic de présomption particulier.
Objectifs




Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient.
Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif.
Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec
les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler
les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état.
Observer le comportement non verbal du patient.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
100





Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps,
état nutritionnel, état mental).
Positionner le patient de façon adéquate pour réaliser l’examen physique.
Inspecter le système ostéo-articulaire en fonction de la couleur, tuméfaction,
déformation, atrophie, observation du déroulement des gestes et des mouvements.
Au niveau de la palpation, déterminer les douleurs (intensité, localisation), la
tuméfaction (dure, mole), l’épanchement, la chaleur et la crépitation.
Identifier, au niveau de l’examen fonctionnel, l’amplitude du mouvement (actif,
passif), les douleurs à la mobilisation, les douleurs en fin de mouvement, la stabilité
et la force.
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive
etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une
session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission
d’informations avec des travaux pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers
Quatre ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants
avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre).
Les ateliers ont lieu à Saint Justin et à l’HFR.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
101
Ressources d‘apprentissage
Ficklscherer A
Orthopädie und Traumatologie, 2. Auflage, Elsevier Urban & Fischer, München Jena 2008
ISBN 978-3-437-42207-2 Preis ca. CHF 26.Kommentar: sehr kurz gefasstes, auf den Studenten des dritten Jahres angepasstes BasisLehrbuch von ca. 130 Seiten
Niethard FU, Pfeil J
Orthopädie. Duale Reihe, 5. korrigierte Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005
ISBN 3-13-130815-x Preis ca. CHF 83.Kommentar: weit gefasstes, sehr vollständiges Lehrbuch auch für den Facharzt für
Orthopädie geeignet von ca. 600 Seiten
Imhoff AB, Baumgartner R, Linke R
Checkliste Orthopädie, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 ISBN 9783131422811 Preis ca.
CHF 76.Kommentar: weit gefasstes, vollständiges Nachschlagewerk auch für den Facharzt für
Orthopädie geeignet von ca. 600 Seiten
Bühren V, Trentz O
Checkliste Traumatologie. 6. überarbeitete Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005
ISBN 9783135981062 Preis ca. CHF 76.Kommentar: weit gefasstes, vollständiges Nachschlagewerk auch für den Facharzt für
Traumatologie geeignet von ca. 640 Seiten
Hepp WR, Debrunner HU
Orthopädisches Diagnostikum. 7. überarbeitete Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
2004 ISBN 9783133240079 Preis ca. CHF 83.Kommentar: hauptsächlich für die orthopädische Untersuchungstechnik geeignetes
Lehrbuch von rund 280 Seiten
Parvizi J
L’examen orthopédique rendu facile. Maloine, Paris 2007 ISBN 978-2-224-02976-0 Prix env
24 €
Commentaire: ouvrage très basique décrivant l’examen clinique, 128 pages
Hoppenfeld S
Examen clinique des membres et du rachis. 2è édition, Masson, Paris 2009 ISBN 978-2-29409318-0 Prix env 50 €
Commentaire: ouvrage très complet décrivant l’examen ostéo-articulaire mais aussi
neurologique et vasculaire, env. 300 pages
Villiger PM, Seitz M
Livre de poche de rhumatologie. Flammarion 2008 ISBN 10: 2257000021 / ISBN 13: 9782257000026
Prix env 30 €
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
102
Commentaire: ouvrage résumé, très pratique, approprié pour étudiants en médecine, mais aussi
pour médecins généralistes ou jeunes médecins en formation, 265 pages
COFER (Collège Français des Enseignants en Rhumatologie) Précis de Rhumatologie.
Masson, Paris 2005 ISBN 978-2-294-06102-8 Prix env. 57 €
Commentaire: ouvrage très complet utile pour des médecins en formation et des
spécialistes en rhumatologie, env. 800 pages
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
103
Grille d’évaluation de l’atelier « système locomoteur »
Compétence
Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau
locomoteur, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de
façon claire et précise.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Salue le patient
Se présente comme étudiant de troisième année
Explique le but de l’examen
S’assure que le patient le comprend bien
Se préoccupe du bien-être du patient
Questionne sur le motif de consultation, les
antécédents médico-chirurgicaux, la prise de
médicaments
Anamnèse familiale
Questionne le patient sur sa situation
socioprofessionnelle
Identifie l’aspect général du patient en relation à
son attitude, sa démarche, son état psychomoteur,
son habillement, son langage, son état nutritionnel
(estimation de l’index de masse corporel BMI) et
l’estimation de son âge
Identifie les caractéristiques de la douleur,
localisation, fréquence, (permanents, récidivants)
durée et position qui diminue la douleur. Causes
déclenchantes des symptômes dépendant de la
charge
Identifie l’irradiation et la migration de la douleur
Evalue l'intensité de la douleur (év. échelle de la
douleur)
S’exprime de manière compréhensible pour le
patient (pas d’utilisation du jargon médical)
Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce
dernier s’exprime
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l’étape de l’entretien
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
104
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)
Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit
l’interrompre, le fait avec tact
Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions
Explore les répercussions sociales de la maladie du
patient
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
écoute, pas de jugement, etc.)
Peut résumer l’entretien correctement et en
discuter avec le patient
Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au
tuteur
Termine la séance en remerciant le patient
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
105
Compétence
Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil locomoteur, identifiant les principales
anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, et à l’examen
fonctionnel.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : examen clinique systématique
ITEM CONTRÔLÉ
Se désinfecte les mains au Stérilium
0
1
2
REMARQUES
Explique le déroulement du status
Inspection générale (asymétrie, couleur,
déformation, atrophie)
Observation du déroulement des gestes et des
mouvements
Observation de la marche (boiterie)
Installe correctement le patient
Demande au patient de lui montrer la zone des
douleurs
Examen fonctionnel : amplitude du mouvement
(actif, passif) selon la « Neutralnullmethode »
Test de la stabilité de l’articulation / test
d’appréhension
Test spécifique pour chaque articulation (coiffe des
rotateurs, impingement, ménisques, ….)
Cotation de la force musculaire et classification
(M0-M5)
Mesure de la longueur des membres inférieurs
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
106
Compétence
Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser
l’origine de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de
présomption particulier.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation
ITEM CONTRÔLÉ
Interprète les résultats pour établir un diagnostic
différentiel
Explique les arguments en faveur d’un diagnostic de
présomption
Présente quelques éléments pour initier une
stratégie diagnostique et thérapeutique
0
1
2
REMARQUES
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
107
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME NERVEUX - NEUROLOGIE
Finalité de l’apprentissage
L’examen neurologique fait partie de l’examen général d’un patient, que celui-ci consulte
pour un problème neurologique ou non. Même s’il n’y a, sur le plan de l’anamnèse, pas de
plainte neurologique, il convient de faire un examen neurologique simple, « standard ». Si
le patient consulte pour un problème neurologique, il faut alors orienter, compléter, affiner
l’examen neurologique en fonction du problème posé.
Il y a une part d’arbitraire dans la proposition d’un examen neurologique standard, qui doit
être simple et « utilisable » par tout médecin, mais néanmoins suffisamment complet pour
tester efficacement le système nerveux central et périphérique. L’examen neurologique
évalue le système nerveux central et périphérique, la jonction neuromusculaire et le
muscle.
La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine neurologique est d’initier
le développement des compétences cliniques de base nécessaire à la prise en charge des
patients qui souffrent d’une affection du système neveux.
Prérequis
Cours de physiologie, d’anatomie et biochimie (1ère et 2ème).
Cours ex-cathedra “Système nerveux” (3ème année) en parallèle.
Compétences

Réaliser l’anamnèse cible chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au
niveau neurologique, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont
indispensables au diagnostic des maladies neurologiques, en classant et résumant les
informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise.

Réaliser l’examen neurologique complet, chez un patient réel ou simulé, qui
comprend :
 l’étude des fonctions supérieures, sommairement
 des nerfs crâniens
 de l’axe cervical et du tronc
 du système moteur
 des réflexes mono et polysynaptiques
 du système sensitif
 de la coordination
 de l’équilibre et de la marche.

Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de
préciser l’origine de la pathologie du système nerveux central ou périphérique et
établir une topographie lésionnelle. Expliquer les arguments en faveur d’un
diagnostic de présomption particulier.
Objectifs
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
108
Anamnèse











Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient.
Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif.
Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec
les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Chaque
plainte doit être envisagée sous l’angle d’une explication physiopathologique.
Déceler les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa
compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social,
culturel et son histoire de vie.
Si possible, et /ou adéquat, obtenir une hétéro anamnèse complémentaire par
l’entourage (indispensable si suspicion d’atteinte cognitive ou comportementale)
peut apporter des informations complémentaires.
Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du
patient (croyances diverses, comportements alimentaires, tabagisme, activités
physiques, etc.…).
Evaluer l’état des fonctions au niveau des aires corticales (troubles pariétaux et
négligence, troubles du champ visuel, troubles du langage : expression orale,
expression écrite, compréhension orale, compréhension écrite (lecture), troubles du
calcul, troubles frontaux).
Evaluer l’état des fonctions au niveau des nerfs crâniens.
Evaluer l’état des fonctions au niveau du système moteur et des reflexes (plaintes
centrées sur une paralysie ou une parésie : faiblesse, fatigabilité, difficulté dans les
mouvements fins, début brusque ou progressif, déficit transitoire, installé, fluctuant,
atrophie remarquée par le patient, éventuels mouvements involontaires
(tremblements, fasciculations, autres, lenteur des mouvements).
Identifier la présence de plaintes au niveau du système sensitif (hypoesthésies,
anesthésie, paresthésies, dysesthésies, douleurs, troubles du sens positionnel).
Evaluer l’état des fonctions au niveau de la coordination, de l’équilibre et de la
marche.
Examen neurologique





Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps,
état nutritionnel).
Evaluation de l’état de la peau et des muqueuses (signe d’anémie, jaunisse, œdèmes,
déshydratation, ....).
Evaluer l’état comportemental : (patient adéquat, collaborant, latéralisation, niveau
de vigilance, concentration, orientation spatiale et temporelle, langage, mémoire.
Observer le comportement non verbal du patient.
Evaluer l’état des fonctions au niveau des aires corticales (troubles pariétaux :
apraxie ; hémi négligence versus troubles du champ visuel ; troubles du langage :
expression orale, expression écrite, compréhension orale, compréhension écrite ;
troubles frontaux). Différencier une dysarthrie d’une aphasie.
Evaluer l’état des fonctions au niveau des nerfs crâniens. Expliquer une diplopie
Différencier une cécité monoculaire d’une hémianopsie.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
109










Différencier une parésie faciale centrale d’une parésie faciale périphérique.
Evaluer l’état des fonctions au niveau de la coordination, de l’équilibre et de la
marche.
Système moteur et reflexes : reconnaitre une amyotrophie et un mouvement
anormal, quantifier la faiblesse de 1 à 5, comprendre une spasticité et une rigidité,
connaître les points à rechercher pour retenir une hyperréflexie. Connaître les
réflexes osteotendineux (bicipital, tricipital, stylo-radial, rotulien, achilléen) et les
réflexes cutanés.
Connaitre les modalités sensitives élémentaires (tact, douleur température, sens
positionnel, pallesthésie). Rechercher une hypoesthésie, une dysesthésie, par
comparaison G/D, explorer une topographie du trouble.
Différencier un problème du système nerveux central et un problème du système
nerveux périphérique et établir une topographie lésionnelle.
Distinguer une atteinte unilatérale, droite ou gauche, bilatérale, multifocale ou
diffuse.
Définir la notion de somatotopie et de distribution des aires corticales.
Différencier une atteinte supra-tensorielle d’une atteinte infra-tensorielle.
Reconnaître les grands axes médullaires et situer le niveau lésionnel.
Différencier une atteinte tronculaire, plexulaire ou radiculaire.
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive
etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une
session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission
d’informations avec des travaux pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers
Quatre ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants
avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre).
Les ateliers auront lieu à Saint Justin et à l’HFR.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
110
Ressources d‘apprentissage
Kurzlehrbuch Neurologie [Broschiert], Heinrich Mattle Marco Mumenthaler, Thieme,
Stuttgart; Auflage: 3., vollst. überarb. u. akt. Aufl. (20. Oktober 2010)
Neurologie Par Jean Cambier, Maurice Masson, Henri Dehen, Catherine Masson, Elsevier,
MASSON, 12e édition 2008
Pour aller plus loin :
DeJong’s The Neurological Examination, Sixth Edition William Campbell, Philadelphia,
Lippincott Williams & Wilkins, 2005. (Référence extensive)
"Adams and Victor's Principles of Neurology, Allan Ropper, Martin Samuels, 9th Edition"
McGraw-Hill 2009
e-learning / video
Site du college des enseignants en neurologie : http://www.cen-neurologie.fr/
http://elearning.studmed.unibe.ch/podcast/media/m4v/Neurologische_Untersuchung.m4v
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
111
Grille d’évaluation de l’atelier « Système nerveux - Neurologie »
Compétence
Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau
neurologique, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont indispensables au
diagnostic des maladies neurologiques, en classant et résumant les informations obtenues
et en les présentant de façon claire et précise.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Salue le patient
Se présente comme étudiant de troisième année
Explique le but de l’examen
S’assure que le patient le comprend bien
Se préoccupe du bien-être du patient
Questionne sur le motif de consultation, les
antécédents médico-chirurgicaux, la prise de
médicaments
Anamnèse familiale
Questionne le patient sur sa situation
socioprofessionnelle
Identifie l’aspect général du patient en relation à
son: attitude, démarche, état psychomoteur,
habillement, langage, état nutritionnel (estimation
de l’index de masse corporel BMI) et estimation de
son âge.
Demande où obtenir une hétéro anamnèse
Evalue l’état des fonctions au niveau des nerfs
crâniens
Evalue l’état des fonctions au niveau du système
moteur et des reflexes (plaintes)
Identifie la présence de plaintes au niveau du
système sensitif
Evalue l’état des fonctions au niveau de la
coordination, de l’équilibre et de la marche
S’exprime de manière compréhensible pour le
patient (pas d’utilisation du jargon médical)
Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce
dernier s’exprime
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l’étape de l’entretien
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
112
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)
Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit
l’interrompre, le fait avec tact
Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions
Explore les répercussions sociales de la maladie du
patient
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
écoute, pas de jugement, etc.)
Peut résumer l’entretien correctement et en
discuter avec le patient
Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au
tuteur
Termine la séance en remerciant le patient
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
113
Compétence

Réaliser l’examen neurologique complet, chez un patient réel ou simulé, qui
comprend l’étude des fonctions supérieures, sommairement :
 des nerfs crâniens
 de l’axe cervical et du tronc
 du système moteur
 des réflexes mono et poly-synaptiques
 du système sensitif
 de la coordination
 de l’équilibre et de la marche.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : examen neurologique complet
ITEM CONTRÔLÉ
S’est désinfecté les mains au Stérilium
0
1
2
REMARQUES
Explique le déroulement de l’examen au patient
Evaluer le niveau de conscience d'un patient par le
biais de l'échelle de Glasgow
Evalue l'orientation spatio-temporelle d'un patient
Inspecte, palpe et ausculte les structures cervicales,
la thyroïde, les artères carotides et les ganglions
lymphatiques
Palpe la tête et les cervicales, teste la mobilité et la
raideur du cou
Suscite les réponses des réflexes tendineux (triceps,
genou, cheville) et plantaire
Evalue la fonction des nerfs crâniens
Evalue l'étirement musculaire passif, inspecte la
masse musculaire, le tonus musculaire, la force
musculaire et des mouvements involontaires
Inspecte la sensibilité thermo algique de manière
appropriée
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
114
Inspecte la sensibilité « profonde » (vibration, sens
positionnel, tact léger) de manière appropriée
Réalise un test de coordination (doigt - nez, talon tibia, talon – orteil, diadochokinesis
Inspecte la marche (normale, sur les talons, en
sautillant sur place)
Effectuer le test de Romberg et Unterberger
Réalise retrouver l’équilibre après poussée
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
115
Compétence
Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser
l’origine de la pathologie du système nerveux central ou périphérique et établir une
topographie lésionnelle. Expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption
particulier.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation
ITEM CONTRÔLÉ
Interprète les résultats pour établir un diagnostic
différentiel
Fait la différence entre une atteinte périphérique et
une atteinte centrale
Apprécie les conséquences fonctionnelles
Explique les arguments en faveur d’un diagnostique
de présomption
Présente quelques éléments pour initier une
stratégie diagnostique et thérapeutique
0
1
2
REMARQUES
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
116
UNITE D’APPRENTISSAGE : PÉDIATRIE
Finalité de l’apprentissage
La pédiatrie est une partie importante de la formation médicale. Elle concerne environ 25%
de la population. La pédiatrie traite le développement psychosocial (langage, jeu,
socialisation), psychomoteur et somatique normal de l'enfant, ainsi que toute la pathologie
qui y a trait (maladies infantiles), de la naissance à la période postpubertaire où il devient
adulte. La médecine pédiatrique est très différente de la médecine d'adultes puisque
s'adressant à un organisme en développement et en transformation permanente. Tout
d’abord, les mesures d’une prévention primaire sont pertinentes, mais aussi la prévention
secondaire avec une précocité du diagnostic et la prévention tertiaire avec un management
compréhensive sont ici, encore plus qu'ailleurs, vitale pour la santé future de l'enfant et
déterminante pour le pronostic. En Pédiatrie, l'étudiant doit avant tout savoir prendre en
compte les changements de la norme en fonction de la croissance, du développement, et
du processus de maturation. Il doit savoir rechercher les valeurs normales par rapport à
l'âge et les déviations de la norme. Les examens de dépistage, l'examen physique de
contrôle de la santé et les mesures prophylactiques ont une très grande importance dans
cette discipline.
La finalité de cet apprentissage est de fournir à l’étudiant les compétences cliniques
nécessaires à une première approche cohérente des problématiques les plus courantes de
l’enfant.
Prérequis
Cours de physiologie, d’anatomie et histologie (1ère et 2ème) .
Bases de la génétique (chromosome, gène, hérédité mendélienne, différents types
d’aberrations chromosomiques).
Compétences


Obtenir l’anamnèse complète en pédiatrie en fonction de l’âge de l’enfant et/ou du
motif présent chez l’enfant ou/et chez un patient réel ou simulé, suivant les
éléments de l’anamnèse pédiatrique générale ou spécifique, en classant et résumant
les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise.
Réaliser un status pédiatrique général ou spécifique en tenant compte des
spécificités dues à l’âge de l’enfant et/ou du motif présent, identifiant les principales
anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, la palpation, la percussion
et l’auscultation.
Objectifs
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
117










Identifier les mesures principales nécessaires au maintien de la santé des nouveaunés, enfants et adolescents.
Identifier les signes et symptômes principaux menant à la détection précoce des
anomalies congénitales ou handicap physique, mental ou social.
Etre sensible à la différence d’approche de l’enfant en fonction de son âge et de son
développement.
Effectuer le status du nouveau- né normal à terme.
Identifier le "parcours" habituel d'un nouveau-né lors de son séjour en maternité
avec les complications fréquentes retrouvées en phase néonatale.
Identifier les éléments basiques pour la prise en charge du nouveau-né en salle
d'accouchement, l'allaitement, l'alimentation et le développement staturo-pondéral
du nourrisson ainsi que le comportement du nouveau-né (rythme de sommeil,
capacités).
Identifier les complications fréquentes dans la prise en charge de l'enfant
prématuré.
Décrire les notions basiques sur le développement psychosocial (langage, jeu,
socialisation), psychomoteur et somatique de l'enfant de 0 à 14 ans et les possibilités
d'évaluation et les moyens de prise en charge en cas de retard du développement.
Identifier le développement psychosocial (langage, jeu, socialisation), psychomoteur
et somatique normal de l’enfant afin de mettre des symptômes en perspective.
Faire une synthèse structurée, sur la base de l’anamnèse et de l’examen clinique, en
suivant la « grille » présente lors des séminaires.
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive
etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une
session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission
d’informations avec des travaux pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers
Quatre ateliers interactifs (gastroentérologie pédiatrique, néonatologie, neuropédiatrie et
pneumologie pédiatrique) d’une durée de 45 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants.
Les ateliers auront lieu à l’HFR.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
118
Ressources d’apprentissage
L’enseignement se base en première ligne sur le livre « Examination Paediatrics » qui se
trouve sur « Moodle ».
Paediatric Clinical Examination. Denis Gill, Niall O’Brien. Churchill Livingstone. 2007. ISBN
978-0-4431-0395-7
Examination Paediatrics. Wayne Harris, Robin Choong, Brian Timms. MacLennan and Petty.
1992: ISBN 0864330642.
Nelson Textbook of Pediatrics. R.M. Kliegman, R.E. Behrman, H.B. Jenson, B.F. Stanton.
Saunders Elsevier 2007. ISBN 978-1-4160-2450-7.
Pädiatrie, Grundlagen und Praxis. M.J. Lentze, J. Schaub, F.J. Schulte, J. Spranger. Springer
2003. ISBN 3-540-43628-6.
Pédiatrie. A. Bourrillon. Elsevier Masson 2008. ISBN 978-2-294-70240-2.
Prévention en pédiatre – un manuel ou Prävention in der Pädiatrie – ein Manual
(Checklisten der Vorsorgeuntersuchungen der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie).
Société Suisse de Pédiatrie [email protected] für CHF 60.00 + Porto
MRCPCH Mastercourse Volume 1 (ISBN 978-0-443-10142-7) und Volume 2 (978-0-44310190-8). Malcolm Levene. Churchill Livingstone 2007.
Pädiatrie – Basics. C. Gruber. Elsevier – Urban&Fischer 2006. ISBN 978-3-437-42216-4
Atlas der Entwicklungsdiagnostik. Vorsorgeuntersuchungen von U1 bis U10/J1. T.
Baumann. Georg Thieme Verlag 2007. ISBN 978-3-13-125062-9.
Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. B.J. Zitelli, H.W. Davis. Mosby Elsevier 2007. ISBN 9780-323-04878-1
Media audiovisuelles :
Lernvideos zur körperlichen Untersuchung beim Neugeborenen und dem Kind der
Universitäts-Kinderkliniken Bern, Lausanne und Zürich, sowie zur Entwicklung der
Universitäts-Kinderklinik Zürich.
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
119
Grille d’évaluation de l’atelier « Pédiatrie »
Déroulement pratique des ateliers
Quatre ateliers interactifs (gastroentérologie pédiatrique, néonatologie, neuropédiatrie et
pneumologie pédiatrique) d’une durée de 45 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants.
Les ateliers auront lieu à l’HFR.
Ressource d’apprentissage
L’enseignement pratique se base en première ligne sur le livre "Examination Paediatrics"
qui se trouve sur « Moodle ».
Gastroentérologie pédiatrique
Lors de cette compétence clinique, l’étudiant réalise l’anamnèse et l’examen clinique en
gastroentérologie pédiatrique avec un adolescent de 12 à 16 ans souffrant d’une maladie
de Crohn, soit avec le patient, soit en présence des parents
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Communication et attitudes relationnelles
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Au début de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
1. Accueille le patient et/ou le-les parent-s de façon
adéquate (l’appelle par son nom, se présente, se
préoccupe de son confort)
2. Informe le patient et/ou le-les parent-s du temps
à disposition)
3. Explique clairement au patient et/ou au-x parents ce qu’il fait
Au cours de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
4. A un comportement non verbal approprié
(apparence, gestuelle, contact oculaire, ton de la
voix…)
5. Se préoccupe du confort du patient et/ou du-des
parent-s
A la fin de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
6. Met fin à l’anamnèse de façon adéquate
(salue, remercie le patient et/ou le-les parent-s)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
120
Au cours de l’anamnèse
Au cours de l’anamnèse, l’étudiant/e a:
7. Commencé l’anamnèse par une question ouverte
8. Objectivé les symptômes :
Douleur abdominale : durée, intensité,
fréquence nocturne
Selles : fréquence, consistance et urgence
Sang ou pus de provenance rectale
Nausées, vomissements
Appétit
Perte de poids
Croissance
9. Demandé si le patient a des complications :
-
Éruptions cutanées
Symptômes oculaires
Arthralgies
Fièvre
10. Demandé si le patient a eu des tests particuliers /
complémentaires
11. Demandé si le patient suit actuellement un
traitement :
-
Médicamenteux
Nutritionnel
Psychologique
Au cours de l’examen
Au cours de l’examen, l’étudiant/e a ou a fait :
12. Demandé au patient de lui montrer avec son
doigt l’endroit de la douleur abdominale et a
inspecté le ventre
13. Objectivé les signes de douleur abdominale :
-
Palpation des quatre quadrants
Défense, ressaut
Masse, empâtement
Palpation du foie
Palpation de la rate
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
121
14. Ausculté l’abdomen :
-
Quantité des bruits intestinaux
Qualité et tonalité des bruits intestinaux
15. Percuté l’abdomen :
-
Tympanisme
Taille du foie
16. Inspecté l’anus
17. Inspecté la bouche
18. Inspecté la peau
19. Inspecté les yeux
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
122
Pneumologie pédiatrique
Lors de cette compétence clinique, l’étudiant réalise l’anamnèse respiratoire et l’examen
clinique avec un enfant soufrant de mucoviscidose, soit avec le patient, soit en présence
des parents
Communication et attitudes relationnelles
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Au début de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
1. Accueille le patient et/ou le-les parent-s de façon
adéquate
(l’appelle par son nom, se présente, se préoccupe
de son confort)
2. Informe le patient et/ou le-les parent-s du temps
à disposition)
3. Explique clairement au patient et/ou au-x parents ce qu’il fait
Au cours de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
4. A un comportement non verbal approprié
(apparence, gestuelle, contact oculaire, ton de la
voix…)
5. Se préoccupe du confort du patient et/ou du-des
parent-s
A la fin de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
6. Met fin à l’anamnèse de façon adéquate
(salue, remercie le patient et/ou le-les parent-s)
Au cours de l’anamnèse
Au cours de l’anamnèse, l’étudiant/e a:
7. Commencé l’anamnèse par une question ouverte
8. Objectivé les symptômes :
Activité physique
Toux
Dyspnée
Sifflement
Crachats
Fatigue
Douleurs thoraciques
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
123
9. Demandé si le patient a des complications :
-
Pneumothorax
Hémoptysies
10. Demandé si le patient a eu des tests particuliers /
complémentaires
11. Demandé si le patient suit actuellement un
traitement :
-
Physiothérapeutique
Médicamenteux
Au cours de l’examen
Au cours de l’examen, l’étudiant/e a:
12. Compté la fréquence respiratoire et vérifié sa
régularité et les a comparées avec la norme par
rapport à l’âge du patient
13. Objectivé les signes d’effort
-
Tirages sous-costaux
Tirages intercostaux et jugulaires
Gémissements
Battement des ailes du nez
Utilisation des muscles accessoires
14. Ausculté les poumons :
-
Râles crépitants
Sifflements
Ronchis
15. Percuté les poumons
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
124
Néonatologie
Lors de cette compétence clinique, l’étudiant réalise l’anamnèse et l’examen clinique en
néonatologie avec un nouveau-né hypoglycémique soit uniquement avec le dossier
médical soit en présence des parents
Communication et attitudes relationnelles
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Au début de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
16. Accueille le patient et/ou le-les parent-s de façon
adéquate
(l’appelle par son nom, se présente, se préoccupe
de son confort)
17. Informe le patient et/ou le-les parent-s du temps
à disposition)
18. Explique clairement au patient et/ou au-x parents ce qu’il fait
Au cours de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
19. A un comportement non verbal approprié
(apparence, gestuelle, contact oculaire, ton de la
voix…)
20. Se préoccupe du confort du patient et/ou du-des
parent-s
A la fin de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
21. Met fin à l’anamnèse de façon adéquate
(salue, remercie le patient et/ou le-les parent-s)
Au cours de l’anamnèse
Critères d’évaluation
Au cours de l’anamnèse, l’étudiant/e a:
22. Commencé l’anamnèse par une question ouverte
23. Objectivé les symptômes :
Poids de naissance
Percentile
Diabète maternel (gestationnel ou type I)
Beta bloquants maternels
Prise de poids pendant la grossesse
Polyhydraminios
Hyperglycémie maternelle provoquée
(O’Sullivan)
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
125
24. Demandé si le patient a des complications :
-
Convulsions
Trémulations
Irritabilité
25. Demandé si le patient a eu des tests particuliers /
complémentaires
26. Demandé si le patient suit actuellement un
traitement :
-
Alimentation actuelle
Perfusion de glucose
Au cours de l’examen
Au cours de l’examen, l’étudiant/e a:
27. Commencé l’anamnèse par une question ouverte
28. Objectivé les symptômes :
-
Trémulations
Pléthore cutanée
Macrosomnie
Stigmate de foetopathie diabétique
29. Demandé si le patient a des complications :
-
Convulsions
Trémulations
Irritabilité
30. Demandé si le patient a eu des tests particuliers /
complémentaires
31. Demandé si le patient suit actuellement un
traitement :
-
Alimentation actuelle
Perfusion de glucose
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
126
Neurologie pédiatrique
Lors de cette compétence clinique, l’étudiant réalise l’anamnèse et l’examen clinique
neurologique d’un patient avec paralysie cérébrale congénitale en compagnie de la mère
du patient
Communication et attitudes relationnelles
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Au début de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
32. Accueille le-les parent-s de façon adéquate
(l’appelle par son nom, se présente, se préoccupe
de son confort)
33. Informe le-les parent-s du temps à disposition)
34. Explique clairement au-x parent-s ce qu’il fait
Au cours de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
35. A un comportement non verbal approprié
(apparence, gestuelle, contact oculaire, ton de la
voix…)
36. Se préoccupe du confort du patient et/ou du-des
parent-s
A la fin de l’anamnèse et de l’examen,
l’étudiant/e :
37. Met fin à l’anamnèse de façon adéquate
(salue, remercie le patient et/ou le-les parent-s)
Au cours de l’anamnèse
Au cours de l’anamnèse, l’étudiant/e a:
38. Commencé l’anamnèse par une question ouverte
39. Objectivé les symptômes :
Mobilité, état du développement
Etat du développement cognitif
Troubles du comportement
Autonomie dans les gestes quotidiens
Troubles de la perception (visuelle,
auditive)
Troubles de nutrition
Autres
40. Demandé si le patient a des complications :
-
Epilepsie
Malformation osseuse / articulaire /
troubles orthopédiques
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
127
41. Demandé si le patient a eu des tests particuliers /
complémentaires
42. Demandé si le patient suit actuellement un
traitement :
-
Physiothérapeutique
Ergothérapeutique
Logopédique
Médicamenteux
43. Identifié les moyens auxiliaires
Au cours de l’examen
Au cours de l’examen, l’étudiant/e a:
44. Commencé l’anamnèse par une question ouverte
45. Noté :
-
Le comportement en relation avec l’âge du
patient
La communication verbale et non verbale
La motricité
46. Objectivé la motricité et la mobilité:
La mobilité spontanée
Symétrique / asymétrique
Coordonnée, maladroite, tremblante
La mobilité (ramper, à 4 pattes, marche)
Marche normale, sur les pointes, talons,
sur une ligne. Course. Sauter sur deux
pieds et sur un pied.
47. Objectivé la neurologie :
-
Tonus
Réflexes ostéotendineux (ROT)
Mobilité des articulations - contractions
48. Demandé si le patient a eu des tests particuliers /
complémentaires
49. Demandé si le patient suit actuellement un
traitement :
-
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
128
UNITE D’APPRENTISSAGE : GERIATRIE
Finalité de l’apprentissage
Ces dernières décennies ont vu une forte augmentation de la population âgée. Selon les
projections pour les 30 prochaines années, le vieillissement démographique va se
poursuivre. Des estimations montrent que le nombre de personnes de 80 ans et plus sera
de 2,5 fois supérieur au pourcentage actuel (OFSP). De part les pathologies, les pertes
fonctionnelles et les modifications socio-environnementales, le groupe des sujets âgés,
défini comme des personnes âgées de 65 ans et plus, n’est pas homogène. Dans ce sens,
apparaît au cours des années 80, la distinction conceptuelle qui subdivise les personnes
âgées en « young old » (65-74 ans), « old-old » (75-84 ans) et « oldest-old », soit les 85 ans
et plus, ces deux derniers groupes sont et seront encore davantage les principaux
utilisateurs du système sanitaire.
Le médecin, quelle que soit sa spécialité, doit donc connaître les différents aspects de la
sénescence, tant du point de vue biomédical que fonctionnel, ainsi que leurs interactions. A
titre d’exemple, une des conséquences du vieillissement est la modification de la
composition corporelle se manifestant par un changement de la répartition des différents
compartiments. Est également observée une diminution de la densité minérale osseuse.
Les conséquences immédiatement prévisibles sont un accroissement du risque de chutes
et de fractures avec leur cortège de morbidités associées à un taux de mortalité accru. Un
autre aspect réside dans les modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques
des médicaments administrés conduisant souvent à l’augmentation des effets secondaires,
la diminution de l’efficacité ou au contraire une action plus marquée.
Un autre volet du vieillissement est la survenue de la polypathologie et de l’association de
maladies chroniques, avec comme corollaire, la polymédication. Apparaît également ici
toute la complexité de la prescription des médicaments chez les malades âgés.
Ces dernières années ont vu l’apparition d’un nouveau concept : les syndromes
gériatriques. Par opposition à la définition habituelle du syndrome se rapportant à des
signes et symptômes ayant une origine commune, le syndrome gériatrique est une
condition relevant de multiples étiologies. Sont à citer, parmi les plus connus, le syndrome
de fragilité (frailty dans la littérature anglo-saxonne), la chute, les troubles cognitifs et
l’incontinence urinaire. Ces conditions conduisent le patient à un état de fragilité qui, luimême, est générateur de perte fonctionnelle et de péjoration de l’état de santé.
Des pathologies spécifiques surviennent également avec l’âge, en particulier dans la sphère
neurologique. Les démences neurodégénératives en sont une illustration, elles sont aussi
responsables de manière directe et indirecte de l’altération de l’état de santé. Pour limiter
leur impact négatif, une évaluation spécifique permettra de poser un diagnostic précis et
aboutira à une prise en charge adéquate du patient et aussi de son entourage.
La personne âgée vit une modification importante du tissu social : disparition des proches,
veuvage, éloignement de la famille. Associés à la polypathologie, ces changements vont
générer une dépendance fonctionnelle qui, elle-même, entraînera une détérioration de
l’état de santé. L’évaluation gériatrique standardisée vise à faire « un bilan de situation »
en évaluant les différentes sphères (nutrition, cognition, marche et équilibre, etc.) ayant
une répercussion fonctionnelle. L’approche est interdisciplinaire, elle permet de prendre
les mesures nécessaires pour limiter les pertes fonctionnelles et stabiliser, voire
d’améliorer l’état de santé de la personne.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
129
Enfin, l’aspect éthique, propre à cette tranche de vie, débouchera sur une réflexion
concernant la mise en œuvre de moyens diagnostiques et thérapeutiques se situant dans
un subtil équilibre entre l’acharnement et l’abandon thérapeutique.
En résumé, la médecine de la personne âgée est un art complexe, souvent compliqué,
nécessitant un travail en équipe, mais elle est également riche en enseignements sur la
condition humaine.
L’étudiant en médecine devra donc :

apprendre et connaître les mécanismes biomédicaux liés au vieillissement et la
fragilisation ;

comprendre le concept de syndrome gériatrique ;

connaître l’influence des années sur la fonction des différents organes ;

être sensibilisé à la polypathotologie et à sa répercussion sur le traitement
pharmacologique ;

être capable de conduire une évaluation gériatrique globale ;

être sensible à la dimension éthique propre à l’âge avancé et les conséquences pour
la prise
en charge thérapeutique.
Prérequis
Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème) .
Compétences
1. Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient âgé présentant un problème de santé lié
ou modifié par l’âge, en approfondissant les éléments de l’anamnèse générale.
Etablir une liste de problèmes spécifiques gériatriques.
2. Réaliser l’examen clinique systématique de la personne âgée, identifiant les
principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, la palpation, la
percussion et l’auscultation.
3. Initier la démarche diagnostique chez un patient âgé permettant de préciser l’origine
de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption
particulier.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
130
Objectifs
Cognition - Activités de la vie quotidienne – Déficits visuels et auditifs





Utiliser correctement les tests de dépistage des troubles cognitifs (MMSE – test de la
montre).
Evaluer les activités de la vie quotidiennes : activités de base – activités
instrumentales.
Utiliser correctement les tests d’évaluation ADL (activités de base) – IADL (activités
instrumentales) et les interpréter en vue d’une prise en charge.
Evaluer les besoins d’une personne âgée pour permettre un maintien à domicile.
Dépister des problèmes de vision et d’audition, connaître les impactes sociaux
potentiels.
Mobilité - Marche - Equilibre


Être capable d’identifier les troubles de l’équilibre et de la marche en utilisant des
tests validés au lit du malade (sit to stand 5 – timed get up%go – test d’appui
unipodal), connaître le principe de test de Tinetti
Connaître les principaux auxiliaires de marches et leurs indications (rolator – cadre –
cannes anglaises)
Contenus
Cognition - Activités de la vie quotidienne – Déficits visuels et auditifs

Cognition
Anamnèse
 Préliminaires :
-
s’assurer que le patient soit à l’aise
s’assurer qu’il entende (prothèse auditive)
s’assurer qu’il voit (lunettes : propreté – verres adaptés)
endroit calme – pas d’élément de distraction

Questions d’ordre général, exemple :
-
avez-vous l’impression d’avoir des oublis ?
depuis quand avez-vous remarqué ce problème ?
vous entourage vous a-t-il fait remarquer ces oublis ?
Examen clinique
-
Recherche de signes pour un état confusionnel
Attention – vigilance
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
131
Tests

MMSE
-
Consignes claires et conformes à la méthode validée
Interprétation du résultat

Test de l’horloge
-
Consignes claires et conformes – variantes !
Interprétation – variantes !
Synthèse



Interprétation globale des résultats
Proposition pour la suite de la prise en charge
Activités de la vie quotidienne
Anamnèse

Questions générales, exemples :
-
sujet de préoccupation principale actuelle
interférence avec l’autonomie
réseau social : famille - amis - voisinage - association - paroisse
besoin d’aide à la maison - pour sortir ?
ressources pour l’aide :
 réseau informel : famille – amis – voisins – concierge
 réseau formel : services de santé – services sociaux – médecin-traitant

Questions évaluation socio-environnementale (cf. annexe)
Tests spécifiques


Activité de base : score de Katz
Activités instrumentales : score de Lawton
Synthèse


Interprétation des résultats
Proposition de prise en charge
Déroulement pratique




Rappel théorique
Exercer les tests entre étudiants
Evaluation d’un patient
Interprétation des résultats
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
132
Aide mémoire pour le dépistage de troubles cognitifs
Processus de mémorisation
Encodage : saisie et mise en mémoire de l’information – perturbée en cas de troubles
attentionnels : état confusionnel – dépression – médicaments
Consolidation (stockage) : confirmation de l’information (importance du rappel et de
la charge émotionnelle)
Récupération
Cinq questions clés
1.
2.
3.
4.
5.
plainte objective ou subjective : déficit mnésique ?
autres trouble associés ?
mode d’installation : lente - brutale ?
antécédents et traitement habituel
répercussion sur la vie courante ?
Estimer le niveau socio - culturel
Tests


MMSE
Test de l’horloge
Examen clinique
Examen physique
- Etat général – degré de vigilance et d’attention
- Status cardio-vasculaire
- Status neurologique ciblé :






signes focaux : AVC – démence vasculaire
signes extrapyramidaux : affection sous-corticale
réflexes archaïques : DFT
présence de myoclonies : DFT, SLA
trouble de la verticalité : PSP (Steele Richardson)
trouble de l’équilibre – incontinence : HPN
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
133
Aide mémoire pour l’évaluation socio-environnementale
Situation familiale



Situation matrimoniale
Nombre d’enfants
Proximité des enfants
Aidant naturel (réseau informel)


Identification
Actions
Protection juridique

Tutelle - Curatelle
Logement




Appartement – maison – proximité des commerces
Nombre de pièces
Escaliers – ascenseur
Chauffage –sanitaire
Sources d’aide et de sécurité



Soins à domicile
Repas à domicile
Téléalarme
Ressources financières


Niveau de revenu
Aide sociale
Activités de base – échelle de Katz


6 activités de base
Cotation sur 6 : indépendant pour les activités de base – ne signifie pas que la
personne peut vivre de manière indépendante.
Activités instrumentales de la vie journalière -échelle de Lawton

8 activités
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
134
Dépistage des troubles visuels
Rappel des principales modifications liées à l’âge






Difficulté à lire les petits caractères
Augmentation du temps d’adaptation à l’obscurité
Sensibilité accrue à la lumière
Distinction des couleurs et des contrastes moins performante
Diminution du champ visuel
Xérostomie - larmoiements
Questions clés










Avez-vous des problèmes de vue ?
Etes-vous sensible à la lumière forte ?
Etes-vous gêné pour certaines activités ?
Pouvez-vous lire le journal – un livre sans difficulté ?
Avez-vous renversé des objets parce que vous avez mal évalué la distance ?
Avez-vous de la difficulté à voir – conduire le soir ou la nuit ?
Devenez-vous moins adroit pour certains gestes : boutonner une chemise –
enfiler du fil dans une aiguille ?
Avez-vous perdu l’équilibre après avoir manqué une marche ou posé le pied
sur un objet que vous n’avez pas vu ?
Devez-vous utiliser des lunettes – une loupe ?
Date du dernier contrôle
Tests

Test du journal – « La Liberté »
Déroulement pratique




Rappel théorique
Exercer les tests entre étudiants
Evaluation d’un patient
Interprétation des résultats
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
135
Dépistage des troubles auditifs
Rappel des modifications liées à la sénescence
Presbyacousie : dégénérescence des ciliées



Diminution de la perception de l’intensité sonore
Diminution de la discrimination fréquentielle (entendre sans comprendre)
Perte auditive moyenne (fréquences conversationnelles) 0.5 dB /année à
partir de 65 ans - 1 dB à partir de 75 ans – 2 dB à partir de 85 ans
Anamnèse - questions clés




Avez-vous des problèmes pour entendre ?
Etes-vous gêné dans les conversations à plusieurs personnes ? en réunion ?
avec un bruit de fond ? (son grave ok - perte sur les aigus < 30 dB à 2000 Hz)
Devez-vous demander qu’on vous répète les phrases et que l’on élève la voix
? (pertes > 30 dB sur les aigus - retentissement social)
Devez-vous augmenter le volume de la radio télévision ?
Examen physique


Otoscopie
Voix chuchotée
Déroulement pratique




Rappel théorique
Exercer les tests entre étudiants
Evaluation d’un patient
Interprétation des résultats
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
136
Mobilité - Marche – Equilibre
Anamnèse
Liste de questions clés pour préciser les circonstances et les facteurs de risque de
chute :

A domicile - à l’extérieur
o Vous déplacez-vous seul (e) ?
o Avec un auxiliaire de marche ?
o Avec de l’aide ?

Pouvez-vous utiliser les escaliers ?
o Seul(e) ?
o Avec de l’aide ?
Liste des questions concernant un épisode de chute :
o Etes-vous déjà tombé durant les 12 mois écoulés ? si oui, combien de
fois ?
o Description de la chute : où - quand (moment de la journée) - comment –
activité au moment de la chute ?
o Médicaments comme facteur de risque de chute ?
Examen
Marche et équilibre normal : démonstration

Synergies fondamentales : coopération entre groupes musculaires
-
Synergie diagonale
Synergies transverses des étages corporels

Action motrice fondamentale
-
Actions statomotrices : positions et changement de positions
→
→
-
s’asseoir
se lever
Actions locomotrices : déplacement du corps d’un endroit vers un autre
Marche du sujet âgé
→
→
→
→
ralentissement de la vitesse de marche
raccourcissement du pas
augmentation du temps d’appui bipodal
augmentation de la rotation du haut du corps et diminution de la
rotation du bassin
-
→
Instabilité
instabilité verticale - associée à l’étroitesse de la base de sustentation
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
137
→
-
instabilité giratoire - autour de l’axe longitudinal
Principales actions nécessitant une stabilisation du corps
→
→
→
→
station
translation
rotation
saut
Tests d’évaluation de la marche et de l’équilibre
o
o
o
o
Test de Tinetti (démonstration uniquement)
Sit to stand 5
Test d’appui unipodal
Timed get up & go test
Auxiliaires de marche
o Démonstration des auxiliaires de marche et utilisation correcte
o Indications thérapeutiques :
o Rollator
o cadres de marche
o cannes anglaises
Matériel d’enseignement
Polycopiés
Articles
Déroulement pratique
1. Immersion dans le séminaire
Un(e) étudiant(e) expérimente le lever - la marche - la station debout les yeux
fermés - l’équilibre en appui unipodal

Discussion sur le ressenti et l’observation
Anamnèse de la chute
Théorie sur la dynamique corporelle
Marche – vitesse de marche
Rappel théorique sur la physiologie de la marche

Rappel théorique sur la marche chez le sujet âgé

Démonstration
Changement de position

Démonstration
Tests

Rappel théorique sur les 4 tests

Démonstration

Evaluation de 2 patients réels

2.
3.
4.
5.
6.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
138
7. Auxiliaires de marche
Principes de base

Indications thérapeutiques

Démonstration

Démonstration avec patients réels
8. Synthèse du séminaire

Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier. Un
atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs
participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux
pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certaines techniques peuvent être filmées de manière à pouvoir permettre une
auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers
Trois ateliers interactifs :
1. Introduction - regroupement en deux grands groupes de 40 étudiants à St-Justin
2. Exercice « à blanc » - St-Justin (2 groupes ensemble - max 10-12)
3. Travail au lit du patient - 1 groupe à la fois mais sur 4 sites (Meyriez, Châtel,
Billens, Tavel)
Ressources d’apprentissage
"Précis pratique de gériatrie" (3ème édition, 2007) de Arcand et Hébert aux éditions EDISEM (ISBN
978-2-89130-209-8) ou Maloine (ISBN 978-2-224-02972-2)
Articles de la littérature gériatrique
Articles de la littérature gériatrique, géronto - pharmacologique
Articles de la littérature gériatrique et de la littérature spécialisée
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
139
Grille d’évaluation de l’atelier « Gériatrie »
Compétence
Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé âgé de plus de 65 ans présentant
un problème de santé lié à l’âge, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont
indispensables au diagnostic, en classant et résumant les informations obtenues et en les
présentant de façon claire et précise.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse
ITEM CONTRÔLÉ
Salue le/la patient par son nom, se présente, dit
pourquoi il vient le voir et lui demande son accord
pour un entretien
0
1
2
REMARQUES
Se présente comme étudiant de troisième année
Explique le but de l’examen
S’assure que le patient le comprend bien
(éventuelle prothèse auditive) et/ou le voit bien
(lunettes)
Se préoccupe du bien-être du patient (confort)
Se comporte de façon adéquate
(apparence, gestuelle, contact oculaire, ton de la
voix)
S’adresse au patient dans un langage clair, sans
jargon médical
Vérifie la compréhension du patient tout au long de
l’entrevue (résumé, reformulation, etc.) et s’adapte
à un éventuel état confusionnel du patient
Se montre attentif au patient
(écoute et suit les réponses du patient, ne
l'interrompt pas)
Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit
l’interrompre, le fait avec tact
Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions
Explore les répercussions sociales de la maladie du
patient
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
écoute, pas de jugement, etc.)
Questionne sur le motif de consultation, les
antécédents médicaux, la prise de médicaments,
etc.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
140
Identifie l’aspect général du patient en relation à
son: attitude, démarche, état psychomoteur,
habillement, langage, état nutritionnel (estimation
de l’index de masse corporel BMI) et estimation de
son âge.
Résume la situation et demande au patient s'il a des
questions
Résume l’entretien correctement et en discute avec
le patient
Termine la séance en remerciant le patient et met
fin à l’entretien d’une manière adéquate
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
141
Compétence
Réaliser l’examen clinique systématique de la personne âgée, identifiant les principales
anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, la palpation, la percussion et
l’auscultation.
Initier la démarche diagnostique chez un patient âgé réel ou simulé permettant de préciser
l’origine de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de
présomption particulier.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
Grille d’évaluation : examen clinique et démarche diagnostique
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Au cours de l’examen clinique l'étudiant(e) est capable de dépister des troubles cognitifs en :
Estimant le niveau socio-culturel du patient
Pratiquant un examen physique ciblé
Posant les questions relatives aux processus de
mémorisation
Vérifiant la compréhension du patient tout au long
de l’entrevue et en recherchant des signes d’un
état confusionnel
Utilisant correctement les tests de dépistage des
troubles cognitifs
Utilisant correctement les tests d’évaluation ADL et
IADL
Utilisant correctement les tests spécifiques selon
besoins
Au cours de l’examen clinique l'étudiant(e) est capable de dépister des troubles visuels et auditifs en :
Interrogeant le patient sur l’état de sa vue
(lunettes, loupe, etc.)et de son audition (prothèse
auditive)
Utilisant correctement les tests de dépistage des
troubles visuels
Utilisant correctement les tests de dépistage des
troubles auditifs
Au cours de l’examen clinique l'étudiant(e) est capable de dépister un état de malnutrition en :
Pratiquant une anamnèse générale en lien avec ce
problème
Pratiquant une anamnèse spécifique en lien avec ce
problème
Pratiquant un examen physique en lien avec ce
problème
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
142
Pratiquant un test de dépistage de la malnutrition
Reconnaissant des troubles de la déglutition
Inspectant adéquatement la cavité buccale du
patient
Evaluant l’état de sa dentition
Identifiant d’éventuels facteurs de risque en lien
avec le problème de déglutition
Au cours de l’examen clinique l'étudiant(e) est capable de dépister des troubles de l’équilibre, de la marche et de
la chute en :
Pratiquant une anamnèse générale en lien avec ce
problème
Pratiquant une anamnèse spécifique en lien avec ce
problème
Pratiquant un examen physique en lien avec ce
problème
Pratiquant des tests d’évaluation de la marche et de
l’équilibre
Vérifiant si le patient utilise adéquatement les
auxiliaires de marche
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
143
UNITE D’APPRENTISSAGE : BTM
Introduction
La médecine d’urgence est une unité de la médecine à part entière. De plus en plus
d’hôpitaux en Suisse engagent des médecins urgentistes pour gérer les services d’urgences.
A noter que d’autres pays d’Europe et d’outre Atlantique forment des médecins
urgentistes depuis des années.
Les sous-spécialités de la médecine d’urgence, SSMUS (Société Suisse de Médecine
d’Urgence) et de la médecine d’urgence hospitalière (SSMUH) sont reconnues par la FMH.
Le champ d’activité de la médecine d’urgence est extrêmement vaste. Un médecin
urgentiste est censé gérer, entre autres, des pathologies vitales. Grâce à des cours comme
l’ATLS (Advanced Traumatic Life Support) la prise en charge des patients accidentés est
devenue uniforme voire standardisée.
Le cours BTM offre à l’étudiant une première vision de la prise en charge d’un patient
traumatisé.
Finalité de l’apprentissage
La finalité visée par l’enseignement du cours BTM est de donner à l’étudiant une première
vision dans la prise en charge d’un patient traumatisé afin de lui permettre de pouvoir
« construire » sa formation de médecin sur des bases solides.
Pré-requis
Revoir le cours BLS de la 2ème année du BMED. Avoir assimilé les cours de physiologie de la
2ème année du BMED afin de pouvoir comprendre la pathophysiologie de base du patient
traumatisé.
Compétence
1. Faire face à une situation traumatologique « dans la vie privée »
2. Evaluer un mannequin traumatisé (avec une anamnèse fictive) selon A-B-C-D-E
3. Faire la différence entre l’évaluation primaire (primary survey) et l’examen
secondaire (secondary survey)
Objectifs
Faire les premiers gestes à l’extérieur de l’hôpital face à d’un patient traumatisé :
-
-
faire la différence entre un patient inconscient pour cause de maladie (mettre en
position latérale de sécurité) et d’un patient traumatisé (position latérale de sécurité
uniquement en cas de vomissements) ; appeler les secours 144
débuter la réanimation cardiovasculaire chez un patient traumatisé en arrêt cardiorespiratoire
Prise en charge d’un patient traumatisé en salle d’urgence :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
144
-
réaliser sa propre protection avant d’approcher le patient (blouse, lunettes, gants,
masque)
réaliser une anamnèse de l’accident du patient (soit par le patient, soit par
l’entourage : famille, témoins, ambulanciers)
intégrer la cinétique de l’accidenté dans la prise en charge
faire un primary survey selon A-B-C-D-E
décrire l’utilité et le fonctionnement d’un laryngoscope et le fonctionnement des
tubes endotrachéaux
interpréter une oxymétrie
identifier un pneumothorax sous tension et faire une ponction de décharge avec un
venflon
interpréter une hypotension et réagir en cas d’hypotension
palper le ventre et reconnaître les signes d’un péritonisme en identifiant les
éventuelles causes
rechercher un saignement actif et le gérer
déterminer le volume de substitution (NaCl 0.9%) et à quelle quantité le volume est
administré
chercher une fracture des extrémités
identifier le processus à suivre face à une fracture ouverte et/ou déplacée
identifier un traumatisme crânien et réaliser la classification du Glasgow Coma Scale
enlever un casque chez un patient traumatisé avec casque
décrire les moyens de déplacement d’un patient (long spine board, civière à aube)
décider pourquoi, quand et comment un patient traumatisé doit être transféré dans
un autre centre hospitalier
Méthodologie
L’apprentissage de la prise en charge d’un patient traumatisé se base sur une
méthodologie active et se déroule sous forme d’ateliers. Un atelier comprend
l’entraînement par simulation de la prise en charge d’un patient traumatisé à travers d’un
mannequin ; l’étudiant devra gérer une situation à l’extérieur de l’hôpital, comme s’il était
médecin sur la voie publique lors d’un accident ; d’autre-part il devra également gérer une
prise en charge d’un patient traumatisé en salle de réanimation de l’hôpital.
Cette méthode permet à l’étudiant de se sentir dans une situation réaliste et d’être suivi de
façon professionnelle pendant la prise en charge du patient. Le « feedback » est immédiat.
Cette façon d’apprendre permet un échange constructif entre l’étudiant et l’instructeur.
Déroulement pratique des ateliers
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
145


Deux heures de cours théoriques d’introduction de médecine d’urgence
traumatologique.
Un atelier d’une durée de 90 minutes.
Ressources d’apprentissage
Réanimation cardiovasculaire :
BLS : ACLS (Advanced Cardiac Life Support ; 2010)
BTM :
BTM : ATLS (Advanced Trauma Life Support for Doctors; eight edition)
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
146
Grille d’évaluation de l’atelier « BTM »
Compétence
1. Faire face à une situation traumatologique « dans la vie privée »
2. Evaluer un mannequin traumatisé (avec une anamnèse fictive) selon A-B-C-D-E
3. Faire la différence entre l’évaluation primaire (primary survey) et l’examen
secondaire (secondary survey)
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Se prépare à intervenir en tant que médecin en se
protégeant (gants, lunettes, blouse, masque).
Etablit une anamnèse, soit avec « le patient », soit
par l’entourage (famille, témoins, ambulanciers).
Approche « le patient » et débute le primary survey
par le « A »
Inspecte les voies respiratoires, demande une
minerve ; met l’oxygène.
Examine le « B » :
Inspection, palpation du thorax, auscultation des
plages pulmonaires.
Evoque les signes d’un pneumothorax sous tension et
explique comment drainer la suspicion de
pneumothorax par un venflon.
Met l’oxygène si pas encore mis pendant le « A ».
Evoque la possibilité de mesurer l’oxygénation par un
saturomètre.
Examine le « C » :
Cherche une hémorragie active ; demande la tension
artérielle du patient ; demande la pose de 2 venflons,
évoque la perfusion du volume de substitution en cas
de signes de choc ; palpe le ventre ; sait interpréter
un péritonisme.
Examine le « D » :
Inspection des pupilles avec lumière ; sait interpréter
une éventuelle anisocorie ; établit un GCS ; cherche
des signes de latéralisation.
Etablie le « E » :
Déshabille le patient, demande des informations
supplémentaires, fait une prévention d’hypothermie ;
fait un « log roll » si pas encore pratiqué auparavant.
Pendant le primary survey un « reasessement » du
patient est pratiqué.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
147
L’étudiant évoque de passer à l’examen du secondery
survey une fois le primary survey terminé.
Une fois le patient stabilisé, l’étudiant évoque un
éventuel transfert du patient si l’infrastructure de
l’hôpital où il se trouve n’est pas suffisante.
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
148
UNITE D’APPRENTISSAGE : OPHTALMOLOGIE
Introduction
L'ophtalmologie est la spécialité médico-chirurgicale consacrée aux maladies liées à la
vision et aux organes qui la permettent. Les paupières, les voies lacrymales, l’orbite, le
globe oculaire, les voies visuelles et les aires visuelles, tous jouent un rôle majeur dans ce
sens essentiel. S’il existe de nombreuses pathologies typiquement oculaires, l’œil est aussi
le reflet de multiples maladies systémiques. Ainsi, le domaine de l’ophtalmologie est en
contact avec pratiquement toutes les autres spécialités médicales. C’est aussi une
spécialité ancestrale connue déjà au temps des Egyptiens dont le développement constant
s’est accéléré ces dernières décennies pour conduire à l’émergence de sous-spécialités
comme la chirurgie réfractive, la neuro-ophtalmologie, la rétinologie, la glaucomatologie, la
strabologie ou la chirurgie vitréo-rétinienne.
Finalité de l’apprentissage
Initiation du développement des compétences cliniques de base nécessaires à la prise en
charge de patients souffrant d’une affection ophtalmologique.
Prérequis
Cours de physiologie et d’anatomie de l’œil, des voies optiques et des aires visuelles (1ère
et 2ème années).
Compétences
1.
Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du
domaine ophtalmologique.
2.
Réaliser, chez un patient simulé ou avec des supports visuels, un examen
ophtalmologique complet, comprenant : examen des paupières, détermination de
l’acuité visuelle et du champ visuel, inspection et motilité oculaires, description du
segment antérieur et test des réflexes pupillaires, estimation du tonus oculaire,
ophtalmoscopie directe du fond d’œil. Savoir instiller un collyre oculaire ou une
pommade ophtalmologique et effectuer un pansement oculaire.
Objectifs




Connaître les différents moyens d’évaluation de l’acuité visuelle
Connaître les différentes évaluations du champ visuel
Reconnaître un strabisme et un trouble de la motilité oculaire
Inspecter les paupières, leur mobilité, leur anatomie et être capable de retourner une
paupière à la recherche d’un corps étranger
 Tester et évaluer les principaux réflexes pupillaires
 Evaluer la tension oculaire par la palpation bi-digitale
 Apprécier l’aspect du segment antérieur, tant au niveau anatomique qu’au niveau de
la transparence des milieux
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
149
 Reconnaître, en ophtalmoscopie directe, la papille, les gros vaisseaux rétiniens et la
fovea
 Maîtriser l’instillation de collyres ou pommades oculaires et connaître les plus
importants principes de précaution
 Savoir poser un pansement oculaire
Contenus
Introduction ophtalmologie : rappels anatomiques
Anamnèse ophtalmologique : principaux symptômes
Status ophtalmologique
Matériel d’examen et d’évaluation à disposition
Définitions des principaux signes cliniques
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier.
Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs
participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux
pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un “feedback”
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers
Deux ateliers d’une durée de 90’ chacun en groupes de 20 étudiants, alternant brèves
parties théoriques et exercices pratiques. Au minimum, 2 tuteurs sont présents.
Ressources d’apprentissage
Augenheilkunde, Franz Grehn, Springer, Heidelberg, 30. ed, 2008
General Ophthalmology, Daniel Vaughan & Taylor Asbury, Lange, Los Altos, 17. ed. 2008
Evaluation
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser
les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
150
Grille d’évaluation de l’atelier « ophtalmologie »
Compétence
Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du domaine
ophtalmologique.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Salue le patient
Se présente comme étudiant de troisième année
Se lave/désinfecte les mains en entrant dans la
pièce
Explique le but de l’examen au patient et obtient
son consentement
Laisse le patient parler librement de sa/ses
plainte/s principale/s
Conduit l’anamnèse de manière structurée.
S’exprime de manière compréhensible pour le
patient (pas d’utilisation du jargon médical)
Regarde le patient quand il lui parle et lorsque
ce dernier s’exprime
Utilise adéquatement les questions ouvertes et
fermées en fonction de l’étape de l’entretien
Vérifie la compréhension du patient tout au long
de l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)
Fait preuve d’une attitude empathique (posture,
écoute, pas de jugement, etc.)
Résume la/les plainte/s principale/s du patient
et confirme avec lui la justesse du résumé
Peut présenter une synthèse orale de l’entretien
au tuteur
Termine la séance en remerciant le patient
Appréciation globale
Très insuffisant
Insuffisant
Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
151
Compétence :
Réaliser, chez un patient simulé ou avec des supports visuels, un examen ophtalmologique
complet, comprenant : examen des paupières, détermination de l’acuité visuelle et du
champ visuel, inspection et motilité oculaires, description du segment antérieur et test des
réflexes pupillaires, estimation du tonus oculaire, ophtalmoscopie directe du fond d’oeil.
Savoir instiller un collyre oculaire ou une pommade ophtalmologique et effectuer un
pansement oculaire.
Notation :
 0 : non (pas acquis ou jamais)
 1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf.
remarques)
 2 : acquis ou toujours
ITEM CONTRÔLÉ
0
1
2
REMARQUES
Installe le patient dans une position correcte
pour l’exploration, en demandant son accord et
sa collaboration.
Explique au patient les explorations qu’il va
réaliser et leur but.
Réalise l’inspection de l’aspect général des
paupières
Est capable d’effectuer un retournement de
paupière à la recherche d’un corps étranger.
Détermine l’acuité visuelle et connaît les
différentes manières de le faire.
Détermine le champ visuel et connaît les
différentes manières de le faire.
Apprécie la position oculaire et un éventuel
strabisme.
Décrit l’aspect du segment antérieur en
reconnaissant des anomalies anatomiques ou
des pertes de transparence.
Teste les réflexes pupillaires direct et indirect.
Effectue la palpation bi-digitale pour estimer le
tonus oculaire.
Maîtrise l’ophtalmoscopie directe (maniement
et position par rapport au patient) et sait
reconnaître au fond d’œil la papille, les gros
vaisseaux et la fovea.
Sait instiller un collyre et connaît les principaux
principes de précaution.
Effectue un pansement oculaire.
Points à travailler et/ou à améliorer :
Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011
152