guide pour l`apprentissage des competences cliniques

Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2012/2013 Page 1
GUIDE POUR L’APPRENTISSAGE
DES COMPETENCES CLINIQUES
BACHELOR EN MEDECINE
UNIFR
COURS ACADEMIQUE 2012 - 2013

Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2012/2013 Page 2
Table des matières
INTRODUCTION .............................................................................................................. 3
Développement de l’apprentissage des compétences cliniques de base (CCB) dans le
Bachelor en médecine à l’Université de Fribourg ............................................................. 4
Évaluation des compétences cliniques ............................................................................ 5
TABLEAU GÉNÉRAL DES COMPÉTENCES CLINIQUES POUR LE BACHELOR EN MÉDECINE
UNIFR. ............................................................................................................................ 6
APPRENTISSAGE DES COMPENTENCES CLINIQUES DE BASE EN MILIEU CLINIQUE DE LA
TROISIEME ANNEE DU BACHELOR EN MÉDECINE ........................................................... 11
Introduction ................................................................................................................. 12
Informations générales ................................................................................................. 13
Renseignements pour les étudiants sur le déroulement de l’Examen Final de
Compétences Cliniques (ECOS) ...................................................................................... 24
UNITE D’APPRENTISSAGE : SUTURES ............................................................................. 27
UNITE D’APPRENTISSAGE : TECHNIQUES DE SOINS ........................................................ 30
UNITE D’APPRENTISSAGE : ANAMNESE ET COMPETENCES PSYCHO-SOCIALES ................ 43
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE ........................................... 49
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTÈME RESPIRATOIRE ...................................................... 58
UNITE D’APPRENTISSAGE : MEDECINE INTERNE - SYSTEMES .......................................... 72
UNITE D’APPRENTISSAGE : ORL ..................................................................................... 80
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME GASTRO-INTESTINAL ............................................ 84
UNITE D’APPRENTISSAGE : SANTE MENTALE ................................................................. 93
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME LOCOMOTEUR..................................................... 100
UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME NERVEUX - NEUROLOGIE ..................................... 108
UNITE D’APPRENTISSAGE : PÉDIATRIE .......................................................................... 117
UNITE D’APPRENTISSAGE : GERIATRIE .......................................................................... 117
UNITE D’APPRENTISSAGE : BTM ................................................................................... 144
UNITE D’APPRENTISSAGE : OPHTALMOLOGIE .............................................................. 149

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INTRODUCTION
L’apprentissage des compétences cliniques de base est un enjeu fondamental et une
priorité dans le programme du Bachelor en Médecine à l’Université de Fribourg.
Son but est de préparer les étudiants à leurs stages en milieu clinique en s'appuyant sur
des acquis tangibles dans l’approche clinique du patient.
L’apprentissage de ces compétences est intégré dans les différentes unités d’enseignement
de la première à la troisième année de médecine.
Le passage d’une approche de transmission des connaissances à une approche de
développement des compétences est une des caractéristiques fondamentales du processus
de Bologne. Depuis plusieurs années, le concept de compétence fait l'objet des
préoccupations des institutions et des professionnels de la santé. C’est à partir de 1996 que
le concept de compétence a été défini dans le milieu de la santé au niveau de la
communauté européenne
1
Deux rapports ont défini la compétence de manière quasi identique comme l’ensemble des
"caractéristiques individuelles (connaissances, aptitudes et attitudes) qui permettent à une
personne d’exercer son activité de manière autonome, de perfectionner sans cesse sa
pratique et de s’adapter à un environnement en mutation rapide (…)"
23
Donc, une compétence n'est pas un élément isolé, c'est la combinaison savamment
réalisée de savoirs, de capacités et d'attitudes à réunir dans un contexte donné pour
résoudre un problème identifié.
Mais aussi, une compétence n'est jamais atteinte d'une manière définitive. Elle l'est à un
moment donné, dans un contexte donné. Elle doit, en revanche, être entretenue et
adaptée pour durer.
L’apprentissage des compétences cliniques de base exige une logique de formation à
l'entraînement, car les compétences se construisent en s'exerçant face à des situations
concrètes.
1
Le concept de compétence a d’abord été défini au niveau de la Communauté européenne autour d’approches très
sectorielles telles que l’art dentaire en 1996 et les soins infirmiers généraux en 1998. Ces approches avaient pour but une
volonté d’harmonisation des métiers, compétences et formations dans un but de simplification administrative entre les
différents États membres afin de promouvoir la libre circulation des professionnels de santé (Directive Simplifier la
Législation relative au Marché Intérieur dite SLIM).
2
Comité Consultatif pour la Formation des Praticiens de l’Art Dentaire, "Rapport et recommandations sur les
compétences cliniques nécessaires à l’exercice de l’art dentaire dans l’Union Européenne". Commission Européenne,
XV/E/8316/8/96-FR, Bruxelles, 4 juin 1996
3
Comité consultatif pour la formation dans le domaine des soins infirmiers. Rapport et recommandation sur les
compétences requises pour l’exercice de l’activité d’infirmier responsable des soins généraux dans l’Union Européenne.
Commission européenne, XV/E/8481/4/97-FR, Bruxelles, 24 juin 1998

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Développement de l’apprentissage des compétences cliniques de
base (CCB) dans le Bachelor en médecine à l’Université de
Fribourg
L’apprentissage des CCB se développe de la façon suivante :
 Chaque unité d’enseignement comprend les compétences cliniques qui lui sont
pertinentes.
 L’ensemble des compétences cliniques de base à acquérir pour la troisième année du
Bachelor se trouvent recueillies dans le « Guide de l’étudiant des compétences
cliniques de base ». Ce document présente toute l’information nécessaire pour guider
l’étudiant dans son apprentissage, y compris les critères d’évaluation de chacune des
différentes compétences.
 Les compétences abordées sont en relation aux domaines : relation médecin-patient,
prise de l’anamnèse, sémiologie et examen physique, gestes techniques de soins et
d’urgences et compétences communautaires.
 Les apprentissages se développent généralement sous forme d’ateliers de deux
heures, en groupes de cinq ou six étudiants avec un enseignant.
L’apprentissage des CCB se fait par étapes :
1. Démonstration de la technique par l’enseignant.
2. Exercice pratique sur mannequin, dans le cas des gestes techniques.
3. Examen physique entre étudiants.
4. Exercice pratique avec un patient standardisé dans une situation clinique simulée.
5. Exercice pratique avec un vrai patient dans une situation clinique simulée.
6. Session de synthèse à l’hôpital.
Les compétences dans le domaine de la Santé Communautaire se développent lors d’un
stage d’une semaine en milieu communautaire.
A la fin de chaque unité d’enseignement, un examen formatif a lieu pour déterminer le
degré d’attente des différentes compétences.
Des sessions d’entrainement complémentaires sont organisées trois semaines avant
l’examen final qui se déroule dans la troisième année sous format ECOS à la fin du mois de
juin.

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Évaluation des compétences cliniques
L’évaluation des compétences cliniques de base acquises par les étudiants pendant le
Bachelor en Médecine se fait avec la méthode ECOS (examen clinique objectif structuré).
Développée par Harden il y a trente cinq ans, cette méthode a été dénommée le «gold
standard» pour évaluer la compétence clinique.
Un examen ECOS est composé d'une séquence de situations cliniques présentées dans
différentes « stations » de quelques minutes chacune, constituant un « circuit » à travers
lequel les candidats font une rotation. Les candidats interagissent avec un patient simulé et
standardisé ou avec des mannequins et doivent compléter une série de tâches
prédéterminées. Leur performance est évaluée par un observateur-examinateur qui utilise
une grille d'observation spécifique au contenu de la situation et aux tâches demandées.
La durée de l’examen est de deux heures. Chaque étudiant passe par huit stations de
compétences cliniques correspondant aux compétences cliniques générales décrites dans
le catalogue suisse des objectifs pour la médecine humaine (Swiss Catalogue of Learning
Objectives, 2nd Edition, 2008) sélectionnées pour le Bachelor en Médecine.
Composition de l’examen :
2 stations avec patients standardisés (30’ chacune)
6 stations sans patient standardisé (10’ chacune)