these pour le diplome d`etat de docteur en medecine stenose

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
ANNEE 2008 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Cardiologie
Présentée et soutenue publiquement le 14 octobre 2008
A Créteil (Paris XII)
Par Emilie FOUGERES
Née le 18 juin 1979 à Paris
STENOSE AORTIQUE
PSEUDO-SEVERE :
QUEL IMPACT EN PRATIQUE CLINIQUE ?
Président de Thèse : Le Conservateur de la
Pr Pascal GUERET Bibliothèque Universitaire :
Directeur de Thèse :
Dr Jean-Luc MONIN

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A Monsieur le Professeur Guéret.
Vous me faites l’honneur de présider le jury de cette thèse.
Vous qui m’avez manifesté votre confiance,
C’est avec un profond respect que je vous exprime ma gratitude.
A Madame le Professeur Macquin-Mavier.
A Monsieur le Professeur Dubois-Randé.
Vous avez accepté de juger ce travail.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance.
A Monsieur le Docteur Monin.
Qui est à l’origine du sujet et qui a accepté de diriger ce travail.
J’ai pu apprécier au cours de ma formation
Sa disponibilité et son savoir.
Ses suggestions et ses conseils m’ont permis
De mener à bien cette thèse.
Reçois ici Jean-Luc mes sincères remerciements.

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A mes parents.
A ma sœur Charlotte.
A mes grands-parents.
Pour la confiance que vous m’avez toujours accordée,
Pour votre soutien tout au long de ces années,
Je vous remercie affectueusement.
A mon oncle.
Pour la vocation que tu m’as transmise.
A Laurent.
Pour ton soutien de chaque jour,
Pour ta patience et tes encouragements.
Merci, et plus encore.
A ma famille.
A mes amis.

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TABLE DES MATIERES
TABLE DES MATIERES............................................................................................. 4
TABLE DES ILLUSTRATIONS ................................................................................... 6
INTRODUCTION ........................................................................................................ 8
Rétrécissement aortique en bas débit ..................................................................... 8
Physiopathologie ................................................................................................. 8
Epidémiologie .................................................................................................... 10
Définition du rétrécissement aortique en bas débit ............................................ 10
Mécanisme de la dysfonction ventriculaire gauche dans le RA en
bas débit ............................................................................................................ 11
Prise en charge thérapeutique des rétrécissements aortiques en bas débit ..... 12
Intérêt de l’échographie-dobutamine ..................................................................... 17
Principe de l’examen ......................................................................................... 17
Echographie-dobutamine dans le RA en bas débit ........................................... 19
Evaluation de la réserve contractile et pronostic ............................................... 21
Sténose aortique pseudo-sévère .......................................................................... 23
La surface aortique calculée est « flux-dépendante » ....................................... 23
Définition de la sténose aortique pseudo-sévère ............................................... 26
Impact clinique de la sténose aortique pseudo-sévère ...................................... 33
Prise en charge thérapeutique de la sténose pseudo-sévère............................ 35
PATIENTS ET METHODE ........................................................................................ 36
Population étudiée ................................................................................................ 36
Echographie-dobutamine ...................................................................................... 36
Décision clinique et suivi ....................................................................................... 37
Analyse des données ............................................................................................ 37
Analyse statistique ................................................................................................ 38
RESULTATS ............................................................................................................ 39
Répartition des patients selon la classification de DeFilippi .................................. 39
Caractéristiques cliniques des patients du groupe I à l’inclusion .......................... 41
Prise en charge thérapeutique des patients .......................................................... 41
Eléments cliniques et échographiques influençant l’attitude thérapeutique .......... 42
Mortalité à 24 mois ................................................................................................ 44
Pronostic à 24 mois des patients traités médicalement ........................................ 46
DISCUSSION ........................................................................................................... 49

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Incidence de la sténose aortique pseudo-sévère .................................................. 49
Caractéristiques cliniques des patients porteurs d’une sténose pseudo-sévère ... 50
Prise en charge thérapeutique des patients porteurs d’une sténose pseudo-sévère
.............................................................................................................................. 51
Pronostic des patients porteurs d’une sténose aortique pseudo-sévère ............... 52
Impact thérapeutique du diagnostic par échocardiographie à la dobutamine d’une
sténose pseudo-sévère ......................................................................................... 53
Limites de l’étude .................................................................................................. 53
CONCLUSION .......................................................................................................... 55
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................... 56