cecos - chu-besancon.fr

• CECOS FRANCHE-COMTE – BOURGOGNE
Site Besançon
• Centre d’Etude et de Conservation des Œufs
et du Sperme humains.
La loi 2004-800 - 6 août 2004 relative à
la Bioéthique :
activités de recueil et conservation de
gamètes et tissus germinaux sous la
responsabilité des praticiens de l’AMP,
agréés par l’Agence de BioMédecine.
Nouvelle loi relative à la bioéthique
Article L 2141-11
En vue de la réalisation ultérieure d’une assistance à la
procréation, toute personne peut bénéficier du recueil et
de la conservation de ses gamètes ou du tissu germinal,
avec son consentement et, le cas échéant, celui de l’un
des titulaires de l’autorité parentale, ou du tuteur….,
lorsqu’une prise en charge médicale est susceptible
d’altérer sa fertilité, ou lorsque sa fertilité risque d’être
prématurément altérée.
(Obligation de moyens??
Article L 2141-12
Les modalités d’application sont déterminées par décret
en conseil d’État
Possibilités actuelles de prévention
d’une infertilité post-thérapeutique
en fonction du sexe et de l’âge des
patients :
la puberté
- Avant la puberté
- Après
1- Autoconservation de gamètes:
- dès la puberté (Spermatozoïdes,
des ovocytes)
2- Autoconservation de tissus gonadiques:
- ovaire (adulte ou prépubère)
re
- testicule (adulte ou prépubère)
re
1. CONGELATION DE GAMETES
1.1 -AUTOCONSERVATION DE SPERME
Pratiquée en France depuis 1973.
• en 1980, 363 patients
• en 2006, env. 2700 patients
Après la puberté : il est plus simple
et surtout plus efficace de conserver
des spermatozoïdes
Evolution sur 19 ans des demandes
d'autoconservation avant traitement
stérilisant et des spermes conservés
1800
1600
Présentés
1400
Conservés
1200
1000
800
600
400
200
0
A Besançon
•
AVANT UN TRAITEMENT
STÉRILISANT : près de 1100
POTENTIELLEMENT
plus de 950 spermes sont toujours
cryoconservés :
33 500 « paillettes » qui représentent souvent
la seule chance de devenir père.
conservation à long terme: une grossesse a
été obtenue après 17 ans de conservation.
conservation
-
Près de 80 grossesses.
Autoconservation avant traitement
potentiellement stérilisant
70
60
50
40
30
20
10
En 2005: 48
En 2007: 63
20
04
20
02
20
00
19
98
19
96
19
94
19
92
19
90
19
88
19
86
19
84
19
82
19
80
19
78
19
76
19
74
0
Quand doit-on congeler le sperme ?
•
Avant tout traitement potentiellement stérilisant,
protéger la fertilité masculine.
- protéger le patrimoine génétique paternel du futur
embryon d'effets mutagènes de la chimiothérapie et / ou
de la radiothérapie.
Démarche Primordiale qui doit être proposée
à tout homme jeune, devant subir un traitement stérilisant
quel que soit son statut matrimonial.
matrimonial
Traitements guérison de nombreux patients.
Risque d'infertilité transitoire ou définitive
thérapeutique
post-
Risque élevé d’infertilité
- Irradiation corps entier avant greffe de
moelle
- Chimiothérapie avant greffe de moelle
- Radiothérapie pelvienne et/ou
testiculaire
- Tumeurs des tissus mous
métastatiques
- Maladie de Hodgkin : Agents alkylants
Quand faut-il adresser le patient au CECOS ?
Dès l'évocation du diagnostic :
- Urgence : patients toujours reçus rapidement,
rapidement
pour permettre 2 ou 3 prélèvements.
Si la thérapeutique ne peut attendre, un seul
prélèvement sera congelé,
Démarche psychologiquement
TRES importante pour le patient.
•• LE TEMPS DE L'INFORMATION (1):
-Quelles informations fournir au patient ?
Le rôle d'information est particulièrement important.
- Information sur le risque d'infertilité
- Risque d'hypofertilité : avec risque de transmissions
d'anomalies à l'enfant qui serait conçu pendant le
traitement et durant les mois qui le suivent.
contraception au sein du couple
•• LE TEMPS DE L'INFORMATION
(2)
:
- Quelles informations fournir au patient (2)?
- Informations sur la qualité du sperme
•
Si sperme normal
•
Si le sperme apparaît déficient au premier examen,
FIV (Fécondation in vitro),
Fécondation Assistée avec ICSI :grossesses possibles avec un
nombre très réduit de spermatozoïdes même peu mobiles
(donc vivants) après décongélation.
La seule impossibilité pour une
autoconservation de sperme est
l'azoospermie.
Il est important de se rappeler que l'on ne sait
pas et ne peut savoir quel patient risque une
stérilité définitive.
La Cryoconservation de sperme est
la "PRÉCAUTION"
CAUTION Nécessaire.
- Le consentement du patient:
"consentement éclairé" conformément à la loi de
Bioéthique de 1994 précise :
que la demande de conservation du sperme est
strictement personnelle,
personnelle
que les paillettes de sperme ne seront remises
qu'à lui-même, présent et consentant.
consentant
Le patient est informé qu'il sera interrogé tous les
ans sur son souhait de continuer ou d'annuler la
cryoconservation.
Si le patient est mineur,
mineur l'autorisation parentale est
demandée.
- Le coût de la cryoconservation
-- Frais de congélation : B 350 = environ 100 €
-- Cryoconservation: B 150 = 40,50 € par an
Prise en charge caisses d’assurances maladie
après entente préalable.
•• LE TEMPS DE LA CONGÉLATION
le plus tôt possible avant le début de tout traitement.
- Conditions sanitaires pré-requises:
•
Bilan sanitaire avant la congélation.
- HIV 1 et 2
- HTLV 1 et 2
- Hépatite B (Ag HBs + Ac HBc + Ac Hbs)
- Hépatite C
- CMV (IgG + IgM)
- Syphilis
- Le prélèvement:
• Au laboratoire par masturbation, après une toilette soigneuse.
NB.: Risque de difficultés pour le prélèvement en raison d'une fatigue
liée à la maladie, ou "barrage psychologique
très important de
dédramatiser la situation lors des entretiens préalables à
l'autoconservation.
- Le conditionnement du sperme
•
•
- cryoprotecteur à base de glycérol.
- paillettes de plastique: identifiées au nom du patient.
• La congélation de ces paillettes en 3 étapes :
- - 5°C par minute de la température ambiante jusqu'à - 8°C
- - 10°C par minute jusqu'à - 25°C
- - 25 °C par minute jusqu'à - 120°C ou 150°C
- Les paillettes sont ensuite plongées dans l'azote liquide
et stockées à - 196°C
(A cette température, les mouvements des molécules sont
suspendus et il n'y a plus d'altération du matériel biologique).
- Constitution d'un stock de paillettes
•• LA CONSERVATION DU SPERME:
La durée de la conservation est sans influence sur
la mobilité après décongélation, ni sur le pouvoir
fécondant du sperme conservé.
•• LA REPRISE DE LA SPERMATOGENÈSE:
Infertilité définitive encore fréquente.
Grâce aux progrès des traitements anti-cancéreux
amélioration du pronostic de la maladie,
moins toxiques pour la spermatogenèse.
IL FAUT DONC :
conseiller aux patients de pratiquer un
spermogramme de contrôle au moins une fois par an:
Une reprise de la spermatogenèse est possible,
possible dans des
délais très variables qui vont de 8-10 mois à 10-15 ans,
voire plus. Mais elle est IMPREVISIBLE au plan INDIVIDUEL
Indications Autoconservations 2006 (Fédération CECOS)
Cong.
Hodgkin
312
334
15
4.8
12
3.8
7 565
LMNH
196
196
8
4,08
17
8,67
4 806
Autres
Hémato.
K. Test.
259
235
24
9.26
21
8,93
4 928
1 042
1073
48
4.6
27
2,59
29 004
Autres uro
210
212
15
7.14
12
5,71
4 253
Indic. Néphro.
17
22
1
5.88
0
0,0
526
Autres
cancers
364
364
13
3,57
22
6,04
8 597
Affect. Non
Cancéreuses
312
320
12
3,75
6
1,87
7 124
2 712
2 756
136
5,01
117
4,31
66 803
Total
Azoo. / %
Echec Rec. / %
Pat.
Pail.
Réutilisation 2006
Fédération CECOS
IIC
Nb
dem.
Réut.
IIU
FIV
ICSI
Pat.
Cyc
Gros
%G
Cyc
Gros
%G
Cyc
Gr
os
%G
Cyc
Gros
%G
282
38
2
5.26
135
23
17,03
17
6
35,29
217
61
28.11
(282 réutilisations / 92 Grossesses)
2.1 - CONGELATION DE BIOPSIES TESTICULAIRES
- Ces congélations de tissus testiculaires prélevés chez des
patients azoospermiques ou oligozoospermiques sévères en
vue d’AMP avec ICSI sont déjà effectives depuis plusieurs
années.
Conditionnement paillettes, Cryoconservation azote liquide.
- Quelques équipes proposent une congélation de tissu
testiculaire avant démarrage d’un traitement potentiellement
stérilisant pour de patients présentant une atteinte de l’état
général, et dont le sperme est très altéré.
• - La question de la cryoconservation de
matériel testiculaire pour de jeunes
patients prépubères avant traitement est
posée, (en général dans un contexte d’urgence thérapeutique)
rapeutique
le but étant :
- replacement de spermatogonies,
spermatogonies
- spermatogenèse in vitro...
vitro
(non encore validée dans l’espèce humaine)
Cryopréservation du tissu ovarien
Greffe in vivo
Greffe hétérotopique
Autogreffe orthotopique
Autogreffe
Ponction ovocytaire
Fertilité naturelle
F I V transfert d ’embryon