informations sur la maladie de ledderhose

INFORMATIONS SUR LA MALADIE DE LEDDERHOSE
Qu’est ce qu’une maladie de Ledderhose ?
La maladie de Ledderhose (ou fibromatose plantaire) est un épaississement de
l'aponévrose plantaire. L'aponévrose plantaire est un ligament tendu sous la peau
entre le talon et la base des orteils. La maladie est constituée de nodules fibreux, la
fibrose étant ce qui constitue le tissu cicatriciel.
Quelles sont les causes de la maladie de Ledderhose?
La maladie de Ledderhose est une affection bénigne. Les causes reconnues sont le
terrain héréditaire, le diabète, l'alcoolisme, les médicaments psychotropes, certaines
affections neurologiques, l'algodystrophie et les suites d'immobilisation et de
traumatisme ... La maladie de Ledderhose a pour équivalent la maladie de
Dupuytren à la main et la maladie de Lapeyronie au niveau de la verge.
Quelles sont les conséquences de la maladie de
Ledderhose?
La maladie de Ledderhose est en général indolore. L'évolution est marquée par
le développement de nodules plantaires, de façon lente ou rapide, de façon limitée
ou extensive à la plante du pied. Les nodules siègent le plus souvent au niveau de
l'arche du pied en dehors de la zone d'appui. L'affection peut être bilatérale. A la
différence de la maladie de Dupuytren, la maladie de Ledderhose
n'entraîne qu'exceptionnellement une rétraction des orteils.
Existe-t-il d’autres traitements que la chirurgie?
L'abstention est la règle dans une maladie de Ledderhose indolore
Les semelles orthopédiques mettent en décharge un nodule gênant à l'appui
L’infiltration de cortisone et l'aponévrotomie (section de l'aponévrose) à l'aiguille
permet de détendre l'aponévrose surtout lorsqu'il y a une rétraction d'orteil.
Quand faut il se faire opérer ?
Les raisons principales qui justifient l’intervention chirurgicale sont
• la douleur
• la gène au chaussage
• l’échec du traitement médical

En quoi consiste l’intervention ?
Le traitement chirurgical de la maladie de Ledderhose consiste en la résection du
segment d'aponévrose plantaire sur lequel se sont développés les nodules fibreux.
L'incision est à la plante du pied.
Quel est le mode d’anesthésie?
L’anesthésie est loco régionale. Elle s’effectue par piqûre à proximité des nerfs autour
de la cheville, assurant une anesthésie prolongée. Durant l’intervention une
médication complémentaire peut être administrée afin de réduire le stress.
L’anesthésie générale est cependant envisagée en cas de contre indication à
l’anesthésie loco régionale (antécédent de paralysie, sciatique, neuropathie
périphérique, antécédents infectieux à la jambe, troubles de la coagulation,
surpoids...)
Est ce une chirurgie douloureuse ?
La chirurgie de la maladie de Ledderhose est habituellement peu douloureuse.
L’anesthésie loco régionale dont les effets sont prolongés sur près de 24 heures, ainsi
que la prise en charge optimisée de la douleur après l’opération, permettent de
réduire considérablement l’importance de la douleur qui n’en reste pas moins une
réaction individuelle.
L'intervention est elle réalisée en ambulatoire ?
Les conditions requises pour réaliser une chirurgie en ambulatoire sont :
 une proximité géographique avec un centre de soins
 la présence d’un entourage de proximité
 une chirurgie ne portant que sur un pied
 l’absence de contre indication à l’anesthésie loco régionale
 un terrain non propice à la réaction douloureuse
 l’absence d’intolérance aux antalgiques
Une chirurgie en ambulatoire suppose par ailleurs votre acceptation de l’ensemble du
protocole de soins, et une validation à la fois du chirurgien et de l’anesthésiste.
Quels résultats peut-on attendre de la chirurgie ?
L'objectif premier de l'intervention est de réaliser la résection des nodules, de faciliter
le chaussage et de retrouver une marche normale et indolore. Le port de talons hauts,
la poursuite d'activités sportives, de danse ou de randonnée, conditionnés par
l’étendue des lésions et les capacités de récupération propres à chacun, ne constituent
pas l'objectif principal de l'intervention. Les conditions nécessaires à l'obtention

d’une récupération fonctionnelle la plus complète possible sont, en outre, l’absence
de complication post opératoire, et l’absence d’autres pathologies associées (griffes
d’orteils, métatarsalgies …), qui ont leur propres causes et peuvent donc poursuivre
leur évolution au delà de l’intervention
Quels sont les délais moyens de récupération?
Le temps de récupération est en moyenne de 3 à 4 semaines.
L’appui est repris dès le lendemain de l’intervention.
La marche durant les 15 premiers jours est limitée, ne dépassant pas 10 minutes pour
chaque déplacement, le pied devant rester le plus souvent en position allongée. La
marche augmente ensuite très progressivement en durée.
Le chaussage ne nécessite pas le port d’une chaussure spécifique post opératoire.
La conduite automobile est envisageable entre 15 jours et 3 semaines. Il s’agit d’une
question de sécurité (sauf voiture automatique après chirurgie du pied gauche).
La reprise du travail s’effectue à 3 semaines mais peut être plus tardive pour un
travail essentiellement debout ou un travail physique lourd.
Les activités sportives ne sont reprises qu’au delà de 1 mois ½ après disparition des
dernières douleurs, exception faite de la natation ou de toute activité ne nécessitant
pas un appui répété sur l’avant pied.
Quels sont les risques de cette chirurgie ?
Les complications communes à toute intervention
L’infection nosocomiale : Il s’agit le plus souvent d’une infection superficielle
n’entraînant qu’un retard de cicatrisation. L’infection profonde, osseuse ou
articulaire, est une complication rare mais grave. Le risque infectieux est minimisé
par les précautions pré opératoires et per opératoires (administration d’antibiotiques
lors de l’intervention), mais relève aussi de facteurs individuels : défaut d’hygiène
corporelle, tabagisme, alcoolisme, obésité, dénutrition, diabète déséquilibré, lésions
cutanées, infection urinaire, mauvais état dentaire, antécédent d'infection des os et
des articulations, rhumatisme inflammatoire, maladie systémique, maladie dys
immunitaire..., traitement médicamenteux : corticoïdes, immunosuppresseurs,
chimiothérapie anti cancéreuse...
La phlébite est la formation d’un caillot de sang dans une veine, lequel peut migrer
dans les poumons réalisant une embolie pulmonaire. Les facteurs de risques sont le
tabagisme, les contraceptifs oraux, l’hormonothérapie substitutive de la ménopause,
les antécédents personnels ou familiaux de phlébite, l’insuffisance veineuse, les
varices, l’obésité, les troubles de la coagulation et certaines affections (insuffisance
respiratoire, insuffisance cardiaque, maladie inflammatoire, maladie neurologique,
cancer, syndrome néphrotique, polyglobulie, thrombocytose,
hyperhomocystéinémie, syndrome des anti phospholipides …).
Le saignement peut entraîner la formation d’ecchymoses ou « bleus » sans
conséquence, plus rarement d’un hématome (poche de sang) pouvant nécessiter son
évacuation. Les facteurs de risque hémorragique sont les traitements
anticoagulants qui doivent être signalés, et certaines affections (thrombopénie,

thrombopathie, hémophilie, maladie de Willebrand, insuffisance hépatique,
hypovitaminose K ...)
L’ischémie est la formation d’un caillot à l’intérieur d’une artère, pouvant conduire à
une nécrose (« ou gangrène ») des tissus. Les facteurs de risque en sont le tabac, le
diabète, les antécédents d’artérite des membres inférieurs, les antécédents d’infarctus
du myocarde ou d’angine de poitrine, les antécédents d’accident vasculaire cérébral,
les vascularites inflammatoires...
Les retards de cicatrisation nécessitent des soins locaux prolongés et sont consécutifs
à un hématome, une infection superficielle, une reprise trop précoce des activités ou
un trouble de la cicatrisation cutanée dont les facteurs de risques sont le tabac,
l’obésité, le diabète, l’artérite, les neuropathies périphériques, les rhumatismes
inflammatoires, les maladies systémiques, les traitements immunosuppresseurs, les
traitements corticoïdes, les infiltrations locales de cortisone... Le rejet de points de
suture est une complication anodine qui se traduit par un gonflement et une
inflammation, puis par l’évacuation d’un liquide à l’aspect de pus qui précède la
cicatrisation. Cela nécessite des soins antiseptiques locaux mais non la prise
systématique d’antibiotique. Les cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes sont la
conséquence soit d’un retard de cicatrisation soit d’une prédisposition qui doit être
signalée lorsqu’elle est connue.
L’algodystrophie est une réaction inflammatoire et douloureuse consécutive au
traumatisme chirurgical et qui s’étend à l’ensemble du pied parfois jusqu’au genou.
Il n’y a pas de traitement spécifique de l’algodystrophie en particulier
médicamenteux. Son évolution est longue s’étendant sur plusieurs mois voire une
année. La récupération est en général complète mais peut laisser cependant en
séquelle une raideur articulaire, ou des douleurs résiduelles.
La blessure d’un nerf au niveau d’un orteil n’affecte pas le mouvement mais sa
sensibilité (à distinguer dans les suites opératoires d’un engourdissement normal et
passager). La blessure d’un tendon entraîne une perte de mouvement volontaire de
l’orteil, dont les conséquences peuvent justifier une nouvelle intervention.
Les complications propres à la chirurgie de la maladie de Ledderhose
La récidive de la maladie est une éventualité fréquente en particulier lorsqu'il
existe un facteur prédisposant (hérédité, diabète ...), chez les patients jeunes, et
dans les formes extensives et douloureuses.
Comment préparer son intervention ?
Les ordonnances et les papiers administratifs
Le jour de votre consultation au cabinet, il vous sera remis :
Des ordonnances
• Antalgiques
• Anticoagulants
• Pansements
• Cannes anglaises
Un rendez vous
• au cabinet Orthod'Oc pour le premier pansement vous sera donné par le

chirurgien le jour de l'intervention
Des fiches d'information
• fiche d'information sur la maladie de Ledderhose
• fiche de consignes pré et post opératoires
• fiche d'information sur les risques septiques
• consentement mutuel éclairé qu'il convient de dater, signer et remettre au secrétariat
impérativement avant l'intervention.
• devis des honoraires d'intervention
Des moyens de communication
 sites internet : http://mi-benichou.docvadis.fr/ ; http://www.orthodoc34.fr/
• adresse mail : [email protected]
La consultation de pré anesthésie
Elle est obligatoire et doit être réalisée au mieux entre 1 mois et 10 jours avant votre
hospitalisation. Pensez à vous munir de vos différents examens médicaux récents, de
la liste de vos traitements habituels, et de l'ensemble du dossier clinique cartonné
dûment rempli.
La préparation de votre retour à domicile
La présence d’un membre de votre entourage (famille, ami(e) ou voisin(e)) est
fortement recommandée pour assurer les taches ménagères, la préparation des repas,
les courses ...
La montée et descente d’escaliers sont possibles dès les premiers jours, marche après
marche. Si votre domicile est situé à un étage élevé sans ascenseur une sortie en
ambulance de la clinique est recommandée.
L’emploi de cannes est nécessaire uniquement pour vous déplacer tant que le pied
est endormi.
La sortie de la clinique peut s’effectuer en voiture particulière, jambe allongée sur la
banquette arrière. Un départ en ambulance est possible si vous n’avez personne pour
venir vous chercher ou si l’accès à votre domicile nécessite la montée de plusieurs
étages.
Durant la toilette il est impératif de ne pas mouiller le pansement, soit par
l’utilisation de sacs plastiques hermétiques dont il existe des modèles adaptés vendus
en pharmacie, soit en maintenant le pied hors de la douche ou du bain.
La nuit aucune position n’est imposée pour dormir ; l’emploi d’un arceau n’est pas
souhaitable et la surélévation des pieds du lit n’est pas nécessaire sauf en cas
d’insuffisance veineuse importante.
Comment se déroule l'intervention ?
La veille de l’intervention
• Prendre une douche avec votre savon habituel. Une douche à la bétadine sera
réalisée à la clinique le matin de l'intervention. Couper et démaquiller les ongles.
Passer la nuit dans une literie et du linge propres.