Thèse Med Devulder - MEDIACORPS

UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE – LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année 2008
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Intérêt des thérapies psychocorporelles dans l’anorexie mentale :
Expérience d’une prise en charge par fasciathérapie chez les patientes
anorexiques hospitalisées
Présentée en soutenue publiquement le 9 octobre 2008
par Christine Devulder
Président : Monsieur le Professeur M. Goudemand
Assesseurs : Monsieur le Professeur P. Thomas
Monsieur le Professeur P. Delion
Monsieur le Professeur V. Dodin
Directeur : Monsieur le Professeur V. Dodin

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« Notre corps n’est pas seulement un espace expressif parmi tous les autres
[…], il est l’origine de tous les autres, le mouvement même d’expression, ce
qui projette au-dehors les significations en leur donnant un lieu, ce qui fait
qu’elles se mettent à exister comme des choses, sous nos mains, sous nos
yeux. »
M. Merleau-Ponty, Phénoménologie de la perception

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A mon Maître et Président du Jury,
Monsieur le Professeur Michel Goudemand,
Je vous remercie d’avoir accepté de présider ce jury. Soyez assuré de ma
reconnaissance et de mon grand respect pour la qualité de l’enseignement que vous
m’avez transmis.
A mes Maîtres et Membres du Jury,
Monsieur le Professeur Pierre Thomas,
Vous m’avez sensibilisée à la démarche de recherche clinique en psychiatrie. Je vous
en suis très reconnaissante et vous témoigne mon profond respect.
Monsieur le Professeur Pierre Delion,
Vous m’avez montré la richesse d’une approche institutionnelle du soin en
psychiatrie et l’importance de penser la maladie psychique dans toute sa complexité.
Je vous remercie pour la qualité de votre enseignement et pour la confiance que vous
m’avez accordée tout au long de mon internat.
A mon Maître et Directeur de thèse,
Monsieur le Professeur Vincent Dodin,
Vous m’avez fait le privilège de diriger ce travail. Votre expertise sur la
problématique du corps dans la pathologie psychique et votre enthousiasme pour
ce sujet d’étude ont été précieux dans l’élaboration de cette thèse. Je tiens à vous
témoigner ma plus vive reconnaissance pour votre appui et votre confiance.

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Un immense MERCI…
…A toute l’équipe du service de psychiatrie adulte de l’Hôpital Saint-Vincent-de-Paul à Lille
pour leur compétence, leur bonne humeur et leur aide précieuse dans la rédaction de ce
travail. Au Docteur Benoît Coviaux, pour son enseignement et ses conseils. A Jean-Louis
Nandrino et Pascal Antoine, pour leur appui dans la réalisation de l’étude clinique.
…A Danièle Vanhalst, pour m’avoir fait partager avec passion et patience son expérience de
la fasciathérapie auprès des patientes anorexiques. A Cécile Roesch.
…A toutes les équipes avec lesquelles j’ai travaillé durant mes stages d’internat, en
psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie, en santé publique et en pédiatrie, pour leur accueil
chaleureux et l’expérience qu’ils m’ont transmise.
…A Sébastien, Pauline, Marie V, Hélène, Florent, Sabrina, Albane, Christelle, Héloïse,
Marie C, Laëtitia, Thomas, Abdou, Bruno, Lucie, Elisabeth, Marion, Camille, Luc, Juliette,
Bastien, Marc, Nicolas, Gwenaël, François et tous les autres internes et jeunes médecins avec
qui j’ai partagé mes joies et mes doutes au fil de mon internat.
…A ma famille, en particulier à mes parents, pour la confiance qu’ils m’ont accordée durant
toutes mes études et pour le réconfort qu’ils m’ont apporté.
…A ma sœur Valérie, pour son soutien essentiel dans ce travail et pour les bons moments
passés ensemble.
…A mes amis et à tous mes proches, pour leur curiosité vis-à-vis de mon travail, pour leur
disponibilité.
…A Nicolas, mon plus grand supporter. Pour sa sérénité à toute épreuve. Pour ses conseils
d’expert. Mais surtout pour son enthousiasme et son appui si précieux !

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SOMMAIRE
INTRODUCTION ...................................................................................................................................................... 10
PREMIERE PARTIE
L’ANOREXIE MENTALE : DONNEES ACTUELLES ET PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES
I. Description clinique de l’anorexie mentale .............................................................................................. 10
1. Description symptomatique ........................................................................................... 10
2. Classification nosographique ........................................................................................ 11
3. Une forme cliniques particulière : la forme prépubère.................................................. 13
II. Données épidémiologiques ......................................................................................................................... 13
1. Incidence et prévalence du trouble ................................................................................ 13
2. Evolution ....................................................................................................................... 14
III. Données socioculturelles ............................................................................................................................ 15
1. Arguments épidémiologiques ........................................................................................ 15
2. Un syndrome lié à la culture ......................................................................................... 16
IV. Perspectives théoriques .............................................................................................................................. 17
1. Un modèle polyfactoriel ................................................................................................ 17
2. Différentes approches théoriques .................................................................................. 18
a. Approche génétique ................................................................................................... 18
b. Approche neurobiologique ........................................................................................ 18
c. Approche neurocognitive .......................................................................................... 19
d. Psychopathologie cognitivo-comportementale .......................................................... 19
e. Psychopathologie familiale ........................................................................................ 20
f. Psychopathologie psychodynamique ......................................................................... 22
g. Approche psychosomatique ....................................................................................... 24
V. Perspectives thérapeutiques....................................................................................................................... 25
1. Données de la littérature médicale ................................................................................ 25
a. Traitement médicamenteux ....................................................................................... 25
b. Psychothérapies ......................................................................................................... 26
c. Mesures nutritionnelles et de « réalimentation », cadre de soin ................................ 26
2. Une prise en charge multimodale .................................................................................. 27
a. L’hospitalisation comme espace de différenciation .................................................. 27
b. La rééducation nutritionnelle ..................................................................................... 29
c. La psychothérapie individuelle .................................................................................. 29
d. Les entretiens familiaux et la psychothérapie familiale ............................................ 30
e. Les thérapies à médiation corporelle ......................................................................... 30
DEUXIEME PARTIE
LES APPROCHES THERAPEUTIQUES INTEGRANT LE CORPS ET LE PSYCHISME
I. Les thérapies psychocorporelles : définition ............................................................................................ 33
II. Différents approches de l’unité somato-psychique .................................................................................. 34
1. Le champ psychothérapeutique ..................................................................................... 34
a. Le corps en psychothérapie, perspective historique .................................................. 34
b. Aujourd’hui la psychomotricité ................................................................................. 35
c. Le packing, une autre approche du corps en psychothérapie .................................... 37