1 Université de Montréal L`adhésion au traitement : Ce que devrait

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Université de Montréal
L’adhésion au traitement : Ce que devrait faire un physiothérapeute face à un
patient mal-adhérent
Définitions et enjeux de l’adhésion au traitement en physiothérapie
Par Elisabeth Maranda
Les facteurs personnels et leurs impacts sur l’adhésion au traitement en
physiothérapie
Par Judith Addison
Les facteurs environnementaux et leurs impacts sur l'adhésion au traitement en
physiothérapie
Par Catherine Mireault-Germain
Les outils de mesure de l’adhésion au traitement en physiothérapie
Par Gabrielle Fradet
Stratégies afin d’améliorer l’adhésion au traitement en physiothérapie
Par Emilie Turner
Programme de Physiothérapie
École de Réadaptation
Faculté de Médecine
Travail Dirigé présenté à la Faculté de Médecine en vue de
l’obtention du grade de Maîtrise Science en Physiothérapie
Mai 2014
© Judith Addison, Gabrielle Fradet, Elisabeth Maranda, Catherine Mireault-Germain et
Emilie Turner, 2014

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Faculté de médecine
École de réadaptation
Programme de physiothérapie
Titre : L’adhésion au traitement : Ce que devrait faire un physiothérapeute face à un
patient mal-adhérent
Auteurs : J. Addison, G. Fradet, E. Maranda, C. Mireault-Germain, E. Turner, sous la
supervision de B. Swaine, Pht Ph.D., Programme de physiothérapie, École de
réadaptation, Université de Montréal ; CRIR
Introduction : La mal-adhésion au traitement est fréquente chez les patients en
physiothérapie, ce qui constitue un impact majeur sur les résultats de traitement et sur les
coûts de santé. La définition du concept d’adhésion ne fait pas consensus dans la
littérature, mais peut être définie comme le fait de respecter le plan de traitement et les
recommandations établis en collaboration avec le patient.
Objectifs et Méthodologie : L’objectif de ce travail est de fournir des recommandations
aux physiothérapeutes sur la prise en charge d’un patient mal-adhérent. Pour ce faire, une
revue de la littérature sur l’adhésion au traitement dans différents domaines de la santé a
été effectuée afin d’identifier les facteurs influençant l’adhésion, les outils la mesurant et
les stratégies l’optimisant.
Résultats : Le physiothérapeute doit détecter les signes de mal-adhésion et identifier les
principaux facteurs personnels (éléments psychologiques) et environnementaux (support
social et relation patient-thérapeute) pouvant nuire à l’adhésion. Ensuite, le
physiothérapeute devrait prendre une mesure de l’adhésion grâce au SIRAS, la seule
échelle validée et fidèle disponible actuellement. Le but de ces recommandations est
finalement d’appliquer une stratégie éducationnelle, motivationnelle ou de développer une
relation thérapeutique adéquate, tout en adaptant ces stratégies en fonction des facteurs
responsables de la mal-adhésion spécifiques au patient.
Conclusion : La mal-adhésion au traitement est un enjeu important en physiothérapie et
pourrait être prise en charge selon des étapes présentées dans l’affiche, de la détection
de la mal-adhésion à l’application de stratégies pour l’améliorer.
Mots-clés : adhésion, impacts, physiothérapie, facteurs, déterminants, stratégies, outils,
mesure

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Table des matières
1. Introduction ................................................................................................................................ 6
2. Définitions et enjeux de l’adhésion au traitement en physiothérapie ............................... 8
2.1. Définition de l’adhésion au traitement ........................................................................... 8
2.2. Définition de la mal-adhésion au traitement ............................................................... 13
2.3. Impacts de la mal-adhésion aux traitements .............................................................. 15
2.4. Conclusion ....................................................................................................................... 22
Introduction aux facteurs personnels et environnementaux .................................................... 23
3. Les facteurs personnels et leurs impacts sur l’adhésion au traitement en
physiothérapie ................................................................................................................................. 25
3.1. Introduction ...................................................................................................................... 25
3.2. Facteurs économiques et sociaux de la personne .................................................... 25
3.2.1. Genre ....................................................................................................... 25
3.2.2. Statut marital ............................................................................................ 25
3.2.3. Niveau d’éducation ................................................................................... 26
3.2.4. Statut socio-économique .......................................................................... 26
3.3. Facteurs liés à la condition médicale........................................................................... 27
3.3.1. Aigue vs chronique ................................................................................... 27
3.3.2. Perception de la sévérité des symptômes ................................................. 28
3.3.3. Diagnostic et pronostic.............................................................................. 28
3.3.4. Croyances sur la maladie ......................................................................... 29
3.4. Facteurs psychologiques ............................................................................................... 30
3.4.1. Auto-efficacité («Self-efficacy») ................................................................. 30
3.4.2. Motivation ................................................................................................. 30
3.4.3. Stades de changement de Prochaska ...................................................... 32
3.4.4. Croyance aux bienfaits du traitement ........................................................ 33
3.5. Facteurs reliés au traitement ........................................................................................ 34
3.5.1. Antécédent d’adhésion ............................................................................. 34
3.5.2. Participation du patient dans sa thérapie .................................................. 34
3.5.3. Paramètres du traitement ......................................................................... 35
3.6. Conclusion et recommandations .................................................................................. 35

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4. Les facteurs environnementaux et leurs impacts sur l'adhésion au traitement en
physiothérapie ................................................................................................................................. 37
4.1. Facteurs environnementaux physiques ...................................................................... 37
4.1.1. Environnement personnel du patient......................................................... 37
4.1.1.1. Lieu de domicile du patient ............................................................................. 37
4.1.1.2. Environnement géographique du domicile du patient ................................ 38
4.1.2. Lieu de soin .............................................................................................. 39
4.2. Facteurs environnementaux sociaux ........................................................................... 40
4.2.1. Individuel .................................................................................................. 41
4.2.2. Sociétal ..................................................................................................... 43
4.2.2.1. Stigmatisation sociale ...................................................................................... 43
4.2.2.2. L'influence de la société comme environnement macro ............................ 45
4.3. Facteurs environnementaux de type attitudinal ......................................................... 45
4.3.1. Lien avec le personnel du lieu de soin ...................................................... 45
4.3.2. Lien thérapeutique .................................................................................... 47
4.4. Discussion sur les facteurs influençant l'adhésion au traitement dans la société
québécoise .................................................................................................................................. 49
4.4.1. Analyse du système de santé ................................................................... 50
4.4.1.1. Système de santé public ................................................................................. 50
4.4.1.2. Système de santé privé ................................................................................... 52
4.4.2. Support social au Québec ......................................................................... 53
4.5. Conclusion ....................................................................................................................... 53
5. Les outils de mesure de l’adhésion au traitement en physiothérapie ............................ 57
5.1. Données auto-rapportées.............................................................................................. 58
5.1.1. Adhésion au traitement à domicile ............................................................ 59
5.1.1.1. Journal de bord ................................................................................................. 59
5.1.1.2. Questionnaires ................................................................................................. 61
i. Rehabilitation Adherence Questionnaire (RAQ) .............................................. 62
ii. Home Exercice Compliance Assessment (HECA) .......................................... 63
5.1.1.3. Journal de bord électronique .......................................................................... 63
5.2. Données non auto-rapportées ...................................................................................... 65
5.2.1. Adhésion dans le domaine médical .......................................................... 65
5.2.2. Adhésion au traitement à domicile ............................................................ 66

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5.2.2.1. Mesure électronique ........................................................................................ 66
5.2.3. Adhésion au traitement en clinique ........................................................... 68
5.2.3.1. Présence aux rendez-vous ............................................................................. 68
5.2.3.2. Sport Injury Rehabilitation Adherence Scale (SIRAS) ............................... 69
5.2.3.3. Rehabilitation Adherence Measure for Athletic Training (RAdMAT) ........ 70
5.3. Recommandations générales ....................................................................................... 71
5.4. Conclusion ....................................................................................................................... 73
6. Stratégies afin d’améliorer l’adhésion au traitement en physiothérapie ........................ 74
6.1. Stratégies axées sur le patient ..................................................................................... 75
6.1.1. Interventions techniques ........................................................................... 75
6.1.2. Interventions behaviorales ........................................................................ 77
6.1.3. Stratégies éducationnelles et motivationnelles .......................................... 79
6.1.3.1. Stratégies éducationnelles ............................................................................. 79
6.1.3.2. Stratégies motivationnelles ............................................................................. 82
6.1.4. Support matériel ....................................................................................... 85
6.1.5. Support social ........................................................................................... 86
6.2. Stratégies axées sur l’intervenant ................................................................................ 89
6.3. Recommandations.......................................................................................................... 91
6.4. Conclusion ....................................................................................................................... 92
7. Conclusion ............................................................................................................................... 94
7.1. Ce que devrait faire un physiothérapeute face à un patient mal-adhérent ............ 94
7.2. Applicabilité clinique ....................................................................................................... 96
7.3. Recommandations de recherches futures .................................................................. 97
7.4. Recommandations générales ....................................................................................... 97
Annexe 1 .......................................................................................................................................... 98
Annexe 2 .......................................................................................................................................... 99
Annexe 3 ........................................................................................................................................ 100
Annexe 4 ........................................................................................................................................ 101
Annexe 5 ........................................................................................................................................ 102
Annexe 6 ........................................................................................................................................ 103
Bibliographie:................................................................................................................................. 105