SAVEZ-vous que?

SANTÉ
Le jds | Vendredi 13 novembre 2009
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SAVEZ-vous que?
INTERROGATIONS |
Les patients se posent des
questions sur la profession
de physiothérapeute,
son coût et ses liens avec
les caisses-maladie. P’Tiphy
tente de vous éclairer.
Ce graphique
indique la répartition
des coûts de la santé
en Suisse, en 2008.
La physiothérapie coûte
le 1,3% des frais
globaux de la santé.
SOURCE OFS
Dans la relation patient-soignant, il
est des droits du côté du patient, et
parmi les devoirs du soignant il y a
le devoir d'information. P’Tiphy aimerait vous faire ici une mise au
point des accords et règles qui régissent la profession de physiothérapeute. La LAMal (loi sur l'assurance maladie) et l’OPAS (Ordonnance
sur les prestations de l'assurance
des soins) indiquent clairement les
conditions de prise en charge des
séances de physiothérapie par les
caisses-maladie. A votre écoute
quotidienne, voici vos questions
les plus fréquentes.
• Puis-je faire de la physio?
Votre problème sera évalué par
votre médecin traitant. S'il juge
qu'un traitement de physiothérapie s'avère nécessaire, il vous
prescrira des séances.
• Combien?
Selon la gravité et l'évolution estimée par votre médecin, jusqu'à
neuf séances par ordonnance.
Celle-ci peut être renouvelée jusqu'à trente-six séances par année
et par région du corps traitée. Audelà, un rapport médical au médecin-conseil de votre caisse-maladie est exigé (cf. Tarmed). Toute
affirmation selon laquelle le
nombre de séances de physiothérapie serait limité à six, neuf ou x
séances par année est inexacte et
contraire à la LAMal (art. 5 OPAS).
• J’ai mon ordonnance,
je fais quoi?
Vous prenez rendez-vous chez le
physiothérapeute de votre choix
dans un délai de cinq semaines au
plus (art. 5 OPAS); il choisira le
type de traitement approprié, en
fonction de la prescription médicale.
• Combien ça coûte?
Prix de la séance: 48 points à 88
centimes, soit CHF 42.25/séance
en caisse-maladie! La valeur du
point est fixée à 1 franc en cas
d'accident. La première visite
coûtera 24 points en plus.
• Est-ce que cela augmentera
mes primes de caisse-maladie?
La physiothérapie coûte le 1,3%
des frais globaux de la santé, c'est
donc une part minime (Source:
OFS 2008, voir infographie); de
plus, elle contribue à faire diminuer les coûts de la santé (opérations, médicaments, maintien à
domicile, arrêts de travail…).
L'évolution des coûts globaux de
la physiothérapie est moindre que
celle des coûts globaux de la santé.
La valeur du point n'a pas varié en
physiothérapie depuis dix ans!
ment la possibilité de s'adresser à
l'ombudsman des assurances sociales. Cette procédure est gratuite. Face à l'attitude des caissesmaladie, de plus en plus de
patients utilisent cette voie pour
défendre leurs intérêts et obtenir
la plupart du temps gain de cause.
N'oublions pas que la santé
de demain dépendra d'un partenariat entre les patients, les prestataires de soins et les assureurs, dé-
bouchant sur une réelle volonté
de maîtriser ses coûts, dans un
souci de qualité toujours croissante.
En espérant que ces quelques
lignes vous ont été utiles, nous
vous rappelons que vous pouvez
retrouver les liens ainsi que tous
les articles écrits par P’Tiphy votre
physiothérapeute sur le site
www.ptiphy.ch.
P’TIPHY, VOTRE PHYSIOTHÉRAPEUTE
• Est-ce remboursé
par ma caisse-maladie?
Oui, l'assurance obligatoire des
soins (assurance de base) prend
en charge les coûts des séances de
physiothérapie effectuées sur
prescription médicale. Vous ne recevrez pas de facture de la part de
votre
physiothérapeute,
par
contre votre caisse-maladie vous
enverra un décompte avec votre
participation (10%).
• En cas de litige
avec ma caisse-maladie?
L'assuré qui ne serait pas d'accord
avec sa caisse-maladie a égale-
La physiothérapie est réglementée. On ne peut pas faire n’importe quoi. DR