Infirmiers et médecins sur pied-bot d`égalité

6DQWpFRQMXJXpHDYULOQĈ 
LES INFIRMIER-ES
SOUS LES PROJECTEURS
*0HW5
sont toutes trois
LQ¿UPLqUHVHQPDLVRQ
médicale.
3URSRVUHFXHLOOLVHW
mis en forme par
(PPDQXHO'H/RHXO
0RWVFOHIVFRPPXQLFDWLRQLQ¿UPLHUPDLVRQV médicales, médecin généraliste, patient.
$ O¶LQYLWDWLRQ GH O¶pTXLSH (GXFDWLRQ
permanente de la Fédération des
PDLVRQVPpGLFDOHVWURLVLQ¿UPLqUHVRQW
HVTXLVVpOHVFRQWRXUVGHOHXUVUDSSRUWV
SURIHVVLRQQHOVDYHFOHVPpGHFLQVORUV
d’un focus groupe. Entre prescrit
légal et importance de l’informel,
VRXPLVVLRQ DX[ UHSUpVHQWDWLRQV GHV
patients ou instrumentalisation de
celles-ci, l’échange et la concertation
apparaissent comme les ingrédients
LQGLVSHQVDEOHVjODFRQ¿DQFHJDJHGH
FRQVLGpUDWLRQpJDOLWDLUHUpFLSURTXH
,QILUPLHUVHWPpGHFLQV
VXUSLHGERWG¶pJDOLWp
(QWUHWLHQ
&RPPXQLTXHUSRXUFRQVWUXLUH
ODFRQILDQFH
La répartition des responsabilités dans la
UpDOLVDWLRQGHVDFWHVLQ¿UPLHUV HVWFODLUHPHQW
pWDEOLHSDUO¶DUUrWpUR\DOGXMXLQYRLU
dans ce numéro (QFRUH TXHOTXHV SDSLHUV
chers collègues, chers docteurs SS 
Concrètement, pour la surveillance d’une
SODLHSDUH[HPSOHDFWHLQ¿UPLHUDXWRQRPHOH
PpGHFLQSHXWHQYR\HUOHSDWLHQWYHUVO¶LQ¿UPLHU
en lui signalant qu’il ne le reverra que si
surgit un problème. 3DUIRLV DXVVL LO DUULYH
TXHFHUWDLQHVSODLHVQHVRLHQWYXHVSDUDXFXQ
médecin, explique G..$O¶LQYHUVHTXDQGMHQH
SDUYLHQVSOXVjJpUHUO¶pYROXWLRQG¶XQHSODLH
MHPHWRXUQHYHUVOHPpGHFLQ
'DQVO¶DXWUHVHQVORUVTX¶XQPpGHFLQQHV¶HQ
sort pas pour effectuer une prise de sang (acte
TXLQHSHXWrWUHHIIHFWXpSDUXQHLQ¿UPLqUHTXH
sous prescription médicale), il nous sollicite,
SRXUVXLWHOOH-HPHVRXYLHQVDXVVLDYRLUGRQQp
des conseils pour un désengorgement mammaire
SDUFHTXHODPpGHFLQQ¶\DYDLWHQFRUHMDPDLV
été confrontée, ni professionnellement ni
personnellement.
(Q WRXW pWDW GH FDXVH HQ WHUPHV GH
responsabilités, il importe que les ordres
PpGLFDX[ TXL GRLYHQW rWUH UpGLJpV SDU pFULW
OHVRLHQWHIIHFWLYHPHQWPrPHGDQVOHFDVGH
maisons médicales fonctionnant au forfait.
Certains actes, comme une injection, ne peuvent
SDVrWUHUpDOLVpVjO¶LQLWLDWLYHGHO¶LQ¿UPLHURXj
ODGHPDQGHGXSDWLHQWLOVGRLYHQWrWUHSUHVFULWV
par le médecin. Parallèlement, il faut veiller à ce
que les actes qui font partie du rôle autonome
GHVLQ¿UPLHUVVRLHQWJpUpVGHIDoRQDXWRQRPH
FRQWUH OD WHQWDWLRQ GH FHUWDLQHV KDELWXpHV
au fonctionnement « à l’acte », d’exiger une
prescription pour tout.
Parfois aussi, le recours de l’un à l’autre est
G¶RUGUH ³SV\FKRORJLTXH´ ORUVTX¶LO V¶DJLW
VLPSOHPHQW G¶rWUH GHX[ GH SDUWDJHU XQH
situation particulièrement délicate, comme face
à un délire avec menace de suicide.

6DQWpFRQMXJXpHDYULOQĈ
Cahier
'DQV OHV PDLVRQV PpGLFDOHV O¶pFKDQJH
d’information, y compris de façon informelle,
semble asseoir un mode de fonctionnement
TXL VH YHXW KRUL]RQWDO WRXW HQ FRPSOpWDQW
le prescrit légal. S’il y a des différences
¿QDQFLqUHV OHV PLVVLRQV HW UHVSRQVDELOLWpV
respectives sont reconnues par les uns et les
autres, moins dans une logique d’égalité que
de complémentarité.
3RXU JDJQHU RX PDLQWHQLU OD FRQ¿DQFH GHV
PpGHFLQVLODUULYHTXHOHVLQ¿UPLqUHVDGRSWHQW
un comportement tactique. Comme d’appuyer
SDUXQDFWHWHFKQLTXHXQHSHUFHSWLRQTX¶HOOHV
ont de l’état de santé d’une personne. G. se
VRXYLHQW DYRLU pWp HQ FKDUJH G¶XQH SDWLHQWH
qu’elle voyait trois fois par semaine à
domicile, tandis que la médecin se rendait
FKH] HOOH WRXV OHV TXLQ]H MRXUV$ORUV TXH
O¶LQ¿UPLqUHWHQWDjXQ PRPHQW G¶DOHUWHUVXU
une dégradation de l’état de santé apparent
de leur patiente, la médecin répondit qu’elle
VHUHQGUDLWjVRQFKHYHWGDQVXQHVHPDLQHj
ODGDWHFRQYHQXH(OOHFRQFpGDjO¶LQ¿UPLqUH
XQHSULVHGHVDQJTXLFRQ¿UPDXQSUREOqPH
parvenant du coup à mobiliser plus tôt la
médecin. 'pVRUPDLVHOOHVHPRELOLVHSOXVYLWH
ORUVTXHMHO¶LQWHUSHOOH, se félicite G..
$ OD GpFKDUJH GHV PpGHFLQV OHV LQ¿UPLqUHV
passeraient peu de temps à expliquer ce
TX¶HOOHV IRQW (Q  FHUWDLQHV G¶HQWUH
elles expliquaient ce constat comme ceci
« 1RXVUpFODPRQV VRXYHQW GHVLQIRUPDWLRQV
DX[PpGHFLQVLOVQHQRXVOHVFRPPXQLTXHQW
SDVVSRQWDQpPHQW/HV LQ¿UPLqUHV VRQWSOXV
GHPDQGHXVHV TXH OHV PpGHFLQV  1RXV
SRXYRQVOHXUGLUHXQLTXHPHQWO¶HVVHQWLHOV¶LOV
ont besoin d’informations supplémentaires,
il nous semble de leur responsabilité de
nous les demander. ª. Pour G., LO \ D
TXDQGPrPHEHDXFRXSGH GLDORJXH, tant en
réunions d’équipes qu’à travers des moments
informels. 6L MH VXLV j GRPLFLOH HW TXH MH
SUHQGV XQH LQLWLDWLYH VDQV DYRLU O¶RFFDVLRQ
G¶DYRLU XQ PpGHFLQ HQ OLJQH RX TXH MH
PH VXLV HPEDOOpH TXHOTXH SHX IDFH j XQH
PDQLIHVWDWLRQ G¶DJUHVVLYLWp G¶XQ SDWLHQW MH
YDLV V\VWpPDWLTXHPHQW UHOD\HU O¶LQIR RX PH
FRQ¿HUjPRQUHWRXU
,OUHVWHQpDQPRLQVXQHQMHXGHFRPPXQLFDWLRQ
non entièrement résolu le langage commun.
Conscients de la complémentarité d’avec les
LQ¿UPLHUV OHV PpGHFLQV VH PRQWUHQW VRXYHQW
LQWpUHVVpV j FH TXH OHV LQ¿UPLqUHV SDUWDJHQW
dans les situations de coordination. Mais alors
qu’ils s’attendent à des renseignements qui
auraient été obtenus via une anamnèse clinique,
les infirmiers n’y sont ni formés ni tenus.
'¶DXWUH SDUW OHV LQ¿UPLHUV QRLHQW SDUIRLV OHV
informations à donner aux médecins dans une
foule de détails sans structurer leur demande
QLO¶DGDSWHUjOHXULQWHUORFXWHXU/HVLQ¿UPLHUV
se montrent également attentifs aux petits
désagréments, aux plaintes des personnes qui
ne perturbent pas directement la santé mais
qui sont difficilement supportables dans le
quotidien (par exemple, les démangeaisons).
3RXUFHV©SHWLWVªV\PSW{PHVOHVSDWLHQWVQRXV
XWLOLVHQWVRXYHQWFRPPHUHODLVYHUVOHPpGHFLQ
témoigne M. 'DQVFHUHJLVWUHQRXVpSURXYRQV
GHVGLI¿FXOWpVjQRXVIDLUHHQWHQGUHjFHTXH
le médecin prenne en compte le problème.
3UREDEOHPHQW SDUFH TX¶LO HVW SDUIRLV VDQV
solution.
)RQFWLRQVpPHUJHQWHV
$XMRXUG¶KXLODVLWXDWLRQHPEOpPDWLTXHG¶XQH
nécessité de communication réside dans les
trajets de soins (TDS). La nomenclature inclut
l’éducation à la santé, élargissant l’importance
GHFHWWHIRQFWLRQGDQVOHWUDYDLOGHVLQ¿UPLHUV
explique M. Tandis que les médecins peuvent
ne recevoir leur patient que 2 fois par an dans
OHFDGUHG¶XQWUDMHWGHVRLQV6LOHVLQ¿UPLHUVHQ
font plus dans ce contexte, ils attendent aussi
que les médecins soient à leurs côtés en cas de
problème avec un patient. Conscients que, pour
cela, il est nécessaire de disposer de moments
où puisse se tenir un dialogue. Ce qui renvoie,
encore une fois, à la nécessité de dégager du
temps pour de la concertation.
Par contre, les trajets de soins constituent pour
les infirmiers la première occasion de voir
OHXUU{OH G¶pGXFDWLRQUHFRQQX HW¿QDQFpjFH
point dans les soins à domicile. Alors que les
médecins de maisons médicales ne voyaient
,QILUPLHUVHWPpGHFLQVVXUSLHGERWG¶pJDOLWp
1. Intergroupe carolo,
2002.

6DQWpFRQMXJXpHDYULOQĈ 
LES INFIRMIER-ES
SOUS LES PROJECTEURS
pas d’un bon œil, au début, cette façon de
structurer les soins par maladie, opposée à la
SULVHHQFKDUJHJOREDOH5HVWHTXHPrPHGDQV
le milieu des maisons médicales, la tentation
existe toujours de créer un dispensaire diabète
dans le seul but d’aider le médecin, négligeant
tout le processus d’éducation du patient visant
à le rendre le plus compétent possible pour
JpUHU VD PDODGLH /HV PpGHFLQV FRQQDLVVHQW
LOV DVVH] FH WUDYDLO " 6¶LOV HQ REVHUYDLHQW
O¶HI¿FDFLWpODLVVHUDLHQWLOVGDYDQWDJHGHSODFHV
DX[LQ¿UPLHUV"
D’une manière générale, les participantes au
focus groupe constatent que la formation en
VDQWpFRPPXQDXWDLUHTXLH[LVWHGHSXLVDQVD
IDLWpYROXHUOHVWkFKHVDWWULEXpHVDX[LQ¿UPLHUV
/HVWkFKHVTXLUHOqYHQWGHO¶pGXFDWLRQjODVDQWp
prennent plus d’ampleur. Mais les médecins
HW SDUIRLV FHUWDLQV LQ¿UPLHUV QH FHUQHQW SDV
toujours en quoi elles consistent. Certains
se demandent si ça vaut la peine vu le faible
nombre de participants aux activités proposées.
D’autres doutent que cela fasse partie du
rôle des soignants, d’une maison médicale.
La négociation avec les médecins est toujours
GLI¿FLOHORUVTXHOHGRPDLQHOHXUHVWLQFRQQX
,OIDXWH[SOLTXHUORQJXHPHQWLOIDXWVHMXVWL¿HU
VFLHQWL¿TXHPHQW FRQWHQXKHXUHV GHWUDYDLO
impact, … mais rapidement car ils n’ont pas
OH WHPSV (W OHV LQ¿UPLHUV TXL IRQW OHV GHX[
(soins et santé communautaire) n’ont pas non
plus énormément de temps pour préparer des
réunions spéciales où promouvoir la santé
communautaire. Malgré tout, la plupart sont de
bonne volonté et au fur et à mesure du temps,
on arrive à un résultat.
Avec l’émergence des aides soignants, la
fonction de délégation formelle apparaît
FRPPH OD SOXV QRYDWULFH SRXU OHV LQ¿UPLHUV
Si les médecins en maisons médicales sont le
SOXVVRXYHQWIDYRUDEOHVjO¶LQWpJUDWLRQG¶DLGHV
VRLJQDQWVGXF{WpGHVLQ¿UPLHUVLO\DSDUIRLV
de la résistance. Certains considèrent par
exemple que les toilettes doivent rester de leur
compétence, craignant sinon de devenir plus
WHFKQLFLHQVHQFRUHDXGpWULPHQWGXUHODWLRQQHO
Surtout, les infirmiers n’ont pas appris à
superviser d’autres professionnels, ils n’aiment
pas et manquent de compétences pour le faire.
(QRXWUHO¶HPEU\RQGHKLpUDUFKLHDSSRUWpSDU
OD OpJLVODWLRQ GHV DLGHVVRLJQDQWV SRXUUDLWLO
remettre en question tous les statuts, dans
OD PHVXUH R OD SKLORVRSKLH GHV PDLVRQV
médicales est en contradiction avec la notion
GHKLpUDUFKLH"
Rapports avec les autres fonctions
/¶LQIRSDVVHUDLWHOOHPLHX[DYHFOHVDXWUHV
professionnels des maisons médicales ? L’enjeu
UpVLGHGDQVO¶KDUPRQLVDWLRQGHVPHVVDJHVHW
DWWLWXGHVYLVjYLVGHVSDWLHQWV
$YHFOHVNLQpVLWKpUDSHXWHVRQVHFURLVHRQ
FRQYLHQWG¶XQPHVVDJHKDUPRQLVpPDLVF¶HVW
trop peu, estime Geneviève.
Pour certaines problématiques, la répartition
VHPEOHrWUHO¶XVDJHGRPLQDQW&¶HVWOHFDV
ORUVTXHOHVLQ¿UPLqUHVVXUWRXWTXDQGHOOHVVH
rendent à domicile, sont invitées à répondre à
des interpellations d’ordre général, à connotation
plus sociale : concernant la facture énergétique,
la salubrité domestique, etc. 'DQVQRWUHPDLVRQ
médicale, on réfère beaucoup à l’assistant
VRFLDOSRXUOHWUDYDLOVRFLDOHWDXSV\FKRORJXH
SRXUOHVXLYLSV\FKRORJLTXHH[SOLTXH5RVH
0DULHdDFKDQJHQRWUHPpWLHUQRWUHFKDPSVH
rétrécit un peu. Parallèlement, on pratique de
plus en plus de consultations conjointes.
&¶HVWSDUDGR[DO, note Geneviève TXDQGRQ
passe la main à un assistant social, c’est un
VRXODJHPHQWSRXUPRLTXLQ¶DLPHSDVWURSOHV
DVSHFWVDGPLQLVWUDWLIV0DLVGXFRXSMHQHYRLV
SOXVFHUWDLQHVSHUVRQQHVDXSUqVGHVTXHOOHVFHV
aspects étaient ma « porte d’entréeª.
(WVLOHVPpGHFLQVORUVTX¶LOVQRXVGpOqJXHQWXQH
WkFKHXQVXLYLGHSDWLHQWpWDLHQWGDQVODPrPH
situationVHGHPDQGH0DULH/RXLVH"

6DQWpFRQMXJXpHDYULOQĈ
Cahier
/HSDWLHQWFHPLURLU
,O DUULYH TXH GHV SHUVRQQHV Q¶DFFqGHQW DX[
propositions d’aide familiale, formulées
SRXUWDQWGHPDQLqUHDQWLFLSpHSDUOHVLQ¿UPLHUV
qu’en dernière minute, lorsque commence
YpULWDEOHPHQW XQH FDWDVWURSKH Certains n’en
YHXOHQWYUDLPHQWSDVPDLVTXDQGXQHUHODWLRQ
G¶DLGH HVW pWDEOLH OD SOXSDUW QH YRXGUDLHQW
plus en changer, observe M. Parfois, c’est le
médecin qui emporte la décision, en usant de
son autorité, en jouant au « grand docteurª, sur
le mode ©6LYRXVQHSUHQH]SDVGHGLVSRVLWLRQ
à domicile, ce ne sera plus possible ! ».
Apparaît ici une dimension instrumentale du
UDSSRUWHQWUHLQ¿UPLHUVHWPpGHFLQVHQPDLVRQ
médicale : parfois, on utilise l’autorité du
PpGHFLQSRXUIDLUHSDVVHUXQPHVVDJHFKH]GHV
SDWLHQWVTXLOHSODFHQWSOXVKDXWTXHO¶LQ¿UPLHU,
concède G..
$O¶LQYHUVHQRXVLQ¿UPLqUHVYR\RQVGHVFRUSV
QXV RX DVVLVWRQV j GHV WHQVLRQV HQWUH pSRX[
ORUVGHYLVLWHVjGRPLFLOHWRXWHVFKRVHVTXHOH
PpGHFLQQHYHUUDSDVORUVGHVYLVLWHVGHURXWLQH
relève G.. 1RXV VRPPHV GHV LQWHUORFXWHXUV
SUpFLHX[SRXUOHVPpGHFLQV
'XF{WpGHVSDWLHQWVODKLpUDUFKLHGXPpGHFLQ
VXU O¶LQ¿UPLHU HVW HQFRUH WUqV SUpJQDQWH (Q
maisons médicales, la plupart des médecins
ne manquent pas l’occasion d’expliquer aux
patients leur façon de travailler en collaboration.
4XDQGXQSDWLHQWYHXWUpJOHUXQSUREOqPHDYHF
XQHLQ¿UPLqUHHQSDVVDQWSDUOHPpGHFLQLO\D
WRXMRXUVXQGLDORJXHHQWUHFHVGHX[GHUQLHUV
affirme M. ,O HVW DUULYp TXH WRXWH O¶pTXLSH
UHIXVHGHSUHQGUHHQFKDUJHXQSDWLHQWTXLQH
UHVSHFWDLWSDVO¶pTXLSHG¶LQ¿UPLqUHV.
8QH DXWUH pYROXWLRQ TXL IRQGH SOXV
SDUWLFXOLqUHPHQWOHWUDYDLOLQ¿UPLHUHQPDLVRQ
médicale, c’est de considérer le patient comme
partenaire de soins, estime G., ce qu’on
UHWURXYH FRPPH DSSURFKH GDQV OD IRUPDWLRQ
en santé communautaire.
,QILUPLHUVHWPpGHFLQVVXUSLHGERWG¶pJDOLWp