perforation digestive post traumatisme abdominal chez l`enfant 22

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201312113
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
PERFORATIONDIGESTIVEPOSTTRAUMATISME
ABDOMINALCHEZL'ENFANT
(Aproposde09cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE26/06/2013
PAR
Néle02Janvier1986àFès
M.ABOUZIDMAHMOUD
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Conduiteàtenirdiagnostic-Priseenchargethérapeutique
JURY
M. Professeur
.BOUABDALLAHYOUSSEF
Professeur
M.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
M.MAZAZKHALID
Professeur
M.ATMANISAMIR
Professeur
M. Professeur
HIDAMOUSTAPHA........................................................
dePédiatrie
M...............................................
deChirurgiepédiatrique
................................................
d’Anesthésieréanimation
.............................................................
deChirurgieGénérale
.............................................................
dePédiatrie
KHATTALAKHALID.......................................................
assistantdeChirurgiepédiatrique
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
PLAN

2
ABREVIATIONS --------------------------------------------------------- 8
INTRODUCTION ------------------------------------------------------- 10
HISTORIQUE ---------------------------------------------------------- 12
RAPPELS ------------------------------------------------------------- 15
I. Rappel anatomique ----------------------------------------------- 16
1. Estomac: ------------------------------------------------------ 17
1.1 description :-------------------------------------------------- 17
1.2. Rapports : -------------------------------------------------- 18
1.3. Vascularisation et innervation : --------------------------------- 18
2. Intestin grêle : -------------------------------------------------- 20
2.1. Description: ------------------------------------------------ 20
2.2. Rapports: -------------------------------------------------- 20
2.3. Vascularisation et innervation: --------------------------------- 22
3. Gros intestin : -------------------------------------------------- 24
3.1. Description: ------------------------------------------------ 24
3.2. Rapports: -------------------------------------------------- 24
3.3. Vascularisation-innervation: ----------------------------------- 25
II. Rappel histologique: ---------------------------------------------- 27
1. Estomac: ------------------------------------------------------ 29
2. Intestin grêle: -------------------------------------------------- 30
2.1. Structure au niveau du jéjunum-iléon: --------------------------- 30
2.2. Structure au niveau du duodénum: ------------------------------ 31
3. Gros intestin: -------------------------------------------------- 31
4. Vascularisation et innervation: ------------------------------------ 32
III. Particularités pédiatriques : --------------------------------------- 33
1. Sur le plan anatomique: ------------------------------------------ 33

3
2. Sur le plan clinique : --------------------------------------------- 34
3. Sur le plan paraclinique: ------------------------------------------ 34
4. Sur le plan thérapeutique : --------------------------------------- 35
IV. Mécanismes et anatomo-pathologie -------------------------------- 36
1. Physiopathologie ----------------------------------------------- 36
2. Mécanismes des lésions ------------------------------------------ 36
3. Conséquences physiopathologiques -------------------------------- 38
PATIENTS ET METHODES ------------------------------------------------ 39
RESULTATS ET ANALYSE ------------------------------------------------ 65
I. Données épidémiologiques : --------------------------------------- 66
1- Fréquence : -------------------------------------------------- 66
2- Sexe : ------------------------------------------------------- 66
3- Age : -------------------------------------------------------- 67
5- Répartition des étiologies : -------------------------------------- 68
6- Bilan lésionnel : ----------------------------------------------- 69
II . Données cliniques : ------------------------------------------------- 69
III. Données para cliniques : ------------------------------------------- 71
1-Biologie : ------------------------------------------------------- 71
2- Bilan radiologique : ---------------------------------------------- 71
2-1 Abdomen sans préparation (ASP) : ------------------------------- 71
2-2 Radiographie thoracique : -------------------------------------- 71
2-3 Echographie abdominale : -------------------------------------- 71
2-4 Tomodensitométrie abdominale : -------------------------------- 72
IV. Associations lésionnelles : ------------------------------------------ 72
V. Délai de prise en charge : ------------------------------------------- 72
VI. Résultats thérapeutiques : ------------------------------------------ 73

4
1- Durée d’hospitalisation : ---------------------------------------- 74
2- Suites opératoires : -------------------------------------------- 74
3- Le recul : ---------------------------------------------------- 74
DISCUSSION ---------------------------------------------------------- 75
I. Données épidémiologiques : --------------------------------------- 76
1. Âge : --------------------------------------------------------- 76
2. Sexe : --------------------------------------------------------- 77
3. Répartition en fonction du temps : --------------------------------- 78
4. Répartition des étiologies : --------------------------------------- 78
5. Répartition des organes lésés : ------------------------------------ 80
6. Associations lésionnelles : ---------------------------------------- 81
6.1. Lésions intra-abdominales : ------------------------------------- 81
6.2. Lésions extra-abdominales : ------------------------------------ 81
6.3. Polytraumatisme : --------------------------------------------- 82
II. Etude clinique : -------------------------------------------------- 82
1. Délai de prise en charge : ---------------------------------------- 84
2. Examen clinique initial: ------------------------------------------ 84
2.1. Interrogatoire : ---------------------------------------------- 85
2.2. Examen clinique : -------------------------------------------- 86
3. Formes graves: ------------------------------------------------- 88
3.1. Tableau d’état de choc : -------------------------------------- 88
3.2. Tableau péritonéal : ------------------------------------------ 89
III. Etude para clinique : --------------------------------------------- 90
1. Bilan biologique: ------------------------------------------------ 90
2. Radiographies standards: ---------------------------------------- 91
2.1. Abdomen sans préparation (ASP): ------------------------------- 91