File - L2 Bichat 2011-2012

UE 7 : Hormonologie - Reproduction
Pr Sarda
Mercredi 30 novembre 2011
08h30 – 10h30
Ronéotypeuse : Aurore Valentin
Ronéolectrice : Marion Whiston
HORMONOLOGIE - REPRODUCTION
COURS n° 20 :
Exploration fonctionnelle et imagerie thyroïdienne
Les diapos ne sont pas disponibles sur Didel (pour l’instant en tout cas...), mais à
l’adresse suivante : julioone.free.fr/explorationdelathyroide.pdf
(diapos 55 à 60 non traitées)

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Introduction
I – Bases physio pathologiques
A - Hormonosynthèse
B - Conversion périphérique et catabolisme
C - Transport plasmatique des hormones thyroïdiennes
D- Mécanismes d’action des hormones thyroïdiennes
E - Régulation de l’hormonosynthèse
F - Pathologies thyroïdiennes
G - Les cancers thyroïdiens
II - Méthodes d’étude de la thyroïde
A - Explorations thyroïdiennes
B - Signes fonctionnels
C - Le bilan hormonal
D - Scintigraphie thyroïdienne
1) Présentation
2) Radiopharmaceutiques
3) Biodistribution de l’iode après injection
4) Scintigraphie
E - Test au perchlorate
Scintigraphies : exemples
F- Echographie thyroïdienne
III – Présentations cliniques
A - Nodule thyroïdien : conduite à tenir
Nodules : exemples
Conduite à tenir
B - Hyperthyroïdie
Maladie de Basedow : exemples
C – Hypothyroïdie
Conclusion

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Introduction
La thyroïde est une glande bilobée située à la face antérieure du cou en avant de la
trachée. Ses deux lobes sont reliés par un isthme.
Chez l’adulte, elle pèse 20 à 30 grammes et est à peine palpable lors de la déglutition.
Elle est mobile à la déglutition car attachée au cartilage et à la trachée, ce qui permet de
la différencier des ganglions hypertrophiés.
Elle est composée de deux types cellulaires :
- Les cellules C sont à l’origine de la sécrétion de la calcitonine qui est
l’hormone diminuant le taux de calcium dans le sang. Il n’y en a que quelques
unes.
- Les cellules thyroïdiennes sont beaucoup plus nombreuses et regroupées sous
forme de vésicules. Elles synthétisent les hormones thyroïdiennes.
La « pyramide de Lalouette » est une petite lame de tissu thyroïdien très fine (donc non
palpable).

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Histologiquement, la thyroïde est composée de vésicules (petits sacs tapissés de cellules
thyroïdiennes et de quelques cellules C).
La thyroïde synthétise essentiellement les hormones thyroïdiennes :
- La triiodothyronine ou T3
- La tétraiodothyronine ou thyroxine ou T4
Ces hormones sont iodées :
- par l’iode qui se trouve dans les aliments, en particulier le sel
- par l’iode qui se trouve dans les cellules elles-mêmes et qui est recyclé
(iodures I- endogène)
I – Bases physio pathologiques
A - Hormonosynthèse
Ces ions I- sont activement captés par la thyroïde par des pompes à iodures. Ces
pompes sont également capables de capter le technétium 99 radioactif (Tc-99m), le
perchlorate...
Ces pompes sont présentes dans la thyroïde, dans l’estomac et dans les glandes
salivaires. Si on donne du Tc-99m à quelqu’un, on le retrouvera donc à ces trois endroits.

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Synthèse intracellulaire :
Lorsque les cellules ont pompé l’iode, différentes opérations vont conduire à la
formation des hormones thyroïdiennes dans le cytoplasme de ces cellules :
- Les iodures I- sont oxydés en iode organique Io par les TPO
(thyropéroxydases, présentes dans le cytoplasme des cellules thyroïdiennes)
- La Tg est synthétisée (thyroglobuline, grosse protéine)
- L’Io est fixé sur la Tg pour former la MIT (mono-iodo- tyrosines) si 1 Io est
fixé ; et la DIT (di-iodo- tyrosines) si 2 Io sont fixés.
- Pour finir, on a un couplage oxydatif des Io entre eux
o en couplant 1 MIT avec 1 DIT, on a 3 iodes : c’est l’hormone T3
o en couplant 2 DIT, on a 4 iodes : c’est l’hormone T4
La Tg iodée (hormone thyroïdienne + Tg) est stockée à l’intérieur de la vésicule. La
colloïde qui se trouve à l’intérieur est constituée du stockage de ce complexe.
Sécrétion de T3 et T4 :
- En fonction des besoin, il y aura un passage dans l’autre sens ( = depuis la
colloïde vers la cellule = chemin inverse) de la Tg iodée
- Dans la cellule, la Tg va être hydrolysée/lysée (séparée) en T3, T4, MIT et DIT
- T3 et T4 sont sécrétés dans le sang en fonction des besoin (T4>>T3)
- Les MIT et DIT qui sont recaptées dans la cellule et qui ne passent pas dans le
sang seront redégradées (désiodation) pour redonner des iodures I-. La cellule
récupère ces iodures et refait la synthèse dans l’autre sens.
 va et vient permanent entre la colloïde et le sang, dans les 2 sens
1 – Les iodures sont captés, transformés
en Io, rattachés aux MIT et DIT eux-
mêmes fixés sur la Tg. Ce gros complexe
passe dans la colloïde et y est stocké.
2 – En fonction des besoins, il retourne
dans la cellule par endocytose.
3 – Il est lysé en T3, T4, MIT et DIT. La T3
et la T4 vont passer dans le sang, aller
dans les cellules périphériques. Les MIT
et DIT vont être recyclés pour reformer
le complexe avec I-.
Cellule
Sang