Face à l`erreur médicale, Ethica Clinica, n° 71, Septembre 2013

Faceàl’erreurmédicale,EthicaClinica,n°70,Juin20131
 Faceàl’erreurmédicale,EthicaClinica,n°71,Septembre2013
uelleattitudeadopterfaceàuneerreurmédicale–qu’ellesoitlefaitd’un
médecin,d’uneinfirmièreouden’importequelautreintervenant?Parerreur
médicale,onentendnonpourl’actecommisparunepersonnemanifestement
incompétente,nil’actedélibérémentmalveillant–encescas,onparleraplutôtde
fauteoudedélit–maisl’acte–unsoin,unexamen,l’établissementd’undiagnostic–quiproduit
nonintentionnellementuneffetdommageablepourlepatient.Peuimportequ’ils’agissede
négligence,demauvaiseshabitudes,decontraintesd’organisation,defatigue,deproblèmede
communication,deprécipitationoud’imprévus:personneneveutnuireetpourtant,undommage
seproduit.
Enpareillescirconstances,ilarriveencoretropsouventqueleréflexepremier,ducôtédecertains
professionnelset/oudesresponsables,soitdeminimiserlesfaits,voiredelesnier.Ilspensentmoins
aupatientqu’auxennuisauxquelsunereconnaissanceexposerait:ennuisjuridiques,financiers,
problèmesdecarrière,etc.Dansunsecondtemps,ilsenvisagerontpeut‐êtreunenégociation,mais
toujoursdansl’espoird’éviterquel’affaires’ébruiteetentrainedesconséquencesnéfastespourla
réputationdel’institutionoudespersonnesimpliquées.Danscecascommedansl’autre,c’estla
peur,laculpabilitéquidictentleurloi.Mêmesionnel’approuvepas,unetelleattitudeest
compréhensible:laculturedominantelaisseentendrequelesentrepriseshumaines,quellesqu’elles
soientd’ailleurs,devraientêtreinfaillibles,quel’artmédicalestunescienceexacteetqueles
professionnelsdelasantésonttout‐puissants.Alors,effectivement,dansuntelcontexte,lemoindre
aléa,lamoindredistraction,lemoindrefaux‐passerontvécuscommeunefauteprofessionnelle,
commeunéchecpersonnel.Soitonsombre,soitondéniepoursauvercequipeutl’être.Quantau
patientet/ousafamille,ilsvivrontledommagesubicommeuneinjustice.Carenraisondecemême
contexte,commentnepasêtreconvaincuqu’ilsontétévoléd’uneguérisonquiétaitgarantiesur
facture,quidoncleurétaitdue?Silesystèmedesoinsestparfaitetquenéanmoinsunaccident
arrive,c’estque,forcément,ildoityavoiruncoupable!
Avraidire,deuxpistesméritentd’êtrecreuséespourfairefaceàdetellesépreuves.Toutd’abord,il
vadesoiqu’onnepeutseréfugierderrièreuncomportementrésigné:«ilfaudraitserésoudreàce
quedeserreursseproduisent!».Aucontraire,toutdoitêtrefaitpourleséviter.Maiscettevigilance
detouslesinstantsdoitresterlucidepournepasdevenirdésespéréeetdésespérante:ilfautlutter
contreleserreurs,quandbienmêmed’autreserreursseproduirontprobablement,ycomprisà
causedesmesuresquisontcenséesnousenprémunir.Unexemplerécententémoigne.Voici
quelquesannées,enFrance,leMinistèredelasantéademandéquetouteslesprescriptions
médicalessoientrédigéessurordinateurafind’éviternotammentleserreursdelecturepardestiers
(lepharmacien,lessoignantsvoirelepatientlui‐même).Enoutre,deslogicielsontétémisaupoint
pourattirerl’attentiondumédecinencasd’incompatibilitéentremédicamentsprescrits,ouencas
deproblèmededosagesauregarddespathologiesencodées.Danslepassé,laFrance,comme
d’autrepaysd’ailleurs,eutàdéplorerdesdécèssuiteàdesprescriptionsillisiblesoumalrédigées.
L’intentionduprojetduMinistèredelasantévadoncdanslebonsens.Or,leshôpitauxfrançais
Q

Faceàl’erreurmédicale,EthicaClinica,n°70,Juin20132
dénoncentaujourd’huidesaccidentsmortelsdusàceslogiciels.Faceàcenouveauconstat,que
faire?Renoncerauprojetdel’informatisationdesordonnances,ceseraitretrouverlesrisquesliés
auxprescriptionsmanuelles.Etespérerquedansunavenirprochenousdisposeronsd’unlogiciels
infaillibles,c’esttromperdanslapenséemagiqueetpréparerlesprochainesdésillusions.Quandbien
mêmelamédecinesetechniciseets’informatise,ellen’endemeurepasmoinsunart,unsavoir
humain,trophumain,enperpétuelleévolution,développéetappliquépardeshommesetdes
femmeslimitésdansleurscompétences.C’estentenantcomptedecetteréalitéincontournablequ’il
fautlutter.Oupourledireautrement,cetteréalitéincontournablenedoitpasdevenirunprétexte
pourbaisserlesbras.Ilestheureuxdevoirquedesinitiativess’inspirentdecetteprisede
conscience.Desinstitutionstententdedéculpabiliserleserreursmédicales,pourfavoriserune
attitudeprofessionnelle:rapporterceserreursettrouverensemblelessolutionsinstitutionnelles
pourqu’ellesnesereproduisentplus.Carbiensouvent,l’effetregrettablen’estpaslefaitduseul
auteuridentifié.Cedernierestbiensouventl’ultimemaillondelachainedecausessuccessivesqui
ontconduitàl’incident.Lareconnaissancedel’erreuretl’élaborationcollectived’unesolutionfont
désormaispartiedutravaildusoin.
Unesecondepistedoitnéanmoinsêtreégalementcreusée.Caronabeaudire,lesattentesàl’égard
delamédecinerestentcequ’ellessont:exigeantesparfoismêmeirréalistes.Lesréactions,encas
d’erreurs,d’accidentsoud’aléasenserontd’autantplusviolentes,désespérées.C’estàuntravailde
deuilquesontalorsconfrontéslespatientset/oudeleurfamille:deuildurésultatattenduparfois
légitimement,deuildupatientdécédé,deuild’uneguérisonquiétaitpourtantpossible,deuild’une
autonomieoud’uneintégritéperdue,etc.Ilestdifficiledeserésoudreàaccepterquecesoitproduit
cequel’onauraitpuraisonnablementévitersi...Cechemindedeuilestlong,ilpassepardela
révolte,delatristesse,delaculpabilité,etc.,autantdesouffrancesquidemandentunepriseen
chargeadéquate.Cetravaildoitêtremenéàbienpourretrouverlaconfianceminimaleensoi
qu’exigel’actedesoigner.Ilestégalementunpréalableincontournablepourosersereinement
dévoilerleserreursqu’onacommises,afindepouvoiryremédiercollectivement.
Pourterminer,onseposeralaquestionsuivante:est‐illégitimequ’onréduisespontanémentla
problématiquedel’erreurmédicaleauxgestestechniques(diagnostic,distributiondemédicaments,
opérationschirurgicale,etc.?Caraprèstout,faitpartiedel’interventionmédicalelarelationelle‐
même.Or,combienderelationsdesoinssontàcepointnégligéesqu’ellesfinissentparlaisserdes
séquellessurlespatientsetleurentourage?Danslamesureoùleplussouventcesnégligencessont
involontaires,nedoit‐onpasparler,iciaussi,dedommagemédicalesansresponsabilité?
Jean‐MichelLongneaux