Infirmières Epuration extrarénale

EPURATION EXTRARENALE
EPURATION EXTRARENALE
ET
ET
TRANSPLANTATION
TRANSPLANTATION
Jean Marie TRAWALE, MD
Jean Marie TRAWALE, MD
INSERM U773
INSERM U773
Centre de Recherche Biom
Centre de Recherche Biomé édicale BICHAT BEAUJON dicale BICHAT BEAUJON
CRB3
CRB3
Hôpital BEAUJON CLICHY FRANCE
Hôpital BEAUJON CLICHY FRANCE
EPURATION EXTRARENALE
EPURATION EXTRARENALE
Lorsque les n Lorsque les né éphrons sont d phrons sont dé étruits truits à àplus de plus de
90 %, la fonction r
90 %, la fonction ré énale doit être suppl nale doit être supplé ée par e par
une
une é épuration extrar puration extraré énale ou une nale ou une
transplantation r
transplantation ré énale nale
Deux techniques d Deux techniques d’é ’épuration extrar puration extraré énale nale
sont couramment employ
sont couramment employé ées : es :
L
L’ ’h hé émodialyse modialyse
La dialyse p
La dialyse pé ériton ritoné éale ale
EPURATION EXTRARENALE
EPURATION EXTRARENALE
La prise en charge d'un patient en dialyse pour IRC
La prise en charge d'un patient en dialyse pour IRC
doit
doit
am
amé éliorer sa capacit liorer sa capacité éà àpratiquer ses activit pratiquer ses activité és de la vie s de la vie
quotidienne,
quotidienne,
am
amé éliorer son bien liorer son bien- -être, être,
lui permettre d'avoir un r
lui permettre d'avoir un ré égime raisonnable, gime raisonnable,
l'aider
l'aider à àmaintenir une PA normale, et maintenir une PA normale, et à àpr pré évenir la venir la
progression de la neuropathie ur
progression de la neuropathie uré émique. mique.
La plupart des malades atteints d'IRC n
La plupart des malades atteints d'IRC né écessitent 3 cessitent 3
s
sé éances d'h ances d'hé émodialyse/semaine pour maintenir un modialyse/semaine pour maintenir un
é
état de bien tat de bien- -être. être.
Le traitement dure habituellement 3
Le traitement dure habituellement 3 à à5 5h chez h chez
l'adulte et 3
l'adulte et 3 à à4 4h chez l'enfant. h chez l'enfant.
HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
A : L
A : L’ ’h hé émodialyse existe modialyse existe
depuis plus de 40 ans
depuis plus de 40 ans
1 : H
1 : Hé émodialyse en centre modialyse en centre
•
•Dans une structure de type Dans une structure de type
clinique ou hôpital
clinique ou hôpital
•
•Un m Un mé édecin est pr decin est pré ésent en sent en
permanence
permanence
•
•Destin Destiné ée aux patients e aux patients
n
né écessitant une cessitant une
surveillance
surveillance é étroite troite
2 : H
2 : Hé émodialyse modialyse à àdomicile domicile
•
•Une aide familiale est Une aide familiale est
indispensable
indispensable
3 :
3 : Autodialyse Autodialyse
•
•Les patients participent Les patients participent
activement
activement à àla r la ré éalisation alisation
de leur dialyse avec l
de leur dialyse avec l’ ’aide aide
d
d’ ’une infirmi une infirmiè ère re
HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
Principes physico Principes physico- -chimiques de chimiques de
l
l’ ’h hé émodialyse modialyse
Diffusion, dialyse ou transfert par conduction
Diffusion, dialyse ou transfert par conduction
•
•Transfert passif de solut Transfert passif de soluté é(substances dissoutes), (substances dissoutes), à à
travers une membrane, sans passage de solvant
travers une membrane, sans passage de solvant
•
•D Dé épend, pour un solut pend, pour un soluté édonn donné é: :
Du gradient de concentration du solut
Du gradient de concentration du soluté éde part et de part et
d
d’ ’autre de la membrane, autre de la membrane,
De la surface de la membrane,
De la surface de la membrane,
Du coefficient de perm
Du coefficient de permé éabilit abilité édu dialyseur du dialyseur
Du poids mol
Du poids molé éculaire des solut culaire des soluté és s
HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
Principes physico
Principes physico- -chimiques de l chimiques de l’ ’h hé émodialyse modialyse
Ultrafiltration ou transfert par convection
Ultrafiltration ou transfert par convection
•
•Transfert simultan Transfert simultané édu solvant et d du solvant et d’ ’une partie de son contenu une partie de son contenu
en solut
en soluté é
•
•D Dé épend du pend du
coefficient de tamisage de la membrane
coefficient de tamisage de la membrane
(rapport
(rapport
concentration du solut
concentration du soluté édans l dans l’ ’ultrafiltrat ultrafiltrat et concentration dans le et concentration dans le
plasma)
plasma)
d
dé ébit de filtration du solvant ou d bit de filtration du solvant ou dé ébit d bit d’ ’ultrafiltration ultrafiltration
fonction :
fonction :
•
•de la surface de la membrane de la surface de la membrane
•
•de sa perm de sa permé éabilit abilité éde la pression transmembranaire de la pression transmembranaire
(diff
(diffé érence entre pression dans le circuit sanguin et pression rence entre pression dans le circuit sanguin et pression
dans le circuit du bain de dialyse)
dans le circuit du bain de dialyse)

HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
Principes physico Principes physico- -chimiques de chimiques de
l
l’ ’h hé émodialyse modialyse
Applications
Applications
•
•H Hé émodialyse modialyse m mé éthode utilisant : thode utilisant :
le transfert par diffusion
le transfert par diffusion
le transfert par convection
le transfert par convection
•
•H Hé émofiltration mofiltration m mé éthode utilisant exclusivement thode utilisant exclusivement
le transfert par convection
le transfert par convection (ultrafiltration) (ultrafiltration)
Epuration extrar
Epuration extraré énale nale
Diffusion
Ultrafiltration
t = 0
Equilibret = 0
t = n
HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
Techniques de substitution de la fonction r
Techniques de substitution de la fonction ré énale nale
H
Hé émodiafiltration modiafiltration
•
•Association d Association d’ ’un transfert par diffusion un transfert par diffusion à àun transfert important par un transfert important par
convection avec compensation
convection avec compensation
H
Hé émodiafiltration modiafiltration on line on line
•
•Une partie de l Une partie de l’ ’eau et des eau et des é électrolytes soustraits par convexion est lectrolytes soustraits par convexion est
remplac
remplacé ée par une solution fabriqu e par une solution fabriqué ée en continu par le g e en continu par le gé én né érateur rateur
H
Hé émodialyse modialyse
•
•Echange d Echange d’ ’eau et de solut eau et de soluté éentre le sang et une solution de entre le sang et une solution de
composition voisine de celle du liquide extracellulaire
composition voisine de celle du liquide extracellulaire
H
Hé émofiltration mofiltration
•
•Utilisation exclusive de l Utilisation exclusive de l’ ’ultrafiltration ultrafiltration à àhaut d haut dé ébit avec compensation bit avec compensation
Biofiltration
Biofiltration
•
•Echanges entre le sang et un dialysat d Echanges entre le sang et un dialysat dé épourvu de tampon associ pourvu de tampon associé és s à à
la r
la ré éinjection de bicarbonate de sodium injection de bicarbonate de sodium
DIALYSE PERITONEALE
DIALYSE PERITONEALE
B : La dialyse
B : La dialyse
p
pé ériton ritoné éale est aussi ale est aussi
ancienne que
ancienne que
l
l’ ’h hé émodialyse modialyse
1 : La DPCA (Dialyse
1 : La DPCA (Dialyse
P
Pé ériton ritoné éale Continue ale Continue
Ambulatoire) est r
Ambulatoire) est ré éalis alisé ée e
de fa
de faç çon manuelle par le on manuelle par le
patient
patient
2 : La dialyse p
2 : La dialyse pé ériton ritoné éale ale
automatis
automatisé ée est en r e est en rè ègle gle
effectu
effectué ée la nuit e la nuit
DIALYSE PERITONEALE
DIALYSE PERITONEALE
La dialyse p La dialyse pé ériton ritoné éale est ale est
moins stressante que l'h
moins stressante que l'hé émodialyse chez des modialyse chez des
patients pr
patients pré ésentant une IRC accompagn sentant une IRC accompagné ée d'une e d'une
h
hé émodynamique instable modynamique instable
facilement adaptable
facilement adaptable à àune utilisation une utilisation à àdomicile. domicile.
La dialyse p La dialyse pé ériton ritoné éale ambulatoire continue ale ambulatoire continue
et la dialyse p
et la dialyse pé ériton ritoné éale continue p ale continue pé ériodique riodique
à
àdomicile permettent domicile permettent
aux patients d'avoir une meilleure flexibilit
aux patients d'avoir une meilleure flexibilité éen en
termes d'horaires et de d
termes d'horaires et de dé éplacements placements
permettent un travail
permettent un travail à àtemps plein. temps plein.
DIALYSE PERITONEALE
DIALYSE PERITONEALE
Principes physico Principes physico- -chimiques de la dialyse chimiques de la dialyse
p
pé ériton ritoné éale ale
Principe de la dialyse p
Principe de la dialyse pé ériton ritoné éale ale
•
•Epuration, Epuration, à àtravers la s travers la sé éreuse p reuse pé ériton ritoné éale : ale :
du sang des capillaires m
du sang des capillaires mé ésent senté ériques riques
contre une ascite artificielle p
contre une ascite artificielle pé ériodiquement riodiquement
renouvel
renouvelé ée. e.

DIALYSE PERITONEALE
DIALYSE PERITONEALE
Le p
Le pé éritoine, compos ritoine, composé éde feuillets visc de feuillets viscé éraux et pari raux et parié étaux, a une taux, a une
surface
surface à àpeu pr peu prè ès s é équivalente quivalente à àcelle de la surface corporelle (1 celle de la surface corporelle (1 à à
2
2m m
2
2
chez l'adulte)
chez l'adulte)
Le p
Le pé éritoine est perm ritoine est permé éable able à àdes solut des soluté és de poids mol s de poids molé éculaire culaire
<
<30 000 30 000 daltons. daltons.
Le d
Le dé ébit sanguin splanchnique total repr bit sanguin splanchnique total repré ésente 1 200 sente 1 200 ml/min au repos, ml/min au repos,
mais seulement 70
mais seulement 70 ml/min entrent en contact avec le p ml/min entrent en contact avec le pé éritoine. ritoine.
Par cons
Par consé équent, quent,
les concentrations de solut
les concentrations de soluté és dans le dialysat p s dans le dialysat pé ériton ritoné éal tendent al tendent à à
s'
s'é équilibrer progressivement. quilibrer progressivement.
La clairance des petites mol
La clairance des petites molé écules est fonction du d cules est fonction du dé ébit du dialysat et de la bit du dialysat et de la
dur
duré ée du contact. e du contact.
Les grosses mol
Les grosses molé écules n'atteignant jamais le point d' cules n'atteignant jamais le point d'é équilibre, leur quilibre, leur
clairance est fonction avant tout de la dur
clairance est fonction avant tout de la duré ée du contact p e du contact pé ériton ritoné éal. al.
DIALYSE PERITONEALE
DIALYSE PERITONEALE
Principes physico Principes physico- -chimiques de la dialyse chimiques de la dialyse
p
pé ériton ritoné éale ale
Principe de la dialyse p
Principe de la dialyse pé ériton ritoné éale ale
•
•Les solut Les soluté és plasmatiques absents du liquide de s plasmatiques absents du liquide de
dialyse :
dialyse :
diffusent
diffusent à àtravers la membrane p travers la membrane pé ériton ritoné éale, ale,
leur concentration dans le dialysat tend
leur concentration dans le dialysat tend à àé égaler galer
celle du plasma.
celle du plasma.
•
•La soustraction d La soustraction d’ ’eau eau
exige la cr
exige la cré éation d ation d’ ’un gradient osmotique entre le un gradient osmotique entre le
liquide p
liquide pé ériton ritoné éal et le plasma, al et le plasma,
est habituellement r
est habituellement ré éalis alisé épar adjonction de par adjonction de
glucose au bain de dialyse.
glucose au bain de dialyse.
DIALYSE PERITONEALE
DIALYSE PERITONEALE
Techniques de substitution de la fonction r
Techniques de substitution de la fonction ré énale nale
DPA
DPA
•
•Dialyse p Dialyse pé ériton ritoné éale automatis ale automatisé ée utilisant des e utilisant des é échanges r changes ré éalis alisé és par une machine s par une machine
qui contrôle automatiquement les injections, les stases et les d
qui contrôle automatiquement les injections, les stases et les drainages rainages
DPCC
DPCC
•
•Dialyse p Dialyse pé ériton ritoné éale continue cyclique. D ale continue cyclique. D’ ’une dur une duré ée de 8 e de 8 à à12 heures, la cavit 12 heures, la cavité é
p
pé ériton ritoné éale est pleine le jour ale est pleine le jour
DPCO
DPCO
•
•Dialyse p Dialyse pé ériton ritoné éale continue optimis ale continue optimisé ée. DPCC avec au moins une s e. DPCC avec au moins une sé éance diurne ance diurne
DPF
DPF
•
•Dialyse p Dialyse pé ériton ritoné éale fluctuante. La cavit ale fluctuante. La cavité ép pé ériton ritoné éale n ale n’ ’est jamais compl est jamais complè ètement tement
vid
vidé ée entre les cycles nocturnes e entre les cycles nocturnes
DPI
DPI
•
•Dialyse p Dialyse pé ériton ritoné éale intermittente. Trois s ale intermittente. Trois sé éances hebdomadaires d ances hebdomadaires d’ ’une dur une duré ée de e de
10
10 à à14 heures. La cavit 14 heures. La cavité ép pé ériton ritoné éale reste vide entre les s ale reste vide entre les sé éances ances
DPIN
DPIN
•
•Dialyse p Dialyse pé ériton ritoné éale intermittente nocturne. S ale intermittente nocturne. Sé éances de 8 ances de 8 à à12 heures nocturnes et 12 heures nocturnes et
quotidiennes
quotidiennes
DPCA
DPCA
•
•Dialyse p Dialyse pé ériton ritoné éale continue ambulatoire. Cycles longs et ale continue ambulatoire. Cycles longs et é échanges manuels changes manuels
HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
Indications de l
Indications de l’ ’h hé émodialyse modialyse
Malades atteints d
Malades atteints d’ ’une insuffisance r une insuffisance ré énale (d nale (dé ébit de filtration bit de filtration
glom
glomé érulaire inf rulaire infé érieur rieur à à6 ml/mn 6 ml/mn
Dans les pays d
Dans les pays dé évelopp veloppé és, tous les malades devraient pouvoir s, tous les malades devraient pouvoir
b
bé én né éficier de ce traitement ficier de ce traitement
•
•Contre Contre- -indications indications
Alt
Alté ération irr ration irré éversible de l versible de l’é ’état g tat gé én né éral ral
Atteinte profonde des facult
Atteinte profonde des faculté és intellectuelles s intellectuelles
Troubles psychiques s
Troubles psychiques sé év vè ères et irr res et irré éversibles (d versibles (dé émence) mence)
Cardiopathies isch
Cardiopathies isché émiques ou d miques ou dé ég gé én né ératives tr ratives trè ès s
invalidantes
invalidantes
N
Né éoplasies ou h oplasies ou hé émopathies de pronostic rapidement mopathies de pronostic rapidement
mortel
mortel
HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
H Hé émodialyse modialyse
A : Principe
A : Principe
•
•1 : Consiste 1 : Consiste à àfaire faire
circuler le sang du
circuler le sang du
patient dans un circuit
patient dans un circuit
extracorporel o
extracorporel où ùil est il est
é
épur puré é
•
•2 : Habituellement un 2 : Habituellement un
malade est
malade est
h
hé émodialys modialysé é3 fois 3 fois
par semaine, chaque
par semaine, chaque
s
sé éance durant en ance durant en
r
rè ègle g gle gé én né érale 4 rale 4
heures
heures
HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
H
Hé émodialyse modialyse
B : Pr
B : Pré éparation au paration au
traitement
traitement
L
L’ ’h hé émodialyse n modialyse né écessite cessite
une circulation
une circulation
extracorporelle et donc
extracorporelle et donc
un abord vasculaire
un abord vasculaire
permanent, d
permanent, d’ ’acc accè ès facile s facile
et de d
et de dé ébit suffisant bit suffisant
•
•1 : Fistule 1 : Fistule
art
arté érioveineuse rioveineuse
•
•2 : Proth 2 : Prothè èse vasculaire se vasculaire
•
•3 : Cath 3 : Cathé éters veineux ters veineux
profonds
profonds

Acc
Accè ès vasculaire s vasculaire
Un acc
Un accè ès vasculaire temporaire peut être r s vasculaire temporaire peut être ré éalis alisé épar la pose par la pose
d'un cath
d'un cathé éter ter à àsimple ou double lumi simple ou double lumiè ère dans les veines sous re dans les veines sous- -
clavi
claviè ère, jugulaire interne ou f re, jugulaire interne ou fé émorale. morale.
La plupart des cath
La plupart des cathé éters sous claviculaires sont utiles pour une ters sous claviculaires sont utiles pour une
h
hé émodialyse de 2 modialyse de 2 à à6 semaines quand des protocoles tr 6 semaines quand des protocoles trè ès s
stricts de soins de la peau sont respect
stricts de soins de la peau sont respecté és et que l'utilisation du s et que l'utilisation du
cath
cathé éter est limit ter est limité ée aux proc e aux procé édures d'h dures d'hé émodialyse et modialyse et
d'
d'h hé émofiltration mofiltration. .
Certains dispositifs sont fabriqu
Certains dispositifs sont fabriqué és en caoutchouc s en caoutchouc siliconique siliconique ; ;
ceux avec un manchon sous
ceux avec un manchon sous- -cutan cutané étiss tissé éont une dur ont une duré ée de vie e de vie
plus longue et peuvent être utilis
plus longue et peuvent être utilisé és pour l'h s pour l'hé émodialyse modialyse à àlong long
terme chez les malades chez lesquels il est impossible de cr
terme chez les malades chez lesquels il est impossible de cré éer er
une voie d'acc
une voie d'accè ès conventionnelle. s conventionnelle.
Acc
Accè ès vasculaire s vasculaire
L'acc
L'accè ès vasculaire prolong s vasculaire prolongé éest assur est assuré épar les fistules par les fistules
art
arté érioveineuses rioveineuses sous sous- -cutan cutané ées, qui es, qui é évitent infections vitent infections
r
ré écurrentes et thromboses compliquant les anciens shunts currentes et thromboses compliquant les anciens shunts
art
arté érioveineux rioveineux externes. externes.
L'art
L'artè ère radiale est reli re radiale est relié ée e à àla veine radiale par une anastomose la veine radiale par une anastomose
termino
termino- -terminale, terminale, termino termino- -lat laté érale ou rale ou lat laté éro ro- -lat laté érale. rale.
Les veines de l'avant
Les veines de l'avant- -bras se dilatent et bras se dilatent et é éventuellement ventuellement
s'art
s'arté érialisent et peuvent alors supporter des ponctions rialisent et peuvent alors supporter des ponctions
r
ré ép pé ét té ées au bout de 6 es au bout de 6 à à8 semaines. 8 semaines.
Chez les malades dont l'anatomie vasculaire rend impossible la
Chez les malades dont l'anatomie vasculaire rend impossible la
cr
cré éation d'une fistule ation d'une fistule art arté ério rio- -veineuse endog veineuse endogè ène, une ne, une
autogreffe de la veine saph
autogreffe de la veine saphè ène, une proth ne, une prothè èse synth se synthé étique en tique en
polyt
polyté étrafluoro trafluoroé éthyl thylè ène ne expans expansé épeuvent être utilis peuvent être utilisé ées. es.
Fistule
Fistule art arté ério rio- -veineuse veineuse
La qualit
La qualité édes soins est le meilleur garant de la des soins est le meilleur garant de la
long
longé évit vité éd d’ ’une fistule une fistule art arté ério rio- -veineuse veineuse
Le membre porteur ne doit pas être enfoui
Le membre porteur ne doit pas être enfoui
sous les couvertures
sous les couvertures
Aucune attache ne doit être fix
Aucune attache ne doit être fixé ée e à àson niveau son niveau
La pression art
La pression arté érielle ne doit pas être prise au rielle ne doit pas être prise au
membre porteur de la fistule.
membre porteur de la fistule.
L
L’ ’application prolong application prolongé ée d e d’ ’un garrot doit être un garrot doit être
proscrite
proscrite
Aucune injection ou perfusion ne sera
Aucune injection ou perfusion ne sera
effectu
effectué ée par ce membre. e par ce membre.
Fistule
Fistule art arté ério rio- -veineuse veineuse
Les soins locaux doivent être faits de Les soins locaux doivent être faits de
fa
faç çon rigoureuse on rigoureuse
:
:
•
•Tous les matins pendant les deux mois qui suivent la Tous les matins pendant les deux mois qui suivent la
mise en place de la fistule,
mise en place de la fistule,
•
•Avant et apr Avant et aprè ès chaque s s chaque sé éance d ance d’ ’h hé émodialyse. modialyse.
•
•L L’ ’insertion ou le retrait des aiguilles lors d insertion ou le retrait des aiguilles lors d’ ’une une
s
sé éance d ance d’ ’h hé émodialyse doivent être effectu modialyse doivent être effectué és avec s avec
une asepsie rigoureuse.
une asepsie rigoureuse.
•
•Il convient Il convient é également de ne pas r galement de ne pas ré éutiliser trop utiliser trop
fr
fré équemment le même point de ponction. quemment le même point de ponction.
Fistule
Fistule art arté ério rio- -veineuse veineuse
La surveillance de la fistule est un facteur important.
La surveillance de la fistule est un facteur important.
Inspecter la fistule
Inspecter la fistule à àla recherche d la recherche d’ ’une rougeur, d une rougeur, d’ ’une une
l
lé ésion cutan sion cutané ée, d e, d’ ’une dilatation an une dilatation ané évrismale vrismale
Une fistule se palpe et s
Une fistule se palpe et s’ ’ausculte ausculte au st au sté éthoscope pour thoscope pour
s
s’ ’assurer de son bon fonctionnement assurer de son bon fonctionnement
L
L’ ’extr extré émit mité édu membre du membre
•
•s s’ ’inspecte inspecte à àla recherche d la recherche d’ ’une modification de la une modification de la
couleur (cyanose)
couleur (cyanose)
•
•se palpe se palpe à àla recherche d la recherche d’ ’une diminution de la une diminution de la
chaleur locale
chaleur locale
Interroger le patient
Interroger le patient à àla recherche de symptômes la recherche de symptômes
é
évocateurs d vocateurs d’ ’un syndrome de un syndrome de « «vol vasculaire vol vasculaire» »: :
crampes, paresth
crampes, paresthé ésies douloureuses de la partie distale sies douloureuses de la partie distale
du membre, surtout
du membre, surtout à àl l’ ’effort, isch effort, isché émie aigu mie aiguë ë

Fistule
Fistule art arté ério rio- -veineuse veineuse
Ces gestes simples permettent d Ces gestes simples permettent d’é ’éviter et viter et
de d
de dé épister la survenue de complications : pister la survenue de complications :
Infection
Infection
St
Sté énose nose
Thrombose
Thrombose
H
Hé ématome matome
H
Hé émorragie externe par rupture d morragie externe par rupture d’ ’une une
dilatation an
dilatation ané évrismale vrismale
Dialysat
Dialysat
Le syst
Le systè ème de d me de dé élivrance du dialysat livrance du dialysat
M
Mé élange une solution d'eau purifi lange une solution d'eau purifié ée e à àun un
concentr
concentré éd' d'é électrolytes pour se rapprocher lectrolytes pour se rapprocher
de la composition chimique du liquide
de la composition chimique du liquide
extracellulaire
extracellulaire
Le r
Le ré échauffe chauffe à àtemp tempé érature corporelle rature corporelle
V
Vé érifie sa conductivit rifie sa conductivité épour s'assurer de son pour s'assurer de son
isotonicit
isotonicité éau sang du patient au sang du patient
Membranes
Membranes
De nombreuses membranes De nombreuses membranes é étaient faites de taient faites de
cuprophane
cuprophane (cellulose r (cellulose ré ég gé én né ér ré ée). e).
Bien que le Bien que le cuprophane cuprophane fournisse une fournisse une
excellente filtration et diffusion, il n'est pas
excellente filtration et diffusion, il n'est pas
biologiquement inerte et peut contribuer
biologiquement inerte et peut contribuer à àla la
pathog
pathogé énie des d nie des dé épôts amylo pôts amyloï ïdes des
secondaires
secondaires à àla dialyse et au syndrome du la dialyse et au syndrome du
canal carpien,
canal carpien,
Ce qui survient moins fr Ce qui survient moins fré équemment avec les quemment avec les
membranes biocompatibles (p.
membranes biocompatibles (p. ex. ex.
polysulfone
polysulfone, , polyacrylonitrile polyacrylonitrile). ).
Anti
Anti- -coagulants coagulants
Pour pr
Pour pré évenir l'obstruction du circuit venir l'obstruction du circuit extra extra- -corporel corporel, l'h , l'hé éparine parine
est administr
est administré ée e à àdose efficace (temps de coagulation dose efficace (temps de coagulation
>
>30 30 min). min).
L'anti
L'anti- -coagulation est contrôl coagulation est contrôlé ée, et la posologie de l'h e, et la posologie de l'hé éparine parine
est individualis
est individualisé ée. e.
Les patients ayant eu une intervention chirurgicale r
Les patients ayant eu une intervention chirurgicale ré écente ou cente ou
un saignement actif r
un saignement actif ré écent peuvent n cent peuvent né écessiter de plus faibles cessiter de plus faibles
doses d'h
doses d'hé éparine, ce qui augmente le risque de bouchon dans parine, ce qui augmente le risque de bouchon dans
le syst
le systè ème. me.
Certains syst
Certains systè èmes n'utilisent pas d'h mes n'utilisent pas d'hé éparine, mais une parine, mais une
h
hé éparinisation r parinisation ré égionale du circuit gionale du circuit extra extra- -corporel corporel ou l'anti ou l'anti- -
coagulation r
coagulation ré égionale au citrate de sodium. gionale au citrate de sodium.
HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
Prescriptions pour une s Prescriptions pour une sé éance ance
d
d’ ’h hé émodialyse modialyse
H
Hé éparinisation parinisation
Ultrafiltration horaire et totale
Ultrafiltration horaire et totale
•
•Poids sec : poids de fin de dialyse pour lequel le patient Poids sec : poids de fin de dialyse pour lequel le patient
n
n’ ’a ni a ni œ œd dè èmes, ni HTA, ni dyspn mes, ni HTA, ni dyspné ée par insuffisance e par insuffisance
cardiaque, ni hypotension orthostatique entre les
cardiaque, ni hypotension orthostatique entre les
s
sé éances ances
Restitution en fin de dialyse
Restitution en fin de dialyse
Surveillance
Surveillance
HEMODIALYSE
HEMODIALYSE
Surveillance d Surveillance d’ ’une s une sé éance d ance d’ ’h hé émodialyse modialyse
Clinique
Clinique
•
•Poids en d Poids en dé ébut et en fin de s but et en fin de sé éance ance
•
•Etat g Etat gé én né éral ral
•
•Pression art Pression arté érielle rielle
•
•Fr Fré équence cardiaque quence cardiaque
•
•Temp Tempé érature rature
Technique
Technique
•
•Pression transmembranaire Pression transmembranaire
•
•D Dé ébit du sang bit du sang
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•D Dé ébit du bain bit du bain
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•Niveau du pi Niveau du piè ège ge à àbulles bulles