Le recours à l`hôpital en Europe

Le recours à l’hôpital en Europe
HAS/ Service évaluation économique et santé publique/ Mars 2009
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ARGUMENTAIRE
Mars 2009
RAPPORT D’ÉVALUATION
Le recours à l’hôpital en Europe

Le recours à l’hôpital en Europe
HAS/ Service évaluation économique et santé publique/ Mars 2009
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Le recours à l’hôpital en Europe
HAS/ Service évaluation économique et santé publique/ Mars 2009
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Sommaire
Abréviations..................................................................................................................................5
Synthèse et perspectives.............................................................................................................6
Avant-propos ..............................................................................................................................13
Méthode générale .......................................................................................................................14
Stratégie de la recherche documentaire...................................................................................15
Argumentaire ..............................................................................................................................16
1 Recours à l’hospitalisation au niveau international .........................................................16
1.1 Contexte............................................................................................................................16
1.2 Grandes tendances...........................................................................................................16
1.3 Définitions .........................................................................................................................17
1.3.1 Soins hospitaliers........................................................................................................................... 17
1.3.2 Hôpitaux (HP.1).............................................................................................................................. 18
1.3.3 Maisons médicalisées et autres établissements de soins avec hébergement (HP.2)................... 19
1.4 Indicateurs globaux...........................................................................................................20
1.4.1 Importance des dépenses d’hospitalisation dans le total des dépenses de santé........................ 20
1.4.2 Infrastructures hospitalières et statut (public ou privé). ................................................................. 22
1.4.3 Lits.................................................................................................................................................. 24
1.4.4 Activité............................................................................................................................................ 26
1.4.5 Ressources humaines.................................................................................................................... 30
1.4.6 Équipements lourds........................................................................................................................ 32
1.5 Conclusion ........................................................................................................................33
2 Place de l’hôpital dans les différents pays........................................................................34
2.1 Organisation des soins de premier recours et modalités d’accès à l’hôpital.......................34
2.1.1 Organisation des soins primaires................................................................................................... 34
2.1.2 Orientation des patients ................................................................................................................. 44
2.2 Fonctionnement de l’hôpital...............................................................................................49
2.2.1 Compétences et gouvernance ....................................................................................................... 49
2.2.2 Catégories et hiérarchisation.......................................................................................................... 55
2.2.3 Modalités d’organisation par type d’activité ................................................................................... 56
2.3 Conclusion ........................................................................................................................71
3 Innovations dans l’organisation des soins permettant de modifier le recours à l’hôpital
71
3.1 Développer la prise en charge rapide en soins primaires, en amont de l’hôpital................72
3.1.1 Tours de garde............................................................................................................................... 72
3.1.2 Coopératives de médecins............................................................................................................. 73

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3.1.3 Unités de soins primaires sans rendez-vous ................................................................................. 78
3.1.4 Renforcement de la plate-forme de services proposés dans le cadre des services d’urgence
hospitaliers .................................................................................................................................................. 79
3.1.5 Tri des patients et conseils par téléphone...................................................................................... 81
3.1.6 Délégation de services................................................................................................................... 82
3.2 Développer des alternatives à l’hospitalisation complète...................................................83
3.2.1 Par des consultations de spécialistes hospitaliers dans les structures de soins primaires........... 84
3.2.2 Par le développement de l’hospitalisation à domicile .................................................................... 86
3.2.3 Par le développement de la chirurgie ambulatoire......................................................................... 86
3.3 Développer les structures de soins en aval de l’hôpital, en particulier pour les personnes
âgées ..........................................................................................................................................93
3.3.1 Le phénomène de blocage des lits hospitaliers............................................................................. 93
3.3.2 Définitions des soins intermédiaires............................................................................................... 94
3.3.3 Les différentes structures assurant des soins intermédiaires........................................................ 94
4 Conclusion ........................................................................................................................106
Bibliographie..............................................................................................Erreur ! Signet non défini.
Participants...............................................................................................................................110

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Abréviations
Tableau 1. Abréviations les plus courantes
Abréviation Libellé
ARH Agences Régionales de l’Hospitalisation
CNAMTS Caisse Nationale d’Assurance-Maladie des Travailleurs Salariés
DMS Durée Moyenne de Séjour
DRG Diagnosis Related Groups
EPHAD Établissements pour Personnes Handicapées
HAD Hospitalisation A Domicile
HDB Health Data Base
GP General Practitioners
MMG Maisons médicales de garde
MUI Minor Injury units
NHS National Health Service
NLU Nurse Led Units
OCDE Organisation pour la Coopération et le Développement Économique
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PCT Primary Care Trusts
PHC Primary Health Centres
PPA Parités de Pouvoir d’Achat
SCS Système de Comptes de la Santé
SHARE Survey Health Ageing and Retirement in Europe
SROS Schémas Régionaux d’Organisation Sanitaire
SSIAD Services de Soins Infirmiers à domicile
UE Union européenne