HCO - Collège PACA de Médecine d`Urgence

Diagnostic d’un déséquilibre
acide base aux Urgences
Professeur Jacques LEVRAUT
Pôle Urgence SAMU SMUR
Pôle Urgence SAMU SMUR
CHU de Nice

Cas clinique
• Patiente âgée de 74 ans. DNID (Diamicron,
Glucophage). Douleurs abdominales, vomissements
abondants depuis plusieurs jours. Aggravation récente
de l’EG.
• SAU : patiente épuisée, dyspnée ample. TA 95/45, FC
124 bts/mn. Abdomen sensible, déshydratation globale,
124 bts/mn. Abdomen sensible, déshydratation globale,
marbrures. Dextro 1,8 G/L ; Cétonurie traces
• Biologie : Na+152 mmol/L ; K+5,9 mmol/L; Cl-105
mmol/L; CO2T 15 mmol/L; Urée 37 mmol/L; Créat 374
mmol/L ; Prot 74 g/L ; Glu 9,2 mmol/L
• pH 7,17 ; PaCO240 mmHg ; PaO284 mmHg; HCO3-14
mmol/L

Quel DAB présente la patiente ?
1. Acidose respiratoire pure
2. Acidose métabolique pure
3. Alcalose respiratoire
4. Alcalose métabolique pure
5. Acidose mixte isolée
6. Acidose mixte & alcalose métabolique

Rappels biochimiques
• Le pH
– pH = colog ([H+])
–
pH = 7,40
[H
+
] = 40 nmol/l
–
pH = 7,40
[H
] = 40 nmol/l
• Molécule tampon
– Atténuation des variations de pH
– A-+ H+AH (couple A- / AH)
– pK = pH de ½ dissociation

Paramètres acido-basiques
plasmatiques
• Le pH plasmatique
– pH = 7,38 – 7,42
–
pH = 39
-
42 nmol/l
–
pH = 39
-
42 nmol/l
• Molécules tampons
– Systèmes tampons fermés
• Albumine / Albuminate (pK = 6,90)
• HPO42- / H2PO4-(pK = 6,80)
– Système tampon ouvert (HCO3-/ PaCO2)