Algorithme : Prise en charge par le Service de gériatrie/UCDG

ALGORITHME : Prise en charge par le Service de gériatrie/UCDG
Présenté par :
Dr Alain Girard
Service de gériatrie
Département clinique de médecine générale
Mars 2002
Centre hospitalier
régional de Rimouski
PRISE EN CHARGE PAR LE SERVICE DE GÉRIATRIE/U.C.D.G.
ALGORITHME
Service de gériatrie
* PROFIL GÉRIATRIQUE
Profil gériatrique ? *
- Perte d'autonomie aiguë ou subaiguë d'étiologie imprécise
après investigation de base 1
et/ou
NON
OUI
Médecine
Tableau global justifiant
l'hospitalisation 3
- > 2 des suivants 2 : - perte d’autonomie sur condition aiguë
(ex. : post AVC, post fracture de hanche)
après stabilisation initiale
- troubles cognitifs
- chutes/trouble de marche/
étourdissements
- incontinence
- syndrome d'immobilisation
- polypharmacie
- dénutrition
- déafférentation
- syndrome douloureux
- trouble de comportement
- dépendance ROH ou Rx
- violence/abus
NON
OUI
Md de jour?
SAG ?
LÉGENDE
1
Investigation de base : FSC, ions, urée, créatinine, glycémie,
TSH, albumine, calcium, enzymes cardiaques, dosages
médication (digoxin, anticonvulsivants), SMU, ECG, R-X
poumons.
2
Considérer ici le caractère récent vs ancien ainsi que l'ampleur
du déclin fonctionnel causé par les syndromes en présence.
Plus récent et plus important est le déclin par rapport à la
situation de base, plus grandes sont les chances qu'une prise
en charge à l'UCDG soit pertinente. À l'opposé, une situation
«cristallisée» depuis ³ 6 mois (ex. : patient dément grabataire)
a peu de chance de s'améliorer.
3
Considérer ici l'intensité des efforts requis au niveau
diagnostique (consultants, plateau technique) et/ou thérapeutique (réadaptation active).
4
Critères d'exclusion :
- ¯ état général dans le contexte d'une condition médicale
aiguë et instable (ex. : pneumonie, infarctus);
- Maladie terminale, avec pronostic vital estimé à £ 4
semaines;
- Patient n'ayant besoin que d'un des intervenants de l'équipe
(ex. : problématique psychosociale prédominant sur le
syndrome gériatrique);
- Insuffisance organique chronique connue, avec
décompensations récurrentes inhérentes à la sévérité de la
maladie, et nécessitant des hospitalisations répétées pour
stabilisation, surtout si la question du maintien à domicile
n'est pas au premier plan;
- Patient (ou famille, en cas d'inaptitude du patient) qui
refuse.
Critères d'exclusion 4
OUI
NON
Médecine
Envisager prise en
charge/consultation
Mise à jour février 2002
N.B. : Il va de soi que le présent modèle ne saurait couvrir la
pléiade de situations cliniques possibles, ni se substituer au
jugement du clinicien. Dans le doute, demandez la
consultation au Service de gériatrie.